Prematuritate extremă. Semne de afectare cognitivă

Prematurul este un copil născut la vârsta gestațională (săptămâni)

d) 37

Prematur este un copil născut cu o greutate corporală mai mică de (g)

A) 2000

B) 2300

c) 2500

D) 2700

Prematurul este un copil născut cu o lungime a corpului mai mică de (cm)

b) 45

Perioada de gestație a prematurității de gradul I (săptămâni)

a) 35-37

B) 34-32

B) 31-29

D) mai puțin de 29

Perioada de gestație a prematurității stadiului III (săptămâni)

A) mai puțin de 29

b) 31-29

B) 34-32

D) 35-37

Semn al nou-născutului la termen

A) urechile sunt moi

b) urechile sunt elastice

B) au păr vellus gros

D) fanta genitală este căscată

. Un nou-născut prematur are

A) țipăt puternic

B) hipertonicitate musculară

c) hipotonie musculară

D) activitate motorie spontană

. Cauza hipotermiei la nou-născuții prematuri

a) conținut scăzut de grăsime brună

b) conținut ridicat de grăsime brună

B) creșterea producției de căldură

D) reducerea transferului de căldură

. Edemul țesutului subcutanat la nou-născuții prematuri este

A) lanugo

B) stridor

c) scleremă

D) trismus

. Părul Vellus pe corpul unui nou-născut este

a) lanugo

B) stridor

B) scleremă

D) trismus

. Un nou-născut prematur care cântărește mai puțin de (g) este plasat într-un incubator închis.

A) 2100

B) 1900

B) 1700

d) 1500

. Temperatura optimă a aerului în secție pentru copiii prematuri (C)

A) 18-20

B) 26-28

B) 28-29

D) 24-26

. La copiii extrem de prematuri, starea fontanelelor

A) totul este închis

B) mare deschis

C) mari și mici sunt deschise

d) deschis mare, mic și lateral

. Criterii pentru transferul unui nou-născut prematur de la hrănirea cu sondă la hrănirea cu biberon

a) apariţia unui reflex de sugere

b) creșterea în greutate

C) creșterea bulgărilor lui Bisha

D) dispariţia dispepsiei fiziologice

. Hrana ideala pentru bebelusii prematuri este

A) Bona

B) Narine

B) chefir întreg

d) laptele matern

. Conținutul caloric al 100 ml lapte matern (kcal)

a) 70

. Asfixia ușoară a unui nou-născut este caracterizată de scala Apgar (în puncte)

A) 18-10

b) 6-7

. Asfixia severă a nou-născutului se caracterizează prin scoruri Apgar

a) 1-3

. Scopul primei etape de resuscitare pentru asfixia unui nou-născut este

a) ventilatie artificiala

B) masaj cardiac închis

B) corectarea tulburărilor metabolice

d) restabilirea permeabilității căilor respiratorii

. Scopul celei de-a doua etape de resuscitare pentru asfixia nou-născutului este

A) restabilirea permeabilității căilor respiratorii

b) restabilirea respiraţiei externe

B) corectarea tulburărilor hemodinamice

D) corectarea tulburărilor metabolice

. Principala condiție prealabilă pentru leziunea la naștere a sistemului nervos central la un nou-născut

a) hipoxie

B) hipercapnie

B) hipoproteinemie

d) hiperglicemie

. Conduce direct la apariția traumei la naștere la copii

a) discrepanță între dimensiunile capului fetal și pelvisul mamei

B) tulburare cromozomiala

C) tulburarea metabolismului proteic

d) hiperglicemie

. Semn al unei tumori la naștere

A) nu se extinde dincolo de limitele osului

b) se extinde dincolo de limitele osului

C) după 2-3 zile crește

D) înconjurat de o pernă densă

. Cefalohematomul extern este o hemoragie

A) în țesuturile moi ale capului

B) deasupra durei mater

B) sub dura materă

d) sub periost

. Semnele focale ale leziunilor sistemului nervos central la un nou-născut includ

A) Reflexul Moro

B) Semnul lui Babinski

B) Semnul lui Kernig

d) Simptomul Graefe

. Pentru a reduce edemul cerebral în timpul leziunilor la naștere ale sistemului nervos central, utilizați

a) heparină

B) poliglucină

c) furosemid

d) prednisolon

. Când se utilizează furosemid la un copil cu o leziune la naștere a sistemului nervos central, se administrează medicamente suplimentare.

a) potasiu

B) calciu

B) fierul

D) fluor

. Pentru a menține activitatea cardiacă la un copil cu o leziune la naștere, se utilizează sistemul nervos central

a) hipotiazidă

B) glucoza

B) prednisolon

d) korglykon

Când insuficiența suprarenală se dezvoltă la un copil cu o leziune la naștere a sistemului nervos central, aceasta este utilizată în scopuri de înlocuire.

a) heparină

B) korglykon

c) prednisolon

D) furosemid

. Cauza bolii hemolitice a nou-născutului

a) hipoxie

B) hipercapnie

B) infectie intrauterina

d) Conflict Rhesus

. În boala hemolitică a nou-născuților, efectul toxic asupra organismului este

a) fenilalanina

b) bilirubina

B) glucoza

d) colesterolul

. Icterul „nuclear” se caracterizează prin leziuni

A) inimi

B) plămânii

c) sistemul nervos central

D) rinichi

. Forma generalizată a bolilor purulent-septice ale nou-născuților

a) veziculopustuloza

B) paraproctită

c) sepsis

D) omfalită

. Cea mai frecventă cauză de sepsis la nou-născuți

A) căldură înțepătoare

b) pemfigus la nou-născuți

B) hemangiom

d) dermatita alergica

. Inflamația plăgii ombilicale a unui nou-născut

a) hemangiom

b) dermatita

B) căldură înțepătoare

d) omfalită

. Pustulele sunt tratate cu soluții:

a) 1% verde strălucitor

b) 4% permanganat de potasiu

c) 5% peroxid de hidrogen

d) clorură de sodiu 10%.

. Când apare scurgeri purulente, rana ombilicală a unui nou-născut este tratată cu o soluție

a) clorură de sodiu 0,9%.

b) 3% peroxid de hidrogen

c) 0,5% cloramină

d) 5% iod

. Dermatita atopică la copii se caracterizează prin leziuni

a) sistemul nervos central

B) inimi

B) rinichi

d) piele

. Un factor de risc pentru dermatita atopică la copii este

a) infectie

B) supraîncălzire

B) hipotermie

d) sarcina ereditară

. Consumul excesiv contribuie la manifestarea dermatitei atopice la copii.

a) carbohidrați

B) sare de masă

b) grăsimi

D) lichide

. În tratamentul dermatitei atopice la copii se folosesc medicamente

a) antimicrobian

b) antihistaminice

b) diuretice

D) hipotensiv

. În cazul diatezei alergice la un copil, excludeți

a) citrice

B) chefir

b) suc de mere

D) piure de dovlecel

. Diateza limfatico-hipoplazică la copii se caracterizează prin mărirea ganglionilor limfatici și

A) inimi

b) glanda tiroida

c) glanda timus

D) rinichi

. În cazul diatezei limfatico-hipoplazice la copii, se observă hipofuncție

a) glanda timus

B) pancreasul

c) glandele suprarenale

D) ficat

. Cauza morții subite la copiii cu diateză limfatico-hipoplazică este insuficiența

a) respiratorii

B) cardiac

B) renală

d) suprarenale

. Pentru diateza limfatico-hipoplazica se recomanda copiilor un adaptogen

A) difenhidramină

b) ginseng

B) heparină

D) aminofilină

. Cu diateza neuro-artritică, metabolismul copilului este perturbat

O veverita

B) bilirubina

c) acid uric

d) carbohidrați

. O manifestare caracteristică a diatezei neuro-artritice la copii

a) atac de vărsături

B) atac de sufocare

B) umflare

D) icter

. Cu malnutriție de gradul I, deficitul de greutate corporală al copilului este (în%)

