Pubertate. Pubertate, dificultăți de educație

Întreaga viață a unei persoane poate fi împărțită în anumite perioade de dezvoltare a corpului, care au propriile lor caracteristici.

În articol veți afla despre dezvoltarea umană în timpul pubertății, precum și la ce trebuie să acorde atenție părinților când copiii lor au această vârstă.

Caracteristicile perioadei pubertare

Pubertatea (de asemenea, pubertatea) este perioada de dezvoltare a corpului uman de la debutul pubertății până la atingerea maturității fiziologice. Atunci, sub influența hormonilor produși, în corpul adolescentului apar diverse modificări, în urma cărora se dezvoltă caracteristicile sexuale secundare. După finalizarea ei, individul ajunge la pubertate, adică apare capacitatea de a se reproduce.

În ultimele decenii, vârsta medie la pubertate a devenit mult mai tânără. Principalii factori care influențează debutul pubertății sunt:

• genetică (rasă, ereditate etc.);
• mediu și utilizarea produselor cosmetice care conțin extract de placentă, estrogeni, ftalați;
• Alimentația are cel mai mare impact asupra fetelor. Alimentele bogate în calorii sunt stocate sub formă de țesut adipos, a cărui acumulare semnalează pregătirea organismului pentru pubertate.

În timpul pubertății, părinții ar trebui să apeleze la psihologie. Din cauza unei furtuni hormonale, natura comunicării unui adolescent cu semenii și familia se schimbă. Are nevoie de o înțelegere a ceea ce i se întâmplă la nivel fizic și emoțional. Este necesar să aveți conversații cu el pe tema pubertății, relațiile dintre bărbați și femei și altele. Este important ca părinții în acest moment să stabilească o relație de încredere cu adolescentul, precum și să-și ocupe timpul liber cu hobby-uri care îl interesează. Atunci va fi mai puțin probabil să se caute în companie proastă, alcool sau droguri.

Caracteristicile perioadei de pubertate pentru ambele sexe sunt:

• aspectul, cel mai adesea pe pielea feței - acest lucru se datorează unei creșteri a producției de secreție de grăsime de către glandele sebacee;
• creșterea părului corporal;
• modificări ale mirosului corporal și transpirației;
• oboseală și excitabilitate crescute.

Pubertatea la fete

Pentru fete, aproximativ corespunde vârstei de la 10 la 16 ani. O schimbare de câțiva ani este considerată norma, dar debutul acestei perioade înainte de 8 ani și o întârziere puternică a acesteia indică tulburări în organism.

În acest moment, ovarele încep să producă activ estrogen, datorită căruia are loc formarea organelor genitale și se dezvoltă următoarele modificări ale corpului caracteristice unei fete:

• mărire a sânilor;
• creșterea părului pubian;
• creșterea oaselor pelvine și creșterea țesutului adipos, datorită căruia se formează o figură feminină;
• apar scurgeri vaginale;
• inceputul menstruatiei - prima data apare la 2 ani de la inceperea cresterii sanilor, inca 2 ani apare neregulat.

Odată ce ciclul menstrual devine regulat, se consideră că fata a ajuns la pubertate.

Pubertatea la băieți

Corespunde aproximativ varstei de la 12 la 17-18 ani. Modificările în organism încep sub influența hormonului testosteron. Concomitent cu modificările interne, apar următoarele semne externe:

Pubertatea este o perioadă destul de dificilă pentru părinți și adolescenți. Ar trebui să știi cu ce te vei confrunta în 3-5 ani. În acest moment, este important să acordați mai multă atenție copilului, să mențineți o relație de încredere cu el, să îl ajutați să depășească dificultățile apărute din cauza restructurării corpului și, de asemenea, să oferiți toate informațiile necesare care îl vor ajuta să treacă prin aceasta perioada mai usor si intra la maturitate.

După o perioadă liniștită a copilăriei - așa-numita pauză juvenilă - în perioada peripuberală, se activează generatorul de puls hipotalamic, începând activitatea imediat înainte de apariția manifestărilor clinice ale pubertății. Acest lucru duce la creșterea secreției de gonadotropine hipofizare și, în consecință, la o creștere a producției de steroizi sexuali, din cauza căreia are loc dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare, se observă o creștere pubertală și apare capacitatea de a concepe. Din înregistrările istorice reiese clar că, în ultimele câteva sute de ani, în țările occidentale, vârstele diferitelor stadii de pubertate la băieți și fete au scăzut constant; acest lucru se poate datora îmbunătățirii statutului socioeconomic și a nutriției și reflectă astfel o schimbare a sănătății generale în această perioadă de timp. Cu toate acestea, în ultimele 5 decenii în multe țări dezvoltate această tendință a scăzut semnificativ, ceea ce se poate datora faptului că atingerea unor condiții optime de viață și nutriție permite ca dezvoltarea sexuală să înceapă la o vârstă determinată genetic.

Vârsta la care începe pubertatea este influențată de mulți factori endogeni și exogeni. Creșterea moderată în greutate contribuie la debutul precoce al pubertății, în timp ce obezitatea severă poate provoca întârzierea dezvoltării sexuale. În zilele noastre se vorbește mult despre faptul că vârsta la care începe pubertatea poate scădea din nou, inclusiv din cauza faptului că mulți copii sunt supraponderali. Cu toate acestea, acest punct de vedere nu este confirmat de studiile populației generale. Bolile cronice și deficiențele nutriționale pot întârzia dezvoltarea sexuală. Vârsta la menarha se observă clar în perechile mamă-fiică și în cadrul diferitelor grupuri etnice, indicând influența factorilor genetici.

Fiziologia pubertății

Modificări clinice asociate cu pubertatea

Standardele descriptive ale lui Tanner (stadiile maturizării sexuale, sau mai frecvent stadiile Tanner) sunt utilizate pe scară largă pentru a evalua dezvoltarea pubertară a băieților și fetelor. Ele se concentrează pe trăsături specifice relevate de examinare și pot înregistra în mod obiectiv dezvoltarea treptată a caracteristicilor sexuale secundare care altfel ar putea fi omise. De asemenea, este posibil să se evalueze independent dezvoltarea sexuală folosind imaginile însoțitoare, dar fiabilitatea acestei metode rămâne controversată. Astfel, pentru a evalua dacă procesul de pubertate a început deja sau doar se pregătește pentru el, este necesar să se efectueze o examinare.

Schimbări la fete

După cum s-a observat în studiile longitudinale, primul semn de pubertate la fete este o creștere a vitezei de creștere, care marchează începutul crizei pubertale. În practica clinică, evaluarea înălțimii la fete nu se face suficient de frecvent pentru a detecta aceste modificări, dar chiar și cu o examinare rapidă se poate observa de obicei debutul dezvoltării sânilor. Dezvoltarea sânilor are loc în principal sub influența estrogenilor ovarieni, deși la acest proces iau parte și alți hormoni. Mărimea și forma sânilor sunt determinate de factori genetici și de obiceiurile alimentare, cu toate acestea, trăsăturile caracteristice ale fiecărei etape sunt similare la toate femeile. Probabil, ca o consecință a creșterii secreției de estrogen în perioada menarhei, în timpul pubertății apar modificări standard ale mărimii areolei: la început, dimensiunea areolei se modifică ușor (în medie cu 3-4 mm), dar crește semnificativ în etapele ulterioare (în medie 7,4 mm). Areola devine mai pigmentată și crește pe măsură ce sânul se dezvoltă. Alte modificări care reflectă creșterea estrogenizării includ mărirea labiilor mari și minore, întunecarea nuanței roșiatice a mucoasei vaginale (datorită cornificării epiteliului vaginal) și producerea unei secreții clare sau ușor albicioase înainte de menarhie. Dezvoltarea părului pubian este determinată în principal de secreția de androgeni suprarenale și ovarieni. De obicei, creșterea glandei mamare și a părului pubian are loc în paralel, totuși, deoarece etapele pot să nu coincidă, dezvoltarea glandei mamare și a părului pubian este mai bine evaluată separat.

Conform studiilor ecografice, în timpul pubertății dimensiunea și forma uterului se modifică; pe fondul expunerii prelungite la estrogen, unghiul dintre corp și colul uterin crește, se formează o formă rotunjită a uterului și se prelungește cu 3-5 cm sau mai mult. Pe măsură ce pubertatea progresează, ovarele cresc în dimensiune: de la un volum mai mic de 1 ml la 2-10 ml. La fetele prepuberale sănătoase sunt detectate chisturi mici, iar în timpul pubertății pot exista modificări „multichistice”, dar de obicei nu există modificări polichistice, care se găsesc în cursul patologic al pubertății sau la fetele sănătoase de vârstă reproductivă. Medicii cu ultrasunete cu experiență pot determina stadiul de dezvoltare a uterului și a ovarelor comparându-le cu standardele existente.

