Moartea fătului în etapele ulterioare se repetă. De ce apare moartea fetală antenatală în stadiile incipiente sau târzii, este posibil să o prevenim și cum să vă recuperați după o explozie emoțională severă

Întreruperea spontană a gestației, a cărei frecvență este în medie de 20% în populație, are loc sub forma unui avort spontan (complet sau incomplet) sau sub forma unei sarcini nedezvoltate (înghețate), adică a unui avort eșuat. În structura tuturor avorturilor spontane, în special în primul trimestru (până la 12 săptămâni), acesta din urmă ocupă o poziție de lider și reprezintă 40 până la 80% din toate avorturile spontane, ceea ce reprezintă 10-15% din toate sarcinile.

De ce îngheață sarcina?

O sarcină în curs de dezvoltare este o sarcină în care există o întârziere lungă (o săptămână sau mai mult) în cavitatea uterină a unui embrion sau făt mort în stadiile incipiente. Încetarea dezvoltării poate fi nu numai în cavitatea uterină, dar este posibilă și o sarcină extrauterină înghețată.

Este posibil sa ramai din nou insarcinata?

Da, dar două întreruperi spontane consecutive își dublează riscul în viitor, care este în medie de 30-38%. Acest prognostic este chiar mai rău în comparație cu femeile care au avut deja o naștere normală. Având în vedere acest lucru, majoritatea experților consideră că a doua sarcină succesivă ratată este un motiv suficient pentru a considera această afecțiune ca o întrerupere precoce obișnuită a sarcinii.

Astfel de cupluri ar trebui incluse în grupul cu risc crescut de „avort spontan recurent”, ar trebui efectuată o examinare amănunțită după un avort spontan și ar trebui recomandat un tratament adecvat în afara acestuia.

Sarcina care nu se dezvoltă este considerată un complex de simptome patologice, care include:

1. Lipsa de viabilitate a embrionului sau a fătului.
2. Lipsa de răspuns la acest miometru (reactivitate patologică).
3. Dezvoltarea tulburărilor în sistemul hemostazei din organism.

Această patologie se distinge de avortul spontan prin absența golirii uterului într-un mod independent.

Cauze în stadiile incipiente

Cauzele imediate și principale ale sarcinii precoce ratate sunt tulburările și afecțiunile grupate în 5 grupe:

1. Defecte anatomice congenitale și dobândite ale uterului.
2. Anomalii determinate genetic și cromozomial în dezvoltarea embrionului.
3. Modificări patologice ale mucoasei uterine, inclusiv cele asociate cu diferite patologii cronice la femei. Ele se caracterizează prin inferioritatea endometrului și lipsa capacității acestuia de a asigura procesele care apar în timpul gestației.
4. Tulburări de coagulare a sângelui.
5. Alte motive.

Ultimul grup include în principal:

• prezența anticorpilor anti-citotoxici paterni, a anticorpilor împotriva anticorpilor (anticorpi anti-idiopatici), a anticorpilor care blochează reacția limfocitară;
• activitatea anormală a celulelor natural killer (celule NK);
• incompatibilitatea tisulară a partenerilor (conform sistemului HLA).

Defecte anatomice

Defectele anatomice congenitale care pot provoca avort spontan includ un uter unicorn, în formă de șa sau complet dublat, prezența unui sept intrauterin complet sau parțial. Această patologie anatomică a uterului provoacă tulburări de sarcină, de regulă, în etapele ulterioare, cu toate acestea, o încetare a dezvoltării în stadiile incipiente poate apărea dacă un ou fetal este implantat pe sau în apropierea septului intrauterin.

Defectele dobândite sunt aderențe intrauterine, de cele mai multe ori rezultate dintr-o sarcină anterioară nedezvoltată sau chiuretaj al cavității uterine cu chiuretă, fibroame submucoase și insuficiență istmico-cervicală.

Avortul spontan cu defecte anatomice se datorează tulburărilor de implantare a oului fetal, deficitului de receptor și aportului insuficient de sânge a endometrului, tulburărilor hormonale cu deficit de fază luteală și endometrita cronică.

Anomalii genetice și cromozomiale ale embrionului și trofoblastului

Acestea provoacă majoritatea (până la 80%) dintre pierderile de sarcină, inclusiv cele ratate, în primul trimestru. Aceste tulburări apar din cauza unei modificări cantitative sau calitative a structurii cromozomilor. Modificările cantitative sunt rezultatul eșecurilor:

• în orice perioadă de diviziune a celulelor eucariote (nucleare), de exemplu, o încălcare a divergenței unui cromozom pereche în spermatozoizi sau ouă, în care se formează monosomia sau trisomia;
• în procesul de fertilizare, când ovulul este fertilizat de doi sau mai mulți spermatozoizi, rezultând formarea unui embrion poliploid;
• la primele diviziuni mitotice ale unui ovul fecundat; dacă aceste eșecuri apar la prima diviziune, este posibilă dezvoltarea tetraploidiei complete (cromozomii sunt duplicați fără separare citoplasmatică), care este motivul încetării dezvoltării ulterioare deja la 14-21 de zile după concepție, iar eșecurile în timpul diviziunilor ulterioare pot duce la mozaicism.

Modificările calitative ale structurii cromozomilor includ translocații la unul dintre parteneri. Sunt una dintre cele mai frecvente cauze de avort spontan și sunt un tip de mutație cromozomală în care o porțiune a unui cromozom este transferată la un alt cromozom disparat (neomologul). Mutațiile cromozomiale pot fi sub formă de:

• translocațiile reciproce, care constau în schimbul reciproc de cromozomi cu secțiunile lor, ele alcătuiesc jumătate din toate anomaliile cromozomiale în timpul sarcinii ratate;
• fuziunea cromozomilor cu pierderea parțială sau completă a materialului genetic în zona brațelor scurte (translocații robertsoniene);
• modificări ale cromozomilor sexuali feminini;
• dublari, stergeri, inversiuni si alte tulburari.

Patologia mucoasei uterine

Principalul factor în încălcarea dezvoltării embrionului și fătului din partea laterală a endometrului este modificările sale structurale și funcționale sub formă de procese atrofice și sensibilitatea redusă a receptorilor la progesteron și estrogen. Cele mai tipice condiții sunt:

1. Endometrita cronică autoimună.
2. Sindromul insuficienței regenerative-plastice.

Endometrita cronică autoimună

Este provocată de o infecție viral-bacteriană acută sau cronică, stimulând reacția organismului sub formă de imunitate locală și generală. Aceasta duce la o creștere a sintezei de citokine, factori de creștere și enzime proteolitice. Ele stimulează dezvoltarea procesului inflamator și promovează deteriorarea endoteliului vascular, precum și penetrarea anormală și deteriorarea endometrului de către celulele stratului exterior al embrionului (trofoblast) deja la începutul sarcinii, precum și proliferarea celulară și angiogeneza. .

Ca urmare, există o nouă creștere a numărului de citokine și a factorilor de creștere. Astfel, apare un cerc patologic vicios. Într-un curs tipic de gestație, procesele imune de respingere a embrionului sunt suprimate de organism și, în absența inflamației, se desfășoară normal.

