Încălcarea fluxului sanguin uterin de gradul 2. Încălcarea fluxului sanguin în timpul sarcinii: consecințe pentru copil

Cauza multor probleme în timpul sarcinii este adesea o încălcare a fluxului sanguin uteroplacentar și alte probleme cu placenta.

Sarcina este un moment în care sănătatea trebuie tratată cu grijă deosebită. În același timp, trebuie să monitorizați nu numai cum se simte viitoarea mamă, ci și să observați fătul. Pentru a monitoriza calitativ activitatea tuturor organelor și pentru a obține informații despre funcționarea acestora, se efectuează o mulțime de măsuri de diagnosticare.

Una dintre cele mai importante proceduri de diagnosticare care sunt utilizate pentru a determina starea fătului și a femeii însăși este analiza fluxului sanguin. Statisticile medicale arată că încălcarea fluxului sanguin uteroplacentar provoacă adesea moartea fătului și dezvoltarea majorității bolilor. Este de remarcat faptul că atât fluxul sanguin uteroplacentar, cât și fluxul sanguin placentar fetal sunt cel mai adesea verificate.

Placenta si circulatia

Fătul situat în placentă este atât convenabil, cât și sigur. Datorita locului copiilor se asigura aprovizionarea cu oxigen si nutritie. În plus, produsele metabolice eliberate de copil sunt excretate prin intermediul acestuia.

Datorită placentei sunt unite cele mai complexe sisteme vasculare: maternă și fetală. Cu primul este conectat prin vasele uterului, iar cu al doilea - cordonul ombilical al copiilor. Este de remarcat faptul că, în ciuda unirii sistemelor circulatorii, sângele placentei în sine nu se amestecă, deoarece există o separare prin membrană.

Placenta joaca un rol vital in dezvoltarea normala a bebelusului. Dacă nu este în regulă, va afecta negativ fătul și va afecta sănătatea mamei. Din diverse motive, poate apărea insuficiență placentară. Există mai multe patologii, dintre care cea mai frecventă este considerată o încălcare a fluxului sanguin.

Pericolul patologiei

Dacă medicul a făcut un diagnostic similar, acesta este un motiv de îngrijorare. Chestia este că fluxul sanguin perturbat afectează funcțiile endocrine, de transport, metabolice și alte funcții importante pentru dezvoltarea fătului.

Având în vedere că în această stare procesul metabolic este semnificativ perturbat, atât copilul nenăscut, cât și mama se vor simți rău. Pentru un copil nenăscut, acest lucru este deosebit de periculos, deoarece poate provoca dezvoltarea unor boli grave și chiar poate fi fatal.

Cauzele problemei

Modificarea fluxului de sânge dintre uter și placentă nu poate avea loc de la sine. Există întotdeauna motive pentru aceasta, dar cel mai adesea apare o problemă similară datorită faptului că mama a crescut constant presiunea sau pneumonia a fost transferată. În plus, dezvoltarea patologiei poate fi influențată de infecții intrauterine și de lipsa de oxigen la făt, adică de hipoxie.

Pentru a determina problema, specialiștii prescriu o examinare cu ultrasunete într-un format tridimensional, adică Doppler. Astfel, vasele devin vizibile din toate părțile, ceea ce face posibilă determinarea rapidă și eficientă a problemei.

Este de remarcat faptul că această metodă de diagnosticare este destul de populară și foarte eficientă. Ajută la identificarea oricăror probleme cu vasele de sânge și chiar la observarea dezvoltării bolilor de inimă. Experții apreciază foarte mult această tehnologie, deoarece vă permite să vedeți defecte în vasele mici și să determinați cantitatea de nutrienți necesară pentru copil. Având în vedere eficacitatea doplerometriei, este posibilă identificarea patologiei într-un stadiu incipient, inclusiv placentară, și începerea tratamentului în timp util, care este important pentru a scăpa de multe afecțiuni.

Tulburări hemodinamice

Problemele de flux sanguin pot fi împărțite în 3 categorii. Tulburarea hemodinamică de gradul I are 2 subspecii - 1A și 1B. Prima opțiune este cea mai simplă, deoarece circulația sângelui este perturbată doar între placentă și uter și totul este în ordine cu fluxul sanguin fetal în acest moment. Cel mai adesea, o încălcare a fluxului sanguin uteroplacentar de gradul 1a apare din cauza prezenței unei infecții în uter. Cu patologia 1B, totul se întâmplă exact invers. Aici problema constă în fluxul sanguin fetal-placentar.