Schimbări la băieți

Primul semn de pubertate la băieți este de obicei o creștere a dimensiunii longitudinale a testiculului cu peste 2,5 cm, excluzând epididimul: aceasta corespunde unui volum testicular de 4 ml sau mai mult. Practic, cresterea volumului ovarian apare datorita dezvoltarii tubilor seminiferi sub influenta stimulativa a FSH, iar in mai mica masura datorita cresterii celulelor Leydig sub influenta LH.Astfel, daca numai celulele Leydig sunt stimulate, pt. de exemplu, în tumorile producătoare de hCG, testiculele nu ating dimensiuni corespunzătoare pubertății normale. Părul pubian se dezvoltă sub influența androgenilor suprarenali și testiculari și este clasificat separat de dezvoltarea organelor genitale externe. Rezultatele unui studiu longitudinal pe mai mult de 500 de adolescenți au arătat că la cele 5 etape clasice de dezvoltare pubertală, poate fi necesar să se adauge încă una - etapa 2a (absența părului pubian cu o creștere a volumului testicular la 3 ml sau mai mult) . La 82% dintre pacienții care ajung la stadiul 2a, se observă o dezvoltare pubertală ulterioară în următoarele 6 luni: aceasta înseamnă că dacă stadiul 2a este observat în timpul examinării, se poate aștepta o progresie spontană ulterioară a dezvoltării pubertale în viitorul apropiat. Apariția spermatozoizilor în urina de dimineață (spermarhe) are loc aproximativ la vârsta medie de 13,4 ani sau la vârsta osoasă corespunzătoare, apărând de obicei în stadiul de dezvoltare genitală 3-4 și de dezvoltare a părului pubian 2-4. Trebuie remarcat faptul că spermaturia este mai frecventă în pubertatea timpurie decât în ​​pubertatea târzie, ceea ce sugerează că sperma este eliberată direct în urină în stadiile incipiente ale pubertății, în timp ce în stadiile ulterioare prezența spermatozoizilor în urină poate fi asociată cu ejacularea. Cu toate acestea, există rapoarte despre băieți care au spermatozoizi în urină și nu au semne de pubertate.

Este important de menționat că băieții ajung la maturitatea reproductivă înainte de maturizarea fizică și, mai ales, înainte de maturizarea psihologică.

Vârsta la pubertate

În mod ideal, limitele superioare și inferioare pentru vârsta la debutul pubertății ar trebui să fie cu 2,5 deviații standard (SD) peste și sub vârsta medie la debutul pubertății (care apar la 98,8% dintre indivizii din populația normală). Nu au existat studii comparative anterioare care să examineze vârsta de debut a caracteristicilor sexuale secundare la adolescenții americani sănătoși, iar studiile naționale au raportat copii care aveau 12 ani sau mai mult. Standardele europene recomandate de Tanner au fost adaptate pentru utilizare în Statele Unite. Cu toate acestea, un studiu pe 17.070 de fete, care a fost efectuat în clinici de către personal medical special instruit în timpul vizitelor de rutină, a făcut posibilă urmărirea apariției semnelor de dezvoltare pubertară de la vârsta de 3 ani. Studiul a constatat că în rândul fetelor albe, stadiul B2 de dezvoltare a sânilor se observă în 3% până la 6 ani și în 5% până la 7 ani; în timp ce la fetele din rasa Negroid, stadiul B2 a fost observat la 6,4% dintre fete la vârsta de 6 ani și 15,4% la vârsta de 7 ani. Deși aceștia nu au fost indivizi randomizați dintr-o populație (ceea ce duce inevitabil la nesiguranța rezultatelor), acesta este cel mai mare studiu disponibil. Aceste date sugerează că diagnosticul de pubertate precoce este mai bine definit ca apariția caracteristicilor sexuale secundare la fetele albe sănătoase înainte de vârsta de 7 ani și la fetele negre sănătoase înainte de vârsta de 6 ani. Este necesar să se aplice aceste recomandări doar fetelor sănătoase care nu prezintă simptome de boli neurologice sau de altă natură care să conducă la inițierea patologică a pubertății, pentru a nu rata un diagnostic serios.

Dovezi recente arată că băieții cu indice de masă corporală mai mare experimentează pubertatea mai devreme. Cu toate acestea, în populația generală, vârsta de debut a pubertății nu se schimbă de la aceasta, iar la băieți, vârsta de 9 ani este acceptată ca limită inferioară a vârstei de debut a dezvoltării sexuale normale, în timp ce limita superioară a debutul pubertății este considerat a fi de 13,5 ani (deși pentru simplitate se vorbește adesea despre 14 ani) . În Statele Unite, vârsta medie la menarha este de 12,8 ani și nu s-a schimbat semnificativ de la publicarea cercetărilor guvernamentale în 1974. Fetele albe suferă menarha mai târziu (12,9 ani) decât fetele negre (12 ani), 0,3 ani), dar diferența de 6 luni este mai mică decât diferența de 1 an în vârsta de debut a pubertății. Compensarea are loc prin viteza de dezvoltare, iar fetelor care încep pubertatea normală mai devreme durează mai mult pentru a ajunge la menarha decât fetele care încep pubertatea mai târziu.

Există dezbateri în curs de desfășurare în Statele Unite ale Americii cu privire la vârsta mai timpurie de debut a pubertății la copii și se sugerează adesea că obezitatea și modificările endocrine ale mediului influențează acest fenomen. O examinare atentă a tuturor studiilor mari efectuate în ultimele decenii (din multe motive întregul corp de dovezi nu este adecvat pentru analiză) nu a arătat o scădere generală a vârstei de menarhee sau a vârstei la care apar simptomele clinice ale pubertății. . În plus, din datele limitate nu este clar că creșterea indicelui de masă corporală contribuie la debutul precoce al pubertății. Din studiile longitudinale, este clar că fetele care se dezvoltă mai devreme au tendința de a crește greutatea corporală în viitor, comparativ cu cele care încep să se dezvolte mai târziu. Astfel, răspunsul la întrebarea care este cauza și care este efectul rămâne deschis. Bogalusa Heart Study a arătat o creștere a diferenței de vârstă la menarha între femeile afro-americane și caucaziene în ultimele decenii, posibil din cauza diferențelor în greutatea corporală și distribuția țesutului adipos. Există o posibilitate foarte reală ca ratele crescute de obezitate infantilă să determine pubertatea și menarha să apară mai devreme, dar astfel de date nu sunt disponibile în prezent pentru populația generală.

Întârzierea dezvoltării pubertale după limita superioară a limitei normale de vârstă poate fi un semn de tulburări hipotalamice, pituitare sau gonadale sau poate fi o variantă a normei (întârziere constituțională). Contează și timpul care trece de la debutul pubertății până la vârsta adultă completă; întârzierile în atingerea oricărui stadiu al pubertății pot indica, de asemenea, un anumit tip de hipogonadism.

Salt de creștere

Creșterea rapidă a ratei de creștere în timpul pubertății (pubertal creștere) are loc sub controlul endocrin complex al hormonilor tiroidieni, hormonului de creștere (GH) și steroizilor sexuali. În timpul pubertății, amplitudinea secreției de GH și a producției de IGF-1 crește; în termen de 1 an de la creșterea ratei de creștere, concentrația maximă de IGF-1 este atinsă, iar în următorii 4 ani rămâne mai mare decât la adulți. GH și hormonii sexuali sunt importanți pentru creșterea pubertară; dacă unul sau altul sau ambii hormoni sunt absenți, impulsul de creștere este redus sau absent. Steroizii sexuali stimulează producția de IGF-1 direct în țesutul cartilajului și indirect prin creșterea producției de hormon de creștere. Recent, s-a demonstrat că estrogenii sunt cel mai important factor în stimularea maturării condrocitelor și osteoblastelor, ducând în cele din urmă la închiderea plăcilor de creștere. Descriem un pacient cu deficit de receptor de estrogen care era înalt, a continuat să crească până la vârsta de 20 de ani și a avut întârzieri semnificative în maturizarea scheletului (și scăderea densității minerale osoase). Pacienții cu deficit de aromatază și, prin urmare, conversie redusă a testosteronului în estradiol, se confruntă, de asemenea, cu vârsta osoasă întârziată și densitatea osoasă scăzută, care continuă să crească chiar și în a treia decadă de viață. Tratamentul cu estrogeni exogeni crește vârsta osoasă și crește densitatea minerală osoasă. Acești pacienți demonstrează rolul cheie al estrogenilor în maturizarea scheletului, închiderea plăcii de creștere și creșterea densității minerale osoase.