Sindromul insuficienței plastice regenerative

Rezultatul sindromului de insuficiență regenerativ-plastică a mucoasei uterine este endometriopatia sau atrofia endometrială. Disfuncția endometrului în jumătate din cazuri nu este cauzată de procese inflamatorii, ci de progresia acestui sindrom, care este realizarea stresului tisular în prezența predispozițiilor, inclusiv a celor genetice.

Sindromul se manifestă prin reacții auto și aloimune, scăderea activității secretorii a epiteliului glandular, subțierea endometrului, scăderea numărului de receptori de progesteron și scăderea sau pierderea completă a sensibilității receptorilor la progesteron și estrogen.

Sindromul se bazează pe adaptarea ca răspuns la factorii adversi, menținând în același timp funcțiile de bază ale endometrului. Epuizarea ulterioară a reacțiilor adaptative duce la dezvoltarea etapei de inadaptare, în care procesele vizează doar păstrarea structurilor celulare și tisulare, dar nu mai funcționarea adecvată a acestora. În sindromul insuficienței plastice regenerative, factorii inflamatori cronici și autoimuni reprezintă un cerc vicios. Implantarea unui ovul fertilizat în aceste cazuri nu este posibilă fără terapie activă.

Tulburări de coagulare a sângelui

Printre acestea, principalele sunt sindromul antifosfolipidic și trombofilia de etiologie ereditară. Sindromul antifosfolipidic, ale cărui cauze nu sunt complet clare și în care fătul îngheață după 10 săptămâni de gestație, se referă la tulburări autoimune și trombofile. Principalele semne pe baza cărora putem presupune prezența sindromului antifosfolipidic:

• tromboză arterială și/și venoasă;
• o scădere a numărului de trombocite și un istoric de anemie hemolitică;
• sever târziu în istorie.

Cauze ale sarcinii tardive ratate

La sfârșitul gestației (în al doilea trimestru), principalele cauze ale morții fetale sunt insuficiența placentară primară sau secundară datorată infecției (cel mai adesea virusul herpetic, chlamydia și citomegalovirusul), diabetul zaharat, hipertensiunea arterială, insuficiența cardiovasculară cu defecte cardiace, insuficiența renală. , preeclampsie severă, aportul necontrolat al anumitor medicamente.

Mecanisme de retenție fetală în uter

Prezența prelungită în uter a unui embrion sau făt înghețat în dezvoltarea sa se presupune că are loc datorită următoarelor mecanisme:

• Atașarea densă a placentei în curs de dezvoltare ca urmare a germinării profunde a vilozităților coriale. Acest lucru se poate datora:

- un grad ridicat de activitate (sub aspectul proliferării) vilozităților coriale;
- inferioritatea structurală și funcțională a mucoasei uterine la locul implantării unui ovul fecundat;
- pregătirea incompletă a modificărilor endometriale în zona de implantare.

• Inferioritatea sistemului imunitar în raport cu reacția de respingere a țesutului străin imunologic.
• Scăderea contractilității miometrului datorită:

- cursul cronic al proceselor inflamatorii în uter; ca urmare, se formează o insuficiență a aparatului receptor, ceea ce duce la o scădere a sensibilității la substanțele formate în timpul morții embrionului și determinând o scădere a tonusului miometrului;
- încălcări ale proceselor biochimice enzimatice implicate în metabolismul proteinelor;
- continuarea (un timp după moartea embrionului sau a fătului) producției de trofoblast de progesteron și lactogen placentar, beta-globulină trofoblastică specifică și placentă - niște hormoni peptidici, amine biogene și peptide imunosupresoare care suprimă contractilitatea uterină.

Factori de risc

Principalii factori de risc pentru avort spontan sunt:

1. Vârsta sub 18 ani.
2. Sarcina la vârsta reproductivă mai înaintată și târzie a unei femei sau/și partenerului ei - după 30 de ani pentru primipare și peste 35 de ani pentru multipare. Riscul la vârsta reproductivă mai înaintată și târzie este asociat cu dispariția treptată a proceselor de selecție naturală, precum și cu diferite tulburări în sistemul reproductiv al partenerului. Spre comparație: riscul la vârsta de 20 - 24 de ani este de aproximativ 9%, la vârsta de 30 - 40 - 40%, la vârsta de 45 - 75%.
3. Episoade repetate de avort spontan în istorie. Cu cât numărul acestor episoade este mai mare, cu atât prognosticul pentru concepția ulterioară este mai rău.

În plus, bolile cronice ale organelor genitale feminine sau bolile extragenitale acute și, mai ales, cronice contribuie la avortul spontan.

Principalele sunt:

• forme șterse de hiperandrogenism de etiologie ovariană, suprarenală sau mixtă și hipofuncție ovariană;
• PCOS ();
• prezența în organism a unei infecții bacterio-virale persistente; cel mai adesea (în 52%) este o infecție mixtă viral-bacteriană, precum și chlamydia (în 51%), ureaplasma și microflora fungică (aproximativ 42%);
• procese inflamatorii cronice ale organelor genitale feminine, avorturi repetate și;
• boli infecțioase acute sau cronice, rareori cauzează moartea fătului pe cont propriu, dar conduc la dezvoltarea fetopatiilor care contribuie la moartea fătului sub influența altor factori;
• boli endocrine - diabet zaharat insuficient compensat, disfuncție tiroidiană, în principal hipotiroidism;
• patologia renală cronică;
• formă severă de hipertensiune arterială și insuficiență cardiovasculară;
• diverse patologii sistemice ale țesutului conjunctiv sub formă de lupus eritematos sistemic, sclerodermie sistemică, sindrom antifosfolipidic etc.

Factorii mai puțin semnificativi includ:

• fumat;
• dependența de alcool și droguri;
• anumite medicamente;
• consumul excesiv de băuturi care conțin cofeină (ceai puternic preparat, cafea și alte băuturi tonice);
• indice de masă corporală scăzut.

Sensibilitatea embrionului sau a fătului la factorii dăunători nu este aceeași în diferite perioade de gestație. Cu cât termenul este mai scurt, cu atât sunt mai vulnerabili. Cele mai critice perioade sunt a 7-a - a 12-a zile, când are loc implantarea ovulului fetal, a 3-a - a 8-a săptămâni (începutul dezvoltării embrionului), a 12-a săptămână (perioada de formare a placentare) și a 20-a - Săptămâna 24 (etapa de formare a celor mai importante sisteme ale corpului fetal).

În cele mai multe cazuri, o sarcină ratată se bazează pe oricare cauză dominantă și pe mai mulți factori de risc și mecanisme de interacțiune pentru dezvoltarea acestei stări patologice. Cum să înțelegeți că a avut loc moartea embrionului sau a fătului?

Principalele simptome ale unei sarcini ratate

Particularitatea unei sarcini eșuate se manifestă prin dispariția semnelor subiective și obiective ale acesteia din urmă.

Cum să determinați o sarcină înghețată?

