Acasă » Cutia toracică » Contraindicații ale alăptării din partea mamei. Indicații pentru atașarea ulterioară la sân

Contraindicații ale alăptării din partea mamei. Indicații pentru atașarea ulterioară la sân

Există puține contraindicații absolute pentru alăptare, deși multe astfel de contraindicații au fost citate în trecut. În literatura publicată în fosta Uniune Sovietică, acestea au inclus insuficiență renală, insuficiență cardiacă, cancer, boli psihiatrice, tireotoxicoză, infecție virală și bacteriană acută, febră de origine necunoscută și boala hemolitică a nou-născutului, dar acestea nu mai sunt considerate contraindicații. .

Principalele contraindicații sunt infectarea mamei cu anumite virusuri, în special HIV, și anumite medicamente care sunt luate de femei în timpul alăptării.

infecție cu HIV

Acum este recunoscut că, dacă o femeie infectată cu HIV alăptează, există riscul ca bebelușul ei să se infecteze cu HIV prin laptele ei. Prin urmare, este extrem de important să se dezvolte măsuri strategice pentru reducerea sau eliminarea acestei căi de transmitere.

În țările în care preparatele pentru sugari disponibile comercial sunt disponibile și la prețuri accesibile și în care condițiile sanitare sunt astfel încât sugarii hrăniți cu lapte praf să nu prezinte un risc excesiv de contaminare bacteriană, mamele infectate cu HIV nu ar trebui să alăpteze. Dar în multe țări, și în special în țările cu prevalență ridicată a HIV, situația este foarte diferită și există o nevoie urgentă de a dezvolta măsuri programatice și strategice pentru a aborda această problemă.

În septembrie 1999, OMS, UNICEF și Programul Națiunilor Unite privind SIDA (UNAIDS) au publicat o declarație comună de politică privind HIV și hrănirea sugarilor (Anexa 2), care ia în considerare dovezile științifice disponibile care susțin transmiterea prin laptele matern și libertatea HIV. -se menține mamele infectate să aleagă practici informate de hrănire a sugarului. În 1998, aceste trei instituții au elaborat o serie de linii directoare (78) menite să ajute factorii de decizie să determine ce acțiuni ar trebui întreprinse în țările sau zonele lor. În primul rând, profesioniștii din domeniul sănătății ar trebui să se asigure că măsurile de politică rezultate sunt în concordanță cu acordurile privind drepturile omului și, mai presus de toate, să prevadă că:

Toți bărbații și femeile, indiferent de statutul lor HIV, au dreptul de a determina cursul schimbărilor în sănătatea lor reproductivă și au acces la informații și servicii care le permit să își protejeze propria sănătate și sănătatea familiilor lor. Când vine vorba de bunăstarea copiilor, trebuie luate decizii care sunt în interesul superior al copiilor.

Scopul general este de a preveni transmiterea infecției cu HIV prin laptele matern, continuând în același timp să protejeze, să promoveze și să sprijine alăptarea la femeile care nu sunt infectate cu HIV și la femeile al căror statut HIV este necunoscut. Aceste probleme sunt de natură multisectorială și afectează factorii de decizie în multe domenii precum sănătatea, nutriția, planificarea familială, educația, securitatea socială. Mai multe detalii despre modalitățile de prevenire a transmiterii HIV de la mamă la copil, precum și elementele cheie necesare pentru adoptarea unei politici privind HIV și hrănirea sugarului, sunt discutate în Anexa 2.

Contaminarea mediului

S-a exprimat deja îngrijorarea cu privire la amenințarea reprezentată pentru sugari de laptele matern contaminat cu contaminanți de mediu. Cu toate acestea, riscul de expunere continuă la o substanță chimică prin alăptare trebuie cântărit în raport cu riscul de infecție sau deprivare nutrițională care apare atunci când alăptarea este limitată sau oprită (79). Astfel, în ciuda prezenței bifenililor policlorurați, dioxinelor și furanilor în laptele matern, alăptarea ar trebui în continuare încurajată și promovată, deoarece există dovezi puternice ale beneficiilor laptelui matern pentru sănătatea și dezvoltarea generală a sugarilor (80).

Mai mult, niciun studiu amplu nu a demonstrat că pesticidele la concentrațiile găsite în laptele matern conduc la rezultate negative asupra sănătății copiilor expuși la acestea prin alăptare (81).

Medicamente

Majoritatea medicamentelor date unei mame care alăptează sunt excretate în laptele ei. În general, medicamentele trebuie evitate, cu excepția cazului în care este absolut necesar, dar există doar câteva medicamente care necesită întreruperea sau amânarea alăptării. Printre acestea se numără medicamentele anticanceroase (antimetaboliți) și substanțele radioactive (Tabelul 41). Unele medicamente, cum ar fi ergotamina, pot fi toxice pentru un sugar, altele (cum ar fi estrogenii) încetinesc lactația, iar altele (cum ar fi fenobarbitona) inhibă alăptarea. Este adesea posibil să utilizați un medicament alternativ sau să continuați alăptarea, asigurându-vă că bebelușul nu prezintă posibile efecte secundare. În plus, este posibil ca medicamentele trecute în laptele matern să provoace o reacție alergică la copil, chiar și atunci când concentrațiile sunt prea scăzute pentru a provoca un efect farmacologic.

Consumul de droguri ilegale

Când mamele iau droguri ilegale, se recomandă evitarea alăptării.

Tuberculoză

Femeile cu tuberculoză care decid să-și alăpteze copilul trebuie să fie supuse unui curs complet de chimioterapie.