B) 5-10

c) 11-20

D) 21-30

. În cazul malnutriției de gradul III, deficitul de greutate corporală al copilului este (în%)

A) 5-10

B) 11-20

B) 21-30

d) peste 30

. Când se tratează disbioza la copii, este prescris un eubiotic

A) biseptol

b) bifidumbacterin

B) difenhidramină

D) panzinorm

. Odată cu malnutriția de gradul II, stratul adipos subcutanat dispare

A) pe stomac

b) pe stomac și membre

©2015-2019 site
Toate drepturile aparțin autorilor lor. Acest site nu pretinde autor, dar oferă o utilizare gratuită.
Data creării paginii: 2016-04-12

Chiar și bebelușii născuți la termen determină adesea părinții să se îngrijoreze foarte mult cu privire la sănătatea lor. Ce putem spune despre acei mici „grabiți” care s-au grăbit să „iasă în lume” înainte de termen. Într-adevăr, părinții copiilor prematuri se confruntă cu potențiale boli și complicații grave ale copilăriei, de care ar trebui cel puțin să fie conștienți. Ca în acea zicală frumoasă și exactă: „Conștient, înseamnă deja înarmat”...

Adesea, bebelușii prematuri sunt plasați în incubatoare speciale, unde sunt menținute condiții speciale de temperatură, umiditate și oxigen.

Caracteristicile bebelușilor prematuri

Bebelușii născuți înainte de a 37-a săptămână de sarcină sunt considerați prematuri. Astfel de copii vor avea o perioadă foarte dificilă în primele luni ale vieții lor „timpurii” - la urma urmei, ei vor trebui nu numai să-și prindă intens din urmă semenii, ci și să reziste cu curaj multor patologii potențial periculoase. Vă vom spune în detaliu despre cele mai comune dintre ele.

Adesea, după naștere, bebelușii prematuri sunt plasați pentru o perioadă de timp într-un spital, în secții de terapie intensivă, unde neonatologii le monitorizează îndeaproape starea de sănătate și, de asemenea, iau măsuri de îngrijire a bebelușilor prematuri.

Timpul pe care un copil născut prematur îl va petrece în spital crescând și alăptând depinde direct de cât de „mic” s-a născut. În medie, în clinicile rusești, în secțiile de terapie intensivă pentru prematuri, bebelușii petrec între 15 și 45 de zile.

Mulți bebeluși prematuri nu au reflexul de sugere de ceva timp; astfel de bebeluși sunt hrăniți folosind un tub special. Unii nu pot respira singuri - sunt conectați la echipamente adecvate.

La cel mai mult caracteristici importante ale bebelușilor prematuri raporta:

• sistemul nervos central imatur (SNC), care se exprimă în letargia copilului, mișcările haotice ale brațelor și picioarelor și absența unui reflex de sugere;
• un sistem gastrointestinal neformat, un volum excesiv de mic al stomacului și mușchii intestinali subdezvoltați;
• capacitatea imatură de termoreglare (de aceea majoritatea bebelușilor prematuri trebuie să stea în incubatoare calde și umede);
• un sistem respirator nedezvoltat (la bebelușii foarte prematuri, de regulă, în momentul nașterii, plămânii nu sunt capabili să se deschidă și să se umple cu aer singuri), care se exprimă în respirație superficială „zdrențuită” și în respirația se oprește atunci când sunt supraîncărcate (de exemplu, din cauza plânsului);
• piele imatură, care este foarte vulnerabilă la microbi și se rănește ușor chiar și la atingere normală.

Bebelușul prematur se află sub supravegherea constantă a medicilor neonatologi din secția de terapie intensivă până când indicatorii săi vitali și fizici se apropie de normele unui copil născut la termen.

Și, desigur, alături de alăptarea și creșterea bebelușilor prematuri în spitale, aceștia sunt, de asemenea, supuși unui examen medical amănunțit pentru a identifica boli grave. Deci, următoarele patologii apar cel mai adesea la copiii prematuri:

Plămâni subdezvoltați și patologii respiratorii

Majoritatea bebelușilor dezvoltă plămâni până la 36 de săptămâni de sarcină. Deși există și excepții, pentru că fiecare copil se dezvoltă individual. Daca mama stie deja ca bebelusul se va naste prematur, poate comanda o procedura de amniocenteza (prelevarea unei mostre de lichid amniotic pentru analize de laborator), care poate verifica nivelul de maturitate al plamanilor fatului. În unele cazuri, mamei i se poate administra o injecție cu steroizi înainte de naștere pentru a ajuta fătul să dezvolte plămânii mai repede. Un copil prematur ai cărui plămâni nu s-au dezvoltat încă riscă să se confrunte cu următoarele complicații:

• Sindromul de detresă respiratorie care provoacă o respirație ascuțită, neregulată la copil. În acest caz, alăptarea unui copil prematur se realizează prin furnizarea de oxigen suplimentar plămânilor (cu un dispozitiv de suport respirator), sau folosind un aparat respirator, sau creând presiune pozitivă constantă în tractul respirator sau intubație traheală. În cazurile severe, bebelușului i se administrează doze dintr-un surfactant de care plămânilor le lipsește.
• Tahipneea tranzitorie a nou-născuților, adică respirație rapidă și superficială. Această afecțiune poate apărea atât la copiii prematuri, cât și la copiii născuți la termen. Alăptarea unui copil prematur în acest caz, de regulă, are loc fără intervenție medicală și durează până la câteva zile. Până când respirația nou-născutului revine la normal, se folosește hrănirea intravenoasă.
• Displazia bronhopulmonară a plămânilor apare atunci când plămânii unui nou-născut sunt afectați. Din păcate, atunci când bebelușii prematuri sunt tratați cu un ventilator, plămânii lor, din cauza slăbiciunii lor, nu pot rezista întotdeauna presiunii constante generate de aparat. Bebelușii prematuri care au fost plasați pe un ventilator pentru mai mult de douăzeci și opt de zile prezintă un risc ridicat de a dezvolta BPD.

Pneumonia la prematuri

O altă consecință gravă cu care se confruntă adesea copiii prematuri este pneumonia. Este cauzată de o infecție în zona plămânilor care este implicată în schimbul de dioxid de carbon și oxigen. Inflamația rezultată reduce spațiul disponibil pentru schimbul de aer. Acest lucru poate determina ca organismul copilului să nu primească oxigen în cantitatea necesară.

În acest caz, tratamentul pentru bebelușii prematuri va include antibiotice, precum și oxigen suplimentar și intubație. Dacă pneumonia nu este tratată prompt, se poate transforma într-o infecție fatală sau poate duce la sepsis sau.

Apnee și bradicardie

Bolile foarte frecvente ale bebelușilor prematuri includ, de asemenea, apneea și bradicardia. Apneea este oprirea pe termen scurt a respirației. În spitale, specialiștii sunt întotdeauna pregătiți pentru această situație: dacă un bebeluș prematur dezvoltă o respirație neregulată și pauzele ajung la 10-15 secunde, se va auzi o alarmă în secția de terapie intensivă, unde este alăptată, solicitând ajutor medical.

Bradicardia este o scădere a ritmului cardiac. Scenariul este același: dacă ritmul cardiac al bebelușului prematur scade sub 100 de bătăi pe minut, alarma se declanșează și ea.

Echipamentele speciale din departamentele pentru alăptarea prematurilor monitorizează toate semnele vitale ale bebelușilor non-stop.

În mod obișnuit, bătutul ușor pe spatele nou-născutului îl va ajuta să-i „amintească” să înceapă să respire din nou și, de asemenea, îi va crește ritmul cardiac. Dar uneori copilul are nevoie de un ajutor specializat mai serios.

