Acasă » Cap și gât » Conflictul Rhesus este posibil. Studii pentru a determina amploarea leziunilor fetale

Conflictul Rhesus este posibil. Studii pentru a determina amploarea leziunilor fetale

Majoritatea oamenilor (aproximativ 85%) au un antigen special în sânge, atașat de celulele roșii din sânge, numit factor Rh (Rh). Un conflict Rh apare în timpul creșterii fetale dacă mama este Rh negativă, ceea ce înseamnă că nu există antigen. Dacă celulele roșii din sânge cu un antigen intră în corpul femeii de la făt, sistemul ei imunitar începe să producă anticorpi împotriva acestui antigen și, deoarece este atașat de celulele roșii din sânge, acestea mor.

Din acest motiv, în corpul fetal apar o serie de modificări patologice, apare hipoxia (înfometarea de oxigen), iar organele responsabile de procesarea globulelor roșii moarte nu pot face față acestei funcții în măsura necesară. În timp, organele hematopoietice, în ciuda creșterilor semnificative ale dimensiunii lor, nu mai pot reproduce globule roșii în volumul necesar, motiv pentru care lipsa oxigenului crește. Conflictul Rhesus este periculos, deoarece este adesea cauza tulburări foarte grave în formarea fătuluiși chiar moartea lui.

Un conflict de factor Rh în timpul sarcinii poate să nu apară imediat. În primul rând, Rh-ul poate fi moștenit atât de la tată, cât și de la mamă, deci există o anumită șansă ca și copilul să fie Rh negativ (probabilitatea acestui lucru este de 1 din 4, deoarece prezența antigenului este o trăsătură dominantă).

În al doilea rând, chiar dacă Rh-ul copilului este pozitiv și cel al femeii este negativ, sensibilizarea Rh (aceasta este producția de anticorpi de către corpul mamei) nu are loc imediat. În timpul gestației fără complicații, sângele fetal nu se amestecă cu sângele femeii și, chiar și cu amestecarea, producerea de anticorpi necesită lansarea anumitor procese imunitare, ceea ce durează destul de mult sau poate să nu se întâmple deloc.

În al treilea rând, dacă celulele sanguine ale copilului au intrat în corpul feminin în cantități mici, atunci nu are loc formarea de „celule de memorie” care contribuie la producția accelerată de anticorpi și, chiar și cu o sarcină ulterioară, este posibil să nu aibă loc sensibilizarea.

Conflictul Rh pe grupe de sânge nu este împărțit în niciun fel, deoarece Rh nu este legat de grupa sanguină și nu depinde de tipul acesteia.

Care sunt simptomele conflictului Rh?

Conflictul Rh nu provoacă un tablou clinic pronunțat la femeile însărcinate; acesta poate fi determinat numai folosind un test special pentru prezența anticorpilor în sângele unei mame negative la antigenul copilului. Nu are manifestări externe, dar se poate manifesta la făt cu simptome caracteristice de lipsă de globule roșii și înfometare de oxigen.

În stadiile incipiente, poate provoca un avort spontan sau o naștere prematură, nașterea unui mort;
Dacă copilul este la termen, el poate avea toate semnele de afectare a ficatului și a splinei: umflare, culoarea gălbuie a pielii, modificări patologice ale organelor, ficatul și splina sunt semnificativ crescute în dimensiune;
Uneori, edemul se dezvoltă în întregul corp al fătului, cu o acumulare semnificativă de lichid în toate cavitățile corpului său, aceasta provocând adesea moartea copilului sau deteriorarea ireversibilă a organelor sale interne;
Se poate dezvolta detașarea sau creșterea semnificativă a placentei și a cantității de apă;
Corpul unui copil produce cantități mari de bilirubină ca urmare a morții și defalcării unui număr mare de globule roșii. Un procent mare de bilirubină în sânge poate duce la hepatită și leziuni grave ale sistemului nervos. Din această cauză, copilul este letargic și reflexele sunt reduse, ceea ce la rândul său poate provoca întârzieri în dezvoltare sau pierderea ulterioară a auzului.

Cum este diagnosticat conflictul Rh?

În timpul sarcinii, o femeie donează adesea sânge și trebuie să fie supusă multor teste și studii. Dacă Rh-ul ei este negativ, primul lucru de făcut este să determinați Rh-ul tatălui copilului, deoarece cu două Rh-ul negativ, Rh-ul copilului va fi și el negativ și nu va apărea niciun conflict.

Dacă Rh-ul tatălui este pozitiv, medicul efectuează o anamneză aprofundată, luând în considerare factori precum antecedentele femeii de avorturi spontane, avorturi, naștere și caracteristicile nașterii copiilor ei. Toți acești factori indică gradul de risc de conflict și sunt importanți pentru examinarea ulterioară.

La fiecare două luni (dacă nu a existat sensibilizare) se efectuează o analiză pentru a determina titrul de anticorpi din sânge, cu alte cuvinte, cantitatea acestora, dar nici măcar aceasta nu oferă informații absolut exacte despre daunele aduse fătului în timpul conflictului. . Pentru a evalua starea copilului, faceți:

Ecografia pentru a evalua dezvoltarea fătului, creșterea placentei, dimensiunea organelor interne ale copilului și pentru a identifica umflarea excesivă.
O cardiogramă care vă permite să evaluați gradul de deficiență de oxigen în corpul copilului.
Cercetarea apei, care vă permite să obțineți cele mai precise date despre Rh-ul fătului, dezvoltarea plămânilor săi și cantitatea de bilirubină.

Opțiuni de tratament

Dacă, după testare, anticorpii Rh sunt detectați în timpul sarcinii, mai ales la un titru semnificativ, înseamnă că între mamă și copil apare incompatibilitatea Rh. În acest caz, se efectuează spitalizarea și starea de sănătate a mamei și a copilului este monitorizată ulterior într-un cadru spitalicesc.

Măsurile terapeutice care vizează reducerea conflictului Rh sunt:

Luarea de vitamine și medicamente care accelerează metabolismul;
Preparate cu un conținut ridicat de fier pentru a compensa lipsa globulelor roșii la făt și pentru a accelera producția acestora;
Medicamente anti-alergice pentru a „calma” sistemul imunitar al mamei, pentru a reduce producția de anticorpi și pentru a reduce conflictul.

Dacă starea fătului este considerată normală și nu provoacă îngrijorare, atunci nașterea independentă este permisă pe o perioadă mai mare de treizeci și șase de săptămâni.

Dacă starea copilului este evaluată ca fiind de severitate moderată sau mai mare, se prescrie o operație cezariană la treizeci și șapte până la treizeci și opt de săptămâni, dar dacă perioada este încă insuficientă și starea copilului este foarte gravă, o operație specifică de transfuzie de sânge intrauterin poate fi efectuat. Se efectuează de-a lungul venei ombilicale.

Mamele pot fi supuse unei serii de proceduri de colectare a sângelui urmate de purificare și transfuzie, care ajută, de asemenea, la reducerea anticorpilor și la reducerea conflictului Rh.

După naștere, dacă un copil prezintă semne de HDN (conceptul, sau mai degrabă abrevierea care denotă boala hemolitică a nou-născutului) în formă severă, se poate recomanda o transfuzie; în cazul unei forme nesevere a bolii, este pur și simplu tratată simptomatic.

Dacă sunt detectate orice simptome de cefalee de tip tensional, medicii interzic alăptarea în primele două săptămâni, altfel conflictul se poate agrava.

Dacă copilul nu are semne ale acestei boli, puteți alăpta imediat după administrarea unui medicament special mamei, care va accelera distrugerea globulelor roșii ale copilului rămase în corpul ei și, astfel, va reduce producția de anticorpi.

