Внешняя стенка сердца. Сердце
Сердце располагается в околосердечной сумке – перикарде. Стенка сердца состоит из трех слоев: наружного – эпикарда, среднего – миокарда, и внутреннего – эндокарда.
Эндокард (endocardium)
Внутренняя оболочка сердца, или эндокард, образована из коллагеновых и эластических волокон, среди которых располагаются соединительнотканные и гладкомышечные клетки. Эндокард выстилает изнутри полость сердца, а также покрывает сосочковые мышцы и их сухожильные хорды; производными эндокарда, внутри которых располагаются соединительнотканные волокна, образованы заслонки нижней полой вены, венечного синуса, клапаны аорты и легочного ствола, предсердно-желудочковые клапаны.
Миокард (myocardium)
Миокард - средний слой сердечной стенки, толщина которого различна в зависимости от камеры сердца: у предсердий 2-3 мм, у правого желудочка 4-6 мм, у левого желудочка - 9-11 мм. Образован миокард поперечно-полосатой мышечной тканью сердечного типа, отличной по строению и функциям от скелетных мышц.
Прикрепляются мышечные клетки к соединительно-тканным кольцам, входящим в состав так называемого фиброзного скелета сердца; располагаются эти кольца между предсердиями и желудочками, составляют основу предсердно-желудочковых клапанов и именуются соответственно левое фиброзное кольцо (annuli fibrosi sinister) и правое фиброзное кольцо (annuli fibrosi dexter); подобный способ прикрепления обеспечивает независимое расположение, а стало быть, и сокращение стенок предсердий от стенок желудочков. Другие два соединительнотканных кольца окружают выходные отверстия артерий - соответственно отверстие аорты и отверстие легочного ствола; левое фиброзное кольцо при этом соединяется с кольцом отверстия аорты с образованием двух фиброзных треугольников, соответственно правого (trigonum fibrosum dextrum) и левого (trigonum fibrosum sinistrum) - это плотные пластинки, прилежащие с правой и левой стороны к задней стороне аорты. При этом правый фиброзный треугольник более плотный и фактически соединяет между собой правое и левое фиброзные кольца с кольцом отверстия аорты; также соединяется он с перепончатой частью межжелудочковой перегородки и имеет в своем строении отверстие для волокон предсердно-желудочкового пучка проводящей системы сердца.
Миокард предсердий прикреплен и работает независимо от миокарда желудочков, а образован двумя слоями волокон - поверхностным и глубоким. При этом глубокий слой образуют волокна, идущие в продольном направлении от фиброзных колец кверху в виде вертикальных тяжей, выпячивающихся внутрь ушек предсердий с образованием гребенчатых мышц. Поверхностный слой составляют волокна, расположенные поперечно; эти волокна, в отличие от волокон глубокого слоя, общие для обоих предсердий. Отдельно выделяют круговые мышечные пучки, окружающие кольцами устья вен в районе их впадения в сердце и работают в качестве сжимателей.
Миокард желудочков составлен тремя рядами мышечных волокон. Глубокий слой образован продольно ориентированными пучками, идущими от фиброзных колец книзу; именно этими волокнами образованы сосочковые мышцы. Средний слой образован поперечно-ориентированными пучками, расположенными по кругу; эти волокна, в отличие от волокон глубокого слоя, для каждого желудочка свои. Наружный слой составляют общие для обоих желудочков косо ориентированные волокна, у верхушки сердца образующие завиток сердца (vortex cordis), от которого переходят в волокна глубокого слоя.
Эпикард (epicardium)
Эпикард (epicardium) является, по сути, висцеральным листком серозного перикарда и состоит из тонкой пластинки соединительной ткани, покрытой мезотелием. Покрывает эпикард само сердце, а также начальные отделы отходящих от сердца сосудов - аорты, легочного ствола, легочных и полых вен, по которым переходит в париетальный листок серозного перикарда.
