Decolorarea fătului la ce oră. Cauzele decolorării sarcinii

Sarcina înghețată în stadiile incipiente și târzii: cauze și prevenire

- aceasta este încetarea dezvoltării fetale și moartea acestuia până la 28 de săptămâni. Motivele acestui fenomen neplăcut și uneori chiar periculos pot fi foarte diferite - sarcina inghetata poate fi rezultatul unor tulburări genetice la nivelul embrionului (sau fătului), cauzate de exacerbarea unor boli infecțioase, sau chiar de obiceiuri proaste. Sarcina înghețată diagnosticat mai des în primul trimestru de sarcină (până la 13 săptămâni). Cauzele sarcinii ratate în stadiile incipiente sunt diferite de cele târzii. Să luăm în considerare mai detaliat un astfel de fenomen ca cauzele de sarcină înghețată si masuri preventive.

Deci, chiar și în timpul planificării sarcinii, este necesar să se renunțe la utilizarea băuturilor alcoolice (în special în cantități mari) și la fumat. Alcoolul și fumatul nu duc întotdeauna la sarcina ratata, dar riscul apariției sale la astfel de femei crește.

Absolut exact în perioada de planificare și majoritatea sarcina(pentru a evita avortul spontan și îngheţat) nu utilizați medicamente fără prescripție medicală. Și înainte de a începe să le luați, ar trebui să citiți cu atenție instrucțiunile pentru medicament, poate că există sarcină în contraindicații. În plus, multe medicamente au proprietatea de a fi excretate din organism pentru o lungă perioadă de timp. Este posibil ca viitoarea mamă să nu știe ce a venit sarcinași luați orice medicament și, ca rezultat - îngheţat. Embrionul este foarte susceptibil la efecte teratogene. Dar, între timp, administrarea medicamentelor la o dată foarte devreme va cauza rău - 7-10 zile de la ziua fertilizării ovulului, deoarece în această perioadă nu există o legătură strânsă între copilul nenăscut și mama lui. Și după 8-10 săptămâni, placenta protejează parțial copilul de efectele teratogene și, în consecință, numărul sarcini ratate scade oarecum pe perioade lungi. Dacă lucrați într-o industrie periculoasă, atunci aveți și un risc crescut sarcina ratata.

Poate consta în încălcări ale fondului hormonal al unei femei, cel mai adesea, aceasta este o lipsă de progesteron - hormonul sarcinii. Dacă aveți antecedente de sarcină ratată, avort spontan, întârzieri frecvente ale menstruației și creșterea părului cu model masculin, atunci înainte de a planifica o sarcină, trebuie să faceți teste hormonale și, dacă este necesar, să urmați un tratament, astfel încât să reduceți probabilitatea. sarcina ratata in viitor.

Următorul motiv sarcina ratata nu numai în stadiile incipiente, ci și în stadiile ulterioare sunt tot felul de infecții. Deosebit de periculoasă nu este exacerbarea bolilor infecțioase existente, ci infecția lor în timpul sarcinii. Infecția cu unele dintre ele (de exemplu, varicela și rubeola) poate duce nu numai la sarcina ratata, dar și, cel mai rău dintre toate, anomalii de dezvoltare la făt. Și apoi va trebui să decideți cu privire la întreruperea sarcinii ... Sunt infecțiile care pot provoca o astfel de afecțiune ca a ratat sarcina târzie.

Cum să evitați sarcina ratata din cauza unei exacerbari sau a unei infectii cu o boala infectioasa? În primul rând, ar trebui să te uiți la fișa medicală a copiilor tăi sau să-ți întrebi părinții (dacă nu îți amintești de tine) dacă ai avut boli precum rubeola și varicela în copilărie. Dacă nu, și în plus, sunteți în pericol (lucrați cu copiii), atunci pentru a evita infectarea cu aceștia și ca urmare sarcina ratata sau avort spontan, este mai bine să vă vaccinați împotriva lor cu 3 luni înainte de a planifica o sarcină. Daca ai ITS (infectii cu transmitere sexuala), trebuie in primul rand sa scapi de ele si abia apoi sa planifici o sarcina.

Dar dacă sarcina a venit pe neașteptate, apoi pentru a evita îngheţat sau avort spontan, medicul dumneavoastră vă poate prescrie un curs antiviral.

Tuturor femeilor, fără excepție, pentru prevenire sarcina ratatași alte necazuri, este necesar să vă întăriți imunitatea în timpul așteptării fericite a bebelușului. Există o mulțime de moduri, nu este necesar să beți suplimente alimentare și vitamine. O nutriție adecvată și hrănitoare va fi suficientă. În timpul sarcinii, imunitatea scade întotdeauna, acest lucru se datorează producției unui hormon special - gonadotropina corionica umană, una dintre funcțiile căreia este de a proteja copilul nenăscut de sistemul imunitar al mamei sale. Fără aceasta, corpul mamei percepe fătul ca pe un obiect „străin” de care trebuie eliminat, iată încă unul posibil pentru tine.

Cu toate acestea, cel mai frecvent motiv sarcina ratata sunt anomalii genetice la fat. Natura însăși nu permite embrionului „bolnav” să se dezvolte și sarcina inghetata. De obicei, dacă există cauza pierderii sarcinii la o femeie, adică există o mare probabilitate ca acest lucru să nu se repete dacă părinții înșiși sunt sănătoși.

Simptomele unei sarcini ratate și diagnosticul acesteia

Din pacate, a ratat sarcina timpurie poate să nu se facă cunoscută. Mai tarziu, simptome de sarcină ratată o femeie poate deveni dureri de crampe și spotting spotting. Acest lucru apare de obicei la începutul detașării ovulului fetal, adică la începutul unui avort spontan.

la simptome subiective. a ratat sarcina timpurie include, de asemenea, o încetare bruscă a toxicozei (dacă există). De asemenea, durerile glandelor mamare și temperatura bazală pot scădea. De obicei acestea simptome de sarcină ratate femeile nu trec neobservate. Sarcina târzie înghețată caracterizată prin absența mișcărilor copilului.

Există trei moduri: faceți un test de sânge pentru hCG, mergeți pentru o examinare la un ginecolog sau faceți o ecografie.

La sarcina ratata nivelul hCG este mai mic decât ar trebui să fie în această etapă a sarcinii. Ecografia nu arată bătăi ale inimii fetale. Iar la un examen ginecologic, medicul determină discrepanța dintre dimensiunea uterului și vârsta gestațională.

Deci dacă bănuiești că tu sarcina inghetata, să știți că simptomele sunt un semn minor. Principalul lucru este dovezile medicale, ca să spunem așa... Cu un astfel de fenomen ca simptome de sarcină înghețată diferite femei pot varia sau chiar absente cu totul.

De obicei sarcina inghetata se încheie cu o „curățare” a cavității uterine în condiții staționare. Dar, în stadiile incipiente, este posibil să se efectueze o aspirație în vid sau să induce un avort spontan cu ajutorul anumitor medicamente (sub supravegherea unui medic). Uneori când a ratat sarcina timpurie medicii iau o atitudine de așteptare, adică așteaptă ca o femeie să avorteze spontan. Și dacă acest lucru nu se întâmplă în timpul specificat de medic sau rămășițele ovulului fetal sunt diagnosticate prin ultrasunete în uter, atunci se efectuează chiuretajul (chiuretajul) cavității uterine.

Sarcina după o sarcină ratată

Medicii recomandă planificarea sarcina dupa o sarcina ratata cel puțin șase luni mai târziu. În acest timp pentru a preveni cazurile viitoare sarcina ratataținută tratament. Standard pentru tratament nu, totul depinde de motivul care a cauzat sarcina inghetata. Dar este de dorit ca absolut toată lumea să treacă unele teste și să se supună examinărilor.

În primul rând, merită să faceți un frotiu pentru toate tipurile de infecții cu transmitere sexuală prin PCR, să faceți un test de sânge pentru a determina nivelul hormonilor din sânge și să faceți o examinare cu ultrasunete. Dacă este necesar, determinați cariotipul (propriul și partenerul), compatibilitatea grupului și alte teste și examinări, precum și supus tratament recomandat de medic pe baza rezultatelor tuturor examinărilor ca măsură preventivă în viitor sarcina ratata.

O femeie care a experimentat o asemenea stare ca tratamentul sarcinii congelate poate să nu fie deloc necesar dacă toate rezultatele testelor sunt normale. După cum am scris mai devreme, sarcina inghetata, cel mai adesea se întâmplă din cauza unei erori genetice, ceea ce este puțin probabil să se repete ... Dar dacă sarcina inghetata nu s-a întâmplat pentru prima dată, atunci tratamentul, cel mai probabil, va fi necesar în orice caz.

Cea mai bună prevenire este un stil de viață sănătos și vizite regulate la ginecolog, iar atunci este puțin probabil să fii amenințată. sarcina inghetata.

Sarcina înghețată - cauze și tratament

Sarcina în nedezvoltare (sarcină ratată, avort spontan ratat, avort ratat) înseamnă moartea embrionului (fătului) fără semne clinice de avort spontan. În structura pierderilor de reproducere, frecvența acestei patologii rămâne stabilă și se ridică la 10-20% din toate sarcinile dorite.

Sarcina înghețată - cauze

Cauzele sarcinii care nu se dezvoltă sunt numeroase și adesea complexe. În practica de zi cu zi, este adesea dificil să se stabilească un factor specific care a condus la această patologie, deoarece aceasta este prevenită prin macerarea țesuturilor după moartea fătului, ceea ce îngreunează studiile lor genetice și morfologice.

Printre principalii factori etiologici ai sarcinii care nu se dezvoltă, trebuie remarcat în primul rând cele infecțioase. Persistența în endometru a unei infecții bacterio-virale contribuie adesea la întărirea sau apariția endocrinopatiilor la mamă, însoțite de tulburări ale sistemului de hemostază și modificări metabolice ale mucoasei uterine, care pot determina dezvoltarea embrionului (fătului) la Stop.

O caracteristică a structurii etiologice a bolilor inflamatorii în prezent sunt diferitele asociații de microorganisme, inclusiv bacterii anaerobe, streptococi facultativi și viruși. Acest lucru se datorează într-o anumită măsură particularităților răspunsului imun al mamei, în care eliminarea completă a agentului patogen din organism este imposibilă.

Nu orice embrion (fat) care intră în contact cu o infecție este neapărat infectat; în plus, gradul de deteriorare a acestuia este diferit. Poate fi cauzată de microorganisme care au un anumit tropism pentru anumite țesuturi, precum și de insuficiență vasculară din cauza inflamației vaselor fătului sau placentei.

Sarcina înghețată - infecții care duc la moartea fătului

Spectrul de agenți infecțioși capabili să provoace infecții prenatale precoce și moartea ulterioară a embrionului este următorul.

1. Unele tipuri de flora oportunista - streptococi, stafilococi, E. coli, Klebsiella etc.

2. Virusurile rubeolei, CMV, HSV, adenovirusul 7, virusul Coxsackie.

3.Mycoplasma, chlamydia, treponemul, micobacterii.

4. Cel mai simplu - toxoplasma, plasmodia, ciupercile din genul Candida.

Cu leziuni virale și micoplasmatice, modificările inflamatorii la nivelul deciduei sunt combinate cu tulburări circulatorii acute în arterele uteroplacentare. În leziunile bacteriene, infiltratele inflamatorii se găsesc mai des în amnios, corion și spațiu intervilos. În prezența unei patologii infecțioase la mamă, moartea embrionului (fătului) se datorează infiltrației inflamatorii masive, precum și micronecrozei la locul contactului direct al corionului cu țesuturile materne.

Rolul teratogen al bolilor infecțioase la mamă a fost dovedit, ea fiind responsabilă pentru 1-2% din toate anomaliile congenitale severe ale fătului care sunt incompatibile cu viața. Dacă prezența infecției este cauza morții antenatale a embrionului (fătului) și întreruperea spontană a sarcinii depinde de calea de intrare a microorganismelor, de implicarea fătului și a membranelor amniotice în infecție, de tipul și virulența microbilor, de numărul de agenți patogeni care au intrat, durata bolii mamei și alți factori.