Trebuie avut în vedere faptul că la copiii cu pubertate precoce, puberarea pubertară poate fi suficientă pentru a masca deficitul concomitent de GH. Această situație poate apărea, de exemplu, la un copil cu o tumoare pe creier care provoacă o dezvoltare sexuală prematură. Radioterapia pentru tumoră va duce la o scădere a secreției de GH.

La fete, criza de creștere începe la pubertate timpurie și în majoritatea cazurilor se termină la menarha. La băieți, criza de creștere începe spre sfârșitul pubertății, cu aproximativ 2 ani mai târziu decât la fete. Creșterea totală a înălțimii în timpul pubertății are loc în medie cu 25 cm pentru fete și 28 cm pentru băieți.Diferența medie de înălțime între bărbați și femei de aproximativ 12 cm se formează parțial din cauza diferențelor de înălțime înainte de pubertate și parțial datorită diferențe de mărime a rampei de creștere.

Modificări ale compoziției corpului

În timpul pubertății apar și modificări vizibile în compoziția corpului. Băieții și fetele au aceeași cantitate de masă slabă, masă osoasă și masă de țesut adipos înainte de pubertate, dar bărbații adulți au de 1,5 ori mai multă masă slabă, masă osoasă și masă musculară decât femeile, în timp ce femeile au de 2 ori mai multă masă grasă. mai mult decât la bărbați. Fetele ating vârful de masă slabă și masa osoasă cu câțiva ani mai devreme decât băieții și câștigă procente corespunzătoare de grăsime corporală; Ei experimentează, de asemenea, rate maxime de creștere și creștere în greutate mai devreme.

Cele mai importante etape ale formării osoase apar în timpul copilăriei și pubertății. Vârful de mineralizare osoasă la fete se observă între 14 și 16 ani, în timp ce la băieți este mai târziu - la 17,5 ani; la ambele sexe acest lucru are loc după ce s-a atins rata maximă de creștere. Densitatea osoasa este determinata de factori genetici; Membrii aceleiași familii arată o scădere a densității minerale osoase chiar și atunci când sunt examinați înainte de pubertate. La pacienții cu pubertate întârziată de orice origine, există o întârziere semnificativă a maturizării osoase și atingerea întârziată a maximului de masă osoasă, deși la persoanele cu întârziere constituțională a creșterii și dezvoltării sexuale, densitatea masei osoase atinge valorile normale mai târziu. Exercițiul moderat crește densitatea masei osoase, dar exercițiul excesiv în sine poate provoca pubertate întârziată; La fete, rezultatul final al exercițiului excesiv poate fi o combinație de amenoree indusă de efort, osteoporoză prematură și tulburări de alimentație, o combinație cunoscută sub numele de „triada sportivă feminină”.

Din păcate, în Statele Unite, doar un număr mic de adolescenți îndeplinesc cantitatea zilnică recomandată de calciu (mai mult de 1000 mg pe zi în funcție de vârstă), și este posibil ca în viitorul apropiat să ne confruntăm cu o epidemie de osteopenie sau chiar osteoporoza la adolescenții normali. Este deosebit de important ca persoanele cu pubertate întârziată sau absentă și cei care primesc tratament cu agonişti ai hormonilor de eliberare a gonadotropinei să ia cantităţi adecvate de calciu.

Alte modificări pubertale

Modificările concentrațiilor de steroizi sexuali devin direct sau indirect mediatori ai altor modificări caracteristice pubertății. La această vârstă, dermatita seboreică poate debuta. Flora cavității bucale se modifică și se poate dezvolta parodontoza, care este rară în copilărie. Rezistența la insulină crește atât la persoanele sănătoase, cât și la adolescenții cu diabet zaharat de tip 1; Acest lucru se poate datora creșterii secreției de GH în această perioadă.

Modificări endocrine din perioada prenatală până la pubertate

Secreția de gonadotropine hipofizare este sub controlul hipotalamusului, care produce impulsuri GnRH în sistemul portal hipotalamo-hipofizar. Secreția de GnRH se realizează folosind „generatorul de impulsuri hipotalamic”, care este situat în nucleul arcuat. Reglarea feedback-ului foarte sensibilă este realizată folosind steroizi sexuali și inhibină, o proteină de origine gonadală, care controlează frecvența și amplitudinea secreției de gonadotropină în timpul pubertății la ambele sexe și reglează ciclul menstrual la femei.

La bărbați, LH stimulează celulele Leydig să producă testosteron, iar FSH stimulează celulele Sertoli să producă inhibină. Conform principiului feedback-ului negativ, inhibina suprimă producția de FSH. Inhibina este secretată în mod pulsat, dar concentrațiile sale nu se modifică în timpul pubertății.

La femei, FSH stimulează celulele granuloasei să producă estrogeni și foliculii pentru a secreta inhibină; LH nu pare să joace un rol semnificativ până la menarhă. LH declanșează apoi ovulația și stimulează celulele tecă să secrete androgeni.

Perioada prenatală

Conceptul de dezvoltare continuă de la făt la adult este ilustrat frumos de modificările axei hipotalamo-hipofizare. Gonadotropinele sunt detectate în glanda pituitară și în serul de sânge fetal deja în primul trimestru de sarcină. Conținutul de gonadotropine în glanda pituitară crește treptat până la mijlocul sarcinii și apoi rămâne neschimbat (atinge un platou). În serul sanguin fetal se determină și concentrațiile maxime de LH și FSH la mijlocul sarcinii, dar apoi scad treptat până la travaliu. În prima jumătate a gestației crește și conținutul de GnRH în hipotalamusul fetal și are loc formarea anatomică completă a sistemului hipotalamo-hipofizar. Aceste date sunt compatibile cu teoria unui debut precoce al secreției de GnRH care stimulează secreția de gonadotropine de către glanda pituitară, urmată de apariția unor factori care suprimă secreția de GnRH și o scădere a nivelului de gonadotropină în a doua jumătate a sarcinii. O buclă de feedback negativ se formează mai rapid la fetușii de sex masculin decât la fetușii de sex feminin; băieții au deja concentrații detectabile de testosteron care circulă în uter în a doua jumătate a gestației și concentrații mai mici de gonadotropine în comparație cu fetele.

Modificări după naștere

La naștere, concentrațiile de gonadotropină sunt suprimate, dar după naștere, datorită clearance-ului postnatal al concentrațiilor mari de estrogeni, efectul factorilor inhibitori scade, iar vârfurile de LH și FSH sunt detectate în serul sanguin pe parcursul a câteva luni până la câțiva ani. . La băieții sănătoși, concentrațiile de testosteron pot crește la nivelurile mijlocii pubertății în câteva luni după naștere. Deși vârfurile de LH și FSH sunt observate în primii doi ani de viață, concentrațiile de gonadotropine rămân scăzute mai târziu în copilărie. Aceste creșteri ale concentrațiilor de gonadotropină și steroizi sexuali pot complica diagnosticul de pubertate precoce la această vârstă, deoarece este dificil de determinat dacă aceste niveluri hormonale sunt asociate cu pubertatea precoce centrală sau sunt normale din punct de vedere fiziologic.

Hiatus juvenil sau secreție minimă de gonadotropine în copilărie

În ciuda faptului că în copilărie concentrațiile de gonadotropine sunt scăzute, metodele hormonale sensibile arată că există deja o natură pulsată a secreției, iar debutul pubertății se caracterizează printr-o creștere a amplitudinii pulsurilor și nu o modificare a acestora. frecvență. Concentrațiile medii zilnice de LH, FSH și testosteron cresc semnificativ cu 1 an înainte de debutul modificărilor fiziologice pubertale. La pacienții cu hipogonadism primar - așa cum se observă în sindromul de disgeneză gonadală (sindromul Turner) - există un exces față de tipul normal de secreție de gonadotropină cu concentrații extrem de mari de LH și FSH în primii câțiva ani de viață. Din aceste observații clinice, este clar că feedback-ul negativ reglează secreția de gonadotropine deja în copilărie și, fără secreția de steroizi sexuali sau inhibină, care suprimă producția de LH și FSH, se observă o creștere semnificativă a concentrațiilor serice de gonadotropină. La persoanele sănătoase și la pacienții cu hipogonadism la mijlocul copilăriei, concentrațiile de gonadotropină sunt mai mici decât în ​​perioada neonatală, cu toate acestea, intervalul de fluctuații ale valorilor LH și FSH este mai mare în hipogonadismul primar. Motivele scăderii concentrațiilor de gonadotropină la pacienții cu hipogonadism primar în copilărie nu sunt în întregime clare; poate acest lucru se datorează influenței crescute a sistemului nervos central asupra secreției de gonadotropine în această perioadă de viață. Astfel, atât la indivizii sănătoși, cât și la pacienții cu hipogonadism, pauza juvenilă se datorează faptului că sistemul nervos central controlează secreția de GnRH.