Prevenirea

Având în vedere că conflictul Rh apare atunci când globulele roșii fetale intră în organism cu Rh pozitiv de la o mamă Rh negativ, primul pas va fi determinarea factorului Rh al părinților. Dacă femeia însărcinată este Rh negativ și tatăl este pozitiv, atunci pe toată durata sarcinii, de până la 1-2 ori pe lună, se ia sânge de la femeie pentru a identifica anticorpii în ea (nu trebuie să vă fie frică de această procedură, este nedureroasă, doar o injecție obișnuită).

După naștere se determină Rh-ul bebelușului; dacă este pozitiv, mamei i se administrează un ser special pentru a minimiza riscul de conflict Rh în timpul sarcinii următoare.

Aceeași procedură se efectuează și pe reprezentanții sexului frumos cu Rh negativ, de fiecare dată în cazul:

intrerupere de sarcina.
avort spontan sau presupus avort spontan.
eliminarea unei sarcini extrauterine sau înghețate.
transfuzii cu Rh pozitiv sau nedeterminat.
leziuni și patologii în timpul sarcinii.

Medicina modernă face posibilă reducerea la minimum a riscului de patologii fetale în timpul conflictului, dar pentru aceasta este necesar să se efectueze studii de diagnosticare în timp util și să urmeze cu atenție toate recomandările și prescripțiile medicilor.

Cuprins
Sarcina și conflictul Rhesus
Simptomele conflictului Rh în timpul sarcinii
Consecințele conflictului Rhesus...

Până de curând, alăptarea cu Rh-conflict a fost strict interzisă. Da si...

Termenul de factor Rh a apărut datorită faptului că maimuțele rhesus au jucat unul dintre rolurile principale în descoperirea sa....

De obicei, toate femeile cu niveluri ridicate sau în creștere de anticorpi primesc un tratament special care atenuează manifestările bolii hemolitice la făt și previne dezvoltarea unei patologii mai severe.

Dar, având în vedere că până la a treia sarcină titrul de anticorpi din sângele femeii a atins deja apogeul, probabilitatea apariției complicațiilor la făt este semnificativă. Și chiar și tratamentul în timp util nu poate minimiza întotdeauna riscurile. În cazurile în care medicii văd că titrul de anticorpi crește rapid și crește riscul de apariție a patologiei intrauterine, femeii i se recomandă nașterea precoce.

Managementul sarcinii în timpul conflictului Rhesus

În timpul primei vizite la clinica prenatală (dar nu mai devreme de 12 săptămâni), se prelevează întotdeauna sânge de la gravidă pentru a determina grupa sanguină și factorul Rh. Dacă are sânge Rh negativ, se determină și factorul Rh al soțului ei. Dacă soțul este Rh pozitiv (adică există un risc mare de a dezvolta un conflict Rh), femeia este înregistrată separat. Ea este prescrisă să facă în mod regulat teste de sânge pentru a determina titrul de anticorpi anti-Rhesus, să fie supusă ecografiilor de rutină și, dacă este necesar, altor metode de cercetare (cordo- și amniocenteză) în centrele perinatale.

Scopul principal al observației în centre specializate este de a preveni creșterea titrului de anticorpi din sângele mamei și moartea fătului. Dacă la făt este detectată o formă severă de boală hemolitică, se efectuează o transfuzie schimbătoare. Pentru a face acest lucru, sub control cu ultrasunete, se face o puncție în peretele abdominal anterior al mamei și se injectează globule roșii în vasele cordonului ombilical, ceea ce reduce sarcina asupra ficatului și splinei fetale și ameliorează hipoxia intrauterină.

Tratamentul conflictului Rh în timpul sarcinii

Dacă în sângele femeii există anticorpi anti-Rhesus sau dacă există semne că copilul se poate naște cu boală hemolitică, este indicat tratament preventiv nespecific.

Toate măsurile vizează întărirea barierei hemoplacentare (pentru a preveni intrarea anticorpilor materni în sângele fetal) și îmbunătățirea stării fătului. În acest scop, femeilor însărcinate li se prescriu injecții cu acid ascorbic cu o soluție de glucoză 40%, vitamine B, oxigenoterapie și ședințe de iradiere UV. Se recomandă includerea în dietă de ficat sau extracte de ficat insuficient fierte. Dacă există o amenințare de avort spontan, la tratament se adaugă diatermia zonei perirenale și introducerea de progesteron.

Acest tratament poate îmbunătăți semnificativ starea fătului și poate reduce manifestările bolii hemolitice. Cu toate acestea, dacă această abordare este ineficientă sau dacă titrul de anticorpi crește rapid, femeia poate avea nevoie de naștere timpurie. Acestea pot fi efectuate în mod natural (cu un titru nu foarte mare de anticorpi) sau prin operație cezariană pentru a reduce timpul de contact al sângelui matern cu corpul copilului.

Dezvoltat în prezent și tratament specific imunoglobulină anti-Rhesus. Este prescris tuturor femeilor cu Rh negativ după naștere, avort, avorturi spontane și tratamentul chirurgical al sarcinii extrauterine. Medicamentul se administrează intramuscular imediat după naștere sau intervenție chirurgicală; Perioada maximă permisă pentru vaccinare este de 48-72 de ore după procedurile medicale. Dacă imunoglobulina este administrată la o dată ulterioară, medicamentul nu va avea niciun efect.

Imunoglobulina anti-Rhesus distruge globulele roșii fetale din corpul unei femei care au reușit să pătrundă în sângele acesteia în timpul intervenției chirurgicale sau al nașterii. În acest caz, distrugerea globulelor roșii are loc foarte rapid, iar anticorpii din sângele femeii nu au timp să fie dezvoltați și, prin urmare, riscul de conflict Rh în timpul sarcinii următoare este minimizat.

Prevenirea conflictului Rh în timpul sarcinii

Cea mai bună prevenire a conflictului Rh pentru o femeie Rh negativ este să aleagă un partener identic, Rh negativ. Dar, în practică, acest lucru este dificil de realizat. Prin urmare, medicii au dezvoltat vaccinarea preventivă, care este recomandată tuturor gravidelor Rh negativ. In acest scop se foloseste imunoglobulina anti-Rhesus, care se administreaza de doua ori intramuscular la saptamana 28 si 32 de sarcina. Cu toate acestea, nivelurile scăzute de anticorpi sau absența acestora nu reprezintă o contraindicație pentru vaccinarea preventivă.

Trebuie avut în vedere că o astfel de vaccinare afectează doar o anumită sarcină, iar dacă apare o a doua sarcină, aceasta este reluată.

Pentru a nu provoca organismul și a nu crește nivelul de anticorpi, după orice transfuzie de sânge sau intervenție obstetrico-ginecologică, o femeie ar trebui să solicite numirea imunoglobulinei anti-Rhesus.

Ce este conflictul Rh, care este prevenirea și tratamentul acestuia - video

Sarcina după conflictul Rhesus

Este posibilă o sarcină normală, necomplicată de conflict Rh, după sarcini anterioare care nu au avut succes în acest sens? Da, se poate, dar în anumite condiții. În primul rând, în cazul în care o mamă Rh negativ rămâne însărcinată cu același copil Rh negativ. În acest caz, ambii participanți la proces vor fi Rh negativi, prin urmare, nu va fi nimeni și nu va fi nevoie să intre în conflict.

În al doilea rând, se poate dezvolta o sarcină „liniștită”, cu condiția ca femeii să i se administreze prompt imunoglobulină anti-Rhesus în timpul și după sarcina anterioară. Cu alte cuvinte, dacă vaccinarea cu imunoglobulină a fost efectuată la 28 și 32 de săptămâni de la ultima sarcină, precum și în 48-72 de ore după naștere, probabilitatea ca următoarea sarcină să nu fie împovărată de conflict Rh este foarte mare. În acest caz, probabilitatea unui conflict Rh va fi de numai 10%.

O femeie care are sânge Rh negativ și, ca urmare, pericolul teoretic al conflictului Rh, nu ar trebui să refuze sarcina, cu atât mai puțin să o întrerupă. Cu cunoștințele actuale despre această patologie și nivelul de control medical, conflictul Rh nu este o condamnare la moarte!