Calea ascendentă de infecție a embrionului (fătului), care predomină în primul trimestru de sarcină, este cauzată de bacterii oportuniste, precum și de micoplasme, chlamydia, ciuperci din genul Candida și virusul herpes simplex. Factorii predispozanți pentru dezvoltarea procesului inflamator pot fi insuficiența istmico-cervicală, ruptura parțială a membranelor și unele manipulări invazive pentru evaluarea stării embrionului (fătului): biopsie corională, amniocenteză etc.

Microorganismele pătrund în cavitatea uterină din părțile inferioare ale sistemului reproducător, infectând lichidul amniotic, indiferent dacă integritatea lor este ruptă sau nu. Fătul înghite lichidul amniotic sau infecția se răspândește prin membranele amniotice și mai departe la făt, provocând leziuni plămânilor, tractului digestiv și pielii, care la rândul lor pot provoca moartea antenatală a fătului. Natura și distribuția leziunilor inflamatorii ale organelor este determinată în principal de schimbul intensiv de lichid amniotic infectat cu sistemele respiratorii, urinare ale fătului, precum și cu tractul său gastrointestinal.

Calea descendentă a infecției, de regulă, începe de la focarele cronice de inflamație în trompele uterine și ovare și este mai des cauzată de gonoree și infecție cu chlamydia. Procesele inflamatorii din anexele uterine contribuie la infectarea sinusurilor marginale ale placentei cu dezvoltarea corionamnionitei placentare, care duce la un tip mixt de afectare a organelor fătului și moartea antenatală a acestuia.

Moartea fetală intrauterină poate fi asociată nu numai cu efectul dăunător direct al agentului infecțios, ci și cu dezvoltarea inadecvată a răspunsurilor imune în țesutul placentar.

Sarcina înghețată - cauze imunologice

Se știe că reglarea răspunsului imun este efectuată în principal de T-helper, sau limfocitele CD4. Există două substanțe ale acestor celule - Tx tip 1 și Tx tip 2. Ele diferă prin citokinele secretate. TX1 este secretat de gamma, IL-2 și beta-TNF, în timp ce TX2 este secretat de IL-4, -5 și -10. TNF-alfa este secretat de ambele subpopulații celulare, dar predominant de TX1. Citokinele sunt mediatori în dezvoltarea răspunsurilor inflamatorii și imune în sistemul mamă-placenta-făt. Citokinele secretate de Tx reglează funcția acestor celule printr-un mecanism de feedback. S-a stabilit că TX2, care asigură reacții imune predominant umorale, favorizează evoluția fiziologică a sarcinii. TX1, dimpotrivă, stimulează legătura celulară a imunității și poate avea un efect abortiv.

În endometru și decidue există un număr mare de celule ale sistemului imunitar, toate capabile să secrete citokine. Încălcarea și întreruperea sarcinii pot apărea ca urmare a unui răspuns imun afectat la antigene. Ca urmare a acestui fapt, ovulul fetal devine ținta legăturii celulare a imunității. Antigenele care activează macrofagele și limfocitele sunt cel mai probabil antigene trofoblastice. Acest lucru este confirmat de faptul că principalele citokine secretate de TX1 suprimă dezvoltarea embrionului, precum și proliferarea și dezvoltarea normală a trofoblastului. Ele afectează embrionul atât direct, cât și indirect, în funcție de intensitatea secreției și diferențierea țesutului țintă.

Sistemul imunitar poate duce la pierderea fetală prin activarea celulelor NK și a macrofagelor. Celulele NK sunt direct implicate în liza trofoblastului. Activarea macrofagelor mărește producția și secreția de citokine care au un efect asupra celulelor efectoare, inclusiv a celulelor NK. Cascada de citokine poate fi declanșată nu numai de un agent infecțios, ci și de cauze endogene (hipoxie, hormoni etc.).

Anomaliile cromozomiale la parteneri sunt poate singura cauza indubitabila a sarcinii nedezvoltate. Moartea embrionului se poate datora dezvoltării patologice a zigotului, embrionului, fătului sau tulburărilor structurale din programul genetic de dezvoltare a placentei. În observațiile avorturilor spontane cauzate de patologia cromozomială, sunt foarte caracteristice diverse tulburări în dezvoltarea embrionului, până la absența completă.

Sarcina înghețată - cauze genetice

Un rol deosebit în etiologia sarcinii în curs de dezvoltare revine aberațiilor cromozomiale. Majoritatea embrionilor cu cariotip aberant mor în primele săptămâni de sarcină. Deci, în primele 6-7 săptămâni de sarcină, 60-75% dintre avorturi au un cariotip anormal, la 12-47 săptămâni - 20-25%, 17-28 săptămâni - doar 2-7%. Dintre aberațiile cromozomiale la avorturi, 45-55% sunt trisomii autozomale, 20-30% sunt monosomii 45X0, 15-20% sunt triploidii și 5% sunt tetraploidii.

Trisomia autozomală este responsabilă pentru mai mult de jumătate din cariotipurile patologice. În acest caz, de regulă, embrionul este absent sau are malformații multiple; cavitatea corială este goală și mică. Majoritatea trisomiilor autozomale sunt rezultatul absenței segregării cromozomilor în timpul primei diviziuni mitotice a ovocitului, iar frecvența acestui fenomen crește odată cu vârsta mamei. Trebuie remarcat faptul că vârsta mamei nu este critică pentru alte anomalii cromozomiale care determină oprirea sarcinii.

Monozomia apare în 20-25% din cazurile cu patologia cariotipică. Monozomia X provoacă aplazia embrionului, din care se păstrează adesea doar restul cordonului ombilical sau embrionul rămas se află într-o stare de hidropizie pronunțată. Cu monosomie, 98% dintre sarcini se termină cu avort spontan și doar 2% se termină cu naștere cu sindrom Turner.

Triploidia și tetraploidia apar cu o frecvență moderată, dar acele cazuri de triploidie în care există o componentă parentală dublă duc de obicei la alunița parțială, manifestându-se clinic mai târziu în timpul sarcinii.

O patologie structurală importantă a cromozomilor este translocația (2-10%), care poate fi transmisă de unul dintre părinți - un purtător echilibrat. O translocare echilibrată (compensată) trebuie suspectată în cazurile în care istoricul soților prezintă indicii de sarcini repetate nedezvoltate sau avorturi spontane. Alte tipuri de tulburări de cariotip includ diferite forme de mozaicism, trisomii duble și alte patologii rare.

Patologia cromozomială umană depinde nu numai de intensitatea procesului de mutație, ci și de eficiența selecției. Odată cu vârsta, selecția slăbește, astfel încât anomaliile de dezvoltare sunt mai frecvente.

Dintre toate sarcinile care nu se dezvoltă, 60% sunt datorate blastopatiei și sunt asociate în principal cu anomalii cromozomiale sau malformații cauzate de factori externi adversi. Blastopatia, care duce la moartea fătului în primele săptămâni de sarcină, sunt clasificate după cum urmează.

1. Anomalii în dezvoltarea blastocistului, a cavității amniotice și a sacului vitelin.

2. Sacul embrionar gol din cauza aplaziei sau resorbției embrioblastului (fără amnios, tulpină amniotică și sacul vitelin).

3. Hipoplazia cavităţii amniotice cu localizare extraamniotică parţială sau completă a embrionului în totalitate.

4. Aplazie, hipoplazie sau calcificare a sacului vitelin.

5. Defecte gemene: toracopagi, ischiopagi etc.

6. Blastopatie precoce nespecificată: blastocist anormal, inversarea topografică completă a embrioblastului.

Cele mai frecvente forme cu patologie cromozomială macroscopică sunt sacii embrionari goli, care apar în 14,9% din cazuri. Sacii goali sunt clasificați ca malformații și se disting următoarele soiuri.

1. Cu o cavitate amniotică ascuțită hipoplazică (cu sau fără sac vitelin).

2. Cu absența unui embrion, a cordonului ombilical și a sacului vitelin.

3. Cu prezența membranei amniotice, a cordonului ombilical și a sacului vitelin (apare în 80% din cazuri).

În 9,3% din cazuri apar modificări care afectează întregul embrion și duc astfel la moartea acestuia.

Embriopatiile se manifestă mai des prin malformații congenitale, de obicei sub formă de încălcări grave ale dezvoltării embrionului. Cu toate acestea, o parte a embriopatiei poate provoca și moartea intrauterină a embrionului (fătului).

Sarcina înghețată - cauze hormonale

Printre cauzele sarcinii care nu se dezvoltă, ar trebui să se distingă factorii endocrini - formarea afectată și hipofuncția corpului galben asociată cu deficiența de progesteron și decidualizarea slabă a stromei endometriale. Invazia incompletă sau slabă a citotrofoblastului în endometrul adiacent ajută la reducerea numărului și volumului modificărilor gestaționale în arterele uteroplacentare și la reducerea circulației uteroplacentare. Acest lucru poate duce la moartea embrionului și detașarea trofoblastului.

Insuficiența primului val de invazie a citotrofoblastului este adesea combinată cu anomalii cromozomiale, care este o consecință a unui defect al genei responsabile de acest proces sau o încălcare a programului genetic general pentru dezvoltarea embrionului și a placentei.

Nu cu toate bolile endocrine, se observă moartea intrauterină a embrionului (fătului). Hiperandrogenismul (sindromul Stein-Leventhal, sindromul adrenogenital), hipo- și hiperfuncția glandei tiroide contribuie la pregătirea insuficientă a endometrului pentru sarcină și la implantarea defectuoasă a oului fetal, care necesită o corecție hormonală specifică. Adesea, moartea unui embrion (fat) are loc atunci când mama are diabet zaharat, ceea ce dictează necesitatea pregătirii pentru o sarcină planificată.

factor autoimun. Una dintre variantele tulburărilor autoimune este APS.

Anticorpii antifosfolipidici alterează caracteristicile adezive ale morulei (încărcare) preimplantare; intensifică mecanismele protrombotice și desincronizează procesele de fibrinoliză și formare a fibrinei, ceea ce duce la defecte de implantare și la scăderea adâncimii invaziei deciduale a trofoblastului. Anticorpii antifosfolipidici interacționează direct cu sincitiotrofoblastul și citotrofoblastul și inhibă fuziunea intercelulară a celulelor trofoblastice. În plus, anticorpii antifosfolipidici suprimă producția de CG și sporesc tendințele trombotice prin furnizarea de șabloane pentru reacțiile de coagulare.

În bolile autoimune se observă tulburări reologice severe, ducând la formarea unui hematom retroplacentar și blocarea circulației uteroplacentare și fetoplacentare. Datorită leziunii tromboembolice a trofoblastului și placentei din cauza deteriorării celulelor endoteliale vasculare și a trombocitelor, este posibilă moartea embrionului (fătului).

Conform literaturii de specialitate, fără tratament, moartea embrionară/fetală se observă la 90-95% dintre femeile cu anticorpi antifosfolipidici.

Sarcina înghețată - cauze ale morții fetale

Alți factori care duc la moartea intrauterină a embrionului (fătului). Doar 10% dintre avorturile precoce sunt legate de boli materne, cum ar fi infecția acută. Mai des, bolile infecțioase cronice ale mamei nu duc la moartea intrauterină a fătului, ci provoacă fetopatii care contribuie la moartea intrauterină sub influența altor factori. Un exemplu foarte clar în acest sens sunt defectele cardiace.