Tulburarea hemodinamică de gradul 2 este mult mai gravă. Aici, o încălcare a fluxului sanguin are loc din toate părțile, dar, în același timp, nu vor avea loc schimbări semnificative în ceea ce privește sănătatea mamei și a copilului nenăscut.

A treia etapă este cea mai dificilă și mai periculoasă. Aici, defecțiunile fluxului sanguin uteroplacentar vor fi puternice, ceea ce va provoca dezvoltarea multor afecțiuni. Într-o astfel de situație, dacă tratamentul nu este început la timp, un copil se poate naște cu patologii grave. Nu este exclusă moartea fătului în pântecele mamei. Cu un diagnostic la timp și un tratament adecvat, puteți obține rezultate bune și puteți evita dezvoltarea celui mai rău scenariu.

De regulă, cu o tulburare hemodinamică de gradul întâi, probabilitatea de mortalitate este scăzută. Dar cu a doua etapă, nivelul deceselor în pântecele mamei ajunge la 30%. Cu încălcarea fluxului sanguin uteroplacentar de gradul al treilea, fătul moare în 45% din cazuri. Cu astfel de probleme, cea mai probabilă opțiune pentru naștere va fi operația cezariană.

Eterogenitatea placentei

Există multe probleme asociate cu afectarea fluxului sanguin placentar. Ca exemplu, luați în considerare eterogenitatea locului unui copil, care nu este întotdeauna un motiv serios de îngrijorare. De regulă, formarea completă are loc în săptămâna 16, astfel încât după această perioadă structura placentei ar trebui să fie normală și omogenă.

Cauza patologiei poate fi o infecție care este prezentă în corpul unei femei. Alți factori, cum ar fi fumatul, consumul de alcool în timpul sarcinii și anemia, pot juca, de asemenea, un rol.

Consecința eterogenității placentei poate fi o încălcare a fluxului sanguin, ceea ce va duce la o lipsă de nutrienți și oxigen pentru dezvoltarea normală a fătului. Din cauza hipoxiei, dezvoltarea fătului încetinește, ceea ce poate determina oprirea sarcinii.

O placentă eterogenă nu ar trebui să fie un motiv de îngrijorare dacă anomalia a fost detectată mai devreme de 16 săptămâni. La o dată ulterioară, o astfel de patologie este considerată destul de periculoasă.

Hipoplazie și calcifiere

Hipoplazia este, de asemenea, asociată cu placenta. În acest caz, un rol uriaș îl joacă tulburările genetice și factorul ereditar. Patologia de acest tip poate fi cauzată de ateroscleroză, hipertensiune arterială și toxicoză maternă târzie.

Cu hipoplazia placentară, există o încălcare a fluxului sanguin în vase. Ca și în toate cazurile anterioare, acest lucru poate duce la o lipsă de oxigen și nutrienți pentru făt, precum și la o oprire a dezvoltării acestuia.

Cu hipoplazie, mama trebuie verificată pentru prezența anumitor boli. Numai după ce cauza principală a acestei probleme este identificată, fluxul sanguin perturbat poate fi corectat.

În medicină, calcificarea placentei se mai numește și îmbătrânire prematură. Cu alte cuvinte, se maturizează prea repede și nu își respectă termenul. Motivul pentru aceasta poate fi considerat depozit de sare în țesuturile placentare. Ca urmare, are loc o creștere a locului copilului și apariția calcifiilor în placentă.

Odată cu calcificarea, există o încălcare a saturației de oxigen a fătului, deoarece părți ale placentei mor devreme și fluxul sanguin este perturbat. Cauzele acestei patologii sunt preeclampsia, bolile endocrine, fumatul și avorturile anterioare.

Prezentarea locului unui copil

Una dintre cele mai mari probleme asociate cu placenta este placenta previa. Când placenta este bine localizată, adică în partea superioară a uterului, atunci totul este în ordine. Dacă închide faringele intern al gâtului, aceasta este considerată o prezentare a locului copilului.

Prezentarea completă, când faringele este complet închis, nu se întâmplă foarte des. Această patologie apare la doar 1% dintre femeile însărcinate. În același timp, situația în care placenta acoperă complet orificiul intern este foarte periculoasă atât pentru mamă, cât și pentru copilul nenăscut. Dacă apare desprinderea placentară, moartea fătului este aproape inevitabilă. În acest caz, o femeie poate pierde mult sânge. Mai mult, cu placenta previa completă, tulburările circulatorii care implică placenta nu sunt excluse, care pot provoca întârzierea creșterii fetale și hipoxie.