Singurul lucru pe care o femeie ar trebui să evite este avortul și transfuziile de sânge fără acoperire cu imunoglobulină anti-Rhesus. În acest fel, ea își va proteja copilul nenăscut și pe ea însăși de dezvoltarea conflictului Rh.

Planificarea sarcinii pentru conflictul Rhesus

Planificarea unei sarcini cu conflict Rh nu este mult diferită de orice altă sarcină. Cu toate acestea, o femeie Rh negativ ar trebui să adopte o abordare mai responsabilă cu privire la momentul înregistrării la clinica antenatală și să se supună examinărilor necesare în timp util, precum și să urmeze toate recomandările și prescripțiile medicale.

Ar trebui să vă înregistrați înainte de a 12-a săptămână de sarcină, pentru ca medicul să aibă timp să planifice cu atenție managementul unei astfel de paciente. În aceeași perioadă, se determină tipul de sânge al femeii și factorul Rh. Când se confirmă absența factorului Rh în sângele unei femei, sângele soțului ei trebuie verificat.

Studiul femeii se repetă la 18-20 săptămâni, iar dacă titrurile de anticorpi cresc, se prescrie un tratament adecvat (imunoglobulină anti-Rhesus), iar starea fătului este atent monitorizată. În viitor, determinarea anticorpilor în serul sanguin se efectuează o dată pe lună și cu o lună înainte de nașterea planificată - efectuată săptămânal.

Conflict Rh în timpul sarcinii - recenzii

Lilia, Belgorod:
"Sângele meu este Rh negativ, iar al soțului meu este Rh pozitiv. Prima mea sarcină a fost ușoară, nici nu mi-au crescut anticorpii. S-a născut fiul meu - normal, sănătos. Apoi au fost trei avorturi, nu știu de ce, dar medicii nu mi-au spus nimic.Mi-au avertizat,nu au spus ca este foarte nedorit sa fac avorturi in situatia mea.Ca urmare din a 5-a sarcina am mai nascut un fiu dar cu sever icter hemolitic.A crescut foarte slab, a ramas in urma in dezvoltare, a avut o multime de boli - incepand de la strabism si terminand cu tulburari metabolice si patologie cardiaca... Acum este deja adult, functioneaza, bolile nu-l deranjeaza, dar dacă aș fi știut că astfel de complicații sunt posibile, nu aș fi făcut avort, ci aș fi născut imediat al doilea”.

Stanislava, Minsk:
"Si eu sunt Rh negativ, am avut deja doua nasteri si din fericire, toate s-au terminat cu nasterea unor copii sanatosi. Nici in primul si nici in al doilea caz nu mi-au crescut anticorpii, sau mai bine zis nici nu au fost depistati. Dar de doua ori pe toata sarcina in care am fost mi s-a injectat imunoglobulina anti-Rhesus ca masura preventiva.Si apoi cand am nascut mi-au injectat si aceasta imunoglobulina.Sunt fericita ca am putut suporta ambele sarcini fara probleme pt. copil. Mămici, sunt un exemplu viu pentru voi, sângele Rh negativ nu este o condamnare la moarte! Nu vă temeți, încercați și totul va fi bine!"

Angela, Pavlograd:
„Sunt deja însărcinată pentru a doua oară. Pentru prima dată, la 28 de săptămâni, medicii au descoperit în mine un titru crescut de anticorpi, iar apoi copilul a înghețat. Mi-au dat o întrerupere artificială de sarcină. Mi-a luat mult timp. sa-mi vin in fire,si apoi am decis sa incerc din nou.Acum sunt in sarcina in 16 saptamani si sunt sub stricta supraveghere a medicilor.titrurile inca nu au crescut,dar sunt deja crescute.Doctorul a spus ca daca incep sa creste, imi vor face imediat o injectie de imunoglobulina anti-Rhesus, ajuta la neutralizarea efectului lor nociv asupra fatului.Sper cu adevarat ca totul va fi bine si "Pot in sfarsit sa nasc un copil! Ma rog pentru sanatatea lui la fiecare zi și să credeți că totul va fi bine.”

2. Transfuzie de sange. Chiar dacă sângele donatorului se potrivește cu grupul și Rhesus, acesta poate conține deja anticorpi. Prin urmare, este mai bine să vă feriți de transfuziile de sânge sau să vă avertizați medicul dacă le-ați avut vreodată.

În cazul în care viitorul tată este Rh pozitiv și viitoarea mamă este Rh negativ, există posibilitatea ca bebelușul să fie Rh pozitiv. În timpul creșterii fetale, antigenele din sângele mamei vor intra în fluxul sanguin al embrionului și vor provoca producerea de anticorpi. Acest lucru este cel mai probabil atunci când formarea placentei este perturbată. De obicei, în timpul primei sarcini, cantitatea de anticorpi din sângele mamei nu este mare și nu pot afecta dezvoltarea fătului.

Cu cât o femeie are mai multe sarcini, cu atât este mai mare nivelul de anticorpi din sângele ei. Sunt foarte mici, astfel încât trec cu ușurință prin bariera placentară și distrug nu numai sângele copilului, ci și organele care îl produc. Acest fenomen se numește conflict Rh și poate provoca tulburări severe ale sarcinii, avort spontan și moarte intrauterină a fătului. Pentru a preveni conflictul Rhesus astăzi există cele mai eficiente metode.

Probabilitatea unui conflict Rh este de șaptezeci la sută dacă viitoarea mamă este Rh negativ, iar viitorul tată este Rh pozitiv. Cu orice altă combinație de factori Rh, dezvoltarea conflictului Rh este imposibilă. Dar nici măcar o astfel de situație nu exclude posibilitatea de a deveni părinți fericiți. În primul rând, există metode de prevenire a dezvoltării conflictului; în plus, conflictul se dezvoltă în timpul primei sarcini în cazuri izolate. Dar chiar și în timpul celei de-a doua sarcini, conflictul Rh poate să nu fie observat.

În cazul Rh negativ la mamă, unul dintre factorii principali în viitoarele conflicte Rh este foarte important modul în care s-a rezolvat sarcina. Deci, dacă o femeie a făcut un avort spontan, producția de anticorpi în sângele ei este observată în trei până la patru procente. Dacă a fost efectuată o întrerupere artificială a sarcinii, atunci sensibilizarea se dezvoltă în cinci până la șase la sută din cazuri. Dacă a fost observată o sarcină ectopică, atunci riscul de a dezvolta sensibilizare este de unu la sută. Dar după o naștere normală, riscul de a dezvolta anticorpi în sânge este maxim și variază de la zece la cincisprezece procente ( care, însă, nu este atât de mult). Probabilitatea de sensibilizare este și mai mare la femeile care au suferit o operație cezariană sau cu dezlipire.

Deci, probabilitatea de a dezvolta un conflict Rh depinde direct de câte dintre globulele roșii ale copilului interacționează cu celulele roșii ale mamei. Astfel de cifre nu influențează în niciun fel acțiunile medicilor în astfel de cazuri. Dacă se detectează un Rh negativ la mamă și un Rh pozitiv la tată, femeii i se oferă întotdeauna pregătire preventivă. Face posibilă evitarea bolii hemolitice a copilului.

Astăzi, medicii nu au metode suficient de eficiente pentru tratarea conflictului Rh. Mai mult, această boală poate duce la consecințe foarte grave, inclusiv deces. Prin urmare, toate măsurile au ca scop prevenirea apariției conflictului Rh, și nu tratarea acestuia.

