Desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal. Desprinderea placentară în diferite etape ale sarcinii

Desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal este o problemă periculoasă în timpul sarcinii, care provoacă multă anxietate pentru viitoarea mamă și reprezintă o amenințare serioasă a nașterii premature. Cel mai adesea, această patologie duce la o operație cezariană urgentă, deoarece poate duce la complicații severe pentru mamă și copil.

Placenta este un organ care se dezvoltă și există doar în timpul sarcinii. Prin aceasta se asigură aprovizionarea cu substanțe și oligoelemente necesare copilului nenăscut din corpul mamei. Învelișul protector sub formă de disc începe să se dezvolte de la 15-17 săptămâni de gestație, ajunge la maturitate deplină la 34-37 săptămâni de gestație. Aceasta este o condiție normală, care face posibil ca fătul să se dezvolte stabil, fără tulburări.

În cursul normal al sarcinii, desprinderea placentară apare după nașterea fătului. Localizarea sa cade pe partea superioară a uterului și nu este supusă unei întinderi suplimentare, așa cum este cazul segmentului inferior al organului reproducător. Dacă, dintr-un anumit motiv, desprinderea placentară a început în timpul sarcinii sau al nașterii, atunci această afecțiune este considerată patologică și necesită intervenția imediată a medicilor. În stadiile incipiente, aceasta este observație și tratament medicamentos, într-un grad sever, intervenție chirurgicală, care presupune îndepărtarea fătului.

Cel mai adesea, desprinderea prematură a placentare provoacă sângerări abundente, ceea ce duce la complicații grave sub formă de tulburări de coagulare a sângelui sau o stare critică a organismului din cauza pierderii mari de sânge (șoc hemoragic).

Tipuri de desprindere a placentei:

Este demn de remarcat faptul că, dacă o femeie dezvoltă rapid abrupție placentară, patologia progresează, iar zona de localizare este completă sau destul de extinsă, atunci această afecțiune poate fi fatală atât pentru mamă, cât și pentru copilul nenăscut.

În cazul desprinderii placentare compensate neprogresive, o femeie poate să nu simtă semne de patologie, să nască un copil normal și să dea naștere fără complicații speciale. Semne de patologie pot fi detectate după naștere în timpul examinării.

Factorii de apariție a patologiei

Multe motive pot provoca abateri ale placentei și desprinderea acesteia. Starea normală a învelișului protector poate fi perturbată în timpul gestației și în timpul nașterii. În ambele cazuri, aceasta este o abatere patologică care amenință viața femeii în travaliu și a copilului.

Cauzele patologiei asociate cu boli comune ale unei femei:

1. Hipertensiune arterială (hipertensiune arterială).
2. Patologia inimii și a rinichilor.
3. Diabet, probleme cu tiroida, obezitate.
4. Încălcările vaselor pot afecta negativ circulația sângelui în uter și placentă. Acest lucru se datorează faptului că pereții vaselor de sânge și capilarelor sunt slăbiți, permeabilitatea sângelui este complicată. Toate acestea implică detașarea prematură a placentei.

Detașarea poate fi afectată și de procese inflamatorii din sistemul urogenital al unei femei, care sunt cronice și au reușit să provoace insuficiență utero-planetară. Acest lucru se aplică și fibromului uterin, când placenta este situată aproape de formațiunile miomatoase.

Cauzele desprinderii placentare:

Pe lângă aceste motive, exfolierea poate fi afectată de abuzul de alcool, produse din tutun. Inițial, efectul dăunător al unor astfel de produse asupra organismului unei femei în timpul sarcinii se manifestă prin anemie, scăderea nivelului de hemoglobină și scăderea globulelor roșii, iar ulterior se dezvoltă într-o patologie severă - desprinderea placentară.

Principalele cauze ale detașării la începutul sarcinii:

Prezența patologiilor extragenitale - defecte cardiace; hipertensiune arteriala; anomalii patologice la nivelul rinichilor; ficat; abateri negative în sânge; boli ale stomacului, intestinelor; sistemul respirator; diferite tipuri de infecții.

Complicații ale cursului normal al sarcinii, care se pot manifesta prin edem, presiune crescută, o pierdere semnificativă de proteine. Diverse reacții ale organismului de natură alergică. Predispoziție la boală la nivel genetic.

Detașarea placentei poate fi nu numai în stadiile incipiente sau târzii ale sarcinii, ci și direct în fazele 1 și 2 ale nașterii. În acest caz, următorii factori pot afecta dezvoltarea patologiei:

• o cantitate mare de lichid amniotic (polihidramnios);
• stimularea uterului cu medicamente;
• întârziere prelungită a rupturii sacului amniotic;
• cordonul ombilical de lungime insuficientă;
• prima sarcina cu mai multi fetusi.

Un factor care poate provoca detașarea este o eroare medicală. Doze incorecte de medicamente, întârziere sau stimulare a travaliului - toate acestea pot duce la dezvoltarea unei patologii periculoase.

Simptomele debutului bolii și gradul evoluției bolii

Semnele de desprindere a placentei sunt destul de strălucitoare, apar atât în ​​starea femeii, cât și în starea copilului nenăscut. Încălcările în teaca de protecție au următoarele simptome caracteristice:

Dacă apar simptome negative, trebuie să consultați imediat un medic. Sângerarea în timpul sarcinii nu apare de la sine și nu dispare de la sine. Auto-medicația este inacceptabilă, poate fi fatală atât pentru mamă, cât și pentru copil.

Severitatea detașării premature:

O ușoară detașare se caracterizează prin mici abateri ale stării femeii și a fătului, nu dăunează sarcinii, iar cu accesul în timp util la un medic, patologia poate fi eliminată înainte de sfârșitul sarcinii.

Gradul de desprindere a placentei. În acest moment, există o localizare mare a dezvoltării patologiei (până la 30%), suprafața placentei. Cu un grad mediu de detașare, se manifestă clar sângerarea formei externe, ceea ce duce la hipoxie fetală și poate provoca moartea acesteia.

O formă severă de desprindere prematură a placentei este caracterizată printr-o parte semnificativă a leziunii membranei sau detașarea completă a acesteia. Simptomele în acest moment sunt pronunțate - durere severă în abdomenul inferior, sângerare abundentă (sângele devine întunecat), apare moartea fătului și există o amenințare pentru viața mamei.

Lupta împotriva patologiei periculoase

Dacă nu există sânge în descărcare sau este nesemnificativ, atunci specialiștii efectuează o scanare cu ultrasunete pentru a examina mai precis uterul și placenta, precum și pentru a detecta localizarea patologiei. De asemenea, se acordă multă atenție stării fătului și a femeii însărcinate, se determină termenul de naștere a copilului și starea de hemostază (starea lichidă a sângelui).

Cu un curs mediu și sever de detașare, medicii decid asupra unei operații cezariane imediate, care oferă șansa de a salva viața femeii în travaliu și a copilului.