Infecții la copiii prematuri

Bebelușii obișnuiți născuți la termen sunt protejați de majoritatea infecțiilor nu numai de laptele matern și de imunitatea parțială a mamei, ci și de două organe vitale - pielea și sistemul respirator. Ambele împiedică în mod normal pătrunderea multor viruși și bacterii într-un organism vulnerabil. Dar un bebeluș prematur are o anumită subdezvoltare - atât sistemul respirator, cât și maturitatea pielii.

Riscul mare de a dezvolta infectii la bebelusii prematuri este al doilea motiv pentru care acesti bebelusi sunt tinuti in incubatoare o perioada de timp. Aceste paturi incubatoare nu numai că creează un climat favorabil în jurul copiilor, ci îi protejează și de infecții.

hemoragie intraventriculară (IVH)

Bebelușii născuți înainte de 34 de săptămâni se confruntă cu un risc crescut de hemoragie intraventriculară la nivelul creierului. Faptul este că în timpul nașterii, presiunea din vasele de sânge se schimbă atât de dramatic încât vasele slabe ar putea să nu poată face față acesteia. În viitor, IVH poate duce la complicații precum paralizie cerebrală, retard mintal și dificultăți de învățare.

Hemoragia intracraniană apare la aproximativ fiecare al treilea copil născut la 24-26 de săptămâni de sarcină. Dacă travaliul prematur este inevitabil, medicul poate prescrie medicamente femeii însărcinate pentru a reduce riscul de hemoragie intracraniană severă la nou-născuți.

Retinopatia prematurității

Aceasta este o boală extrem de periculoasă care afectează vasele de sânge și capilarele subdezvoltate în ochii bebelușilor prematuri. Retinopatia prematuritatii poate fi usoara, fara defecte vizibile, sau poate fi severa, cu formarea de noi vase de sange (neovascularizare) si duce la dezlipirea retinei, ba chiar uneori la orbire.

Retinopatia, care în viitor se poate transforma în miopie ridicată la un copil, este una dintre cele mai periculoase și comune boli în rândul bebelușilor prematuri.

Când tratați retinopatia ușoară, medicul dumneavoastră vă poate prescrie un curs de picături speciale (medicamente cu vitamine sau hormonale). În cazurile dificile, aceștia recurg la intervenția chirurgicală, al cărei scop este stoparea dezlipirii retinei. Și .

Nu există niciun motiv pentru a acoperi realitatea - în cele mai multe cazuri, un copil prematur și părinții săi se vor confrunta cu provocări serioase în primul an de viață al bebelușului. Dar asta nu înseamnă că un copil prematur este sortit unei existențe dureroase, o sănătate cronic precară și multe patologii.

Cu îngrijire atentă și respectuoasă, în prezența răbdării și a iubirii, cu ajutorul unei intervenții medicale adecvate și în timp util, bebelușii prematuri nu numai că „prind” rapid din urmă în dezvoltarea semenilor lor, dar în viitor nu sunt diferiți de ei. .

Judecă singur: în Rusia modernă, pentru fiecare sută de nou-născuți există 7 bebeluși prematuri. Și dacă îi întâlnești pe acești copii de peste doi ani, probabil că nu vei putea determina care dintre ei s-a născut la timp și care a fost puțin grăbit către o nouă viață...

- este vorba despre copii născuți înainte de scadență, imaturi funcțional, cu greutatea sub 2500 g și lungimea corpului mai mică de 45 cm.Semnele clinice ale prematurității includ fizic disproporționat, suturi deschise ale craniului și fontanele mici, lipsa expresiei stratul adipos subcutanat, hiperemie a pielii, subdezvoltarea organelor genitale, slăbiciune sau absență a reflexelor, plâns slab, icter intens și prelungit etc. Alăptarea prematurilor presupune organizarea de îngrijiri speciale - temperatură, umiditate, nivel de oxigenare, hrănire, și , dacă este necesar, terapie intensivă.

Al treilea grup de motive care perturbă maturizarea normală a fătului și provoacă o probabilitate crescută de a avea copii prematuri include diverse boli extragenitale ale mamei: diabet zaharat, hipertensiune arterială, defecte cardiace, pielonefrită, reumatism etc. Nașterea prematură este adesea provocată de boli infecțioase acute suferite de o femeie mai târziu în viață.termeni de gestație.

În cele din urmă, nașterea prematurilor poate fi asociată cu patologia și dezvoltarea anormală a fătului în sine: boli cromozomiale și genetice, infecții intrauterine, malformații severe.

Clasificarea prematurității

Luând în considerare criteriile indicate (vârsta gestațională, greutatea și lungimea corpului), se disting 4 grade de prematuritate:

I grad de prematuritate– nașterea are loc la 36-37 săptămâni de gestație; Greutatea corporală a copilului la naștere este de 2500-2001 g, lungime – 45-41 cm.

gradul II de prematuritate- nașterea are loc la 32-35 săptămâni de gestație; Greutatea corporală a copilului la naștere este de 2001-2500 g, lungime - 40-36 cm.

prematur de gradul IIIness- nașterea are loc la 31-28 săptămâni de gestație; Greutatea corporală a copilului la naștere este de 1500-1001 g, lungime - 35-30 cm.

Gradul IV de prematuritate- nașterea are loc înainte de 28 de săptămâni de gestație; Greutatea corporală a copilului la naștere este mai mică de 1000 g, lungimea este mai mică de 30 cm. Pentru astfel de copii se folosește termenul „prematur cu greutate corporală extrem de mică”.

Semne externe de prematuritate

Bebelușii prematuri se caracterizează printr-o serie de semne clinice, a căror severitate se corelează cu gradul de prematuritate.

Copii foarte prematuri cu malnutriție în greutate corporală de gradul II-II), fizicul copilului este disproporționat (capul este mare și are aproximativ 1/3 din lungimea corpului, membrele sunt relativ scurte). Abdomenul este mare, aplatizat cu o separare clar vizibilă a mușchilor drepti, buricul este situat în abdomenul inferior.

La sugarii extrem de prematuri, toate fontanelele si suturile craniului sunt deschise, oasele craniene sunt flexibile, iar craniul cerebral predomina peste craniul facial. Caracterizat prin subdezvoltarea urechilor, slaba dezvoltare a unghiilor (placile de unghii nu ajung la vârful degetelor), pigmentarea slabă a mameloanelor și areolei. Organele genitale ale bebelușilor prematuri sunt subdezvoltate: fetele au o deschidere genitală căscată, iar băieții au testicule necoborâte în scrot (criptorhidie).

Bebelușii prematuri născuți la 33-34 săptămâni de gestație și mai târziu sunt caracterizați de o mai mare maturitate. Aspectul lor se distinge prin culoarea roz a pielii, absența pufului pe față și pe corp și un fizic mai proporțional (cap mai mic, buric mai înalt etc.). La prematurii de gradele I-II, auriculele sunt curbate, iar pigmentarea mameloanelor și a cercurilor parapapilare este pronunțată. La fete, labiile mari acoperă aproape complet orificiul genital; La băieți, testiculele sunt situate la intrarea în scrot.

Caracteristicile anatomice și fiziologice ale bebelușilor prematuri

Prematuritatea este determinată nu atât de indicatori antropometrici, cât de imaturitatea morfofuncțională a organelor și sistemelor vitale ale corpului.

Trăsăturile caracteristice ale sistemului respirator la copiii prematuri sunt îngustimea tractului respirator superior, poziția înaltă a diafragmei, complianța toracelui și poziția perpendiculară a coastelor față de stern. Aceste caracteristici morfologice ale bebelușilor prematuri provoacă o respirație superficială, frecventă, slăbită (40-70 pe minut), o tendință de apnee care durează 5-10 secunde (apnee de prematuritate). Datorită subdezvoltării țesutului elastic al plămânilor, imaturității alveolelor și conținutului redus de surfactant, sindromul de detresă respiratorie (pneumonie congestivă, sindromul de detresă respiratorie) apare cu ușurință la copiii prematuri.

