De ce băieții sunt copleșiți în timpul sarcinii. Ce să faci dacă ești îngrijorat de „înscenarea” sarcinii: sarcina postterminală

Pentru a seta vârsta gestațională corectă, medicul folosește multe date:

• data ultimei menstruații (280 de zile);
• dacă se cunoaște data fertilizării, atunci este posibilă o numărătoare inversă (266 de zile);
• data ovulației, dacă se cunoaște când a avut loc (266 de zile);
• puteți naviga aproximativ până la data primei mișcări fetale (de obicei apare la 16-20 săptămâni de sarcină);
• date ecografice, care arată destul de exact vârsta gestațională în ceea ce privește dimensiunea și dezvoltarea fătului.

A doua zi dupa ziua fertilizarii (daca se cunoaste), sarcina corespunde deja la 2 saptamani si la cateva ore, si nu la cateva ore, asa cum crede adesea o femeie!

Două treimi din toți bebelușii se nasc cu 10 zile înainte și după data oficială a nașterii. Un sfert din toți copiii se nasc în afara acestui interval de timp. Astfel, 25 din 100 de copii sunt la mai mult de 10 zile distanta de la scadenta calculata. Pe de altă parte, nicio metodă de calcul (inclusiv cu ultrasunete) nu vă permite să determinați data scadenței mai precis decât vechea formulă bună de Negele (se numără 3 luni din prima zi a ultimei menstruații și se adaugă 7 zile).

O cronologie care pare atât de bine definită introduce așteptări false în jocul vieții. Nu este vorba despre un moment în timp, ci mai degrabă despre o perioadă de timp. Chronos, zeul timpului, este mai puțin important decât Kai-eos, zeitatea calității timpului. Astfel, momentul exact contează, nu momentul corect din punct de vedere matematic. Și vine momentul exact când nașterea își anunță în mod natural debutul.

Într-o lume agitată în care toată lumea economisește timp și nimeni nu are un singur minut liber, viitoarea mamă nu are voie să intre în travaliu în ritmul ei, în urma căruia cade într-o stare severă de stres. Dacă perioada estimată a trecut, atunci pentru mama însărcinată vine o perioadă de întrebări și temeri - în plus, absolut nefondate, totuși, după cum arată experiența, un iad auto-creat este cel mai eficient și sumbru.

Cât de mult poți avea încredere în timpul estimat? Pe vremuri, femeile doctori încercau să o calculeze pe baza unei anamnezi precise, ca parte a semnelor clare, care era asociată cu multe erori. Cu toate acestea, rezultatele acestor calcule s-au dovedit adesea a fi aproape de adevăr. Astăzi, avem la dispoziție ultrasunete, care credem că oferă date mai precise. În același timp, data nașterii este în mod constant ajustată, dar rezultatele încă nu le depășesc pe cele care au fost obținute conform vechilor reguli. Și în toate aceste încercări de numărare, pierdem din vedere faptul că printre oameni sunt oameni: „aprindere lentă și rapidă”, că unii copii „îi iau” timp suplimentar pentru a veni pe lume maturizați. Este important să reîncepeți să acordați atenție calității timpului și să nu lăsați datele și termenele să vă păcălească.

Dar la urma urmei, ne lipsește atât de mult răbdarea în toate domeniile vieții, așa că de unde o va lua viitoarea mamă, mai ales că nașterea viitoare îi insuflă deja nervozitate? De aceea este necesar să se transforme din nou termenul de naștere dintr-un punct într-o perioadă de timp. Opțiunea ideală este atunci când copilului i se oferă timpul și spațiul de care are nevoie. Fiecare persoană este unică - acest lucru, desigur, se aplică nu numai mamei, ci și copilului. Inutilitatea încercărilor femeilor ginecologi de a calcula cu exactitate data scadenței indică acest lucru, dar își continuă calculele oricum, ceea ce provoacă un rău nu mic. Dar ar fi atât de ușor să înțelegem pur și simplu că aproape niciun copil nu se naște exact la momentul măsurat.

Deoarece avem tendința de a lăsa atât de puțin timp „în rezervă” de la data stabilită, toți participanții la proces caută să se cheme pe ei înșiși și pe alții la acțiune activă, iar încercările de a stimula travaliul devin cu adevărat nemiloase. Adesea începe cu un test de încărcare cu oxitocină pentru a vedea dacă copilul se descurcă bine. Oxitocina este un hormon produs chimic care stimulează contracțiile. Dacă contracțiile încep sub influența sa și ritmul cardiac al copilului rămâne stabil, acesta este un semn bun. Dacă frecvența slăbește, atunci se introduce o doză suplimentară de oxitocină și începe procesul de naștere prin cârlig sau prin escroc. Exact așa arată imaginea programată a nașterii, care a fost mult timp considerată complet delirante.

A doua opțiune este încercarea de a obține o maturizare accelerată prin introducerea prostaglandinei, un hormon care stimulează contracțiile și înmoaie țesutul uterin. Prostaglandina se injectează în vagin sub formă de tablete sau se aplică pe suprafața colului uterin sub formă de gel. În mod ideal, după aceasta, colul uterin se deschide și începe nașterea. În caz contrar, încercați din nou a doua zi.

A treia cea mai puternică încercare este de a induce travaliul prin injectarea unor doze atât de mari de oxitocină, încât preponderența forțelor biochimice obligă organismul să lucreze. Dacă acest lucru nu duce la nașterea dorită, pentru că încă nu a venit timpul copilului și încă nu vrea să plece, ginecologia modernă nu se oprește. Cu ajutorul unui fel de țeapă cu cârlig la capăt se face o injecție a membranei fetale. Dacă încercările nu reușesc și starea tuturor participanților se apropie de punctul de fierbere, rămâne ultima posibilitate a unei operații cezariane, care funcționează întotdeauna, indiferent dacă mama și copilul sunt copți și gata pentru aceasta (pentru subiectul supratransportului și operația cezariană, vezi și secțiunea "Cezariana din punctul de vedere al copilului"). Femeile ginecologi sunt întotdeauna gata să o efectueze, așa cum indică statisticile numărului tot mai mare de operații cezariane. Cu toate acestea, OMS adoptă deja o opinie mai critică în această privință, așa cum demonstrează programele speciale de reducere a numărului de operații cezariane.

Desigur, femeile moderne contribuie și la exagerarea importanței strategiei „factorilor” în perioada cu puțin timp înainte de naștere. Au trecut doar trei zile de la data preconizată a nașterii, iar viitoarea mămică începe deja să devină nervoasă, pentru că ea însăși sau rudele exagerează inițial importanța acestei perioade. Dacă se întâmplă acest lucru, atunci evenimentele se dezvoltă în direcția unui mod josnic de introducere în naștere, care se opune mamei și copilului. Ambele se transformă în creaturi cu corp moale și cu voință slabă și sunt adesea lipsite de oportunitatea de a experimenta nașterea ca pe un eveniment fericit.

Cauzele prelungirii sarcinii

Prelungirea sarcinii poate fi o consecință a interacțiunii mai multor factori, dar rolul principal este dat reglării neuroumorale. Sistemul nervos „monitorizează” cursul normal al proceselor de viață în corpul uman, menține homeostazia (echilibrul) tuturor sistemelor sale. Sarcina poate apărea ca urmare a unor eșecuri în interacțiunea anumitor structuri ale creierului și substanțe biologic active.

Bolile endocrine, traumatismele mentale, preeclampsia, tulburările metabolice, pubertatea târzie etc., pot contribui la o astfel de discordie internă în activitatea corpului.

O sarcină post-term este o sarcină cu un făt viu care a durat mai mult de 294 de zile (42 de săptămâni) din prima zi a ultimei perioade menstruale. Nașterea în timpul sarcinii postterminate se numește tardiv (partus serotinus).

Amânarea este una dintre complicațiile frecvente ale sarcinii și apare la 10% dintre femeile însărcinate.

Etiologia recidivei nu este bine înțeleasă. Observațiile clinice sugerează că unul dintre principalii factori etiologici care conduc la supramaturitate este o încălcare a funcției sistemului nervos central.

Unii factori etiologici ai postmaturității sunt asociați cu disfuncția sistemului nervos central.

Acestea includ:

1. încălcare în timpul sarcinii, în special la sfârșitul corelației sale hormonale (creșterea nivelului de progesteron și gonadotropină corionica în organismul unei femei gravide, scăderea nivelului de hormon estrogen etc.);
2. metabolism lent și obezitate asociată;
3. hipervitaminoza E;
4. întârzierea dezvoltării fetale etc.

Simptome și semne de supradozaj în timpul sarcinii

O sarcină post-termină are următoarele simptome.

• o scădere a volumului abdomenului cu 5-10 cm (la fiecare programare, medicul măsoară volumul abdomenului pentru o femeie însărcinată, care crește constant treptat peste 280-290 de zile);
• o scădere a greutății corporale a unei femei gravide cu 1 kg sau mai mult (la fiecare programare, medicul cântărește o femeie însărcinată care crește treptat în greutate pe parcursul sarcinii);
• oligohidramnios și densitate crescută a uterului,
• o creștere a densității oaselor craniului copilului (medicul poate detecta în timpul unei examinări vaginale);
• o modificare a tonusului inimii bebelușului se datorează hipoxiei și insuficienței placentare (medicul detectează în timpul auscultării, ceea ce o face la fiecare examinare a unei femei însărcinate);
• este posibil să secrete lapte din glandele mamare, și nu colostru.

Sarcina este adesea observată la aceleași femei de mai multe ori sau chiar la fiecare sarcină. O astfel de prelungire obișnuită poate fi considerată ca rezultat al unei reacții reflexe condiționate a corpului unei femei la sarcină.

Când sarcina este întârziată, se găsesc de obicei diferite modificări ale ovulului fetal. În funcție de durata sarcinii (perioada de gestație), greutatea fătului crește - până la 4000 g și peste, înălțimea (lungimea) acestuia crește cu 2-3 cm sau mai mult, iar volumul capului crește. În același timp, oasele craniului devin mai masive și mai dense, iar fontanelele și suturile devin mai puțin largi și mai puțin extensibile, drept urmare mobilitatea oaselor craniului (în special a celor parietale) între ele este semnificativ redusă. Configurația capului în acest caz are loc cu o oarecare dificultate, ceea ce contribuie la traumatismele intracraniene ale fătului și la deteriorarea canalului de naștere al mamei.

Prezența unui nucleu de osificare bine dezvoltat al epifizei proximale a tibiei indică post-maturitatea nou-născutului („supramaturitatea sa”).

În cazul nașterilor întârziate, nașterea de fetuși mari nu este regula: aproximativ 20% dintre copii, inclusiv cei amânați cu 4 săptămâni sau mai mult, se nasc cu aceiași (sau chiar redusi) principalii indicatori de dezvoltare (greutate, înălțime etc.) ca și cei născuți la termen. În aceste cazuri, se atrage atenția asupra dezvoltării slabe a țesutului adipos subcutanat la nou-născut, a pielii ridate, a lipsei de lubrifiere asemănătoare brânzei, cu excepția gâtului și a pliurilor inghinale etc., și cu o sarcină deosebit de prelungită, macerarea zonelor cutanate individuale.

Postnașterea suferă modificări semnificative în timpul suprapurtarii, care în majoritatea cazurilor pot fi detectate cu o simplă examinare. Greutatea sa este crescută și depășește greutatea placentei în timpul sarcinii de durată normală cu 50-100 g. Vasele sunt pline de sânge și dilatate, în special capilarele vilozităților.

Corionul din circumferința placentei este îngroșat, dar pe măsură ce se îndepărtează de marginile sale, devine mai subțire. Atat in corion cat si in amnios se intalnesc degenerarea hialina si alte procese degenerative. În acest sens, pe măsură ce gestația progresează, capacitatea secretorie a epiteliului cilindric care căptușește amniosul scade treptat.

Cu toate acestea, aceste modificări ale placentei și membranelor fetale sunt adesea observate în timpul nașterii la termen, astfel încât problema specificității lor pentru sarcina post-term ar trebui considerată controversată.

În timp, lichidul amniotic capătă o culoare ușor verzuie, dar continuă să rămână transparent. După peste 4 săptămâni de gestație, lichidul amniotic începe să-și piardă din transparență și capătă o culoare gri închis („apa murdară”). În același timp, are loc o scădere și îngroșare a lichidului amniotic; cu o suprapurtare foarte lunga numarul acestora scade la 50-100 ml. În astfel de cazuri, apar de obicei macerarea intravitală a pielii fătului și colorarea membranei amniotice și a cordonului ombilical într-o culoare verzuie sau verde murdar.

Complicațiile post-sarcină

O creștere a vârstei gestaționale poate duce la rezultate negative pentru mamă și nou-născut.

Pentru o femeie, pericolul poate consta în apariția complicațiilor în timpul nașterii naturale - lacrimi interne sau externe.

Cu o sarcină post-terminată, riscul de naștere chirurgicală (operație cezariană) este mare.

Complicațiile după operație sunt infecții, sângerări etc.

Pentru un copil, riscul de apariție a diferitelor boli și chiar de deces al nou-născuților crește. Toate acestea se datorează apariției hipoxiei cronice la un bebeluș care se află în pântecele mamei mai mult decât data scadenței, a leziunilor la naștere sau a aspirației de apă.

Cursul unei sarcini postterminate

La uzura excesivă, se observă destul de des toxicoza sarcinii, care, aparent, în unele cazuri este cauza, în altele este o consecință a suprapurtarii.

Cu un astfel de travaliu eșuat (travaliu ratat), o femeie însărcinată se confruntă cu intoxicație de la absorbția produselor de carie ale țesuturilor fetale.

O serie de caracteristici ale cursului nașterii întârziate

1. durata actului de naștere; nașterile întârziate în majoritatea cazurilor durează mai mult decât cele urgente; fiecare dintre cele trei perioade de naștere poate fi alungită; motivele prelungirii perioadei de deschidere sunt descărcarea timpurie a apei, o bulă plată și slăbiciunea primară a forțelor de naștere; perioada de exil este de obicei prelungită ca urmare a unei discrepanțe între capul mare al fătului post-term și pelvisul femeii în travaliu (bazin îngust clinic) și din cauza slăbiciunii secundare a forțelor nașterii, iar perioada postnașterii - din supraîntinderea uterului, în special în perioada de exil;
2. moartea fetală; nașterea mortii la nașterea tardivă este observată de 4-5 ori mai des decât la nașterea urgentă; cele mai frecvente cauze ale morții fetale sunt compresia excesivă a capului de către pereții canalului de naștere și traumatismele intracraniene asociate, durata travaliului în general și perioada anhidră în special, precum și infecția care apare adesea în timpul nașterii; un anumit rol în acest sens îl pot juca modificările degenerative ale placentei;
3. sângerare care apare în perioada de după naștere din cauza anomaliilor de desprindere a placentei și a nașterii acesteia, iar în perioada postpartum timpurie din cauza atoniei uterine; cauzele sale pot fi reducerea contractilității uterului (slăbiciune a forțelor de naștere), întinderea excesivă a uterului de către un făt mare, infecție etc.

După moartea fătului, se detectează radiografic o extensie a coloanei vertebrale, în special în porțiunea cervicală, iar nucleii de osificare deja amintiți mai sus în epifizele tibiei.

După nașterea fătului, postmaturitatea acestuia este determinată pe baza modificărilor caracteristice menționate mai sus la fătul însuși (indicatori de dezvoltare, starea pielii etc.), lichidul amniotic (există puțină apă din spate, sunt îngroșate și au o culoare murdară) și după naștere.

Tratamentul supradozajului în timpul sarcinii

De obicei, la o perioadă de 40 de săptămâni de sarcină, o doamnă însărcinată este trimisă la maternitate pentru examinare și decizie cu privire la alegerea metodei de naștere. Ce fel de naștere va fi, operațională sau naturală, depinde de starea copilului, de pregătirea pentru naștere a colului uterin, de prezența patologiei extragenitale și de alți factori.

Dacă colul uterin este gata pentru naștere, medicul poate recomanda inducerea travaliului. De obicei, se face o amniotomie pentru aceasta - o ruptură artificială a vezicii fetale.

Dacă colul uterin este imatur, atunci sunt posibile următoarele opțiuni:

• observarea unei femei și a unui copil înainte de începerea travaliului independent;
• pregătirea colului uterin pentru naștere (medicament sau fizioterapie);
• daca exista riscul de complicatii pentru femeie si copil, poate fi indicata operatia cezariana.

De îndată ce durata sarcinii este stabilită la 42 de săptămâni sau mai mult, trebuie începută inducerea artificială a travaliului, care se efectuează conform acelorași principii și aceleași metode ca și în lupta împotriva slăbiciunii forțelor de naștere: injecții cu hormon estrogen, numirea agenților contractanți uterin (ulei de ricin, chinină, pituitrin, operație de deschidere, prozer și alte operații de obstacol și fetale).

În același timp, se iau măsuri pentru prevenirea asfixiei intrauterine a fătului.

Dacă există o amenințare imediată pentru viața fătului sau există o discrepanță pronunțată între capul fătului și pelvisul mamei, apar indicații relative pentru operația cezariană în interesul păstrării vieții fătului.

O creștere a vârstei gestaționale la 42 de săptămâni sau mai mult, ceea ce duce la întârzierea travaliului și la nașterea unui făt cu semne de supramaturitate. O sarcină post-term este însoțită de deshidrataceie - o scădere a cantității de lichid amniotic, o scădere a greutății corporale la o femeie însărcinată, semne de îmbătrânire a placentei, îngroșarea oaselor craniului la făt și hipoxie fetală. O sarcină post-term este diagnosticată în funcție de anamneză, rezultatele ecografiei, cardiotocografiei, amnioscopiei. Sarcina după termen necesită amniotomie, inducerea medicamentoasă a travaliului sau nașterea operativă.

ICD-10

O48

Informații generale

Durata sarcinii fiziologice este în medie de 40 de săptămâni sau 280 de zile calendaristice de la începutul ultimei menstruații. Acest timp este suficient și optim pentru dezvoltarea unui făt matur capabil de existență extrauterină. După 40 de săptămâni de gestație, o sarcină post-term este judecată nu după termeni calendaristici, ci după starea placentei, a fătului și a fluxului sanguin fetoplacentar. Prin urmare, la prelungirea perioadei de gestație cu 10-14 zile, obstetrică și ginecologie disting între sarcina prelungită și cea post-termen.

Prelungirea sarcinii fiziologice este considerată a fi o creștere a vârstei gestaționale la 290-294 de zile în absența semnelor de îmbătrânire placentară și a supramaturării fetale. Cu o supragestație adevărată, sarcina se încheie cu nașterea unui făt supracoapt cu modificări morfologice și funcționale ale placentei. Semnele unei sarcini post-terminate includ scăderea cantității de lichid amniotic, absența lubrifierii primordiale, încrețirea și uscarea pielii bebelușului, apariția impurităților de meconiu în ape, în urma cărora culoarea lor devine cenușie sau verzuie.

Sarcina după termen apare în aproximativ 4% din cazuri. Pericolul sarcinii postterminate constă în probabilitatea ridicată a nașterii complicate, a nașterii operaționale și a unui rezultat nefavorabil al nașterii.

Cauzele întârzierii sarcinii

Contextul unei sarcini post-terminate poate fi numeroși factori care afectează negativ funcția de reproducere a unei femei. Sarcina postterminată apare adesea la femeile cu disfuncție menstruală (menarhe precoce sau târzie, menstruație neregulată, algomenoree), infantilism sexual. Infecțiile copilăriei - rujeolă, scarlatina, oreion, rubeolă etc., precum și gripa sau SARS transferate în timpul acestei sarcini pot afecta negativ cursul sarcinii în viitor.

Printre cauzele unei sarcini post-terminate, se remarcă adesea bolile endocrine ale unei femei (tulburări în funcționarea glandei tiroide, diabet zaharat etc.), boli ale tractului gastrointestinal, ficatului. Aceste condiții pot perturba metabolismul hormonal și pot provoca inerția uterului, excitabilitatea sa redusă. Inflamația organelor de reproducere (anexită, endometrită, cervicita), tumorile uterine (miom, fibrom), disfuncția ovariană, preeclampsia, întreruperea artificială a sarcinii în istorie pot duce, de asemenea, la modificări în reglarea neuromusculară a activității uterului.

O sarcină după termen se poate datora unei activități fizice insuficiente, repaus prelungit la pat, traume psihice trăite de o femeie și tulburări emoționale. În plus față de toate cele de mai sus, terapia medicamentoasă cu amenințare de avort spontan, nașterea anterioară cu un făt mare, prima naștere peste 30 de ani, prezentarea podală a fătului, patologia unei sarcini anterioare contribuie la prelungirea sarcinii. Nu este exclus ca o sarcină post-term să poată fi cauzată de boli fetale, în primul rând de malformații ale sistemului nervos central (hidrocefalie, anencefalie, microcefalie), boala Down, boala polichistică de rinichi, patologia suprarenală etc.

Deoarece mecanismele complexe care implică sistemul nervos central, hormonii (estrogeni, gestageni, glucocorticoizi, hCG, acetilcolină, catecolamine, serotonina, histamină), enzimele, electroliții, oligoelementele și vitaminele sunt implicați în debutul, evoluția sarcinii și dezvoltarea activității travaliului, practic orice eșec al sistemului neuroendocrin și a prejudiciului pregnant poate întârzia.

Simptome de sarcină după termen

O sarcină întârziată se evidențiază, în primul rând, nu prin excesul de vârstă gestațională cronologică, ci prin modificări ale placentei și fătului. Cu o sarcină post-terminală după 290 de zile de gestație, o femeie are o scădere a volumului abdomenului cu 5-10 cm și a greutății corporale cu 1 kilogram sau mai mult, care se datorează scăderii lichidului amniotic. Pe acest fond, gravida are o scădere a turgenței pielii, o densitate crescută a uterului și imaturitatea colului uterin. Poate exista o scurgere din mameloanele de lapte in loc de colostru.

Efectuarea unui examen vaginal la o pacientă cu o sarcină post-terminală relevă o densitate crescută a oaselor craniului la făt, îngustimea fontanelelor și a suturilor osoase. Auscultația abdominală evidențiază zgomote înfundate ale inimii fetale cu frecvență și ritm neregulat, indicând hipoxie fetală. Confirmarea obiectivă a diagnosticului de sarcină post-termen poate fi obținută cu ajutorul unor studii instrumentale.

Diagnosticul sarcinii postterminate

Diagnosticul sarcinii postterminate începe cu clarificarea vârstei gestaționale. Pentru a face acest lucru, se ia în considerare totalitatea rezultatelor tuturor metodelor utilizate: numărarea de la data ultimei menstruații (regula lui Negele), perioada de ovulație, fecundare, prima mișcare, ascultarea tonurilor inimii, date ecografice etc.

Un examen obstetric obiectiv în timpul unei sarcini post-terminate relevă o scădere a circumferinței abdomenului împreună cu o poziție ridicată a fundului uterin; întârziere în creșterea greutății corporale a gravidei sau scădere în greutate. Mobilitatea fătului în timpul unei sarcini post-terminate este redusă ca urmare a oligohidramniosului, iar fătul în sine încetează să crească. Un examen ginecologic vă permite să determinați compactarea oaselor craniene ale fătului, îngustarea suturilor și fontanelelor de pe cap, nepregătirea colului uterin pentru naștere.

Imaginea unui studiu cu ultrasunete în timpul unei sarcini post-terme se caracterizează prin scăderea volumului total și absența completă a „apelor frontale”, absența incluziunilor fulgioase de lubrifiant asemănător brânzei în apele amniotice și prezența meconiului în ape. Dopplerografia fluxului sanguin uteroplacentar determină semnele de îmbătrânire ale placentei, care nu asigură pe deplin hrana și aprovizionarea cu oxigen fătului: petrificări în placentă, scăderea grosimii acesteia, intensitatea redusă a fluxului sanguin fetoplacentar și uteroplacentar. Toate aceste date indică supramaturarea fătului și hipoxia pe care o experimentează. O scădere a frecvenței cardiace fetale (mai puțin de 110-120 de bătăi pe minut) sau o creștere (peste 160 de bătăi pe minut) conform rezultatelor cardiotocografiei confirmă tulburările în starea fetală.

Pentru a diagnostica o sarcină post-term, se poate folosi tehnica amnioscopiei cervicale - o examinare endoscopică a naturii lichidului amniotic prin peretele intact al vezicii fetale. Culoarea verzuie a apei, care indică amestecul de meconiu, indică hipoxia fetală intrauterină. Amnioscopia poate fi efectuată numai în situațiile în care colul uterin este moale și întredeschis pentru introducerea dispozitivului.

În cele din urmă, faptul unei sarcini post-termen se confirmă după naștere. Un fruct supracoapt se caracterizează printr-o colorație verzuie a pielii, prezența macerării pielii, o scădere sau absența lubrifierii asemănătoare brânzei, hipotrofia grăsimii subcutanate și întărirea oaselor craniului. Examinarea placentei relevă o culoare verde închis a cordonului ombilical și a membranelor fetale, prezența unor zone de calcificare (petrificare) în țesuturile placentei.

Tactica desfășurării travaliului în sarcina post-terminată

Femeile însărcinate la termenul de 41 de săptămâni de sarcină sunt supuse spitalizării în departamentul de patologie a femeilor însărcinate, unde, după o examinare suplimentară, se decide problema tacticii nașterii. Cu o sarcină post-terminală, dezvoltarea travaliului spontan este posibilă, dar în absența acestuia se recurge la inducerea travaliului artificial.

Dacă colul uterin nu este gata de câteva zile, se utilizează administrarea locală de geluri hormonale speciale, sub influența cărora colul uterin se înmoaie și canalul cervical se extinde. Apoi se prescrie terapia care stimulează activitatea contractilă a uterului. Nașterea naturală în timpul sarcinii postterminate necesită monitorizarea continuă a activității cardiace fetale (ascultarea bătăilor inimii, efectuarea fonocardiografiei fetale).

În unele cazuri (cu hipoxie fetală intrauterină acut dezvoltată, slăbiciune a forței de muncă, pelvis clinic îngust, prezentare podală a fătului, prezența unei cicatrici pe uter

Pericolele unei sarcini postterminate pentru un copil sunt posibila hipoxie a fătului și asfixia nou-născutului, dezvoltarea leziunilor cerebrale, leziuni la naștere, aspirația de meconiu și lichid amniotic. Starea copiilor născuți dintr-o sarcină post-termină este agravată de icter sever, crize hormonale, leziuni infecțioase ale pielii și tulburări neurologice. Ulterior, ele rămân adesea în urma dezvoltării fizice și mentale normale.

Managementul sarcinii la pacientele cu risc de supramaturitate necesită o atenție serioasă din partea medicului obstetrician-ginecolog. În cazul neapariției nașterii la momentul așteptat, este necesară internarea gravidei în maternitate pentru a clarifica momentul gestației, starea fătului și pentru a rezolva problema nașterii.

Actualizare: octombrie 2018

Nașterea unui făt nu este o sarcină ușoară; pe tot parcursul sarcinii, viitoarea mamă și copilul se vor confrunta cu multe probleme și posibile complicații. Una dintre aceste complicații este o sarcină post-term, când nu au trecut toți termenii calculați ai nașterii, iar copilul nu se grăbește să se nască. Cu o sarcină post-terminată, aproape întotdeauna există consecințe atât pentru femeie, cât și pentru copil.

Incidența acestei patologii este de 8 - 10%, iar după unii autori ajunge la 42%. Prelungirea sarcinii contribuie la creșterea morbidității neonatale (până la 29%) și a mortalității perinatale (până la 29%).

Conceptul de „sarcină postterminală”

Sarcina normală durează 280 de zile sau 10 luni obstetricale (40 de săptămâni). O sarcină post-term este una care durează 42 de săptămâni sau mai mult și se încheie cu nașterea unui copil cu semne de supramaturitate. Dar nu în toate cazurile, supramaturitatea sarcinii se termină cu nașterea unui făt supracoapt, adică „supramaturitatea” și „supramaturitatea” nu sunt sinonime.

Nașterea cu o astfel de sarcină întârziată se numește tardivă. Este foarte posibil să aveți un copil fără supramaturitate după stabilirea unei supradoze de sarcină și o naștere care a avut loc la timp, dar cu nașterea unui făt prea copt. Din cele de mai sus, devine clar că prelungirea sarcinii este un concept calendaristic, iar supramaturitatea include o evaluare a stării fizice a copilului născut.

Clasificarea sarcinii postterminate

Există 2 tipuri de sarcină post-termină:

• gestație adevărată sau biologică- o situatie in care, pe langa o crestere a datei nasterii cu 10 - 14 zile, se naste un bebelus cu semne de supramaturitate;
• sarcină falsă sau sarcină prelungită- în ciuda creșterii duratei gestației cu 2 sau mai multe săptămâni, se naște fără efectele supragestației, matur funcțional și nu există semne de „îmbătrânire” în placentă.

Dar în obstetrica modernă, termenul de „sarcină prelungită” nu a prins rădăcini și nici nu se află în clasificarea internațională a bolilor. Clasificarea cea mai des folosită este:

• dacă perioada de gestație este mai mare de 40 de săptămâni, dar mai mică de 40 de săptămâni și șapte zile, adică 41 de săptămâni, sarcina se numește la termen, iar nașterea, respectiv, este la timp;
• dacă vârsta gestațională este mai mare de 41 de săptămâni, dar nu depășește 41 de săptămâni și 7 zile, se vorbește despre o „tendință la supramaturitate”, dar nașterea se numește totuși oportună (se folosește și termenul „41+”;
• dacă vârsta gestațională corespunde cu 42 de săptămâni sau mai mult, se folosește termenul „sarcină postterm”, iar nașterea se numește târziu.

Ceea ce determină momentul nașterii

Atunci când se calculează data estimată a nașterii, trebuie luată în considerare și durata ciclului menstrual. De exemplu, dacă ciclul menstrual este mai mare de 28 de zile, atunci nașterea este posibilă după atingerea a 40 de săptămâni întregi, așa-numita sarcină prelungită. Adică, cu cât ciclul menstrual este mai lung, cu atât sarcina durează mai mult. Iar pentru femeile cu cicluri menstruale scurte (mai puțin de 28 de zile), travaliul poate începe la 36 de săptămâni.

Ce contribuie la gândirea excesivă

O sarcină post-term apare datorită influenței mai multor factori, dar motivul principal este reglarea neuroumorală perturbată în corpul matern, care joacă un rol în formarea dominantei generice. Adică există atât tulburări funcționale la nivelul creierului, cât și dezechilibru hormonal (hormoni care „smulează” debutul travaliului: estrogeni și hCG, progesteron și lactogen placentar, histamina și serotonina, prostaglandine și altele).

Dar, în unele cazuri, supradozajul de sarcină se dezvoltă nu din cauza stării corpului mamei, ci a patologiei fătului și/sau a placentei. În acest sens, toți factorii care provoacă uzura excesivă sunt împărțiți în 2 grupe: fetali și materne.

1. Modificări în corpul mamei
   • traume mentale și stres;
   • frica de naștere și teama de a pierde un copil;
   • leziuni cerebrale în trecut;
   • patologie endocrină (boală tiroidiană, diabet, obezitate);
   • boli ale tractului digestiv și patologia ficatului;
   • infantilism;
   • gripa transferată sau SARS în timpul perioadei de gestație;
   • infecții din copilărie în trecut (rujeolă, scarlatina și altele);
   • tulburări ale funcției menstruale;
   • infantilism sexual și general;
   • tumori uterine;
   • procese inflamatorii ale organelor genitale (cervicita, endometrita sau salpingo-ooforita);
   • disfuncție ovariană;
   • numeroase avorturi;
   • nașterea unui copil mare în istorie;
   • hipodinamie în timpul sarcinii;
   • amenințarea întreruperii sarcinii curente și terapia medicamentoasă a acesteia;
   • vârsta (prima naștere după 30 de ani);
   • ereditatea (sarcina a fost observată la rudele femeilor);
   • gestoza.
2. Modificări în corpul copilului
   • malformații ale creierului (anencefalie, hidropizie a creierului, microcefalie)
   • eșecuri în dezvoltarea sistemului hipofizo-suprarenal;
   • patologie renală fetală (polichistică);
   • prezentare culminare;
   • hipoplazie suprarenală;
   • boala Down.

Patogenia postmaturității

Placenta și modificările care apar în ea joacă un rol important în mecanismul de dezvoltare a postmaturității. Sarcina se poate datora maturizării întârziate sau disociate a placentei, insuficienței placentare cronice sau păstrării toleranței imunologice de către placentă, care împiedică apariția reacțiilor imunologice care vizează respingerea fătului în timp util.

Modificările trofice și distrofice emergente ale amnionului și deciduei duc la perturbarea sintezei prostaglandinelor implicate în actul de naștere. Există, de asemenea, perturbări hormonale în sistemul general fetal-placentar-matern. Se modifică raportul hormonilor gonadotropi, crește conținutul de progesteron, gonadotropină corionică umană și catecolamine, ceea ce provoacă uzura excesivă.

Macroscopic, masa placentei este crescută, deși grosimea acesteia este redusă. Placenta în sine este uscată, iar delimitarea în lobuli este ștearsă. De asemenea, locul copiilor este pătat cu ape verzi (secreții de meconiu din cauza hipoxiei fetale). Pe toată zona placentei se notează atacuri de cord albe și calcificări, locuri de degenerare a grăsimilor.

Se modifică și lichidul amniotic. Lichidul amniotic își pierde transparența și își modifică compoziția. În cazul unei ușoare supradoze, apa capătă o nuanță opalescentă, devine albicioasă din cauza lubrifiantului asemănător brânzei al fătului și a epiteliului pielii dizolvat în ele. Când apare hipoxia, apa bebelușului devine verde sau galbenă (secreții de meconiu).

Modificări ale compoziției fosfolipide a lichidului amniotic. Conținutul de lecitină și sfingomielină, care sunt responsabile pentru formarea surfactantului (o substanță care împiedică colapsul plămânilor la inspirație) în plămânii unui copil, este perturbat. Din cauza sintezei afectate de surfactant, un făt supracoapt dezvoltă un sindrom de tulburări respiratorii și se formează membrane hialine în plămâni.

Reducerea volumului de apă și modificarea proprietăților lor fizice și chimice reduce activitatea bactericidă a lichidului amniotic, crește numărul de bacterii, ceea ce contribuie la dezvoltarea pneumoniei intrauterine la copil.

Scăderea volumului de lichid amniotic în timpul unei sarcini post-terminate este direct proporțională cu durata sarcinii:

• în cele 41 de săptămâni, volumul lichidului amniotic scade cu 100-200 ml și se ridică la 600-700 ml (cantitatea normală de apă este de 800-900 ml);
• în cele 42 de săptămâni, volumul de apă scade de 2 ori și se ridică la 350 - 400 ml;
• în cele 43 de săptămâni de apă devine foarte mică (200 - 300 ml) - se dezvoltă oligohidramnios sever;
• cu o supradoză semnificativă (44 sau mai multe săptămâni), apa practic dispare, volumul lor este de 40 - 60 ml.

Tabloul clinic

Sarcina după termen are următoarele simptome:

• circumferința abdomenului scade cu 5 - 10 cm din cauza deshidratării (când este purtat mai mult de 10 zile);
• turgența (elasticitatea) pielii unei femei scade;
• uterul devine mai dens datorită scăderii volumului de apă și contracției fibrelor musculare ale uterului;
• oligohidramnios;
• densitatea oaselor craniului copilului crește, suturile și fontanelele se îngustează și cresc împreună (examen vaginal);
• natura tonurilor inimii copilului se schimbă la ascultare (bătăile inimii se accelerează / încetinesc, tonurile inimii devin înfundate sau înăbușite), ceea ce indică hipoxie fetală din cauza insuficienței placentare;
• inaniția de oxigen a fătului (scăderea profilului biofizic: mișcări, mișcări respiratorii, scăderea tonusului fetal);
• „imaturitatea” colului uterin;
• scăderea în greutate sau scăderea în greutate la o femeie însărcinată;
• in loc de colostru, laptele incepe sa iasa in evidenta;
• inaltimea fundului uterin creste datorita hipertonicitatii uterului si dimensiunii mari a bebelusului.

Cum arată un fruct prea copt?

Nașterea întârziată se termină cu nașterea unui făt cu semne de supramaturitate:

• nu există lubrifiere originală, ceea ce duce la încrețirea pielii;
• stratul de grăsime subcutanat este redus;
• unghii lungi pe degete de la mâini și de la picioare (proeminente dincolo de marginile falangelor unghiilor);
• par lung;
• pielea este de culoare verzuie sau gălbuie (din cauza meconiului, care era în ape);
• oasele dense ale craniului, este posibilă prezența fontanelelor închise și a suturilor;
• dimensiuni mari (dimensiunile capului corespund limitei superioare a normalului sau mai mult);
• lungimea fătului este mai mare decât în ​​mod normal (până la 56 cm și mai mult);
• este posibilă nașterea unui făt hipotrofic (o consecință a întârzierii creșterii intrauterine).

Grade de îmbrăcăminte excesivă

Starea intrauterină a bebelușului depinde în mare măsură de perioada postmaturității și, prin urmare, se disting următoarele grade de supragestație:

1 grad

Vârsta gestațională este de 41 de săptămâni întregi. Starea copilului este satisfăcătoare, dar există o creștere a activității motorii și creșterea ritmului cardiac. Volumul apei se reduce usor, la 800 - 600 ml, sunt albicioase si opalescente.

Colul uterin până la sfârșitul sarcinii are „maturitate” insuficientă, compactat, faringele intern este ca o rolă densă. Capul este apăsat lejer de intrarea în pelvis. Macroscopic, placenta arată ca o sarcină la termen. Nou-născutul are simptome minore de supramaturitate.

Pielea este uscată, dar nu șifonată, lubrifiant asemănător brânzei într-o cantitate mică. Lungimea copilului ajunge la 54 - 58 cm.

2 grade

De regulă, corespunde la 42 - 43 de săptămâni. La o femeie, colul uterin nu este pregătit biologic pentru contracții, circumferința abdominală scade cu 1-3 cm în fiecare zi și înălțimea fundului uterin crește. Capul nu este apăsat pe intrarea în pelvisul osos. Se dezvoltă înfometarea de oxigen a fătului și insuficiența placentară. Tonurile inimii sunt înăbușite, iar atunci când fătul se mișcă, acestea devin mai dese sau mai lente. Mișcările sunt rare, dar ecografia arată mișcări respiratorii profunde, transformându-se uneori în mișcări convulsive.

Conform ecografiei:

• maturitatea placentei 3 grade;
• oligohidramnios mai pronunțat;
• densitate crescută a ecoului apelor;
• scăderea fluxului sanguin intraplacentar.

Macroscopic: placenta este subțire, uscată, demarcația lobulilor este ștearsă.

Volumul apelor este redus semnificativ, apele în sine sunt albicioase și noroioase. La naștere se remarcă inferioritatea vezicii fetale (plată), iar membranele sunt dense și întinse peste capul copilului. Copilul se naste cu semne evidente de supramaturitate si hipoxie.

3 grade

Acesta este gradul extrem de uzură excesivă, depășește 43 - 44 de săptămâni. Fătul dezvoltă insuficiență multiplă de organe, pielea sa este vopsită în verde sau galben, cordonul ombilical este subțire. Zona placentei nu este crescută, dar grosimea acesteia este redusă, există multiple calcificări și infarcte albe. Placenta este, de asemenea, colorată în galben-verzui.

Crește semnificativ probabilitatea decesului fetal ante și intrapartum și a mortalității timpurii.

Diagnosticare

Diagnosticul sarcinii postterminate începe cu stabilirea exactă a vârstei gestaționale. Pentru a face acest lucru, utilizați toate metodele pentru calcularea datei estimate a nașterii:

• până la data ultimei menstruații;
• socotind de la data fertilizarii;
• numărătoare inversă din ziua ovulației;
• numărătoarea inversă din ziua primei amestecări;
• după data înregistrării (prima vizită la medic);
• prin ultrasunete.

Examenul ginecologic și palparea uterului în primul trimestru ajută la calcularea cu precizie a vârstei gestaționale. De asemenea, la calcularea timpului, se folosește data primului test pozitiv, ziua de ascultare a bătăilor inimii pentru prima dată (la 12 săptămâni cu ajutorul Doppler și la 18 săptămâni cu stetoscop), ziua în care uterul este ridicat la nivelul buricului (corespunzător la 20 de săptămâni).

În timpul unui examen obstetric obiectiv, se diagnostichează o scădere a circumferinței abdomenului și o creștere a înălțimii fundului uterin. Există, de asemenea, puțină creștere în greutate sau scădere în greutate la femei. Mobilitatea fătului scade din cauza oligohidramniosului.

O examinare vaginală relevă un col uterin absolut nepregătit pentru contracții (imatură), oase dense ale craniului copilului, îngustarea suturilor și a fontanelelor. Partea de prezentare este presată fie nu strâns pe intrare, fie este mobilă și sus deasupra intrării în pelvisul mic.

Metode instrumentale

Dintre metodele instrumentale utilizate:

• dopplerografie

Dopplerografia fluxului sanguin dintre uter și placentă evidențiază semne de îmbătrânire a locului copilului: calcificări și perfări, placenta „scădere în greutate”, intensitatea fluxului sanguin fetoplacentar și uteroplacentar este redusă.

• Cardiotocografie

Cu ajutorul CTG sunt detectate bradicardie (mai puțin de 120 de bătăi pe minut) și tahicardie (mai mult de 160), ceea ce confirmă hipoxia fetală.

• Amnioscopie

Este investigată natura lichidului amniotic prin vezica fetală și canalul cervical. Se observă ape verzui sau galbene.

• Amniocenteza

După ce a primit o cantitate mică de apă, compoziția lor este examinată. În ape se înregistrează o creștere a conținutului de creatinină și uree, acid lactic și proteine ​​totale, precum și o scădere a glucozei. Primul semn de supragestație este o modificare a raportului dintre lecitină și sfingomielină, este de 4/1 (la un făt matur, raportul este de 2/1).

• Ultrasonografia

Cu ultrasunete, se măsoară creșterea fătului și se calculează greutatea acestuia, se detectează o densitate crescută a oaselor craniului și malformații intrauterine, se determină cantitatea de lichid amniotic și oligohidramnios. În ape se găsește o suspensie (densitate crescută a ecoului lichidului), se observă o scădere a fluxului sanguin intraplacentar, se observă semne de centralizare a circulației sanguine și o scădere a profilului biofizic al fătului. Se evaluează și gradul de maturitate al locului copilului (la suprapurtare, acesta este gradul 3).

Consecințe

Sarcina după termen afectează negativ starea fătului, complică atât cursul sarcinii, cât și al nașterii. La sfârșitul perioadei de gestație, supragestația provoacă adesea dezvoltarea preeclampsiei și anemiei la o femeie. În plus, există tulburări în sistemul de coagulare a sângelui unei femei însărcinate și oligohidramnios, care afectează negativ fătul și cursul nașterii.

Caracteristicile nașterii întârziate

Posibile complicații ale nașterii târzii:

• scurgerea prematură a apei atunci când gâtul este încă „imatur” sau „nu suficient de matur”;
• perioada preliminară patologică;
• anomalii ale forțelor tribale (datorită oaselor dense ale craniului copilului, configurația craniului este perturbată, ceea ce contribuie la apariția slăbiciunii contracțiilor sau dezordonării);
• curs prelungit al nașterii (provoacă anomalii ale activității muncii și absența unei dominante generice);
• leziuni obstetricale (rupturi ale tesuturilor moi ale canalului de nastere);
• detașarea prematură a placentei sau creșterea acesteia (din cauza unor tulburări metabolice și structurale în locul copilului);
• crește probabilitatea de sângerare în a treia etapă a travaliului sau la începutul postpartumului;
• riscul de a dezvolta complicații infecțioase în perioada postpartum crește.

Pericole pentru făt

Ce este plin de supradozaj pentru făt:

• hipoxia fetală în timpul sarcinii și în timpul nașterii (îmbătrânirea placentei duce la dezvoltarea insuficienței placentare);
• asfixia fetală în timpul nașterii;
• afectarea sistemului bronhopulmonar (dezvoltarea bronhopneumoniei, atelectaziei și a altor complicații la un copil după naștere);
• tulburări neurologice și procese infecțioase ale pielii la nou-născut;
• traumatisme la naștere a unui nou-născut (cefalohematoame și hemoragii intracraniene din cauza oaselor craniene dense și a tulburărilor de configurație a capului, fracturi ale membrelor);
• moartea fetală în timpul gestației, în timpul nașterii și în perioada neonatală timpurie.

Frecvența morții bebelușului este direct proporțională cu momentul supragestației. La 41 - 42 de săptămâni este de 1,1%, la 43 de săptămâni mor 2,2% dintre copii, iar în cazul postmaturității extreme (44 sau mai multe săptămâni), mortalitatea crește la 6,6%.

Prematuritatea crește semnificativ frecvența operației cezariane. În plus, copiii care au terminat termenul rămân ulterior în urmă în ceea ce privește dezvoltarea fizică și mentală.

Tactici obstetricale

Chiar și în stadiul consultației prenatale, femeile cu tendință de suprasolicitare sunt identificate ca grup de risc, iar pentru o perioadă de 40-41 de săptămâni li se oferă internarea într-o maternitate. Gestionarea unei sarcini post-termen este determinată de starea fătului, de pregătirea colului uterin pentru naștere, de prezența complicațiilor sarcinii și de patologia extragenitală și de alți factori.

Prelungirea sarcinii se referă la indicațiile relative pentru nașterea abdominală. Operația cezariană se efectuează în prezența unor factori concomitenți:

• colul uterin „imatur”;
• prezentarea fătului cu capătul pelvin;
• îngustarea pelvisului;
• prima naștere la vârsta de 30 de ani sau mai mult;
• antecedente obstetricale agravate (nașterea unui copil mort în trecut, infertilitate, sarcină ca urmare a FIV);
• gradul 2 și 3 de insuficiență placentară;
• încurcarea cordonului ombilical;
• inserția extensoare a capului, extensia membrelor copilului.

Dacă sunt depistate malformații incompatibile cu viața (la ecografie), se efectuează o operație de distrugere a fructelor.

După spitalizarea prenatală în maternitate, femeii i se atribuie o serie de activități:

Îmbunătățirea fluxului sanguin uteroplacentar

Având în vedere îmbătrânirea placentei și pierderea parțială a funcțiilor sale, sunt prescrise medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui în sistemul uter-placentar: actovegin, cavinton, piracetam, vitamine, cocarboxilază.

Formarea unei dominante generice

Se folosesc următoarele proceduri de fizioterapie: gulerul Shcherbak și galvanizarea anodică a creierului, precum și masajul vibrațional al uterului, acupunctura și darsonvalizarea glandelor mamare.

Pregătirea colului uterin

Pentru a accelera maturarea colului uterin se folosesc prostaglandine E2. Prostaglandinele se administrează intracervical sub formă de geluri și pesare sau tablete vaginale. Pentru a deschide și a înmuia colul uterin, se prescriu și bastoane - varec. De asemenea, unei femei însărcinate i se prescrie o dietă bogată în grăsimi vegetale (conțin precursori de prostaglandine) și medicamente care stimulează producția de prostaglandine (linetol, retinol, Essentiale Forte).

În procesul de pregătire a colului uterin, care durează 5-7 zile, se efectuează zilnic cardiotocografia (monitorizarea bătăilor inimii fetale) și un studiu Doppler al fluxului sanguin în sistemul făt-placenta-mamă.

Managementul nașterii

În cazul unui col uterin „matur”, absența factorilor agravanți și starea satisfăcătoare a fătului, nașterea se realizează în mod natural. Odată cu dezvoltarea unei perioade preliminare patologice, ginipral este administrat intravenos. Inducerea travaliului începe cu deschiderea vezicii fetale. Daca dupa 4 ore contractiile nu au inceput, incepeti o perfuzie intravenoasa de prostaglandine. Nașterea se realizează sub controlul CTG, cu prevenirea hipoxiei intrauterine (cocarboxilază, piracetam, glucoză cu acid ascorbic) și introducerea de antispastice la fiecare 3 ore. Cu o deteriorare a stării fătului și dezvoltarea complicațiilor (bazin îngust clinic, contracții insuficient de intense), nașterea se termină cu o cezariană.

Întrebare răspuns

Întrebare:
Sunt insarcinata in 41 de saptamani. Este considerat exagerat?

Nu, dar ar trebui să consultați un medic care va recalcula vârsta gestațională prin toate mijloacele și va recomanda internarea.

Întrebare:
Relațiile sexuale pot provoca contracții?

Da. Când te îmbraci prea mult, nu trebuie să renunți la sex. În primul rând, materialul seminal conține prostaglandine care accelerează maturarea colului uterin, iar în al doilea rând, oxitocina este eliberată în timpul orgasmului, care stimulează contracțiile uterine.

Întrebare:
Îmbătrânirea placentei este considerată un simptom al supragestației?

Aproape întotdeauna, cu o sarcină post-terminală, ultrasunetele determină îmbătrânirea placentei. Dar în unele cazuri, este posibil să se identifice placenta „veche” (gradul 3 de maturitate) și în termeni de 27-32 de săptămâni. Acest lucru nu indică supramaturitate, ci despre insuficiență fetoplacentară.

Nașterea este deja aproape, aproape... Mama este toată în așteptarea momentului și încet încet începe să intre în panică: ce se întâmplă dacă nasc înainte de timp? Și fiecare furnicătură sau senzație dureroasă este gata să fie percepută ca începutul contracțiilor. Dar zi după zi trece, iar durerile imaginare nu capătă o regularitate caracteristică.

Poate că nu este vorba despre tine și ești doar calm, ca un boa constrictor: deci ce, care este a 42-a săptămână? Tot se va naște, dar cum altfel? Și acest „celălalt” poate fi în orice fel. Prin urmare, vă îndemnăm să tratați situația în mod adecvat: serios și responsabil, dar fără panică.

Dacă medicii vă asigură că ați depășit sarcina și trebuie să grăbiți sau să induceți travaliul, nu o îndepărtați. Este posibil ca bebelușul din stomacul tău să fie nu numai incomod, ci și în pericol real.

41 de săptămâni, 42 de săptămâni, 43 de săptămâni... Care sarcină este considerată post-term?

De unde știi sigur dacă reacționezi exagerat sau nu? La urma urmei, totul este individual și nu știi niciodată - ce se întâmplă dacă ziua de mâine începe? Dar în așteptarea zilei de mâine, poți rata un moment important în care condițiile habitatului intrauterin al bebelușului devin nepotrivite pentru șederea lui în continuare acolo.

Deci, în general, o sarcină normală durează 40 de săptămâni. Deci, luați în considerare sau numărați, sunt respins din prima zi a ultimei menstruații. Dacă știi exact ziua concepției, numără 38 de săptămâni. Dar, în ambele cazuri, o abatere de două săptămâni într-o direcție sau alta este considerată norma. Oamenii spun că sarcina durează 9 luni, în obstetrică, lunile sunt calculate puțin diferit, deci sunt 10.

În general, perioada normală de gestație este un concept destul de liber. Cu toate acestea, are anumite limite. În general, o sarcină care durează 37-42 de săptămâni este considerată normală (când nu este vorba de supramaturitate sau prematuritate). Dacă purtați un copil cu 10-14 zile mai mult decât era de așteptat, citiți „îmbrăcămintea”.

Acest interval de cinci săptămâni permite prezența multor factori care afectează durata nașterii unui copil în fiecare caz individual. Deci, cu cât ciclul menstrual este mai lung (de la ultima zi a perioadei precedente până în prima zi a următoarei menstruații), cu atât este mai mare probabilitatea ca o sarcină normală să dureze mai mult de 40 de săptămâni. Cu un ciclu scurt, nașterea va fi considerată normală începând cu a 36-a săptămână.

În plus, prezența complicațiilor în timpul sarcinii poate afecta și extinderea acesteia pentru a „compensa” timpul pierdut. Factorul ereditar contează și el: dacă bioritmul dezvoltării intrauterine a unui copil din familia ta este oarecum mai lung decât de obicei, atunci este probabil să vei naște mai târziu.

Nici așa-zisa suprapurtare „psihologică” nu trebuie redusă. Dacă decizi să naști în noaptea de Revelion sau de ziua soțului tău, natura te poate ajuta să-ți realizezi planul.

Pe lângă acest tip de îmbrăcăminte, există și altele - obstetricale. Medicii disting următoarele dintre ele:

Sarcina prelungita este o sarcina normala care dureaza cu 10-14 zile mai mult decat cea acceptata. În acest caz, copilul se naște matur funcțional fără semne vizibile de supramaturitate. Apropo, în traducerea din latină sună așa - sarcină prelungită. Nimic în neregulă cu asta.

Purtarea adevărată este ceea ce reprezintă o amenințare pentru copil. În același timp, sunt prezente toate semnele de supramaturitate și „supramaturitate” a copilului: „îmbătrânire” a placentei, cantitate insuficientă de lichid amniotic, eventual cu un amestec de meconiu, lipsa lubrifierii originale în timpul nașterii, uscăciune și încrețire. pielea copilului, copilul este foarte mare, oasele capului sunt dure, unghiile sunt suficient de lungi.

Trebuie să înțelegeți că în definiție, factorul determinant este departe de termen - până la urmă, puteți rata termenul. Înainte de a se putea face un diagnostic final, este necesar să se efectueze o serie de examinări pentru starea placentei, a cordonului ombilical, a lichidului amniotic, a bătăilor inimii și a activității copilului și așa mai departe. Și numai pe baza acestor rezultate, luați o decizie dacă această sarcină este întârziată și dacă este necesară stimularea travaliului.

Cauzele prelungirii sarcinii

Aici puteți ghici multe despre ce. De fapt, există o mulțime de motive pentru amânarea sarcinii și factori care predispun la aceasta. Printre cele mai importante sunt:

• tulburări endocrine: , disfuncție și așa mai departe;
• tulburări în funcționarea sistemului nervos central;
• modificări hormonale: dezechilibru în raportul dintre estrogen și progesteron;
• stres și efort nervos;
• activitate fizică limitată în timpul sarcinii;
• avorturi și avorturi anterioare;
• amenințările cu întreruperea acestei sarcini;
• tratament hormonal în timpul acestei sarcini;
• inflamație a organelor pelvine, disfuncție ovariană;
• încălcarea ciclului menstrual: debut mai devreme sau mai târziu al menstruației, ciclu neregulat;
• boli ale ficatului, stomacului, intestinelor;
• un fat mare, mai ales daca bebelusii mari s-au nascut deja inainte;
• târziu ;
• obezitate în sarcină;
• vârsta femeii în travaliu este mai mare de 35 de ani.

Toți acești factori pot fi cauza supradozajului în sarcină sau predispun la dezvoltarea anumitor condiții pentru aceasta, de exemplu, inhibarea activității contractile a uterului.

Se crede că atunci când o femeie trece printr-o sarcină, ea sau copilul nu sunt încă „biologic” pregătiți pentru naștere. Pe lângă cauzele de mai sus ale acestei afecțiuni, se remarcă și sistemul imunitar imatur al copilului și deficiența de vitamine. Nu uitați de nepregătirea psihologică atunci când o mamă trăiește într-o anumită frică. De exemplu, teama de a pierde un copil ar putea „dezactiva” mecanismele necesare nașterii, astfel încât acestea să nu apară. În acest caz, ar trebui să te relaxezi și să începi să trăiești din nou, de parcă nimic nu s-ar fi întâmplat: te miști mult, lucrezi cu soțul tău și așa mai departe.

Testul mamar pentru pregătirea pentru naștere

Puteți verifica acasă dacă sunteți pregătit pentru naștere. Stați sau întindeți-vă într-o poziție confortabilă și relaxați-vă cât mai mult posibil. Acum începeți să stimulați sfarcurile cu degetele - timp de un minut și țineți mâna pe burtă mai jos în acest moment. Faceți acest lucru la fiecare trei minute. Dacă tu, adică corpul tău și toate organele implicate în acest proces, ești pregătit fiziologic pentru naștere, în primul minut va exista o senzație în uter. Maximul este la 3 minute, apoi în 10 minute vei simți trei contracții uterine. În primul caz, în mod clar ești pregătită pentru naștere chiar acum. Dar dacă au trecut deja 40 de săptămâni, iar copilul se ascunde și așteaptă, atunci nu este încă pregătit - trebuie să așteptați.

Trebuie remarcat faptul că testul mamar nu poate fi luat ca bază pentru luarea unei decizii privind amânarea. Pentru aceasta, există examinări medicale adecvate, care vor da un răspuns precis la întrebarea, este timpul să naștem?

Ce este prelungirea periculoasă a sarcinii?

De ce durează sarcina exact 40 de săptămâni? Pentru că în acest timp fătul se formează, crește, se dezvoltă și în momentul nașterii devine gata și capabil de viață în afara uterului. Dacă, este clar că copilul poate să nu aibă timp să se dezvolte și să se pregătească la gradul corespunzător, ceea ce este plin de consecințele sale. Dar ce-l așteaptă în caz de uzură excesivă? La urma urmei, a crescut deja - se pare că stă și se așteaptă pe sine, ce există deja?

Când un copil este în burtica mamei mai mult decât se aștepta, încep să apară schimbări și procese care îi afectează negativ sănătatea, bunăstarea și chiar reprezintă o amenințare pentru viața lui.

În primul rând, copilul se confruntă cu înfometarea de oxigen, ale cărei consecințe sunt foarte multe. În plus, placenta și cordonul ombilical nu își mai pot îndeplini funcțiile anterioare, toate procesele biochimice din ele încetinesc și sunt perturbate, iar nevoile copilului în acest moment cresc. În același timp, compoziția lichidului amniotic se modifică, pot avea un amestec de meconiu datorită căruia devin tulburi și verzui, iar cantitatea de apă se reduce semnificativ, ceea ce crește riscul de încurcare cu cordonul ombilical. Condițiile vieții uterine devin incomode pentru bebeluș și, în timp, din ce în ce mai insuportabile. El crește deja ca și cum s-ar fi născut - acest lucru se vede din părul lung, unghii, astfel de copii se nasc cu ochii deschiși.

Întărirea oaselor copilului nu este mai puțin o amenințare, deoarece la trecerea prin canalul de naștere pot apărea leziuni grave din acest motiv (atât pentru el, cât și pentru mamă). Copilul în sine este deja destul de mare în acest moment, ceea ce complică și nașterea. Și aproximativ 10% dintre copii, dimpotrivă, încep să slăbească rapid și să se deshidrateze. Mucusul protector care acoperă corpul dispare treptat - crește riscul de infecție a pielii.

Adesea, la copiii aflați la termen, există retenție de lichide în plămâni, ceea ce face dificilă respirația după naștere.

Există, de asemenea, un risc ridicat de diverse. Apa se poate rupe prematur, activitatea de travaliu este foarte slaba, exista un risc mare de sangerare in a treia etapa a travaliului si dupa acestea, este probabil ca copilul sa se sufoce in timpul nasterii.

Toate riscurile cresc dacă o femeie are un factor Rh negativ sau a avut deja copii cu un astfel de factor sanguin.

Prin urmare, după a 40-a săptămână, o femeie este internată într-un spital pentru a efectua examinările necesare și pentru a alege cea mai optimă metodă de livrare pentru ea.

Opțiuni de livrare pentru supradozaj

Prelungirea sarcinii nu este doar un diagnostic, este o patologie. Prin urmare, atunci când este confirmat, femeia este trimisă la departamentul de patologie a gravidei. Este posibil ca nașterea să aibă loc de la sine - acesta este cel mai bun rezultat. Și dacă examinarea a arătat că copilul se simte bine, iar femeia este în regulă, atunci exact asta se întâmplă - medicii așteaptă începerea nașterii naturale. Dacă toate sunt absente, uterul femeii începe să fie pregătit pentru deschidere prin introducerea gelurilor speciale de înmuiere. Când uterul este gata, încep să stimuleze travaliul cu medicamente.

În tot acest timp, fătul este monitorizat îndeaproape, urmărindu-i activitatea motrică și bătăile inimii. În cazul unei situații acute, nașterea este începută prin intervenție chirurgicală. Trebuie remarcat faptul că, cu o combinație de postmaturitate cu o serie de factori de complicare, problema operației cezariane poate fi pusă inițial.

Rețineți că perioada postpartum este la fel de importantă, bebelușul are nevoie de îngrijire specială, iar femeia are nevoie de observație și reabilitare.

Și, în sfârșit, aș vrea să vă liniștesc puțin. Aproximativ 95% dintre bebelușii născuți între 42 și 44 de săptămâni de sarcină sunt perfect sănătoși! Dar înapoi la începutul articolului: pentru aceasta trebuie să iei situația în serios. Lasă-ți nașterea să fie ușoară, iar copilul va fi glorios și sănătos!

In special pentru- Elena Kichak

Nașterea este deja pe nas ... Femeia este toată în așteptarea unui moment minunat și încet încet începe să intre în panică: ce se întâmplă dacă nașterea are loc înainte de timp. Și ușoare senzații dureroase și furnicături sunt gata să fie percepute ca începutul contracțiilor mult așteptate. Dar zilele trec și durerile caracteristice nu sunt observate.

Poate că nu este vorba despre tine și nu îți faci deloc griji: deci ce, ce deja? În orice caz, se va naște, dar cum altfel? Dar acest „altfel” poate fi diferit. Prin urmare, vă recomandăm să tratați situația în mod adecvat: responsabil și serios, dar fără panică.

Dacă medicii te asigură că ai depășit sarcina și trebuie să o apropii sau, nu refuza. Este foarte probabil ca bebelușul din pântecele tău să fie nu numai inconfortabil, ci și în pericol.

Ce fel de sarcină se numește post-termen?

Cum să știi cu siguranță dacă o sarcină este întârziată sau nu? La urma urmei, totul se întâmplă individual și nu știi niciodată - ce se întâmplă dacă astăzi abia încep? Dar în timp ce așteptați, puteți „pierde” un moment important în care copilul este inconfortabil în uterul feminin. Deci, în mod ideal, sarcina durează 40 de săptămâni. Trebuie luată în considerare perioada obstetrică, aceasta se determină din prima zi a ultimei menstruații. Și dacă știi, ziua exactă este de 38 de săptămâni. De regulă, în ambele cazuri pot exista abateri de 14 zile într-o direcție și în alta, iar acest lucru este destul de normal. Oamenii spun că o sarcină „corectă” durează 9 luni, iar în obstetrică această perioadă de luni este considerată diferit, sunt 10.

În principiu, vârsta gestațională normală este un concept liber. Cu toate acestea, are anumite limite. În general, o sarcină normală este una care durează între 37 și 42 de săptămâni. Dacă copilul din pântecele unei femei este cu două săptămâni mai lung decât era de așteptat, atunci putem vorbi despre o sarcină întârziată.

Acest interval de cinci săptămâni poate fi prezența multor factori care influențează durata sarcinii în fiecare caz individual. Ei spun că, cu cât ciclul menstrual feminin este mai lung, cu atât este mai mare probabilitatea unei gestații normale (40 de săptămâni). Cu un ciclu feminin scurt - de la 36 de săptămâni.

De asemenea, prezența unor complicații în timpul sarcinii afectează și extinderea acesteia. Contează și ereditatea: dacă în familia ta bioritmul dezvoltării intrauterine a bebelușului este ceva mai lung decât de obicei, atunci este posibil să naști mai târziu.

Nu trebuie să uităm de suprapurtarea „psihologică”. Dacă vrei să dai naștere unui soț pentru o zi de naștere, atunci îți poți realiza planul.

Pe lângă o astfel de uzură excesivă, există și altele - obstetricale. Medicii disting următoarele dintre ele:

• prelungit - aceasta este o gestație care se desfășoară în mod normal, care durează cu două săptămâni mai mult decât cea acceptată. În acest caz, copilul se naște matur funcțional, fără semne de supramaturitate.
• adevărat - acest tip este o amenințare pentru copil. În același timp, sunt prezente toate semnele de uzură excesivă a copilului: unghiile sunt suficient de lungi, oasele capului copilului sunt dure, copilul este foarte mare, încrețirea și uscarea pielii copilului, absența lubrifierii originale în timpul nașterii, o cantitate mică de lichid amniotic, îmbătrânirea placentei.

Trebuie să înțelegeți că în determinarea supradozajului de sarcină, nu numai termenul este numit un factor determinant important, deoarece puteți rata cu ele. Înainte de a face un diagnostic personal, trebuie să fiți supus unor examinări pentru starea activității copilului, bătăile inimii, lichidul amniotic, cordonul ombilical, placenta. Și numai pe baza acestor rezultate se poate lua o decizie finală dacă și dacă este necesară stimularea activității de muncă.

Aici poți vorbi despre o mulțime de lucruri. La urma urmei, există o mulțime de motive diferite pentru supradozajul sarcinii. Printre acestea se numără:

• vârsta femeii este mai mare de 35 de ani;
• obezitatea unei femei;
• târziu ;
• fructe mari;
• boli ale intestinelor, stomacului, ficatului;
• ciclu neregulat, debut mai târziu sau mai devreme al menstruației;
• prezentare culminare;
• încălcări ale activității ovarelor, inflamație a organelor genitale;
• tratament hormonal în timpul sarcinii;
• amenințările cu întreruperea acestei sarcini;
• transferat înainte de sarcină și;
• activitate fizică limitată în timpul sarcinii;
• încordare nervoasă, stres;
• modificări hormonale;
• tulburări ale SNC;
• tulburări endocrine, cum ar fi diabetul.

Toate aceste puncte importante pot fi cauza uzurii excesive.

Se crede că, atunci când se observă supragestația, o femeie sau un copil nu sunt încă „biologic” gata pentru travaliu. Pe lângă motivele enumerate mai sus, ei observă, de asemenea, o deficiență de vitamine și un sistem imunitar imatur al bebelușului. De asemenea, este necesar să ne amintim despre nepregătirea psihologică atunci când o femeie trăiește într-o anumită frică. De exemplu, teama de a pierde un copil ar putea „opri” mecanismele necesare nașterii, astfel încât acestea să nu vină la momentul potrivit. Atunci trebuie să te relaxezi complet și să continui să trăiești din nou, de parcă nimic nu s-ar fi întâmplat: să faci sex cu soțul tău, să te miști mult.

Testul mamar pentru pregătirea pentru travaliu

Puteți verifica starea de pregătire pentru naștere acasă. Întindeți-vă sau așezați-vă într-o poziție confortabilă și încercați să vă relaxați cât mai mult posibil. Acum începeți să stimulați sfarcurile cu degetele - timp de 60 de secunde și în acest moment țineți mâna pe burtă mai jos. Faceți asta de trei ori. Dacă corpul tău este pregătit fiziologic pentru naștere, atunci în primele 60 de secunde va apărea o senzație în uter. Acest lucru se poate întâmpla la maxim 3 minute, apoi timp de 10 minute vei simți mai multe contracții ale uterului și anume trei. În primul caz, ești acum pregătită pentru naștere. Dar dacă sunt deja 40 de săptămâni și copilul se ascunde, acest lucru indică faptul că nu este încă pregătit - trebuie să așteptați.

Trebuie amintit că un astfel de test nu ar trebui luat ca bază pentru luarea unei decizii finale cu privire la uzura excesivă. Pentru aceasta, există examinări medicale care vor arăta dacă este timpul să naștem?

Care este prelungirea periculoasă a sarcinii?

De ce sarcina „ideală” este de 40 de săptămâni? Pentru că în acest timp îndelungat fătul s-a format deja pe deplin, crește și în momentul travaliului devine gata și poate trăi în afara uterului unei femei. Dacă nașterea este prematură, este clar că bebelușul poate să nu aibă timp să se dezvolte și să se pregătească pe deplin, ceea ce poate avea consecințele sale. Dar ce se poate întâmpla în timpul unei reîncărcări? La urma urmei, copilul a crescut deja.

Când bebelușul este în pântecele unei femei mai mult decât se aștepta, încep să apară schimbări și unele procese care îi afectează negativ sănătatea și bunăstarea.

În primul rând, copilul suferă de foamete de oxigen. În plus, cordonul ombilical și placenta nu își mai pot îndeplini funcțiile, toate procesele biochimice sunt perturbate și încetinite în ele, iar nevoile bebelușului în această perioadă cresc. În acest moment, compoziția lichidului amniotic feminin se modifică, ele devin și verzui sau tulburi, iar numărul lor scade, ceea ce crește probabilitatea de încurcare cu cordonul ombilical. Condițiile de viață din burta unei femei devin incomode și insuportabile pentru un copil. Se dezvoltă ca și cum s-ar fi născut deja - acest lucru se observă prin unghii lungi, păr, astfel de copii se nasc cu ochii deschiși.

Întărirea oaselor bebelușului este și ea de mare pericol, deoarece la trecerea pe căi naturale pot apărea răni foarte grave atât femeii, cât și copilului. Fătul în sine este deja destul de mare, ceea ce complică și travaliul. Și aproximativ 10% dintre bebeluși, dimpotrivă, încep să se deshidrateze și să piardă în greutate. Mucusul protector al bebelușului dispare treptat - crește riscul de infectare a pielii bebelușului.

Nu este neobișnuit ca bebelușii aflați la termen să experimenteze retenție de lichide în plămâni, ceea ce, după naștere, îi îngreunează respirația.

Există, de asemenea, riscul de complicații în timpul travaliului. Apa se poate sparge mai devreme, există un risc mare de sângerare.

Toate riscurile pot crește dacă viitoarea mamă are un factor Rh negativ.

Prin urmare, după 40 de săptămâni, gravida este internată într-un spital pentru a efectua examinările necesare și pentru a alege cea mai potrivită metodă de naștere pentru ea.

Optiuni de livrare

Pernenashivanie - acesta nu este un diagnostic, ci o patologie. Prin urmare, împreună cu el, femeia însărcinată este trimisă la un departament special de patologii. Există șansa ca nașterea să vină de la sine - aceasta este în cel mai bun caz. Și dacă o examinare amănunțită a arătat că copilul se simte bine, iar femeia însărcinată este în stare perfectă, atunci medicii așteaptă începerea nașterii vaginale. Dacă, totuși, nașterea nu are loc, uterul începe să se pregătească pentru deschidere. Când uterul unei femei este gata, ele încep să stimuleze nașterea.

În tot acest timp, bebelușul este atent monitorizat, urmărindu-i bătăile inimii și activitatea fizică. Dacă apare o situație acută, livrarea este începută operativ. Trebuie remarcat faptul că, în caz de supradozaj cu unele complicații, problema intervenției chirurgicale poate fi pusă inițial.

Nu trebuie să uităm că după naștere copilul are nevoie de îngrijirea „corectă”, iar mama are nevoie de reabilitare și observație.

Și, în sfârșit, aproximativ 95% dintre bebelușii născuți între 41 și 43 de săptămâni sunt absolut puternici și sănătoși. Dar această situație trebuie luată în serios. Lasă-ți activitatea de muncă ușoară, iar copilul va fi puternic și sănătos!