Dacă evaluăm sensibilitatea embrionului și a fătului la factorii dăunători, atunci putem spune că cu cât vârsta gestațională este mai scurtă, cu atât este mai mare această sensibilitate. Cu toate acestea, scade inegal pe parcursul dezvoltării fetale. Există așa-numitele perioade critice în timpul sarcinii, când ovulul fetal, embrionul, fătul sunt deosebit de sensibili la factorii adversi: perioada de implantare (a 7-12-a zi), perioada de embriogeneză (3-8 săptămâni), perioada de formare a placentei. (până la 12 săptămâni) , perioada de formare a celor mai importante sisteme funcționale ale fătului (20-24 săptămâni).

Sarcina înghețată - consecințe

Patogeneza. Momentul patogenetic principal al sarcinii nedezvoltate este prima oprire a FPC cu circulație uteroplacentară continuă. Alocați următoarele procese patomorfologice caracteristice sarcinii nedezvoltate.

1. Scăderea și încetarea circulației embriocoriale în combinație cu modificări involutive ale vilozităților coriale. Starea limită dintre sarcina perturbată și cea care nu se dezvoltă este absența celulelor roșii din sânge în lumenul vaselor conservate separat. Aceasta indică moartea fără îndoială a embrionului și încetarea completă a proceselor metabolice necesare dezvoltării sarcinii.

2. Terminarea IPC pe fondul modificărilor involutive în țesutul decidual.

3. Reacție exudativă leucocitară-fibrinoasă perifocală a endometrului, cauzată de prezența elementelor moarte ale oului fetal în cavitatea uterină. Caracteristica sa este o componentă fibrinoasă pronunțată, datorită căreia are loc „conservarea” biologică a reziduurilor embriotrofoblastice.

Cu o sarcină în nedezvoltare, poate apărea fenomenul de „dezvoltare inversă a endometrului”, asociat cu persistența pe termen lung a corpului galben ovarian în condițiile activității hormonale care se estompează treptat a fătului decedat.

Endometrul, adiacent zonei de localizare a vezicii fetale în regresie, poate păstra o perioadă de timp transformarea deciduală, dar într-o măsură mai mare are un aspect nefuncțional sau hipoplazic. Odată cu regresia completă a corpului galben, poate începe maturarea următorilor foliculi din ovar, iar apoi endometrul va avea semne ale unui stadiu incipient, mediu sau târziu al fazei de proliferare. Semnele de hiperplazie glandular-chistică a endometrului mărturisesc persistența pe termen lung a unei sarcini nedezvoltate.

După moartea embrionului și oprirea FPC, pereții vaselor se prăbușesc, se găsesc eritrocite în lumenul capilarelor vilozităților, se observă edem hidropic (secundar) și fibroza stromei vilozităților. Dacă nu există eritrocite în vasele vilozităților, atunci se poate presupune că oprirea circulației embrio-placentare a avut loc înainte de 4-5 săptămâni de gestație; dacă predomină eritrocitele nucleare, atunci moartea embrionului s-a produs în perioada circulației gălbenușului (săptămâna 5-9 de sarcină). Prezența eritrocitelor non-nucleare indică o încălcare a dezvoltării embrionului deja la o vârstă gestațională ulterioară.

Sarcina înghețată - semne

Clinica. Un semn clinic al unei sarcini nedezvoltate este o imagine ștearsă a manifestărilor subiective ale tulburărilor de sarcină pe fondul stabilizării dimensiunii uterului și al inconsecvenței acestora cu termenul de amenoree gravidă. Uterul poate fi de dimensiuni normale, poate fi redus, poate fi chiar mărit dacă există un hematom în cavitate.

În acest caz, de regulă, hCG din sângele unei femei este la un nivel extrem de scăzut sau chiar complet absent. Semnele subiective ale sarcinii dispar treptat (deși pentru o perioadă de timp după moartea embrionului sau a fătului, pacienta se poate simți însărcinată), se observă periodic spotting spotting din tractul genital, dureri abdominale de natură spastică.

Sarcina înghețată - diagnostic

Diagnosticare. Diagnosticul sarcinii nedezvoltate se stabilește pe baza datelor scanate cu ultrasunete în absența bătăilor inimii fetale. Cu ultrasunete, sunt determinate mai multe opțiuni pentru sarcina nedezvoltare.

Cel mai frecvent este anembrionul, adică absența unui embrion în cavitatea ovulului fetal după 7 săptămâni de sarcină. Ovulul fetal este mai mic decât era de așteptat pentru vârsta gestațională estimată, decidua are un contur discontinuu, embrionul nu este vizualizat sau ovulul fetal are aceeași dimensiune cu vârsta gestațională, embrionul poate fi vizualizat, dar foarte mic ca mărime și fără bătăi de inimă. Adesea există un hematom retrocorial. Dacă studiul este efectuat înainte de 8 săptămâni de sarcină, atunci este necesar să se repete după 7 zile.

O altă imagine ecografică a unei sarcini care nu se dezvoltă este un „făt înghețat”, în care un ou fetal și un embrion de formă și dimensiune normale sunt vizualizate fără semne de activitate vitală fetală. De regulă, astfel de semne sunt caracteristice morții recente a embrionului, care poate să nu fie încă însoțită de semne clinice de amenințare cu avortul.

Cu o ședere mai lungă a embrionului mort în uter, vizualizarea embrionului este imposibilă, nu există semne ale activității sale vitale. Dimensiunea uterului rămâne în urmă cu vârsta gestațională, structura ovulului fetal este brusc schimbată - se observă deformarea, contururile neclare și forma ovulului fetal, prezența constricțiilor multiple și ecostructuri separate împrăștiate.

De o importanță deosebită este stabilirea unei variante a imaginii ecografice a unei sarcini nedezvoltate, când un făt normal poate prezenta bradicardie tranzitorie sau o absență sincopală a bătăilor inimii, deci este necesară observarea timp de câteva minute. Alte semne de moarte fetală sunt oligohidramnios pronunțat, precum și deteriorarea oaselor craniului cu intrarea fragmentelor osoase una după alta.

Ecografia poate dezvălui o formă specială de sarcină care nu se dezvoltă - sarcina multiplă în stadiile incipiente. Adesea, la astfel de femei, resorbția unuia dintre embrioni este observată odată cu dezvoltarea normală a celuilalt. Mai des, regresia ovulului fetal are loc in functie de tipul de anembrion, mai rar, dupa tipul de moarte intrauterina a unuia dintre fetusi (cu gemeni dihorionici).

Diagnosticul diferențial al sarcinii nedezvoltate trebuie efectuat odată cu debutul avortului spontan și al bolii trofoblastice.

Sarcina înghețată - rezultatul

Rezultatul sarcinii nedezvoltate. Moartea embrionului (fătului) nu este întotdeauna însoțită de expulzarea spontană rapidă din uter. Absența oricăror procese proliferative și metabolice din partea elementelor celulare și tisulare ale vezicii fetale din cauza modificărilor lor distrofice și necrobiotice avansate este exacerbată de activitatea uterului, care nu respinge fătul mort. Adesea, există cazuri în care un ou fetal mort rămâne în uter pentru o perioadă nedeterminată de timp.

Până în prezent, motivele unei prelungiri atât de lungi a unei sarcini nedezvoltate și factorii care provoacă inerția patologică a uterului nu sunt suficient de clare. Aparent, lipsa de răspuns a uterului poate fi asociată cu următorii factori.

1. Invazia profundă a vilozităților coriale, care asigură atașarea densă sau creșterea reală a placentei în curs de dezvoltare datorită:

o activitate proliferativă crescută a corionului invaziv în zona locului placentar;

o inferioritatea structurală și funcțională inițială a endometrului în zona de implantare din cauza chiuretajului anterior al uterului;

o implantarea ovulului fetal în locuri de transformare gravidă incompletă a mucoasei uterine.

2. Inferioritatea reacțiilor de respingere imunocelulară a vezicii fetale moarte. Se derulează o cascadă de reacții imunocelulare, care vizează respingerea „transplantului alogen”, care și-a pierdut toți factorii de imunoblocare din cauza morții sale. Cu o anumită identitate genetică a soților (căsătoria de familie), compatibilitatea biologică a mamei și a fătului poate fi atât de apropiată încât determină starea de reactivitate imunologică a uterului în raport cu embrionul decedat.

3. Uter areactiv. Hipofuncția contractilă a miometrului se poate datora:

o defecte biochimice în sistemul metabolismului enzimato-proteic;

o procese inflamatorii cronice în uter, când nu se formează receptori pentru substanțele contractante;

o lipsa suportului hormonal de la un fat mort si placenta nedezvoltata.

Cel mai adesea, o respingere treptată a unui ou fetal mort are loc cu ajutorul unei reacții exudative fibrinos-leucocitare ca răspuns la țesutul necrotic. În timpul acestui proces, împreună cu fibrina și leucocitele, substanțele trofoblastice, tromboplastice, eritrocitele sunt eliberate din vasele endometrului, ceea ce duce la observarea constantă a scurgerii sângeroase din uter. Corpul uterului devine moale, tonusul miometrului dispare, colul uterin se deschide ușor. Toate semnele de sarcină (cianoza vaginului, colul uterin) dispar.

Sarcina înghețată - consecințele unui embrion mort în uter

Cu o prezență lungă (2-4 săptămâni sau mai mult) a unui embrion mort în uter, are loc autoliza, fluxul de substanțe tromboplastice în fluxul sanguin al pacientului și se dezvoltă DIC. Toate acestea reprezintă riscul de a dezvolta sângerare coagulopatie severă atunci când se încearcă întreruperea sarcinii. Cele mai nefavorabile condiții ale hemostazei uterine apar la pacienții la care modificările de fază de hemocoagulare sunt în stare de hipocoagulare și se exprimă hipotensiunea miometrului.

Dificultățile care decurg din îndepărtarea unui făt mort se pot datora preevia corionului, placentei, situată în regiunea orificiului intern al uterului. Înainte de chiuretajul uterului, este necesar să se examineze starea sistemului de hemostază (coagulogramă detaliată). Dacă sunt identificate încălcări (hiperagregare, hipercoagulabilitate, DIC), este necesară terapia corectivă (proaspăt congelată și alte componente). Utilizarea dicinonei și ATP contribuie la ameliorarea tulburărilor hemostaziologice la nivelul legăturii vascular-trombocite. În perioada postoperatorie este indicată terapia antiplachetă și anticoagulantă (, clopoței,). Potențialul energetic al uterului este restabilit prin administrarea de glucoză, vitamine, clorură de calciu în combinație cu medicamente antispastice.

Sarcina înghețată - tratament

Tratament. Reținerea unui embrion mort în cavitatea uterină reprezintă o amenințare nu numai pentru sănătate, ci și pentru viața unei femei și, prin urmare, necesită tactici active. Odată stabilit diagnosticul de sarcină neprogresivă, managementul conservator pe termen lung al pacientului este riscant.

După o examinare amănunțită și pregătirea adecvată a femeii (efectuarea măsurilor terapeutice și preventive menite să reducă riscul de a dezvolta posibile

complicatii) este necesara intreruperea unei sarcini nedezvoltate. În primul trimestru de sarcină:

1. Dilatarea colului uterin și aspirația vacuum.

2. Prepararea colului uterin cu prostaglandine sau dilatatoare hidrofile și aspirație în vid.

3. Utilizarea antiprogestative în combinație cu prostaglandine.

În al doilea trimestru de sarcină:

1. Dilatarea colului uterin și evacuarea produselor de concepție cu pregătirea prealabilă a colului uterin.

2. Avort terapeutic cu administrare intra- și extra-amniotică de prostaglandine sau agenți hipertonici.

3. Utilizarea unui antiprogestativ în combinație cu o prostaglandină.

4. Utilizarea izolata a prostaglandinelor.

O scanare cu ultrasunete trebuie efectuată imediat în timpul avortului sau imediat după finalizarea acestuia, pentru a se asigura că părți ale fătului și ale placentei au fost complet îndepărtate.

După îndepărtarea ovulului fetal într-o sarcină care nu se dezvoltă, indiferent de metoda aleasă de întrerupere, este recomandabil să se efectueze un tratament antiinflamator complex, care să includă o terapie antibacteriană, imunocorectivă și de restaurare specifică.