Imaturitatea sistemului cardiovascular se caracterizează prin labilitatea pulsului, tahicardie 120-180 pe minut, zgomote cardiace înfundate, hipotensiune arterială (55-65/20-30 mm Hg). În prezența unor malformații cardiace congenitale (conduct Botallov patentat, fereastră ovală patentată), se pot auzi murmure. Datorită fragilității și permeabilității crescute a pereților vasculari, apar cu ușurință hemoragii (subcutanate, în organele interne, în creier).

Semnele morfologice ale imaturității sistemului nervos central la copiii prematuri sunt diferențierea slabă a substanței cenușii și albe, netezirea șanțurilor creierului, mielinizarea incompletă a fibrelor nervoase și vascularizarea slabă a zonelor subcorticale. Tonusul muscular la bebelușii prematuri este slab, reflexele fiziologice și activitatea motrică sunt reduse, reacția la stimuli este lentă, termoreglarea este afectată și există o tendință atât la hipotermie, cât și la hipertermie. În primele 2-3 săptămâni, un copil prematur poate prezenta nistagmus și strabism tranzitoriu, tremor, tresărire și clonus la picior.

Bebelușii prematuri au imaturitate funcțională a tuturor părților tractului gastrointestinal și activitate scăzută de secreție a enzimelor. În acest sens, bebelușii prematuri sunt predispuși la regurgitare, flatulență și disbacterioză. Icterul la nou-născuții prematuri este mai intens și persistă mai mult decât la nou-născuții la termen. Datorită imaturității sistemelor de enzime hepatice, a permeabilității crescute a barierei hematoencefalice și a defalcării rapide a globulelor roșii, encefalopatia bilirubinei se poate dezvolta cu ușurință la copiii prematuri.

Imaturitatea funcțională a rinichilor la prematuri duce la modificări ale echilibrului electrolitic (hipocalcemie, hipomagnezemie, hipernatremie, hiperkaliemie), acidoză metabolică decompensată, tendință la edem și deshidratare rapidă cu îngrijire necorespunzătoare.

Activitatea sistemului endocrin se caracterizează printr-o întârziere în formarea ritmului circadian de eliberare a hormonilor și epuizarea rapidă a glandelor. Bebelușii prematuri au o sinteză scăzută de catecolamine, dezvoltă adesea hipotiroidism tranzitoriu, iar în primele zile de viață apare rar o criză sexuală (mastita fiziologică, vulvovaginită fiziologică la fete).

Copiii prematuri dezvoltă anemie timpurie într-un ritm mai rapid decât bebelușii născuți la termen și există un risc crescut de a dezvolta septicemie (sepsis) și septicpiemie (meningită purulentă, osteomielita, enterocolită ulceroasă necrozantă).

În primul an de viață, creșterea greutății corporale și a lungimii la prematuri are loc foarte intens. Cu toate acestea, conform indicatorilor antropometrici, copiii prematuri își ajung din urmă semenii născuți la termen abia la 2-3 ani (uneori la 5-6 ani). Decalajul dezvoltării psihomotorii și a vorbirii la prematuri depinde de gradul de prematuritate și de patologia concomitentă. Într-un scenariu favorabil pentru dezvoltarea unui copil prematur, nivelarea are loc în al 2-lea an de viață.

Dezvoltarea fizică și psihomotorie ulterioară a sugarilor prematuri poate fi la egalitate cu semenii sau poate fi întârziată.

În rândul copiilor prematuri, tulburările neurologice sunt mai frecvente decât în ​​rândul colegilor la termen: sindrom asteno-vegetativ, hidrocefalie, sindrom convulsiv, distonie vegetativ-vasculară, paralizie cerebrală, hiperactivitate, dislalie funcțională sau disartrie. Aproape o treime dintre bebelușii prematuri au o patologie a organului vederii - miopie și astigmatism de severitate diferită, glaucom, strabism, dezlipire de retină, atrofie a nervului optic. Bebelușii prematuri sunt predispuși la infecții virale respiratorii acute recurente și la otită medie, împotriva cărora se poate dezvolta pierderea auzului.

Femeile născute prematur suferă adesea de nereguli menstruale și semne de infantilism sexual la vârsta adultă; pot fi expuși riscului de avort spontan și de naștere prematură.

Caracteristici ale îngrijirii bebelușilor prematuri

Copiii născuți prematur necesită îngrijire specială. Îngrijirea lor pas cu pas este efectuată de neonatologi și pediatri, mai întâi în maternitate, apoi în spitalul și clinica pentru copii. Principalele componente ale îngrijirii bebelușilor prematuri sunt: ​​asigurarea unor condiții optime de temperatură și umiditate, oxigenoterapie rațională și hrănire dozată. La copiii prematuri, se efectuează monitorizarea constantă a compoziției electroliților și ABS a sângelui, monitorizarea compoziției de gaze a sângelui, a pulsului și a tensiunii arteriale.

Bebelușii foarte prematuri imediat după naștere sunt plasați în incubatoare, unde, ținând cont de starea copilului, o temperatură constantă (32-35°C), umiditate (în primele zile aproximativ 90%, apoi 60-50%) și oxigenare. nivel (aproximativ 30%) sunt menținute. Bebelușii prematuri gradele I-II sunt de obicei plasați în pătuțuri încălzite sau în pătuțuri obișnuite în cutii speciale unde temperatura aerului este menținută la 24-25°C.

Bebelușii prematuri care sunt capabili să mențină în mod independent temperatura normală a corpului, au atins o greutate corporală de 2000 g și au o bună epitelizare a plăgii ombilicale pot fi externați acasă. A doua etapă a alăptării în secțiile de specialitate ale spitalelor de copii este indicată pentru prematurii care nu au atins o greutate corporală de 2000 g în primele 2 săptămâni, și pentru copiii cu patologie perinatală.

Hrănirea bebelușilor prematuri ar trebui să înceapă în primele ore de viață. Copiii cu reflexe absente de supt și deglutiție primesc nutriție printr-o sondă gastrică; dacă reflexul de sugere este suficient exprimat, dar greutatea corporală este mai mică de 1800 g, copilul este hrănit printr-o suzetă; copiii cu greutatea peste 1800 g pot fi alăptați. Frecvența hrănirilor pentru copiii prematuri din stadiul I-II este de 7-8 ori pe zi; Gradul III și IV - de 10 ori pe zi. Calculele nutriționale se fac folosind formule speciale.

Sugarii prematuri cu icter fiziologic ar trebui să primească fototerapie (radiații ultraviolete generale). Ca parte a reabilitării bebelușilor prematuri din a doua etapă, este utilă comunicarea dintre copil și mamă, contactul piele pe piele.

Examinarea medicală a prematurilor

După externare, copiii născuți prematur necesită monitorizare constantă de către un medic pediatru în primul an de viață. Inspecțiile și antropometria se efectuează săptămânal în prima lună, o dată la două săptămâni în prima jumătate a anului, o dată pe lună în a doua jumătate a anului. În prima lună de viață, bebelușii prematuri trebuie examinați de un chirurg pediatru, un neurolog pediatru, un traumatolog ortopedic pediatru, un cardiolog pediatru și un oftalmolog pediatru. La vârsta de 1 an, copiii au nevoie de consultație cu un logoped și un psihiatru infantil.

De la vârsta de 2 săptămâni, bebelușii prematuri au nevoie de prevenirea anemiei feriprive și a rahitismului. Vaccinările preventive pentru copiii prematuri se efectuează conform unui program individual. În primul an de viață, se recomandă cursuri repetate de masaj pentru bebeluși, gimnastică și proceduri individuale de sănătate și întărire.