Tabelul 41 Alăptarea și medicația maternă

Sursa: OMS/UNICEF (82).

Chimioterapia în timp util și corectă este cea mai bună modalitate de a preveni transmiterea bacililor tuberculoși la copil. Toate medicamentele antituberculoase sunt compatibile cu alăptarea, iar o femeie care le ia poate să-și alăpteze copilul fără niciun pericol. O excepție o constituie femeile cu infecție TBC activă nou diagnosticată, cărora ar trebui să li se sfătuiască să întrerupă alăptarea până când au terminat cel puțin două săptămâni de chimioterapie. Copilului trebuie să i se administreze profilaxie cu izoniazidă și vaccinare BCG (83).

Hepatita B și C

Laptele matern poate conține antigen de suprafață al hepatitei B (HBsAg) și s-a sugerat că alăptarea este o cale de posibilă intrare a virusului hepatitei B la sugari. Cu toate acestea, nu există dovezi că alăptarea crește riscul de transmitere la copil (84). Vaccinul împotriva hepatitei B reduce semnificativ transmiterea perinatală și poate elimina complet riscul de transmitere prin alăptare. Chiar și atunci când virusul hepatitei C a fost detectat în laptele matern, bebelușii alăptați nu s-au infectat, iar mamele care testează pozitiv pentru ARN virusului hepatitei C ar trebui încurajate să alăpteze (85, 86).

Nicotina poate reduce cantitatea de lapte matern produsă și poate inhiba curgerea acestuia și poate provoca, de asemenea, iritabilitate și creștere slabă în greutate în copilărie. Femeile care fumează au niveluri mai scăzute de prolactină circulantă, ceea ce poate scurta perioada de alăptare și poate reduce durata amenoreei lactaționale. În plus, concentrațiile de vitamina C din laptele fumătorilor sunt în general mai mici decât cele ale nefumătorilor (87). Mamele care alăptează ar trebui încurajate să renunțe la fumat sau să reducă fumatul, dar alăptarea este în continuare cea mai bună opțiune pentru hrănirea copiilor, chiar și atunci când fumatul continuă. Conținutul de substanțe nocive din laptele matern va fi mai mic dacă mama fumează după alăptare, și nu înainte.

Hrănirea copilului în primul an de viață cu lapte de femeie se numește naturală.

Contraindicații pentru alăptare

Există contraindicații absolute și relative pentru alăptare.

Contraindicații absolute la primul atașament la sânul unui nou-născut sunt tulburări severe ale circulației cerebrale cu amenințare de hemoragie intracraniană, boala hemolitică a nou-născutului din cauza incompatibilității antigenice a eritrocitelor în funcție de factorul Rh sau în funcție de sistemul ABO (în primele 7 -10 zile de viață), prematuritate profundă (în absența reflexelor de înghițire și sugere), forme severe de tulburări respiratorii (sindrom de detresă) și alte boli severe ale nou-născuților. Astfel de copii sunt hrăniți cu lapte extras și cu boală hemolitică - cu laptele altor femei. Alături de bolile enumerate mai sus, un nou-născut nu este recomandat să alăpteze și cu unele boli grave ale mamei. Acestea includ:

boală renală, însoțită de insuficiență renală;
defecte cardiace congenitale și dobândite, endo- și miocardită cu insuficiență cardiovasculară;
forme severe de boli de sânge;
forme pronunțate ale bolii Graves;
tumori maligne;
boală psihică acută.

Toate celelalte boli materne sunt contraindicații relative la hrănire. Să ne oprim asupra unora dintre ele.

Forme active de tuberculoză la mamă; copilul trebuie separat de mama din momentul nasterii si scos din mediul de casa pentru 1,5-2 luni. Această perioadă este necesară pentru ca copilul să dezvolte imunitatea după vaccinarea antituberculoză. Sunt hrăniți cu lapte extras.
Sifilis. De regulă, infecția cu sifilis nu este un obstacol în calea hrănirii copilului dumneavoastră. Dacă infecția a apărut după 6-7 luni de sarcină și copilul s-a născut fără semne de sifilis, este necesar să se interzică hrănirea.
Tifus si febra recidivanta - in cazurile severe, opriti, in cazurile usoare, puteti continua hranirea, sub rezerva unei dezinsectii impecabile.
Febra tifoidă și febra paratifoidă, dizenteria - în cazurile severe, opriți temporar, în cazurile ușoare - hrăniți copilul cu lapte extras fiert.
Variola - opriți temporar hrănirea, dar continuați să extrageți lapte.
Rujeola, varicela - se continua hranirea, in timp ce se imunizeaza copilul (gama globuline).
Cu antrax, tetanos - opriți hrănirea.
Cu dureri în gât, gripă, pneumonie - continuați hrănirea. Hrăniți cu o mască, separați copilul în afara hrănirii.

Ghid educațional pentru alimentația sănătoasă a copiilor. A. V. MAZURIN. M., „Medicina”, 1980, 208 p., ill.