Fiecare caz de sarcină în nedezvoltare necesită o examinare aprofundată în raport cu patologiile genetice, endocrine, imune și infecțioase.

Sarcina înghețată - măsuri medicale

Tactica de gestionare a pacienților cu antecedente de sarcină în curs de dezvoltare este următoarea.

1. Identificarea factorilor patogenetici ai morții embrionului (fătului).

2. Eliminarea sau slăbirea factorilor identificați în afara și în timpul sarcinii:

o screeningul pacientelor care planifică sarcina, precum și al femeilor aflate în stadiile incipiente de gestație pentru infecția urogenitală;

o consiliere genetică medicală pentru identificarea grupurilor cu risc crescut de patologie congenitală și ereditară;

o terapie hormonală diferențiată selectată individual pentru geneza endocrină a sarcinii nedezvoltate;

o determinarea tulburărilor autoimune (determinarea anticoagulant lupus, anti-CHG, anticorpi anticardiolipină etc.) și selecția individuală a agenților antiplachetari și/sau a anticoagulantelor și glucocorticoizilor sub controlul hemostaziogramelor.

3. Normalizarea stării psihice a unei femei (sedative, promovarea unui stil de viață sănătos).

Sarcina după o sarcină ratată

Tactica de gestionare a pacienților în timpul sarcinii ulterioare este următoarea.

1. Screening prin metode neinvazive: ecografie, analiza proteinelor serice marker ale alfa-fetoproteinei, gonadotropina corionica in sange in cei mai informativi termeni.

2. Conform indicațiilor - diagnosticare prenatală invazivă pentru determinarea bolilor cromozomiale și a unui număr de boli monogenice ale fătului.

3. Efectuarea măsurilor terapeutice și preventive care vizează:

o eliminarea procesului infecțios, terapie antiinflamatoare specifică în combinație cu imunocorectori;

o suprimarea producției de autoanticorpi - picurare intravenoasă de imunoglobulină gamma 25 ml o dată la două zile Nr. 3;

o eliminarea tulburarilor hemostatice - agenti antiplachetari, anticoagulante cu actiune directa.

ABORT SPONTAN (ABORT)

Avort spontan (avort spontan) - întreruperea spontană a sarcinii înainte ca fătul să atingă o vârstă gestațională viabilă.

Conform definiției OMS, avortul este expulzarea sau extracția spontană a unui embrion sau făt cu o greutate de până la 500 g, ceea ce corespunde unei vârste gestaționale mai mici de 22 de săptămâni.

COD ICD-10

O03 Avort spontan.
O02.1 Avort spontan ratat.
O20.0 Amenințarea cu avortul.

EPIDEMIOLOGIE

Avortul spontan este cea mai frecventă complicație a sarcinii. Frecvența sa este de la 10 la 20% din toate sarcinile diagnosticate clinic. Aproximativ 80% dintre aceste pierderi apar înainte de 12 săptămâni de gestație. Când se contabilizează sarcinile prin determinarea nivelului de hCG, rata de pierdere crește la 31%, 70% dintre aceste avorturi având loc înainte de momentul în care sarcina poate fi recunoscută clinic. În structura avorturilor spontane sporadice precoce, 1/3 din sarcini sunt întrerupte într-o perioadă de până la 8 săptămâni în funcție de tipul de anembrion.

CLASIFICARE

În funcție de manifestările clinice, există:

amenințarea cu avortul;
inițierea unui avort
avort în curs (complet și incomplet);
NB.

Clasificarea avorturilor spontane adoptată de OMS diferă ușor de cea utilizată în Federația Rusă, combinând un avort spontan început și un avort în curs într-un singur grup - un avort inevitabil (adică continuarea sarcinii este imposibilă).

ETIOLOGIE

Factorul principal în etiologia avortului spontan este patologia cromozomială, a cărei frecvență ajunge la 82-88%.

Cele mai frecvente variante ale patologiei cromozomiale în avorturile spontane precoce sunt trisomia autozomală (52%), monosomia X (19%), poliploidia (22%). Alte forme sunt observate în 7% din cazuri. În 80% din cazuri, apare mai întâi moartea, iar apoi expulzarea ovulului fetal.

Al doilea ca importanță dintre factorii etiologici este metroendometrita de diverse etiologii, care provoacă modificări inflamatorii la nivelul mucoasei uterine și împiedică implantarea și dezvoltarea normală a oului fetal. Endometrita cronică productivă, mai des de origine autoimună, a fost observată la 25% dintre femeile așa-numite sănătoase din punct de vedere reproductiv care și-au întrerupt sarcina prin avort indus, la 63,3% dintre femeile cu avort spontan recurent și la 100% dintre femeile cu NB.

Printre alte cauze ale avorturilor spontane sporadice precoce, se disting factori anatomici, endocrini, infecțioși, imunologici, care, într-o măsură mai mare, servesc drept cauze ale avorturilor spontane obișnuite.

FACTORI DE RISC

Vârsta este unul dintre principalii factori de risc la femeile sănătoase. Conform datelor obținute în analiza rezultatelor a 1 milion de sarcini, la grupa de vârstă a femeilor de la 20 la 30 de ani, riscul de avort spontan este de 9-17%, la 35 de ani - 20%, la 40 de ani. - 40%, la 45 de ani - 80%.

Paritate. Femeile cu două sau mai multe sarcini au un risc mai mare de avort spontan decât femeile nulipare, iar acest risc nu depinde de vârstă.

Istoricul avorturilor spontane. Riscul de avort spontan crește odată cu numărul de avorturi spontane. La femeile cu un avort spontan în istorie, riscul este de 18-20%, după două avorturi spontane ajunge la 30%, după trei avorturi spontane - 43%. Spre comparație: riscul de avort spontan la o femeie a cărei sarcină anterioară s-a încheiat cu succes este de 5%.

Fumat. Consumul a peste 10 țigări pe zi crește riscul de avort spontan în primul trimestru de sarcină. Aceste date sunt cele mai revelatoare în analiza avortului spontan la femeile cu un set de cromozomi normal.

Utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene în perioada anterioară concepției. Au fost obţinute date care indică un efect negativ al inhibării sintezei PG asupra succesului implantării. Odată cu utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene în perioada de dinaintea concepției și în primele etape ale sarcinii, frecvența avorturilor spontane a fost de 25%, comparativ cu 15% la femeile care nu au primit medicamente din acest grup.

Febră (hipertermie). O creștere a temperaturii corpului peste 37,7 ° C duce la o creștere a frecvenței avorturilor spontane precoce.

Traumatismele, inclusiv metodele invazive de diagnostic prenatal (coriocenteza, amniocenteza, cordocenteza), riscul este de 3-5%.

Utilizarea cofeinei. Cu un aport zilnic de peste 100 mg de cofeina (4-5 cesti de cafea), riscul avorturilor spontane precoce creste semnificativ, iar aceasta tendinta este valabila pentru un fat cu un cariotip normal.

Expunerea la teratogene (agenți infecțioși, substanțe toxice, medicamente teratogene) este, de asemenea, un factor de risc pentru avortul spontan.

Deficitul de acid folic. Când concentrația de acid folic în serul sanguin este mai mică de 2,19 ng / ml (4,9 nmol / l), riscul de avort spontan crește semnificativ de la 6 la 12 săptămâni de sarcină, ceea ce este asociat cu o frecvență mai mare a cariotipului fetal anormal. formare.

Tulburările hormonale, stările trombofile sunt într-o mai mare măsură cauzele avorturilor spontane nu sporadice, ci obișnuite, a căror cauză principală este o fază luteală inferioară.

Potrivit numeroaselor publicații, între 12 și 25% dintre sarcinile după FIV se termină prin avort spontan.

TABLA CLINICA SI DIAGNOSTIC

Practic, pacienții se plâng de scurgeri de sânge din tractul genital, dureri în abdomenul inferior și în partea inferioară a spatelui cu întârziere a menstruației.

În funcție de simptomele clinice, există amenințare avort spontan care a început, un avort în curs (incomplet sau complet) și NB.

Amenințarea cu avortul se manifestă prin dureri de tracțiune în abdomenul inferior și în partea inferioară a spatelui, pot exista scurgeri slabe de sânge din tractul genital. Tonul uterului este crescut, colul uterin nu este scurtat, orificiul intern este închis, corpul uterului corespunde vârstei gestaționale. Ecografia înregistrează bătăile inimii fetale.

Odată cu debutul avortului, durerea și scurgerea sângeroasă din vagin sunt mai pronunțate, canalul cervical este întredeschis.

În timpul avortului, în curs sunt determinate contracții regulate de crampe ale miometrului. Dimensiunea uterului este mai mică decât vârsta gestațională estimată; în etapele ulterioare ale sarcinii, este posibilă scurgerea OM. Faringele intern și extern sunt deschise, elementele ovulului fetal sunt în canalul cervical sau în vagin. Sângerarea poate fi de intensitate diferită, adesea abundentă.

Avortul incomplet este o afecțiune asociată cu o întârziere în cavitatea uterină a elementelor ovulului fetal.

Absența contracției uterine complete și închiderea cavității sale duce la sângerare continuă, care în unele cazuri provoacă pierderi mari de sânge și șoc hipovolemic.

Mai des, avortul incomplet este observat după 12 săptămâni de sarcină în cazul în care avortul spontan începe cu scurgerea OB. La o examinare bimanuală, uterul este mai mică decât vârsta gestațională așteptată, scurgerea sângeroasă din canalul cervical este abundentă, folosind ultrasunete în cavitatea uterină, se determină rămășițele ovulului fetal, în trimestrul II - resturile de țesut placentar .

Avortul complet este mai frecvent la sfârșitul sarcinii. Ovulul fertilizat iese complet din cavitatea uterină.

Uterul se contractă și sângerarea se oprește. La examenul bimanual, uterul este bine conturat, mai mic decât vârsta gestațională, canalul cervical poate fi închis. Cu un avort spontan complet, ultrasunetele determină cavitatea uterină închisă. Pot exista mici sângerări.

Avortul infectat este o afecțiune însoțită de febră, frisoane, stare de rău, durere în abdomenul inferior, secreții sângeroase, uneori purulente din tractul genital. În timpul unui examen fizic, se determină tahicardia, tahipneea, apărarea mușchilor peretelui abdominal anterior, cu examen bimanual - un uter dureros, moale; canalul cervical este dilatat.

În cazul unui avort infectat (cu infecții mixte bacteriene și virale și tulburări autoimune la femeile cu avort spontan obișnuit, anamneză obstetricală agravată de moartea fetală antenatală, infecții genitale recurente), imunoglobulinele sunt prescrise intravenos (50-100 ml soluție gamimun 10%), 50-100 ml soluție de octagam 5% și etc.). Ei efectuează și terapie extracorporală (plasmafereză, filtrare în cascadă a plasmei), care constă în purificarea fizico-chimică a sângelui (eliminarea autoanticorpilor patogeni și a complexelor imune circulante). Utilizarea filtrării cu plasmă în cascadă implică detoxifierea fără îndepărtarea plasmei. În absența tratamentului, este posibilă generalizarea infecției sub formă de salpingită, peritonită locală sau difuză, septicemie.

Sarcina nedezvoltare (moartea fetală antenatală) este moartea unui embrion sau a unui făt în timpul unei sarcini de mai puțin de 22 de săptămâni, în absența expulzării elementelor ovulului fetal din cavitatea uterină și adesea fără semne de amenințare de întrerupere. . Pentru a pune un diagnostic, se efectuează o ecografie. Tactica avortului se alege în funcție de vârsta gestațională. Trebuie remarcat faptul că moartea fetală antenatală este adesea însoțită de tulburări ale sistemului hemostazei și complicații infecțioase (vezi capitolul „Sarcina în curs de dezvoltare”).