Greutatea la naștere a sugarilor prematuri variază foarte mult. De regulă, o greutate mai mică corespunde unui grad mai mare de prematuritate. Există diferențe semnificative între copiii cu grade variate de prematuritate în ceea ce privește procesul de adaptare la viața extrauterină, dezvoltarea psihomotorie și creșterea în greutate în primele luni de viață. Metodele de îngrijire a acestora vor fi și ele diferite. Pentru caracteristicile comparative, există 4 grade de prematuritate:

Bebelușii care cântăresc mai puțin de 1500 g la naștere sunt considerați extrem de prematuri.

Cu toate acestea, această clasificare nu este potrivită pentru copiii cu malnutriție intrauterină. Pentru a le caracteriza, folosim o clasificare în care gradul de prematuritate corespunde vârstei gestaționale a copilului:

Gradul de prematuritate	Perioada de gestație, săptămâni.	Gradul de prematuritate	Perioada de gestație, săptămâni.

Gradul de malnutriție intrauterină este determinat de deficitul de greutate corporală. Pentru greutatea corporală normală, acceptăm în mod convențional limita inferioară a limitei corespunzătoare unei anumite vârste gestaționale, indicată mai sus. Raportul dintre deficitul de greutate corporală și greutatea corporală minimă pentru această vârstă gestațională, ca procent, arată gradul de malnutriție intrauterină.

Distingem 4 grade de malnutriție intrauterină: cu I, deficitul de greutate corporală este de 10% sau mai puțin; la II - de la 10,1 la 20%; la III - de la 20,1 la 30% și la IV - peste 30%.

Să dăm exemple.

1. Un copil cu o greutate de 1850 g s-a născut la 35 de săptămâni. Deficitul de masă este (2000-1850):2000X100=7,5%. Diagnostic: stadiul I prematuritate, stadiul I malnutritie intrauterina.

2. Un copil cu o greutate de 1200 g s-a născut la 31 de săptămâni. Deficitul de masă este (1400-1200):1400X100=14,3%. Diagnostic: prematuritate stadiul III, malnutriție intrauterină stadiul II.

3. Un copil cu o greutate de 1700 g s-a născut la 37 de săptămâni. Deficitul de masă este (2300-1700):2300X100=26%. Diagnostic: prematuritate de gradul I, malnutritie intrauterina de gradul III.

4. Un copil cu o greutate de 1250 g s-a născut la 34 de săptămâni. Deficitul de masă este (1800-1250):1800X100=30,5%. Diagnostic: prematuritate grad II, malnutritie intrauterina grad IV.

Bebelușii prematuri sunt copiii născuți între săptămânile 28 și 38 de dezvoltare intrauterină cu o greutate corporală de 2500 g sau mai puțin și o lungime de 35-45 cm.

La ce greutate are un copil prematur?

Un făt care cântărește mai puțin de 1000 g și care s-a născut la mai puțin de 28 de săptămâni de gestație este considerat un avort spontan.

La determinarea semnelor de prematuritate se iau în considerare indicatorii dezvoltării fizice și a vârstei gestaționale (durata sarcinii), deoarece nou-născuții, prematuri și la termen, se pot naște cu o greutate corporală care nu corespunde vârstei gestaționale. De exemplu, greutatea corporală poate fi redusă din cauza malnutriției intrauterine sau întârzierii creșterii intrauterine (copii mici pentru o anumită etapă a sarcinii), precum și creșterea, ceea ce se observă la cei născuți din mame cu diabet. Având în vedere gama largă de indicatori care caracterizează prematuritatea, în scopuri practice, aceasta din urmă este împărțită în patru grade. Gradul de prematuritate reflectă maturitatea nou-născutului, capacitatea acestuia de a se adapta la mediul extern, frecvența și caracteristicile patologiei și probabilitatea de supraviețuire. Deci, se pune un diagnostic de prematuritate:

grad de prematuritate - greutatea corporală a copilului la naștere este de 2500 - 2001.

grad de prematuritate - greutatea corporală a copilului la naștere este de 2000-1501 g.

grad de prematuritate - greutatea corporală a copilului la naștere este de 1500-1000 g.

grad de prematuritate - greutatea corporală a copilului la naștere este de până la 1000 g.

Incidența nașterii premature în diferite țări variază foarte mult (de la 3,1 la 16,6%). Nu există o tendință descendentă în acest indicator. Dintre copiii născuți prematur, se observă cea mai mare morbiditate (leziune la naștere a sistemului nervos central, sepsis, pneumonie, rahitism, anemie, malnutriție) și cea mai mare mortalitate. Până la 75% din toate decesele nou-născuților sunt premature. Prin urmare, sarcina principală a lucrătorilor din domeniul sănătății în lupta pentru reducerea morbidității și mortalității infantile este prevenirea prematurității. Și dacă apare, oferirea de îngrijire adecvată nou-născuților prematuri.

Motive pentru nașterea prematurilor

Principalele motive pentru nașterea prematură a copiilor sunt următoarele:

Factori socio-biologici. Părinții sunt prea tineri sau prea bătrâni. Dacă bătrânețea are un impact negativ asupra sarcinii din cauza modificărilor biologice din organismul îmbătrânit, atunci nașterea prematurilor la mamele tinere se datorează sarcinilor neplanificate.

Avortul spontan este influențat de nivelul scăzut de educație al părinților și de stilul de viață nesănătos asociat în timpul sarcinii și de lipsa de înțelegere a importanței supravegherii medicale constante. În rândul copiilor născuți din femei care nu au fost observați la clinica prenatală pe toată durata sarcinii, rata mortalității perinatale este de 5 ori mai mare.

Riscurile profesionale, obiceiurile proaste și munca fizică grea joacă un rol important în avortul spontan. Fumatul nu numai al mamei, ci și al tatălui are un impact negativ asupra sănătății copilului. Defecte severe de dezvoltare la copiii bărbaților care fumează de mulți ani și/sau fumează un număr mare de țigări apar de 2 ori mai des decât la copiii cu tați nefumători.

Cauzele prematurității la copii

Cauzele prematurității pot fi diverși factori care perturbă dezvoltarea intrauterină a fătului și cursul fiziologic al sarcinii. Copiii prematuri se nasc adesea din mame cu boli infecțioase, inclusiv cele latente. Nașterea prematură poate fi cauzată de infecția cu micoplasmă, citomegalie, boli cauzate de herpes virusuri, adenovirusuri și alți agenți patogeni care trec prin bariera placentară, lezează placenta și îi perturbă funcția.

Adesea, nașterea prematură are loc ca urmare a bolilor somatice severe, a distoniei vegetativ-vasculare și a anemiei gravide. Infantilismul și anomaliile de dezvoltare ale sistemului reproducător feminin, patologia neuro-endocrină și incompatibilitatea imunologică a sistemelor antigenice predispun de asemenea la acest lucru. Copii născuți prematur în sarcini multiple.

De mare importanță sunt avorturile medicale anterioare, care provoacă modificări funcționale și morfologice la nivelul endometrului și creșterea contractilității uterului, aberații cromozomiale, vârsta gravidei și obiceiurile ei proaste și riscuri profesionale.

Semne ale nou-născuților prematuri

Semne clinice ale unui copil prematur

Aspectul unui copil prematur depinde de gradul de prematuritate.

Semne ale unor copii foarte prematuri

Un bebelus foarte prematur (greutate corporala mai mica de 1500 g) prezinta urmatoarele semne: piele subtire, ridata de culoare rosu inchis, acoperita abundent cu lubrifiant asemanator branza si puf (lanugo). Eritemul simplu durează până la 2-3 săptămâni.