Dacă este prescrisă o transfuzie de sânge, pacientul trebuie testat nu numai pentru grup, ci și pentru factorul Rh. De asemenea, se face un test încrucișat pentru a determina compatibilitatea materialului biologic al pacientului și al donatorului. Astăzi există metode care fac posibilă prevenirea conflictului Rh la un copil care nu s-a născut încă. În primul rând, trebuie să determinați grupa de sânge a mamei. Dacă sângele mamei este Rh pozitiv, copilul este în siguranță. Dacă sângele Rh este negativ, trebuie testat și sângele tatălui. Dacă mama și tatăl au același Rhesus negativ, nu este nevoie să vă faceți griji - un conflict Rhesus este imposibil, deoarece copilul va avea și un Rhesus negativ. Dar dacă, cu un Rh negativ la mamă, există un pozitiv la tată, atunci în a doua și în sarcinile ulterioare este posibilă dezvoltarea unui conflict Rh.

În cazul în care toate testele de mai sus sunt finalizate înainte de nașterea primului copil, puteți rezolva problema posibilelor conflicte Rh o dată și pentru tot restul vieții. În aceste scopuri, în timpul nașterii, mama este infuzată cu anticorpi care suprimă acțiunea sistemului imunitar și împiedică dezvoltarea sensibilizării. Dacă o astfel de procedură este efectuată corect, în timpul celei de-a doua sarcini și cele ulterioare, embrionul nu va fi în niciun pericol.
Prin urmare, este foarte important să consultați un medic la timp, să vă planificați sarcina din timp și să vă cunoașteți factorul Rh, precum și factorul Rh al soțului dumneavoastră.

În conformitate cu definiția, imunizarea Rh (sensibilizare Rh/conflict Rh) este apariția anticorpilor Rh la o femeie însărcinată ca răspuns la antigenele eritrocitare fetale care intră în sânge, adică, pentru a parafraza mai simplu - aceasta este incompatibilitatea unei mame cu grupa sanguina Rh negativ cu un copil care are grupa sanguina Rh pozitiv (si nu cu sotul ei, asa cum cred multa lume).

Antigenul Rh este o proteină găsită în membrana celulelor roșii din sânge/eritrocitelor majorității oamenilor. Sângele unor astfel de oameni este Rh pozitiv, iar sângele celor care nu au această proteină se numește Rh negativ. Aproximativ 1/3 din populație este Rh negativ.

Părinții Rh pozitivi pot avea un copil Rh negativ. În acest caz, între mama „pozitivă” și copilul ei „negativ” se dezvoltă o relație foarte pașnică, fără conflicte: o astfel de combinație nu reprezintă nicio amenințare nici pentru femeie, nici pentru făt.

Dacă mama și tatăl copilului au o grupă sanguină Rh negativ, copilul are și un factor Rh negativ.

Dar dacă mama are sânge Rh negativ, iar tatăl are sânge pozitiv, un făt Rh pozitiv apare la 60% dintre gravide, dar incompatibilitatea se dezvoltă doar în 1,5% dintre aceste sarcini.

De regulă, cu o a doua sarcină probabilitatea de incompatibilitate este mai mare decât cu prima.

Mecanismul dezvoltării conflictului Rh

Dacă globulele roșii Rh pozitive le întâlnesc pe cele Rh negative, se lipesc împreună - aglutinare. Pentru a preveni acest lucru, sistemul imunitar al unei mame Rh-negativ produce proteine speciale - anticorpi, care se combină cu proteina Rh din membrana globulelor roșii fetale (antigene), împiedicându-le să se lipească de sângele roșu al mamei. celule. Anticorpii se numesc imunoglobuline și vin în două tipuri: IgM și IgG.

Contactul eritrocitelor fetale cu anticorpii are loc în spațiul dintre peretele uterului și placentă. Când globulele roșii fetale Rh pozitive întâlnesc pentru prima dată sistemul imunitar al mamei Rh negativ, se produce IgM, a căror dimensiune este prea mare pentru a pătrunde în bariera placentară. De aceea, de regulă, în timpul primei sarcini a unei mame Rh-negativ cu un făt Rh-pozitiv, conflictul apare relativ rar. Incompatibilitatea se dezvoltă atunci când antigenele fetale (globule roșii Rh pozitive) reintră în fluxul sanguin al mamei Rh negativ, al cărei sistem imunitar în acest caz produce masiv IgG, care, fiind de dimensiuni mai mici, pătrund în placentă și provoacă hemoliză, adică. distrugerea globulelor roșii fetale. Așa se dezvoltă boala hemolitică a fătului/nou-născutului.

Complicațiile conflictului Rhesus

Ca urmare a distrugerii celulelor roșii din sânge, aproape toate organele și sistemele fătului au loc leziuni toxice ca urmare a defalcării hemoglobinei, o substanță conținută în celulele roșii din sânge și responsabilă pentru transportul oxigenului. Acest lucru se întâmplă din cauza produsului de descompunere - bilirubina. În primul rând, sistemul nervos central al fătului, ficatul, rinichii și inima sunt afectați; lichidul se acumulează în cavitățile și țesuturile sale, ceea ce interferează cu funcționarea normală a organelor și sistemelor, inclusiv moartea intrauterină în cazuri severe. În legătură cu această „respingere” a fătului, mamele Rh-negative dezvoltă adesea amenințarea de avort spontan, iar riscul de deces intrauterină a fătului crește.

Factori de risc pentru conflictul Rhesus

Sunt împărțite în:
1. Legat de sarcină:
- orice tip de intrerupere a sarcinii: avort spontan, avorturi instrumentale si medicale;
- sarcina extrauterina;
- nasterea, si anume, in perioada a treia, cand placenta se desparte de peretele uterin;
- complicație a sarcinii sau a nașterii - desprinderea prematură a placentei, care este însoțită de sângerare din vasele placentei;
- orice metode de cercetare invazive: (amniocenteza, cordocenteza - punctia sacului amniotic sau cordonului ombilical).
2. Fără legătură cu sarcina:
- imunizarea în timpul transfuziei de sânge;
- utilizarea unui ac pentru consumul de droguri intravenos.

Simptomele conflictului Rh

Pacienta nu are manifestări clinice, starea ei nu are de suferit.

Simptomele bolii hemolitice la făt în timpul sarcinii pot fi detectate doar prin examinare cu ultrasunete, acestea sunt: umflarea, acumularea de lichid în cavitățile (abdominale, toracice, în cavitatea sacului pericardic); datorită acumulării de lichid în cavitatea abdominală a fătului, dimensiunea abdomenului crește, fătul ia o anumită poziție „Poza lui Buddha” (când, spre deosebire de normă, membrele sunt îndepărtate din burta mărită), o creștere în dimensiunea ficatului și a splinei, o creștere a dimensiunii inimii, apare un contur „dublu” capete (ca urmare a umflării țesuturilor moi ale capului). De asemenea, se determină umflarea și, în consecință, îngroșarea placentei și o creștere a diametrului venei cordonului ombilical. În funcție de predominanța unuia sau a altuia simptom, se disting trei forme de boală hemolitică a fătului: edematoasă, icterică și anemică.

Diagnosticul conflictului Rh și tacticile de gestionare a sarcinii

Scopul monitorizării gravidelor în timpul imunizării Rh este: examinarea pentru identificarea sensibilizării, profilaxia imunizării Rh, diagnosticarea precoce a bolii hemolitice a fătului și corectarea acesteia, precum și determinarea celui mai optim moment pentru naștere. La înregistrarea pentru sarcină, este necesar să se determine grupa de sânge atât a femeii însărcinate, cât și a tatălui copilului într-o manieră planificată. Dacă mama are sânge Rh negativ, iar tatăl sânge Rh pozitiv, femeile însărcinate sunt supuse unui test de sânge pentru anticorpi o dată pe lună, monitorizând dinamica titrului de anticorpi. În prezența oricărui titru de anticorpi, sarcina este considerată sensibilizată la Rhesus. Dacă anticorpii sunt detectați pentru prima dată, se determină clasa lor (IgM sau IgG). În continuare, se efectuează lunar un test de sânge pentru anticorpi, observând pacientul până la 20 de săptămâni în clinica antenatală, iar după 20 de săptămâni, acestea sunt trimise la centre specializate pentru a determina tactici de management ulterioare, eventual a efectua tratamentul și a decide metoda. și momentul livrării.