În diagnosticarea sângerării și dezvoltarea tacticilor de management în primul trimestru de sarcină, evaluarea ratei și volumului pierderii de sânge joacă un rol decisiv.

Cu ultrasunete, următoarele sunt considerate semne nefavorabile în ceea ce privește dezvoltarea ovulului fetal în timpul sarcinii uterine:

Absența bătăilor inimii embrionare cu CTE mai mare de 5 mm;

Absența unui embrion cu dimensiunea ovulului fetal măsurată în trei planuri ortogonale, mai mult de 25 mm cu scanare transabdominală și mai mult de 18 mm cu scanare transvaginală.

Alte semne cu ultrasunete care indică un rezultat nefavorabil al sarcinii includ:

Un sac vitelin anormal care nu corespunde cu vârsta gestațională (mai mult), de formă neregulată, deplasat la periferie sau calcificat;

HR a embrionului este mai mică de 100 pe minut în perioada de 5-7 săptămâni;

hematom retrocorial mare (mai mult de 25% din suprafața oului fetal).

DIAGNOSTIC DIFERENTIAT

Avortul spontan trebuie diferențiat de bolile benigne și maligne ale colului uterin sau vaginului. În timpul sarcinii, sângerarea de la ectropion este posibilă. Pentru a exclude bolile colului uterin, se efectuează o examinare atentă în oglinzi, dacă este necesar, colposcopie și/sau biopsie.

Secrețiile sângeroase în timpul unui avort spontan se diferențiază de cele din timpul unui ciclu anovulator, care se observă adesea cu o întârziere a menstruației. Nu există simptome de sarcină, testul pentru subunitatea hCG b este negativ. La examinarea bimanuală, uterul este de dimensiuni normale, nu este înmuiat, colul uterin este ferm, nu cianotic. Pot exista neregularități menstruale similare în istorie.

Diagnosticul diferențial se realizează și cu alunița hidatiformă și sarcina ectopică.

Cu o aluniță hidatiformă, 50% dintre femei pot avea o secreție caracteristică sub formă de vezicule; uterul poate fi mai lung decât sarcina aşteptată. Imagine tipică la ultrasunete.

În cazul unei sarcini extrauterine, femeile se pot plânge de pete, dureri bilaterale sau generalizate; adesea leșin (hipovolemie), o senzație de presiune pe rect sau vezică urinară, un test pentru bhCG este pozitiv. La examinarea bimanuală, există durere la mișcarea colului uterin. Uterul este mai mic decât ar trebui să fie în momentul sarcinii așteptate.

Puteți palpa o trompe uterine îngroșată, adesea bombată a bolților. Cu ultrasunete în trompele uterine, puteți determina ovulul fetal, dacă se rupe, puteți detecta acumularea de sânge în cavitatea abdominală. Pentru clarificarea diagnosticului este indicată o puncție a cavității abdominale prin fornixul posterior al vaginului sau o laparoscopie diagnostică.

Exemplu de diagnostic

Sarcina 6 saptamani. A început avortul spontan.

OBIECTIVELE TRATAMENTULUI

Scopul tratării unui avort spontan amenințat este de a relaxa uterul, de a opri sângerarea și de a prelungi sarcina dacă există un embrion sau un făt viabil în uter.

În SUA, țările Europei de Vest, un avort spontan amenințat de până la 12 săptămâni nu este tratat, având în vedere că 80% dintre astfel de avorturi spontane sunt „selecție naturală” (defecte genetice, aberații cromozomiale).

În Federația Rusă, o tactică diferită pentru gestionarea femeilor însărcinate cu amenințare de avort spontan este în general acceptată. Cu această patologie, se prescriu repaus la pat (repaus fizic și sexual), o dietă completă, gestagene, metilxantine și, ca tratament simptomatic, medicamente antispastice (, supozitoare cu papaverină), sedative pe bază de plante (decoct de motherwort, valeriană).

TRATAMENT NON-medicament

Oligopeptidele, acizii grași polinesaturați trebuie să fie incluse în dieta gravidei.

TRATAMENT MEDICAL

Terapia hormonală include micronizat natural 200-300 mg/zi (de preferat) sau didrogesteron 10 mg de două ori pe zi, vitamina E 400 UI/zi.

Drotaverina este prescrisă pentru durerea severă intramuscular la 40 mg (2 ml) de 2-3 ori pe zi, urmată de trecerea la administrarea orală de la 3 la 6 comprimate pe zi (40 mg în 1 comprimat).

Metilxantine - (7 mg/kg greutate corporală pe zi). Lumânările cu papaverină 20-40 mg de două ori pe zi se folosesc rectal.

Abordările privind tratamentul amenințării de avort sunt fundamental diferite în Federația Rusă și în străinătate. Majoritatea autorilor străini insistă asupra inutilității menținerii unei sarcini mai puțin de 12 săptămâni.

Trebuie remarcat faptul că efectul utilizării oricărei terapii - medicament (antispastice, progesteron, preparate cu magneziu etc.) și non-medicament (regim de protecție) - nu a fost dovedit în studii multicentre randomizate.

Numirea medicamentelor care afectează hemostaza (etamsilat, vikasol, acid tranexamic, acid aminocaproic și alte medicamente) în cazul secreției sângeroase la femeile însărcinate nu are nicio bază și efecte clinice dovedite datorită faptului că sângerarea în timpul avorturilor spontane se datorează detașării corion (placenta precoce), nu tulburări de coagulare. Dimpotrivă, sarcina medicului este de a preveni pierderea de sânge care duce la tulburări de hemostază.

La internarea în spital, trebuie efectuată un test de sânge, trebuie determinate grupa sanguină și statusul Rh.

În cazul avortului incomplet, se observă adesea sângerări abundente, în care este necesară îngrijirea de urgență - îndepărtarea instrumentală imediată a resturilor de ovul fetal și chiuretajul pereților cavității uterine. Mai blândă este golirea uterului (de preferință aspirație cu vid).

Datorita faptului ca poate avea efect antidiuretic, dupa golirea uterului si oprirea sangerarii trebuie intrerupta administrarea de doze mari de oxitocina.

În timpul operației și după aceasta, se recomandă administrarea intravenoasă a unei soluții izotonice de clorură de sodiu cu oxitocină (30 unități la 1000 ml soluție) în debit de 200 ml/h (în primele etape ale sarcinii, uterul este mai puțin sensibil la oxitocină). Terapia antibacteriană se efectuează, de asemenea, dacă este necesar, tratamentul anemiei posthemoragice. Femeilor cu sânge Rh negativ li se injectează imunoglobuline anti-Rhesus.

Este recomandabil să controlați starea uterului prin ultrasunete.

Cu un avort complet în timpul sarcinii pentru o perioadă mai mică de 14-16 săptămâni, este recomandabil să se efectueze o scanare cu ultrasunete și, dacă este necesar, chiuretajul pereților uterului, deoarece există o probabilitate mare de a găsi părți ale fătului. ou și țesut decidual în cavitatea uterină. La o dată ulterioară, cu un uter bine contractat, chiuretajul nu se efectuează.

Este indicat sa se prescrie antibioticoterapie, sa se trateze anemia conform indicatiilor si sa se administreze imunoglobulina anti-Rhesus femeilor cu sange Rh negativ.

INTERVENTIE CHIRURGICALA

Tratamentul chirurgical al NB este prezentat în capitolul „Sarcina în nedezvoltare”.

Managementul perioadei postoperatorii

La femeile cu antecedente de BIP (endometrită, salpingită, ooforită, abces tubo-ovarian, peritonită pelvină), terapia cu antibiotice trebuie continuată timp de 5-7 zile.

La femeile Rh negativ (în timpul sarcinii de la un partener Rh pozitiv) în primele 72 de ore după aspirarea sau chiuretajul în vid în timpul sarcinii mai mult de 7 săptămâni și în absența Rh AT, imunizarea Rh este prevenită prin administrarea de imunoglobuline anti-Rhesus în doză de 300 mcg (intramuscular).

PREVENIRE

Metodele specifice de prevenire a avortului spontan sporadic sunt absente. Pentru a preveni defectele tubului neural, care duc parțial la avorturi spontane precoce, se recomandă prescrierea acidului folic cu 2-3 cicluri menstruale înainte de concepție și în primele 12 săptămâni de sarcină la o doză zilnică de 0,4 mg. Dacă o femeie are antecedente de defecte ale tubului neural în timpul sarcinilor anterioare, doza profilactică trebuie crescută la 4 mg/zi.

INFORMATII PENTRU PACENT

Femeile trebuie informate despre necesitatea de a consulta un medic în timpul sarcinii în caz de durere în abdomenul inferior, în partea inferioară a spatelui, în caz de sângerare din tractul genital.

MANAGEMENT ULTERIOR

După chiuretajul cavității uterine sau aspirația cu vid, se recomandă excluderea utilizării tampoanelor și abținerea de la actul sexual timp de 2 săptămâni.

De regulă, prognosticul este favorabil. Dupa un avort spontan, riscul de a pierde urmatoarea sarcina creste usor si ajunge la 18-20% fata de 15% in lipsa unui istoric de avorturi spontane. În prezența a două avorturi spontane consecutive, se recomandă efectuarea unei examinări înainte de apariția sarcinii dorite pentru a identifica cauzele avortului spontan la acest cuplu căsătorit.

Uneori, sarcina se termină din cauza decolorării fetale. Moartea unui copil mult așteptat poate să apară în diferite etape ale sarcinii. Ce să faci în acest caz?

Una dintre cele mai dificile tragedii din viața unei femei este sarcina ratată. Din păcate, acest lucru se întâmplă uneori, în ciuda respectării de către femeie a tuturor recomandărilor medicului ginecolog. Conștientizarea că viața unui copil mult așteptat a fost scurtată chiar înainte de a se naște copilul pe această lume poate provoca o depresie gravă la ambii părinți.

Cel mai adesea, sarcina ratată apare în primul trimestru.

Riscul de înghețare a ovulului fetal este cel care face ca primele 12 săptămâni de sarcină să fie cele mai critice. Această patologie apare la aproximativ 13% dintre femei. De regulă, o femeie nu descoperă imediat că inima bebelușului ei a încetat să mai bată. Primele semne ale înghețului ovulului fetal pot apărea la numai 2-3 săptămâni de la tragedie. În această perioadă de timp, un ou fetal nedezvoltat începe să fie rupt din mucoasa uterină. Ovulul fetal poate părăsi singur corpul femeii, dar în unele cazuri, o parte din membranele fetale rămâne în uter.

Sarcina ratată se poate întâmpla la femeile de orice vârstă. O astfel de tragedie se datorează impactului asupra corpului unei femei însărcinate de circumstanțe multiple. Pentru a reduce riscul de deces al oului fetal în primul trimestru de sarcină, este necesar să fie examinat complet de un ginecolog înainte de concepție.

Semnele de estompare fetală la o dată ulterioară sunt semnificativ diferite de simptomele unei sarcini înghețate în primul trimestru.

Una dintre varietățile de sarcină ratată este anembrionul - o afecțiune când apare concepția, dar din cauza influenței factorilor de mediu și interni asupra corpului, embrionul nu se dezvoltă, adică o femeie este diagnosticată cu prezența unui fetal gol. ou în uter.

Cauzele sarcinii ratate

Ginecologii încă nu pot identifica cauza exactă a decolorării fetale. În primele etape de dezvoltare, în primele săptămâni de sarcină, motivul pentru oprirea dezvoltării și moartea embrionului este malformațiile severe care sunt incompatibile cu viața. Tulburările genetice apar în 70% din toate avorturile spontane.

Moartea fetală la o dată ulterioară (după 14 săptămâni) este adesea provocată de boli virale și infecțioase suferite de o femeie la începutul sarcinii. Uneori, cauza morții fetale este o leziune abdominală cauzată de o cădere sau o lovitură adusă mamei.