Stratul de grăsime subcutanat nu este exprimat, mameloanele și areola glandelor mamare abia se observă; urechile sunt plate, informe, moi, lipite de cap; unghiile sunt subțiri și nu ajung întotdeauna la marginea patului unghial; Buricul este situat în treimea inferioară a abdomenului. Capul este relativ mare și reprezintă 1/3 din lungimea corpului, membrele sunt scurte. Suturile craniului și fontanelelor (mari și mici) sunt deschise. Oasele craniului sunt subțiri. La fete, golul genital se deschide ca urmare a subdezvoltării labiilor mari, clitorisul iese în afară, la băieți testiculele nu sunt coborâte în scrot.

Semne ale unor bebeluși prematuri mai maturi

La bebelușii prematuri mai maturi, aspectul și semnele prematurității sunt diferite. Iată semnele lor: pielea roz, fără puf pe față (la naștere în a 33-a săptămână de gestație), iar mai târziu pe corp. Buricul este situat puțin mai sus deasupra uterului, capul are aproximativ 1/4 din lungimea corpului. La copiii născuți la peste 34 de săptămâni de gestație apar primele curbe pe urechi, mameloanele și areola sunt mai vizibile, la băieți testiculele sunt situate la intrarea în scrot, la fete fanta genitală este aproape închisă.

Bebelușii prematuri sunt caracterizați prin semne precum hipotonie musculară, reflexe fiziologice scăzute, activitate motrică scăzută, termoreglare afectată și plâns slab. Un bebeluș foarte prematur (sub 30 de săptămâni de gestație) zace cu brațele și picioarele întinse, sugerea, înghițirea și alte reflexe sunt absente sau slab exprimate. Temperatura corpului este instabilă (poate scădea la 32-34 ° C și crește ușor). La naștere, după a 30-a săptămână de gestație, se constată că un copil prematur are flexia parțială a picioarelor la nivelul articulațiilor genunchiului și șoldului; reflexul de aspirare este bun.

La un copil născut la 36-37 săptămâni. gestație, flexia membrelor este completă, dar instabilă, se evocă un reflex distinct de apucare. În primele 2-3 săptămâni de viață, un copil prematur poate avea tremor intermitent, strabism sever și instabil și nistagmus orizontal atunci când își schimbă poziția corpului.

Băieții și fetele premature nu diferă în ceea ce privește indicatorii antropometrici, deoarece aceste diferențe se formează în ultima lună de sarcină (băieții la termen sunt mai mari decât fetele).

Caracteristicile organelor interne la copiii prematuri

Imaturitatea morfologică și funcțională a organelor interne corespunde, de asemenea, gradului de prematuritate și se exprimă mai ales brusc la sugarii foarte prematuri.

Respirația la prematuri este superficială, cu fluctuații semnificative ale frecvenței respiratorii (de la 36 la 76 pe minut), cu tendință la tahipnee și apnee care durează 5-10 s. La copiii născuți la mai puțin de 35 de săptămâni de gestație, formarea surfactantului, care previne colapsul alveolelor în timpul expirației, este afectată. Ei dezvoltă SDR mai ușor.

Frecvența cardiacă la copiii prematuri se caracterizează printr-o labilitate mare (de la 100 la 180 pe minut), tonusul vascular este redus, tensiunea arterială sistolica nu depășește 6070 mm Hg. Creșterea permeabilității pereților vasculari poate duce la afectarea circulației cerebrale și la hemoragie cerebrală.

Datorită maturității insuficiente a țesutului renal, funcția acestuia de menținere a echilibrului acido-bazic este redusă.

Toate enzimele gastrointestinale necesare pentru digestia laptelui matern sunt sintetizate, dar se caracterizează printr-o activitate scăzută.

La prematuri, nu există nicio relație între intensitatea icterului și gradul de hiperbilirubinemie tranzitorie, ceea ce duce adesea la subestimarea acestuia din urmă. Imaturitatea ficatului și activitatea insuficientă asociată a enzimei glucuroniltransferazei, permeabilitatea crescută a barierei hemato-encefalice (BHE), precum și descompunerea rapidă a globulelor roșii pot duce la acumularea de bilirubină indirectă în sânge în primele zile. a vieții și dezvoltarea encefalopatiei bilirubinei chiar și cu o concentrație relativ scăzută de bilirubină (170-220 µmol/l).

Teste de laborator ale unui copil prematur

În primele zile de viață, prematurii au mai multe șanse decât copiii născuți să sufere de hipoglicemie, hipoproteinemie, hipocalcemie, hipomagnezemie, hiperkaliemie și acidoză metabolică decompensată. Conținutul de eritrocite și Hb la naștere este aproape același ca la sugarii născuți la termen, dar conținutul de HbF este mai mare (până la 97,5%), ceea ce este asociat cu hemoliză intensă.

Din a doua zi de viață, hemograma se modifică într-un ritm mai rapid decât la sugarii născuți la termen, iar la vârsta de 6-8 săptămâni apare o abatere a hemogramei tipică prematurilor - anemie precoce a prematurității. Cauza principală a anemiei este considerată a fi producția scăzută de eritropoietină.

Caracteristicile dezvoltării bebelușilor prematuri

Dezvoltarea fizică se caracterizează prin rate mai mari de creștere a greutății corporale și a lungimii în primul an de viață. Cu cât greutatea corporală și lungimea prematurului la naștere sunt mai mici, cu atât creșterea acestor indicatori este mai intensă pe parcursul anului. Până la sfârșitul primului an de viață, greutatea corporală a unui copil prematur crește după cum urmează:

cu greutatea corporală a unui nou-născut de 800-1000 g - de 8-10 ori

" " " " 1001 - 1500 g " 6-7 "

" " " " 1501-2000 " 5-7 "

" " " " 2001-2500 " 4-5 "

În aceeași perioadă de vârstă, creșterea unui copil prematur este de 65 - 75 cm, adică crește cu 30 - 35 cm.

Greutatea corporală crește inegal. Prima lună de viață se dovedește a fi cea mai dificilă perioadă de adaptare, mai ales pentru un bebeluș foarte prematur. Greutatea sa corporală inițială scade (la un bebeluș la termen cu 5 - 7%); recuperarea are loc lent: la prematurii cu semne de gradele III - IV, greutatea corporală ajunge adesea la cifrele inițiale abia la sfârșitul primei luni de viață și începe să crească mai intens din luna a 2-a.

În ciuda ratelor ridicate de dezvoltare, în primii 2 - 3 ani de viață, bebelușii prematuri rămân în urmă față de semenii lor născuți la termen în ceea ce privește greutatea corporală și înălțimea. Ulterior, astenia și infantilitatea sunt observate mai des la copiii născuți prematur, dar un număr de copii au indicatori de dezvoltare fizică care corespund cu semenii lor la termen.

Copiii cu gradele II - III de prematuritate încep să-și fixeze privirea, să își țină capul, să se răstoarne, să se ridice și să meargă independent, să-și pronunțe primele cuvinte cu 1 - 3 luni mai târziu decât colegii lor la termen și să-i ajungă din urmă în a 2-a. an de viață (copii cu 1 grad de prematuritate până la sfârșitul anului I).

Cum arată un copil prematur?

Ochi. Dacă copilul dumneavoastră s-a născut înainte de a 26-a săptămână de sarcină, este posibil ca ochii să fie bine închiși.

Organele genitale. Copilul dumneavoastră poate avea organele genitale subdezvoltate. La băieți acest lucru se va manifesta în prezența testiculelor; la fete, aceasta este că labiile mari (labiile exterioare ale vulvei) nu vor fi suficient de mari pentru a acoperi labiile mici (labiile interioare ale vulvei) și clitorisul, iar un petic de piele poate fi vizibil din vagin (nu nu vă faceți griji, acest lucru va dispărea în timp).