Creșterea peripuberală a secreției de gonadotropină

Copiii prepubertali prezintă un ritm circadian de amplitudine scăzută al secreției de LH și FSH și niveluri scăzute de steroizi sexuali secretați ca răspuns la ritmul gonadotropinei. Întârzierea se datorează probabil faptului că biosinteza și secreția de steroizi sexuali necesită o anumită perioadă. Astfel, modificările descrise mai jos nu sunt noi, ci se bazează pe modelul existent al secreției endocrine. În perioada peripuberală, amplitudinea și frecvența secreției endogene de GnRH crește în primele ore ale nopții, iar după câteva ore are loc o creștere a concentrațiilor de testosteron sau estrogen, probabil pentru că aromatizarea are loc cu o întârziere de ceva timp, model care diferă. în principal din perioada prepuberală caracteristică pubertăţii este o creştere a amplitudinii secreţiei. Pe măsură ce pubertatea progresează, vârfurile secreției de LH și FSH sunt înregistrate din ce în ce mai mult în timpul perioadei de veghe și, în cele din urmă, la pubertatea târzie, vârfurile sunt prezente pe tot parcursul zilei, eliminând fluctuațiile circadiene.
În perioada peripuberală, apar modificări endocrine înainte de dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare. Secreția de gonadotropină devine mai puțin sensibilă la suprimarea negativă inversă. Până în acest moment, doze mici de steroizi sexuali sunt suficiente pentru a reduce secreția de gonadotropine, dar după inducerea pubertății, sunt necesare doze semnificativ mai mari de hormoni pentru a suprima secreția de LH și FSH.

„Punctul de declanșare” care declanșează debutul pubertății nu este cunoscut, dar mai mulți neurotransmițători, cum ar fi acidul gamma-aminobutiric și N-metil-D-aspartatul, sunt implicați în acest proces. Recent, a fost izolată KISS1, o genă supresoare de metastaze umane la locusul 19p13.3, care codifică metastinul peptidei de 145 de aminoacizi (sau peptida kiss). Metastinul este un agonist endogen al GPR54, un receptor legat de Gq/11 din familia rodopsinei (receptor de metastină), care se găsește în creier, în principal în hipotalamus și ganglionii bazali și în placentă.

În perioada de la stadiile juvenile până la mijlocul pubertății, conținutul de ARNm KISS1 crește la masculi și femele de maimuțe intacte. Mai mult, administrarea KISS1 printr-un cateter intracerebral la femelele de maimuță rhesus juvenile care au răspuns anterior la GnRH (așa-numita GhRH-amorsată) stimulează în continuare eliberarea GnRH, care este terminată prin perfuzia unui antagonist GnRH. Astfel, se postulează că în hipotalamusul primatelor de la sfârșitul perioadei juvenile, KISS1 poate fi activat prin receptorul GPR54 și poate provoca o creștere a amplitudinii secreției de GnRH pulsată în perioada pubertății, acționând ca un declanșator pentru debutul pubertății. .

Pentru a determina concentrația de gonadotropine, au fost dezvoltate studii „sandwich” extrem de sensibile (IRMI și IHMI). Ele pot fi utilizate pentru a determina stadiul pubertal pe baza probelor bazale fără a fi nevoie de testarea GnRH. Nivelurile crescute de LH (>0,3 U/L), măsurate folosind truse de generația a treia într-o probă de mai multe probe de ser de sânge, sunt un predictor sensibil al vârfului de secreție de LH stimulat de GnRH și indică astfel pubertatea precoce centrală sau debutul fiziologic. pubertate. Folosind aceste truse de generația a treia, este posibil să se înregistreze și o creștere logaritmică semnificativă a secreției spontane de LH în etapele târzii ale prepuberității și în stadiile incipiente ale pubertății, când volumul testicular crește de la 1 la 10 ml; gradul de creștere a LH în această perioadă de timp este mult mai mare în comparație cu creșterea LH în etapele ulterioare ale pubertății. Gradul de creștere a concentrației de testosteron este, de asemenea, mult mai mare în stadiile incipiente ale pubertății, ceea ce se corelează cu o creștere a nivelului de LH în aceeași perioadă timpurie a pubertății.

Secreția de steroizi sexuali

Secreția de steroizi sexuali se corelează cu dezvoltarea secreției de gonadotropină. În perioada postnatală, pe fondul unei creșteri episodice a secreției de gonadotropine, crește periodic și concentrațiile de steroizi sexuali în serul sanguin. Acesta este un indicator al potențialului activității secretoare a gonadelor neonatale. Mai târziu, pe fondul scăderii secreției de gonadotropine, producția de steroizi sexuali de către gonade scade și ea, totuși, cu stimulare adecvată - LH sau hCG pentru testicule și FSH pentru ovare - poate apărea producția de steroizi sexuali. în întregime. Când se utilizează metode ultrasensibile pentru determinarea estrogenului, s-a remarcat că în prepubertate conținutul de estradiol la fete este mai mare decât la băieți, ceea ce indică o anumită activitate ovariană bazală în timpul pauzei juvenile. Odată cu debutul pubertății, producția de steroizi sexuali crește progresiv. La începutul pubertății, steroizii sexuali, precum gonadotropinele, sunt secretați într-un ritm circadian și se leagă de GSP G, astfel încât timpul de înjumătățire al steroizilor sexuali este mai lung decât cel al gonadotropinelor. Aceasta înseamnă că determinarea concentrațiilor medii zilnice de steroizi sexuali ajută mai bine la determinarea debutului pubertății decât determinarea concentrațiilor medii de gonadotropine, dar această tehnică nu a fost încă dovedită cu acuratețe.

Majoritatea (97-99%) estradiolului și testosteronului circulant se leagă de SHBG. Fracțiile libere de hormoni sunt active, dar SHBG modulează și activitatea testosteronului total și a estradiolului. În prepubertate, băieții și fetele au aceleași concentrații de SHBG, totuși, deoarece testosteronul suprimă producția de SHBG, iar estradiolul o stimulează, conținutul de SHBG la bărbații adulți este de aproximativ 2 ori mai mic decât la femeile adulte. În consecință, concentrațiile scăzute de SHBG sporesc efectele androgenilor la bărbați; La bărbații adulți, în comparație cu femeile adulte, concentrația de testosteron în plasma sanguină este de 20 de ori mai mare, în timp ce concentrația de testosteron liber este de 40 de ori mai mare.

stimularea GnRH

Dezvoltarea pubertală poate fi evaluată utilizând administrarea intravenoasă de GnRH exogen. La copiii sub doi ani, la administrarea de GnRH, se observă o creștere semnificativă a concentrațiilor de LH și FSH. În timpul pauzei juvenile (adică, perioada de scădere a gonadotropinelor după vârsta de 2 ani și înainte de pubertate), există o scădere a răspunsului LH la administrarea de GnRH exogen. În perioada peripuberală, 100 μg GnRH intravenos stimulează o creștere semnificativă a concentrațiilor de LH, iar acest răspuns persistă până la vârsta adultă. Nu există nicio modificare semnificativă a răspunsului FSH la stimularea GnRH după debutul pubertății, deși eliberarea de FSH este mai mare la fete decât la băieți.

Gonadotropinele sunt secretate în impulsuri ca răspuns la GnRH endogen, care este produs episodic cu o frecvență de 1 puls la fiecare 90-120 de minute, ca răspuns la activitatea „generatorului de puls” al sistemului nervos central. GnRH poate fi administrat pacientului în bolusuri episodice folosind o pompă specială programată, care va simula secreția fiziologică naturală. În prepubertate, când nu se observă încă vârfuri în secreția de gonadotropine, câteva zile de o astfel de administrare de GnRH exogen sunt suficiente pentru a stimula secreția pubertară de gonadotropine. Folosind această administrare pulsată de GnRH, este posibilă restabilirea secreției de gonadotropină la pacienții cu hipogonadism hipogonadotrop care nu au activitate secretorie episodică normală a gonadotropinei.

Acest fenomen este utilizat în practica clinică pentru a induce ovulația sau spermatogeneza. Prin modificarea timpului dintre impulsurile de GnRH, raportul dintre concentrațiile de FSH și LH poate fi ajustat, așa cum se face pe fundalul modificărilor frecvenței pulsului GnRH endogen în timpul ciclului menstrual normal și a pubertății. O creștere a frecvenței impulsurilor GnRH crește raportul LH/FSH, o creștere a raportului este caracteristică mijlocului ciclului și modificărilor peripubertale. Pe de altă parte, dacă GnRH este administrat cronic, o perioadă scurtă de creștere a secreției de gonadotropină este urmată de suprimarea LH și FSH. Acest efect este utilizat în scopuri medicinale pentru tratamentul dezvoltării sexuale premature centrale.