Aplicații

Conținutul principalelor ingrediente alimentare și calorii din principalele amestecuri și feluri de mâncare din alimente complementare pentru alimentația copiilor din primul an de viață
Conținutul de proteine, grăsimi, carbohidrați, calorii din laptele uman, amestecuri de bază și alimente complementare, în funcție de cantitatea acestora
Numărul de grame de alimente care conțin 100 de calorii
Valoarea nutrițională a conservelor la 100 g greutate pentru copiii mici
Compoziția și valoarea energetică a celor mai utilizate amestecuri uscate și alimente complementare (sub formă de pulbere și în formă reconstituită)

T.E. Borovik, K.S. Ladodo, G.V. Yatsyk, V.A. Skvortsova, Centrul Științific pentru Sănătatea Copiilor, Academia Rusă de Științe Medicale
ȘI EU. Kon, Institutul de Cercetare de Stat al Nutriției al Academiei Ruse de Științe Medicale

Produsul alimentar optim pentru un copil în primele luni de viață este laptele matern, care corespunde caracteristicilor sistemului său digestiv și metabolismului, asigurând dezvoltarea adecvată a corpului copilului cu o alimentație rațională pentru o femeie care alăptează.

Compoziția laptelui uman se modifică în timpul alăptării, în special în primele zile și luni de alăptare, ceea ce vă permite să satisfaceți cât mai pe deplin nevoile unui sugar. O cantitate mică de lapte (colostru) în primele zile de lactație este compensată de un conținut relativ ridicat de proteine și factori de protecție în acesta; în săptămânile următoare, concentrația de proteine din laptele femeilor scade și ulterior rămâne practic neschimbată. Cea mai labilă componentă a laptelui uman este grăsimea, al cărei nivel depinde de conținutul acesteia din alimentația unei mame care alăptează și se modifică atât în timpul fiecărei hrăniri, crescând spre finalul acesteia, cât și în timpul zilei. Carbohidrații sunt o componentă mai stabilă a laptelui uman, dar nivelurile acestora se modifică și în timpul hrănirii, fiind maxime în primele porții de lapte.

Condiții pentru formarea lactației normale.În maternitate, pentru a deveni suficient în ceea ce privește volumul și durata alăptării, un nou-născut sănătos în primele 30 de minute după o naștere necomplicată trebuie așezat pe pieptul mamei timp de cel puțin 30 de minute, în timp ce:

atașarea timpurie a bebelușului de sânul mamei asigură activarea rapidă a mecanismelor de secreție a laptelui și o lactație ulterioară mai stabilă;

suptul unui copil promovează o eliberare energetică a oxitocinei și, prin urmare, reduce riscul pierderii de sânge la mamă, contribuie la o contracție mai devreme a uterului;

contactul mamei cu copilul are un efect calmant asupra mamei, fondul hormonal stresant dispare;

prin mecanismele de amprentare sporeste senzatia de maternitate, mareste durata alaptarii;

nou-nascutul se adapteaza mai usor la viata extrauterina;

contactul strâns dintre mamă și copil asigură că nou-născuții primesc microfloră maternă. Pentru ca copilul să primească colostru în cantitate maximă posibilă, frecvența alăptării nu trebuie reglementată. Pentru a implementa hrănirea gratuită la cerere, un copil sănătos ar trebui să fie în aceeași cameră cu mama. Se arată că la hrănire liberă, volumul lactației este mai mare decât la hrănire pe oră. Modul de „hrănire gratuită” este un factor cheie în asigurarea lactației complete și ajută la stabilirea unui contact psiho-emoțional strâns între mamă și copil. Pentru a menține lactația, hrănirea nocturnă este deosebit de semnificativă, deoarece nivelurile de prolactină sunt mai mari noaptea. Durata alăptării unui copil sănătos în primele zile nu trebuie limitată, chiar și atunci când practic nu suge nimic, ci moștenește la sân. Nevoia de contact și supt poate fi independentă, relativ independentă de comportamentul alimentar. Pe viitor, atașarea excesiv de frecventă a copilului de sânul mamei la cea mai mică tulburare poate duce la supraalimentare. În acest sens, una dintre sarcinile importante ale medicilor pediatri este să învețe mama să recunoască plânsul „fometat” al copilului și plânsul din alte cauze: colici infantile, disconfort, schimbarea decorului, supraîncălzire sau răcire, patologie neurologică. Evaluarea caracterului adecvat al lactației iar o cantitate suficientă de lapte feminin secretat pentru bebeluș necesită o analiză amănunțită a comportamentului copilului, a naturii scaunului și a frecvenței de urinare. Semne posibile de alăptare insuficientă sunt:

anxietatea și plânsul copilului în timpul sau imediat după hrănire;

nevoia de alăptare frecventă;

copilul suge mult timp sanul, face multe miscari de suge, in lipsa deglutitiei;

senzația mamei de golire completă a glandelor mamare cu sugerea activă a copilului, nu există lapte la decantare după hrănire;

somn neliniştit, plâns frecvent, plâns „foame”;

scaun slab. Cele mai sigure semne de malnutriție sunt creșterea scăzută în greutate și urinarea rar (mai puțin de 6 ori pe zi) cu eliberarea unei cantități mici de urină concentrată. Concluzia finală despre alăptarea insuficientă se poate face pe baza rezultatelor cântăririi copilului după fiecare hrănire din timpul zilei. În unele cazuri, chiar și cu o cantitate suficientă de lapte, copilul poate refuza să alăpteze, în timp ce:

bebelușul ia sânul dar nu alăptează, nu înghite sau alăptează foarte puțin;

cand mama incearca sa alapteze, copilul tipa si rezista;

după o scurtă supt se desprinde din piept, sufocându-se de plâns;

copilul ia un sân dar îl refuză pe celălalt. Motivele pot varia, dar cele mai frecvente sunt:

încălcări ale organizării și tehnicii de hrănire (poziția incorectă a copilului la sân);

excesul de lapte la mamă, în care curge prea repede;

dentiţie;

boli ale copilului (leziuni perinatale ale sistemului nervos, deficit parțial de lactază, formă gastrointestinală de alergie alimentară, SARS, otita medie, afte, stomatită). Aflarea cauzei și efectuarea, dacă este necesar, a unui tratament în timp util ajută la menținerea alăptării depline. Hipogalactia adevărat (sau primar) este rar, nu mai mult de 5% dintre femei. În alte cazuri, o scădere a producției de lapte este cauzată de diverse motive, dintre care principalele sunt: lipsa lactației dominante a femeii (dispoziție psihologică), stresul emoțional, introducerea precoce și nerezonabilă a hrănirii suplimentare cu lapte praf pentru sugari, nevoia de a merge. la muncă, boala copilului, boala mamei. În unele cazuri, hipogalactia este de natură tranzitorie, manifestându-se sub formă de crize de lactație - există o scădere temporară a cantității de lapte care apare fără un motiv aparent. Crizele de lactație se bazează pe particularitățile reglării hormonale a lactației. Crizele de lactație apar de obicei în săptămânile 3-6, lunile 3, 4, 7, 8 de lactație. Durata lor este de 3-4 zile, și nu reprezintă un pericol pentru sănătatea copilului. În astfel de cazuri, este suficientă atașarea mai frecventă a bebelușului de sân în combinație cu hrănirea de la ambii sâni. De asemenea, este nevoie de odihnă completă și odihnă a mamei; alimente variate, hrănitoare, de înaltă calitate; băutură caldă folosind plante sau preparate lactogene cu 15-20 de minute înainte de hrănire, precum și produse speciale cu acțiune lactogenă. Dacă mama nu este pregătită în avans pentru posibilitatea unor crize de lactație, atunci la primele semne de scădere a lactației, ea încearcă să suplimenteze copilul cu un amestec. Prin urmare, una dintre sarcinile importante ale medicului și asistentei locale ale clinicii pentru copii este de a explica siguranța crizelor de lactație de scurtă durată. Măsuri utilizate în hipogalactia secundară (crize de lactație):

alăptarea mai frecventă;

reglarea regimului și alimentației mamei (inclusiv regimul optim de băut datorită utilizării suplimentare a cel puțin un litru de lichid sub formă de ceai, compoturi, sucuri);

impact asupra stării psihologice a mamei;

orientarea tuturor membrilor familiei (tată, bunici) spre sprijinirea alăptării;

duș de contrast pe zona glandelor mamare, frecarea moale a pieptului cu un prosop din țesătură;

utilizarea de băuturi speciale cu efect lactogen;

Nu trebuie să introduceți lapte praf pentru sugari în dieta copilului dumneavoastră fără recomandarea medicului. Suport pentru alăptare.În conformitate cu Programul internațional OMS/UNICEF „Protecția, promovarea și sprijinirea alăptării”, Ministerul Sănătății al Federației Ruse a dezvoltat un program de sprijin pentru alăptarea și a aprobat o serie de documente de reglementare și metodologice (1994, 1996, 1998, 1999, 2000). Conform acestor documente, se recomandă efectuarea următoarelor lucrări pentru a sprijini hrănirea naturală în instituțiile medicale și preventive pentru obstetrică și copilărie:

să aibă acces la informații tipărite cu privire la practicile de alăptare, care să fie comunicate în mod regulat întregului personal medical;

să informeze toate gravidele despre beneficiile alăptării și despre necesitatea atașării timpurii a nou-născutului de sânul mamei;

asigurarea permanentă de ședere comună a mamei și copilului în secția „mamă și copil” a maternității și încurajarea alăptării la cererea copilului;

învață mamele cum să alăpteze și să mențină lactația;

să depună eforturi pentru alăptarea exclusivă în primele 4-6 luni de viață, adică să nu le ofere nou-născuților sănătoși alte alimente decât laptele matern, cu excepția cazurilor datorate indicațiilor medicale;