Începând cu 18 săptămâni, starea fătului este evaluată cu ultrasunete.

Metodele de evaluare a stării fătului sunt împărțite în:

1. Metode non-invazive.
- Ecografia, care evaluează: mărimea organelor fetale, prezența lichidului liber în cavități, prezența tumefacției, grosimea placentei și diametrul venei cordonului ombilical. Prima ecografie se efectuează la 18-20 săptămâni, se repetă la 24-26 săptămâni, 30-32 săptămâni, 34-36 și imediat înainte de naștere. În funcție de severitatea stării fetale, acest studiu poate fi efectuat mai frecvent, chiar zilnic (ca, de exemplu, după o transfuzie de sânge la făt).
- Ecografia Doppler, care evaluează parametrii funcționali ai inimii, viteza fluxului sanguin în vasele mari ale fătului și cordonul ombilical etc.
- cardiotocografia evaluează reactivitatea sistemului cardiovascular fetal, detectează prezența sau absența hipoxiei (lipsa oxigenului).

2. Invaziv:
- amniocenteza - puncția lichidului amniotic pentru a colecta lichidul amniotic pentru a evalua severitatea hemolizei prin conținutul de bilirubină (un produs de descompunere a hemoglobinei), care este una dintre cele mai precise metode de evaluare a severității stării fetale. Din pacate, aceasta metoda este plina de multe complicatii: infectie, ruptura prenatala a lichidului amniotic, nastere prematura, sangerari, desprindere prematura a placentei.Indicatii pentru amniocenteza: titrul de anticorpi 1:16 sau mai mult, pacienta are copii care au suferit o forma severa de boala hemolitică a nou-născutului.
- cordocenteza - punctia cordonului ombilical pentru colectarea sangelui. Metoda vă permite să evaluați cu exactitate severitatea hemolizei și să efectuați simultan o transfuzie de sânge intrauterin la făt. Pe lângă acele complicații care sunt tipice pentru amniocenteză, în timpul cordocentezei este posibil să se dezvolte și un hematom de cordon ombilical și sângerare de la locul puncției.Indicațiile pentru cordocenteză sunt determinarea semnelor de boală hemolitică a fătului prin ultrasunete, titrul de anticorpi 1. :32 sau mai mare, prezența copiilor la pacientul care a suferit în trecut o formă severă de HDP sau a celor care au murit din cauza acesteia, un nivel ridicat de bilirubină în lichidul amniotic obținut în timpul amniocentezei.

Datorită riscului posibil, înainte de a efectua oricare dintre proceduri, pacienta trebuie informată de către medic cu privire la posibilitatea unor consecințe adverse ale procedurii și să-și dea acordul scris pentru aceasta.

Tratamentul conflictului Rhesus

În obstetrica modernă, singura metodă de tratament cu eficacitate dovedită este transfuzia de sânge intrauterin, care se efectuează pentru anemie severă (anemie) la făt. Acest tip de tratament se efectuează numai într-un spital și poate obține o îmbunătățire semnificativă a stării fătului și poate reduce riscul de naștere prematură și dezvoltarea unei forme severe a bolii după naștere.

Pacienții dintr-un grup cu risc ridicat (al căror titru de anticorpi este detectat în stadiile incipiente, cei care au un titru de anticorpi de 1:16 sau mai mare, cei a căror sarcină anterioară a continuat cu conflict Rhesus) sunt observate într-o clinică prenatală timp de până la 20 de săptămâni. , iar apoi trimis la spitale specializate pentru tratamentul de mai sus.

În prezent sunt considerate ineficiente sau chiar ineficiente diferite metode de purificare a sângelui mamei de anticorpi (plasmafereză, hemosorpție), metode care afectează activitatea sistemului imunitar (terapie de desensibilizare, terapie cu imunoglobuline, transplantarea unui lambou cutanat de la tatăl copilului la pacient).

Dar, din păcate, în ciuda progreselor semnificative în domeniul corectării stării fătului, cea mai eficientă modalitate este oprirea fluxului de anticorpi materni la acesta, care poate fi realizat doar prin naștere.

Livrare în caz de conflict Rhesus

Din păcate, cu sensibilizarea Rh, este adesea necesar să se nască devreme, deoarece la sfârşitul sarcinii se înregistrează o creştere a numărului de anticorpi care ajung la făt.
În funcție de starea fătului și de durata sarcinii, metoda de naștere este individuală în fiecare caz în parte. Se crede că o operație cezariană este mai blândă cu fătul și, prin urmare, în cazurile severe se recurge la aceasta. Dacă starea fătului este satisfăcătoare, perioada de gestație este de peste 36 de săptămâni, la o femeie multipară este posibil să se efectueze travaliul prin canalul natural de naștere cu monitorizarea atentă a stării fătului și prevenirea hipoxiei intrauterine. Dacă starea lui se înrăutățește în timpul travaliului, planul de management poate fi revizuit în favoarea unei operații cezariane.

Prognosticul conflictului Rhesus

Prognosticul depinde de cât de precoce a fost diagnosticată imunizarea Rhesus, de mărimea titrului de anticorpi și de rata creșterii acestuia, precum și de forma bolii hemolitice a fătului. Cu cât anticorpii sunt detectați mai devreme în sângele mamei, de exemplu, la 8-10 săptămâni, cu atât este mai nefavorabil din punct de vedere prognostic. O creștere rapidă a titrului de anticorpi, un titru peste 1:16 și detectarea precoce a acestuia (mai puțin de 20 de săptămâni) reprezintă baza unui prognostic nefavorabil. În astfel de cazuri, crește nu numai riscul de boală hemolitică a fătului, ci și riscul de avort spontan.

Forma cea mai nefavorabilă prognostic de boală hemolitică a fătului este edematoasă. Astfel de copii necesită adesea tratament într-o unitate de terapie intensivă pediatrică și transfuzie de sânge de înlocuire. Forma cea mai favorabilă prognostic este forma anemică (în funcție de severitatea anemiei). În forma icterică, criteriul determinant este nivelul bilirubinei. Cu cât este mai mare, cu atât este mai mare posibilitatea de deteriorare a sistemului nervos central al fătului, care se manifestă ulterior ca demență și pierderea auzului.

Prevenirea conflictului Rhesus

În prezent, imunoglobulina D umană anti-Rhesus este utilizată pentru a preveni sensibilizarea Rh. Acest medicament și-a dovedit eficacitatea și există sub mai multe denumiri comerciale, cum ar fi: „HyperRow C/D” (SUA), Rezonativ (Franța), imunoglobulina D anti-Rhesus (Rusia).

Prevenirea trebuie efectuată în timpul sarcinii la 28 de săptămâni, în absența anticorpilor în sângele mamei, deoarece în această perioadă crește brusc riscul de contact al anticorpilor materni cu globulele roșii fetale și, prin urmare, riscul de boală hemolitică a fatul creste. Datorită administrării medicamentului, poate apărea un titru de anticorpi în sânge, prin urmare, după administrarea medicamentului, nu se mai efectuează determinarea anticorpilor.În continuare, profilaxia trebuie repetată în 72 de ore după naștere dacă pacienta plănuiește o sarcina ulterioară. Dacă sângerarea apare în timpul sarcinii, precum și în timpul cordo- sau amniocentezei, precum și în perioada postpartum, administrarea de imunoglobuline trebuie repetată, deoarece Sensibilizarea Rh poate apărea în timpul sarcinii următoare, ca răspuns la intrarea sângelui fetal în fluxul sanguin al mamei (în timpul sângerării din vasele de sânge ale placentei).

De asemenea, profilaxia trebuie efectuată prin injectarea medicamentului pentru orice rezultat al sarcinii: avort spontan, avort medical sau instrumental, sarcină ectopică, aluniță hidatiformă în decurs de 72 de ore de la întrerupere. Se acordă o atenție deosebită pierderii de sânge, atunci când aceasta apare, doza de medicament trebuie crescută.