Incetarea greata, cresterea salivatiei, varsaturi, aversiunea fata de diverse mirosuri aparute in primele 12 saptamani ale perioadei de gestatie sunt senzatii subiective caracteristice in timpul unei sarcini ratate.

Reținerea unui făt mort în uter pentru mai mult de 2-6 săptămâni la unele femei (aproximativ 10%) se manifestă prin slăbiciune generală, amețeli, febră și frisoane. Periodic, pot apărea dureri de natură crampe în abdomenul inferior, dureri în regiunea lombară. La 2-6 săptămâni de la moartea fătului, apar periodic pete sângeroase din tractul genital și sunt posibile și sângerări uterine, mai ales în stadiile ulterioare ale gestației.

De asemenea, puteți recunoaște patologia rezultată prin modificări ale glandelor mamare. La trei zile - 1 săptămână după moartea fătului, glandele mamare scad în dimensiune, durerea lor scade, ingurgitarea se oprește și se înmoaie, iar laptele poate apărea în loc de colostru. După 25 de săptămâni de gestație, moartea fetală poate fi însoțită de ingurgitare și eliberarea de cantități mari de colostru.

De asemenea, puteți determina o sarcină ratată acasă, măsurând temperatura bazală, care în stadiile incipiente rămâne între 37,2-37,3 ° și mai mult. Temperatura bazală în timpul unei sarcini înghețate revine rapid la normal.

Ce teste ar trebui făcute pentru a determina o sarcină nedezvoltată?

De o oarecare importanță într-o sarcină înghețată este un test de sânge pentru hCG. Gonadotropina corionica umana este un hormon specific care este sintetizat de trofoblast inca de la 24 de ore dupa implantarea unui ovul fertilizat. Într-un curs normal, nivelul hCG la 6-10 săptămâni de gestație devine maxim, după care scade treptat.

În cazul încetării dezvoltării embrionului sau fătului, indicatorul acestuia scade de la 3 la 9 ori. Adică devine sub norma corespunzătoare vârstei gestaționale, la 6-12 săptămâni de 8,6 ori, la 13-26 săptămâni - de 3,3 ori, la 28-30 săptămâni - de 2, 7 ori. Cu toate acestea, valoarea diagnostică a analizei hCG este scăzută. Crește ușor cu analizele repetate.

Determinarea creșterii conținutului de hCG în urină este baza testării rapide la domiciliu.

Cu o sarcină înghețată, testul este pozitiv sau negativ?

Testul expres nu arată concentrația, ci doar o creștere a concentrației hormonului în urină. Odată cu încetarea timpurie a dezvoltării embrionare, analiza expresă devine negativă după 2-3 zile, dar la date ulterioare, gonadotropina corionică este excretată din sânge destul de lent, iar testul poate rămâne pozitiv pentru o lungă perioadă de timp (chiar și până la 1 lună). ).

Alte teste sunt uneori efectuate - pentru alfa-fetoproteina, a cărei concentrație crește de la 1,5 la 4 ori până la a 3-a - a 4-a zi după moartea fătului și pentru trofoblastic-beta 1-glicoproteina. Concentrația acestuia din urmă în sângele unei femei, imediat după moartea ovulului fetal scade, iar dacă este reținută în cavitatea uterină timp de 3 săptămâni, scade de 4-8 ori.

Poate exista toxicoza cu o sarcina inghetata?

Preeclampsia (toxicoza) este un sindrom de insuficiență multiplă de organe care se dezvoltă în timpul perioadei de gestație. Este cauzată de o nepotrivire între capacitatea corpului mamei de a răspunde în mod adecvat nevoilor care decurg din dezvoltarea fătului.

Dezvoltarea gestozei precoce și târzie este posibilă numai în timpul sarcinii. Dacă există deja unul, atunci odată cu moartea fătului, adică cu încetarea gestației, dispare și cauza preeclampsiei, ale cărei simptome scad și dispar treptat.

Cu toate acestea, toate aceste semne nu sunt suficient de sigure. Semnele convingătoare ale unei sarcini ratate sunt încetarea mișcărilor fetale sau absența acestora la momentul așteptat, precum și datele din studiile fizice și instrumentale.

Examenele fizice care au o importanță relativă pentru diagnostic includ o examinare vaginală, în care sunt observate cu moartea fătului pentru perioade mai mici de 12 și până la 20 de săptămâni:

• o scădere a severității cianozei mucoasei la 4-5 săptămâni după încetarea dezvoltării fetale cu o perioadă de gestație de 16 săptămâni și după 4-8 săptămâni - la date ulterioare;
• deschiderea canalului cervical până la 1-1,5 cm la femeile nulipare și până la 3 cm sau mai mult la femeile care au născut;
• scurgere groasă din canalul cervical sub formă de mucus maroniu.

Mai convingătoare sunt încetarea măririi uterului sau întârzierea mărimii acestuia față de vârsta gestațională estimată. Acest lucru se observă în stadiile incipiente datorită faptului că ovulul fetal este resorbit, iar pe termen lung - datorită absorbției lichidului amniotic în sângele mamei și scăderii dimensiunii fătului ca urmare a macerării acestuia. .

Cea mai informativă metodă de diagnosticare care permite diagnosticarea patologiei chiar înainte de apariția senzațiilor subiective ale unei femei este ultrasunetele transvaginale, care este informativă din a 18-a zi după concepție, mai ales în combinație cu un test de sânge pentru nivelul de hCG din sânge.

Care este pericolul diagnosticării tardive a patologiei?

Consecințele unei sarcini ratate pot fi severe, mai ales în cazurile de ședere prelungită (de la 2-4 săptămâni sau mai mult) a embrionului mort în cavitatea uterină. Este posibil să se dezvolte o infecție și o afecțiune septică, tulburări coagulopatice (DIC) și sângerare etc. Acestea nu sunt doar un factor negativ în prezicerea funcției reproductive ulterioare a unei femei, a sănătății urmașilor ei și a păstrării familiei. .

Complicațiile reprezintă o amenințare pentru sănătatea femeii însăși și un pericol grav pentru viața ei. Severitatea și frecvența complicațiilor și consecințele acestora cresc odată cu creșterea vârstei gestaționale și a duratei prezenței în uter a unui ou, embrion sau făt mort.

Tratament după o sarcină înghețată

Punerea unui diagnostic necesită pregătirea imediată a femeii și tratamentul activ al afecțiunii care pune viața în pericol. Scopul tratamentului este de a întrerupe cu grijă o sarcină nedezvoltată prin evacuarea unui ovul mort și de a efectua o terapie antiinflamatoare menită să elimine endometrita concomitentă.

În aceste scopuri, dilatarea instrumentală a colului uterin și aspirația cu vacuum, sau curățarea cu vacuum a uterului, sunt utilizate în cazul sarcinii pierdute timp de până la 12 săptămâni. De asemenea, este posibil să se pregătească colul uterin cu un dilatator hidrofil sau cu analogi de prostaglandine sintetice, urmată de aspirație cu vid. Acesta din urmă este recomandat și în cazurile în care se folosește metoda chirurgicală instrumentală tradițională de răzuire a pereților și fundului uterului (chiuretaj) și evacuarea resturilor de concepție. Cu toate acestea, chiuretajul de rutină în timpul unei sarcini ratate duce la inferioritatea structurală și funcțională a endometrului în zona de implantare.