asigura continuitatea activitatii clinicii prenatale, spitalului obstetrical, clinicii de copii si spitalului de copii. Aceste activitati trebuie desfasurate tinand cont de starea de sanatate atat a mamei cat si a copilului. Este recomandabil să continuați alăptarea până la 1-1,5 ani, frecvența atașărilor la sânul unui copil mai mare de un an este redusă la 1-3 ori pe zi. Alăptarea în timpul debutului unei noi sarcini poate continua. Contraindicații ale alăptării din partea mamei: eclampsie, sângerare severă în timpul nașterii și în perioada postpartum, o formă deschisă de tuberculoză, o stare de decompensare severă în bolile cronice ale inimii, plămânilor, rinichilor, ficatului, hipertiroidismului, bolilor mintale acute, în special infecții periculoase (tifoid, holeră) , erupții herpetice pe mamelonul glandelor mamare (înainte de îngrijirea lor ulterioară), infecție cu HIV. S-a stabilit acum că o femeie infectată cu HIV are 15% șanse de a infecta un copil prin laptele matern. În acest sens, în Federația Rusă, copiilor născuți din mame infectate cu HIV li se recomandă să fie hrăniți cu amestecuri adaptate. Cu astfel de boli ale unei mame care alăptează, cum ar fi rubeola, varicela, rujeola, oreionul, infecția cu citomegalovirus, herpesul simplex, intestinal acut și SARS (dacă apar fără intoxicație severă), alăptarea nu este contraindicată cu respectarea regulilor de igienă generală. În prezent, prezența hepatitei B și C la femei nu este o contraindicație pentru alăptare, cu toate acestea, hrănirea se realizează prin tampoane speciale din silicon. În hepatita acută A la mamă, alăptarea este interzisă. Cu mastita, alăptarea ar trebui să continue. Cu toate acestea, se oprește temporar atunci când Staphylococcus aureus sau flora gram-negativă este detectată în laptele matern într-o cantitate mai mare de 10.000 cfu de bacterii la 1 ml. Un abces mamar este o posibilă complicație a mastita și este cel mai probabil atunci când alăptarea este întreruptă brusc. Hrănirea de la o glandă sănătoasă ar trebui să continue, iar laptele de la un sân infectat trebuie să fie extras cu atenție și aruncat. Alăptarea și medicamentele. Opriți alăptarea în cazurile în care mama ia doze terapeutice de citostatice, medicamente imunosupresoare, anticoagulante precum fenindiona, substanțe de contrast radioizotopi pentru tratament sau examinare, preparate cu litiu, majoritatea medicamentelor antivirale (cu excepția aciclovirului, zidovudinei, zanamivir, limovudinei, oseltamivirului, cu precauție). ), medicamente antihelmintice, precum și antibiotice: macrolide (claritromicină, midecamicină, roxitromicină, spiramicină), tetracicline, chinolone și fluorochinolone, glicopeptide, nitroimidazoli, cloramfecol, co-trimoxazol. Există medicamente alternative la medicamentele de mai sus care nu sunt contraindicate în timpul alăptării. De obicei, cure scurte de paracetamol, acid acetilsalicilic, ibuprofen utilizate în doze medii sunt sigure; majoritatea medicamentelor antitusive nu sunt interzise; antibiotice - ampicilină și alte peniciline, eritromicină; medicamente antituberculoase (cu excepția rifabutinei și PASK); agenți antifungici (cu excepția fluconazolului, griseofulvinei, ketoconazolului, itraconazolului); medicamente antiprotozoare (cu excepția metronidazolului, tinidazolului, dihidroemetinei, primachinei); bronhodilatatoare (salbutamol); corticosteroizi; antihistaminice; antiacide; agenți antidiabetici; majoritatea medicamentelor hipertensive, digoxină și doze unice de morfină și alte narcotice. În același timp, în timp ce luați medicamente de către o mamă care alăptează, este necesară monitorizarea atentă a copilului pentru a detecta efectele secundare ale acestora în timp util. Este posibilă suprimarea lactației atunci când o femeie ia estrogeni, inclusiv contraceptive care conțin estrogeni, diuretice tiazodice, ergometrină. Trecerea unui sugar, în special a unui nou-născut, la hrănirea artificială datorită tratamentului medicamentos al mamei cu medicamente în doză terapeutică în cazuri normale prezintă o anumită amenințare pentru sănătatea și calitatea vieții sale. Alăptarea și fumatul. Având în vedere impactul negativ al fumului de tutun, gudronului și nicotinei asupra corpului copilului și asupra alăptării, o femeie care fumează în timpul alăptării este sfătuită să renunțe la fumat. Nicotina poate reduce cantitatea de lapte produsă și poate inhiba eliberarea acestuia, precum și poate provoca iritabilitate, colici intestinale și creștere lentă în greutate la copil. Femeile care fumează au niveluri mai scăzute de prolactină, care poate scurta lactația, și niveluri mai scăzute de vitamina C în laptele matern decât nefumătoarele. Femeile care fumează ar trebui să fie motivate să renunțe la fumat sau cel puțin să reducă semnificativ numărul de țigări fumate. Cu toate acestea, chiar dacă o femeie fumează, alăptarea rămâne cea mai bună opțiune pentru copilul ei. Conținutul de substanțe nocive din laptele matern va fi mai mic dacă o femeie fumează o țigară după alăptare și nu înainte. Mamele care suferă de dependență de alcool și droguri (heroină, morfină, metadonă sau derivații acestora) nu trebuie să își alăpteze copilul. Contraindicații pentru alăptarea timpurie din partea copilului: evaluarea stării nou-născutului pe scara Apgar sub 7 puncte în caz de asfixie severă a nou-născutului, traumatisme la naștere, convulsii, sindrom de detresă respiratorie, precum și prematuritate profundă, malformații severe (tract gastrointestinal, aparat maxilo-facial, inimă). cezariana. Printre contraindicațiile atașării precoce a copilului de sânul mamei, până de curând a fost inclusă și nașterea prin cezariană. Cu toate acestea, dacă această operație este efectuată sub anestezie epidurală, este posibilă atașarea copilului de sân în sala de naștere. Dacă nașterea a fost efectuată sub anestezie, după încheierea operației, puerperala este transferată la unitatea de terapie intensivă a maternității, iar copilul este transferat în secția de copii a departamentului postpartum. La cateva ore (nu mai mult de 4) dupa terminarea anesteziei, asistenta aduce nou-nascutul la mama si o ajuta sa-l ataseze de san. În prima zi, acest lucru se face de mai multe ori. În a doua zi, cu o stare satisfăcătoare a mamei și a bebelușului, aceștia sunt transferați în unitatea postpartum de ședere comună. Cu o serie de malformații congenitale severe (malformații cardiace cu decompensare, despicătură de palat, despicătură de buză), atunci când alăptarea nu este posibilă, copilul trebuie să primească lapte matern extras. Contraindicații absolute ale alăptării de către copilîn etapele ulterioare ale lactației sunt foarte limitate - enzimopatii ereditare (galactozemie, boala sirop de arțar). În cazul fenilcetonuriei, volumul laptelui matern în combinație cu medicamente este stabilit individual. Alăptarea și suplimentarea. Este necesar să ne oprim asupra problemelor de suplimentare a copiilor care sunt alăptați exclusiv. Practica pediatrilor domestici arată că nou-născuții și copiii mai mari care sunt alăptați exclusiv la sân au nevoie uneori de lichide. Această condiție poate fi asociată cu umiditatea scăzută în apartament, temperatura ambientală ridicată, alimentele grase din abundență consumate de mamă cu o zi înainte. Dacă copilul este anxios și refuză să alăpteze, puteți încerca să-i dați apă (nu dulce) dintr-o lingură: dacă copilul a început să bea de bunăvoie, atunci avea nevoie de apă. În plus, suplimentarea este necesară pentru copiii bolnavi, mai ales în bolile însoțite de febră mare, diaree, vărsături, hiperbilirubinemie severă. Alăptarea și icterul.În prezent, există peste 50 de boli care la copii în perioada neonatală se pot manifesta prin colorarea icterică a pielii. Prin urmare, păstrarea pe termen lung a icterului la un nou-născut necesită o examinare obligatorie. Chiar și cu icter fiziologic sever la copii în primele zile de viață, alăptarea nu trebuie abandonată. Atașarea timpurie a copilului de sân și alăptarea frecventă sunt un factor important în prevenirea icterului, deoarece colostrul, având efect laxativ, duce la o descărcare mai rapidă a meconiului. Cu o alimentație insuficientă a unui nou-născut, icterul poate fi mai intens și mai prelungit din cauza îngroșării bilei. Suplimentarea cu apă sau glucoză nu contribuie la prevenirea icterului, dar reduce severitatea acestuia. Este important ca bebelușul să primească o cantitate adecvată de lapte, deoarece malnutriția dezvoltă sindromul de îngroșare a bilei. Icterul asociat alăptării (icterul laptelui matern sau icterul Arias) se dezvoltă la 1-4% dintre copii după prima săptămână de viață, se caracterizează printr-o creștere a nivelului de bilirubină neconjugată și nu afectează starea copilului. Patogenia nu a fost studiată suficient, o legătură cu diverse componente ale laptelui matern se presupune că sunt factori ai laptelui matern. Puteți obține confirmarea diagnosticului prin oprirea atașării bebelușului de sân și utilizarea laptelui matern pasteurizat pentru hrănire timp de 1-2 zile. În acest timp, intensitatea icterului scade semnificativ și alăptarea poate fi continuată. Este recomandabil să alăptați un copil cu hiperbilirubinemie din cauza incompatibilității AB0 de la naștere, deoarece anticorpii conținuti în lapte sunt distruși de acidul clorhidric și enzimele sistemului digestiv. În caz de conflict Rh, dacă copilul nu a suferit o transfuzie schimbătoare, în primele 10-14 zile este hrănit cu lapte matern pasteurizat (anticorpii sunt distruși la pasteurizare) sau lapte de la donator. În cazurile de transfuzie de sânge substitutivă, la 3-5 ore de la operație, copilul poate fi atașat la piept.