Сердце - центральный орган кровеносной системы человека, нагнетающий кровь в артериальную систему и обеспечивающий ее возврат по венам. Сердце - это полый мышечный орган, который располагается в грудной полости в составе органов среднего средостения. Для профилактики пейте Трансфер Фактор . Сердце лежит позади грудины и окружено соединительнотканной оболочкой - околосердечной сумкой (перикард). Сумка защищает сердце и выделяет секрет, который уменьшает трение при работе сердца. Это своеобразный замкнутый мешок, в середине которого, собственно, и находится сердце. Сумка состоит из двух листков - внутреннего и наружного. Между внутренним и наружным листком имеется щелевидная полость, которая называется перикардиальная полость. Сумка также способствует фиксации сердца в определенном положении.
В среднем, масса сердца у мужчин составляет 300 г, у женщин - 250 г. У взрослого человека его объем составляет в среднем для мужчин 783 см³, для женщин — 560 см³. Длина сердца 10-15 см. Наибольший поперечный размер сердца составляет 9-11 см, переднезадний размер в пределах 6-8 см. Толщина стенки предсердий в среднем 2-3 мм, правого желудочка - 4-6 мм, а левого - 9-11 мм. Форма сердца конусовидная. Широкая часть сердца - это основание, она обращена вверх и вправо, узкая часть - верхушка - лежит внизу и слева. Боковые поверхности сердца прилежат к легким, каждая из них называется легочной. Целиком они видны только при отведении легких от сердца. Две трети сердца расположены в левой части грудной полости, а треть — в правой. Его продольная ось наклонена к вертикальной оси тела под углом 40 градусов.
Сердце человека, как и сердце млекопитающих, а также птиц - четырехкамерное. Оно разделено сплошной продольной перегородкой на левую и правую половины. Каждая из этих половин разделена на две камеры - предсердие и желудочек. Они сообщаются между собой отверстиями, в которых имеется створчатый клапан. В левой половине сердца располагается двустворчатый клапан (митральный), в правой - трехстворчатый. Он получил название - трикуспидальный клапан. Эти клапаны открываются только в сторону желудочков, следовательно, пропускают кровь лишь в одном направлении - из предсердий в желудочки. В сторону предсердий створки клапанов не открываются из-за сухожильных нитей, отходящих от поверхности и краев клапанов и прикрепленных к мышечным выступам желудочков. Мышечные выступы сокращаются вместе с желудочками и натягивают сухожильные нити, этим препятствуют выворачиванию створок клапанов в сторону предсердий и обратному оттоку крови в предсердия.
В правое предсердие впадают полые, в левое предсердие - легочные вены. Из правого и левого желудочков выходят, соответственно, легочная артерия (легочный ствол) и восходящая аорта. От аорты отходят две коронарные (венечные) артерии, они питают кровью саму сердечную мышцу. В месте отхождения из желудочков легочного ствола и аорты имеются полулунные клапаны, открывающиеся в сторону тока крови. Они препятствуют обратному оттоку крови в желудочки. Благодаря работе створчатых и полулунных клапанов в сердце ток крови может происходить только в одном направлении - из предсердий в желудочки, а затем далее - в легочный ствол и аорту.
Правый желудочек и левое предсердие замыкают малый круг кровообращения, левый желудочек и правое предсердие - большой круг. Правая половина сердца содержит венозную кровь, левая половина - артериальную. Между собой они не сообщаются. Стенка сердца имеет три слоя. Тонкий внутренний слой - эндокард, толстый мышечный слой - миокард и тонкий наружный слой - эпикард, который является висцеральным листком серозной оболочки сердца - перикарда.
Эндокард - внутренний эпителиальный слой, который выстилает изнутри полости сердца, повторяя их сложный рельеф, и покрывает сосочковые мышцы с их сухожильными хордами. Он образован особым видом эпителиальной ткани - эндотелием. Эндотелий имеет очень гладкую, блестящую поверхность, что обеспечивает уменьшение трения при движении крови в сердце.