În ginecologie, există cazuri când o sarcină în curs de dezvoltare normală îngheață fără un motiv aparent. Unele femei pot avea mai multe dintre aceste cazuri la rând. În orice caz, nu ar trebui să vă pierdeți inima și să suportați problemele avortului spontan. Pentru a înțelege cauza tragediei, o femeie ar trebui să fie examinată de un ginecolog.

Deteriorarea sarcinii în stadiile incipiente se poate întâmpla din cauza impactului asupra organismului unor astfel de factori:

• Fumatul tatălui în timpul planificării sarcinii;
• Consumul de alcool și droguri de către o femeie în primele săptămâni de sarcină;
• Prezența în corpul unei femei a unor astfel de infecții precum citomegalovirusul, rubeola, ureaplasmoza, herpesul, papilomavirusul, micoplasmoza și altele;
• Infecția unei femei cu infecții sexuale (gonoree, sifilis, tricomoniază);
• Tulburări hormonale grave;
• Boli ale sistemului endocrin (diabet matern);
• Prezența unui conflict Rh (cu un factor Rh negativ la mamă și un factor Rh pozitiv la făt) - corpul femeii percepe sarcina ca pe ceva străin și încearcă prin toate mijloacele să scape de făt;
• Ridicarea greutăților la începutul sarcinii;
• Stresul constant al unei femei însărcinate.

La risc sunt femeile după vârsta de 35 de ani, pacientele care au făcut multe avorturi în trecut, femeile cu anomalii congenitale în dezvoltarea uterului.

Cum să recunoști o sarcină înghețată într-un stadiu incipient?

Cea mai precisă și fiabilă modalitate de a diagnostica decolorarea fătului în stadiile incipiente este efectuarea unei examinări cu ultrasunete a uterului. Cu ajutorul ultrasunetelor, este posibil să se determine cu exactitate prezența sau absența contracțiilor inimii într-un embrion în creștere. O sarcină în curs de dezvoltare normală poate fi diagnosticată și prin rezultatele unui test de sânge pentru nivelul hormonului hCG; în fiecare zi, nivelurile de gonadotropină corionică din sânge cresc.

Puteți determina decolorarea fătului folosind ultrasunete

Însăși însăși viitoarea mamă poate suspecta o amenințare de avort spontan și o posibilă decolorare a fătului din cauza apariției unor secreții sângeroase din organele genitale externe. Acest simptom este caracteristic încetării bătăilor inimii fetale la începutul sarcinii. În etapele ulterioare, în al doilea și al treilea trimestru, o femeie poate bănui că ceva este în neregulă cu copilul ei din cauza lipsei de mișcare timp de câteva ore.

Când fătul se estompează în primele etape ale sarcinii, o femeie, în plus față de spotting, poate prezenta dureri severe de crampe în abdomenul inferior. Dacă înainte de asta o femeie a suferit de toxicoză, atunci când sarcina dispare, toate simptomele bolilor dispar brusc.

Dacă o femeie ignoră semnele de mai sus și nu apelează la un ginecolog, atunci se dezvoltă în curând simptome de intoxicație severă a corpului - greață, vărsături, febră până la 39 de grade, creșterea slăbiciunii și paloare a pielii. Tensiunea arterială scade și pulsul devine firav. În absența asistenței medicale de urgență, o femeie dezvoltă sepsis și deces.

De regulă, atunci când ovulul fetal îngheață în primele săptămâni de sarcină, organismul scapă de embrion singur. Uterul începe să se contracte intens, îndepărtând ovulul fetal și membranele acestuia din corp. Contracțiile uterine provoacă dureri în abdomenul inferior și partea inferioară a spatelui la o femeie, precum și pete intense și cheaguri din tractul genital.

În orice caz, o femeie ar trebui să apară la un ginecolog. Se întâmplă că ovulul fetal nu este îndepărtat complet din uter, apoi femeii i se prescrie o „curățare” chirurgicală, în timpul căreia resturile embrionului și membranele acestuia sunt răzuite.

Semne ale unei sarcini tardive

Din păcate, uneori se întâmplă ca o femeie să treacă prin tragedia pierderii unui copil la sfârșitul sarcinii. Cauza morții fetale sunt bolile infecțioase transmise de mamă, traumatismele abdominale sau strangularea copilului de către propriul cordon ombilical.

În etapele ulterioare, fătul poate îngheța din cauza infecției sau rănilor.

Puteți recunoaște simptomele întreruperii vieții unui copil la sfârșitul sarcinii prin absența mișcărilor pentru mai mult de 5 ore.

O femeie poate simți primele mișcări ale fătului, începând din a 17-a săptămână de sarcină. Pe măsură ce copilul crește, intensitatea mișcărilor copilului crește doar. Viitoarea mamă poate determina cu precizie când doarme copilul și când este trează. Desigur, totul depinde de activitatea copiilor, unii copii împing des și intens, iar alții se dezvoltă mai calm. Cu toate acestea, dacă copilul nu se mișcă mai mult de 4 ore, iar în timpul diferitelor conversații cu copilul și mângâind abdomenul, nu există mișcări din partea lui, femeia ar trebui să contacteze urgent departamentul maternității. Nu este nevoie să așteptați timp, crezând că copilul doar doarme. Absența mișcărilor poate indica o înfometare puternică de oxigen a bebelușului, de exemplu, ca urmare a unei încurcături strânse a cordonului ombilical în jurul gâtului sau trunchiului. Dacă viitoarea mamă consultă imediat un medic, atunci viața copilului poate fi salvată.

Unul dintre simptomele clinice ale unei sarcini tardive ratate este o modificare a glandelor mamare. Dacă moartea fătului a avut loc înainte de a 25-a săptămână de sarcină, atunci sânul în cele mai multe cazuri revine brusc la dimensiunea anterioară, cu toate acestea, dacă sarcina a înghețat după a 25-a săptămână, atunci colostrul poate începe să fie eliberat din glandele mamare.

Desigur, există și femei care nu ascultă absolut mișcările bebelușului și nu pot spune cu siguranță când fătul s-a mișcat pentru ultima oară. Din fericire, astfel de oameni sunt foarte puțini. Cu toate acestea, trebuie spus că un alt simptom al unei sarcini tardive ratate este apariția durerii în abdomenul inferior și în partea inferioară a spatelui, greața și vărsăturile. Precum și o reducere semnificativă a volumului abdomenului. Ultimul simptom se datorează faptului că în timpul morții fătului, cantitatea de lichid amniotic scade. Aceste simptome pot fi observate la o femeie la câteva zile după moartea fătului în uter.

Desigur, moartea unui făt este o tragedie teribilă, mai ales pentru acele femei care deja simțeau bine mișcările bebelușului lor, vorbeau cu el, își mângâiau burtica. Toate acestea pot duce la o depresie severă prelungită și apatie la o femeie. Dacă totuși a avut loc o astfel de tragedie și medicii au confirmat moartea copilului în uter, atunci se pune problema nașterii. Într-un fel sau altul, un făt mort nu poate rămâne în uterul unei femei, deoarece acest lucru poate duce la dezvoltarea sepsisului și la moarte. În funcție de vârsta gestațională la care s-a produs tragedia, o femeie poate suferi o curățare chirurgicală sau poate provoca travaliul. Uneori, medicii pot elimina un copil mort din uter printr-o cezariană mică.

Viață după tragedie

O femeie ar trebui să înțeleagă că, în ciuda depresiei care i s-a întâmplat după pierderea copilului dorit, înainte de a planifica o nouă sarcină, trebuie să aflați cauza decolorării fetale. Dacă părinții nu știu ce ar fi putut cauza moartea copilului, atunci amândurora li se arată un examen ginecologic și urologic cuprinzător. Această examinare include o consultație cu un genetician, un endocrinolog și teste pentru infecții sexuale latente. După stabilirea cauzei care a provocat decolorarea fătului și după tratament, soții ar trebui să planifice o nouă sarcină la numai 6-12 luni după terapie.

Este de dorit să se afle exact cauza decolorării fetale

Planificarea unei noi sarcini

Ce perioadă trebuie să aștepte un cuplu căsătorit înainte de a planifica o concepție după o sarcină ratată este determinată de ginecolog, în funcție de cauza morții fătului. Această perioadă este de cel puțin șase luni. Până când medicul își dă permisiunea de a planifica o nouă sarcină, soții trebuie protejați printr-o metodă potrivită pentru ei. Nu vă faceți griji pentru faptul că o femeie va fi bântuită de aceeași soartă atunci când are loc o nouă sarcină. Astfel de temeri sunt uneori complet nefondate. În cele mai multe cazuri, o sarcină ratată este un caz izolat pentru fiecare pacientă care a experimentat această durere și nu indică deloc că data viitoare va fi la fel.

Cu toate acestea, trebuie să înțelegeți că, pentru a nu mai întâlni acest dezastru, un cuplu căsătorit trebuie să se pregătească cu atenție pentru o nouă concepție. Pentru a face acest lucru, soții trebuie să fie examinați și, dacă este necesar, să fie supuși unui curs de tratament.

Un stil de viață sănătos al soților înainte de concepția planificată crește semnificativ șansele unei sarcini de succes. Este foarte important ca nu numai femeia, ci și soțul ei să se pregătească pentru o nouă sarcină. Pentru a face acest lucru, cuplul trebuie să renunțe la obiceiurile proaste, să își revizuiască dieta, să se angajeze în exerciții fizice ușoare și să petreacă mai mult timp în aer curat. Este recomandabil dacă o femeie începe să ia vitamine prenatale înainte de sarcină. Astfel, atunci când la făt apare concepția dorită, riscul de malformații congenitale ale tubului neural este redus semnificativ.

Separat, trebuie spus despre sprijinul moral al soțului ei. O femeie care a experimentat o sarcină înghețată devine exagerat de suspicioasă și anxioasă. Ea ascultă cu atenție orice schimbări în activitatea corpului ei în timpul sarcinii și caută semne de estompare a ovulului fetal. Sarcina soțului este să-și înconjoare soția însărcinată cu grijă și atenție, acest lucru va ajuta femeia însărcinată să-și distragă atenția de la gândurile negative. Este necesar să înconjurați o femeie cu emoții pozitive și sprijin în toate modurile posibile. Rezultatul de succes al sarcinii depinde în mare măsură de moralul femeii.

Desigur, este foarte dificil să supraviețuiești unei astfel de tragedii, cum ar fi dispariția târziu a sarcinii, iar adâncimea durerii părinților este pur și simplu dincolo de cuvinte. În acest caz, o femeie trebuie să-și găsească puterea în ea însăși și să-și îndrepte toată atenția către sănătatea ei. Dacă este necesar, trebuie să urmați un curs de tratament, să beți preparate cu vitamine, să vă odihniți și să vă întăriți înainte de o nouă sarcină.

Nu neglija aceste studii. Astfel, femeia se va salva pe ea și pe bebelușul nenăscut de o eventuală repetare a tragediei. Urmând toate sfaturile de mai sus, o femeie va putea experimenta bucuria maternității foarte curând!

Amintiți-vă, o sarcină înghețată nu este o sentință, o femeie sănătoasă, vindecată nu poate avea nicio consecință pentru următoarea sarcină și are toate șansele să nască un copil sănătos.

O teamă frecventă care bântuie viitoarele mămici în primele etape ale sarcinii este aceea că le este frică să detecteze moartea embrionului în timpul uneia dintre călătoriile cu ultrasunete. Uneori, această anxietate devine atât de obsesivă încât viitoarea mamă este gata să trăiască literalmente lângă aparatul cu ultrasunete și să fie constant încrezătoare în dezvoltarea cu succes a copilului.

Dar o sarcină ratată are anumite simptome care pot fi observate dacă monitorizezi cu atenție starea generală a corpului tău.

Este posibil să se împartă aceste semne în 2 grupuri: primul le include pe cele pe care o femeie însărcinată le poate observa singură, iar al doilea - cele observate cu ajutorul unor studii speciale și care nu sunt vizibile cu ochiul liber.