Cel mai bun mod de a goli cavitatea uterină până la 6 săptămâni din perioada gestațională (în unele regiuni din Rusia - până la 9 săptămâni, în străinătate - până la 12 săptămâni) este un avort medical. În acest scop, sunt utilizate diverse scheme pentru administrarea orală și vaginală a medicamentului antiprogestativ steroid sintetic Mifepriston și a analogului sintetic al prostaglandinei „E 1” Misoprostol. Această metodă este eficientă în proporție de peste 80%, dar poate fi utilizată în absența semnelor de infecție, tulburări de sângerare, anemie severă, insuficiență hepatică sau renală.

După aplicarea oricărei metode, este necesar să se efectueze un control sau un studiu ecografic. Întreruperea în etapele ulterioare (în al doilea trimestru - de la 13 la 22 de săptămâni) se realizează în principal printr-una dintre metodele care stimulează travaliul:

1. Administrarea intra-amniotică (în cavitatea vezicii fetale) sau extra-amniotică a unei soluții hipertonice (20%) de clorură de sodiu sau (dacă există contraindicații la utilizarea acesteia - hipertensiune arterială, patologie renală) glucoză prin colul uterin (transcervical). acces) sau cu un ac introdus prin peretele abdominal anterior (acces transabdominal). Metoda intraamnială este cea mai optimă și eficientă.
2. Antiprogestogen oral oral (Mifepristone) în doze adecvate sau (dacă nu are efect) prostaglandină (Misoprostol) sau injecție intravaginală cu doze orale repetate, sau o combinație de Mifepriston și Misoprostol.
3. Administrarea intra- sau extramniotică a Dinoprost, care aparține prostaglandinelor F 2-alfa și are un efect pronunțat de stimulare asupra miometrului.
4. Impunerea după extinderea canalului cervical pe secția de prezentare a vezicii fetale (după deschiderea acesteia) a încărcăturii cu ajutorul pensei speciale. Această metodă este utilizată în cazul contraindicațiilor pentru metodele anterioare sau în absența efectului utilizării acestora.

Principiile tratamentului suplimentar sunt de a prescrie:

• sau preparate cu progesteron pentru a restabili structura, funcția secretorie și activitatea receptivă a endometrului;
• antibiotice cu spectru larg și agenți antibacterieni (peniciline semisintetice protejate, cefalosporine, macrolide, derivați imidazol), dar numai dacă este identificat un factor cauzator al endometritei cronice sau exacerbarea acesteia;
• terapie antiinflamatoare, inclusiv medicamente antiinflamatoare nesteroidiene;
• medicamente care contribuie la corectarea stării imunitare a organismului;
• mijloace de corectare a microbiocenozei vaginale;
• medicamente și tehnici de fizioterapie care ajută la restabilirea microcirculației, normalizează regenerarea țesuturilor, procesele metabolice din ele și imunitatea locală.

Când pot rămâne însărcinată după o sarcină ratată?

Termenul rezoluției sale este considerat prima zi a unui nou ciclu menstrual. După aceasta, menstruația este restabilită la momentul potrivit, dar uneori pot apărea după 1,5 luni. Cu toate acestea, următoarea planificare a sarcinii trebuie recomandată nu mai devreme de șase luni mai târziu.

Aceasta este perioada minimă în care, în timpul tratamentului adecvat, are loc o recuperare după acele modificări și tulburări (modificări hormonale și tulburări psihice, endometrită etc.) apărute ca urmare a unei stări patologice.

În scopul protecției, se recomandă să luați contraceptive orale combinate („Regulon”), precum și combinarea acestora cu forma activă de acid folic - levomefolat de calciu („Yarina Plus” și „Jess Plus”). Aceste medicamente, pe lângă efectul contraceptiv, au și alte proprietăți pozitive în ceea ce privește reabilitarea stratului endometrial al uterului după rezolvarea unei sarcini nedezvoltate:

• reduce riscul de a dezvolta procese inflamatorii infecțioase în organele genitale interne prin creșterea vâscozității mucusului canalului cervical, reducerea diametrului și creșterea lungimii colului uterin, reducerea pierderilor de sânge în timpul menstruației, eliminarea necoordonării contracțiilor miometrului și trompe uterine;
• contribuie la o producție mai intensivă de factori (imunoglobuline „A” și „G”) ai imunității locale, ceea ce reduce semnificativ riscul de apariție a inflamației aseptice;
• însăși prevenirea sarcinii oferă organismului timp pentru a reface plasticul și sursele de energie.

Absența concepției în termen de șase luni oferă o șansă pentru corpul mamei în ceea ce privește pregătirea deplină pentru o implementare mai reușită a următoarei încercări de maternitate.

Prevenirea

Eliminarea factorilor de risc de mai sus, tratamentul bolilor infecțioase ginecologice și al proceselor inflamatorii, restabilirea eubiozei mediului vaginal, corectarea hormonală, precum și corectarea stării imune a organismului și a patologiei somatice extragenitale cronice, permit pentru a preveni o sarcină ratată prin excluderea, dacă este posibil, a factorilor de risc de mai sus.

Pentru a corecta raportul hormonilor sexuali in cazul dezechilibrului lor fata de deficitul de progesteron, femeilor cu avort spontan si cand il planifica pe acesta din urma li se recomanda Duphaston, care are efect progestogen. Ingredientul său activ este didrogesteronul.

Cu o reabilitare în timp util, este posibil să se prevină avortul spontan la 67% dintre femei, altfel această cifră nu este mai mare de 18%.

Toate femeile care au avut cel puțin o sarcină ratată au nevoie de o examinare cuprinzătoare, de preferință cu includerea de consiliere genetică medicală, în special în cazul avorturilor repetate, tratament și pregătire ulterioară adecvată preconcepțională pentru o sarcină planificată.

Aproximativ 1 din 200 de sarcini se termină într-o naștere morta. Un copil născut fără semne de viață la sau după 24 de săptămâni de gestație se numește născut mort. Copilul poate muri în timpul sarcinii (moarte intrauterină) sau în timpul nașterii.
În acest articol, vom vorbi despre unele dintre cauzele nașterii mortii, sfaturi despre ce să faceți în această perioadă dificilă și cum să faceți față pierderii unui copil. De asemenea, articolul va fi util dacă trebuie să sprijiniți pe cineva pe care îl cunoașteți sau membrii familiei care au trăit o tragedie similară.

La ce să fii atent în primul rând?

Primul semnal de alarmă este reducerea sau încetarea completă a mișcărilor fetale în uter. Odată cu aceasta, poate începe și sângerarea din vagin. Dacă observați aceste semne, adresați-vă imediat medicului dumneavoastră. Veți fi programat pentru o ecografie sau un test cardiac fetal.
Uneori, primul semn al unei probleme este, care începe cu descărcarea de apă și contracții.