Medicul obstetrician-ginecolog Kondrashova D.V.

Elena Zhabinskaya

Vă urez bun venit pe blogul meu, Lena Zhabinskaya este cu voi astăzi. Sarcina este un moment în care ți-ai dori să te relaxezi, să te distrezi și să nu fii nervoasă din cauza fleacurilor. Și, desigur, trebuie să ne străduim pentru asta.

Cu toate acestea, viitoarea mamă nu trebuie să uite că este responsabilă pentru sănătatea și bunăstarea bebelușului. Nu ar trebui să vă bazați doar pe medici; trebuie să cunoașteți particularitățile și posibilele probleme ale sarcinii, să știți ce să faceți și să vă asigurați că medicul controlează problemele care pot afecta sănătatea copilului nenăscut.

Tocmai aceste nuanțe includ conflictul Rh în timpul sarcinii, al cărui tabel va fi prezentat în mod clar de noi și discutat în detaliu mai jos.

În sângele fiecărei persoane există celule - eritrocite - globule roșii speciale. Aceste celule sunt diferite pentru fiecare persoană. Există proteine marker pe suprafața celulelor roșii din sânge care vă permit să vă calculați grupa de sânge și factorul Rh.

Dacă un anumit tip de proteină este absent pe suprafața celulelor roșii din sânge, sângele este considerat Rh negativ; dacă este prezent, este Rh pozitiv.

Acest lucru nu este nici bun, nici rău, este o proprietate imunologică a sângelui unei persoane individuale. Se știe că în rândul populației lumii predomină persoanele cu sânge Rh pozitiv - aproximativ 86%, iar cu sânge Rh negativ - aproximativ 16%.

Mai mult, se întâmplă că în rândul naționalităților țărilor europene procentul persoanelor cu Rh negativ este de aproximativ 20%, în rândul rezidenților țărilor africane tinde la 5%, iar în rândul popoarelor asiatice este mai mic de 1,5%.

Tabelul probabilității conflictului Rhesus

Ce femei însărcinate pot avea un conflict Rh? Nu toată lumea o are. Pentru claritate, să prezentăm un tabel cu femeile însărcinate cu risc. Pentru a afla dacă va exista un conflict Rh, este suficient să cunoașteți factorii Rh ai mamei și tatălui copilului nenăscut.

Astfel, vedem că nu toate gravidele au un conflict Rh cu copilul nenăscut. Mai mult, nu toate gravidele cu factor Rh negativ au un astfel de conflict.

Pentru ca posibilitatea apariției unui conflict Rh trebuie să coincidă mai mulți factori:

Femeia însărcinată este Rh negativ.
Tatăl copilului este Rh pozitiv.
Copilul nenăscut este, de asemenea, Rh pozitiv.
Intrarea globulelor roșii ale bebelușului în fluxul sanguin al mamei.

Și chiar dacă toți acești factori coincid, chiar și în acest caz probabilitatea apariției unui conflict este mai mică de 1%. Ce vreau să spun este că crearea de isterie și panică în jurul Rh negativ este complet inutilă.

Cu toate acestea, o femeie este obligată să cunoască eventualele probleme și să ceară de la medic ca acest moment să fie controlat de el și, dacă este necesar, prevenit (mai multe despre asta mai jos).

Cum apare

Pentru a facilita înțelegerea mecanismului în sine, să facem o analogie cu virușii, mai ales că mecanismul de apariție este extrem de similar.

Când o infecție virală intră în organism, sistemul imunitar începe să lupte, se produc anticorpi care neutralizează virusul, iar persoana se recuperează.

Acum imaginați-vă: o femeie însărcinată are, de fapt, o altă persoană în burtă. Da, acesta este copilul ei, sângele ei, un întreg etc. Dar pentru sistemul imunitar este un organism străin.

Și când sistemul imunitar al unei femei însărcinate, dintr-un motiv oarecare, detectează acest organism străin (când globulele roșii fetale intră în sângele viitoarei mame), imunitatea ei activează sistemul de apărare, producând anticorpi care distrug globulele roșii fetale.

Motive pentru care sângele fetal intră în fluxul sanguin al mamei:

diverse sângerări ginecologice;
avorturi și;
diverse intervenții chirurgicale în perioada de gestație (amniocenteză, separarea manuală a placentei, prelevarea vilozităților coriale, coagularea cu laser a vaselor placentare etc.);
starea de sarcină ectopică;
direct .

Cât de periculos este pentru mamă și copil

Conflictul Rh nu este periculos pentru mama însăși, deoarece este cauzat de anticorpii ei care luptă cu un obiect străin - fătul. În consecință, mama nu are simptome de conflict și nu există schimbări în starea ei de bine care ar face ca femeia însărcinată să suspecteze că ceva nu este în regulă cu copilul. Totul nu este atât de roz pentru viitorul bebeluș, așa că este important să știm cum se manifestă conflictul Rh la un copil.

Când apare un conflict, anticorpii mamei pătrund în placentă și distrug celulele roșii din sânge (globule roșii speciale din sânge care transportă oxigenul) fătului. Ca urmare, copilul poate dezvolta o stare de anemie (anemie), care poate duce la boli hemolitice și consecințe de severitate diferită.

Consecințele conflictului Rh pentru un copil:

Stare de anemie (anemie).

Stadiul inițial al bolii hemolitice. Se caracterizează prin lipsa de oxigen la făt.

și fructe.

Anticorpii de protecție ai viitoarei mame distrug globulele roșii fetale, ca urmare a defalcării cărora se formează bilirubina. Rinichii și ficatul bebelușului sunt încă imaturi și nu pot face față în mod adecvat eliminării acestei substanțe.

Cea mai periculoasă formă a acestei boli pentru copil, kernicterus, este exprimată în acumularea de bilirubină în celulele sistemului nervos și a creierului copilului, ceea ce poate duce la patologii neurologice severe și chiar la moarte. Vestea bună este că aceasta este o variantă extrem de rară a bolii și, practic, nu apare niciodată în practica ginecologiei moderne.

Picături de făt și nou-născut.

Ca urmare a aprovizionării deficitare cu oxigen a organelor interne ale fătului, ficatul și splina cresc în volum și, din această cauză, burtica copilului crește și se umflă. La o ecografie în astfel de cazuri, se poate observa că bebelușul nu stă întins în poziția fetală cu picioarele apăsate pe piept, ci în poziția Buddha, când picioarele sunt depărtate din cauza burticii umflate.

Există, de asemenea, umflături în alte părți ale corpului.

Diagnostic, prevenire și tratament

Când o femeie se înregistrează pentru sarcină la clinica antenatală, trebuie să facă un test de sânge dintr-o venă pentru a-și determina grupul, factorul Rh și titrul de anticorpi (la gravidele Rh negativ).

Dacă medicul dumneavoastră nu v-a prescris acest test, nu ezitați să întrebați dacă a uitat de el și știe că trebuie făcut.

Dacă o femeie însărcinată este Rh pozitiv, atunci nu poate exista un conflict Rh.

Dacă o femeie însărcinată este Rh negativ, atunci tatăl copilului (dacă se știe) este trimis pentru analiza grupului de sânge și a factorului Rh. Dacă viitorul tată este Rh negativ, nu poate exista niciun conflict. Dacă este pozitiv, apare o astfel de posibilitate, iar femeia însărcinată este luată sub observație specială.

Dacă viitoarea mamă este Rh negativ și nu sunt detectați anticorpi anti-Rh, atunci este planificat să i se administreze imunoglobulină anti-Rh, precum și să le monitorizeze aspectul pe tot parcursul sarcinii.

Dacă la o femeie însărcinată cu Rh negativ sunt detectați anticorpi, atunci nivelurile acestora încep să fie monitorizate în mod regulat.