Tratamentul unei femei după o intervenție chirurgicală depinde dacă sângerarea a fost oprită. Dacă pierderea de sânge este oprită, tratamentul suplimentar este prin terapie medicamentoasă. Dacă, totuși, sângele nu se oprește și pierderea lui depășește toate normele, specialiștii efectuează îndepărtarea uterului.

În timpul tratamentului, femeii i se administrează și o transfuzie de sânge și sunt prescrise medicamente intravenoase, care permit stabilirea coagulării sângelui și eliminarea tulburărilor negative din plasmă. Această metodă se numește terapie prin perfuzie-transfuzie, poate fi folosită pentru a regla volumul și conținutul sângelui, precum și lichidul care este conținut în interiorul și între celule.

În ceea ce privește detașarea prematură a placentei la începutul sarcinii într-o formă ușoară, aici medicii aleg o direcție de observație. În acest moment, tratamentul unei femei se bazează pe repaus la pat, ultrasunetele sunt prescrise pentru a monitoriza starea uterului, precum și terapia medicamentoasă (antispastice, adrenomimetice, agenți antiplachetari, agenți antianemici).

Măsuri de prevenire a patologiei periculoase

Prevenirea desprinderii placentare se bazează în primul rând pe eliminarea cauzelor care pot provoca o astfel de afecțiune negativă. Prin urmare, o femeie însărcinată trebuie să-și abordeze cu seriozitate stilul de viață, să îndepărteze obiceiurile proaste și să stabilească dieta potrivită.

În ceea ce privește factorii de risc pentru boală, aceștia trebuie identificați deja la începutul sarcinii. Este important ca o femeie în primul trimestru să fie supusă unei examinări amănunțite, să treacă teste. Acest lucru va face posibilă identificarea bolilor care pot duce la abateri negative ale placentei și eliminarea acestora chiar și în primele etape ale gestației.

Femeile care sunt predispuse la desprinderea placentară ar trebui să fie monitorizate constant de un medic. La sfârșitul sarcinii, spitalizarea este necesară pentru monitorizarea constantă a stării înainte de naștere. În ceea ce privește operația cezariană, se aplică individual în fiecare caz și nu poate fi efectuată dacă desprinderea placentară este ușoară și nu dăunează copilului și mamei.

Desprinderea prematură a placentei este o patologie periculoasă și severă pentru o femeie însărcinată și un copil nenăscut. Boala are semne caracteristice și nu poate fi trecută cu vederea în timpul dezvoltării sale. O femeie trebuie să consulte imediat un medic la primele simptome, în caz contrar, patologia poate duce la moartea nu numai a copilului nenăscut, ci și a femeii aflate în travaliu. În etapele ulterioare și cu o localizare mică, există șanse mari de a salva copilul. Merită să ne amintim că sângerarea abundentă și tulburările semnificative ale stării fătului (bătăi slabe ale inimii, lipsă de mobilitate) indică o formă severă de detașare, care amenință să întrerupă sarcina sau moartea atât a mamei, cât și a copilului. Prin urmare, nu amânați și auto-medicați-vă, altfel consecințele pot fi ireparabile.

CINE A SPUS CĂ INFERTILITATEA ESTE GREU DE VINDECAT?

• Îți dorești de mult să ai un copil?
• Am incercat in multe feluri dar nimic nu ajuta...
• Diagnosticat cu endometru subțire...
• În plus, medicamentele recomandate din anumite motive nu sunt eficiente în cazul tău...
• Și acum sunteți gata să profitați de orice oportunitate care vă va oferi un bebeluș mult așteptat!

Placenta este un organ cu drepturi depline care se dezvoltă în uterul fiecărei femei în timpul sarcinii și asigură o legătură neîntreruptă între organismele mamei și fătului. Funcțiile sale sunt foarte multiple și sunt responsabile de menținerea sarcinii și de asigurarea dezvoltării normale a fătului.

Când ar trebui să se exfolieze placenta?

Care este rolul placentei:

1. Îndeplinește funcția de schimb de gaze. Oxigenul este furnizat din sângele mamei prin placentă la copil, iar dioxidul de carbon este excretat înapoi.
2. Oferă copilului nutrienți, elimină produsele activității sale vitale.
3. Protejează împotriva infecțiilor și, de asemenea, participă la formarea imunității copilului.
4. Sintetizează hormoni care sunt responsabili pentru dezvoltarea sarcinii (progesteron, estrogen, gonadotropină corionică umană etc.).

Formarea și creșterea placentei începe la 2-4 săptămâni de gestație, dar modificările acesteia apar pe toată perioada. Este situat, de regulă, pe peretele anterior sau posterior al uterului.

Într-o sarcină normală, placenta ar trebui să se separe de endometrul uterului după ce se naște copilul. În mod normal, pleacă aproape imediat, în 10-15 minute. Procesul de respingere este însoțit de eliberarea unei cantități mari de sânge și de cheaguri de sânge de culoare închisă.

Ce este detașarea prematură periculoasă a unei placente situate în mod normal

Abrupția prematură de placentă (PONRP), adică respingerea sa de pe pereții uterului chiar înainte de debutul travaliului, este, fără exagerare, o complicație gravă, extrem de periculoasă pentru sarcină și viața fătului și necesită asistență medicală imediată.

Patologia este însoțită de o încălcare a integrității vaselor de sânge, din cauza căreia se formează un hematom între pereți. După aceea, separarea placentei (locul copiilor) este și mai rapidă și pacientul are nevoie de ajutor de urgență.

Adesea, după apariția unui hematom, apare tromboza vaselor uterului, care poate opri detașarea prematură. În astfel de cazuri, patologia este considerată parțială și nu progresivă. Condiția nu reprezintă o amenințare foarte mare pentru făt și femeie, iar sarcina și travaliul, de regulă, se desfășoară fără complicații.

Odată cu detașarea progresivă, respingerea continuă, în urma căreia hematomul crește treptat în dimensiune. Pentru un copil, acest lucru este plin de foamete de oxigen. Totală, adică detașarea completă a placentei, din păcate, duce inevitabil la moartea fătului.

Cauzele bolii

Medicina nu a reușit încă să determine patogeneza, adică cauzele imediate care provoacă PONRP.

Dar experții cred că obiceiurile proaste, stresul constant, căderile bruște de presiune și leziunile abdominale pot duce la complicații.

De asemenea, cauza patologiei poate fi un număr dintre următorii factori:

• hipertensiune arterială la o femeie însărcinată;
• tulburări endocrine: diabet zaharat, obezitate, tulburări tiroidiene;
• boli care afectează vasele de sânge (în primul rând vasculită, glomerulonefrită, lupus eritematos);
• tulburări de sângerare (coagulopatie);
• preeclampsia este o boală care este însoțită de hipertensiune arterială, convulsii și pierderea cunoștinței, care este periculoasă atât pentru viața gravidei, cât și pentru viața copilului;
• insuficiență placentară;
• stres emoțional sever, șoc (nivelul hormonilor adrenalină, cortizon și alții crește în sânge, ceea ce crește riscul de PONRP);
• patologia uterului;
• gestația fătului;
• Conflict Rhesus, incompatibilitate cu copilul după grupa sanguină;
• deformarea peretelui uterin cauzată de avorturi instrumentale anterioare, operații, nașteri multiple;
• prea multă întindere a uterului, care se observă adesea în sarcini multiple, polihidramnios, fetuși mari;
• sexul în ultimele etape - relațiile intime nu sunt contraindicate, dar ar trebui să fie cât mai atenți posibil, deoarece orice stimulare puternică în această perioadă, precum traumatismele mecanice, poate provoca respingerea prematură a placentei;
• sarcina care a survenit după o perioadă lungă de infertilitate;
• alergie la medicamente;
• lipsa acidului folic, proteinelor și vitaminei B12 în dietă.