Ce se întâmplă când un bebeluș moare înainte de naștere?

Când un copil moare în uter, femeia este dusă la spital și naște pentru a îndepărta fătul mort. Este mai bine să faceți acest lucru cât mai curând posibil, deoarece întârzierea poate afecta negativ sănătatea mamei.
Dacă aveți o sarcină multiplă, medicul dumneavoastră vă poate sfătui să o păstrați pentru a permite celorlalți sau altor copii să se dezvolte normal. Unii părinți sunt speriați de gândul că un copil mort va fi lângă unul viu. Dar este posibil. Fătul mort suferă o dezvoltare inversă și țesuturile sale vor ieși din uter după nașterea unui copil (sau copii) sănătos. Cu toate acestea, dacă fătul moare la începutul sarcinii, este posibil să nu existe semne vizibile.
Medicul supraveghetor ar trebui să explice femeii toate consecințele.
În cazul nașterii artificiale sau spontane, femeia este plasată într-o secție specială. Personalul ar trebui să explice toate opțiunile și la ce să se aștepte. Femeia ar trebui să aibă timp să ia o decizie, să nu simtă presiune din partea personalului medical.

Ce se întâmplă când un bebeluș moare la naștere?

Uneori, un bebeluș moare pe neașteptate la naștere din cauza unor probleme cu placenta și cordonul ombilical. Astfel de probleme pot duce la hipoxie acută și moartea copilului. Acest lucru este foarte traumatizant pentru părinți. Personalul maternității oferă asistență de urgență fără a avea timp să explice situația. Acest lucru îi sperie pe părinți și exacerba stresul.
Dacă bebelușul a murit la naștere, ai nevoie de timp să realizezi ce s-a întâmplat și să nu tragi concluzii.

Pot să-mi văd copilul?

Totul depinde de circumstanțe. Cercetările arată că mulți părinți trebuie să-și atingă sau să-și țină copilul în brațe. Deci se simt un pic mai bine.
Poate vrei să vezi copilul, dar ești îngrijorat de cum arată. Puteți cere moașei să o descrie mai întâi în cuvinte sau să facă o fotografie. Unii părinți lasă o fotografie a copilului ca amintire, o spală și o îmbracă ei înșiși. Cu toate acestea, dacă copilul s-a născut mult prematur sau a murit de ceva timp în uter, este imposibil să spălați corpul copilului decedat, deoarece pielea acestuia se rănește foarte ușor.
Unii părinți vor să lase ceva de amintit. Deciziile luate într-o astfel de situație sunt foarte individuale. Tu și cealaltă jumătate a ta poți percepe situația diferit. Este posibil să aveți nevoie de timp pentru a înțelege pe deplin ce sa întâmplat. Dar, în orice caz, personalul medical ar trebui să te întâlnească la jumătatea drumului.

Este posibil să știm cauza morții?

Cauza morții poate fi determinată prin testarea sângelui mamei, examinarea placentei sau efectuarea unei autopsii a corpului copilului. Dar trebuie amintit că în mai mult de jumătate din cazurile de naștere mortii nu poate fi găsită nicio explicație pentru moarte.
Deschiderea va ajuta:

• stabilirea cauzei decesului
• primiți informații despre dezvoltarea copilului,
• primiți informații despre problemele de sănătate care trebuie luate în considerare într-o sarcină ulterioară,
• determina sexul copilului.

O autopsie nu dezvăluie întotdeauna cauza morții, ceea ce este deprimant pentru părinți. Este posibil să nu fiți de acord cu o autopsie din motive personale, religioase sau din alte motive. Personalul spitalului ar trebui să vă ofere toate informațiile despre subiect, astfel încât să puteți lua o decizie. Fără acordul dumneavoastră, nu se va efectua nicio cercetare, trebuie luate în considerare dorințele dumneavoastră. S-ar putea să ai nevoie de timp să te gândești bine la lucruri. Dar cu cât se face autopsia mai devreme, cu atât se pot obține mai multe informații. Dacă decideți să faceți o autopsie, trebuie să vă declarați acordul în scris înainte de procedură. Veți ști dinainte dacă este posibil să vedeți copilul după autopsie și cum va arăta. Dacă bebelușul nu vi se arată după autopsie, probabil că veți dori să vă luați rămas bun de la el înainte de procedură. Când vi se spune rezultatele autopsiei, discutați-le cu medicul dumneavoastră.

Care sunt motivele nașterii unui făt mort?

În mai mult de jumătate din cazuri, cauza morții nu poate fi stabilită. Dar există câțiva factori care pot duce la consecințe triste:

• anomalii genetice sau fizice în care creierul, inima sau alte organe ale fătului nu se dezvoltă corect;
• sângerare înainte de naștere, de exemplu, din cauza detașării premature a unei placente situate în mod normal;
• prematuritate - bebelușii extrem de prematuri pot să nu supraviețuiască nașterii. Uneori, acest lucru se întâmplă din cauza insuficienței placentare, când fătului i se furnizează puțin oxigen și substanțe nutritive.
• sau toxicoza tardivă a gravidelor. Aproximativ 1.000 de copii mor în fiecare an din cauza preeclampsiei, cei mai mulți dintre ei născuți morți.
• Conflict Rhesus, când anticorpii din sângele mamei atacă celulele sanguine ale fătului.
• . Aceasta este o complicație rară a sarcinii în care există o creștere a acidului biliar în sânge. Riscul de naștere mortii cu această boală este cu 15% mai mare decât în ​​absența complicațiilor.
• diabetul matern;
• infecții precum salmoneloza sau;
• boli ale sistemului imunitar - de exemplu, sindromul antifosfolipidic;
• mulți copii mor ca urmare a traumei la naștere. Riscul crește cu distocia de umăr, când după nașterea capului umerii se blochează și nu pot ieși. De asemenea, riscul crește odată cu prezentarea podală a fătului. Problemele cu cordonul ombilical pot duce la hipoxie fetală acută, care este adesea cauza nașterii mortii.

O treime din toate decesele fetale au loc de la termen la termen. O sarcină multiplă prezintă un risc mai mare (1,5-1,6%) decât o singură sarcină (0,5-0,6%).

Un bebeluș născut la sau după 24 de săptămâni de gestație trebuie să fie înregistrat.
Cuiva i se poate părea că în această perioadă dificilă de durere și deznădejde este imposibil să se ocupe de documente. Unii părinți găsesc însă mângâiere în faptul că vor avea acte care confirmă existența copilului ca amintire.
Apoi va trebui să decideți dacă îngropați sau incinerați copilul.
Dacă venitul familiei dumneavoastră este scăzut, atunci contactați Departamentul de Securitate Socială de la locul de reședință pentru asistență financiară.
Reprezentanții diferitelor culturi și religii desfășoară ritualuri funerare în moduri diferite. Spune-i la revedere bebelușului așa cum îți spune inima.

Durerea mea de la pierderea unui copil nu dispare. Unde ar trebui să merg?