Leptina și pubertatea

Leptina, un hormon produs de celulele țesutului adipos, suprimă apetitul prin interacțiunea cu receptorii hipotalamici. Leptina joacă un rol major în dezvoltarea sexuală la șoareci și șobolani. La șoarecii modificați genetic fără producție de leptină (ob/ob), pubertatea nu este inițiată. Înlocuirea leptinei la astfel de șoareci duce la dezvoltarea pubertală, iar inițierea și progresia dezvoltării pubertale este observată la șoarecii normali, dar imaturi, pe fondul administrării de leptine. La o persoana cu deficit de leptina, la varsta de 9 ani, s-a observat obezitate severa si varsta osoasa a corespuns cu 13 ani (varsta pubertatii normale), dar nu au fost observate impulsuri semnificative in secretia de gonadotropine sau manifestari clinice de pubertate. Tratamentul cu leptină a dus la vârfuri ale secreției de gonadotropină și la debutul dezvoltării sexuale. Persoanele cu deficiență a receptorului leptinei se confruntă, de asemenea, cu diverse tulburări pubertale. Aceste și alte date sugerează că leptina poate fi factorul evaziv care declanșează debutul pubertății. Copiii obezi experimentează pubertatea și menarha la o vârstă mai fragedă, iar leptina este un candidat foarte bun pentru a explica acest fenomen.

Studiile longitudinale arată că la fete în perioada pubertății, nivelul leptinei crește sincron cu creșterea masei de grăsime corporală, în timp ce la băieți, leptina scade pe fondul creșterii masei slabe și al scăderii masei grase, corespunzătoare unei creșteri a producției de testosteron. . Cu toate acestea, la adolescenții sănătoși, leptina nu pare să joace un rol major în inițierea pubertății. Este mai probabil ca o creștere a leptinei să însoțească pubertatea, mai degrabă decât să o provoace. Avem impresia că leptina este o componentă necesară a pubertății, dar nu este stimulul principal al dezvoltării sexuale.

Ovulația și menarha

Ultima etapă de dezvoltare a sistemului hipotalamo-hipofizar este formarea feedback-ului pozitiv, datorită căruia apar ovulația și menarha. Ovarele contin un sistem paracrin care regleaza dezvoltarea foliculara sau atrezia; Numai în etapele ulterioare ale pubertății gonadotropinele încep să ia parte la maturarea foliculilor. După mijlocul pubertății, estrogenii în anumite concentrații în anumite momente pot stimula eliberarea de gonadotropine, în timp ce în concentrații mai mari ei suprimă secreția de LH și FSH. În faza foliculară târzie a ciclului menstrual, frecvența pulsurilor de GnRH crește și raportul LH/FSH crește.Acest lucru stimulează ovarele să producă mai mult estrogen și duce la o creștere a LH la mijlocul ciclului, ceea ce provoacă ovulația. La pacienții cu deficiență hipotalamică de GnRH, utilizarea unei pompe programate care eliberează GnRH în impulsuri poate fi utilizată pentru a restabili fertilitatea.

Chiar dacă există o creștere a gonadotropinelor la mijlocul ciclului, ovulația nu are loc întotdeauna în timpul primelor cicluri menstruale; În primul an după menarhie, 90% dintre cicluri sunt anovulatorii, iar nu mai devreme de 4-5 ani mai târziu numărul de cicluri anovulatorii pe an scade la mai puțin de 20%. Cu toate acestea, unele prime cicluri menstruale pot fi ovulatorii.

Astfel, la fel cum la băieți maturitatea reproductivă se dezvoltă înainte de maturizarea fizică, la fete capacitatea de a concepe și însăși sarcina poate apărea înainte de maturizarea fizică și emoțională.

Adrenarha

Deși axa hipotalamo-hipofizară a fost bine caracterizată în ultimii ani, înțelegerea noastră a mecanismelor care controlează secreția de androgeni suprarenale rămâne în mare parte incompletă. La o persoană sănătoasă, cortexul suprarenal, de la vârsta de 6-7 ani la fete și 7-8 ani la băieți, secretă androgeni slabi în cantități tot mai mari: DHEA, sulfatul său DHEA-S și androstenedionă. O creștere constantă a secreției de androgeni suprarenale persistă până la pubertate târzie. Astfel, adrenarha (secreția de androgeni suprarenale) începe cu câțiva ani mai devreme decât gonadarha (secreția de steroizi sexuali). La pacienții cu boala Addison, care nu secretă androgeni suprarenale, și la pacienții cu adrenarhie prematură, la care androgenii suprarenalii sunt secretați în cantități mari încă de la o vârstă fragedă, gonadarha apare de obicei la vârste normale; aceste observații clinice sugerează că vârsta adrenarhei nu influențează semnificativ vârsta gonadarhei. Mai mult, pacienții cărora li se administrează agoniști GnRH pentru a suprima secreția de gonadotropină progresează spre adrenarhie, în ciuda suprimării LH și FSH.

Diverse modificări metabolice

Debutul pubertății este asociat cu multe modificări ale parametrilor de laborator, care sunt cauzate direct sau indirect de o creștere a concentrației de steroizi sexuali. De exemplu, la băieți, din cauza concentrațiilor crescute de testosteron, există o creștere a hematocritului și o scădere a concentrațiilor de HDL. Atât la băieți, cât și la fete, în perioada pubertății, există o creștere a nivelului de fosfatază alcalină (care este interpretată în mod eronat ca semn al unei tumori sau boli hepatice). În timpul crizei crește și concentrația de IGF-1, care depinde mai mult de conținutul de steroizi sexuali decât de rata de creștere. Concentrațiile de IGF-1 atinge vârful la 1 an după vârful ratei de creștere, iar nivelurile de IGF-1 rămân ridicate timp de 4 ani, în ciuda scăderii ratei de creștere. După debutul pubertății la băieți, este deja posibil să se determine conținutul antigenului specific prostatic.

Pubertatea este perioada de maturizare a gonadelor, însoțită de modificări fiziologice, morfologice și comportamentale ale copilului. Modificările funcționale și morfologice afectează toate organele și se observă la fete și băieți.

Astfel de modificări pot fi împărțite în modificări de creștere și modificări hormonale. Vârsta la care încep este individuală, consecințele lor sunt aceleași pentru toată lumea. La fete, debutul pubertății depinde în mod semnificativ de greutatea corporală; Greutatea medie a corpului la menarhe ar trebui să fie de 47 kg. Deși menarha a scăzut de la 17 ani în 1840 la 13,5 ani în 1940 și acum este de 12,5 ani în Statele Unite, greutatea corporală medie la menarhă rămâne neschimbată.

„salt” adolescent

„Spul” adolescentului este accelerarea creșterii scheletice. Rata maximă de creștere de 9-10 cm pe an persistă timp de 2 ani. Diferențele în rata maximă de creștere între fete și băieți nu sunt semnificative.

Saltul lor la adolescență este de 25-28 cm.Totuși, la fete, saltul adolescentin este observat cu 2 ani mai devreme decât la băieți, iar înălțimea lor este cu 10 cm mai mică decât înălțimea băieților, de la care saltul adolescentului începe în din urmă. Aceasta explică diferența de lungime a corpului dintre bărbați și femei adulți.

„Saltul” adolescentului este cauzat de creșterea hormonului de creștere hipofizar. Cea mai mare cantitate de hormon de creștere este eliberată noaptea, similar cu secreția pulsatorie a hormonului luteinizant (LH).

Modificări hormonale

Modificările hormonale din adolescență se manifestă în două moduri: în primul rând, ovarele se maturizează, făcând posibilă concepția, iar în al doilea rând, apar caracteristicile sexuale secundare.

La copii, nivelul gonadotropinelor - LH și FSH - în serul sanguin este scăzut. În prima jumătate a pubertății, există o creștere accentuată a secreției pulsatile de LH în timpul somnului nocturn. În a doua jumătate a pubertății, secreția crește în timpul zilei, dar nu și noaptea. Abia la sfârșitul pubertății, secreția de LH își pierde fluctuațiile zilnice și apare ca la adulți, adică pulsată la fiecare 90 de minute în timpul etapei foliculare a ciclului ovarian și la fiecare 120-180 de minute în timpul fazei luteale.

Modificările descrise mai sus sunt cauzate de maturarea hipotalamusului și de începutul secreției de gonadoliberină (GnRH). Secvența exactă a tuturor verigilor din lanțul hormonal care inițiază pubertatea nu a fost încă stabilită, deoarece efectuarea de experimente pe oameni este imposibilă din motive etice.