Cum se diagnostichează o boală

Diagnosticul PONRP se bazează pe clinică (manifestări clinice), anamneză, plângeri ale gravidei, precum și pe rezultatele studiilor.

Ce simptome pot indica detașarea prematură a locului unui copil situat în mod normal? Depinde de clasificarea patologiei, istoricul medical, etiologia.

Cele mai caracteristice manifestări:

1. Sângerare din tractul genital. Semnul este observat la aproximativ 80% dintre gravidele cu PONRP. Volumul și culoarea secrețiilor pot avea o severitate diferită. Deci, cu detașarea marginală (de la marginea organului), sângele roșu închis este eliberat din vagin. Dacă procesul are loc în centru (detașare centrală), nu există pete externe, deoarece sângele este prins între placentă și peretele uterin. Cu detașarea cu sângerare combinată, o parte din sânge rămâne în interior, iar o parte este eliberată în exterior. Pericolul acestei forme constă în faptul că, chiar și cu o mică pierdere de sânge, starea femeii și a fătului se poate agrava semnificativ. De asemenea, sângerarea în PONRP este internă.
2. Durere abdominală. Patologia se manifesta prin dureri la nivelul abdomenului si tensiunea uterului (hipertonicitate). Durerea este surdă sau tăioasă, adesea paroxistică, poate radia (da) în partea inferioară a spatelui, coapsei, perineului sau regiunea pubiană. Severitatea durerii nu depinde întotdeauna de volumul secrețiilor. Uneori, dureri severe apar cu sângerare internă, deoarece sângele se acumulează în interior și întinde pereții uterini. Ca urmare, durerea se intensifică și se răspândește rapid în alte părți ale corpului.
3. Tensiunea uterului. Acest organ răspunde la sângerări prelungite cu o tensiune puternică. Acest lucru, ca și pierderea de sânge, crește și riscul de hipoxie la copil.
4. Tensiune arterială scăzută.
5. Slăbiciune generală, paloare, amețeli.
6. Modificarea ritmului cardiac fetal: lent sau, dimpotrivă, accelerat.
7. Hipoxia copilului(foamete de oxigen).

Tuturor femeilor însărcinate cu suspiciune de desprindere a placentei li se prescriu o serie de teste și examinări de laborator.

Examinarea cu ultrasunete face posibilă diagnosticarea fără ambiguitate a prezenței patologiei, măsurarea zonei acesteia și stabilirea locației exacte a hematomului. De asemenea, cu ajutorul ultrasunetelor, medicul măsoară ritmul cardiac al fătului pentru a-i confirma viabilitatea.

În cazurile în care detașarea este nesemnificativă și nu există sângerare vaginală pronunțată, se prescrie un studiu Doppler. Acest lucru este necesar pentru a determina starea copilului și pentru a dezvolta un plan de tratament.

Metode de tratament

Dacă detașarea a avut loc deja, atunci este imposibil să o atașați înapoi și să o faceți să funcționeze ca înainte. Tactica de tratare a patologiei depinde de severitatea situației, de starea pacientului și a fătului. De asemenea, importantă este și durata sarcinii.

Tratamentul conservator este acceptabil dacă, în urma examinării și a testelor de laborator, medicul confirmă o ușoară detașare și o stare satisfăcătoare a pacientului și a fătului.

În astfel de cazuri, scopurile terapiei sunt următoarele:

• încetarea sângerării;
• reglarea tensiunii arteriale și refacerea volumului sanguin;
• relaxarea uterului;
• terapie care vizează tratarea bolilor care au provocat detașarea prematură.

O femeie însărcinată trebuie să asigure supravegherea unui medic, odihnă și odihnă la pat. În formele moderate și severe, este necesară terapie intensivă. În cazurile de pierderi semnificative de sânge, trebuie efectuată imediat o transfuzie de sânge. Dacă este necesar, pacientul este și ventilat mecanic.

În stare critică, este indicată o intervenție chirurgicală urgentă - operație cezariană.

Complicații și consecințe

Dezlipirea prematură a unei placente situate în mod normal este o patologie gravă care nu numai că pune viața în pericol, dar are riscul apariției multor complicații și consecințe.

De exemplu:

1. mama lui Cuweler. Cu o detașare centrală, sângele se adună într-un „buzunar”, între peretele uterului și placentă, ceea ce face ca țesuturile să se spargă, iar peretele uterului este saturat cu sânge.
2. Pierderea unei cantități mari de sânge și o scădere critică a tensiunii arteriale sunt pline de foamete de oxigen și șoc hemoragic.
3. Încălcarea coagulării sângelui. Există riscul de sângerare (uterină, intestinală, nazală, pulmonară etc.).
4. Hipoxia fetală și consecințele ei la un copil născut: sindrom de hiperactivitate, sindrom de durere, convulsii, întârziere în dezvoltarea psiho-vorbirii etc.
5. Moartea fetală (antenatală sau intranatală).

Caracteristicile sarcinii și nașterii în această afecțiune

Decizia asupra modului de livrare este luată de medic, luând în considerare toți indicatorii medicali. De regulă, cu o formă ușoară de patologie, dacă nu există alte contraindicații, este posibilă nașterea naturală, fără stimulare și intervenție chirurgicală. Procesul necesită supraveghere constantă de către medic.

În cazurile în care starea de bine a pacientului este normală, dar se repetă scurgeri minore, se ia o decizie în favoarea operației de cezariană. Cazurile severe în care nașterea naturală nu este posibilă sau contraindicată necesită naștere operativă imediată.

Măsuri preventive

• planificarea sarcinii, diagnosticarea și tratamentul bolilor ginecologice și cronice;
• înregistrarea la timp în clinica prenatală (aceasta trebuie făcută până la 12 săptămâni);
• vizite regulate la un obstetrician-ginecolog;
• luând multivitamine pentru femeile însărcinate și urmând toate ordinele medicului;
• evitați stresul, nu ridicați greutăți, excludeți activitatea fizică intensă;
• monitorizați-vă starea de bine: durerea și scurgerile vaginale necaracteristice sunt un motiv pentru a vă consulta medicul;
• tensiunea arterială ar trebui să fie normală, așa că monitorizați-o și ajustați-o dacă este necesar;
• aveți grijă să evitați rănirea.

Opinia experților în acest videoclip:

Concluzie

Amintiți-vă că detașarea prematură a placentei este o afecțiune extrem de periculoasă atât pentru viitoarea mamă, cât și pentru făt, așa că în niciun caz nu trebuie să ignorați niciun simptom și să nu încercați să vă vindecați. Doar un specialist calificat poate diagnostica problema și poate prescrie un tratament adecvat și corect!