Întâmpinați dureros pierderea unui copil și de ceva vreme veți jeli. Poti apela la un psiholog, cu ajutorul lui vei depasi durerile psihice. De asemenea, puteți vorbi cu persoane care au trăit o tragedie similară. Le veți găsi pe site-ul nostru.

Recuperarea organismului

În primele săptămâni după naștere, veți avea spotting, care se numește, și dureri în abdomenul inferior, asemănătoare menstruației. Dacă observați o creștere a scurgerii sau a durerii, nu amânați vizita la ginecolog. De asemenea, adresați-vă imediat medicului dumneavoastră dacă aveți scurgeri cu un miros puternic neplăcut.
Există lapte în sânii tăi. Acest lucru este inconfortabil și foarte frustrant, amintindu-ți constant de pierderea unui copil. Există medicamente care suprimă lactația. Cu toate acestea, studiile medicale arată că, după terminarea cursului de administrare a medicamentelor, este posibil să începeți să experimentați din nou disconfort. Prin urmare, unele femei preferă să aștepte încetarea naturală a producției de lapte matern. Dacă decideți să nu luați medicamente, cereți medicului dumneavoastră să vă dea recomandările necesare pentru finalizarea lactației.
La șase săptămâni de la naștere, vei fi examinată de un medic ginecolog. În timpul programării, puteți adresa întrebări despre posibilele motive ale pierderii copilului, precum și despre ceea ce trebuie luat în considerare într-o posibilă sarcină ulterioară. De asemenea, veți putea discuta rezultatele autopsiei cu medicul dumneavoastră, dacă acestea sunt disponibile în acel moment.
După un timp, corpul tău va reveni la forma anterioară. Exercițiile fizice vor ajuta la restabilirea forței și la întărirea mușchilor. Acceptați sprijin emoțional și ajutor practic de la prieteni și familie, dacă aveți nevoie.
Aflați despre drepturile dvs. de părinte și nu vă grăbiți să lucrați până nu vă recuperați.

Ce să cauți în următoarea sarcină?

Dacă un copil a murit din motive necunoscute, acest lucru nu crește riscul unei reapariții a situației în viitor.
Dacă ai avut un defect congenital, s-ar putea să fii îndrumat pentru teste genetice.
Mai mulți factori pot duce la nașterea unui făt mort. De exemplu, fumatul în timpul sarcinii crește riscul. Trebuie să luați măsuri de precauție pentru a evita contractarea listeriozei, salmonelozei și în timpul sarcinii. Urmați și urmați toate recomandările medicului. Dacă aveți durere sau sângerare, solicitați imediat asistență medicală.
După ce au trăit o tragedie, multe femei caută să rămână însărcinate cât mai curând posibil. Alții, dimpotrivă, le este greu să decidă să mai aibă un copil. Oricum, următoarea sarcină poate fi foarte îngrijorătoare pentru o femeie.
Unele femei vor să se întoarcă la același spital, la același personal. Alții preferă să uite de experiența tristă și să nască în alt loc. Există centre perinatale care oferă sprijin special părinților care au pierdut un copil în trecut.

Moartea fetală intrauterină este o mare tragedie care teoretic se poate întâmpla oricărei femei. Este deosebit de dificil să o tolerați în etapele ulterioare, când mama a simțit deja mișcările bebelușului ei. Totuși, nu disperați și pierdeți speranța pentru nașterea unui copil sănătos, pentru că cuplul are toate șansele ca după ceva timp să aibă un copil.

informație Moartea fetală la peste 12 săptămâni de gestație se referă la sarcina târzie nedezvoltată, iar începând cu 22 de săptămâni, intră în categoria mortalității fetale antenatale.

Cauze

Motivele sunt multe, dar, din păcate, nu este întotdeauna posibil să ajungem la fundul lor, pentru că oricât de departe a avansat medicina, întotdeauna există ceva mai sus decât noi. Există mai multe grupuri principale de motive:

• infectioase;
• genetic;
• imunologic;
• endocrinologice.

defalcări genetice

Probabilitatea mutației genetice există la fiecare persoană, poate apărea în celulele germinale ale mamei și ale tatălui, poate apărea în perioada de creștere și dezvoltare a embrionului. Dacă are loc o defalcare genetică grosolană, atunci embrionul moare în stadiile incipiente. Cu toate acestea, uneori, fătul continuă să se dezvolte în continuare, dar din cauza insolvenței și a neviabilității sale, încă îngheață.

Boli infecțioase

Orice infecție purtată de o femeie însărcinată poate afecta dezvoltarea bebelușului ei. Mai ales periculoase sunt virusurile rubeolei, toxoplasmoza, gripa, sifilisul, gonoreea și altele. Consecințe deosebit de grave pot fi dacă tratamentul nu este efectuat. Un virus sau o bacterie poate traversa bariera placentară către făt, determinându-l să se infecteze. În unele cazuri, acest lucru duce la moartea fetală intrauterină.

Cauze imunologice

Aceasta include boli și afecțiuni ale mamei, cum ar fi sindromul antifosfolipidic, lupusul eritematos sistemic. Mecanismul este că sistemul imunitar al mamei produce anticorpi împotriva celulelor bebelușului, care în cazurile severe îl ucide pe copil.

Cauze endocrinologice

Bolile materne precum diabetul zaharat, disfuncția tiroidiană pot duce la moartea fătului.

Factorii indirecti care conduc la decolorarea fetală pot fi prezența unor obiceiuri proaste la mamă (, dependența de droguri,).

Simptome

important Semnul principal al morții fetale intrauterine după 20 de săptămâni pentru o femeie este că ea încetează să mai simtă mișcarea bebelușului ei. Reducerea senzațiilor subiective care apar în timpul sarcinii (greață, vărsături, mărirea sânilor).

Burta se opreste si ea din crestere, scade. În plus, durerile din abdomenul inferior se pot alătura. Apariția acestor simptome indică debutul întreruperii sarcinii.

Diagnosticare

Principala metodă de diagnosticare a morții fetale antenatale este absența bătăilor inimii în timpul ecografiei (ultrasunete) și cardiotocografiei (poate fi efectuată începând cu a 26-a săptămână de sarcină).

Determinarea nivelului de gonadotropină corionică nu este relevantă în etapele ulterioare.

Tratament

Întreruperea sarcinii se efectuează numai într-un spital sub supravegherea atentă a personalului medical. În funcție de perioadă, există mai multe metode de tratament:

• Utilizarea prostaglandinelor (substanțe care provoacă dilatarea și contracțiile cervicale);
• Introducere în cavitatea amniotică a hipertonicului (soluții saline);
• Extinderea canalului cervical și evacuarea conținutului după tipul de avort (doar până la 16 săptămâni de sarcină);
• Histerotomie (operație pe uter) în caz de urgență;
• Nașterea artificială după 22 de săptămâni;
• Metode combinate

Metoda optimă pentru întreruperea sarcinii în etapele ulterioare este metoda care este cât mai aproape posibil în aval de naștere. Pentru a face acest lucru, este necesar să pregătiți colul uterin și să provocați activitatea contractilă a miometrului (stratul muscular al uterului).