Subțire extremă. Bebelușul tău prematur poate părea încrețit și slab, deoarece corpul său nu are straturile de grăsime care se acumulează de obicei către sfârșitul sarcinii (după 30 până la 32 de săptămâni). Pe măsură ce începe să se îngrașă, această grăsime va apărea și va începe să arate mai mult ca un bebeluș normal la termen.

Pielea transparentă. Acumulările de grăsime afectează și culoarea pielii unui copil prematur. Venele și arterele sunt clar vizibile prin piele, iar pielea are o nuanță roz-violet, indiferent de rasa copilului. (Acest lucru se datorează faptului că pigmentarea pielii apare de obicei după luna a opta de sarcină.)

Lipsa parului. Copiii prematuri sever pot să nu aibă deloc păr pe corp, cu excepția pufului moale. Pe de altă parte, copiii care s-au născut ușor prematur pot fi acoperiți cu un puf subțire care acoperă corpul. Acest fuzz poate fi deosebit de abundent pe spate, partea superioară a brațelor și umeri.

Lipsa mameloanelor. Sfarcurile apar de obicei dupa a 34-a saptamana de sarcina, astfel incat copilul tau poate sa nu aiba mameloane daca s-a nascut inainte de atunci. Cu toate acestea, unii bebeluși au cearcăne complet formate - cearcăne care înconjoară de obicei mameloanele.

Tonus muscular scăzut. Bebelușii prematuri au mai puțin control asupra corpului lor decât bebelușii născuți la termen. Dacă vă așezați copilul pe spate, membrele lui se pot tremura sau se lasă. Bebelușii prematuri sever uneori cu greu se mișcă deloc: mișcările lor se limitează la întinderi ușoare sau la strângerea pumnilor. Bebelușii născuți înainte de a 35-a săptămână de sarcină le poate lipsi tonusul muscular necesar pentru a-și asuma poziția fetală comună bebelușilor născuți la termen.

Plămâni subdezvoltați. Bebelușii prematuri au mai multe probleme de respirație decât copiii născuți, deoarece plămânii lor nu sunt pe deplin dezvoltați. Din fericire, plămânii unui bebeluș pot continua să se dezvolte în afara uterului mamei pe măsură ce se maturizează.

Cometariu: Daca bebelusul tau se naste intre saptamana 22 si 25 de sarcina, ar trebui sa fii pregatita ca bebelusul sa arate mai mult ca un fat in uter decat un nou-nascut normal. Ochii lui pot fi încă strâns închiși, iar pielea lui poate părea strălucitoare, translucidă și prea sensibilă la atingere. Urechile sale pot fi moi și pliate în locurile în care cartilajul nu s-a întărit încă. Vei observa cât de mult se schimbă copilul tău în următoarele săptămâni, pe măsură ce pielea lui devine mai groasă și ochii i se deschid pentru prima dată. Va începe să semene cu un nou-născut normal.

Evaluarea dezvoltării prematurilor

Când se analizează dezvoltarea unui copil prematur în primul an de viață, perioada de prematuritate este scăzută din vârsta copilului (dacă perioada de prematuritate este de 2 luni, atunci se evaluează dezvoltarea unui copil de 7 luni. ca 5 luni). Când se evaluează dezvoltarea unui copil prematur în al doilea an de viață, jumătate din perioada de prematuritate este scăzută din vârsta copilului (dacă perioada de prematuritate este de 2 luni, atunci dezvoltarea unui copil de 14 luni este evaluată ca 13 luni). Odată ce un copil prematur împlinește vârsta de 2 ani, dezvoltarea este evaluată fără ajustare pentru prematuritate.

Să aflăm cum este evaluată dezvoltarea bebelușilor prematuri.

Semne de tulburare de vorbire și întârziere a dezvoltării limbajului la copiii preșcolari

• 6 luni - nu răspunde sau răspunde inadecvat la sunet sau voce;
• 9 luni - nu răspunde la nume;
• 12 luni - încetarea balbuitului sau deloc balbuitul;
• 15 luni - nu înțelege cuvintele „nu” și „pa-pa”, nu reacționează la ele;
• 18 luni - nu spune alte cuvinte în afară de „mamă” și „tată”;
• 2 ani - nu formează fraze din două cuvinte;
• după 2 ani - folosește în continuare argoul „baby” și imită excesiv sunetele;
• 2,5 ani - vorbirea copilului este de neînțeles chiar și pentru membrii familiei;
• 3 ani - nu poate scrie propoziții simple;
• 3,5 ani - vorbirea copilului este de înțeles doar membrilor familiei;
• 4 ani - erori persistente de articulare (pe lângă sunetele R, S, L, Sh);
• 5 ani - are dificultăți în scrierea propozițiilor structurate;
• după 5 ani - o tulburare constantă vizibilă a fluenței vorbirii (bâlbâială);
• 6 ani - timiditate neobișnuită, rearanjarea cuvintelor, dificultate în găsirea cuvintelor potrivite atunci când vorbești.

La orice vârstă - monotonie a sunetelor rostite sau răgușeală a vocii.

Semne de afectare cognitivă

• 2-3 luni - nu manifestă mare interes în raport cu mama;
• 6-7 luni - nu intoarce capul spre un obiect cazut;
• 8-9 luni - nu manifestă interes când încearcă să se joace de-a v-ați ascunselea cu el;
• 12 luni - nu caută un obiect ascuns;
• 15-18 luni - nu manifestă interes pentru jocurile cauza-efect;
• 2 ani - nu împarte obiectele din jur în categorii (de exemplu, animalele sunt una, mașinile sunt alta);
• 3 ani - nu-și cunoaște numele complet;
• 4 ani - nu pot spune care dintre două rânduri este mai scurtă și care este mai lungă;
• 4,5 ani - nu se poate număra constant;
• 5 ani - nu cunoaște numele literelor, culorile obiectelor;
• 5,5 ani - nu-și cunoaște data nașterii și adresa de domiciliu.

Îngrijirea nou-născuților prematuri

Caracteristici de hrănire și îngrijire

Hrănirea bebelușilor prematuri are caracteristici semnificative. Aceste caracteristici se datorează nevoii crescute de nutrienți datorită dezvoltării fizice intensive, precum și imaturității morfologice și funcționale a tractului gastrointestinal, necesitând introducerea atentă a alimentelor.

Începutul hrănirii unui copil este determinat de starea și gradul de prematuritate. Metoda de hrănire este determinată în funcție de severitatea stării.

Cu gradul I de prematuritate, copilul poate începe să fie hrănit cu lapte matern sau înlocuitori ai acestuia după 6 - 9 ore, cu gradul II - după 9 - 12 ore, cu gradul III - după 12-18 ore, fătul - după 24 de ore. - 36 ore.În această perioadă se administrează o soluție de glucoză 5% în doze de 3-5 ml la fiecare 2-3 ore.Un „post” mai lung este nedorit, deoarece duce la hipoglicemie, hiperbilirubinemie, hipoproteinemie, și crește acidoza metabolică.

Copiii cu prematuritate de gradul III - IV, precum și toți prematurii cu sindrom de detresă respiratorie, asfixie și reflex slab de sucție, primesc lapte matern printr-o sondă gastrică, permanentă sau de unică folosință (tuba permanentă se schimbă la 3-4 zile pt. sterilizarea si prevenirea escarelor). Dacă starea generală este satisfăcătoare și reflexul de sugere este suficient de pronunțat, hrănirea în primele 3-4 zile se face prin suzetă. Nu este indicat alăptarea înainte de această perioadă, deoarece alăptarea este o activitate fizică grea și poate apărea asfixie secundară sau hemoragie intracraniană.