Abrupția placentară este o complicație gravă a sarcinii și a nașterii. Desprinderea „locului copiilor” de peretele uterin poate fi fatală pentru copil și mama lui. Potrivit statisticilor, o astfel de încălcare apare în 1,5% din toate sarcinile. De ce se întâmplă acest lucru, dacă există șanse de a salva copilul și care pot fi consecințele în momente diferite, vor fi discutate în acest articol.

Ce este?

Desprinderea placentară este considerată normală doar dacă apare după naștere, după nașterea copilului. „Locul copiilor”, după ce și-a epuizat resursele și a devenit inutil, este respins, se naște. În timpul sarcinii, mai întâi corionul, iar apoi placenta, formată pe baza lui, hrănește și susține copilul, îi furnizează oxigen și toate substanțele necesare creșterii și dezvoltării.

Introduceți prima zi a ultimei menstruații

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 019 2018

Dezlipirea prematură se numește desprindere parțială sau completă a placentei de peretele uterin cu afectare vasculară. Mecanismul de dezvoltare a detașării nu este pe deplin înțeles de medicină, dar procesele care urmează unei astfel de detașări sunt evidente - se dezvoltă sângerări de intensitate diferită, comparabilă cu dimensiunea detașării.

Cel mai adesea, patologia apare la femeile care decid să devină mame pentru prima dată. În plus, femeile în timpul travaliului prematur au de 3 ori mai multe șanse de a experimenta detașarea „locul copilului” decât femeile care nasc la timp.

Starea și viabilitatea bebelușului, dezvoltarea lui depinde în mare măsură de starea placentei. Placenta nu numai că participă la schimbul de gaze (furnizează copilului oxigen și elimină dioxidul de carbon), ci o hrănește, o protejează și este implicată în producerea multor hormoni necesari pentru purtarea cu succes a copilului. „Locul copiilor” se potrivește de obicei destul de strâns pe peretele uterului: de sus este presat de făt și apă, de jos - de pereții uterului. Această dublă presiune este cea care împiedică placenta să-și părăsească locul prematur.

Detașarea severă, detașarea totală înainte de nașterea unui copil duce la hipoxie acută - copilul este lipsit de oxigen și nutrienți. În corpul unei femei însărcinate, fondul hormonal este perturbat. Dacă nu se acordă îngrijiri medicale de urgență, copilul va muri. Daca bebelusul este foarte prematur in momentul detasarii, cel mai probabil va muri si el.

Cu o detașare marginală, parțială, livrarea de oxigen nu se va opri complet, dar va fi insuficientă. Consecințele pentru copil nu vă vor face să așteptați: copilul nu va primi suficienți nutrienți, va experimenta hipoxie cronică și poate încetini dezvoltarea și creșterea. Starea de hipoxie cronică afectează negativ toate organele și sistemele copilului, dar într-o măsură mai mare - asupra sistemului nervos și a activității creierului și măduvei spinării, precum și asupra sistemului musculo-scheletic.

Pentru o femeie, detașarea este periculoasă din cauza apariției sângerării. Cu sângerări prelungite, apare anemie, starea viitoarei mame se înrăutățește semnificativ. Cu sângerări abundente, caracteristice unei detașări totale, de suprafață mare, este posibilă moartea unei femei din cauza pierderii masive de sânge. Chiar și o mică abrupție placentară care are loc în momente diferite creează riscuri uriașe de avort spontan sau naștere prematură.

Cauze

Motivele exacte care duc la plecarea „locului copiilor” de pe peretele uterin sunt încă necunoscute științei. Medicii tind să creadă că, în fiecare caz, nici măcar unul, ci o combinație de mai mulți factori de risc deodată joacă un rol.

• Presiune. Hipertensiunea arterială poate duce la trecerea placentei. Jumătate dintre femeile care au supraviețuit detașării aveau hipertensiune arterială. Aproximativ 10% din detașare a avut loc pe fondul unui salt spontan al tensiunii arteriale în sus sau în jos. Adesea, tensiunea arterială începe să „sare” cu stres sever, într-o situație psihologică amenințătoare și nefavorabilă. Întinderea pe spate pentru o lungă perioadă de timp duce la o încălcare a presiunii în vena cavă inferioară, ceea ce poate duce și la desprinderea placentei de peretele uterin.
• Patologia recurentă. Dacă o femeie a avut deja o detașare înainte, probabilitatea ca aceasta să se repete este peste 70%.
• Sarcina multipla si mai multi copii. Femeile care poartă doi sau trei copii sunt mai susceptibile la patologie decât femeile care au un singur copil. Adesea, detașarea este fixată la femeile care au născut mult și deseori - pereții uterini sunt mai flăcași și întinși.

• Vârsta femeii însărcinate. La viitoarele mămici cu vârsta peste 30 de ani, riscurile de detașare prematură sunt de câteva ori mai mari decât la femeile de 18-28 de ani. Dacă viitoarea mamă are peste 35 de ani, atunci destul de des placenta ei „dobândește” un lobul suplimentar, iar acest lobul se desprinde în timpul nașterii, determinând detașarea automată a întregului „locul copilului”.
• Sarcina după infertilitate, FIV. Dacă sarcina apare după o perioadă lungă de infertilitate, în mod natural sau ca urmare a metodelor de reproducere asistată, precum FIV, atunci probabilitatea de desprindere a placentei crește, riscul este estimat la aproximativ 25%.
• Gestoză și toxicoză.În stadiile incipiente, o toxicoză pronunțată, dureroasă este considerată un factor de risc. Vărsăturile, greața, tulburările metabolice, căderile de presiune duc adesea la detașare într-un grad sau altul. În etapele ulterioare, gestoza este periculoasă.

Cu edem, exces de greutate, leșie de proteine ​​din organism cu urină și hipertensiune, vasele de sânge suferă, ceea ce poate duce și la desprinderea placentei de la locul său corespunzător.

• Caracteristicile uterului și ale vaselor de sânge. Unele anomalii în structura principalului organ de reproducere feminin, de exemplu, un uter bicorn sau șa, precum și anomalii în structura vaselor uterului, pot duce la avort spontan din cauza detașărilor permanente.
• Placenta previa sau placentatie scazuta. Dacă, dintr-un motiv oarecare, ovulul fetal este fixat în segmentul inferior al uterului și, ulterior, corionul, iar în spatele lui placenta, nu migrează mai sus, atunci detașarea devine principala amenințare pentru această afecțiune. Deosebit de periculoasă este prezentarea centrală completă a placentei, când locul copilului închide complet sau aproape complet intrarea în canalul cervical.
• Tulburări de hemostază. La femeile cu tulburări de sângerare, apare adesea detașarea „locului copiilor” în timpul sarcinii și al nașterii. De obicei, încălcările hemostazei sunt însoțite de alte patologii ale sarcinii.