Este necesar să se prescrie agenți antibacterieni pentru a preveni procesele inflamatorii ale organelor pelvine. În primele zile, acestea sunt de obicei administrate intravenos sau intramuscular, apoi trec la forme de tablete.

Reabilitare

Reabilitarea unei femei după o sarcină înghețată în etapele ulterioare, atât terapeutice, cât și psihologice, este foarte importantă. Tratamentul include:

• Utilizarea contraceptivelor hormonale timp de 3 luni sau mai mult (contribuie la cea mai rapidă recuperare a organelor sistemului reproducător, normalizarea nivelurilor hormonale);
• Utilizarea preparatelor multivitamine pentru a crește rezistența organismului în ansamblu;
• Numirea de sedative care contribuie la normalizarea sistemului nervos;
• Tratamentul patologiei concomitente (diabet zaharat, tulburări hormonale, boli cardiovasculare și altele);
• Controlul cu ultrasunete a organelor pelvine la 7-10 zile după întreruperea sarcinii.

Reabilitarea psihologică nu este mai puțin importantă, deoarece leziunile psihice sunt mult mai puternice decât cele corporale. Este necesar să cauți sprijin psihologic și este bine dacă faci asta împreună cu soțul tău.

în plus Puteți planifica o sarcină ulterioară nu mai devreme de după 6 luni. În acest timp, este necesar să fie examinat pentru infecții cu transmitere sexuală, pentru a obține remisie în prezența bolilor concomitente, pentru a examina sistemul endocrin.

Consecințe și prognostic pentru următoarea sarcină

Cu un tratament oportun și adecvat al decolorării fetale, 80-90% dintre cupluri sunt capabile să conceapă și să dea naștere unui copil sănătos. Sarcina ulterioară vine și pleacă fără abateri. Mai degrabă, aspectul psihologic provoacă mai multe traume, mai ales în etapele ulterioare. Nu disperați, tratați acest lucru ca pe o inevitabilitate, deoarece este puțin probabil ca fătul să fie viabil după naștere.

Dacă moartea fetală intrauterină reapare, este necesar să se examineze în detaliu împreună cu soțul/soția pentru a determina cauza.

Purtarea unui copil este cea mai importantă perioadă din viața oricărei femei, însă sarcina dorită nu se termină întotdeauna cu nașterea unui copil. În momente diferite, poate apărea moartea embrionului.

Ce este moartea fetală antenatală

Această patologie este o întrerupere a procesului de formare a embrionilor în uter, când uterul îngheață și încetează să crească. Este necesar să se clasifice moartea fetală antenatală în funcție de moment:

• până la 20 de săptămâni - devreme;
• de la 20 la 27 de săptămâni - intermediar;
• de la 28 de săptămâni - târziu.

Patologia se manifestă prin dureri puternice de tragere în partea inferioară a spatelui sau în abdomenul inferior, slăbiciune la nivelul membrelor și sângerare deschisă (în special cu depistarea tardivă a stopului dezvoltării).

Atenţie! Moartea embrionului nu este întotdeauna însoțită de simptome dureroase. Este posibil ca o femeie să nu fie conștientă de o stare anormală pentru o lungă perioadă de timp, așa că este important să-și asculte propriul corp și să anunțe imediat medicul despre apariția unor noi senzații necunoscute.

Cauze

În 10-11% din cazuri, sângerarea fetală maternă asociată cu o creștere a cantității de hemoglobină fetală din sângele femeii este considerată cauza probabilă a morții fetale. Există, de asemenea, o serie de factori secundari care pot provoca un avort spontan:

• boli infecțioase - pneumonie, SARS, gripă, boli cu transmitere sexuală;
• prezența unui proces inflamator care afectează uterul;
• toxicoză severă;
• obiceiuri proaste, utilizarea anumitor medicamente;
• anomalii congenitale în dezvoltarea sistemului cardiovascular, boli de inimă, funcționare anormală a ficatului și rinichilor;
• incompatibilitatea factorului Rh în sângele mamei și copilului;
• modificări ale stării cordonului ombilical sau placentei;
• perturbări hormonale, procese autoimune în corpul unei femei;
• stres, stres emoțional;
• puțin, - sau polihidramnios;
• a primit răni.

Manifestari clinice

Când dezvoltarea embrionului se oprește, corpul viitoarei mame contribuie în mod independent la respingerea fătului și la ieșirea acestuia din uter. Acest proces se numește avort spontan. Este însoțită de simptome precum:

• senzație de greutate în abdomen, stare de rău, slăbiciune în tot corpul;
• încetarea creșterii volumului uterului;
• scăderea sensibilității sânilor;
• scăderea tonusului uterin, lipsa contracțiilor;
• opriți bătăile inimii și activitatea motrică a copilului.

Dacă aceste semne sunt detectate, femeia însărcinată trebuie spitalizată imediat. Absența simptomelor și îngrijirea medicală prematură este foarte periculoasă. O ședere lungă a unui embrion înghețat în uter este plină nu numai de complicații grave, ci și de dezvoltarea proceselor care pun viața în pericol pentru mamă:

1. Macerare. Sub influența lichidului amniotic, apare necroza și înmuierea țesuturilor embrionului. De obicei, acest fenomen nu este însoțit de supurație, dar probabilitatea de sepsis aici este totuși prea mare.
2. Mumificare. Se intampla cu incurcarea repetata a gatului bebelusului cu cordonul ombilical sau cu sarcini multiple.
3. Petrificarea este un tip rar de mutație, care este osificarea sau calcificarea fătului (de obicei apare în timpul sarcinii ectopice).

Diagnosticare

Moartea prenatală poate fi diagnosticată folosind ultrasunete, ECG și FCG. Aceste metode vă permit să determinați absența sau prezența impulsurilor, bătăile inimii, mișcările și respirația embrionului.

O modalitate suplimentară de a remedia starea patologică este amnioscopia - o procedură pentru detectarea modificărilor de culoare și compoziție a lichidului amniotic. În primele zile după încetarea dezvoltării embrionului, aceștia capătă o nuanță verzuie, iar mai târziu se amestecă cu sânge.

Pentru a obține un rezultat 100% fiabil, este recomandabil să efectuați mai multe proceduri simultan. După confirmarea diagnosticului, este necesar să se recurgă imediat la intervenția chirurgicală.

Activitati terapeutice

În acest caz, terapia implică îndepărtarea unui făt mort din uter. Se recomandă efectuarea procedurii nu mai târziu de 2 săptămâni după moartea copilului:

1. Când moartea embrionară este înregistrată în perioada de până la 12 săptămâni, se efectuează un avort de tip clasic - un chiuretaj standard al stratului interior al uterului.
2. Odată cu debutul patologiei în al doilea trimestru, contracțiile sunt stimulate prin utilizarea unor medicamente speciale.
3. În unele cazuri, este necesară o operație cezariană.
4. Cu o prezentare incorectă, precum și cu amenințarea rupturii uterine, este necesar să se efectueze o craniotomie - o operație de distrugere a structurii corpului bebelușului.