Scopul principal al managementului sarcinii pentru o viitoare mamă cu un factor Rh negativ și probabilitatea unui conflict Rh este de a împiedica sistemul imunitar al mamei să dezvolte anticorpi de protecție împotriva globulelor roșii fetale.

În consecință, astfel de femei sunt contraindicate (cu excepția cazului în care este absolut necesar) orice proceduri chirurgicale: prelevare de vilozități coriale, cordocenteză, amniocenteză.

Important nu este detectarea anticorpilor protectori, ci cât timp au fost detectați și dinamica creșterii lor. Un indicator bun este atunci când, chiar și atunci când sunt formate și detectate într-o anumită cantitate, nu se schimbă prea mult timp de câteva săptămâni.

Este o chestiune complet diferită când numărul de anticorpi crește brusc în câteva zile. Și, firește, cu cât sunt detectați mai târziu, cu atât mai bine, deoarece absența lor va oferi copilului mai mult timp pentru dezvoltarea normală. Ca urmare, atunci când apare un conflict, copilul poate fi deja gata să se nască, deși înainte de termen, dar cu mai puține efecte negative asupra sănătății.

Este considerat normal dacă titrul de anticorpi este de până la 1:4. În acest caz, ca și în cazul în care nu sunt depistați la o viitoare mamă cu Rh negativ, la 28 de săptămâni femeii i se administrează prima doză de imunoglobulină anti-Rhesus.

Un titru de 1:8 pentru Kell și 1:32 pentru anticorpii D este considerat o cantitate periculoasă. În acest caz, riscul apariției unor forme severe de boală hemolitică a fătului este considerat critic.

Dacă sunt detectați anticorpi de protecție, numărul acestora este monitorizat la fiecare 1-2 săptămâni (test de sânge). În plus, starea fătului începe să fie atent monitorizată cu ultrasunete la fiecare 1-2 săptămâni.

Dacă starea copilului se înrăutățește, se efectuează o transfuzie de sânge fetal intrauterin. Din păcate, toate celelalte metode, cu excepția acestei, s-au dovedit a fi ineficiente.

Dacă nu este posibilă efectuarea unei transfuzii de sânge fetal, se decide problema nașterii precoce planificate. În orice caz, nu este nimic de așteptat într-o astfel de situație, iar acest lucru poate duce la probleme grave cu sănătatea copilului și chiar la moartea acestuia.

Dacă sarcina unei mame cu Rh negativ a decurs fără un conflict Rh și nu s-au format anticorpi, atunci după naștere se ia un test de sânge de la nou-născut și se determină factorul Rh.

Dacă Rh este pozitiv, atunci mamei i se administrează un vaccin special - imunoglobulină anti-Rh, care este conceput pentru a preveni formarea de anticorpi protectori și pentru a elimina probabilitatea de a dezvolta un conflict Rh în timpul sarcinii a doua și ulterioare ale acestei femei.

Este important să efectuați această procedură în trei zile (72 de ore) de la naștere - în acest caz efectul va fi maxim. Dacă acest lucru nu a funcționat, atunci puteți face această injecție în termen de 28 de zile de la data livrării, dar în acest caz eficacitatea va fi semnificativ mai mică.

Dacă la o femeie Rh negativ au fost detectați anticorpi de protecție în timpul sarcinii, chiar și în cantități mici, nu are rost să se administreze imunoglobulinei anti-Rhesus după naștere, iar în acest caz procedura nu este efectuată.

Vă invit să urmăriți un videoclip în care medicul explică pe scurt și clar toate punctele principale pe tema articolului nostru de astăzi.

Este posibil să existe un conflict Rh în timpul primei sarcini?

Pentru ca un conflict Rh să apară, este necesar ca globulele roșii ale bebelușului să intre în fluxul sanguin al mamei și să fie observate de sistemul imunitar al acestuia.

Acest lucru este posibil doar dacă femeia a avut în trecut o sarcină extrauterină, avorturi spontane sau avorturi, adică situații în care globulele roșii ale fătului anterior ar putea intra în sânge și nu i s-a administrat imunoglobulină anti-Rhesus în acele situații.

Dacă o femeie nu a avut aceste probleme în trecut și aceasta este prima ei sarcină, atunci conflictul Rh este practic exclus. Chestia este că, dacă un anumit număr de globule roșii fetale intră în fluxul sanguin al mamei, sistemul imunitar al acesteia va produce inițial o cantitate foarte mică de anticorpi de protecție care nu vor putea dăuna sănătății copilului, în special, provoacă hemolitic. boala.

Conflict de grup de sânge

Aceasta este o situație și mai rară decât conflictul Rhesus. Esența sa constă în faptul că sistemul imunitar al viitoarei mame reacționează la proteina grupului de sânge al copilului nenăscut, și nu la markerul proteic al factorului Rh.

Pentru claritate, prezentăm datele acestui conflict într-un tabel pe grupe de sânge.

Astfel, vedem că cel mai adesea un conflict de grup de sânge în timpul sarcinii poate apărea dacă următorii factori coincid:

femeia însărcinată are prima (0) grupă sanguină;
tatăl copilului are a doua (A) sau a treia (B) grupă de sânge.

Și chiar dacă acești factori coincid, există o șansă mai mică de 1% ca să existe o boală hemolitică a fătului și a nou-născutului.

Sunt posibile și alte cazuri de conflict de grupă de sânge, dar aceste cazuri sunt și mai rare.

Sarcina este un moment de aur în care trebuie să te acordi pentru ce este mai bun și să fii mai puțin nervos. Chiar și pentru viitoarele mame cu Rhesus negativ. Dar toate acestea trebuie făcute împreună cu un ginecolog competent și fără a uita să faceți în mod regulat un test de sânge pentru a verifica titrul de anticorpi, pentru că sunteți responsabil pentru sănătatea și puțină viață care capătă putere în burtica voastră. Ai grijă de tine, Lena Zhabinskaya a fost cu tine.

Mulțumesc

Sarcina și conflictul Rhesus

Mulți au auzit că uneori în timpul sarcinii apare un conflict Rh și că acest lucru poate fi plin de consecințe foarte dezastruoase pentru copil. Este într-adevăr?

Pentru a înțelege esența conflictului Rh, este necesar să se aprofundeze puțin în proprietățile principalilor purtători ai factorului Rh - eritrocitele (globule roșii).

S-a observat că atunci când sângele unei persoane este amestecat cu sângele altor persoane, celulele roșii din sânge se pot lipi între ele (aglutinarea) în bulgări mici. Cu toate acestea, unele tipuri de sânge nu au dat o astfel de reacție atunci când au fost amestecate. S-a dovedit că substanțele speciale sunt prezente în eritrocite - aglutinogeni, iar în plasma sanguină - aglutinine.

Pe lângă aglutinogeni, în eritrocite s-au găsit substanțe suplimentare, care au fost numite factor Rh. Sângele unei persoane care are factorul Rh se numește Rh pozitiv și, dimpotrivă, sângele care nu are factorul Rh se spune că este Rh negativ.

Există puțin mai mult de 15% dintre astfel de persoane Rh-negative în lume. La prima transfuzie de sânge din grupul corespunzător, dar fără a lua în considerare factorul Rh, nu apar modificări vizibile în organism. Între timp, în sânge sunt produse în mod activ substanțe specifice (hemolizinele), care, prin transfuzii de sânge repetate, provoacă aglomerarea masivă a globulelor roșii odată cu dezvoltarea șocului transfuzional.

Aproximativ aceeași situație apare la o femeie cu sânge Rh negativ care este însărcinată cu un făt Rh pozitiv. Conform legilor geneticii, fătul moștenește factorul Rh fie al tatălui, fie al mamei. Dacă fătul a primit sânge Rh pozitiv de la tată, iar femeia nu are factorul Rh, apare o afecțiune numită conflict Rh. De fapt, sângele Rh negativ al mamei se luptă cu sângele Rh pozitiv al fătului și produce substanțe imunitare - aglutinine anti-Rh.