• Probleme ale activității de muncă. Adesea, o afecțiune periculoasă apare direct la naștere - din cauza scăderii presiunii, cu naștere rapidă, rapidă, după nașterea primului copil din gemeni, cu o ruptură prematură a membranelor amniotice și, de asemenea, cu un cordon ombilical scurt.
• rănire. Din păcate, aceasta este și o cauză frecventă a complicațiilor severe. O femeie poate suferi un traumatism abdominal contondent, poate cădea pe burtă, poate avea un accident și se poate lovit la stomac. Cu o astfel de accidentare, detașarea „locul copiilor” are loc în aproximativ 60% din cazuri.
• Obiceiuri proaste. Dacă viitoarea mamă nu poate renunța la obiceiul de a fuma sau de a consuma alcool și droguri chiar și atunci când își poartă copilul, atunci probabilitatea detașării spontane și bruște crește de zece ori.

• procese autoimune. Imunitatea unei femei însărcinate poate începe să producă anticorpi specifici pentru propriile țesuturi. Acest lucru se întâmplă cu alergii severe, de exemplu, la medicamente sau cu o transfuzie de sânge efectuată incorect, precum și cu afecțiuni sistemice severe - lupus eritematos, reumatism.
• Bolile mamei. Din punctul de vedere al probabilității de detașare, toate bolile cronice ale unei femei însărcinate sunt periculoase, dar diabetul zaharat, pielonefrita, problemele tiroidiene și obezitatea unei femei creează cele mai mari riscuri.

Dacă, la înregistrare, după examinarea istoricului femeii, medicul decide că această gravidă este expusă riscului de posibilă dezvoltare a detașării, va gestiona cu mai multă atenție o astfel de sarcină. O femeie va trebui să viziteze mai des un medic, să facă analize, să facă o ecografie și, de asemenea, i se poate recomanda o ședere preventivă într-un spital de zi de mai multe ori în timpul sarcinii.

Simptome și semne

Toate semnele de separare prematură a „locului copiilor” se reduc la o singură manifestare - sângerare. Gradul și severitatea acesteia depind de cât de extins este detașarea. Chiar și o mică dezlipire poate duce la un hematom mare. Este o acumulare de sânge care a ieșit din vasele deteriorate și se acumulează între peretele uterului și chiar „locul copiilor”. Dacă nu există evacuare a sângelui, hematomul crește și crește, contribuind la desprinderea și moartea tuturor zonelor noi ale placentei.

Simptomele pot să nu fie doar cu un grad ușor de patologie. Doar un ecografist foarte atent, precum și un obstetrician care va lua naștere, pot observa o mică dezlipire - vor exista mici impresii pe placentă pe partea în care era adiacentă uterului și, eventual, cheaguri de sânge.

Dacă o femeie simte ușoare dureri de tracțiune în abdomen, însoțite de o ușoară scurgere maro sau roz, vorbim despre severitatea medie a patologiei. Când apar „frătituri” sângeroase, starea placentei în orice moment la orice femeie este în mod necesar examinată.

O detașare moderată este mult mai periculoasă decât femeile însărcinate sunt obișnuite să gândească. Amenință cu hipoxie pentru copil și se manifestă adesea printr-o încălcare a ritmului cardiac fetal.

O formă severă de patologie este întotdeauna caracterizată printr-un debut acut. O femeie însărcinată are o durere ascuțită, bruscă, puternică în abdomen, o senzație de plenitudine din interior, amețeli. Pierderea conștienței nu este exclusă. Cu această formă de detașare, sângerarea este puternică, intensă. Dar este posibilă și sângerare moderată. O trăsătură distinctivă a formei este culoarea sângelui. Cu detașare severă, este stacojiu, strălucitor. Femeia dezvoltă aproape imediat dificultăți de respirație, pielea devine palidă, transpiră intens.

În formele severe și moderate, există întotdeauna tensiune în mușchii netezi ai uterului, tonus crescut, la examinare, medicul afirmă asimetria organului reproducător feminin. Prin natura sângerării, un medic cu experiență poate determina cu ușurință tipul de detașare.

• Sângerarea este absentă sau nesemnificativă- nu este exclusă detașarea centrală a placentei, în care tot sângele se acumulează între peretele uterului și partea centrală a „locului copiilor”. Aceasta este cea mai periculoasă formă.
• Sângerarea vaginală este moderată- nu este exclusă detașarea marginală sau parțială, în care sângele părăsește mai repede spațiul dintre uter și „locul copiilor”. Patologia de acest tip are un prognostic mai favorabil, deoarece scurgerea de sânge crește probabilitatea de tromboză a vaselor deteriorate și vindecarea locului.
• Fără sângerare pe fondul unei deteriorări vizibile a stării femeii însărcinate și al durerii uterului, sângerarea este ascunsă, iar aceasta este o afecțiune destul de periculoasă care poate duce la detașarea totală.

Durerea are de obicei un caracter plictisitor și dureros, dar cu detașare acută și severă, poate fi ascuțită, iradiind în partea inferioară a spatelui, coapsei. Când uterul este palpat de un medic, o femeie va experimenta dureri severe. Bătăile inimii bebelușului sunt perturbate din cauza deficienței de oxigen care se dezvoltă pe fondul secreției placentare.

Primele semne ale unei încălcări a stării fătului se fac simțite dacă „locul copiilor” s-a mutat aproximativ un sfert din suprafața sa totală, într-o stare amenințătoare, care se manifestă printr-o încălcare a activității motorii a bebelușului, vorbesc despre detașarea a aproximativ 30% din placentă. Când organul părăsește 50% din propria sa zonă, copilul moare de obicei.

La diagnosticare, medicul va ține cont cu siguranță de vârsta gestațională, deoarece în diferite trimestre simptomele și manifestările patologiei pot fi diferite.

Detașare în momente diferite

În stadiile incipiente, scurgerile placentare apar cel mai des, dar nu trebuie să fii supărat, deoarece, cu o vizită la medic în timp util, există multe modalități de a menține sarcina și de a preveni consecințele negative pentru mamă și copilul ei. De obicei, în primul trimestru, o astfel de detașare se manifestă printr-un hematom retrocorial, care este confirmat de rezultatele ecografiei. Este posibil ca alocările să fie prezente sau să nu apară deloc.

În cele mai multe cazuri, tratamentul adecvat în această etapă permite placentei să compenseze pe deplin pierderea contactului cu uterul în viitor, iar sarcina se va dezvolta destul de normal.

Dacă detașarea apare în al doilea trimestru până la 27 de săptămâni inclusiv, atunci aceasta este o afecțiune mai periculoasă care amenință copilul cu hipoxie. Bebelușul aflat în stadiul inițial al lipsei de oxigen devine mai activ, încearcă din toate puterile să-și obțină oxigen suplimentar.

Dacă hipoxia devine cronică, mișcările copilului, dimpotrivă, încetinesc. Până la jumătatea celui de-al doilea trimestru, placenta poate crește, apoi își pierde această capacitate și nu mai poate compensa zonele pierdute. Prin urmare, prognosticul este mai favorabil dacă detașarea a apărut înainte de 20-21 săptămâni. După această perioadă, previziunile nu mai sunt atât de roz.