Bebelușii prematuri care cântăresc mai puțin de 1500 g sunt puși la sân din a 3-a săptămână de viață. Calculele nutriționale sunt făcute în funcție de nevoile corpului copilului la 1 kg de greutate pe zi: 1-2 zile de viață - 30 kcal, a 3-a zi - 35 kcal, a 4-a zi - 40 kcal și apoi zilnic cu 10 kcal mai mult până în a 10-a. zi; în a 14-a zi - 120, din a 21-a zi - 140 kcal. La îngrijirea nou-născuților prematuri și la determinarea cantității de nutriție trebuie luate în considerare caracteristicile individuale ale nou-născutului: bebelușii foarte prematuri din luna a 2-a de viață absorb uneori un volum de lapte matern corespunzător la 150-180 kcal/kg. Majoritatea bebelușilor prematuri se dezvoltă bine atunci când sunt alăptați.

Copiilor cu creștere insuficientă în greutate la sfârșitul primei luni li se prescrie uneori un supliment concentrat sub formă de brânză de vaci, chefir întreg cu zahăr 5%. În plus, cei mai mulți prematuri primesc soluții parenterale de glucoză și albumină. Din luna a 2-a de viață, în loc să bea, dau bulion de legume, precum și sucuri de fructe și legume. În locul laptelui matern, laptele formulă poate fi folosit atunci când se îngrijește un copil prematur.

Alăptarea bebelușilor prematuri

Alăptarea bebelușilor prematuri se realizează în 2 etape: în maternitate și într-o secție specializată pentru nou-născuți. Apoi copilul intră sub supravegherea clinicii. În maternitate, mucusul este aspirat din tractul respirator superior pentru a preveni aspirația la un copil prematur. În primele zile și săptămâni de viață, bebelușii foarte prematuri sau născuții prematuri în stare gravă sunt ținuți în incubatoare („incubatoare”). Ei mențin o temperatură de 30 până la 35 ° C (ținând cont de caracteristicile individuale ale copilului), umiditatea în prima zi până la 90%, apoi până la 60 - 55%, concentrația de oxigen aproximativ 30%. Temperatura corpului unui bebeluș prematur poate fi menținută și într-un pătuț încălzit sau cu plăcuțe de încălzire într-un pătuț obișnuit. Temperatura optimă a camerei ar trebui să fie de aproximativ 24 C.

Se efectuează oxigenoterapie, corectarea echilibrului acizilor și bazelor prin introducerea de soluții de glucoză cu acid ascorbic și cocarboxilază. Eliminarea hipoglicemiei și hipoproteinemiei se realizează folosind soluții de glucoză și albumină. În caz de nevoie urgentă se efectuează transfuzii de plasmă și transfuzii de sânge.

Majoritatea copiilor cu prematuritate în stadiul III-IV primesc antibiotice în timpul îngrijirii. Indicațiile pentru utilizarea lor sunt starea generală severă a copilului, bolile purulent-inflamatorii ale mamei, ruptura prematură a lichidului amniotic și nașterea în afara unei unități medicale.

Care ar trebui să fie îngrijirea unui copil prematur?

Principalele caracteristici ale corpului unui copil prematur sunt termoreglarea foarte slabă și respirația superficială. Primul poate duce la o scădere a temperaturii corpului copilului la 35 de grade sau la o creștere la 40 de grade, al doilea poate duce la lipsa de oxigen sau chiar stop respirator.

De îndată ce medicii decid că starea copilului este satisfăcătoare, mama și copilul sunt externați acasă, după ce au furnizat în prealabil instrucțiuni importante privind igienă, îmbrăcăminte, mers și scăldat bebelușului prematur.

Este foarte important să protejați un astfel de copil de persoanele purtătoare de răceli, infecții respiratorii acute și infecții virale respiratorii acute. Pentru bebelușii prematuri, atât supraîncălzirea, cât și hipotermia pun viața în pericol. Temperatura din camera în care se află copilul nu trebuie să scadă sub 22 de grade, sub pătură - nu sub 33 de grade. Temperatura apei pentru scăldat ar trebui să fie mai mare decât pentru un bebeluș la termen (nu mai mică de 38 de grade), în timp ce baia ar trebui să fie, de asemenea, suficient de caldă - nu mai mică de 24 de grade.

Din cele de mai sus este clar că îngrijirea unui copil prematur include monitorizarea constantă a temperaturii corpului acestuia. Are nevoie de îmbrăcăminte mai caldă decât omologul său pe termen întreg. Este foarte important să schimbați în mod constant aerul din cameră; în timpul ventilației, merită să scoateți copilul din cameră.

Copilul se ingrasa

Imediat ce greutatea copilului depaseste trei kilograme, acesta poate fi scos la plimbare. Nu trebuie să ieși afară dacă temperatura aerului de afară este sub minus 5 pentru un copil de până la o lună, sub minus 10 pentru un copil de până la un an. Ar trebui să începeți să mergeți timp de 5-10 minute și să creșteți treptat timpul de mers la 2-3 ore (ieșiți imediat după hrănire și mergeți până la următoarea hrănire).

O altă problemă este că copilul pur și simplu nu poate alăpta și, prin urmare, este forțat să mănânce din biberon (și uneori nu există putere pentru asta). De îndată ce copilul este suficient de puternic pentru a alăpta, ar trebui să treceți complet la alăptare. Acest lucru vă va ajuta să câștigați rapid greutatea dorită și să vă ajungeți din urmă cu semenii dvs. în dezvoltare.

Doar 8-10% dintre bebelușii prematuri sunt externați acasă din maternitate - aceștia sunt copii sănătoși cu o greutate la naștere mai mare de 2000. Restul sunt transferați în instituții specializate pentru a doua etapă de alăptare. În aceste instituții, copiii primesc tratamentul necesar, băi igienice și sunt preveniți de rahitism și anemie. Complexul de măsuri terapeutice include masaj și gimnastică. Un bebeluș prematur sănătos poate fi externat acasă atunci când atinge o greutate corporală mai mare de 2000 g, dinamica sa pozitivă și un bun reflex de sugere.

Dezvoltarea adecvată a bebelușilor prematuri este facilitată de îngrijirea în timp util a unui nou-născut prematur, un mediu familial favorabil, cursuri individuale, jocuri, masaj și gimnastică și o dietă echilibrată.

Consecințele pe termen lung ale prematurității

Copiii născuți prematur cresc de obicei sănătoși și devin membri productivi ai societății. Se știe că I. Newton, Voltaire, Rousseau, Napoleon, Charles Darwin, Anna Pavlova s-au născut prematur. Cu toate acestea, în rândul unui astfel de contingent de copii, procentul copiilor cu dizabilități psihice și fizice este mai mare decât în ​​rândul celor născuți la termen. Tulburări psihoneurologice severe sub formă de paralizie cerebrală, scăderea inteligenței, tulburări de auz și vedere și crize epileptice sunt observate la 13 - 27% dintre nașterile premature. Acești indicatori sunt deosebit de mari în grupul celor născuți foarte prematur; printre aceștia, copiii neliniștiți care suferă de incertitudine și terori nocturne sunt observați mai des mai târziu. La copiii născuți prematur se observă mai des o dezvoltare disproporționată a scheletului, în principal cu o abatere spre astenie.

În ultimii ani, medici din diverse specialități au studiat trăsăturile de dezvoltare ale copiilor născuți prematur. S-a stabilit că femeile născute foarte prematur au mai multe șanse de a prezenta nereguli menstruale, funcție generativă defectuoasă, semne de infantilism sexual, amenințare cu avort spontan și naștere prematură.

Prevenirea nașterii premature a copiilor include:

• Protejarea sănătății viitoarei mame încă din copilărie;
• Prevenirea avorturilor medicale, în special la femeile cu nereguli menstruale și boli neuroendocrine;
• Crearea de condiții favorabile femeilor însărcinate în familie și la locul de muncă;
• Identificarea în timp util a femeilor însărcinate cu risc de naștere prematură și monitorizarea cursului sarcinii lor.