O creștere a nivelului de LH și FSH are un efect trofic asupra ovarelor, stimulând secreția de estradiol. Foliculii primordiali (un ovocit de ordinul întâi acoperit de un strat de celule foliculare), prezenți în ovare încă de la naștere, se maturizează în foliculi antrali înconjurați de un strat granular de celule. Această perioadă de coacere durează aproximativ 10 săptămâni. LH acționează numai asupra celulelor tecă care înconjoară foliculii, determinându-le să secrete testosteron. Testosteronul din celulele stratului granular este apoi transformat în estradiol de către enzima aromatază sub influența FSH.

Secreția crescută de estradiol stimulează creșterea glandelor mamare. Pe parcursul a aproximativ 4 ani, glandele mamare trec prin 5 stadii de dezvoltare. Menarha coincide de obicei cu trecerea glandelor mamare de la stadiul III la stadiul IV. Dezvoltarea sau creșterea rapidă a sânilor apare de obicei în timpul sarcinii și mai rar atunci când se utilizează contraceptive orale. Acest lucru poate duce la apariția cicatricilor de sarcină (striații de sarcină), mai ales pronunțate pe suprafața laterală a glandelor mamare.

O serie de alte procese fiziologice sunt, de asemenea, semnificative pentru înțelegerea schimbărilor din piele. Cea mai semnificativă dintre acestea este adrenarha. Adrenarha se referă la secreția crescută de hormoni androgeni de către glandele suprarenale, în special dehidroepiandrosteron (DHEA) și sulfat de dehidroepiandrosteron (DEAS). Adrenarha corespunde vârstei de 8 ani și durează până la 13-15 ani. Se crede că această creștere a secreției duce la creșterea părului, deoarece creșterea părului și modificările secreției de sebum la reprezentanții ambelor sexe sunt reglementate în primul rând de androgeni. Creșterea părului începe înainte de mărirea glandelor mamare, care are loc odată cu creșterea nivelului de hormoni androgeni produși de glandele suprarenale, dar aceste două procese sunt finalizate aproximativ în același timp.

În timpul pubertății, concentrația de globulină care leagă hormonii sexuali (SHBG), principala proteină care leagă hormonii sexuali, scade la fete și la băieți, deși concentrația de estradiol crește la fete. SHBG are o afinitate mai puternică pentru testosteron decât pentru estradiol, astfel încât la majoritatea fetelor mai mult de 90% din testosteronul din sânge este legat de SHBG, ceea ce limitează efectul testosteronului asupra țesuturilor periferice. O creștere a concentrației de SHBG este facilitată de creșterea secreției de insulină la reprezentanții ambelor sexe.

Sindromul ovarului polichistic

Unele fete experimentează o secreție excesivă de testosteron cu modificări morfologice în ovare. Acest fenomen este cunoscut sub numele de sindromul ovarului polichistic (PCOS). În cazurile tipice ale acestui sindrom, fetele nu au menstruație regulată; există o creștere excesivă a părului, de obicei de tip masculin, cu o tranziție de la pubis la linia mediană a abdomenului și creșterea mustaței și a barbei. Ei fac adesea acnee. Multe fete care suferă de acnee și hirsutism sunt diagnosticate cu sindromul PCOS. Aceste fete au, de asemenea, concentrații mari de insulină și niveluri scăzute de SHBG în comparație cu colegii lor cu aceeași greutate corporală.

Nivelurile scăzute de SHBG împreună cu nivelurile crescute de testosteron în sânge conduc, de asemenea, la niveluri crescute de testosteron nelegat. Aceasta este fracțiunea sa care este activă în raport cu țesuturile periferice, în special pielea, glandele sebacee și foliculii de păr.

Acnee

Testosteronul afectează în mod semnificativ foliculii de păr și secreția de sebum. Acneea vulgară și hirsutismul nu se observă niciodată la copiii prepubertali cu funcție suprarenală normală, ceea ce confirmă și rolul modificărilor hormonale care apar în timpul pubertății în dezvoltarea acestor afecțiuni. Secreția de androgeni nu este crescută la bărbații cu acnee, dar un număr mare de femei cu acnee vulgară au secreție ovariană de androgeni crescută și niveluri scăzute de SHBG. Nu există nicio îndoială că factorii genetici joacă un rol în faptul că unii pacienți dezvoltă acnee, iar alții nu. Glandele sebacee ale foliculilor de păr devin mai diferențiate, se măresc, iar compoziția sebumului se modifică. Aceste modificări sunt cele mai pronunțate pe scalp și în jurul nasului, bărbiei, obrajilor, precum și pe piept și spate. Apariția acneei este tipică în timpul pubertății, înainte de debutul pubertății. Stimulul inițial pentru aceste modificări este considerat a fi o creștere a activității funcționale a glandelor suprarenale.

Ei se confruntă cu următoarea întrebare: „Pubertatea - ce este?” La urma urmei, schimbările bruște în comportamentul și dezvoltarea unui școlar sunt vizibile chiar și cu ochiul liber. Momentul în care are loc restructurarea în corpul unui adolescent, care se termină cu pubertatea, se numește pubertate. În acest moment, sunt stabilite caracteristicile de bază ale corpului, care determină în mare măsură caracterul și așa mai departe. La tineri apare la 12-16 ani, la fete - la 11-15 ani.

Modificări fiziologice

Deci, să încercăm să înțelegem în detaliu întrebarea: „Pubertatea - ce este?” În acest timp, apare dezvoltarea adolescentului. Sistemul osos este în sfârșit format, apar modificări în activitatea cerebrală și chiar în compoziția sângelui. În această perioadă se observă atât creșterea activității adolescenților, cât și oboseală bruscă, care determină o scădere a performanței. Adesea există tulburări în coordonarea mișcărilor mici și mari, tinerii devin agitați, stângaci și fac o mulțime de lucruri inutile. Acest lucru se întâmplă din cauza unor modificări ale proporțiilor corpului, datorită unui nou raport dintre mușchi și forță, și restructurării sistemului motor. Pe măsură ce dezvoltarea progresează, poate exista o deteriorare a scrisului de mână și o neglijență. Procesul de maturizare afectează și dezvoltarea vorbirii. Acest lucru se aplică în special băieților. Discursul lor devine stereotip și laconic. În această perioadă, pot exista și unele inegalități în dezvoltarea și creșterea tinerilor.

Schimbări psihologice

Este foarte important ca părinții să înțeleagă și să accepte toate complexitățile asociate cu anii adolescenței. Desigur, fiecare mamă și fiecare tată ar trebui să cunoască răspunsul la întrebarea: „Pubertatea - ce este?” În acest moment, școlarii experimentează și unele schimbări psihologice. Ei devin mai înflăcărați, nepoliticoși și sensibili, cel mai adesea față de părinții lor. Comportamentul lor este adesea caracterizat de demonstrativitate și impulsivitate excesivă. Părinții pot observa, de asemenea, schimbările frecvente de dispoziție ale copilului lor, încăpățânarea și chiar protestele. Mulți adolescenți devin foarte leneși în această perioadă. Psihologii văd motivul pentru acest lucru în creșterea ascuțită și crescută, care reduce rezistența și „îi ia” multă forță.

Pubertate. Semne

Scolarii cresc considerabil in greutate si isi accelereaza cresterea. La băieți, vocea devine semnificativ mai aspră, iar părul apare la axile și în zona pubiană. Încetul cu încetul, barba și mustața încep să crească, organele genitale se măresc și apare ejacularea.

Glandele mamare ale fetelor se dezvoltă activ. Părul apare pe zona pubiană și la axile. Labiile se măresc și începe menstruația. Fetele devin din ce în ce mai feminine și se străduiesc să arate bine tot timpul. Destul de des, sfârșitul și începutul nu coincid cu vârstele de mai sus. Acest lucru poate fi cauzat de caracteristicile de dezvoltare ereditare, nutriție, naționalitate, influențe ale mediului și condiții de viață. Norocoși sunt acei adolescenți ai căror părinți cunosc și înțeleg specificul unui astfel de fenomen precum pubertatea (că acesta este procesul de creștere a copilului), pentru că acest timp va trece pentru ei cu o durere și griji minime.

Perioada pubertății, sau pubertatea, apare la fetele cu vârste cuprinse între 8 și 13 ani, plus sau minus 1 an. Prima menstruație apare de obicei la 2 ani de la debut.

Ce se întâmplă în timpul pubertății?