În etapele ulterioare, patologia este cel mai mare pericol. „Locul copiilor” nu mai poate crește, compensarea unora dintre funcțiile pierdute este fizic imposibilă. Hipoxia fetală va progresa doar, starea copilului poate deveni critică. Dacă detașarea continuă să crească și să crească în suprafață, femeii i se face o operație cezariană pentru a salva copilul.

Nu este întotdeauna posibil să economisiți, deoarece copiii pot fi foarte prematuri, iar apoi moartea poate apărea ca urmare a insuficienței respiratorii acute din cauza imaturității țesutului pulmonar sau pentru că bebelușul nu poate menține temperatura corpului.

Doar dacă detașarea în al treilea trimestru nu progresează, există șansa de a menține sarcina în repaus strict la pat sub supraveghere non-stop într-un spital ginecologic. Este imposibil ca o femeie să stea acasă.

Desprinderea placentară în timpul nașterii poate apărea dintr-o varietate de motive, cel mai adesea aceasta apare la gemeni însărcinate sau la femeile în travaliu diagnosticate cu polihidramnios. Pereții uterului, din cauza fluxului abundent de sânge, își pot pierde contractilitatea. În orice etapă a procesului de naștere în această situație, medicii folosesc stimularea contracțiilor, dacă aceasta se dovedește a fi nereușită, atunci se efectuează o cezariană de urgență.

Tratament

Dacă a mai rămas foarte puțin înainte de data nașterii, atunci tratamentul detașării este nepractic. Medicii recomandă nașterea – pentru a stimula nașterea naturală sau pentru a efectua o operație cezariană (în funcție de moment și situație). Nu are rost să așteptați și să amânați - întârzierea poate duce la tragedie.

Dar dacă copilul nu este încă considerat viabil, atunci medicii vor încerca să facă totul pentru a prelungi sarcina dacă detașarea nu progresează. Nu există o soluție unică, gata făcută - în fiecare situație specifică, medicul și pacientul trebuie să cântărească cu atenție riscurile: să dea naștere unui copil prematur care poate să nu supraviețuiască, sau să își asume un risc și, eventual, să se confrunte cu o stare critică a bebelușului din cauza detașării și hipoxiei.

Dezlipirea este întotdeauna tratată în condiții staționare. Terapia, care va include medicamente - hemostatice care opresc sângerarea, precum și medicamentele din alte grupuri la discreția medicului, se efectuează numai atunci când detașarea este parțială, vârsta gestațională este mai mică de 36 de săptămâni, sângerarea vaginală este absentă sau moderată și nu există semne de hipoxie fetală severă și progresia locului "dechildren".

Pentru a elimina amenințarea, sunt prescrise antispastice, care ar trebui să mențină mușchii uterului într-o stare relaxată, prevenind chiar și un ton pe termen scurt. Femeii i se vor injecta medicamente care vor umple bebelușul de deficiențe nutriționale și vor îmbunătăți circulația sângelui între uter și placentă. Și i se pot recomanda, de asemenea, sedative și suplimente de fier pentru a ajuta să scape de simptomele anemiei.

Într-un cadru spitalicesc, o femeie va face aproape zilnic o ecografie cu Doppler, precum și un CTG pentru a afla cum se simte copilul. Medicii vor monitoriza analizele de laborator ale gravidei, acordând o atenție deosebită factorilor de coagulare a sângelui. Toate măsurile vor avea ca scop evitarea resângerării.

Atunci când apar chiar și cele mai mici semne de progresie a detașării „locul copiilor”, se ia decizia de a opri managementul expectativ și terapia de conservare în favoarea nașterii de urgență.

Prevenirea

Orice femeie însărcinată ar trebui să facă tot posibilul pentru a preveni o astfel de patologie. Dacă există cel puțin o șansă minimă de detașare, medicul va raporta cu siguranță acest lucru și va da o serie de recomandări importante care vor ajuta la protejarea bebelușului și a propriei sănătăți.

Deci, pentru femeile care s-au confruntat anterior cu această complicație neplăcută, nimeni nu poate oferi niciun tratament preventiv, deoarece nu există în natură. Dar pentru a preveni reapariția problemei, se recomandă ca o femeie însărcinată să se adreseze cât mai curând posibil la clinica antenatală pentru înregistrare.

Femeile cu placentație scăzută sau placenta previa, precum și cu amenințarea întreruperii sarcinii din cauza malformațiilor „locul copiilor” în sine, nu li se recomandă să facă sex, efort fizic excesiv și stres. În timpul nașterii unui copil, este imposibil să neglijezi vizita la medic, trecerea unor teste obligatorii și suplimentare.

Dacă o femeie suferă de hipertensiune arterială, trebuie neapărat să-și controleze nivelul și, dacă este necesar, să ia medicamente conform indicațiilor medicului, care vor reduce în mod eficient presiunea fără a dăuna corpului copilului. Femeile Rh-negative în timpul sarcinii de la un bărbat Rh-pozitiv necesită introducerea imunoglobulinei anti-Rh în al doilea trimestru de sarcină.

Când apar semne de preeclampsie (apariția proteinelor în urină, creșterea presiunii, umflarea și creșterea anormală în greutate), viitoarea mamă trebuie să respecte toate prescripțiile medicului, dacă este necesar, să meargă la spital pentru a fi sub supravegherea medicilor și a primi tratamentul necesar.

Prognoze

Prognozele sunt mai favorabile dacă o femeie cere ajutorul unui medic cât mai curând posibil. Odată cu apariția scurgerii sângeroase, cu dureri în abdomen, o deteriorare a bunăstării generale, nu se poate căuta un răspuns la întrebarea ce se întâmplă pe internet sau cu cunoștințe și prietene. Este important să chemați o ambulanță cât mai curând posibil. Secreția de sânge nu poate fi considerată normală în timpul sarcinii și, în majoritatea cazurilor, acestea sunt un semn clar al problemelor cu integritatea „locului copilului”.

În fiecare zi, fiecare oră este de mare importanță în prezicerea rezultatului și a consecințelor abrupției placentare. Cu cât perioada de gestație este mai lungă, cu atât prognosticul va fi mai nefavorabil. Mărimea detașării și prezența progresiei sale afectează și prognosticul.

Dezlipirea prematură a unei placente situate în mod normal (PONRP) este o afecțiune în care placenta se desprinde în timpul sarcinii sau la naștere înainte de nașterea fătului.

Această patologie este periculoasă pentru sănătate și, uneori, pentru viața unei femei și în special a fătului.

Epidemiologie

Frecvența PONRP variază de la 0,4 la 1,4%.

Mortalitatea maternă în PONRP variază de la 1,6 la 15,6%. Principalele cauze de deces sunt șocul și sângerarea.

Mortalitatea perinatală în desprinderea placentară variază între 20 și 35% și se datorează hipoxiei intrauterine și „imaturității” fătului.

Clasificare

Nu există o clasificare unificată a PONRP.