Simptomele unei sarcini ratate în primul trimestru

Este posibil să se determine că ovulul fetal a murit observând natura secreției din tractul genital, bunăstarea generală, toxicoza și, de asemenea, comportamentul graficului temperaturii bazale. Acestea vor fi doar simptome indirecte ale unei sarcini pierdute în stadiile incipiente, dar prezența lor va servi drept semnal pentru a consulta un medic și a efectua cercetări mai aprofundate.

Alocările

În ciuda faptului că embrionul moare, de ceva timp ovulul fetal se află în uter. Dacă avortul spontan nu a avut loc în primele ore, atunci organismul va scăpa treptat de făt.

• În primele 1-2 zile de la debutul regresiei în dezvoltarea fătului, scurgerea are culoarea obișnuită albicioasă și consistența obișnuită.
• În următoarele câteva zile, embrionul începe să se descompună. Aceste procese afectează ovulul fetal, care începe să se exfolieze treptat de pe peretele uterului, unde a fost implantat anterior. În scurgere pot apărea dungi roșiatice.
• După 2 săptămâni de la momentul morții embrionului, detașarea ovulului fetal este mai evidentă. Secreția devine sângeroasă, capătă o culoare roșu-maro.

De regulă, când apare sânge, o femeie apelează la un ginecolog care diagnostichează o sarcină pierdută. Dar acest simptom nu înseamnă neapărat că embrionul a încetat să se dezvolte. Poate că este în viață, iar detașarea a început din cu totul alte motive.

Toxicoza

Dacă greața a început încă din primele săptămâni de sarcină, atunci modificându-i frecvența și intensitatea, se poate aprecia că nu totul este în regulă cu embrionul. începe să apară după implantarea unui ovul fertilizat în uter, astfel încât o creștere a concentrației hormonului hCG în sânge determină creșterea stării de greață și vărsături.

• În prima zi după moartea embrionului, greața se poate manifesta în același mod ca în timpul sarcinii.
• În ziua următoare, nivelul de hCG începe să scadă, așa că dacă viitoarea mamă a avut vărsături, atunci se poate transforma într-o ușoară senzație de greață.
• După 4-5 zile, toxicoza dispare.
• O altă opțiune pentru modificarea manifestărilor de intoxicație poate fi încetarea bruscă a vărsăturilor și greață.

Trebuie amintit că o scădere a numărului de vărsături poate fi un semn al încetării naturale a toxicozei din cauza obișnuirii corpului mamei cu prezența sarcinii.

Bunăstarea generală

Un ou fetal în descompunere care nu a părăsit uterul va contribui la o deteriorare a sănătății generale în timp. Cu toate acestea, acest simptom apare atunci când sarcina decedată se află în corpul mamei pentru o perioadă lungă de timp.

• Slăbiciune, amețeli și senzații de tracțiune în abdomenul inferior apar la aproximativ 3 săptămâni după moartea embrionului.
• Durerile ascuțite în uter și o ușoară creștere la 37,7 apar la 4 săptămâni după moartea embrionului.
• Febră mare și dureri de crampe în uter, însoțite de slăbiciune generală și pierderea conștienței, sunt observate la 5 săptămâni după moartea embrionului.

O ședere lungă a unui ou fetal în descompunere în corpul unei femei este plină de inflamație severă, care se poate dezvolta în sepsis. Prin urmare, trebuie acordată o atenție deosebită altor semne ale unei sarcini ratate în stadiile incipiente ale sarcinii pentru a efectua chiuretajul cavității uterine la timp.

Modificări în programul BT

Multe femei continuă să-și monitorizeze temperatura bazală zilnic chiar și după sarcină. Aceasta va fi o altă oportunitate de a observa primele semne ale morții fetale în timp, în plus, temperatura va reacționa mai repede decât toate celelalte simptome.

• În două zile, linia BT de pe grafic va începe să se miște în jos. În mod normal, termometrul ar trebui să arate o temperatură de cel puțin 37 de grade. Cu toate acestea, la aproximativ 48 de ore de la încetarea vieții embrionului, acesta va scădea la valori de 36,9 - 36,8.
• După 4 zile, temperatura va scădea la 36,7 grade și se va menține la această valoare încă câteva zile.
• În plus, procesul de descompunere a oului fetal va intra într-o fază mai activă, iar BT va reacționa la apariția unui proces inflamator în organele pelvisului mic cu o creștere bruscă.

Cu toate acestea, în unele cazuri, încetarea dezvoltării embrionului nu se reflectă în indicatorii temperaturii bazale. Apoi, femeia însărcinată ar trebui să se bazeze pe o serie dintre simptomele de mai sus.

Semne ale unei sarcini ratate în stadiile incipiente (trimestrul I)

Semnele morții fetale sunt determinate de medic, pe baza rezultatelor studiilor. De regulă, o femeie caută ajutor în prezența durerii și observând pete slabe (sau abundente), sau o sarcină moartă este descoperită întâmplător în timpul unei ecografii. Pe lângă studiul hardware, femeia însărcinată va trebui să facă un test de sânge pentru a determina concentrația de hCG.

Indicatori cu ultrasunete

• Bătăile inimii embrionului nu sunt determinate. În mod normal, se observă la ecografie, începând din a 5-a săptămână de sarcină.
• Ovulul fecundat nu are un diametru de asemenea dimensiuni pe care le sugerează vârsta gestațională.
• Dimensiunea embrionului din oul fetal nu corespunde cu vârsta gestațională.
• Dacă perioada este de până la 4 săptămâni, atunci un semn al morții ovulului fetal este deformarea.
• Embrionul nu este vizualizat pentru o perioadă de 6-7 săptămâni.

Indicatori HCG

• Concentrația de hCG este sub vârsta gestațională, stabilită la ecografie sau în timpul unui examen ginecologic.
• Timp de câteva zile, există o scădere persistentă a hormonului hCG din sânge.
• Nivelul hCG crește, dar foarte slab și cu mult în urma normei, determinat de vârsta gestațională.

Pentru a stabili cu exactitate prezența unei sarcini înghețate în primul trimestru, semnele găsite pe ultrasunete și în conformitate cu rezultatele hCG sunt luate în considerare împreună.

Simptomele unei sarcini ratate în trimestrul II și III

Odată cu creșterea vârstei gestaționale, copilul se face simțit din ce în ce mai clar, prin urmare, în cazul morții sale în al doilea trimestru, semnele unei sarcini ratate vor fi la fel de vizibile atât la 16 săptămâni, cât și la 18 săptămâni. Același lucru se poate spune despre al treilea trimestru.

Deoarece simptomele morții fetale în ambele trimestre au multe în comun, le puteți combina într-o singură listă:

1. Oprirea bruscă a mișcării timp de câteva zile.
2. Apariția durerilor de tragere în partea inferioară a spatelui.
3. Apariția sângerării.
4. Izolarea de tractul genital a lichidului amniotic care are un miros neplăcut.

Spre deosebire de primul trimestru, pe termen lung de sarcină, corpul femeii scapă în mod independent de o sarcină nedezvoltată destul de repede - în câteva zile.

Factorii care provoacă moartea embrionului

Sarcina înghețată nu este nerezonabilă. Poate apărea din cauza insuficienței genetice, a tulburărilor hormonale, a bolilor infecțioase sau din cauza unor probleme autoimune. Medicii identifică doi factori care determină oprirea dezvoltării embrionului:

1. Factori care contribuie la dezvoltarea unui embrion potențial defect (mutație genetică).
2. Factori care creează condiții nefavorabile pentru dezvoltarea embrionului (tulburări hormonale, infecții, probleme autoimune)

Marea majoritate a sarcinilor care eșuează înainte de 8 săptămâni mor din cauza factorului de mutație genetică. Ele pot fi spontane sau pot fi ereditare.

Ce diagnostic al unei sarcini ratate va fi cel mai precis?

Acțiunile unei femei ar trebui să depindă de modul în care a fost stabilită sarcina care nu se dezvoltă. Se întâmplă ca medicii să facă greșeli în diagnostic, așa că înainte de a merge la chiuretaj, trebuie să verificați din nou concluziile medicilor.

Diagnosticul în timpul examenului ginecologic

Este posibil ca dimensiunea uterului să nu se potrivească cu vârsta gestațională, pe care medicul a calculat-o în funcție de data începerii celei mai recente menstruații. Dacă în același timp pete sângeroase provin din tractul genital, atunci specialistul poate concluziona că embrionul a regresat în dezvoltare și ovulul fetal a început să se descompună.

Se întâmplă adesea ca perioada determinată de ginecolog să difere de vârsta gestațională reală cu 2, iar uneori cu 3 săptămâni. Secreția de sânge poate avea loc din motive complet diferite, de exemplu, oul fetal a început să se exfolieze cu un embrion viu.

Prin urmare, dacă o sarcină înghețată este diagnosticată numai cu ajutorul unui examen ginecologic, atunci este mai bine să verificați din nou concluziile medicului vizitând o cameră de ecografie.

Diagnosticul cu ultrasunete

Semnele unei sarcini ratate, de exemplu, la 8 sau 10 săptămâni, sunt clar definite în timpul primei proceduri cu ultrasunete. Dar dacă perioada este încă mică și nu depășește 5 săptămâni, atunci chiar și diagnosticarea hardware poate face o greșeală: nu vizualizați embrionul sau nu observați bătăile inimii acestuia.

Prin urmare, pe termen scurt, atunci când se determină o sarcină pierdută, ecografiile nu pot fi complet de încredere. În acest caz, ar trebui să vă întoarceți într-o săptămână și să faceți o nouă încercare de a identifica prezența activității vitale a embrionului.

Diagnosticul cu HCG

Rezultatele testului de sânge pot să nu coincidă cu vârsta gestațională așteptată. Dar dacă prelevarea de sânge pentru hCG a fost unică, atunci în determinarea morții fătului, nu este informativă.

Doar un al doilea test, efectuat la câteva zile după primul, este capabil să răspundă la întrebarea despre viabilitatea ovulului fetal. Va exista și mai multă acuratețe dacă rezultatele hCG sunt corelate cu rezultatele ecografiei.

Ce să faci dacă se detectează o sarcină ratată?

Dacă copilul a fost dorit, atunci moartea lui în orice stadiu al sarcinii va fi o tragedie pentru mamă. Dar din momentul în care medicii suspectează moartea fătului, trebuie urmată o anumită schemă de acțiuni:

• Trebuie să te asiguri că sarcina este cu adevărat moartă. Pentru a face acest lucru, trebuie să urmăriți rezultatele analizei hCG în dinamică.
• Dacă embrionul a murit recent, atunci puteți aplica tactici în așteptare - poate că organismul însuși va respinge ovulul fetal. Dar acest lucru ar trebui făcut numai după consultarea unui medic care va evalua cu atenție toate riscurile.
• Dacă embrionul a murit cu mult timp în urmă, medicul va prescrie un chiuretaj al uterului, care se efectuează într-un spital sub anestezie generală.

Este necesar să scapi de o sarcină înghețată numai sub supravegherea medicilor specialiști. În niciun caz nu trebuie să vă automedicați și să încercați să induceți contracții uterine acasă cu ajutorul preparatelor din plante.

În primul rând, puteți pierde timpul, iar ovulul fetal care se descompune în cavitatea uterină va cauza vătămări grave corpului femeii.

Și în al doilea rând, acțiunile inepte creează riscul unei ieșiri parțiale a embrionului din uter. Rămășițele membranelor pot fi încă în corpul unei femei, contribuind la declanșarea procesului inflamator.

În plus, auto-tratamentul unei sarcini ratate poate provoca sângerări severe, pentru a o opri, pe care va trebui să mergi la spital.

Nu întotdeauna o sarcină de succes se termină cu un rezultat pozitiv. În practica medicală, primul trimestru este considerat cea mai periculoasă perioadă de timp în timpul transportului unui copil, timp în care pot apărea diverse complicații, ducând la moartea fătului.