În timpul pubertății, sistemul reproducător al unei fete se schimbă în moduri care o pregătesc pentru nașterea unui copil. Acest proces are loc în mai multe etape:

1. Glandele mamare ale fetei încep să se mărească. Acest proces poate dura până la 5 ani până când sânii ating dimensiunea și forma finală. Prin urmare, un adolescent nu ar trebui să-și facă griji dacă bustul nu corespunde în prezent cu aspectul ideal imaginat.
2. Părul începe să crească în zonele axile și pubiene.
3. În acest moment, are loc o creștere foarte rapidă a corpului, a doua cea mai rapidă după perioada de copilărie a vieții.
4. Forma corpului se schimbă. Creste in greutate, apar mici depozite de grasime pe solduri si abdomen. În această perioadă, este dăunător să urmezi diete sărace în calorii.
5. Mirosul pielii se schimbă, transpirația crescută apare la axile.
6. Acneea apare pe față, piept și spate.
7. Secrețiile vaginale apar sau se modifică.
8. Adolescenții experimentează schimbări în emoții și senzații sexuale.
9. Apare menarha - se stabilește prima menstruație, se stabilește un ciclu menstrual regulat (citiți despre această perioadă importantă din viața unei fete).

Forme și stadii ale pubertății

Cât durează pubertatea la fete?

Durata sa normală este de 2 până la 4 ani. Rata de dezvoltare a fiecărei fete este individuală, astfel încât toate datele de debut și durata pubertății se pot schimba cu 1 an sau chiar mai mult.

Semnele debutului pubertății sunt mărirea sânilor și creșterea părului în zona pubiană. Unele fete dezvoltă mai întâi sânii fără alte semne vizibile de pubertate. La altele, creșterea secundară a părului apare mai devreme, iar sânii se dezvoltă mai târziu. Acesta este un proces normal. O întârziere a oricăruia dintre simptome nu înseamnă neapărat că există unele modificări patologice în corpul fetei.

Pubertatea precoce este adesea o variație a normei. Cu toate acestea, părinții ar trebui să consulte un medic dacă o fată începe să dezvolte păr pubian la vârsta de 7-8 ani.

În unele cazuri, pubertatea este întârziată. Acest lucru se poate datora unei boli sau, de exemplu, pasiunii unui adolescent pentru dietele sărace în calorii și malnutriție. Ar trebui să consultați un medic dacă o fată nu se confruntă cu mărirea sânilor până la vârsta de 14 ani. Un alt semn nefavorabil este absența menstruației la 5 ani de la începerea creșterii sânilor.

Pubertate timpurie

Începe cu o creștere a dimensiunii mâinilor și picioarelor. În același timp, începe să se formeze un „muboc de sân” - un mic nod de țesut sub areola mamelonului. Poate fi ușor dureroasă, moale sau destul de densă și se poate dezvolta asimetric. Acest proces durează aproximativ 6 luni și este controlat de estrogen.

După dezvoltarea inițială a glandelor mamare, apar scurgeri vaginale. Au o aciditate ridicată și pot provoca iritații și inflamații ale pielii genitale - vulvovaginită (puteți afla despre caracteristicile cursului și tratamentul bolii la femei, adolescenți și copii). Prin urmare, este important să învățați fetița regulile de igienă personală, să începeți să utilizați prosoape de chiloți și, dacă apare erupție cutanată sau iritație, folosiți creme cu pantenol sau oxid de zinc.

A doua pubertate

Include creșterea activă a părului în zona pubiană. După aceasta, semnele de iritație a pielii cauzate de scurgeri la o vârstă mai fragedă dispar. Odată cu creșterea părului pubian, poate apărea și acneea.

Acneea este un însoțitor comun în timpul pubertății.

Are loc o creștere rapidă, precum și modificări ale trăsăturilor faciale. În termen de șase luni de la începerea celei de-a doua etape a pubertății, fetele cresc cu 5-7 cm, iar greutatea lor poate crește cu 4-5 kg ​​în același timp. Apoi începe menstruația. Acest proces are loc de obicei când adolescentul împlinește 11 ani.

Când se termină?

Pubertatea este considerată a fi completă atunci când începe menstruația regulată. Cu toate acestea, după aceasta, fata va continua să crească. În următorii 2 ani, ea va adăuga încă 5-10 cm înălțime.Lungimea corpului realizată va fi aproape finală, în următorii ani, creșterea poate să nu crească atât de mult. Sânii continuă să se dezvolte până la vârsta de 18 ani.

Modificări hormonale

La fete, particularitățile perioadei de pubertate sunt cauzate de hormonii care circulă în sânge.

Mecanismul principal care declanșează producția de factor de eliberare a gonadotropinei în hipotalamus este încă neclar. Indiferent de mecanism, acest proces are loc treptat. Acest lucru este evidențiat de creșterea lentă a concentrației de hormoni gonadotropi și estrogeni de-a lungul mai multor ani.

Sub influența acestui factor, sinteza este activată mai întâi în timpul somnului și apoi în alte momente ale zilei. Mai târziu, de la aproximativ 10-11 ani, și începe să iasă în evidență. Activitatea acestor două substanțe se stabilește pe parcursul anului. După debutul menstruației, secreția de hormoni gonadotropi devine ciclică.

Glanda pituitară, pe lângă gonadotropine, mai secretă o cantitate mică de prolactină în timpul pubertății, un hormon care afectează dezvoltarea glandelor mamare.

Sinteza hormonilor steroizi – androgeni – de către glandele suprarenale este îmbunătățită. La fete, concentrația lor crește de la 6-7 ani, dar nu are un efect semnificativ asupra dezvoltării sexuale.

O creștere a nivelului plasmatic de hormoni gonadotropi duce la stimularea ovarelor, drept urmare aceste organe încep să sintetizeze estradiol, hormonul sexual feminin. Este responsabil pentru dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare - creșterea glandelor mamare, redistribuirea grăsimilor și altele. Ovarele cresc în volum de la 0,5 cm3 la 4 cm3.

Sub influența estradiolului, se dezvoltă și uterul. Dacă la fetițe are o formă de picătură, gâtul reprezintă până la 2/3 din lungimea întregului organ, atunci în timpul pubertății devine în formă de pară, iar corpul său crește în dimensiune relativ mai mult decât gâtul.

Fluctuațiile sub formă de valuri ale nivelului de hormon foliculostimulant și modificările însoțitoare ale cantității de estrogen nu ating inițial concentrația necesară. Cu toate acestea, endometrul din uter este mai sensibil și în el au loc procese pregătitoare pentru schimbarea proliferării și regresiei. Când hormonii ating un anumit nivel de vârf, apare menarha. În acest moment, uterul este complet pregătit pentru schimbări ciclice.

Schimbări emoționale

Psihologia pubertății este asociată cu o varietate de experiențe emoționale. Este mai bine dacă fata are o relație de încredere cu mama ei, care poate răspunde la orice întrebări care apar.

Principalele modificări ale stării emoționale:

• Instabilitate emoțională

Fata trăiește multe emoții, are multe gânduri și idei. Se poate simți jenată și stânjenită, mai ales când interacționează cu băieții. De asemenea, se supără cu ușurință și se supără, în primul rând față de familie și prieteni. Mofturile, lacrimile fără cauza și un minut mai târziu râsul sunt o stare normală pentru un adolescent. Merită să acordați atenție stării de spirit depresive și tristeții dacă durează mai mult de 1 săptămână.

• Oboseală constantă

Copilul poate să obosească rapid sau să simtă foame tot timpul. Pubertatea este o perioadă de creștere foarte rapidă, așa că aveți nevoie de cel puțin 9 ore de somn pe zi. Ar trebui să mănânce o varietate de alimente sănătoase. Acestea includ pâine cu cereale integrale, orez, legume, produse lactate, carne și pește. Acest tip de alimentație va ajuta adolescentul să se simtă mai activ și să reducă instabilitatea emoțională. Este mai bine să renunți la dulciuri, chipsuri și fast-food. Nu numai că pot provoca acnee, dar vor provoca și exces de greutate - un adevărat „flace” al fetei moderne.

• Nemulțumire față de aspectul tău

Adolescenții simt adesea disconfort în privința aspectului lor și sunt stânjeniți de schimbările care au loc. Comparându-se cu prietenii ei, fata vede diferența în dezvoltarea lor. Cu toate acestea, trebuie să înțelegeți că pubertatea este diferită pentru fiecare, așa că astfel de diferențe sunt normale, iar modificările corpului vor duce în cele din urmă la formarea unei siluete feminine.

• Schimbări în relații

Relația fetei cu familia ei se schimbă. Ea preferă să petreacă mai degrabă cu prietenii decât cu rudele. Uneori are senzația că părinții ei nu vor să știe despre experiențele ei. Aceasta este o reacție psihologică normală. De fapt, părinții trebuie să fie gata să ajute discret fetița în creștere, să-i dea încredere că poate conta mereu pe ei.