Apropo, dacă fătul ar fi moștenit Rh negativ de la mamă, atunci conflictul Rh nu s-ar fi dezvoltat. Situația este exact aceeași dacă copilul este Rh negativ și mama este Rh pozitiv.

Există chiar și tabele speciale care iau în considerare toate opțiunile de moștenire pentru factorul Rh și grupa sanguină parentală. Aceste tabele ajută medicii să determine probabilitatea unui conflict Rh și să prezică dezvoltarea acestei patologii.

Dacă o femeie este însărcinată pentru prima dată, atunci se produce o cantitate mică de aglutinine anti-Rhesus și nu există nicio vătămare semnificativă a fătului. Dar cu fiecare sarcină ulterioară, nivelul substanțelor imune din sângele mamei crește. Ele pătrund în placentă și mai departe în fluxul sanguin al fătului, unde provoacă lipirea celulelor roșii din sânge. Ca urmare, sunt posibile două rezultate posibile: fie fătul moare în uter, fie se naște cu o boală hemolitică de severitate diferită.

În prezent, medicii au învățat să prevină conflictul Rh între mamă și copil, iar în 90-97% din cazuri este posibil să salveze viața copilului.

Simptomele conflictului Rh în timpul sarcinii

În ciuda schimbărilor grave care apar în corpul unei femei însărcinate în timpul conflictului Rh, bunăstarea ei nu este afectată (cu excepția cazului în care există o patologie concomitentă). Prin urmare, este imposibil să bănuiești un conflict Rhesus pe baza aspectului unei femei.

La examinarea sângelui, începând cu a 12-a săptămână de sarcină, se detectează o creștere treptată, foarte lentă a nivelului de aglutinină anti-Rhesus, care are un efect negativ asupra fătului.

Pentru examinarea fătului, se folosesc ultrasunetele și ecografiile Doppler. Ambele metode fac posibilă detectarea modificărilor - mărirea ficatului și a splinei, afectarea activității cardiace și a funcției pulmonare, acumularea de lichid sub piele și în organele interne ale fătului. Copilul ia o poziție forțată (poza lui Buddha) cu picioarele depărtate. La ecografie, capul fetal este vizualizat cu un contur dublu; placenta se îngroașă, numărul vaselor de sânge din ea crește și ele devin mai mari în diametru. Polihidramnios se dezvoltă adesea.

Trebuie spus că în timpul primei sarcini astfel de modificări, de regulă, nu apar. Sunt mai tipice pentru a doua sau chiar a treia sarcină, când în corpul mamei s-a acumulat un număr suficient de anticorpi și pot pătrunde cu ușurință în placentă.

Dar chiar și cu o sarcină favorabilă cu conflict Rh, există o anumită tendință la naștere prematură și hemoragie postpartum.

Consecințele conflictului Rh în timpul sarcinii

Pentru o femeie, conflictul Rh nu reprezintă un pericol nici în timpul sarcinii, nici în anii următori ai vieții ei. Totuși, trebuie să-și amintească că sângele ei este Rh negativ, iar dacă este nevoie de transfuzie de sânge sau de intervenție chirurgicală, femeia trebuie să avertizeze medicii despre acest lucru. Acest lucru ar trebui făcut pentru a preveni dezvoltarea șocului transfuzional, care a fost menționat mai sus.

La făt, conflictul Rh se poate manifesta sub formă de patologie severă - boală hemolitică a nou-născutului, paralizie cerebrală, boală epileptică. Unii copii se dezvoltă ulterior mai rău decât semenii lor, atât fizic, cât și psihic.

Cu toate acestea, este posibilă și o versiune ușoară a bolii hemolitice, atunci când se observă doar icter ușor și modificări ușoare ale ficatului și splinei. Aceste încălcări sunt corectate destul de ușor și rapid, iar în viitor copilul crește și se dezvoltă în funcție de vârsta lui.

Există și cazuri când copilul nu suferă deloc consecințe după o sarcină cu conflict Rh. Acest lucru se explică prin faptul că anticorpii materni împotriva Rhesus nu penetrează întotdeauna placenta în sângele fătului. Acest lucru este valabil mai ales pentru prima sarcină, dar această opțiune este posibilă și în timpul celei de-a doua și chiar a treia sarcină.

Conflict Rh în timpul primei sarcini

Conflictul Rh nu apare întotdeauna în timpul primei sarcini. Doar unul din 20 de copii Rh pozitiv născuți din mame Rh negativ dezvoltă boală hemolitică sau alte complicații. Au fost descrise, de asemenea, cazuri în care o mamă Rh negativ, chiar și după transfuzii multiple de sânge Rh-incompatibil, nu a dezvoltat anticorpi. Prin urmare, există posibilitatea unui conflict Rh, dar nu apare atât de des pe cât se crede în mod obișnuit.

În cele mai multe cazuri, în timpul primei sarcini, nu apare un conflict Rh în toată regula. Începând cu a 8-a săptămână de sarcină, anticorpii la factorul Rh pozitiv al fătului se acumulează încet în sângele femeii, dar acești anticorpi nu au timp să aibă un efect semnificativ și, ca urmare, copilul se naște sănătos.

Cu toate acestea, dacă prima sarcină se termină cu avort, sau se efectuează o naștere chirurgicală, sau se efectuează separarea manuală a placentei sau are loc sângerarea în timpul nașterii, atunci un număr mare de globule roșii fetale Rh pozitive intră în fluxul sanguin al femeii. În acest caz, chiar și un contact scurt al mamei cu 5-10 ml de sânge fetal va fi suficient. În consecință, în sângele unei femei se formează un număr mare de anticorpi, care nu dispar de la sine, ci continuă să circule în el.

Trebuie amintit că, chiar dacă prima sarcină a avut un rezultat de succes și s-a născut un copil sănătos, concentrația de anticorpi în sângele mamei rămâne la un nivel ridicat. Când apare o nouă sarcină cu un făt Rh pozitiv, numărul de anticorpi crește doar.

Conflict Rh în timpul celei de-a doua sarcini

Cu fiecare sarcină ulterioară, concentrația de anticorpi anti-Rhesus în sângele unei femei crește (vorbim despre o sarcină repetată cu un făt Rh-pozitiv). Dacă fătul moștenește un Rh negativ (ca și mama), conflictul Rh este imposibil, iar sarcina se va dezvolta clasic.

Deci, corpul femeii începe să producă din nou anticorpi anti-Rhesus, iar cantitatea acestora este mult mai mare decât în timpul primei sarcini. Acum sunt capabili să pătrundă prin placentă în sângele fătului și să provoace distrugerea globulelor roșii, adică. apare boala hemolitică. Cu cât sunt distruse mai multe celule roșii din sânge, cu atât creierul și alte organe ale fătului suferă de hipoxie (lipsa de oxigen). Ficatul și splina, încercând să compenseze lipsa globulelor roșii, cresc în dimensiune.

În formele severe de boală hemolitică, când ficatul și splina nu pot face față, iar creierul nu primește practic oxigen, cel mai probabil rezultat poate fi moartea intrauterină a fătului. Dar totuși, pentru a doua sarcină, nașterea unui copil cu forme moderate și ușoare de boală hemolitică este mai tipică.

Conflict Rh în timpul celei de-a treia sarcini

Când apare o a treia sarcină cu un făt Rh pozitiv, probabilitatea de a dezvolta un conflict Rh este foarte mare. Apropo, conceptul de sarcină include toate cazurile de concepție și nu contează cum s-au încheiat - nașterea sau avortul, avortul spontan etc.

Managementul sarcinii în timpul conflictului Rhesus

Tratamentul conflictului Rh în timpul sarcinii

Dacă în sângele femeii există anticorpi anti-Rhesus sau dacă există semne că copilul se poate naște cu boală hemolitică, este indicat tratament preventiv nespecific.