O sarcină înghețată este o patologie în care fătul încetează să crească și să se dezvolte, moare în uter. Uneori, această complicație se termină cu un avort spontan. Cu toate acestea, destul de des embrionul mort rămâne în cavitatea uterină, ceea ce poate provoca inflamații, iar dacă procesul se agravează, sepsisul este o boală infecțioasă gravă în care microorganismele circulă în sânge.

10 semne ale sarcinii ratate

Fără toxicoză

Încetarea grețurilor matinale și a vărsăturilor este un semn al unei sarcini ratate în primul trimestru. Cu toate acestea, femeile nu acordă întotdeauna atenție acestui fenomen, deoarece consideră că simptomele neplăcute au trecut pur și simplu, iar organismul s-a adaptat la aspectul copilului. De regulă, toxicoza în timpul unei sarcini înghețate se termină foarte brusc. De obicei, acest simptom nu apare imediat după moartea fătului, ci după câteva zile sau chiar săptămâni.

Revenirea sânului la starea înainte de conceperea copilului

Absența umflăturilor glandelor mamare și hiperpigmentarea mameloanelor este un alt semn al unei sarcini ratate. Aceste schimbări în piept sunt, de asemenea, dramatice. În plus, semnele unei sarcini ratate includ o încetare unică a secreției de colostru, dacă aceasta a fost secretată mai devreme.

Scăderea temperaturii bazale a corpului

Dacă o femeie însărcinată o urmează pe a ei, atunci când aceasta scade, poate fi suspectată o sarcină ratată. Când fătul moare, termometrul afișează o temperatură mai mică de 37 de grade Celsius (de obicei 36,4-36,9). Cu toate acestea, pe această bază a unei sarcini ratate în primul trimestru, este imposibil să se diagnosticheze cu exactitate, deoarece este posibilă o măsurare incorectă sau o eroare a termometrului.

Apariția durerii

Apariția unei dureri similare cu durerea menstruală în abdomenul inferior poate indica o sarcină ratată. Cu toate acestea, acest simptom apare după o perioadă lungă de timp, uneori până la câteva săptămâni după moartea embrionului. Dimpotrivă, se vorbește adesea despre durerile de tracțiune în abdomenul inferior, însoțite de spotting.

Secreții patologice din vagin

Apariția unei scurgeri vaginale marcate cu sânge sau roșu poate fi un simptom al unei sarcini pierdute. Dar mult mai des acest simptom indică începutul unui avort spontan.

Creșterea temperaturii corpului

În prezența unui proces infecțios în uter, din cauza degradării unui făt mort, o femeie are o creștere a temperaturii corpului până la valori subfebrile (până la 38 de grade). Cu toate acestea, dacă acest proces începe să fie sistemic, hipertermia este posibilă până la valori foarte mari (40-41 grade) și starea generală gravă a corpului femeii.

O sarcină ratată nu este o complicație rară și poate apărea la o femeie complet sănătoasă, așa că atunci când puneți acest diagnostic, nu trebuie să disperați prea mult, deoarece probabilitatea următoarei nașteri reușite și a unei nașteri ulterioare este de 80-90%.

Lipsa de somnolență, oboseală

Odată cu o scădere a progesteronului din cauza morții fătului, efectul acestuia asupra corpului femeii scade. Nu se mai simte obosită și adormită. Acest semn al unei sarcini ratate este extrem de nesigur, cu toate acestea, dacă există alte simptome, o femeie ar trebui să fie examinată.

Nicio creștere a hCG

Cu o sarcină înghețată, gonadotropina corionică încetează să crească după moartea fătului și apoi începe să scadă cu totul. Prin urmare, dacă se suspectează această patologie, dinamica hCG trebuie monitorizată prin trecerea unei a doua analize după 2-3 zile.

Examen ginecologic

În timpul examinării, medicul obstetrician-ginecolog măsoară volumul uterului. În timpul unei sarcini înghețate, există o întârziere în dimensiune, care poate servi ca criteriu de diagnostic pentru patologie. Cu toate acestea, acest semn nu poate fi utilizat în primele săptămâni ale vârstei gestaționale, deoarece în acest moment volumul uterului practic nu diferă de dimensiunile sale înainte de concepție.

ecografie

În timpul unei examinări cu ultrasunete, medicul poate detecta o sarcină ratată. Această metodă este considerată standardul „de aur” în diagnosticul acestei patologii. Absența bătăilor inimii și întârzierea fătului în mărime sunt principalele simptome ale unei sarcini ratate cu ultrasunete.

Comportament în timpul unei sarcini înghețate

Dacă apar simptome subiective ale unei sarcini ratate, ar trebui să consultați imediat un medic pentru un diagnostic amănunțit. Dacă acest diagnostic este confirmat cu ajutorul unui test de sânge pentru hCG și ultrasunete, se iau măsuri pentru îndepărtarea embrionului din cavitatea uterină.

Uneori, medicii iau tactici în așteptare, al căror scop este debutul spontan al unui avort spontan. Când acest lucru nu se întâmplă, sau fătul a murit cu mult timp în urmă și există posibilitatea de infectare a uterului, se efectuează un avort. Cu o perioadă de sarcină mai mică de 8 săptămâni, este posibilă utilizarea avortului spontan artificial cu ajutorul.

La vârste gestaționale scurte, este posibilă utilizarea aspirației în vid, cea mai sigură metodă de avort chirurgical. În ultimele săptămâni de sarcină, se folosește curățarea cavității uterine. Această procedură se efectuează sub anestezie generală, materialele rezultate sunt trimise pentru examen histologic.

Grup de risc

O sarcină înghețată poate apărea la orice femeie, chiar și la o femeie complet sănătoasă. De obicei este asociată cu anomalii congenitale ale embrionului care sunt incompatibile cu viața sau din cauza stresului emoțional și fizic crescut. Grupul de risc pentru această patologie include cei care au o infecție sexuală netratată, precum și cei care au antecedente de avort sau de avort spontan recurent. În plus, șansele de a dezvolta o sarcină ratată la persoanele cu boli somatice precum diabetul, disfuncția tiroidiană și tirotoxicoza sunt crescute.

O sarcină ratată este o afecțiune în care fătul din interiorul mamei moare, iar sarcina încetează să se dezvolte. Cel mai adesea, acest lucru se întâmplă asimptomatic și o femeie află despre diagnosticul ei doar cu o ecografie planificată.

De ce se oprește sarcina?

Viața fătului, în special în primele 12 săptămâni, este foarte fragilă și orice, chiar și factori minori, o pot întrerupe: călătoriile cu aerul, expunerea prelungită la soare, stresul, ecologia slabă etc. Medicii numesc câteva dintre cele mai probabile. Cauzele dispariției sarcinii în stadiile incipiente:

• patologii congenitale și malformații la făt- medicii consideră că acesta este cel mai frecvent motiv și îl numesc „selecție naturală”: natura întrerupe dezvoltarea unui ovul fetal „de proastă calitate” și astfel împiedică nașterea unui copil cu anomalii genetice;
• femeia are o boală infecțioasă(gripa, herpes, rubeola, chlamydia, toxoplasmoza etc.) este a doua cauza ca frecventa;
• consecințele conflictului rhesusîntre mamă şi copil sau tulburări hormonale.

În plus, riscul de moarte fetală în stadiile incipiente crește semnificativ obiceiurile proaste ale viitoarei mame: fumatul, alcoolul și, mai ales, drogurile.

Fatul a murit, sarcina nu se mai dezvolta, iar femeia poate sa nu banuiasca nimic. În stadiile incipiente, semnele unei sarcini ratate acasă sunt greu de recunoscut. Dar femeile, în special cele care au experimentat deja un diagnostic teribil, controlează cu atenție cursul noii lor sarcini. Există doar simptome indirecte prin care o femeie însărcinată poate bănui că ceva nu este în regulă.

Scăderea nemotivată sau dispariția completă a toxicozei poate fi văzut, dar nu întotdeauna. Dacă femeia însărcinată a suferit de toxicoză severă, atunci dispariția lui, desigur, nu va trece neobservată. Și dacă semnele de toxicoză au fost slabe, atunci se acordă puțină atenție acestui factor.

Înmuierea sânilor poate indica decolorarea intrauterină a fătului. La aproape toate femeile însărcinate, imediat după concepție, glandele mamare se umflă și devin dureroase. Când fătul moare, pieptul se relaxează. Dar nu trebuie să intrați în panică imediat când apare acest simptom. Pentru 9 luni de sarcină, potrivit multor femei, pieptul se poate relaxa și strânge de mai multe ori. Acest lucru se datorează cel mai probabil modificărilor hormonale din timpul sarcinii.

Scăderea temperaturii bazale poate provoca o sarcină ratată. Acest lucru se întâmplă din cauza scăderii nivelului de progesteron, un hormon care susține sarcina. Temperatura bazală trebuie măsurată dimineața în rect, de îndată ce te trezești. Pregătiți termometrul seara, deoarece este important să fiți nemișcat cel puțin 6 ore înainte și în timpul măsurătorilor. Dar această metodă este, de asemenea, un indicator nesigur al estompării sarcinii, deoarece alți factori pot afecta și valoarea temperaturii bazale: consumul de medicamente hormonale, sex, boală cu febră etc.

Secreții de sânge și dureri de tracțiune în abdomenul inferior nu se întâmplă întotdeauna cu o sarcină înghețată. Aceasta este diferența sa față de un avort spontan. Dar, în orice caz, acesta este un semn foarte alarmant în timpul sarcinii, care necesită îngrijiri medicale imediate.

Nepotrivire între dimensiunea uterului și vârsta gestațională un ginecolog poate observa în timpul unei examinări vaginale, dar acest fapt nu indică întotdeauna cu exactitate dispariția sarcinii. În acest caz, este monitorizată dinamica dezvoltării sarcinii. Și dacă în 2-3 săptămâni uterul nu a crescut, ci, dimpotrivă, a devenit mai mic și mai moale, atunci medicul poate face un diagnostic preliminar de „sarcină ratată” și poate trimite pacienta pentru o analiză a hormonului hCG și ecografie pentru a o confirma.

Scăderea hormonului hCG H - un test obișnuit de sarcină poate răspunde la acest indicator (va arăta un rezultat negativ). Dar este mai bine să predați analiza specială.

Indicatii cu ultrasunete- acesta este cel mai fiabil și de încredere indicator care confirmă prezența unei sarcini ratate. Greșelile apar doar în primele etape ale sarcinii, când medicul poate confunda cu un ou fetal gol care se dezvoltă normal. În acest caz, dacă starea pacientului nu inspiră îngrijorare, puteți aștepta până la 6-7 săptămâni și puteți repeta ecografia. În acest moment, un medic cu experiență, cu ajutorul unui echipament modern, vede deja bine embrionul și îi aude bătăile inimii.

Ce urmeaza?

Dacă diagnosticul teribil este totuși confirmat, atunci sunt posibile două scenarii.

Primul. Medicii așteaptă un avort spontan, în timp ce monitorizează starea de sănătate a femeii. Ele pot ajuta la stimularea unui avort spontan prin introducerea de medicamente speciale. Astfel de tactici în așteptare sunt cel mai adesea urmate de medicii străini.

Al doilea. După confirmarea diagnosticului, femeia este trimisă imediat să curețe uterul, fără a aștepta un avort spontan și posibile consecințe negative din acesta. O ședere lungă în uterul unui făt mort poate provoca un proces inflamator. Această opțiune pentru întreruperea unei sarcini pierdute este folosită de medicii ruși.

Medicii recomandă planificarea următoarei sarcini după o sarcină înghețată nu mai devreme de șase luni mai târziu și, de preferință, un an mai târziu. În acest timp, este indicat ca ambii părinți să facă teste și să fie supuși unei examinări pentru a identifica cauza decolorării fetale.

)