Средний слой стенки сердца - миокард, образован сердечной поперечнополосатой мышечной тканью и состоит из сердечных миоцитов (кардиомиоцитов), которые соединены между собой большим количеством перемычек. С помощью них миоциты связаны в мышечные комплексы или волокна, образующие узкопетлистую сеть. Узкопетлистая мышечная сеть гарантирует полное ритмичное сокращение предсердий и желудочков. Мышечные стенки сердца наиболее тонкие в предсердиях, около 2—3 мм. Мышечный слой стенки левого желудочка в 2,5 раза толще, чем правого. Клапанный аппарат сердца образован благодаря выростам внутреннего слоя сердца. Миокард составляет основную массу стенки сердца.
Наружная оболочка сердца - эпикард, прилежащий к миокарду снаружи, построен по типу серозных оболочек и состоит из тонкой пластинки соединительной ткани, покрытой мезотелием. Эпикард покрывает сердце, начальные отделы восходящей части аорты и легочного ствола и конечные отделы полых и легочных вен. По этим сосудам эпикард переходит в париетальную пластинку серозного перикарда.
Работа сердца состоит из ритмично сменяемых друг друга сердечных циклов, которые называются периоды. Период составляет одно сокращение и последующее расслабление сердца. Сокращение сердечной мышцы называется систолой, расслабление называется диастолой. При каждой систоле желудочки сердца выбрасывают в аорту и легочную артерию по 65—70 мл крови. При частоте сокращений сердца 75 раз в минуту продолжительность сердечного цикла составляет 0,8 с. В цикле выделяют три фазы: сокращение предсердий - 0,1 с, сокращение желудочков - 0,3 с, и общее расслабление (пауза) предсердий и желудочков - 0,4 с. Во время паузы створчатые клапаны открыты и кровь из предсердий поступает в желудочки. Предсердия находятся в расслабленном состоянии 0,7 с, а желудочки — 0,5 с. За этот период времени они успевают восстановить свою работоспособность. Поэтому, причина неутомляемости сердца заключена в ритмическом чередовании сокращений и расслаблений миокарда.
Сокращения сердца происходят в результате периодически возникающих процессов возбуждения в самой сердечной мышце. Вследствие этого сердечная мышца способна к сокращениям, будучи изолированной от организма. Эта особенность получила название автоматии. Автоматия - это способность к ритмическому сокращению без всяких внешних воздействий под влиянием импульсов, возникающих в самом сердце. Ярким проявлением такого свойства сердца можно считать способность извлеченного из организма сердца при создании необходимых условий сокращаться в течение часов и даже суток. Природа автоматии до сих пор до конца не выяснена. Но доказано, что возникновение импульсов связано с деятельностью атипических мышечных волокон, находящихся в некоторых участках миокарда. Внутри атипических мышечных клеток спонтанно генерируются электрические импульсы определенной частоты, распространяющиеся впоследствии по всему миокарду. Место возникновения возбуждения, называется синусно-предсердным узлом или водителем ритма и расположено оно в стенке правого предсердия рядом с местом впадения верхней и нижней полых вен. От него берут начало нервные проводящие пути, по ним возникшее возбуждение проводится в левое предсердие, а затем в желудочки. По этой причине сначала сокращаются предсердия, а затем желудочки.
Сердечные сокращения непроизвольны, то есть человек не способен волевым усилием изменить частоту и силу сокращений. Деятельность сердца регулируется нейрогуморальными механизмами. Импульсы, идущие от симпатического отдела вегетативной нервной системы, учащают работу сердца, а поступающие от парасимпатического, наоборот, замедляют ее. Гормон надпочечников адреналин учащает и усиливает деятельность сердца, а ацетилхолин замедляет и ослабляет его работу. Частоту сердечных сокращений увеличивает также гормон щитовидной железы тироксин.
Изменение уровня физической и эмоциональной нагрузки организма фиксируется различными рецепторами (хеморецепторами, механорецепторами), расположенными в различных органах, а также в стенках кровеносных сосудов. Воспринимаемые ими изменения состояния рефлекторно вызывают ответную реакцию в виде изменения уровня сердечной деятельности. При частоте сердечных сокращений 70-75 ударов в минуту, к примеру, желудочки перекачивают соответственно по 4-5 л крови. При напряженной физической работе перекачиваемый минутный объем крови может достигать 20-30 л.