Formarea ciclului menstrual

Menstruația poate începe în orice moment în timpul pubertății, dar de obicei apare după ce organismul a suferit modificările enumerate mai sus, adică s-au format caracteristicile sexuale secundare. Iată câteva lucruri pe care trebuie să le știi despre dezvoltarea ciclului tău menstrual:

• Este imposibil să cunoști dinainte prima zi de menarhe. Apare de obicei după o perioadă de aproximativ 2 ani care a trecut de la debutul dezvoltării sânilor. Prima menstruație poate apărea ca câteva picături de sânge sau poate fi destul de grea. Înainte de a începe, crampele în abdomenul inferior vă pot deranja, dar acesta nu este un semn necesar.
• Uneori, o adolescentă este deranjată de . Acesta este un complex de schimbări fizice, emoționale și mentale care durează cu câteva zile înainte de debutul menstruației, inclusiv prima. Copilul se poate plânge de greață sau dureri de cap, poate plânge des și poate prezenta balonare sau umflături. În primele zile ale menstruației, apar adesea dureri în abdomenul inferior, uneori destul de severe. Dacă această afecțiune apare constant după începerea ciclului menstrual, trebuie să contactați un medic ginecolog pediatru pentru a evita tulburările hormonale.
• În primele luni, ciclul este adesea neregulat. Uneori, menstruația nu începe în fiecare lună. Pot exista chiar pauze între ei de câteva luni. Acest lucru este normal, dar pentru control ar trebui să creați imediat un calendar „menstrual” special. Dacă ciclul dumneavoastră nu se normalizează în decurs de un an, ar trebui să consultați un medic.
• În timpul menstruației, este mai convenabil să folosești tampoane decât tampoane. Dacă menstruația începe neașteptat și neregulat, ar trebui să ai întotdeauna cu tine un produs sanitar de rezervă. Acestea trebuie schimbate cel puțin la fiecare 4 ore. Dacă o fată folosește tampoane sanitare, acestea trebuie îndepărtate noaptea pentru a evita o complicație gravă - sindromul de șoc toxic.
• După prima menstruație, sarcina poate apărea în timpul actului sexual neprotejat. Acest lucru se poate întâmpla chiar și cu un ciclu neregulat. Ovulația are loc de obicei doar la 6-9 luni de la începutul menstruației, dar este imposibil de prezis primul ciclu ovulativ. Nu este nevoie să evitați astfel de probleme și, dacă este necesar, sfătuiți-vă cu blândețe fiica să folosească prezervative.
• După începerea menstruației, glandele mamare capătă o formă rotunjită. În acest moment, puteți folosi deja un sutien mic pentru a nu strânge, ci pentru a susține sânii în curs de dezvoltare.

Într-un articol anterior, am vorbit deja despre cum se stabilește ciclul menstrual la adolescente, ce este considerat normal și ce este o încălcare? Pentru a afla mai multe detalii, citiți.

Modificări ale organelor și sistemelor în timpul pubertății

Sub influența hormonilor, modificările apar nu numai în sistemul reproducător, ci și în alte organe. Acest lucru este uneori asociat cu unele simptome care îngrijorează copilul și părinții. Drept urmare, sunt tratați pentru o lungă perioadă de timp și fără succes; în timp, toate aceste modificări fiziologice dispar de la sine. Desigur, dacă aveți îndoieli cu privire la sănătatea copilului, trebuie să-l arătați unui medic. Cu toate acestea, merită să cunoașteți câteva semne care sunt caracteristice în special perioadei de pubertate la fete.

• Sistemul cardiovascular

Creșterea rapidă a oaselor și mușchilor depășește creșterea inimii și a patului vascular. Prin urmare, pentru a alimenta corect corpul în creștere cu sânge, inima bate mai repede. Multe fete au tendința de a scădea tensiunea arterială. Pe fondul bătăilor rapide ale inimii, debitul cardiac scade. Sub influența oricăror influențe patologice (stres, ședere într-o cameră înfundată, oboseală) aceasta poate provoca leșin. Un singur astfel de caz nu este periculos, dar dacă leșinul are loc în mod regulat, este necesar să arătați copilul la medic.

• Digestie

Sistemul digestiv al unui adolescent este foarte activ. Prin urmare, sunt posibile spasme musculare, dureri abdominale periodice, tendința de a pierde scaune și greață. Este necesar să se stabilească o alimentație regulată, hrănitoare pentru fată și asigurați-vă că îi monitorizați greutatea. La această vârstă, atât pierderea în greutate, cât și excesul de greutate corporală sunt periculoase.

• Suflare

Uneori fetele se plâng că simt lipsa de aer. Acest lucru se datorează nevoii crescute de oxigen a organismului. Prin urmare, copilul ar trebui să fie într-o cameră ventilată și să petreacă mai mult timp în aer curat. Astmul bronșic apare rar pentru prima dată în acest moment, dar dacă apar atacuri de tuse uscată, ar trebui să consultați un pneumolog.

• Sistem nervos

Creierul și nervii periferici sunt deja bine formați. Prin urmare, este necesar să acordați atenție oricăror semne de probleme - dureri de cap, crampe, amețeli, amorțeală sau furnicături la nivelul membrelor. Astfel de semne nu ar trebui să existe în cursul normal al pubertății.

Sindromul hipotalamic

Una dintre tulburările comune este sindromul hipotalamic al pubertății. Aceasta este o afecțiune asociată cu o încălcare a secreției factorului de eliberare de către hipotalamus, care declanșează întreaga axă hormonală „glanda pituitară - ovare - uter”. Cauzele acestei patologii au fost puțin studiate, dar se știe că apare mai des la fetele ai căror părinți au boli endocrine (obezitate, diabet). Un factor provocator poate fi creșterea stresului fizic sau emoțional, dieta, supraalimentarea, modelele necorespunzătoare de somn și alte tulburări ale stilului de viață sănătos. Boala apare cel mai adesea la adolescenții care în copilărie au suferit traumatisme la naștere, encefalopatie și alte afecțiuni care ar putea afecta negativ dezvoltarea sistemului nervos.

Sindromul hipotalamic este mai puțin frecvent la fete decât la băieți. Se dezvoltă după pubertate, la 2-3 ani după începerea menstruației. Manifestările sale sunt asociate cu secreția excesivă de gonadotropine, androgeni, gestageni, precum și cu o cantitate relativ scăzută de estrogen.

Principalele simptome ale patologiei:

• creșterea greutății corporale și creșterea accelerată;
• cardiopalmus;
• senzație de căldură, transpirație;
• creșterea părului facial;
• durere de cap;
• creșterea temperaturii corpului fără un motiv aparent;
• tulburări emoționale - modificări ale comportamentului alimentar, apatie, letargie, somnolență.

Sindromul hipotalamic la adolescenți nu are criterii de diagnostic clare, iar existența lui nu este recunoscută de toți medicii. De obicei, fetelor li se prescrie un tratament, inclusiv o dietă echilibrată, sedative și medicamente hormonale și reparatoare generale.

Anomalii de pubertate

Pubertatea precoce este diagnosticata prin prezenta parului pubian sau marirea sanilor la fetele in varsta de 7 ani. În acest caz, este necesară o examinare aprofundată a copilului pentru a identifica următoarele boli:

• tumori cerebrale;
• neurofibromatoza lui Recklinghausen;
• hipotiroidism;
• hiperplazia suprarenală congenitală;
• hiperinsulinism.

Pubertatea întârziată este considerată a fi cazurile în care glandele mamare nu se măresc la vârsta de 13 ani sau dacă menarha nu apare în decurs de 3 ani de la începutul formării glandelor mamare. Dacă menstruația nu apare la vârsta de 16 ani, se vorbește despre menstruație primară.

În aceste cazuri, este necesar să se excludă următoarele boli și condiții:

• tulburare de alimentație (anorexie);
• modificări ale ovarelor polichistice;
• agenezia sau fuziunea vaginului.

Cu cât boala este identificată mai devreme, cu atât este mai eficient tratamentul acesteia. În viitor, astfel de fete au șanse mai mari de a avea o sarcină normală și de a se conforma externă cu normele acceptate pentru o figură feminină.

Tratamentul pentru pubertate întârziată sau prematură este individual. Este prescris de un medic ginecolog pediatru după o consultație obligatorie cu un endocrinolog. Se recomandă un regim blând, somn plin, absența emoțiilor negative și o dietă sănătoasă. Dacă este necesar, se prescriu medicamente hormonale. Dacă cauza modificărilor este în defectele anatomice ale organelor genitale (de exemplu, cu atrezie vaginală), cea mai bună metodă de tratament este chirurgicală.