Una dintre cele mai frecvente la tinerele mame este problema contraindicațiilor pentru alăptarea unui copil.

Este imposibil să alăptați copiii într-o stare foarte gravă și extrem de gravă, cu leziuni grave ale sistemului nervos central, inclusiv hemoragii intracraniene, în absența unui reflex de sugere la un copil, cu boli metabolice caracterizate prin

intoleranță la laptele matern, dacă este necesar, nutriție terapeutică.

Dacă este imposibil să alăptați copilul, medicii prescriu hrănirea la ceașcă cu lapte matern extras, lapte de la donator sau o formulă de lapte adaptată.

În ceea ce privește contraindicațiile pentru alăptare din partea mamei, există și un număr mare de ele și sunt asociate nu numai cu starea de sănătate a femeii, ci și cu aportul anumitor medicamente. Dar să aruncăm o privire mai atentă.

Dacă o mamă se poate hrăni sau nu, depinde de boală, de stadiul și de severitatea cursului acesteia, deoarece hrănirea unui copil poate epuiza puterea maternă și poate fi periculoasă pentru copilul însuși. Deci, o formă deschisă de tuberculoză este o contraindicație absolută pentru alăptarea unui copil, deși acesta este vaccinat imediat după naștere. În plus, copilul este izolat de mamă timp de 2 luni de la data nașterii. Dacă procesul patologic este inactiv, atunci alăptarea este de obicei permisă, dar, în același timp, mama se află sub supravegherea constantă a unui medic, iar la primele semne de deteriorare a stării sale, copilul este înțărcat.

Pentru a preveni infectarea copilului prin laptele matern, alăptarea este întreruptă temporar dacă femeia este bolnavă de o infecție intestinală precum tifoidă, paratifoidă sau

dizenterie, erizipel sau are sepsis prelungit al travaliului. Abținându-se de la hrănirea bebelușului, mama trebuie să exprime lapte pentru a menține lactația.

Întreruperea hrănirii copilului cu lapte matern este prescrisă și dacă o femeie are boală renală însoțită de insuficiență renală, boli cardiace congenitale și dobândite, endo- și miocardită cu insuficiență cardiovasculară, o formă severă de boală a sângelui; o tumoare malignă, o formă pronunțată de hipertiroidism. Dacă mama suferă de boli psihice acute și severe, forme severe de nevroze, atunci i se interzice, de asemenea, să alăpteze copilul.