Odată cu detașarea unei placente situate în mod normal, există:

■ dezlipire cu sângerare externă sau vizibilă;

■ dezlipire cu sângerare internă sau ascunsă;

■ dezlipire cu sângerare combinată sau mixtă.

Alocați detașarea parțială (progresivă sau neprogresivă) și completă a unei placente situate în mod normal.

În funcție de gravitatea tabloului clinic, se disting formele ușoare, moderate și severe de PONRP.

Etiologie și patogeneză

Cauza imediată a desprinderii placentare este necunoscută. Factorii de risc pentru PONRP sunt hipertensiunea arterială, preeclampsia, pielonefrita, afecțiuni alergice, boli de sânge (trombocitopenie), vârsta tânără și înaintată a primiparelor, un număr mare de nașteri în istorie, anomalii de dezvoltare și tumori ale uterului, polihidramnios, afecțiuni autoimune, fumat, consum de cocaină, alcool scurt și prezența alcoolului bilical. Desprinderea placentară poate apărea ca urmare a rotației externe a fătului, amniocenteză etc.

Abrupția placentară începe cu hemoragie în căderea membranei uterine (decidua). Apoi se formează un hematom în țesutul decidual, ceea ce duce la detașarea, compresia și distrugerea placentei adiacente acestei zone, ceea ce duce la răspândirea în continuare a hematomului și la apariția sângerării externe. În unele cazuri, sângele pătrunde în grosimea miometrului, ajungând la membrana seroasă. Această afecțiune patologică se numește apoplexie uteroplacentară sau uterul lui Kuveler.

Semne și simptome clinice

Principalele simptome ale abrupției placentare sunt sângerarea și durerea de severitate diferită.

Dezlipirea minoră de multe ori nu se manifestă în niciun fel și este recunoscută numai la examinarea suprafeței materne a placentei după naștere (se găsesc cheaguri de sânge mici).

Cu sângerare internă (hematom retro-placentar), principalele simptome sunt durerea și hipoxia fetală. Durerea în desprinderea placentară se datorează întinderii, precum și îmbibării peretelui uterin cu sânge, iritației peritoneului. Uneori, durerea este atât de severă încât este comparabilă doar cu durerea dinaintea unei rupturi uterine sau când se rupe un tub în timpul unei sarcini ectopice.

La palparea abdomenului, există o durere ascuțită, contururile uterului sunt păstrate, dar adesea puteți observa o schimbare a formei și dimensiunii uterului. Adesea, umflarea și tensiunea locală sunt determinate peste locul desprinderii placentare atunci când este localizată pe peretele anterior al uterului.

Din cauza durerii, adesea nu este posibil să palpați fătul. Activitatea motrică a fătului este crescută sau slăbită. Bătăile inimii fetale sunt definite ca fiind rapide sau lente și adesea nu sunt auzite deloc.

Cu o pierdere mare de sânge, există dureri ascuțite în abdomen de severitate diferită, fenomenul de șoc. În dezvoltarea șocului în desprinderea placentară, pe lângă amploarea pierderii de sânge, un rol important îl joacă fluxul tromboplastinei din decidua și placentă în fluxul sanguin al mamei la locul desprinderii placentare, ceea ce provoacă coagularea intravasculară și dezvoltarea acută a corului pulmonar (cor pulmonale).

Despre o ușoară detașare a unei placente situate în mod normal în timpul sarcinii, însoțită de durere neexprimată în uter în absența sângerării externe, fără metode speciale de cercetare (ultrasunete, RMN), se poate face doar o presupunere. Diagnosticul final se stabileste dupa nastere, cand pe suprafata materna a placentei se gasesc o amprenta si cheaguri de sange.

Cu un tablou clinic pronunțat al abrupției placentare, diagnosticul este stabilit pe baza datelor anamnezei (brută a bolii, durere ascuțită în uter, prezența preeclampsiei etc.) și a datelor de examinare obiectivă. Uterul este tensionat, dens, asimetric și puternic dureros într-o anumită zonă. Părți mici ale fătului nu sunt definite. Auscultarea relevă tahicardie sau bradicardie la făt. Secreția de sânge din tractul genital la debutul bolii este de obicei absentă. Examenul vaginal dezvăluie adesea scurgeri de sânge (luminoase sau întunecate) din tractul genital.

Se observă adesea modificări ale hemostaziogramei (o scădere a nivelului de antitrombină III, o creștere a concentrației de produși de degradare a fibrinogenului etc.).

O asistență semnificativă în diagnosticul PONRP, în special în cazul sângerării oculte, este oferită de ultrasunete, care determină desprinderea placentară, dimensiunea hematomului retroplacentar și structura acestuia. La desprinderea placentară marginală cu sângerare externă cu ultrasunete, dezlipirea poate să nu fie detectată; în timp ce ghidat de date clinice.

Diagnostic diferentiat

Cu un tablou clinic ușor de desprindere a placentei, diagnosticul se stabilește prin excluderea altor boli. PONRP trebuie diferențiat de prezentarea sa, ruptura sinusului marginal al placentei, ruptura vaselor cordonului ombilical cu atașament pleural, ruptura uterină etc.

La examinarea vaginului și a colului uterin cu ajutorul oglinzilor, pot fi excluse cu ușurință bolile care provoacă sângerări în timpul sarcinii și nașterii (ruperea venelor varicoase ale vaginului, cancer de col uterin etc.).

Terapia PONRP trebuie să vizeze tratarea bolii care a provocat dezlipirea (hipertensiune arterială, preeclampsie etc.), eliminarea tonusului uterin, corectarea hemostazei, combaterea anemiei și șocului.

Alegerea metodei de terapie pentru PONRP depinde de masivitatea și amploarea pierderii de sânge, starea generală a gravidei (femeia care naște), starea fătului, timpul sângerării (în timpul sarcinii, la naștere), tipul de sângerare (ascuns, extern), starea canalului de naștere (gradul de hemostazie), starea de hemostază cervicală etc.

Principalii indicatori în alegerea unei metode de tratament pentru detașarea prematură a placentei sunt severitatea sângerării, precum și starea mamei și a fătului.

Tactica managementului sarcinii

Cu desprinderea placentară în timpul sarcinii până la 34-35 săptămâni, dacă starea femeii însărcinate și a fătului nu suferă semnificativ, nu există sângerare externă și internă, este posibil să se efectueze un tratament conservator, care include repaus la pat, control cu ​​ultrasunete, monitorizarea stării sistemului de coagulare a sângelui, numirea agenților antispastici, hemostatici:

Drotaverină, soluție 2%, i/m sau i/v

2-4 ml 2-3 r/zi, până la normalizare

tonul uterin

Lactat de magneziu / clorhidrat de piridoxină în interiorul 2 tab. 2 r/zi, pe termen lung

Etamsilat, soluție 12,5%, iv sau IM 2-4 ml, o dată, apoi 2 ml la fiecare 4-6 ore, până la oprirea sângerării.

De asemenea, sunt prescrise multivitamine, preparate cu fier, agenți antihemoragici.

Nu utilizați β-mimetice în desprinderea placentară!