După evacuarea fătului, femeii i se recomandă să se supună reabilitării, a cărei durată minimă este de 7 zile. În această perioadă, pacientul este desemnat să primească „Ceftriaxone” sau analogii săi. În următoarele 6 luni, este necesară găsirea și eliminarea factorilor care au cauzat patologia.

Prevenirea

Dacă moartea intrauterină a avut loc în timpul primei sarcini, aceasta nu înseamnă că va apărea din nou (o încercare poate fi repetată nu mai devreme de șase luni mai târziu). Pentru a reduce probabilitatea deceselor prenatale recurente, trebuie urmate măsuri simple de prevenire:

Moartea fetală antenatală în sarcini multiple

La purtarea de gemeni, moartea unuia dintre embrioni are loc extrem de rar (aproximativ 1 din 1000 de cazuri). Cauzele acestui fenomen pot fi:

• încălcarea fluxului sanguin;
• patologia embrionului;
• lipsa de oxigen în sacul fetal sau placentă;
• formarea anormală a cordonului ombilical sau a placentei.

Este important să ne amintim că moartea unui copil are un impact negativ grav asupra geamănului său (până la moarte). Dacă moartea a avut loc în primul trimestru, atunci probabilitatea de supraviețuire a celui de-al doilea copil este de 85-90%. Decolorarea fătului în etapele ulterioare duce adesea la dezvoltarea diferitelor defecte.

Acțiunile obstetricienilor sunt reglementate în funcție de vârsta gestațională. În ultimele săptămâni se efectuează o naștere de urgență, care nu ține cont de starea celui de-al doilea copil. Cu cât se realizează mai rapid îndepărtarea nou-născutului din „locul copiilor”, cu atât efectele mai puțin dăunătoare la care un copil sănătos va fi expus.

Moartea fetală intrauterină este moartea fătului în timpul sarcinii sau al nașterii. Moartea fetală în timpul sarcinii se referă la mortalitatea antenatală, moartea în timpul nașterii - moartea intrapartum. Cauzele morții fetale prenatale pot fi boli infecțioase ale unei femei însărcinate (gripă, febră tifoidă, pneumonie, pielonefrită etc.), boli extragenitale (malformații cardiace congenitale, hipertensiune arterială, diabet zaharat, anemie etc.), procese inflamatorii în organele genitale. Cauza morții fetale poate fi OPG-preeclampsie severă, patologia placentei (malformații ale dezvoltării sale, prezentarea, dezlipirea prematură) și a cordonului ombilical (nod adevărat), încurcarea cordonului ombilical în jurul gâtului fetal, oligohidramnios, sarcină multiplă , Incompatibilitatea Rh a sângelui mamei și fătului. Moartea fetală în perioada intranatală, pe lângă motivele de mai sus, poate fi asociată cu leziuni cerebrale traumatice și leziuni ale coloanei vertebrale fetale în timpul nașterii. Cauza imediată a morții fetale este cel mai adesea infecția intrauterină, hipoxia acută și cronică, malformațiile fetale incompatibile cu viața. Uneori nu este posibil să se afle cauza morții intrauterine. Un făt mort poate rămâne în cavitatea uterină pentru o perioadă lungă de timp (de la câteva zile la câteva luni) și poate suferi macerare, mumificare sau pietrificare în uter. Cel mai adesea, apare macerarea (necroza umedă putrefactivă a țesuturilor), de obicei însoțită de autoliza organelor interne ale fătului. În primele zile după moartea fătului, apare o macerare aseptică, apoi se alătură o infecție, care poate duce la dezvoltarea sepsisului la o femeie. Fructul macerat are un aspect flasc caracteristic, textura moale, coaja rosiatica, ridata cu epiderma exfoliata sub forma de bule. Când este infectată, pielea devine verde. Capul fătului este moale, turtit, cu oase craniului tăiate. Pieptul și abdomenul au, de asemenea, o formă aplatizată. Atelectazia congenitală a plămânilor este un semn sigur al morții fetale intrauterine. Manifestările clinice ale morții antenatale a fătului sunt oprirea creșterii uterului, dispariția îngorgerii glandelor mamare. O femeie se plânge de stare generală de rău, slăbiciune, o senzație de greutate în abdomen și absența mișcărilor fetale. În timpul examinării, există o scădere a tonusului uterului și absența contracțiilor, palpitațiilor și mișcărilor fetale. Un semn al morții fetale intranatale este încetarea bătăilor inimii sale. Daca se suspecteaza moartea fetala prenatala, gravida este internata de urgenta pentru examinare. În mod sigur, diagnosticul de moarte fetală este confirmat de rezultatele FCG și ECG ale fătului, care înregistrează absența complexelor cardiace și ultrasunete. Ecografia în stadiile incipiente după moartea fătului determină absența activității sale respiratorii și a bătăilor inimii, contururile neclare ale corpului său, în etapele ulterioare, se determină distrugerea structurilor corpului. În cazul decesului fetal antenatal în primul trimestru de sarcină, ovulul fetal este îndepărtat prin răzuirea cavității uterine. Odată cu moartea fătului în trimestrul II de sarcină și cu detașarea prematură a placentei, este necesară livrarea urgentă. În acest caz, metoda de livrare este determinată de gradul de pregătire a canalului de naștere. În absența indicațiilor pentru naștere urgentă, se efectuează o examinare clinică a gravidei cu un studiu obligatoriu al sistemului de coagulare a sângelui, apoi se începe inducerea travaliului, creând un fond de estrogen-glucoză-vitamina-calciu timp de 3 zile, după care se prescrie administrarea de oxitocină, prostaglandine. Pentru a accelera prima etapă a travaliului se efectuează o amniotomie. Odată cu moartea antenatală a fătului în al treilea trimestru de sarcină, nașterea, de regulă, începe de la sine. În cazul decesului fetal intranatal, conform indicațiilor, se efectuează operații de distrugere a fructelor. Operațiile de distrugere a fructelor (embriotomii) sunt operații obstetricale în care fătul este disecat pentru a facilita extragerea acestuia prin canalul natural de naștere. De regulă, astfel de operații sunt efectuate pe un făt mort. Pe un făt viu, acestea sunt permise numai ca ultimă soluție, dacă este imposibil să se nască prin canalul natural de naștere, cu deformări fetale (hidrocefalie severă), complicații severe ale nașterii care amenință viața femeii în travaliu și în absența condițiilor pentru livrarea prin intervenție chirurgicală, permițând salvarea vieții fătului. Operațiile de distrugere a fructelor sunt posibile numai cu deschiderea completă sau aproape completă a orificiului uterin, adevăratul conjugat al pelvisului este mai mare de 6,5 cm. În aceste operații, metoda de alegere a anesteziei este anestezia endotraheală de scurtă durată. Operațiile de distrugere a fructelor includ craniotomia, decapitarea, eviscerarea (exenterația), spondilotomia și cleidotomia.