De remarcat este faptul că, în timpul tratamentului oricărei boli, o femeie este uneori forțată să ia medicamente care sunt foarte toxice și afectează copilul. În acest caz, alăptarea este contraindicată și pentru mamă. În general, înainte de a lua orice medicament, ar trebui să consultați cu siguranță un medic, fără consultarea acestuia este mai bine să refuzați chiar și aspirina.

Dacă o femeie este bolnavă de rujeolă sau scarlatină, varicelă, atunci alăptarea nu este interzisă pentru ea, ci supus imunizării laptelui cu gama globuline. Cu tuse convulsivă, copilul este de obicei izolat de mamă, dar continuă să fie hrănit cu lapte extras. Dacă mama este bolnavă

difterie sau tetanos, apoi alăptarea este oprită.

Merită menționat cazul când o femeie este infectată cu sifilis. Dacă infecția a apărut după 6-7 luni de sarcină și copilul s-a născut fără semne de boală, atunci alăptarea este interzisă.

Angina, gripa, pneumonia și alte boli respiratorii acute nu sunt o contraindicație pentru alăptarea copilului, dar mama trebuie să ia măsuri pentru a preveni transmiterea bolii la copil. Așadar, înainte de hrănire, își pune întotdeauna o mască curată (fiartă sau nouă) care să-și acopere gura și nasul, iar alteori copilul ar trebui izolat de mama ei.

Unele femei sunt interesate dacă este posibil să alăpteze un copil cu reluarea menstruației? De obicei, medicii recomandă în acest caz să nu se oprească hrănirea, deoarece laptele în această perioadă își păstrează toate proprietățile necesare, deși poate exista o scădere temporară a cantității sale. Dacă bebelușul însuși refuză laptele mamei care are menstruație, atunci în această perioadă este mai bine să utilizați o formulă de lapte adaptată sau lapte de donator, dar continuați să pompați pe propriul dumneavoastră.

Astfel, dacă unul dintre voi se îmbolnăvește - dumneavoastră sau copilul, înainte de a continua să hrăniți, este mai bine să consultați un medic și să urmați recomandările acestuia.

Este absolut contraindicată aplicarea pe pieptul copiilor din prima zi de viață cu o încălcare a circulației cerebrale, foarte prematură, cu boli severe ale organelor respiratorii și circulatorii. În astfel de cazuri, hrănirea trebuie efectuată cu lapte matern extras. Laptele uman este contraindicat la pacienții cu galactozemie.

Contraindicație absolută la alăptare din partea mamei: boli psihice acute, fenomene de insuficiență renală și cardiovasculară, gușă toxică difuză (boala Graves), precum și neoplasme maligne și forme severe de boli ale sângelui.

Contraindicații relative din partea mamei- boli infecțioase + virale acute, mastita, tuberculoză, sifilis, tifoidă. Dacă este imposibil să previi infecția copilului, alăptarea este oprită temporar. Laptele în astfel de cazuri este extras și sterilizat sau nu este folosit. În cazul infecțiilor pe calea aerului (gripă etc.), hrăniți copilul cu lapte extras sau cu sân, după ce ați pus o mască de protecție sterilă strânsă. Dacă boala infecțioasă se transmite doar prin contact strâns (rubeolă, mononucleoză infecțioasă), separarea nu este necesară și este posibilă hrănirea copilului într-o mască de protecție.

În stadiul inițial al mastitei, alăptarea sănătoasă este acceptabilă. Cu mastita purulentă, copilul nu este aplicat la sân, deoarece poate fi infectat chiar și prin laptele unui sân sănătos. Recent, a existat o tendință de extindere a indicațiilor pentru alăptare în diferite perioade de mastită.

Contraindicații relative: conținut ridicat de carbohidrați în laptele matern sau insuficiență a enzimei lactază în intestinele copilului (la copiii prematuri și imaturi funcțional) → lactoza nedivizată începe să fermenteze → scaun dispeptic. În astfel de cazuri, înlocuirea parțială sau completă a laptelui matern cu amestecuri de lapte care conțin zaharoză și maltoză în loc de lactoză este eficientă.

2. Bronșita acută la copil: criterii de diagnostic, etiologie, patogeneză, prevenire și tratament.

Etiologie.

Boală virală, mai des virusul respirator sincițial (virus PC), mai rar virus paragripal (de obicei tip 3), citomegalovirus, chlamydia, rinovirusuri, virusuri gripale, la copiii de vârstă preșcolară și școlară - virus gripal, adenovirusuri, virus rujeolic, micoplasmă . La copii (mai des cu focare cronice de infecție în nazofaringe, laringită stenozantă după intubare și aspirație), agenți patogeni pot fi. bacterii: Haemophilus influenzae, pneumococi, stafilococi, streptococi, microbi gram-negativi. Mai des vorbim despre reproducerea neinvazivă, intralaminară a autoflorei oportuniste, cu încălcarea clearance-ului mucociliar din cauza SARS. Factori predispozanți: răcire sau supraîncălzire bruscă, aer poluat, fumat pasiv.

Patogeneza.

Virușii au tropism pentru epiteliul căilor respiratorii, se înmulțesc, îl deteriorează → ↓ funcția de barieră a peretelui bronșic → dezvoltarea procesului inflamator + afectează conductorii nervoși și ganglionii → reglarea nervoasă a arborelui bronșic și trofismul acestuia este perturbat .

criterii de diagnostic: clinică, KLA, afectarea funcției respiratorii externe, contact cu pacienți cu infecții virale respiratorii acute, virusuri RS etc.