Tactica managementului muncii (alegerea metodei de livrare)

Cu un tablou clinic pronunțat de desprindere a placentei în timpul sarcinii (sângerare, suspiciune de apoplexie uteroplacentară, sindrom de durere pronunțată, hipoxie fetală), este indicată nașterea prin cezariană.

În prezența uterului Kuveler după operație cezariană, este indicată extirparea uterului fără apendice din cauza riscului de sângerare în perioada postoperatorie din cauza coagulopatiei și hipotensiunii uterului.

Dacă gravida se află în prima etapă a travaliului, nu există sângerare pronunțată, starea femeii și a fătului este satisfăcătoare, atunci este indicată o deschidere a vezicii fetale. Nașterea trebuie efectuată sub control constant al unui monitor. Nu se recomandă utilizarea oxitocinei pentru a spori activitatea de muncă.

Dacă sângerarea se intensifică în timpul nașterii, există semne de suferință pentru mamă și făt și nu sunt condiții pentru nașterea rapidă prin canalul natural al nașterii, atunci este indicată nașterea prin cezariană.

În a doua etapă a travaliului, principalul semn al desprinderii placentare este hipoxia fetală acută. Daca sunt prezente conditii, se indica nasterea urgenta prin aplicarea penselor obstetricale sau a unui extractor de vacuum, iar cu prezentarea podala a fatului, extragerea acestuia.

La desfășurarea nașterii prin canalul natural de naștere în scop profilactic, este indicată introducerea medicamentelor uterotonice în perioada post-naștere și postpartum timpuriu.

În timpul operației cezariane pentru PONRP, în special în prezența izo- și hipocoagulării, este indicată administrarea de plasmă fără citrat în scop hemostatic. Cu pierderi severe de sânge, este indicată transfuzia de masă eritrocitară, precum și soluții de înlocuire a sângelui.

Terapie în perioada postpartum

Cu sângerări după naștere prin canalul natural de naștere, din cauza unei încălcări a coagulării sângelui și a unei încălcări a contractilității uterine, este indicată introducerea agenților uterotonici:

Eficacitatea tratamentului este de a ameliora tonusul crescut al uterului, de a opri sângerarea și de a normaliza starea fătului.

Complicațiile și efectele secundare ale tratamentului

Cu pierderi masive de sânge, există riscul de a dezvolta DIC.

Greșeli și numiri nerezonabile

Odată cu detașarea unei placente situate în mod normal, numirea agoniştilor β-adrenergici este contraindicată.

Prognoza

Prognosticul depinde de durata sarcinii, de comorbidități, de amploarea desprinderii placentare și de oportunitatea asistenței.

IN SI. Kulakov, V.N. Serov

Desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal (abreviat PONRP)- aceasta este separarea sa prematură înainte de nașterea copilului: în timpul sarcinii sau în timpul nașterii.

Clasificare

Există mai multe clasificări ale abrupției premature a placentei:

Până la momentul apariției PONRP:

• Sarcina timpurie;
• întâlniri târzii;
• în timpul nașterii.

După zona de abrupție placentară:

• complet (abstracția întregii zone a placentei);
• parțial (exfoliază doar o parte a placentei). Desprinderea parțială poate fi marginală (marginea placentei este separată) și centrală (respectiv, partea centrală este exfoliată).

După progresia detașării:

• progresivă;
• neprogresiv (desprinderea placentară oprită).

Motive pentru dezvoltarea PONRP

Desprinderea placentară poate apărea atât în ​​timpul sarcinii, cât și în timpul nașterii.

Cauzele detașării în timpul sarcinii:

1. Boli ale sistemului cardiovascular (hipertensiune arterială).
2. Boli ale sistemului urinar (glomerulonefrită).
3. Boli ale sistemului endocrin (diabet zaharat).
4. Gestoză tardivă.
5. Reactii alergice.
6. Încălcări ale sistemului de hemostază (tendință la tromboză).
7. Căderi, leziuni abdominale.

Cauzele desprinderii placentare în timpul nașterii:

1. Ruptura tardivă a vezicii fetale (vezica urinară rămâne intactă atunci când colul uterin este complet dilatat).
2. Ieșirea lichidului amniotic în polihidramnios.
3. Hiperstimularea uterului în timpul nașterii (oxitocină).
4. Cordon ombilical scurt.
5. Nașterea primului făt cu sarcină multiplă.

Simptome

Principalele simptome ale PORN sunt:

1. Durere ascuțită în abdomen.
2. Sângerare uterină.
3. Hipoxie fetală acută.

În plus Severitatea simptomelor poate fi diferită și depinde de dimensiunea și locația desprinderii placentare.

Sângerarea poate fi externă(sângele este secretat din tractul genital) și intern(sângele se acumulează în uter, formând un hematom). Cu detașarea marginală, sângele curge rapid din vagin și, de regulă, are o culoare stacojie strălucitoare. Cu desprinderea placentară centrală, sângele nu iese în exterior, ci pătrunde în pereții uterului, formând un hematom retroplacentar.

Durere abdominală, cel mai adesea, se exprimă cu sângerare internă și este asociată cu impregnarea uterului, iritația și întinderea peritoneului.

Hipertonicitate uterină de asemenea, mai frecvent cu sângerare internă și este cauzată de supraîntinderea uterului, care este în mod constant în contracție și nu se relaxează.

Hipoxie fetală acută abrupția placentară este cauzată de o încălcare accentuată a fluxului sanguin uteroplacentar. Cu o detașare mai mare de o treime, fătul poate muri; cu detașarea completă, moartea intrauterină a fătului are loc instantaneu.

Severitatea abrupției placentare

Conform tabloului clinic, există trei grade de severitate a desprinderii placentare:

1. Forma ușoară. Starea generală a femeii nu este perturbată. Există o mică detașare a placentei, secreția din tractul genital este nesemnificativă. Cu sângerare internă, ecografia poate detecta un mic hematom.
2. Gradul mediu. Are loc detașarea unei treimi din placentă. Cu sângerare externă, secreția din tractul genital este destul de abundentă, cu cheaguri mari. Cu sângerare internă, există durere în abdomen, tonus crescut al uterului. Se dezvoltă hipoxia fetală acută; dacă nu este tratată, fătul moare.
3. Grad sever. Placenta se exfoliază până la jumătate din dimensiunea totală sau mai mult. Starea femeii s-a deteriorat brusc. Brusc, apare durere severă în abdomen, sângerare abundentă. În cele mai multe cazuri, fătul moare rapid.

Managementul sarcinii și nașterii în PONRP

Tactica de gestionare a sarcinii depinde de următoarele simptome clinice:

1. Volumul sângerării.
2. Vârsta gestațională.
3. Starea generală a femeii și a copilului.
4. Starea sistemului de hemostază(un set de mecanisme care mențin starea lichidă a sângelui).

Cu o vârstă gestațională mai mică de 34 de săptămâni, dacă starea femeii și a fătului rămâne satisfăcătoare, nu există simptome pronunțate (sângerare, anemie), este posibilă păstrarea în continuare a sarcinii. O femeie ar trebui să fie într-un spital numai sub supravegherea constantă a unui medic (zilnic