Caracteristicile apendicitei la femeile însărcinate. Tratamentul apendicitei acute în timpul sarcinii

În timpul sarcinii, există riscul ca modificările fiziologice care apar în organism să declanșeze un atac de apendicită. Dintre toate persoanele care merg la spital cu această problemă, femeile însărcinate reprezintă mai mult de trei procente. Uterul în creștere exercită presiune asupra apendicelui, ceea ce îi întrerupe alimentarea cu sânge, ceea ce provoacă un proces inflamator. Cel mai adesea, boala apare la 5-12 săptămâni de sarcină, iar dacă în stadii ulterioare, atunci la 32 de săptămâni.

Dificultatea diagnosticării precoce constă în faptul că simptomele se manifestă diferit, sunt mai slabe și, de asemenea, pot fi ușor confundate cu alte boli sau cu starea obișnuită a unei femei însărcinate.

De ce apare apendicita?

Motivele apariției patologiei pot fi numite:

• Compresia sau deplasarea apendicelui pe măsură ce dimensiunea uterului crește
• Constipație frecventă din cauza sarcinii
• Circulația deficitară a apendicelui, din cauza tendinței de tromboză.

Prin urmare, o alimentație echilibrată este una dintre măsurile de prevenire importante.

Simptomele apendicitei la începutul și la sfârșitul sarcinii

Tabloul clinic constă din mai multe simptome care trebuie evaluate împreună de un medic. Inflamația începe cu o ușoară durere în zona centrală abdominală. Apoi se concentrează în locul apendicelui. În funcție de perioadă, poziția sa se schimbă. Până la trei luni, poziția cecumului nu se schimbă. În al doilea trimestru, se mișcă astfel încât apendicele să fie situat la nivelul buricului (dacă femeia este întinsă) și puțin sub buric (5 cm) dacă femeia este în picioare. În etapele ulterioare, cecumul se deplasează în zona dintre buric și hipocondru. Fotografia de mai jos arată unde este localizată apendicita în primul, al doilea și al treilea trimestru. În consecință, incizia pentru îndepărtarea acestuia se face în momente diferite în locuri diferite. Tabloul clinic (setul de simptome) al bolii diferă de asemenea.

• Până la 3 luni de sarcină, durerea este concentrată în regiunea iliacă dreaptă (în cazurile clasice).
• De la 4 la 6 luni durerea se simte mai ales puternic in partea dreapta, usor sub buric.
• De la 7 la 9 luni durerea este concentrată în zona de sub coaste

Un atac de apendicită este, de asemenea, însoțit de următoarele simptome:

• Creșterea temperaturii la câteva ore după debutul unei dureri minore. Intensitatea durerii depinde de stadiul sarcinii. Cu cât perioada este mai lungă, cu atât durerea este mai puternică și mai pronunțată.
• Greață și vărsături repetate. Acest semn se manifestă în diferite moduri: poate fi subtil sau complet absent. În plus, o femeie asociază de obicei acest lucru cu manifestări de toxicoză.
• Reacție dureroasă în timpul palpării (simptomul lui Shchetkin Blumberg), durere crescută la atingerea ușoară a abdomenului, precum și tensiune în țesutul muscular din zona în care este localizată apendicita.
• Durerea se agravează pe partea dreaptă.

Dacă temperatura crește foarte mare, există dificultăți de respirație, puls rapid și balonare, atunci acestea sunt semne de peritonită. Această condiție este foarte periculoasă atât pentru făt, cât și pentru mamă. Orice întârziere în această situație poate duce la moarte.

Cum se determină apendicita la o femeie însărcinată (diagnostic)

Pentru a determina patologia, este necesar un examen medical. Prin urmare, atunci când apar primele semne, ar trebui fie să consultați urgent un medic, fie să apelați o ambulanță.

Important! Înainte de examinarea de către un chirurg, este strict interzis:

• pune un tampon de încălzire pe stomac,
• ia analgezice,
• mânca sau bea.

În timpul examinării, medicul ascultă plângerile pacientului și verifică răspunsul organismului la o serie de simptome. Printre acestea se numără:

semnul lui Brando. Constă în faptul că la apăsarea pe jumătatea stângă a uterului apare durerea în partea dreaptă. O reacție similară se observă la apăsarea pe partea dreaptă a uterului din față în spate.

simptomul lui Ivanov. În stadiile incipiente, examinarea se efectuează în decubit dorsal, iar în etapele ulterioare, în poziție culcat pe partea stângă. În această poziție, durerea poate fi în regiunea iliacă stângă a buricului sau mai jos. Dacă durerea este prezentă, medicul poate concluziona că inflamația apendicelui provoacă iritarea peritoneului, mezenterului și, de asemenea, a uterului.

Simptomele din a doua jumătate a sarcinii sunt descrise în fotografia de mai jos:

În paralel cu chirurgul, femeia trebuie să fie examinată de un medic ginecolog.

Informațiile obținute în timpul examinării de către medic sunt completate de următoarele teste de laborator:

Test de sânge (VSH crescut și celule roșii din sânge)

Analiza urinei (prezența leucocitelor). Acest indicator nu oferă informații precise, deoarece leucocitele pot fi prezente și din cauza apariției pielonifritei.

Ecografia (nu oferă informații precise despre starea apendicelui)

Termografie

Laparoscopia este cea mai eficientă metodă de a face un diagnostic precis. Este destul de traumatizantă, dar dacă se confirmă suspiciunea de apendicită, vă permite să o îndepărtați imediat folosind cea mai nedureroasă și mai sigură metodă.

Important! Radiografiile nu trebuie făcute femeilor însărcinate.

Diagrama de acțiune este prezentată în fotografia de mai jos.

Îndepărtarea apendicitei în timpul sarcinii

Este imposibil să vindeci apendicita fără intervenție chirurgicală. Prin urmare, trebuie făcută o apendicectomie. Se realizează în două moduri:

• Metoda tradițională: accesul se face printr-o singură incizie. Locația de acces este afișată în fotografie.
• Până la 20 de săptămâni - incizia este în locația tradițională
• De la 21 - 32 de săptămâni - cicatricea va fi la 3 - 4 cm deasupra ilionului.
• Începând de la 33 de săptămâni - o incizie de 5 cm. sub hipocondrul drept

• Laparoscopic: accesul se face prin trei orificii mici. Avantajul acestei metode este că operația este mai puțin traumatizantă și, de asemenea, este posibil să se clarifice diagnosticul.

Important! Operația se efectuează sub anestezie generală folosind relaxante musculare și ventilație artificială.

Reabilitare după apendicectomie

După operație, femeia trebuie să fie sub supravegherea medicilor.

Un caz din viața cuiva. O femeie căreia i s-a scos apendicele la 14-15 săptămâni de sarcină spune că după ce și-a revenit după anestezie și-a dorit foarte mult să mănânce, dar medicii nu i-au lăsat să mănânce nimic până seara. Atunci ai putea să bei puțin chefir. Cusătura este bine strânsă. Sarcina ulterioară și nașterea au decurs bine, fără complicații. S-a născut un copil sănătos.

Cele mai periculoase zile sunt considerate a fi a doua și a treia zi după operație, precum și a șaptea și a opta.

În timpul reabilitării, tratamentul trebuie efectuat în scopul:

• Ameliorarea tensiunii corporale după suprastimularea nervoasă
• întărirea sistemului imunitar
• prevenirea efectelor inflamației asupra întregului corp

Repausul strict la pat trebuie respectat cel puțin în primele cinci zile în stadiile incipiente și șapte zile în etapele ulterioare.

Înainte de a îndepărta suturile în a zecea sau a douăsprezecea zi, trebuie să purtați un bandaj special de strângere.

Un caz din viața cuiva. Femeia a suferit o apendicectomie în luna a șasea de sarcină. Medicii au avertizat că există riscul de avort spontan. A fost efectuată o apendicectomie sub anestezie generală. În timpul reabilitării și sarcinii ulterioare, ea a fost sub supraveghere medicală specială. Totul s-a terminat cu bine. Ea a reușit să dea pe cont propriu un copil sănătos la termen.

De regulă, o femeie însărcinată este externată din spital în absența suspiciunii de complicații nu mai devreme de două săptămâni mai târziu.

Cât de periculoasă este apendicita pentru făt și pentru femeie?

Pericolul pentru copil apare atunci când boala a progresat într-un stadiu distructiv și inflamația a afectat membrana placentei.

Dacă se rupe apendicita, atunci în orice caz se efectuează o operație cezariană și se îndepărtează uterul și trompele uterine, indiferent de stadiul sarcinii. Pentru a preveni acest lucru, este important să nu ezitați să consultați un medic dacă apar cele mai mici semne de patologie.

Deși în ultimele săptămâni există un risc mare de avort spontan, apendicita însăși în stadiile inițiale nu poate servi drept motiv pentru a lua o astfel de decizie.

Un caz din viața cuiva. Femeia a fost operată la o perioadă de 3 până la 4 luni. Copilul nu a putut fi salvat.

Moartea unui copil sau întreruperea sarcinii apare în 4 - 6% din cazuri. Acestea. probabilitatea unui rezultat prost cu abordarea corectă este foarte mică. Există un risc dacă:

• Pe măsură ce infecția se răspândește, apare febră.
• Dacă mama reacționează foarte emoțional și traume psiho-emoționale afectează copilul.
• Când presiunea intrauterină a fost deteriorată
• Dacă a existat o leziune instrumentală a uterului și așa mai departe.
• Dacă se rupe apendicita (fătul moare în 90% din cazuri)

După apendicectomie, mama se află sub supravegherea atentă a medicilor, întrucât se crede că a suferit o infecție intrauterină complexă.

Important! Starea emoțională a mamei afectează copilul.

Metodologic, îndepărtarea apendicelui cecumului nu este un proces complicat, dar există o mulțime de factori însoțitori care îngreunează medicilor să efectueze intervenția chirurgicală în organism. Acest factor de complicare este, mai ales în etapele ulterioare, deoarece nici un singur medic nu poate garanta siguranța viitoarei mame și a bebelușului ei. Apendicita în timpul sarcinii devine o adevărată provocare a sorții, care trebuie abordată din timp atât de mama însărcinată, cât și de medicul curant.

Cauzele inflamației

În cele mai multe cazuri, cauza inflamației apendicelui este aceeași: este o reacție acută la dezvoltarea abundentă a microflorei intestinale în apendice. Deoarece este format dintr-un număr mare de ganglioni limfatici, cu cea mai mică creștere a titrului bacteriilor, organismul reacționează instantaneu la modificările parametrilor microbiologici cu un proces inflamator.

Inflamația este cauzată în principal de infecția mixtă a mai multor grupuri de bacterii anaerobe (streptococi, stafilococi, diplococi, E. coli).
Sarcina nu este o indicație pentru apariția patologiei, cu toate acestea, în rândul femeilor însărcinate există o tendință directă de a o dezvolta. Acest lucru este facilitat de o restructurare globală a corpului viitoarei mame, în urma căreia se observă adesea peristaltismul crescut al apendicelui, îndoirea acestuia și stagnarea fecalelor, ceea ce este tipic atunci când o stare sănătoasă este perturbată. În această stare, condițiile ideale pentru o microfloră periculoasă sunt create în tractul intestinal.

Știați?În urmă cu mai bine de o sută de ani, mulți copii au fost îndepărtați cu forța apendicele, ceea ce a ajutat la evitarea consecințelor grave în viitor.

Adesea, îndepărtarea apendicelui în timpul sarcinii este facilitată de blocarea acestuia cu pietre fecale sau cu un corp străin de origine organică și anorganică (sau alte sâmburi de fructe, coji de semințe, obiecte artificiale înghițite accidental). În acest caz, în intestine se acumulează mase mucoase abundente, ceea ce provoacă o presiune suplimentară asupra pereților intestinali.

Cauza apendicitei acute la femeile însărcinate poate fi și o malnutriție a viitoarei mame. Consumul excesiv de alimente bogate în proteine ​​animale creează condiții ideale în organism pentru proliferarea rapidă a bacteriilor dăunătoare.

Simptome

Datorită funcționării speciale a organismului la femeile însărcinate, simptomele bolii sunt oarecum diferite de indicatorii standard. Acest lucru se datorează deplasării procesului cecumului însuși atunci când peretele abdominal este întins. În consecință, este important să evidențiem simptomele caracteristice ale inflamației pe fondul general al stării nefavorabile de sănătate a viitoarei mame. Acestea includ în primul rând:

• greață și vărsături, care sunt deghizate cu pricepere în spatele poziției caracteristice a unei femei;
• în abdomen, localizat în primul în regiunea iliacă dreaptă. În perioadele ulterioare, pot fi localizate mult mai sus decât apendicele și chiar pot duce la senzații neplăcute la nivelul coloanei vertebrale;
• dificultăți de respirație și dificultăți generale vizibile de respirație;
• tensiune severă și balonare, care crește cu simpla palpare;
• temperatura corporală generală a pacientului a crescut la 37-38 de grade;
• cardiopalmus;
• înveliș gros albicios pe limbă;
• urinare afectată (un simptom rar, dar atunci când apare, o femeie ar trebui să acorde o atenție deosebită propriei stări de bine).

Important! Locația procesului cecumului în timpul creșterii abdomenului poate influența semnificativ simptomele și evoluția bolii. De exemplu, dacă apendicele este situat în apropierea ficatului, atunci când se inflama, vor apărea simptome caracteristice gastritei; dacă apendicele este situat lângă sistemul urinar, o femeie poate simți dureri dureroase în picioare.

Efect asupra fătului

Dacă semnele de apendicită apar la o femeie în timpul sarcinii, următoarea întrebare importantă pentru viitoarea mamă este modul în care această afecțiune va afecta copilul. Nu se poate spune că boala nu va afecta copilul. Începând din al doilea trimestru, procesul inflamator din intestine poate duce la pierdere, dar mai ales, amenințarea de avort spontan este reală abia din al treilea trimestru.

Există cazuri în care boala poate provoca cea mai teribilă patologie - desprinderea placentară. În timpul acestui proces, țesutul conjunctiv, cunoscut și sub numele de placentă, este separat prematur de pereți, ducând la pierderea funcționării naturale a acestui organ.
Această încălcare amenință direct viața copilului. Acest fenomen este cel mai periculos după a 20-a săptămână de sarcină, deoarece în această perioadă se pierde posibilitatea de autovindecare a țesuturilor. Mortalitatea fetală în acest caz este de 1 caz din 6.

De asemenea, cu inflamarea unor părți ale cecumului, este posibilă infecția membranelor organelor de reproducere, în urma căreia copilul devine infectat cu microfloră patogenă, ceea ce implică o încărcătură suplimentară de medicamente antibacteriene. Acest fenomen apare mai ales după îndepărtarea chirurgicală a apendicitei și necesită o terapie restaurativă obligatorie.

Diagnosticarea patologiei cecumului este destul de dificilă. După cum am menționat mai sus, starea specială a corpului feminin în timpul sarcinii poate induce în eroare chiar și un medic cu experiență. Medicii suspectează o astfel de patologie chiar și atunci când pacientul se plânge de durere în abdomen și în împrejurimile acestuia chiar și în repaus, mai ales când acestea sunt însoțite de o temperatură ridicată a corpului. În acest caz, se efectuează palparea abdomenului. Dacă, atunci când este apăsată, durerea se intensifică sau iradiază în zona înconjurătoare, medicul arată o suspiciune suplimentară a unei defecțiuni a apendicelui.
Următorul pas este urina. Un semn de patologie este un conținut crescut de leucocite la microscopie, ceea ce indică un proces inflamator puternic în organism. Cu toate acestea, această analiză nu este orientativă, deoarece leucocitele din urină cresc din cauza oricărei inflamații sau infecții, motiv pentru care o astfel de analiză nu va fi suficientă.

Cel mai modern mod de a diagnostica patologia este ultrasunetele. Folosind dispozitivul, diagnosticianul poate determina cu ușurință modificări ale dimensiunii și grosimii apendicelui, inclusiv diagnosticarea unui abces. Cu toate acestea, ultrasunetele dă rezultatul așteptat doar în jumătate din cazuri, deoarece echipamentul poate vedea doar procesul cecumului la jumătate dintre pacienți.
Una dintre cele mai precise metode de control de laborator și instrumental este laparoscopia. Numai cu ajutorul său un diagnosticist poate determina starea organelor abdominale și patologiile acestora. În timpul procedurii, în corp este introdusă o cameră specială, care pe monitorul medicului arată tot ce se întâmplă în interior. Laparoscopia este astăzi singura metodă care determină cel mai precis inflamația în cavitatea abdominală.

Este posibil să-l tăiați în timpul sarcinii?

Aceasta este una dintre cele mai discutate probleme în aproape toate forumurile medicale. Nicio viitoare mamă nu vrea ca problemele cu apendicita în timpul sarcinii să aibă consecințe asupra copilului. Nu numai că este posibil, ci și necesar să tăiați un apendice inflamat pentru o femeie însărcinată. În prezent, nu există alte metode terapeutice pentru tratarea acestei patologii. Nu ar trebui să vă fie frică de îndepărtare, deoarece este simplă și sigură, ale cărei efecte secundare sunt reduse la minimum. Dar o întârziere în îndepărtare poate afecta negativ sănătatea mamei și a bebelușului ei. Un proces inflamator constant poate deveni cronic și poate implica alte organe și sisteme, ducând chiar la avort spontan chiar și în etapele ulterioare. Secrețiile cu un titru ridicat de bacterii patogene acumulate în apendice pot duce la infectarea fătului, care poate pune în pericol și întreaga sarcină.

Metode de tratament

Ne-am dat seama cum să determinăm apendicita în timpul sarcinii, urmată de metodele de bază de eliminare a bolii. După cum am menționat mai sus, este imposibil să se vindece un apendice inflamat; acest tip de patologie implică îndepărtarea completă a acestuia prin intervenție chirurgicală în organism. În această etapă, ar trebui să determinați cum se poate și cum ar trebui făcut acest lucru.

Știați?Apendicele este proprietatea exclusiv a organismelor erbivore. Dar, în ciuda acestui fapt, oamenii sunt încă clasificați ca reprezentanți ai prădătorilor.

Funcționare standard

La acest tip de interventie chirurgicala se face o incizie de aproximativ 10 cm lungime in apropierea obiectului de indepartat, prin care medicul indeparteaza apendicele inflamat, dupa care se aplica mai multe copci. Apoi, în cazul unui abces, pe rana proaspătă se aplică un sistem de drenaj. Folosind tuburi de drenaj din cauciuc, zona cu probleme este uscată. Dacă cursul reabilitării este favorabil, medicii pot îndepărta suturile din incizie în 7-10 zile după operație.
Acest tip de intervenție chirurgicală este standard în majoritatea cazurilor, dar are un dezavantaj cosmetic semnificativ - o cicatrice vizibilă pe viață în abdomenul inferior. Ca opțiune cea mai benefică din punct de vedere estetic, chirurgia laparoscopică a câștigat popularitate în ultimii ani.

În timpul laparoscopiei, pacientul, la fel ca în primul caz, primește îngrijiri medicale de înaltă calitate, dar nu are loc pătrunderea brută în organism. Cu acest tip de manipulare, se fac una sau mai multe găuri mici pe corpul pacientului, prin care, folosind instrumente speciale, medicul examinează și îndepărtează zona cu probleme a intestinului din cavitatea abdominală.
Această procedură este practic nedureroasă și nu necesită o cantitate mare de analgezice. Principalul dezavantaj al laparoscopiei este echipamentul medical destul de scump, care nu este disponibil în toate instituțiile medicale.

Reabilitare postoperatorie

După ce apendicele este îndepărtat, este timpul pentru reabilitare. În această perioadă, gravida este sub supraveghere medicală constantă, deoarece există o probabilitate mare de complicații severe. Medicii aleg o cale blândă de reabilitare, în care mijloacele și medicamentele standard sunt înlocuite cu altele mai moi. În acest caz, este posibil să se minimizeze impactul negativ al tratamentului asupra fătului.

Specialiștii efectuează și prevenirea întreruperii premature și generale a sarcinii. Viitoarea mamă este sfătuită să rămână în pat, să își normalizeze dieta și să renunțe la toate alimentele nesănătoase și să ia un curs general de vitamine pentru mamele tinere. Medicii prescriu adesea alte substanțe antispastice.

Cu un curs normal de reabilitare, deja la 2-3 săptămâni după operație, viitoarea mamă se poate întoarce în siguranță la viața anterioară.

Cum merge nasterea?

În majoritatea cazurilor, după îndepărtarea apendicelui, acestea merg bine, mai ales dacă operația a fost efectuată cu 1,5 luni sau chiar mai devreme. Dar o femeie în travaliu devine automat obiectul unei atenții suplimentare din partea medicilor. Fătul și cursul dezvoltării sale sunt supuse controlului maxim. În cazul unor modificări patologice, gravida este trimisă imediat la spital.
Când nașterea are loc la doar câteva zile după operație, aceasta se efectuează cât mai atent posibil, monitorizându-se starea plăgii proaspete și integritatea suturilor. Se efectuează și prevenirea pentru a elimina lipsa de oxigen la copil și pentru a scurta perioada de expulzare a fătului. deoarece aceasta reduce riscul de rupere a cusăturilor aplicate.

Important! Dacă nașterea este favorabilă, controlul asupra stării femeii nu poate fi redus; în acest moment, este important să se prevină complicații grave pentru organism, cum ar fi sângerarea sau alte patologii.

Chiar dacă a trebuit să supui apendicitei în timpul sarcinii, nu ar trebui să-ți faci griji cu privire la viața copilului, deoarece monitorizarea stării de bine a nașterii se va face sub supravegherea clară și scrupuloasă a medicilor. În acest caz, este necesar să ne gândim la atitudinea morală față de un rezultat pozitiv, deoarece stresul în sine poate deveni un efect secundar al operației.

Apendicita este cel mai frecvent motiv de intervenție chirurgicală în timpul sarcinii. Dintre femeile însărcinate, 2-5% dintre femei dezvoltă apendicită. Un factor predispozant este o creștere a volumului uterului, care poate provoca deplasarea apendicelui și întreruperea alimentării sale cu sânge. Și acest lucru, la rândul său, duce la procese inflamatorii. Există și alte motive pentru dezvoltarea apendicitei în timpul sarcinii: o tendință la, deplasarea cecumului, perturbări ale sistemului imunitar, ceea ce duce la modificări ale proprietăților sângelui. Nutriția și localizarea anormală a apendicelui în cavitatea abdominală joacă un rol important.

Diagnosticul bolii include un test de sânge, microscopia urinei și ultrasunete. Dar numai cu ajutorul laparoscopiei se poate diagnostica cu siguranță apendicita. În orice caz, totul începe cu o examinare și un interviu cu femeia.

Principalele simptome ale apendicitei în timpul sarcinii

Cum să recunoști apendicita? Simptomele inflamației la femeile însărcinate sunt aceleași ca la toate celelalte. La pacienți, de multe ori crește, iar indicatorii din axilă și din rect pot diferi foarte mult. Un simptom esențial este un debut brusc de durere colică, de obicei localizată în regiunea iliacă dreaptă. Dar în etapele ulterioare ale localizării, durerea se poate schimba mai sus. În timpul unui atac acut, pacienta rămâne mult timp într-o poziție forțată pe spate cu picioarele aduse la stomac, respirația este superficială și rapidă. De asemenea, trebuie luate în considerare frecvența pulsului, vărsăturile, balonarea și respirația scurtă. Hemoleucograma completă arată o creștere a numărului de globule roșii.

Cu cât perioada este mai lungă, cu atât pot apărea mai multe dificultăți în timpul diagnosticului, intervenției chirurgicale și reabilitării postoperatorii. Prin urmare, este foarte important să faceți un diagnostic la timp. Sarcina în sine complică recunoașterea inflamației apendicitei, mai ales în a doua jumătate. Multe simptome sunt considerate normale în timpul sarcinii.

Indiferent de durata, inflamatia apendicitei se rezolva exclusiv prin interventie chirurgicala. Și cu cât acest lucru se face mai devreme, cu atât riscurile pentru mamă și copil sunt mai mici. Prin urmare, dacă aveți dureri abdominale caracteristice sau pur și simplu suspecte, trebuie să consultați imediat un medic. Automedicația pentru cauze false întârzie diagnosticul corect și este extrem de periculoasă.

Dezvoltarea apendicitei poate reprezenta o amenințare de întrerupere a sarcinii, dar nu este în niciun caz o indicație pentru aceasta (indiferent de stadiul sarcinii și de forma apendicitei). Se recurge la operația cezariană doar în cazuri excepționale. Nevoia de curățare poate apărea și în cazul în care este prea mare, atunci când aceasta interferează cu funcționarea.

Pe lângă amenințarea avortului spontan, apendicita în timpul sarcinii amenință o serie de alte complicații:

• procese infecțioase postoperatorii;
• obstructie intestinala;
• în cazuri rare - desprinderea prematură a placentei;
• anomalii ale contractilității uterine;
• hipoxie fetală;
• sângerare în perioada de după naștere.

În primele zile postoperatorii, probabilitatea de complicații este foarte mare. Prin urmare, sunt luate în considerare o serie de caracteristici. După operație, nu aplicați greutăți sau gheață pe abdomen (acest lucru poate provoca complicații ale sarcinii). Pacienților li se prescriu medicamente care relaxează mușchii uterului și antibiotice pentru a preveni complicațiile infecțioase. Se iau măsuri pentru menținerea sarcinii, precum și pentru îmbunătățirea funcției intestinale. Femeilor însărcinate li se prescrie repaus la pat pe termen lung și sedative. După externarea din spital, astfel de femei sunt incluse în grupul de risc pentru amenințarea întreruperii timpurii a sarcinii. Starea și dezvoltarea fătului (despre care se crede că a suferit o infecție intrauterină) sunt monitorizate îndeaproape. Dacă nașterea are loc în câteva zile după operație, este luată cu mare atenție și atenție: abdomenul este bine bandajat, se utilizează anestezie completă cu utilizarea extensivă a antispastice și se efectuează profilaxia intrauterină.

Apendicita acută (OA) este o inflamație a apendicelui cecumului, cauzată de introducerea microflorei patogene în peretele acestuia.

COD ICD-10
K35. Apendicita acuta.
K36. Alte forme de apendicita.

EPIDEMIOLOGIE

Apendicita acută este cea mai frecventă boală chirurgicală a organelor abdominale la femeile însărcinate. Este diagnosticată la 0,05-0,12% dintre femeile însărcinate. Incidența apendicitei acute la gravide este puțin mai mare decât la alte femei. Apendicita acută poate apărea în toate etapele sarcinii, în timpul nașterii și în perioada postpartum. Prima jumătate a sarcinii reprezintă 75% din cazurile de apendicită acută, în timp ce a doua jumătate reprezintă doar 25% (trimestrul I - 19–32%, II - 44–66%, III - 15–16%, după naștere - 6-8%). În timpul nașterii, apendicita acută este rară. Combinația dintre apendicita acută cu nașterea agravează evoluția bolii și crește numărul de complicații.

Creșterea incidenței apendicitei acute la femeile însărcinate se explică prin factori care contribuie la apariția procesului inflamator în apendice, în special, deplasarea cecumului și a apendicelui în sus și în exterior prin creșterea treptată a dimensiunii uterului. Ca urmare, apar îndoituri și întinderi ale apendicelui; întreruperea golirii sale și deteriorarea alimentării cu sânge a apendicelui, precum și o scădere a probabilității formării de aderențe și limitarea procesului inflamator. Consecința acestui lucru este progresia rapidă a procesului inflamator. Un rol important în patogeneza apendicitei acute îl joacă tendința la constipație care apare în timpul sarcinii, ceea ce duce la stagnarea conținutului și creșterea virulenței florei intestinale.

Modificările hormonale joacă un anumit rol în apariția bolii, ducând la restructurarea țesutului limfoid. Acești factori agravează adesea severitatea apendicitei acute, mai ales în a doua jumătate a sarcinii. Formele distructive de apendicita pot duce la avort spontan și moartea fătului (4-6% din cazuri).

Clasificarea apendicitei la femeile însărcinate ca un tip special de boală se datorează faptului că o serie de semne inerente apendicitei acute (dureri abdominale, vărsături, leucocitoză crescută) sunt observate în cursul normal al sarcinii, ceea ce face dificilă diagnosticarea. această patologie chirurgicală. Sarcina modifică reactivitatea organismului, ceea ce duce la faptul că simptomele clinice ale apendicitei acute sunt adesea șterse și apar atunci când procesul este larg răspândit.

Astfel, fiecare a patra femeie însărcinată cu apendicită acută este internată în spital la 48 de ore de la debutul bolii, ceea ce este de 2,0-2,5 ori mai lung decât pentru femeile care nu sunt însărcinate. Apendicita gangrenoasă la sfârșitul sarcinii apare de 5-6 ori mai des, iar apendicita perforată de 4-5 ori mai des decât la femeile care nu sunt însărcinate.

În ultimii 40 de ani, mortalitatea în rândul gravidelor din cauza apendicitei acute a scăzut ușor (de la 3,9 la 1,1%), dar această cifră este mult mai mare decât la femeile care nu sunt însărcinate (0,25%). Sa observat că cu cât vârsta gestațională este mai lungă, cu atât rata mortalității este mai mare (0,3–30,0%).

Pierderea copiilor la pacienții cu apendicită acută depinde de severitatea bolii (frecvența este de 5-7%), iar în a doua jumătate a sarcinii este de 5 ori mai mare decât în ​​prima. PS cu perforarea apendicelui este de 28%, în absența acestuia - 5%.

CLASIFICARE

În medicina practică se utilizează clasificarea apendicitei propusă de V.M. Sedov (2002).

Apendicita acuta:
· Apendicita superficială (simple).
Apendicita distructivă:
- flegmonoasa (cu perforatie, fara perforatie);
- gangrenos (cu perforatie, fara perforatie).
Apendicita complicata:
- peritonită (locală, difuză, difuză);
- infiltrat apendicular;
- periapendicita (tiflita, mezentericita);
- abces periapendicular;
- abcese ale cavităţii abdominale (subfrenic, subhepatic, interloop);
- abcese si flegmoane ale spatiului retroperitoneal;
- pileflebita;
- sepsis abdominal.

Apendicita cronică.
· Cronică primară.
· Recidivă cronică.

Dintre toate formele acestei boli, apendicita superficială apare la 13%, flegmonoasă - la 72%, gangrenoasă - la 15% dintre pacienți. Perforarea apendicelui este detectată în 5,7%, infiltrate apendice - în 3,0%; abces apendicular - în 0,65%; flegmon retroperitoneal - în 0,3%; peritonita locală - în 8%; peritonita difuză – la 1,6% dintre pacienți.

Din punct de vedere clinic, afectarea membranei mucoase și a stratului submucos al apendicelui corespunde formei catarrale a apendicitei; tranziția inflamației către toate straturile apendicelui, inclusiv peritoneul - apendicita flegmonoasă; distrugerea completă sau aproape completă a apendicelui – apendicita gangrenoasă.

ETIOLOGIE ȘI PATOGENEZĂ

Cauzele apendicitei acute nu sunt pe deplin înțelese. Se remarcă faptul că natura nutriției joacă un anumit rol în etiologia apendicitei acute. În țările din Europa de Vest, unde populația mănâncă în principal carne, incidența apendicitei acute este mult mai mare decât în ​​țările din Asia de Sud-Est (India, Japonia etc.), a căror populație preferă mâncarea vegetariană. Se știe că consumul de produse alimentare bogate în proteine ​​animale, într-o măsură mai mare decât alimentele vegetale, contribuie la apariția proceselor de putrefacție în intestine, determinând atonia acestuia. Acesta este considerat unul dintre factorii predispozanți în dezvoltarea apendicitei acute.

Numeroase încercări de a detecta agentul cauzal microbian specific al apendicitei acute au eșuat. S-a observat că microflora virulentă singură nu este suficientă pentru apariția bolii; anumite modificări patologice sunt necesare din partea macroorganismului - purtător al acestei flore.

CARACTERISTICI ANATOMICE

Apendicele vermiform are un mezenter, datorită căruia este destul de mobil și poate ocupa diferite poziții în cavitatea abdominală. Mișcarea în jos a procesului este considerată normală. La 12-15% dintre pacienți, procesul poate fi localizat retrocecal. Lungimea apendicelui este în medie de 8-15 cm; diametrul său nu depășește în mod normal 0,6 cm.Baza apendicelui este întotdeauna situată de-a lungul peretelui posteromedial al cecumului (unde converg trei panglici de mușchi longitudinali) și se află la 2-4 cm de valva ileocecală.

IMAGINEA CLINICĂ (SIMPTOME) A Apendicitei Acute ÎN SARCINĂ

Apendicita acută este o boală care are manifestări clinice variate și foarte variabile care se modifică pe măsură ce se dezvoltă procesul inflamator. Apendicele vermiform este un organ destul de mobil, astfel încât o serie de simptome ale bolii depind de locația sa specifică. În prezent, au fost descrise peste 100 de semne care indică prezența apendicitei acute. Din păcate, niciuna dintre ele nu are semnificație independentă, mai ales la femeile însărcinate. Este destul de dificil de a numi cele mai semnificative și principale simptome pentru diferite locații ale apendicelui. În acest sens, diagnosticul de apendicita acută se bazează pe o evaluare cuprinzătoare a datelor anamnestice colectate cu atenție, pe studiul și analiza atentă a simptomelor obiective în combinație cu parametrii de laborator și rezultatele studiilor instrumentale.

Tabloul clinic al apendicitei acute în prima jumătate a sarcinii nu este practic diferit de cel al femeilor care nu sunt însărcinate.

Greața și vărsăturile în apendicita acută sunt uneori atribuite toxicozei, iar durerea abdominală amenințării cu avortul. Durerea abdominală în apendicita acută poate să nu fie la fel de intensă ca la femeile care nu sunt însărcinate. O concluzie despre prezența unei boli și severitatea acesteia trebuie făcută nu atât de local, cât de manifestări generale (creșterea ritmului cardiac, creșterea temperaturii, vărsături, balonare, dificultăți de respirație, dificultăți de respirație).

Trebuie subliniat faptul că în timpul sarcinii, o serie de simptome de apendicita acută (greață, vărsături, leucocitoză sanguină fiziologică normală) pot fi utilizate pentru diagnostic numai cu rezerve. În acest sens, o mare importanță se acordă nu atât leucocitozei în sine, cât dinamicii și leucogramei acesteia. La femeile însărcinate cu apendicită acută, o schimbare regenerativă a neutrofilelor este uneori detectată mai devreme decât crește numărul de leucocite. Valoarea diagnostică a analizelor de sânge crește atunci când sunt comparate cu pulsul. Astfel, o frecvență a pulsului peste 100 de bătăi pe minut în combinație cu un număr de leucocite peste 12–14´109/l, chiar și pe un fundal de temperatură normală, poate indica apendicita acută distructivă.

Prognosticul atât pentru mamă, cât și pentru făt depinde de diagnosticul precoce al apendicitei acute la gravide. Adesea femeile asociază apariția durerii abdominale cu sarcina în sine și, prin urmare, nu consultă un medic, ceea ce este unul dintre motivele spitalizării târzii a gravidelor și, în consecință, intervenției chirurgicale tardive. Mai mult de jumătate dintre femeile însărcinate cu apendicită acută sunt internate într-o unitate de maternitate din cauza amenințării cu avort spontan. Diagnosticul corect înainte de spitalizare se pune doar în 42,9% din cazuri.

DIAGNOSTICUL Apendicitei Acute IN SARCINA

Având în vedere dificultățile de diagnosticare a apendicitei acute, este necesar să se studieze cu atenție plângerile, anamneza și dinamica bolii; examinați cu atenție pacientul. Pacientul este examinat în decubit dorsal, de preferință pe o canapea tare. Palparea este precedată de o examinare vizuală a abdomenului. Pacientul trebuie să determine locul celei mai mari dureri în diferite poziții ale corpului (pe spate, pe partea stângă sau dreaptă). Palparea trebuie să fie blândă - trebuie să vă mișcați mâinile cu ușurință (ca și cum ar fi alunecat de-a lungul suprafeței peretelui abdominal anterior), de la zone mai puțin dureroase la cele mai dureroase. În primul rând, se efectuează palparea superficială și apoi profundă, ceea ce face posibilă detectarea localizării sursei durerii și a tensiunii în mușchii peretelui abdominal anterior. Pentru a clarifica diagnosticul, este necesar să se efectueze o examinare vaginală și rectală a peretelui abdominal, precum și o examinare folosind metode instrumentale suplimentare (sonografie, laparoscopie). Dacă se suspectează apendicita acută, este necesară o consultare urgentă cu un chirurg.

DIAGNOSTICUL FORMELOR CLINICE DE Apendicita ACUTA

Apendicita superficială (simple). Cel mai frecvent simptom al stadiilor inițiale ale apendicitei acute este durerea abdominală, care obligă femeia însărcinată să meargă la medic. Chiar și cu cea mai tipică poziție a apendicelui în regiunea iliacă dreaptă, durerea apare foarte rar direct în acest loc. Acestea apar de obicei în regiunea epigastrică sau au un caracter rătăcitor în tot abdomenul. Într-un stadiu incipient, durerea nu este intensă, este destul de surdă și doar uneori crampe. La 2-3 ore de la debutul bolii, durerea se intensifică treptat și se deplasează în regiunea iliacă dreaptă (până la locul apendicelui). Această deplasare este caracteristică stadiului inițial al apendicitei acute și se numește simptom Kocher. Se explică prin legătura strânsă a inervației viscerale a apendicelui cu ganglionii nervoși ai rădăcinii mezenterice și plexul celiac, situat în proiecția regiunii epigastrice. Ulterior, după ce durerea se concentrează în regiunea iliacă dreaptă, aceasta rămâne permanent acolo.

În primele ore ale bolii este posibilă vărsăturile, care în acest stadiu sunt de natură reflexă. Vărsăturile sunt observate la 40% dintre pacienții cu apendicită acută; este rar abundent și repetat. Mult mai des, apare greața, care este de natură a unui val. De regulă, în ziua bolii, se notează absența scaunului. Singurele excepții sunt localizarea retrocecală și pelviană a apendicelui, în care se observă fenomenul opus - scaune repetate păstoase sau lichide.

Tulburările urinare (fenomene dizurice) sunt rar observate. Ele pot fi, de asemenea, asociate cu localizarea neobișnuită a apendicelui dacă este adiacent rinichiului drept, ureterului sau vezicii urinare.

În stadiul inițial al bolii, starea generală a pacientului se deteriorează ușor. Pielea are o culoare normală, pulsul poate fi rapid și cel mai adesea se observă o limbă umedă, acoperită cu grosimea.

La examinare, abdomenul nu este destins și este implicat în respirație. La palparea superficială, majoritatea pacienților observă o zonă de hiperestezie în regiunea iliacă dreaptă. La palpare profundă, aici este adesea detectată o durere distinctă, uneori destul de semnificativă. O astfel de durere la palpare în regiunea iliacă dreaptă poate fi detectată chiar în primele ore ale bolii, când pacientul simte durere în regiunea epigastrică.

În stadiul de inflamație catarală a apendicelui, de regulă, simptomele iritației peritoneale nu sunt detectate, deoarece procesul din apendice este limitat la membrana mucoasă și stratul submucos.

Cu toate acestea, chiar și în această perioadă pot fi identificate unele simptome caracteristice. Acestea includ simptomul lui Rovsing, cauzat astfel: cu mâna stângă, prin peretele abdominal, colonul sigmoid este presat (blocându-și complet lumenul) de aripa ilionului stâng. În același timp, cu mâna dreaptă se fac mișcări de tip smucitură în regiunea iliacă stângă. În acest caz, durerea apare în regiunea iliacă dreaptă, care este asociată cu mișcarea gazelor situate în colon. Simptomul Sitkovsky este adesea pozitiv, care constă în apariția sau intensificarea durerii în regiunea iliacă dreaptă atunci când pacientul este poziționat pe partea stângă. Acest simptom este mai tipic pentru pacienții cu atacuri repetate de apendicită, când există deja un proces adeziv în regiunea iliacă dreaptă, provocând apariția durerii la schimbarea poziției corpului. Simptomul Bartomier-Mikhelson este similar cu acesta - durere crescută la palparea regiunii iliace drepte cu pacientul poziționat pe partea stângă. Creșterea durerii se explică prin faptul că în această poziție a corpului, ansele intestinului subțire și epiploonul mare, care acoperea anterior apendicele, se deplasează spre stânga și devine mai accesibilă pentru palpare.

Unul dintre simptomele obiective timpurii ale apendicitei acute este creșterea temperaturii corpului (în forma catarrală, 37–37,5 °C). Simptomele precoce includ și o creștere a numărului de leucocite (cu apendicită catarrală 10–12´109/l).

Apendicita flegmonoasă este cea mai frecventă formă clinică de apendicită acută cu care pacienții sunt internați într-un spital chirurgical. Durerea cu apendicita flegmonoasă este destul de intensă și constantă. Sunt clar localizate în regiunea iliacă dreaptă și capătă adesea un caracter pulsatoriu. Vărsăturile nu sunt tipice pentru această formă de apendicită acută, dar pacienții se plâng de o senzație constantă de greață. Pulsul este crescut (80-90 bătăi pe minut).

Limba este acoperită. La examinarea abdomenului se observă o întârziere moderată a respirației în regiunea iliacă dreaptă, iar la palparea superficială aici, pe lângă hiperestezie, se evidențiază tensiunea protectoare a mușchilor peretelui abdominal (defense musculaire). Acesta este un simptom tipic al iritației peritoneale, care indică extinderea procesului inflamator la toate straturile apendicelui, inclusiv învelișul său peritoneal. Sunt detectate și alte simptome de iritație peritoneală. Acestea includ simptomele Shchetkin-Blumberg și Voskresensky. Simptomul Shchetkin-Blumberg se caracterizează printr-o creștere bruscă a durerii la îndepărtarea rapidă a mâinii după apăsarea pe peretele abdominal (din cauza tremurării peretelui abdominal în zona focarului inflamator). Simptomul lui Voskresensky ("simptomul cămașă", simptom "alunecare") este definit după cum urmează: prin cămașa pacientului, o mișcare de alunecare a mâinii este efectuată rapid de-a lungul peretelui abdominal anterior de la arcul costal la ligamentul inghinal și înapoi.

Această mișcare se face alternativ, mai întâi pe stânga și apoi pe dreapta. În acest caz, există o creștere a durerii în regiunea iliacă dreaptă. Mecanismul acestui simptom este similar cu mecanismul simptomului Shchetkin-Blumberg. Din cauza durerii severe în regiunea iliacă dreaptă, palparea profundă este uneori dificilă, prin urmare, nu trebuie forțată. Simptomele lui Rovzing, Sitkovsky și Bartomier-Mikhelson își păstrează semnificația. Temperatura corpului poate ajunge la 38–38,5 °C, numărul de leucocite este de 10–12´109/l.

Apendicita gangrenoasă este o formă distructivă care se caracterizează prin necroza peretelui apendicelui. Din cauza morții terminațiilor nervoase din apendicele inflamat, durerea slăbește și poate chiar să dispară complet. În acest caz, absorbția unui număr mare de toxine de origine exogenă și endogenă din cavitatea abdominală duce la o creștere treptată a intoxicației. Rezultatul direct al intoxicației este apariția unei stări de euforie la pacient, în urma căreia aceasta nu își poate evalua în mod obiectiv starea. Semne de intoxicație: piele palidă, adinamie, tahicardie semnificativă (până la 100-120 de bătăi pe minut), limba acoperită uscată. Se observă adesea vărsături repetate.

La examinarea abdomenului, tensiunea peretelui abdominal din regiunea iliacă dreaptă devine oarecum mai mică decât în ​​cazul apendicitei flegmonoase, dar o încercare de palpare profundă determină o creștere bruscă a durerii. Abdomenul este cel mai adesea moderat umflat, peristaltismul este slăbit sau absent. Simptomele Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Rovzing, Sitkovsky, Bartomier-Mikhelson sunt exprimate.

Temperatura corpului este adesea fie normală (până la 37 °C), fie chiar sub normal (până la 36 °C). Conținutul de leucocite este mult redus (10–12´109/l) sau se situează în intervalul normal (6–8´109/l), dar schimbarea inflamatorie a numărului de sânge alb către o creștere a numărului de forme tinere de neutrofilele pot atinge un grad semnificativ.

Discrepanța dintre tahicardia pronunțată și nivelul temperaturii, pe fondul semnelor evidente ale unui proces inflamator sever, se numește „foarfece toxice”. Acest semn este caracteristic apendicitei gangrenoase și trebuie luat în considerare la diagnosticarea acestei forme de boală.

Apendicita acută retrocecală. Incidența apendicelui aflat în spatele cecumului este de 12-15%. Apendicele vermiform, situat retrocecal, este de obicei apropiat de peretele cecului; mezenterul său este scurt, ceea ce îi provoacă îndoiri și deformări. În 2% din cazuri, apendicele este localizat complet retroperitoneal, iar apoi nu are mezenter. În același timp, apendicele situat în spatele cecumului poate fi aproape adiacent ficatului, rinichiului drept, mușchilor lombari și altor organe, ceea ce contribuie la apariția manifestărilor clinice ale apendicitei retrocecale.

Apendicita retrocecală debutează cel mai adesea cu durere în regiunea epigastrică sau în tot abdomenul, care este ulterior localizată în canalul lateral drept sau în regiunea lombară. Greața și vărsăturile sunt observate ceva mai puțin frecvent decât în ​​poziția tipică a apendicelui. În primele ore de boală se observă scaune duble, semi-lichide, păstoase, cu mucus, din cauza iritației cecului de către apendicele inflamat apropiat acestuia. Dacă apendicele este situat în imediata apropiere a rinichiului sau a ureterului, atunci pot apărea tulburări disurice.

O examinare obiectivă a abdomenului (chiar și cu un proces avansat) nu dezvăluie întotdeauna simptomele tipice ale apendicitei, cu excepția durerii în zona canalului lateral drept sau puțin deasupra creastei iliace. Simptomele iritației peritoneale pot să nu fie exprimate. Apendicita retrocecală se caracterizează prin simptomul lui Obraztsov - identificarea tensiunii dureroase a mușchiului iliopsoas drept. Pacientul este așezat pe canapea, piciorul drept întins al pacientului este ridicat și apoi i se cere să-l coboare independent. În acest caz, pacientul simte o durere profundă în regiunea lombară din dreapta. O serie de pacienți, chiar înainte de a studia acest simptom, se plâng de durere în regiunea lombară atunci când mișcă piciorul drept.

Apendicita retrocecală mai des decât alte tipuri de OA se termină într-un proces distructiv. Acest lucru este cauzat de absența formațiunilor peritoneale puternice, proximitatea țesutului retroperitoneal, golirea slabă a apendicelui (datorită îndoirii și deformării), deteriorarea condițiilor de alimentare cu sânge (datorită unui mezenter scurtat și adesea deformat). Împreună cu simptomele rare ale apendicitei, semnele de intoxicație în curs de dezvoltare sunt adesea observate în cavitatea abdominală. Temperatura corpului și leucocitoza cresc puțin mai mult decât în ​​cazul localizării tipice a apendicelui.

Apendicita acută care apare în a doua jumătate a sarcinii

Apendicita acută, care apare în a doua jumătate a sarcinii, prezintă diferențe semnificative. În această perioadă, simptomele iritației peritoneale sunt slab exprimate sau absente din cauza întinderii peretelui abdominal anterior. Încețoșarea tabloului clinic al apendicitei acute la sfârșitul sarcinii și în timpul nașterii este asociată cu reactivitatea alterată a corpului femeii, precum și cu modificări ale topografiei organelor abdominale, întinderea peretelui abdominal și incapacitatea de a palpa individual. organe împinse deoparte de uter. Întreaga cavitate abdominală este ocupată de uterul gravid și, prin urmare, apendicele nu are contact cu peritoneul parietal. De asemenea, trebuie luat în considerare faptul că pacienții nu acordă atenție simptomului durerii, identificându-l cu durerea care apare adesea în a doua jumătate a sarcinii din cauza întinderii aparatului ligamentar al uterului. Interogarea atentă a pacientului face posibilă diagnosticarea apariției durerii în regiunea epigastrică și schimbarea treptată a acesteia la locația apendicelui (simptomul Volkovich-Kocher). Vărsăturile nu au o valoare diagnostică decisivă, deoarece sunt adesea observate în timpul sarcinii normale. La examinarea abdomenului, este necesar să se țină cont de localizarea apendicelui, care se mișcă în sus pe măsură ce sarcina progresează. După 20 de săptămâni de sarcină, cecumul cu apendicele este deplasat în sus și posterior de uterul în creștere. La sfârșitul sarcinii, apendicele poate fi situat mai aproape de rinichiul drept și de vezica biliară, ceea ce schimbă localizarea durerii. La palparea abdomenului, cea mai mare durere se observă nu în regiunea iliacă dreaptă (punctul McBurney), ci mai sus - în hipocondrul drept. Datorită întinderii peretelui abdominal anterior de către uterul mărit, tensiunea musculară locală este adesea ușor exprimată. La sfârșitul sarcinii, când cecumul și apendicele acestuia sunt situate în spatele uterului mărit, alte simptome de iritație peritoneală pot fi și ele negative (Shchetkina-Blumberg etc.). În această perioadă, de regulă, psoasimptomul lui Obraztsov și, în unele cazuri, simptomele lui Sitkovsky și Bartomier-Mikhelson sunt bine exprimate. Reacția temperaturii este mai puțin pronunțată decât în ​​cazul OA în afara sarcinii. Numarul de leucocite creste moderat, dar trebuie avut in vedere ca la gravide leucocitoza pana la 12´109/l este un fenomen fiziologic.

În timpul nașterii, simptomele iritației peritoneale pot să nu fie detectate, deoarece tensiunea mușchilor peretelui abdominal anterior datorită întinderii acestuia este slab exprimată. Dificultatea de a diagnostica OA este asociată cu prezența travaliului, precum și cu anomaliile acestuia. Prin urmare, este necesar să se acorde atenție naturii locale a durerii abdominale, simptomelor Sitkovsky și Bartholomew-Mikhelson, precum și apariția semnelor de intoxicație și rezultatele unui test de sânge clinic. O creștere a temperaturii corpului poate indica un proces distructiv.

CERCETARE INSTRUMENTALĂ

Ecografia este o metodă instrumentală suplimentară importantă pentru diagnosticarea patologiilor la gravidele internate în spital cu suspiciune de apendicită acută (ecografia transabdominală cu compresie dozată, scanare transvaginală, scanare Doppler). Utilizarea acestei metode face posibilă excluderea patologiilor obstetricale și efectuarea unei examinări direcționate a zonei ileocecale, ceea ce crește frecvența diagnosticelor corecte de apendicita acută la 83%.

La persoanele sănătoase, apendicele nu este vizualizat în timpul examinării ecografice.

În apendicita acută, apendicele poate fi identificat cu ultrasunete în 67–90%, mai des cu localizarea anterioară și laterală. Semnul ecografic principal al apendicitei acute este vizualizarea unei structuri tubulare îngroșate, neperistaltice, cu terminații cecumale, cu ecogenitate crescută. Este posibil să se identifice un diametru crescut al apendicelui, precum și peretele său îngroșat. Ecogenitatea peretelui se poate modifica (apar structuri hipoecogene sau scade ecogenitatea întregului perete). În acest caz, diagnosticul de apendicită acută este posibil atunci când diametrul apendicelui este mai mare de 6-10 mm. Anumite dificultăți în diagnosticarea apendicitei acute prin ecografie apar în a doua jumătate a sarcinii din cauza dificultății de vizualizare a apendicelui, asociată cu modificări ale localizării topografico-anatomice ale acestuia. Ca urmare a acestui fapt, frecvența erorilor în diagnosticul ecografic la stabilirea originii topice a formațiunilor abdominale și pelvine poate ajunge la 35%.

În cazurile în care, pe baza unei analize detaliate a datelor anamnestice, clinice, de laborator și a rezultatelor metodelor de cercetare neinvazive, este imposibil să se formuleze un diagnostic fără ambiguitate, se acordă prioritate laparoscopiei în diagnosticul apendicitei acute. Laparoscopia face posibilă diagnosticarea corectă a 93% dintre femeile însărcinate cu apendicită acută, reducerea incidenței complicațiilor și evitarea intervențiilor chirurgicale inutile. Mărirea uterului până la 16-18 săptămâni de sarcină și interferează mai puternic cu examinarea adecvată a cupolei cecumului, apendicele, adânciturile anatomice ale pelvisului mic și cavității abdominale, ceea ce reduce semnificativ conținutul de informații al acestei metode în diagnosticarea acută. apendicită. Prin urmare, utilizarea laparoscopiei ca metodă optimă de diagnosticare a formelor atipice de apendicita acută este posibilă numai în prima jumătate a sarcinii și perioada postpartum.

Există semne laparoscopice directe și indirecte ale apendicitei acute. Semnele directe includ modificări vizibile în apendice: rigiditate; hiperemia acoperirii seroase cu hemoragii; depozite de fibrină, infiltrații mezenterice. Semne indirecte (indirecte) de apendicita acută: revărsare tulbure în cavitatea abdominală; hiperemia peritoneului parietal de-a lungul canalului lateral drept; infiltrarea peretelui cupolei cecumului.

Tabloul laparoscopic al apendicitei acute depinde direct de stadiul procesului inflamator. Într-un stadiu incipient, membrana seroasă a apendicelui este practic neschimbată, cu toate acestea, o bandă subțire caracteristică de fibrină poate fi detectată de-a lungul marginii mezenterice sau antimezenterice a apendicelui. În apendicita acută flegmonoasă, apendicele este îngroșat și tensionat, membrana sa seroasă este hiperemică; apar hemoragii si depozite de fibrina.

Mezenterul apendicelui este infiltrat, hiperemic și se detectează o efuziune tulbure în cavitatea abdominală.

În apendicita acută gangrenoasă, apendicele este puternic îngroșat, colorat neuniform, negru-verzui; pe membrana sa seroasă pot apărea multiple hemoragii focale sau confluente și depozite de fibrină.

Mezenterul apendicelui este puternic infiltrat și se detectează o efuziune tulbure cu fulgi de fibrină în cavitatea abdominală.

DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL

Apendicita acută la o femeie însărcinată trebuie diferențiată de toxicoza precoce, amenințarea de avort spontan, colică renală, pielonefrită, colecistită, pancreatită, sarcină ectopică, pneumonie și torsiunea pediculului unei tumori ovariene. În a doua jumătate a sarcinii, când apendicele este situat sus, OA este deosebit de dificil de distins de pielonefrita din dreapta și colecistita acută. Pentru a îmbunătăți diagnosticul, trebuie clarificat debutul bolii: apendicita acută începe întotdeauna cu durere, apoi temperatura corpului crește și apar vărsături.

Pielonefrita începe cu frisoane severe, vărsături, creșterea temperaturii corpului și numai atunci durerea apare mai aproape de regiunea lombară (cu apendicită - în zona peretelui abdominal lateral și anterior). Pentru diagnosticul diferențial, palparea trebuie efectuată în poziția din partea stângă. În acest caz, datorită unei anumite deplasări a uterului spre stânga, este posibil să se palpeze mai detaliat zona apendicelui și rinichiul drept. La efectuarea diagnosticului diferențial, se examinează simptomul lui Pasternatsky (negativ în apendicita acută). Trebuie efectuat un test de urină (luat în mod necesar cu un cateter), care poate dezvălui piurie (ca semn de pielonefrită).

Pentru a exclude torsiunea pediculului tumorii ovariene, este necesar să se efectueze o examinare ecografică a organelor pelvine. În cazuri dificile, laparoscopia este utilizată în scopuri de diagnostic diferențial.

Diagnosticul diferențial al apendicitei acute cu colecistita acută este extrem de dificil. Diagnosticul corect poate fi pus adesea doar prin examen laparoscopic.

Avortul spontan amenințat sau în curs face dificilă diagnosticarea apendicitei acute. La examinarea pacientului, trebuie acordată atenție apariției secundare a contracțiilor, discrepanței dintre reacția dureroasă și natura contracțiilor uterine și durata durerii interpretată ca durere de travaliu, dar nu este însoțită de modificări corespunzătoare ale colului uterin. În absența unor motive evidente care contribuie la infecția în timpul nașterii sau a avortului, semnele procesului inflamator trebuie evaluate corespunzător, comparându-le cu durerea în jumătatea dreaptă a abdomenului. Dacă apendicita acută este încă suspectată, trebuie acordată o atenție sporită oricărei manifestări neobișnuite sau insuficient explicate a bolii.

Semne de generalizare a procesului.

· Vărsături repetate, care nu sunt tipice la sfârșitul sarcinii.
· Leucocitoză peste 12´109/l cu o deplasare a formulei la stânga.
· Tahicardie.
· Creșterea temperaturii corpului, uneori frisoane.
· Zone atipice de durere și sensibilitate.
· Apariția durerii și a hipertonicității uterului.
· Apariția durerii atunci când uterul este deplasat în orice direcție.
· Aspectul boltelor vaginale.
· Durere la mișcarea șoldului drept.

Așteptarea imaginii clasice a OA la femeile însărcinate este periculoasă. În stadiile târzii ale sarcinii, procesul se dezvoltă extrem de rapid odată cu apariția perforației apendicelui.

TRATAMENTUL Apendicitei Acute IN SARCINA

OBIECTIVELE TRATAMENTULUI

Orice formă de apendicită acută, inclusiv cele complicate de peritonită, nu este o indicație pentru întreruperea sarcinii.

Principiul tacticii chirurgicale: activitate maxima in ceea ce priveste peritonita, conservatorism maxim in ceea ce priveste sarcina.

INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE

Apendicita acută este o indicație de intervenție chirurgicală indiferent de stadiul sarcinii. Este permisă observarea pacientului doar timp de 2 ore. După ce au fost efectuate măsuri de diagnostic diferențial și a fost confirmată apendicita acută, este indicată intervenția chirurgicală. Indiferent de stadiul sarcinii, pacienta este transferată în secția chirurgicală.

TRATAMENT MEDICAMENTOS

În perioada postoperatorie, utilizarea proserinei © (neostigmină metil sulfat), a soluției hipertonice de clorură de sodiu și a clismelor hipertonice care favorizează dezvoltarea contracțiilor uterine este contraindicată femeilor operate. Pentru combaterea parezei intestinale se folosesc anestezia regională, diatermia plexului solar (în stadiile incipiente) sau regiunea lombară (la sfârșitul sarcinii) și acupunctura.

Pentru a preveni avortul spontan, după o apendicectomie efectuată în primul trimestru, pacienților li se prescriu antispastice și terapie cu vitamine; conform indicațiilor - uterozhestan, duphaston© (didrogesteron). Pentru prevenirea travaliului după intervenția chirurgicală în al doilea și al treilea trimestru de sarcină se prescriu tocolitice: hexoprenalină, fenoterol etc. Pentru prevenirea complicațiilor infecțioase postoperatorii sunt indicate antibioticele.

INTERVENTIE CHIRURGICALA

Problema amplorii tratamentului chirurgical al apendicitei acute în timpul sarcinii nu este discutată - se efectuează apendicectomia.

Există diferite puncte de vedere asupra alegerii abordului chirurgical optim (laparoscopic sau laparotomie). În prima jumătate a sarcinii (până la 18 săptămâni), se preferă laparoscopia chirurgicală.

În absența medicilor pricepuți în această metodă de tratament, pacienții sunt supuși unei incizii de laparotomie în regiunea iliacă dreaptă (conform metodei McBurney-Volkovich-Dyakonov). În a doua jumătate a sarcinii, acest acces nu este întotdeauna suficient, așa că se folosește modificarea lui (după principiul: cu cât sarcina este mai lungă, cu atât incizia este mai mare). În ultimele săptămâni de sarcină, incizia se face ușor deasupra ilionului datorită deplasării semnificative în sus a cecumului și a apendicelui.

Unii chirurgi efectuează laparotomie pe linia mediană inferioară la pacienții cu apendicită acută în a doua jumătate a sarcinii.

Această incizie permite o examinare amănunțită a organelor abdominale și, dacă este necesar, drenajul. Pentru orice complicație a apendicitei (peritonită, infiltrație, abces), este indicată drenajul cavității abdominale cu aspirație activă și terapie antibacteriană sistemică. Volumul ulterior de tratament depinde de amploarea procesului.

TIMELINES ȘI METODE DE LIVRARE

Tacticile de tratament pentru apendicita acută în timpul nașterii depind de forma clinică a bolii. În cazul apendicitei catarale sau flegmonoase și a cursului normal al travaliului, se efectuează livrarea rapidă prin canalul natural de naștere, apoi se efectuează o apendicectomie. În timpul nașterii, se efectuează ameliorarea completă a durerii și prevenirea hipoxiei fetale; se scurtează perioada de expulzie (disecția perineului, aplicarea pensei obstetricale). Dacă, pe fondul cursului normal al travaliului, apare un tablou clinic de apendicite gangrenoase sau perforate, este necesar să se efectueze o intervenție chirurgicală (cezariană); urmată de o apendicectomie. În al treilea trimestru de sarcină, problema cu privire la amploarea operației ar trebui să fie întotdeauna decisă colectiv: de către chirurgul operator, obstetricianul și ginecologul. În caz de peritonită purulentă cauzată de apendicita flegmonoasă sau gangrenoasă, nașterea se efectuează prin cezariană. După aceasta, apendicele este îndepărtat și cavitatea abdominală este drenată. În viitor, tratamentul complex al peritonitei se efectuează conform metodelor acceptate în practica chirurgicală.

Apendicita cronică

Pacienții cu apendicită cronică care sunt de vârstă reproductivă trebuie să fie supuși unui tratament de rutină al acestei patologii înainte de sarcină.

Apendicita acută în timpul sarcinii este o inflamație a apendicelui, care necesită îndepărtarea completă a acestuia. Fără intervenție chirurgicală, inflamația progresează, se dezvoltă un proces purulent, apendicele se rupe și se dezvoltă peritonita. Acest lucru poate provoca întreruperea sarcinii și, în cazuri grave, moartea unei femei. Pericolul constă și în faptul că în timpul sarcinii riscul de apendicită crește brusc din cauza deplasării organelor digestive. Care sunt semnele acestei patologii, cum este tratată și care este amenințarea apendicitei pentru o femeie însărcinată?

Anterior, apendicele era considerat o parte inutilă a corpului, dar acum s-a dovedit că apendicele este centrul activității vitale a florei intestinale, responsabil pentru refacerea acesteia după diferite boli, precum și o legătură importantă în formarea imunității. Datorită caracteristicilor sale, este adesea infectat cu bacterii patogene și trebuie îndepărtat.

Există de fapt un singur motiv pentru dezvoltarea apendicitei acute: o creștere a titrului florei patogene în apendicele cecumului, provocând o reacție inflamatorie acută care implică ganglionii limfatici în acest proces. Mai multe grupuri de microorganisme devin provocatoare de inflamație: E. coli, stafilococ, diplococ și, bineînțeles, streptococ.

Cu toate acestea, un astfel de proces nu începe spontan. Este precedat de anumiți factori declanșatori:

• Deplasarea și ciupirea în continuare a cecumului sub greutatea uterului în creștere.
• Constipație cronică, care este adesea ignorată în timpul sarcinii.
• Dereglarea fluxului sanguin în apendice sub influența trombozei severe.

Dovezile provocatorilor de apendicite în perioada gestațională permit prevenirea patologiei. O femeie trebuie să urmeze o dietă, să prevină constipația și să monitorizeze funcționarea sistemului circulator.

Interesant! Dintre toate cazurile înregistrate de apendicită acută, 3% apar la femeile însărcinate. Vârful bolii apare între 5 și 12 săptămâni de gestație și după 32 de săptămâni.

Cursul apendicitei trece prin 4 etape:

• Din momentul activării florei patogene în cecum începe faza catarală. Nu durează mai mult de 12 ore. În afară de greață ușoară și disconfort în apropierea buricului, femeia nu simte nimic.
• În continuare, începe etapa flegmonoasă. Țesuturile apendicelui încep să se deterioreze și apar eroziuni. Puroiul începe să se acumuleze ca urmare a distrugerii rapide a unui număr mare de leucocite, care încearcă să oprească inflamația. În 24 de ore, femeia are dureri pe partea dreaptă, dezvoltă febră și poate prezenta vărsături și diaree.
• Dacă tratamentul nu este prescris unei femei, apare stadiul gangrenos. Are loc necroza tisulară și apendicele se poate rupe. Faza durează de la 24 la 48 de ore. Durerea devine mai puțin intensă, dar se intensifică brusc în timpul mișcării. În acest stadiu al apendicitei în timpul sarcinii târzii, mortalitatea fetală ajunge la 60-70%.
• Ultima etapă este peritonita. O ruptură a apendicelui este însoțită de o revărsare de puroi în peritoneu. În această etapă, fără intervenție chirurgicală pentru apendicita în timpul sarcinii, femeia moare.

Apendicita în timpul sarcinii: simptome în diferite trimestre

Tabloul clinic al bolii în timpul sarcinii în fiecare trimestru are propriile sale caracteristici. Specificul inflamației este creșterea treptată a durerii și adăugarea semnelor de intoxicație a organismului. Prin urmare, diagnosticul se realizează pe baza unei evaluări cumulative a tuturor simptomelor și plângerilor femeii.

Cum doare apendicita în timpul sarcinii depinde de durata sarcinii. În primele ore ale bolii, apare un sindrom de durere moderată, adesea abia vizibil. Este concentrat în partea centrală a abdomenului, în apropierea buricului. Apoi, durerea se mută în locul în care este localizat apendicele. În fiecare trimestru el are locul lui:

• În primul trimestru, locația apendicelui rămâne neschimbată, astfel încât femeia simte durere într-un loc caracteristic - zona iliacă dreaptă.
• În al doilea trimestru, apendicele începe să se miște: acum este la nivelul buricului dacă femeia este întinsă, sau la 3-5 cm sub zona ombilicală în poziție în picioare. Sindromul de durere în acest stadiu este concentrat chiar sub buricul din dreapta.
• In al treilea trimestru, apendicele se ridica si mai sus si ia pozitie in hipocondrul drept, astfel durerea se va localiza sub coaste.

Important! Intensitatea durerii în timpul sarcinii se modifică: cu cât sarcina este mai lungă, cu atât durerea devine mai pronunțată.

Puteți evalua algoritmul pentru deplasarea apendicelui în timpul sarcinii în următoarea fotografie:

Natura durerii în timpul sarcinii are propriile sale caracteristici:

• Durerea crește întotdeauna treptat și este tăioasă în natură. Nu dispare și se intensifică în timp, devenind insuportabil în vârful inflamației. Dacă durerea acută apare brusc, cauzele apariției acesteia sunt cel mai probabil asociate cu alte patologii.
• Durerea în apendicita acută poate fi concentrată nu numai în partea dreaptă, ci și în zona epigastrică, în buric sau răspândită în întregul abdomen. Acest lucru se datorează caracteristicilor individuale ale corpului.
• După ce sindromul de durere crește, când devine constant, starea de bine a femeii se înrăutățește brusc, ea experimentează dureri severe în timpul oricăror mișcări ale corpului. Doar prin întoarcerea pe partea stângă, durerea scade ușor.

Important! Dacă durerea a încetat brusc și starea generală s-a înrăutățit semnificativ, înseamnă că apendicele a izbucnit, conținutul purulent s-a scurs și a început peritonita. Prin urmare, încetarea durerii ar trebui percepută nu ca o îmbunătățire a stării, ci ca apariția complicațiilor.

Dacă durerea în timpul apendicitei în timpul sarcinii depinde de vârsta gestațională specifică, atunci alte simptome rămân neschimbate:

• Căldură. În urma sindromului de durere în creștere, temperatura femeii crește. Poate fi nesemnificativ (37,0-37,5⁰С), dar odată cu progresia procesului purulent poate crește la 39⁰С și mai mult.
• Greață și atacuri incontrolabile de vărsături. Acest simptom nu este constant: la unele femei se manifestă pe deplin, la altele seamănă cu semne ușoare de toxicoză. Prin urmare, greața nu este un criteriu important pentru diagnosticarea apendicitei la începutul sarcinii.
• Răspunsul durerii la palparea zonei apendice. În timpul presiunii puternice asupra abdomenului, apare durere acută severă în partea dreaptă. Durerea apare și la atingerea ușoară a abdomenului sau la încordarea mușchilor abdominali.

Există semne suplimentare de apendicită în timpul sarcinii pe care medicii le folosesc pentru a pune un diagnostic:

• O creștere a numărului de leucocite din sânge cu o deplasare a formulei la stânga (leucocite mai mult de 12x10^9/l).
• Ritmul cardiac depășește 100 de bătăi/min.
• Vărsături repetate.
• Absența semnelor de patologie a tractului gastrointestinal și a sistemului genito-urinar (aceste patologii sunt excluse în primul rând).
• Senzații dureroase când uterul se deplasează spre dreapta, coapsa dreaptă se rotește sau palparea vaginului pe scaunul ginecologic.

Important! O creștere semnificativă a temperaturii, creșterea ritmului cardiac, slăbiciune severă și balonare sunt semne de peritonită. Această complicație amenință viața femeii și a bebelușului ei, iar fără tratament în timp util se termină cu moartea.

Nu toate femeile cu apendicită acută prezintă simptome caracteristice. Iată ce spun observațiile statistice ale dezvoltării tabloului clinic al apendicitei în timpul gestației:

Grupul principal (galben) este femeile însărcinate. După cum se poate vedea în fotografie, severitatea simptomelor lor caracteristice este semnificativ mai mică în comparație cu grupul principal de femei care nu sunt însărcinate.

Diagnosticul apendicitei în timpul sarcinii

Diagnosticul este pus de un chirurg, dar împreună cu acesta femeia trebuie examinată de un ginecolog. Pe baza plângerilor femeii, a manifestărilor clinice și a examinării, medicul prescrie teste suplimentare:

• Analiza urinei. Un criteriu important este leucocitoza urinară, dar nu indică în mod specific apendicita, ci inflamația acută în organism.
• Ecografie. Dacă simptomele și analiza urinei indică apendicită, se efectuează o ecografie. În acest fel, este posibil să se determine inflamația apendicelui cecumului și extinderea abcesului. Dar este posibil să se examineze complet apendicele doar în 50% din cazuri.
• Laparoscopie. În cazuri controversate, femeia este supusă laparoscopiei diagnostice pentru a determina cu exactitate centrul procesului inflamator. Este cea mai precisă metodă, permițând îndepărtarea imediată a cecumului în timpul diagnosticului dacă a devenit purpură.

Având în vedere complexitatea diagnosticării apendicitei, dacă apar semne, ar trebui să mergeți la spital. Dacă analizele sunt normale, femeia va avea voie să plece acasă, iar dacă se confirmă apendicita, se va acorda tratament în timp util.

Important! Înainte de sosirea medicului, unei femei însărcinate i se interzice să-și încălzească stomacul, să mănânce orice sau să ia analgezice.

Apendicita în timpul sarcinii: cum să o determinați singur

Fără teste de laborator și experiența medicului, este imposibil să confirmați sau să infirmați în mod independent diagnosticul. Dar dacă există o imagine simptomatică caracteristică, o femeie își poate confirma suspiciunile în două moduri. Este important de menționat că acest autodiagnostic este acceptabil doar dacă femeia a sunat deja medicul și, în timp ce acesta este pe drum, acesta îi poate monitoriza în continuare starea de bine.

Ce poti sa faci:

• În primul trimestru, apăsați ușor abdomenul inferior din dreapta și eliberați-l brusc. Dacă apare durere, se suspectează apendicita.
• În al 2-lea și al 3-lea trimestru, o femeie mincinoasă trebuie să apese ușor pe uterul din stânga, ca și cum l-ar muta ușor în lateral. În acest moment, dacă o femeie are apendicită, durerea ar trebui să apară pe partea dreaptă.

Tratamentul apendicitei în timpul sarcinii

Pentru femeile însărcinate, apare o întrebare firească: „Este apendicele îndepărtat în timpul sarcinii?” În prezent, doar rezecția apendicelui este permisă ca tratament. Acest lucru se face fie prin intervenție chirurgicală convențională, fie laparoscopică.

În timpul unei proceduri chirurgicale clasice, se face o mică incizie (8-12 cm) sub anestezie locală și se îndepărtează apendicele. Apoi se pun ochiuri, care se scot după 7-10 zile. Această operație este destul de ușoară și nu provoacă complicații. Dar acest lucru este doar cu condiția ca apendicita să fie îndepărtată înainte de dezvoltarea peritonitei.

În caz contrar, femeia este supusă unei intervenții chirurgicale abdominale și complexe sub anestezie generală pentru a curăța peritoneul de puroi care a intrat în el. Doar 10% dintre femei reușesc să mențină sarcina.

Îndepărtarea modernă a apendicitei în timpul sarcinii este laparoscopia. Această metodă rămâne prioritară deoarece scurtează semnificativ perioada postoperatorie, este compatibilă cu anestezia epidurală (se injectează în spate și femeia este conștientă) și nu lasă cicatrici vizibile.

În timpul operației se fac mai multe puncții în abdomen, în care se introduc un dispozitiv optic și o clemă. Apoi apendicele este îndepărtat și locurile de puncție sunt cusute împreună cu mai multe cusături folosind fire autoabsorbante. Deja în a treia zi, femeia revine la ritmul ei obișnuit de viață.

Reabilitarea postoperatorie a unei femei gravide după îndepărtarea apendicitei

• După operație, femeia trebuie să urmeze un curs de terapie cu antibiotice pentru a preveni dezvoltarea infecției.
• Medicamente prescrise pentru relaxarea mușchilor uterini, vitamine și sedative.
• De asemenea, perioada de reabilitare presupune o dietă de scurtă durată și repaus la pat.
• Conform indicațiilor, medicul poate prescrie diatermia (încălzirea) regiunii lombare.
• Reabilitarea completă durează de la 7 la 21 de zile, în funcție de modul în care a fost excizată apendicita în timpul sarcinii - folosind un laparoscop sau un bisturiu.

Apendicita în timpul sarcinii: vor exista consecințe?

Când vine vorba de dacă apendicita este periculoasă în timpul sarcinii, toți medicii sunt unanimi: fără o intervenție chirurgicală în timp util, boala poate costa o femeie însărcinată și copilul ei viața.

Apendicita în timpul sarcinii: consecințe pentru femei

O complicație gravă a apendicitei este răspândirea unui proces purulent în cavitatea abdominală. Dacă apare peritonită limitată, nu există consecințe cu un tratament adecvat. Dacă peritonita este difuză (afectarea întregului peritoneu), nici măcar intervenția chirurgicală nu salvează întotdeauna gravida.

Important! Peritonita se dezvoltă în 20 de ore din momentul în care apendicita intră în stadiul distructiv.

Pe lângă peritonită, o femeie cu apendicită în timpul sarcinii se confruntă cu următoarele consecințe:

• Un proces adeziv în peritoneu, care complică viitoarea naștere.
• Abcesul este formarea unui focar purulent. Poate străpunge și umple organele interne cu puroi.
• Sepsisul este pătrunderea infecției în fluxul sanguin.

Apendicita în timpul sarcinii: consecințe pentru copil

Apendicita în orice circumstanțe perturbă dezvoltarea normală a sarcinii. Patologia poate provoca:

• avort;
• abrupție placentară;
• hipoxie fetală;
• infecția fătului cu flora patogenă.

Cu cât apendicita progresează mai mult, cu atât este mai mare riscul de deces al copilului. Deci, dacă cu apendicita necomplicată rata mortalității nu depășește 16%, atunci odată cu dezvoltarea peritonitei marca ajunge la 90%.

Apendicita în timpul sarcinii: ce să faci înainte de sosirea medicului

Când apar primele semne de boală, trebuie să chemați o ambulanță. În timp ce o femeie așteaptă un medic, este mai bine ca ea să se întindă, luând o poziție confortabilă, de exemplu, pe partea stângă. Este indicat să nu mâncați nimic, să încercați să nu luați antispastice și să nu încălziți burta cu nimic.

Apendicita în timpul sarcinii: recenzii

În rândul femeilor însărcinate, cazurile de apendicită adevărată sunt rare. Din fericire, asistența la timp permite îndepărtarea apendicelui fără complicații, iar femeile nasc cu succes în mod natural.

Mult mai frecvent este fenomenul unui atac de apendicită cronică. Aceasta este, de asemenea, inflamația apendicelui, care trece fără un proces inflamator-purulent acut și dispare fără tratament. Această reacție a corpului este cauzată de tulburările digestive ale unei femei însărcinate și deplasarea apendicelui în sine sub presiunea uterului. Sănătatea femeii și a bebelușului în astfel de situații nu este în pericol.

Apendicita este o boală absolut inofensivă dacă este depistată și tratată la timp. Mult mai periculoasă este o boală avansată care este lăsată nesupravegheată. În acest caz, consecințele ireversibile nu pot fi evitate. Prin urmare, dacă aveți suspiciuni, contactați imediat medicul dumneavoastră pentru a preveni complicațiile.

Video: Apendicita în timpul sarcinii: simptome și tratament