Modul- repaus la pat în perioada febrilă și în 2-3 zile de la finalizarea acestuia. Cura de slabire lactate și legume cu excepția sărate, bogate în substanțe extractive și produse extrem de alergene + cruțator mecanic și termic + Într-o perioadă febrilă este util să bei multe lichide (lichidele pe zi sunt de 1,5-2 ori mai multe decât conform normelor de vârstă) : suc de merisor, infuzie de macese, ceai cu lamaie, lapte cu miere, apa minerala. Pentru febră, dă ceai cu zmeură, floare de tei, mentă.

terapie specifică SARS: interferon leucocitar, 0,25 ml în ambele căi nazale la fiecare 1,5-2 ore.Această terapie este eficientă numai în primele 2 zile de boală, dar și ca profilaxie pentru cei care au contactat pacienții. Interferon în aerosol (1000-3000 UI per procedură de 2 ori pe zi timp de 3-5 zile). Medicamentul poate fi readministrat după 6-8 ore sau a doua zi. Remantadina (4,4 mg / kg pe zi, împărțită în 2 doze) este prescrisă copiilor mai mari de un an cu gripă A în primele 2 zile de boală. Arbidol, eficient la elevii mai mari.

Antitusive pentru terapie simptomatică pentru tuse obsesivă, dureroasă. Pentru copiii de vârstă fragedă Sinekord(citrat de butamirat) se prescrie de 3-4 ori pe zi în picături: de la 2 luni la 1 an - 10 picături, de la 1 la 3 ani - 15 picături, peste 3 ani - 25 picături. Siropul este prescris copiilor de la 3 la 6 ani - 5 ml, 6-12 ani - 10 ml, 12 ani și peste - 15 ml de 4 ori pe zi. Libeksin(Glibexin) se utilizează la copii cu „/ 4 sau „/ 2 comprimate de 3-4 ori pe zi (comprimat 0,1 g). Infuzii și decocturi de ierburi și rădăcini: rădăcină de marshmallow (și un preparat din ea mucalitin), frunză de pătlagină, frunză de coltsfoot, iarbă de termopsis, fructe de anason, conuri de pin, muguri de mesteacăn, Pertussin(extract de cimbru, cimbru, bromură de potasiu). La începutul bronșitei, a fost prescrisă o infuzie de rădăcină de marshmallow (3-4 g la 100 ml de apă cu adăugarea a 1,0 g de benzoat de sodiu, 2,0 ml de picături de amoniac-anason și 1,5 g de iodură de potasiu) 1 linguriță ( pentru copii de vârstă preșcolară), desert (copii de vârstă școlară primară) sau o lingură (copii peste 12 ani) de 6-8 ori pe zi. Sirop de tuse Eucabal(extracte lichide de pătlagină și cimbru; copii mici 1 linguriță, preșcolar - desert și școală - o lingură de 3 ori pe zi) expectorante: mucoprotector(îmbunătățirea regenerării membranei mucoase a tractului respirator) și mucolitic(lichefierea sputei, stimularea secreției acesteia, reducerea formării intracelulare, rehidratare etc.) Fitopreparare complexă Bronhicum, Bronchicum-picături pentru copiii de 1-3 ani dau 10 picături, 3-6 ani - câte 15 picături și de la 6 la 14 ani 20 de picături în ceai fierbinte de 6 ori pe zi.

Derivați ai plantei alcaloid vasocin (bromhexină, bisolvon, mucosolvan etc.) și metabolitul acestora Ambroxol(Ambrohexal), sirop Ambroxol copiilor sub 2 ani li se administrează 2,5 ml de 2 ori pe zi, 3-5 ani 2,5 ml de 3 ori pe zi și peste 5 ani 5 ml de 3 ori pe zi.

Preparare complexă BronhoSan- d copiilor sub 2 ani li se prescriu 5 picături, 2-6 ani - 10 picături, 6-10 ani - 1 ml și peste 10 ani - 2 ml într-o cantitate mică de lichid sau pe o bucată de zahăr de 4 ori pe zi.

Diluanți de spută - (ACC, Mukobene, Fluimucil), carbacisteină. La vârsta de 2 ani, preparatele cu acetilcisteină sunt prescrise 50-100 mg de 2 ori pe zi, 2-6 ani - 100-200 mg de 2 ori pe zi, peste 6 ani, 200 mg de 2 ori pe zi. Bronkatar- Preparat de carbocistină pentru administrare orală. Nou-născuților și copiilor sub 5 ani li se administrează o doză zilnică de 100-200 mg (1-2 lingurițe), copiilor peste 5 ani 300 mg (3 lingurițe), împărțite în 3 prize. Durata tratamentului pentru infecțiile respiratorii acute cu tuse obsesivă este de aproximativ o săptămână. Masaj cu vibrații cu drenaj postural este o varianta extrem de utila pentru tratamentul copiilor cu APB cu tuse productiva. , terapie cu vitamine(C, B, B 2) - administrat pe cale orală în doze care depășesc necesarul fiziologic de 2-4 ori.

ACSHBIOTURAPIA conform indicatiilor. Tratament de fizioterapie: Terapie UHF, terapie cu microunde, UV local. După încetarea procesului, curenți modulați diadinamici și sinusoidal, electroforeză, UVR.

Tip

Contraindicații ale alăptării din partea mamei. Indicații pentru atașarea ulterioară la sân

Aplicații

2. Bronșita acută la copil: criterii de diagnostic, etiologie, patogeneză, prevenire și tratament.

Postări asemănatoare: