Uzi norme timp de săptămâni. Os nazal fetal: normal

Sarcina screening-ului prenatal este identificarea femeilor însărcinate cu risc crescut de a da naștere a copiilor cu boli cromozomiale și malformații congenitale în vederea unei analize mai detaliate a fătului folosind metode speciale.

Încă de la sfârșitul secolului trecut, calculul riscului individual combinat a fost inclus în algoritmul de screening prenatal, locul central în care este ocupat screeningul ecografic și biochimic în primul trimestru (11-14 săptămâni de sarcină). Au fost create programe informatice pentru a calcula riscul, ținând cont de vârsta, markerul ecografic al primului trimestru (grosimea spațiului gulerului - TVP) și markerii biochimici din sânge (β-hCG și PAPP-A) ale unei femei însărcinate.

În ultimii 10 ani, acest sistem s-a justificat pe deplin și a fost dezvoltat în continuare prin adăugarea unor markeri ecografici suplimentari la calculul riscului (evaluarea osului nazal, a ductului venos, a insuficienței tricuspidiene, a unor malformații congenitale marker). Extinderea protocolului de examinare cu evaluarea de noi markeri ecografici (evaluarea osului nazal, ductus venosus și fluxul valvei tricuspide) îmbunătățește sensibilitatea screening-ului combinat prin creșterea ratei de detecție și reducerea ratei fals pozitive.

Cu toate acestea, evaluarea lor necesită o pregătire adecvată aprofundată a medicului ecografist și obținerea unui certificat de competență pentru a efectua acest tip de studiu, deoarece numai după ce a accesat un anumit tip de studiu, programul de calcul al riscului va ține cont de aceste date în calculele sale.

Avantajele ecografiei la 11-14 săptămâni, pe lângă stabilirea exactă a vârstei gestaționale, sunt: ​​diagnosticul precoce a multora, evaluarea markerilor anomaliilor cromozomiale pentru identificarea femeilor însărcinate cu risc crescut de anomalii cromozomiale la făt, cu sarcini multiple, este posibil să se stabilească corionicitatea într-un stadiu incipient, care este cel mai important factor de risc pentru predeterminarea pregnanțelor, identificarea factorului de risc crescut la pregnantate la pregnanță. eclampsie la sfârșitul sarcinii.

Fătul () pentru screening-ul primului trimestru ar trebui să fie în intervalul 45-84 mm. Pentru a evalua osul nazal în primul trimestru de sarcină, trebuie respectate condiții stricte. Aceasta este o mărire adecvată (în imagine ar trebui să fie doar capul și partea superioară a pieptului), scanare sagitală mijlocie (vârful ecogen al nasului, procesul palatin al maxilarului superior, diencefalul trebuie vizualizat), nasul este reprezentat de trei „K” (vârful nasului, pielea, osul). Pielea și oasele nasului sunt vizualizate sub forma unui semn de „egalitate”, nasul este paralel cu senzorul.

Reguli precum dimensiunea fetală, mărirea adecvată și scanarea sagitală mijlocie sunt identice cu cele pentru TST. Astfel, la derivarea unei scanări corecte pentru măsurarea TVP, care este obligatorie la efectuarea unui studiu ecografic la 11-14 săptămâni de gestație, evaluarea osului nazal se realizează în aceeași secțiune, fără a necesita imagini suplimentare.

Dacă toate criteriile sunt îndeplinite, atunci la nivelul nasului fetal ar trebui să fie vizibile trei linii clar distincte: linia superioară reprezintă pielea, de sus în jos, se vizualizează un os nazal mai gros și mai ecogen decât pielea. A treia linie, vizualizată anterior de osul nazal și la un nivel mai înalt decât pielea, este vârful nasului (Fig. 1).

Orez. 1. Os nazal normal.

Un os nazal este considerat normal atunci când are o structură mai ecogenă decât pielea normală și patologic când nu este vizibil (aplazie) (Fig. 2) sau mai scurt decât normal (hipoplazie) (Fig. 3). În cazul unei ecogenicităţi identice sau mai mici a osului nazal decât a pielii, osul nazal este considerat patologic (Fig. 4).

Orez. 2. Aplazia osului nazal.

A) Săgeata indică pielea ecogenă a fătului.

b) Săgeata indică absența osului nazal.

Orez. 3. Hipoplazia osului nazal.

A) Osul nazal la 12 săptămâni și 2 zile are 1,4 mm lungime (mai puțin decât limita inferioară a normalului).

b) Os nazal 2,1 mm la 14 săptămâni la un făt cu sindrom Down.

Orez. 4. Patologia osului nazal

Orez. 4. Scăderea ecogenității osului nazal.

Deci, patologia osului nazal este luată în considerare:

• absența osului nazal (aplazie);
• modificarea lungimii acesteia (hipoplazie);
• modificarea ecogenității sale.

Având în vedere că multe studii ale acestui marker important au fost efectuate pe grupuri de populație de compoziție diferită, datele privind frecvența absenței osului nazal la diferiți autori diferă. Astfel, conform datelor medii din studiile multicentrice FMF la 11-14 săptămâni, osul nazal este absent la euploizi (în cazul unui cariotip normal) de la 1 până la 2,6% dintre fetuși, cu patologii cromozomiale: la fetușii cu trisomie 21 - în 60%, cu trisomie 50% - 18% - 18% în fetuși, cu trisomie 18% - 18%.

Au fost efectuate numeroase studii privind măsurarea și evaluarea osului nazal la 11-14 săptămâni de gestație. Unii autori propun să evalueze doar prezența sau absența acestuia (+/-). Unele lucrări, pe lângă evaluarea osului nazal, sunt dedicate măsurării acestuia, comparând lungimea cu valorile normative pentru o perioadă dată.

Evoluția dezvoltării evaluării acestui marker și opinia experților în această chestiune este poate una dintre cele mai controversate probleme care nu au fost pe deplin rezolvate în screening-ul primului trimestru de sarcină. Majoritatea autorilor consideră evaluarea osului nazal în primul trimestru una dintre cele mai dificile sarcini dintre toți ceilalți markeri. Și această părere nu este lipsită de temei.

Desigur, susținătorii teoriei conform căreia pentru fiecare rasă (asiatici, afro-americani etc.) și populații de popoare (buriații, kalmucii, popoarele din Caucazul de Nord) ar trebui să aibă propriile standarde percentile pentru fiecare KTR au dreptate. Cu toate acestea, aceste studii pot fi efectuate numai atunci când studiile multicentrice cu măsurarea osului nazal sunt efectuate ca parte a screening-ului aleatoriu pe fetuși normali.

În programul de calcul al riscului Astraia, la evaluarea osului nazal, există 4 câmpuri: normal, patologie (aplazie/hipoplazie), nevizibil clar, nu a putut fi evaluat, i.e. pentru a stabili un diagnostic de „Hipoplazie a osului nazal”, trebuie să vă asigurați că este de fapt mai mică decât valorile standard pentru o anumită vârstă gestațională, iar acest lucru se poate face doar prin măsurarea acesteia și compararea cu un standard cunoscut.

Metoda de evaluare a osului nazal este doar „da/nu”, când se propune doar să se vadă osul nazal și să se compare ecogenitatea acestuia cu pielea este foarte „dependentă de aparat”, adică. este foarte variabilă și depinde de setările tehnice ale ecografului. Când se obține o imagine „dură”, tipică pentru unii cu presetări (setări) specifice din fabrică pentru examinarea fătului în primul trimestru, ecogenitatea pielii va fi întotdeauna comparabilă, adică la fel cu ecogenitatea osului nazal. Astfel, medicii practici care nu au posibilitatea de a lucra la scanere de clasă premium au dificultăți obiective în evaluarea acestui important marker de diagnostic suplimentar.

Ca susținători ai metodei de măsurare a osului nazal la 11-14 săptămâni, prezentăm date pentru regiunea Moscova. Regiunea este eterogenă din punct de vedere al compoziției etnice care o locuiește. În munca noastră, am folosit valorile standard pentru lungimea osului nazal publicate de J. Sonek și colab. în 2003, luând ca limită inferioară a normei (tabelul) valoarea percentilei a 5-a.

Masa. Standarde pentru lungimea osului nazal (NK) în perioada de 11-14 săptămâni.

Experții birourilor raionale din regiunea Moscovei au evaluat nu numai prezența și absența osului nazal, ci și măsurarea acestuia la toate femeile însărcinate (aproximativ 150.000 examinate pe parcursul a 3,5 ani de screening). Toți cei 31 de experți din regiunea Moscovei au un certificat de competență FMF valabil atât pentru evaluarea TVP, cât și a osului nazal. Analiza depistarii patologiei (aplazie/hipoplazie) a osului nazal la fetusii cu patologie cromozomiala a aratat ca din 266 de cazuri de sindrom Down depistate prenatal la fat in primul trimestru, osul nazal a fost patologic in 248 de cazuri, adica 93,2%.

Această incidență mare a patologiei osoase nazale în sindromul Down este un indiciu al unui algoritm de evaluare a osului nazal bine ales, la care nu ne propunem niciodată să renunțăm, obținând rezultate atât de foarte sensibile, mai ales când vine vorba de diagnosticul sindromului Down. În cazurile de depistare a altor anomalii cromozomiale, incidența patologiei osului nazal a fost comparabilă cu datele din literatură. Cu sindromul Edwards, osul nazal este patologic la 78 de fetuși, adică 71%, cu sindromul Patau - la 24 (59%) fetuși, cu monosomie X - în 24 (42%) cazuri, cu triploidie - la 22 (49%) fetuși.

Aș dori în special să subliniez că în studiul nostru au existat 10 femei însărcinate de naționalitate coreeană care erau expuse riscului de patologie cromozomială. În 4 dintre ele, a fost diagnosticată patologia osului nazal la făt. Ar putea fi de așteptat ca aceasta să fie o trăsătură etnică, totuși, toți acești fetuși au avut o patologie cromozomială (trisomia 21) în timpul cariotipului prenatal. Și, invers, la 6 fetuși cu un cariotip normal, atât ca lungime, cât și ecogenitatea osului nazal s-au încadrat în valorile normative pentru această perioadă.

Întrucât la fetușii normali absența osului nazal este mai tipică pentru perioada de 11 săptămâni de gestație decât 13 săptămâni, FMF oferă o recomandare practică ca, dacă în această perioadă (11 - începutul a 12 săptămâni) osul nazal este absent la făt, cu condiția ca alți markeri (ultrasunete și biochimici) să fie normali, acest indicator nu trebuie luat în considerare la calcularea riscului individual. În viitor, se recomandă efectuarea unui examen ecografic suplimentar după o săptămână. În cazul în care osul nazal rămâne patologic, acest fapt trebuie luat în considerare la recalcularea riscului individual de anomalii cromozomiale.

Evaluarea osului nazal îmbunătățește rezultatele screening-ului combinat. Frecvența de detectare a patologiei crește de la 90 la 93%. Rata fals pozitive scade de la 3,0% la 2,5%.

Astfel, propriile noastre date ne permit să recomandăm evaluarea osului nazal în decurs de 11-14 săptămâni în funcție de doi parametri: ecogenitatea și lungimea, luând absența acestuia, hipoplazia și scăderea ecogenității ca patologie a osului nazal.

Literatură

1. Baranov V.S., Kuznetsova T.V., Kashcheeva T.K. Algoritmi moderni și noi posibilități de diagnostic prenatal al bolilor ereditare și congenitale. Instrucțiuni. Sankt Petersburg, 2013. S. 23-46.
2. Nicolaides K.H. Screening pentru aneuploidiile fetale la 11-13 săptămâni//Diagnostic prenatal. 2011, 31:7-15.
3. Nicolaides K.H. Pe. din engleza. Mikhailova A., Nekrasova E. Examinare cu ultrasunete la 11-13+6 săptămâni de sarcină. Sankt Petersburg, 2007. PH „Petropolis”, 142 p.
4. Kagan K.O., Cicero S., Staboulidou I., Wright D., Nicolaides K.H. Osul nazal fetal în screening pentru trisomiile 21, 18 și 13 și sindromul Turner la 11-13 săptămâni de gestație // Ultrasunete Obstet Gynecol. 2009; 33:259-264.
5. Kagan K.O., Staboulidou I., Cruz J., Wright D., Nicoladides K.H. Screening în două etape în primul trimestru pentru trisomia 21 prin evaluare cu ultrasunete și teste biochimice // Ultrasound Obstet Gynecol. 2010. V. 36. N 5. P. 542-547.
6. Cicero S., Curcio P., Papageorghiou A., Sonek J., Nicolaides K. Absence of nasal bone in fetuses with trisomy 21 at 11-14 weeks of gestation: an observational study // Lancet 2001; 358:1665-1667.
7. Sonek J.D., Mckenna D., Webb D., Croom C., Nicolaides K. Lungimea osului nazal pe tot parcursul gestației: intervale normale bazate pe 3537 măsurători cu ultrasunete fetale // Ultrasound in Obstetrics & Gynecology. 2003. V. 21. N 2. P. 152-155.
8. Kanellopoulos V., Katsetos C., Economides D.L. Examinarea osului nazal fetal și repetabilitatea măsurării la începutul sarcinii // Ultrasound Obstet Gynecol. 2003 august;22(2):131-4.
9. Cicero S., Bindra R., Rembouskos G., Tripsanas C., Nicolaides K.H. Lungimea osului nazal fetal la fetuși cromozomial normali și anormali la 11-14 săptămâni de gestație // Matern Fetal Neonatal Med. 2002; 11:400-402.
10. Keeling J.W., Hansen B.F., Kjaer I. Pattern of malformations in the axial skeleton in human trisomy 21 fetuses // Am J Med Genet. 1997; 68:466-471.

Medicina modernă a făcut progrese mari în examinarea femeilor însărcinate și, dacă mai devreme se considera suficient să se supună unei examinări cu ultrasunete a fătului și să treacă unele teste, atunci astăzi această categorie de pacienți se află sub supravegherea vigilentă a specialiștilor și este supusă unor proceduri și examinări periodice. Practic, acestea au ca scop determinarea stării bebelușului care se dezvoltă în pântecele mamei și diagnosticarea în timp util a diferitelor anomalii. Inclusiv - detectarea cu ultrasunete a unor caracteristici precum norma osului nazal, efectuată după zece săptămâni de sarcină.

Necesitatea de a măsura osul nazal al fătului

Un os nazal pereche, patruunghiular este determinat prin vizualizare în timpul unei proceduri cu ultrasunete la 12 săptămâni de gestație. Absența ei în acest moment sau o abatere de la standardele general acceptate ulterior indică un lucru greșit; în plus, poate semnala că bebelușul are sindromul Down. În astfel de situații, se recomandă o examinare suplimentară obligatorie.

Unii specialiști, cunoscând normele primului screening, folosesc valori tabelare comparative, comparând valorile acestora cu rezultatele ecografiei. Și din nou, nu trebuie să uităm că în perioada de 10-12 săptămâni de sarcină, însuși faptul prezenței osului nazal al fătului este de importanță primordială, iar măsurătorile nu sunt atât de revelatoare, deoarece anomaliile de osificare cromozomială apar mai târziu.

Parametrii osului nazal în diferite etape ale sarcinii

Perioadele separate de dezvoltare și creștere a fătului sunt caracterizate de anumite modele. Unul dintre principalii parametri este lungimea osului nazal. Norma osului nazal la 12 săptămâni este de aproximativ trei milimetri lungime. Mai târziu, până în a 21-a săptămână, această valoare ajunge la 5-5,7 milimetri, iar până în a 35-a săptămână - 9 milimetri.

Precizia măsurătorilor cu ultrasunete fetale depinde nu numai de perfecțiunea echipamentului, ci și de experiența și profesionalismul specialistului.

Tabel cu principalii parametri ai osului nazal

ca și în lunile următoare de sarcină a unei femei, este sistematizat și servește ca punct de plecare atunci când se studiază rezultatele unei examinări cu ultrasunete. Pe baza informațiilor primite, medicii monitorizează întregul curs al șederii intrauterine a bebelușului și identifică prezența sau absența anomaliilor.

Dacă osul nazal nu este vizualizat, iar partea gulerului este îngroșată, atunci probabilitatea nașterii unui copil cu sindrom Down sau defecte faciale congenitale este extrem de mare. Știind acest lucru, mulți părinți aleg să întrerupă sarcina. Deoarece nașterea unui copil sănătos este o sarcină nu numai pentru mame, ci și pentru medici, un astfel de indicator precum norma osului nazal la 12 săptămâni joacă un rol atât de important. Tabelul de mai jos oferă o descriere clară a creșterii sale în timpul sarcinii.

Ce determină lungimea osului nazal al fătului?

Deja după a zecea săptămână de sarcină pot fi luate măsurători ale celor mai importante caracteristici ale fătului. Norma osului nazal la 12 săptămâni ar trebui să corespundă parametrilor necesari, altfel va trebui să vă gândiți la posibile probleme cromozomiale severe la copilul nenăscut. Hipoplazia este considerată un simptom al unor astfel de boli complexe precum sindromul Down, sindromul Edwards, sindromul Patau, sindromul Turner etc.

Pentru a obține un rezultat mai precis, se prescrie o examinare ecografică expertă a fătului, iar atunci când se re-confirma că norma osului nazal nu corespunde valorilor cerute, se efectuează lichid amniotic. Acest lucru vă va permite să evaluați în mod obiectiv starea prenatală a bebelușului, deoarece în acest mediu se acumulează oxigenul, dioxidul de carbon, hormonii, produsele metabolice fetale și enzimele.

Acuratețea diagnosticului modern

Convinși din rezultatele diagnosticului cu ultrasunete că indicatorii osului nazal al copilului nenăscut sunt mai puțin decât în ​​mod normal, părinții cedează la o disperare nesfârșită. Nu ar trebui să reacționați așa, deoarece acest parametru singur nu este suficient pentru a diagnostica sindromul Down sau o altă afecțiune patologică gravă. Și, deși normele primei screening sunt orientative într-o anumită măsură, trebuie să așteptați cu calm rezultatele repetate ale unei examinări mai profunde.

De asemenea, trebuie să înțelegeți că fiecare copil în timpul dezvoltării fetale este individual, prin urmare dimensiunile părților individuale ale corpului vor diferi, inclusiv osul nazal la 12 săptămâni. Dar dacă studiul fătului arată defecte evidente ale organelor interne și scurtarea membrelor, atunci în aceste cazuri putem vorbi cu încredere de malformații congenitale.

Ce este screening-ul perinatal

Screeningul perinatal este o examinare unică a unei viitoare mame pentru a detecta pericolul stărilor patologice congenitale și dobândite ale dezvoltării fetale, ale căror rezultate sunt comparate cu valori medii.

În primul trimestru de sarcină (10-12 săptămâni), screening-ul perinatal face posibilă recunoașterea destul de precoce a anomaliilor ale numărului de cromozomi, a unui defect al peretelui abdominal anterior și a patologiei tubului neural, precum și a diferitelor amenințări la adresa purtății normale a unui copil în general.

Pe baza indicatorilor PAPP și hCG, care caracterizează sarcina, precum și pe valoarea embrionului, se apreciază riscul unor posibile defecte. Dacă normele primului screening nu coincid cu indicatorii testelor efectuate, femeii însărcinate i se prescrie un studiu al geneticii copilului nenăscut și o biopsie a vilozităților coriale.

Ce este hipoplazia nazală fetală

Norma osului nazal la 12 săptămâni în timpul unei examinări cu ultrasunete ne permite să concluzionam că fătul se dezvoltă bine la începutul sarcinii. Dacă lungimea sa se abate de la standardul acceptat în direcția reducerii, atunci este prezentă hipoplazia osoasă nazală. Există însă cazuri excepționale când o serie de sondaje efectuate nu dezvăluie deloc acest lucru. Apoi se pune întrebarea despre aplazia osului nazal, cu alte cuvinte, absența completă a organului.

De ce apar astfel de încălcări?

De fapt, există multe motive pentru abaterile patologice de la indicatorii normali ai lungimii osului pereche al nasului fetal și toate sunt de natură diferită. Acesta poate fi, de exemplu, alcoolismul cronic al unuia dintre părinți sau consecințele severe ale fumatului. Grupul de risc include automat femeile care au avut gripă, răceală și alte boli în primul trimestru de sarcină.

Există și alte motive pentru care norma osului nazal la 12 săptămâni de dezvoltare fetală nu ajunge, și anume:

• luarea de antibiotice și alte medicamente puternice;
• expunerea la radiații gama;
• impactul asupra corpului femeii al factorilor de mediu nocivi;
• vânătăi;
• supraîncălzirea prelungită a unei femei însărcinate.

Astfel, pe lângă tulburările cromozomiale și așa-numitele predispoziții genetice, stilul de viață și sănătatea viitoarei mame afectează direct dezvoltarea intrauterină a fătului ei. Și medicina modernă, datorită celor mai recente metode de diagnosticare, face posibilă detectarea și controlul anomaliilor cromozomiale la un copil la o vârstă destul de fragedă, ale căror consecințe pot fi. În orice caz, medicul curant este cel care, pe baza celor mai precise analize și studii, este capabil să determine diagnosticul adevărat sau să elimine posibilele riscuri.

Pentru a determina anomaliile cromozomiale la făt în primele etape ale sarcinii, există un marker foarte sensibil, care este evaluarea osului nazal al viitorului copil. Cu o ușoară abatere de la normă, se determină o boală precum boala Down. De obicei, în a 10-a săptămână de sarcină, este deja posibil să spunem cum va proceda și dacă fătul are tulburări genetice: o predispoziție la o anomalie genetică se exprimă printr-o scurtare a osului nazal (hipoplazie) sau absența acestuia (aplazie).

Cum se determină anomaliile dezvoltării fetale?

Medicina a mers mult înainte astăzi, femeile care doresc să dea naștere unui copil cu drepturi depline nu mai trebuie să ghicească pe zațul de cafea dacă fătul are abateri, un specialist calificat este suficient pentru a descifra rezultatele studiilor cu ultrasunete în primele etape ale sarcinii.

Medicii au stabilit de multă vreme normele osului nazal al fătului, în care există posibilitatea nașterii unui copil cu o boală genetică, un set incorect de cromozomi - boala Down. Există doar mici abateri de la normă, care sunt considerate acceptabile datorită caracteristicilor individuale ale dezvoltării fătului, dar sunt permise dacă osul nazal este mărit în dimensiune, dar atunci când vine vorba de subdezvoltarea acestuia, medicul va discuta cu mama despre confirmarea presupusului diagnostic și efectuarea unui screening perinatal extins pentru patologia tubului neural și defectele peretelui embrionar și grosimea peretelui embrionar în colțul abdominal. Când genetica are diverși indicatori, se examinează o biopsie a vilozităților coriale, care dă un rezultat precis și răspunde la întrebarea: „Fătul are o patologie genetică?” Dacă toți indicatorii se abat de la normă, medicul va discuta cu pacienta despre întreruperea sarcinii în stadiul de până la 12 săptămâni, deoarece cu defecte interne fetale este imposibil să se nască un copil sănătos și cu drepturi depline.

Os nazal la 12 săptămâni: normal

Hipoplazia sau o creștere a osului nazal, precum și aplazia - absența creșterii, vorbesc despre o dezvoltare embrionară disfuncțională. Pot exista mai multe motive pentru aceasta, de la alcoolismul unuia dintre părinți, fumatul în timpul sarcinii, infecțiile virale anterioare, utilizarea pe termen lung a antibioticelor peniciline, o doză crescută de radiații gamma, incapacitatea prelungită de a rămâne însărcinată și terminând cu vârsta unei femei care, aproape de 40 de ani, începe modificări genetice în organism, iar copilul nu poate suporta 70% din cazuri.

Prima ecografie este prescrisă pentru o perioadă de 10-12 săptămâni, măsurătorile sale sunt 50% fiabile, se ia în considerare doar prezența unui os nazal, iar indicatorii osificării sale complete vor fi vizibili în 5-6 săptămâni, la următorul studiu.

Lungimea medie a osului nasului la 12 săptămâni ar trebui să fie de 3 mm. În timpul primei mișcări a fătului, adică. în a 21-a săptămână, această cifră va crește la 5-5,5 mm, iar până în ultimul trimestru ar trebui să crească la 9 mm.

O abatere în primul studiu va fi absența unui os nazal sau valoarea acestuia de 1-1,5 mm.

Os nazal: masă

Echipamentele moderne pot face minuni dacă rezultatele studiilor cu ultrasunete sunt corect descifrate. De îndată ce primii indicatori intră în dosarul de sarcină al pacientului, acesta servește ca punct de plecare pentru comparație și sprijin suplimentar în dezvoltarea fătului.

Dacă o anomalie este detectată în stadiile incipiente, rezultatul nu este încă considerat definitiv, trebuie neapărat să treceți la o procedură de screening perinatal pentru a asigura acuratețea diagnosticului. Se întâmplă ca medicii să facă greșeli, așa că este mai bine să excludeți posibilitatea unei erori medicale cu ajutorul studiilor moderne de embrioni, pe care puteți urmări creșterea și dezvoltarea nu numai a osului nazal, ci și a membrelor, forma și dimensiunea capului, zona gulerului etc. Sarcina principală a însoțirii sarcinii este de a se asigura că fătul se dezvoltă armonios, iar copilul se naște spre bucuria părinților, sănătos și puternic. Pentru a exclude sindromul Down, Edwards, Turner, Patau și diverse defecte faciale la copilul nenăscut, rezultatele anomaliilor au fost înscrise de specialiști în tabelul de mai jos.

Printre primele studii de screening planificate ale fătului pe o perioadă de 10-14 săptămâni se numără o ecografie de 13 săptămâni, în timp ce se compară normele cu cele reale și se evaluează modul în care dezvoltarea intrauterină corespunde vârstei gestaționale. Deoarece organele genitale ale copilului nenăscut încep să se dezvolte deja în a 8-a săptămână, la prima ecografie este deja posibil să se distingă sexul copilului.

Mai mult, unul dintre cei mai importanți indicatori care sunt luați în considerare în această perioadă este TVP (grosimea spațiului gulerului). Când măsoară TVP, ei judecă malformațiile și anomaliile cromozomiale. Există și alți parametri ai embrionului care sunt obligatorii pentru studiu la prima ecografie.

Descifrarea indicatorilor cu ultrasunete din primul trimestru

Înapoi la index

TVP: norme și abateri

TVP, sau pliul gâtului, este locul de colectare a lichidului sub stratul de piele din partea din spate a gâtului embrionului. Evaluarea TVP este foarte semnificativă în ceea ce privește dezvoltarea intrauterină. După aproximativ 14 săptămâni, lichidul de sub piele începe să absoarbă treptat sistemul limfatic al copilului nenăscut și, prin urmare, evaluarea acestui parametru nu mai este relevantă.

În funcție de modul în care se efectuează ecografiile (transabdominal sau transvaginal), se vor dezvălui valorile corespunzătoare acestui criteriu. Adică nu sunt egali. Cu toate acestea, în primul caz, acestea nu trebuie să depășească 3 mm, în al doilea - mai mult de 2,5 mm.

Începând din săptămâna a 11-a de sarcină, TVP ia dimensiuni de 1-2 mm, care pot fi urmărite și pe o perioadă de 12 săptămâni. Dar pentru perioada intrauterină de 13 săptămâni, un indicator TVP de 1,7 mm este considerat mai caracteristic. În același timp, valorile normative ale minimului și maximului pentru TVP la 13 săptămâni se află în intervalul de la 0,8 la 2,7 mm.

Cu toate acestea, abaterile identificate de la valorile normale ale TVP în săptămâna 13 nu au fost încă considerat ca fiind diagnosticul final.

Măsurătorile spațiului gulerului sunt necesare pentru a determina dacă o femeie însărcinată aparține unui grup de risc. Este posibil să trebuiască să faceți studii suplimentare pentru a vă asigura că copilul are o anumită tulburare cromozomială (sindrom Down, sindrom Edwards etc.).

Statisticile sunt de așa natură încât doar 7% dintre copiii care au avut abateri ale parametrului TVP pe o perioadă de 13 săptămâni se nasc cu sindrom Down. Dacă există un motiv pentru o examinare suplimentară, în niciun caz nu trebuie să vă faceți griji, deoarece acesta nu este încă un verdict.

Dar dacă norma TVP este depășită, gravida va fi trimisă cu siguranță la o examinare suplimentară. Ar trebui să fiți vigilenți atunci când un test de sânge pentru hormoni arată și rezultate slabe și o biopsie corială confirmă prezența anomaliilor cromozomiale.

Chiar și cu trecerea tuturor studiilor în trimestrul I pentru studiul spațiului gulerului și în caz de abateri, nu trebuie să intrați în panică. La urma urmei, doar o tehnică de diagnosticare este exactă - amniocenteza, efectuată după a 16-a săptămână de naștere a copilului. Foarte rar, valoarea TVP arată mai mult de 4-5 mm. Cu toate acestea, chiar și cu astfel de date în săptămâna 13, există toate șansele de a îndura și de a da naștere unui copil complet sănătos (în 50% din cazuri). Principalul lucru este să păstrați credința și să nu vă supărați, deoarece stresul este periculos nu numai pentru mamă, ci și pentru fătul care crește în uter.

Înapoi la index

Evaluarea dimensiunii și structurii embrionului

Dimensiunea coccix-parietală. KTP este un indicator important al dezvoltării embrionului. El distinge, de asemenea, valorile normei pentru vârsta gestațională corespunzătoare. Dimensiunea coccis-parietală arată lungimea de la coroană la coccis. Acest lucru nu ține cont de lungimea picioarelor.

Valorile standard ale CTE în funcție de săptămâna de sarcină sunt înregistrate în tabel (Fig. 1). Valoarea medie a CTE la 13 săptămâni este de 65 mm, în timp ce limitele admise ale normei sunt de 53-77 mm.

Depășirea dimensiunii normale a fătului indică creșterea rapidă a copilului nenăscut, ceea ce este considerat un semn al unei sarcini mari și al nașterii unui copil mare.

Indicatorii normativi redusi ai corpului fătului sunt dovezi ale:

• încă de la începutul unei vârste gestaționale incorect determinate de către medicul obstetrician-ginecolog raional chiar înainte de a vizita camera de ecografie;
• întârzieri de dezvoltare din cauza deficienței hormonale, infecției organismului matern și a altor patologii ale mamei;
• anomalii determinate genetic în dezvoltarea fătului;
• moartea fătului în pântecele mamei (cu condiția ca bătăile inimii embrionului să nu fie audibile).

Dimensiunea capului biparietal. Acest parametru evaluează nivelul de maturitate al creierului copilului, care este măsurat de la templu la templu. Normele acestui criteriu cresc și ele proporțional cu săptămânile de sarcină. Valoarea medie a normei BDP la 13 săptămâni este de 24 mm, intervalul admisibil de abateri în intervalul normal este de 20-28 mm.

O creștere a dimensiunii capului fetal în raport cu parametrul BDP poate fi un semn al:

• un făt mare și alți parametri depășesc, de asemenea, norma pentru o săptămână sau două;
• dezvoltarea neuniformă a embrionului în salturi, atunci când alte dimensiuni nu depășesc norma (după câteva săptămâni, toți indicatorii ar trebui să devină proporționali);
• hernie cerebrală sau proces tumoral în creier (încălcări incompatibile cu viața);
• hidrocefalie a creierului (dropsie) din cauza unei boli infecțioase suferite de mamă (când urmează un curs de terapie cu antibiotice, există șansa de a suporta o sarcină).

Dacă o scanare cu ultrasunete în săptămâna a 13-a de sarcină dezvăluie un BDP mai mic decât în ​​mod normal, aceasta poate însemna o subdezvoltare a creierului sau a zonelor sale specifice.

Dimensiunea osului nasului. La un embrion cu anomalii ale cromozomilor, osificarea este finalizată mai târziu decât la un făt sănătos. Dacă există tulburări de dezvoltare, acest lucru va fi indicat de absența osului nazal la primul screening (după 11 săptămâni) sau de nesemnificația lungimii acestuia (după 12 săptămâni).

Începând de la 12 săptămâni, lungimea osului nazal este comparată cu norma. Nu există niciun motiv de îngrijorare când dimensiunea osului nu este comparabilă cu vârsta gestațională, dar diagnosticul altor indicatori a relevat norma lor. Poate așa se manifestă o trăsătură ereditară, exprimată într-un nas moale sau într-un nas în miniatură.

Cu toate acestea, valoarea normei nasului la 13 săptămâni ar trebui să corespundă unei valori de 2,0-4,2 mm.

În plus față de acești parametri, diagnosticianul se va uita la oasele bolții craniene și ale fluturelui, coloana vertebrală, oasele brațelor și picioarelor, peretele abdominal anterior, vezica urinară și stomacul. Deoarece la 13 săptămâni aceste organe pot fi vizualizate clar pe ecranul echipamentului cu ultrasunete, medicul va putea determina dimensiunea și caracteristicile structurale ale acestora sau patologia dezvoltării (dacă există).

Activitatea vitală a embrionului în primul trimestru este evaluată în funcție de criterii precum activitatea cardiacă și motorie.

Din săptămâna 11 până la naștere, ritmul cardiac este setat între 140-160 de bătăi / min, în timp ce activitatea motrică este notă cu o intrare simplă - „determinată”.

Cu o frecvență cardiacă fetală sub 100 bpm (valoare critică - 85) și peste 200, medicul ginecolog va recomanda o examinare suplimentară și, de asemenea, va prescrie tratamentul necesar viitoarei mame.

Despre cât de sănătos se va naște un copil, experții pot judeca cu mult înainte de a se naște. Cu ajutorul ecografiei, medicii studiază cu atenție proporțiile omulețului pentru a înțelege dacă dimensiunea embrionului corespunde normei pentru săptămânile obstetricale. Se dezvoltă corect membrele și organele lui? Unde sunt definiți dacă markerii explici ai tulburărilor cromozomiale?

Prima ecografie a viitoarei mame este prescrisă la 10-14 săptămâni de sarcină. Deja în acest moment, medicii trag primele concluzii din observațiile lor. Medicii sunt interesați în special de dimensiunea oaselor nasului copilului. Acest parametru vă permite să trageți câteva concluzii despre starea generală de sănătate a bebelușului.

Hipoplazia osului nazal

12-13 săptămâni obstetricale este perioada cea mai potrivită pentru prima dată pentru a încerca utilizarea ultrasunetelor pentru a vizualiza proporțiile feței bebelușului. În această etapă, copiii sunt de obicei diagnosticați cu hipoplazie a oaselor nazale - unul dintre cei mai clari markeri ai malformațiilor determinate genetic ale fătului.

Ce este?

Hipoplazia (subdezvoltarea) oaselor nasului este o discrepanță clară între lungimea lor și parametrii acceptabili (scurtarea). În cele mai multe cazuri, prezența acestei patologii indică anomalii cromozomiale grave și un cariotip fetal afectat. Adesea, acesta este un simptom al sindromului Down, al sindromului Turner și Edwards la un copil.

Primele semne de hipoplazie ale osului nazal al fătului pot fi detectate de un specialist în ecografie deja la 12-13 săptămâni obstetricale de sarcină. Cu toate acestea, este încă prea devreme să vorbim despre o acuratețe de 100% a diagnosticului în acest moment. Spre deosebire de aplazie (absența completă a oaselor nazale), hipoplazia se poate dovedi a fi falsă, iar până în a 20-a săptămână de gestație, indicatorii bebelușului vor ajunge la norma în mărime și proporții.

Care sunt cauzele patologiei?

Ca orice tulburare genetică, hipoplazia poate fi declanșată de mulți factori de natură și natură diferită. Cei mai susceptibili la dezvoltarea patologiei sunt acei copii ale căror mame sunt incluse în „grupul de risc”:

• Supus la efecte toxice regulate. Ei fumează, beau, se droghează. În mod continuu, sunt luate medicamente puternice. Nu acordă atenție calității și prospețimii alimentelor pe care le consumă (de multe ori devin victime ale toxiinfecțiilor alimentare). Ei trăiesc într-o regiune cu o situație ecologică nefavorabilă și pot primi doze de toxine din exterior.
• Boala care a apărut în primul trimestru de sarcină a fost greu de suportat. Infecțiile (rubeolă, gripă) prezintă un pericol deosebit în acest sens, dar SARS obișnuit poate avea și un impact negativ.
• Au fost supuse unor influențe externe adverse în primele săptămâni de sarcină. De exemplu, au suferit răni grave, vânătăi abdominale, supraîncălzite la soare sau au fost expuși la alte tipuri de radiații etc.
• Au o ereditate proastă. Una dintre cele mai apropiate rude de sânge ale unei femei în timpul perioadei de gestație s-a confruntat cu un diagnostic de „hipoplazie la făt”.

Parametrii osului nazal în funcție de vârsta gestațională

Acest articol vorbește despre modalități tipice de a vă rezolva întrebările, dar fiecare caz este unic! Dacă doriți să știți de la mine cum să vă rezolvați exact problema - adresați-vă întrebarea. Este rapid și gratuit!

Întrebarea dumneavoastră:

Întrebarea dvs. a fost trimisă unui expert. Amintiți-vă această pagină pe rețelele de socializare pentru a urmări răspunsurile expertului în comentarii:

Diagnosticul de „hipoplazie a osului nazal” se face pe baza unei nepotriviri a parametrilor cu valori acceptabile, dar care este această normă și cum se stabilește? Fiecare copil nenăscut are caracteristici individuale de dezvoltare. Ar fi pur și simplu imposibil de definit „standardul de aur” al proporțiilor faciale în raport cu dimensiunea totală a corpului pentru toată lumea!

Cu toate acestea, există un tabel care determină lungimea maximă și minimă admisă a osului nazal al fătului într-un stadiu sau altul al creșterii și dezvoltării acestuia. De exemplu, norma osului nazal la 12 săptămâni este de 2-4,2 mm. Datele au fost obținute de OMS ca urmare a observațiilor a sute de bebeluși sănătoși.

Vârsta fetală (numărul de săptămâni obstetricale de sarcină)	Dimensiuni medii			Lungimea podului nasului (mm)
	inaltime (cm)	greutate (g)	circumferinta capului (mm)	valoarea minimă admisă	valoarea maximă admisă	lungime medie în grup
12–13	6,4	18,5	77,5	2	4,2	3,1
14–15	9,4	56,5	103,5	2,9	4,7	3,8
16–17	12,3	120	129,5	3,6	7,2	5,4
18–19	14,7	215	152	5,2	8	6,6
20–21	21,5	330	176,5	5,7	8,3	7
22–23	28,3	465	201	6	9,2	7,6
24–25	32,3	630	225,5	6,9	10,1	8,5
26–27	36,1	820	248,5	7,5	11,3	9,4
28–29	38,1	1080	270	8,4	13,4	10,9
30–31	40,5	1410	289,5	8,7	13,7	11,2
32–33	43	1810	307,5	8,9	13,9	11,4
34–35	45,6	2265	319,5	9	15,6	12,3

Ce metode suplimentare de diagnostic există

Dacă măsurătorile obținute în timpul primei ecografii a fătului depășesc limitele stabilite, viitoarea mamă nu trebuie să cadă în disperare. În primul rând, rezultatele screening-ului pot fi inexacte din cauza echipamentelor de diagnosticare defecte. În al doilea rând, subdezvoltarea oaselor nasului nu este întotdeauna un semn de tulburări genetice la un copil și, prin urmare, în sine, nu înseamnă nimic. Pentru a confirma sau infirma suspiciunile de anomalii cromozomiale fetale, o femeie însărcinată va trebui să fie supusă unor examinări suplimentare:

• Fă-ți testul pentru HCG. Nivelul acestui hormon în sânge permite nu numai detectarea sarcinii la o dată cât mai devreme posibilă, ci și urmărirea cu succes a dezvoltării fătului în uter. Atât o scădere bruscă a cantității de hCG, cât și creșterea bruscă a acesteia pot indica tulburări cromozomiale.
• Donează sânge pentru PARP-A. În primul trimestru de sarcină, proteina plasmatică A este un indicator de diagnostic important. O creștere bruscă a nivelului său indică amenințarea unui avort spontan. O scădere indică riscul de anomalii cromozomiale în dezvoltarea fătului.

Ce trebuie făcut în cazul detectării hipoplaziei osoase nazale?

Daca diagnosticul pus la 12-13 saptamani obstetricale de sarcina este ulterior confirmat, este timpul pentru actiune decisiva.

Din păcate, patologiile genetice nu pot fi tratate. Maximul pe care îl poate face o femeie dacă fătul din pântecul ei are un os nazal subdezvoltat este să-și facă fără întârziere o programare la un genetician bun.

Medicul va examina istoricul pacientului și, dacă este necesar, va prescrie examinări suplimentare pentru ea - amniocenteză, cordocenteză sau un test DOT. Acesta va analiza datele primite și va anunța potențialei mame perspectivele pentru copilul ei nenăscut. Dacă probabilitatea de a se naște cu abateri grave, incompatibile cu viața pentru copil este prea mare, medicul probabil că va recomanda femeii să avorteze.

Este posibil să previi dezvoltarea patologiei la un copil?

Pentru a nu auzi într-o zi diagnosticul teribil al „osului nazal scurtat la făt”, o potențială mamă ar trebui să adopte o abordare responsabilă în planificarea sarcinii. Dacă nu luăm în considerare un astfel de factor precum influența uriașă a eredității asupra apariției și dezvoltării bolilor genetice, atunci cauza principală a unor astfel de patologii este modul greșit de viață și „uzarea” corpului părintelui. În consecință, pentru a preveni hipoplazia oaselor nazale, o femeie ar trebui:

• mănâncă corect, variat și în cantități suficiente;
• întăriți imunitatea: plimbați-vă în aer curat, faceți exerciții fizice moderate;
• recurge la tratament medical numai în cazuri de urgență;
• nu mai consumați alcool, fumat și alte obiceiuri proaste;
• încercați să evitați stresul;
• să fie interesat de sănătatea potențialilor parteneri (în special, prezența unor boli genetice incurabile la ei sau la rudele lor apropiate).