În corpul feminin, pot apărea diferite procese care au un impact negativ asupra stării placentei și a fătului însuși. Unele probleme duc la pierderea sarcinii, ceea ce este foarte periculos pentru mamă. Mai ales des, acest lucru se întâmplă la 8 săptămâni.

Acțiune:

Placenta din corpul unei viitoare mame joacă nu numai binecunoscutul rol de canal de transport pentru alimentarea fătului cu nutrienți. Functionalitatea sa se extinde mult mai larg - pana la asigurarea protectiei complete a copilului de efectele substantelor negative si care pot fi prezente in mediul matern de hranire. Încălcarea fluxului sanguin în timpul sarcinii este o amenințare directă a morții intrauterine a fătului din cauza circulației sanguine deficitare în aparatul de comunicare complex a două sisteme vasculare închise.

Sângele fătului și al mamei nu trebuie să se amestece în nicio etapă a mișcării complexe pe mai multe niveluri. Funcțiile de barieră sunt asigurate de primul mecanism al circulației sanguine a mamei-făt - bariera hematoplacentară, care este un fel de filtru unic care funcționează într-o singură direcție: prin eliminarea substanțelor reziduale din făt împreună cu fluxul sanguin.

Mișcarea sângelui în ordine inversă, de la mamă la copil, se realizează prin artere, care sunt complet formate până în a 16-a săptămână de sarcină. Acesta este al doilea mecanism al sistemului. Datorită tonusului ridicat al arterelor, începând din această perioadă, crește și riscul de pierdere a fătului.

Vasele cercului uteroplacentar, izolate de trunchiul ombilical, sunt al treilea mecanism important de circulație a sângelui între două organisme - hrănire și hrănire. Încălcarea fluxului sanguin în timpul sarcinii în această etapă are cele mai grave și ireversibile consecințe pentru făt.

Cauze

Cauzele fluxului sanguin afectat în timpul sarcinii pot fi găsite în următoarele condiții patologice:

• Anemia (anemie) a viitoarei mame. provoacă un flux sanguin ridicat. Acest lucru se întâmplă din cauza compensării lipsei de oxigen și nu poate decât să afecteze procesele de dezvoltare a fătului și calitatea schimbului de sânge;
• Poziția placentei. Dacă este diagnosticată prezentarea, care poate fi justificată printr-o operație cezariană, atunci aportul de sânge va fi redus în mod clar din cauza subțierii uterului la locul cicatricii;
• Toxicoza tardivă provocând modificări patologice în activitatea vaselor mici. Acesta este unul dintre cele mai frecvente semne ale tulburărilor de flux sanguin în timpul sarcinii;
• Viruși și infecții prezente în corpul mamei în perioada de gestație. Unele dintre ele pot provoca leziuni ale țesutului placentar și pot contribui la dezvoltarea insuficienței placentare;
• - se poate complica de starea anemică a fătului;
• Defecte ale uterului. Cea mai semnificativă dintre ele, capabilă să schimbe cursul dezvoltării fetale în rău, este structura cu două cavități a sacului uterin. Spațiul uterin, împărțit în două părți, în sine nu este un obstacol în calea creșterii și formării normale a copilului. Cu toate acestea, sistemul de alimentare cu sânge nu alimentează în mod adecvat o astfel de cavitate cu două camere;
• Cantitativ sau configurațional serios cordon ombilical;
• Deteriorarea peretelui interior al uterului obtinut ca urmare a interventiilor chirurgicale, sau ca urmare a obiceiurilor proaste;
• Tumori cum ar fi fibromul, mai ales periculos la femeile care nu au născut înainte de treizeci și cinci de ani. Acest lucru se aplică și fibroamelor uterine, care sunt saturate abundent de sânge în timpul perinatării. Pe fondul creșterii dimensiunii și al formării unui nod miomatos, se formează o lipsă persistentă de flux sanguin către placentă;
• , care nu permit menținerea uniformității debitului sanguin;
• Sarcina complicată de sarcină multiplă. Deoarece placenta este forțată să se adapteze la menținerea mai multor organisme de hrănire în condiții adecvate simultan, astfel de erori în aprovizionarea cu sânge precum poziția donatorului unuia dintre fetuși nu sunt excluse. Adesea, în același timp, există o subdezvoltare a fătului alimentat, o lipsă semnificativă de greutate și semne fiziologice normale. Un copil care, fără să vrea, acționează ca un primitor suferă și grav de, dimpotrivă, aportul de sânge prea abundent;
• Boala mamei, uneori dezvoltându-se tocmai pe fundalul sarcinii, slăbește pereții vaselor de sânge, ceea ce afectează circulația sângelui într-un mod rău.

Gradele de încălcare a circulației uteroplacentare în timpul sarcinii, în care sunt probabile schimbări semnificative în dezvoltarea fătului, au stat la baza următoarei liste de clasificare:

• Încălcarea fluxului sanguin în timpul sarcinii 1A - toți indicatorii de diagnostic ai aparatului uteroplacentar sunt normali, cu excepția unei modificări nesemnificative a fluxului sanguin în oricare dintre arterele uterine;
• Încălcarea fluxului sanguin în timpul sarcinii 1B - există încălcări ale circulației sanguine în vasele cordonului ombilical, în ciuda faptului că starea vaselor uterului este neschimbată;
• 2 - o încălcare completă atât a vaselor uterine, cât și a vaselor ombilicale;
• 3 - schimbări la nivel global, caracterizate prin cele mai extreme rate de abatere.

Gradele de circulație sanguină 1 (A și B) vă permit să păstrați sarcina și să dați naștere unui copil sănătos, cu respectarea tratamentului prescris și a tuturor recomandărilor medicului. Gradul 2 permite conservarea fetală, dar aceasta va necesita spitalizare. Gradul 3 necesită îndepărtarea chirurgicală imediată a fătului pentru a salva viața și sănătatea mamei.

Principalul diagnostic al tulburărilor de flux sanguin în timpul sarcinii, în prezent, este. Cele mai nesemnificative, la prima vedere, modificări la una dintre etapele incipiente ale tulburărilor sunt clar vizibile pe ecran, deoarece Doppler oferă o imagine color și are un grad ridicat de rezoluție în ceea ce privește claritatea imaginii.

Însăși analiza frecvenței undelor ultrasonice reflectate de obiectele în mișcare face posibilă determinarea vitezei fluxului sanguin prin artere, în vasele ombilicale, precum și circulația sângelui în interiorul placentei. Apoi indicatorii luați în timpul anchetei sunt comparați cu tabelul de date normative și rezultatul este înregistrat.

Cel mai mare plus al dopplerografiei, pe lângă siguranța studiului, este predicția precisă a oricărei forme de anomalie, detectându-le în stadiul în care este încă posibil să salvezi fătul și să nu dăuneze organismului mamei.

În plus, măsurile clasice pentru confirmarea sau infirmarea patologiei sunt obligatorii utilizate:

• Analiza activității fătului, pe baza cuvintelor mamei;
• Ascultarea stetoscopică a bătăilor inimii bebelușului în uter;

Tratament

Este imposibil să se trateze tulburările fluxului sanguin uteroplacentar, acționând doar într-o singură direcție sau eliminând problemele pe măsură ce apar.

O cură completă include în mod necesar un set de măsuri care vizează:

• Microcirculația sanguină crescută;
• atingerea tensiunii arteriale optime;
• Vasodilatație cu manifestări spasmodice la nivelul arterelor;
• Reducerea tonusului uterin datorită relaxării vaselor de sânge;
• Prevenirea consecințelor înfometării de oxigen (hipoxie);
• Saturarea țesutului placentar cu fosfolipidele de care are nevoie.

Consecințe

În funcție de gradul și natura tulburărilor circulatorii în timpul sarcinii, există și dificultăți în dezvoltarea fătului, ducând în cazuri rare la decesul copilului.

Consecințele fluxului sanguin afectat în timpul sarcinii sunt caracterizate de nuanțe precum:

• Inhibarea dezvoltării fetale în unele etape sau întârzieri semnificative în formarea sa intrauterină;
• Indicatori critici de greutate și dimensiune;
• Bătăi ale inimii rapide, lente sau intermitente;
• pH-ul sângelui plutitor;
• curs necorespunzător al proceselor hormonale;
• Risc de avort spontan.

Trebuie amintit că doar o evaluare cumulativă a dezvoltării copilului, și nu rezultatele unui studiu, poate oferi informații complete despre respectarea indicatorilor standard sau rămânerea în urmă a acestora. În momentul de față, procedura cu ultrasunete Doppler, care stă la baza examinărilor perioadei perinatale, nu diminuează cu nimic necesitatea unor metode încercate și testate ale vechii școli de medicină.

În procesul de gestionare a unei femei însărcinate, este foarte important să se diagnosticheze în timp util o astfel de patologie, cum ar fi afectarea fluxului sanguin uteroplacentar de gradul 1a. Pentru a lua măsurile necesare în timp util pentru a elimina această problemă și a determina gradul ei, screening-ul cu ultrasunete se efectuează folosind echipamente concepute în acest scop. Pe baza rezultatelor examinării, specialiștii selectează tactici de monitorizare a gravidei. De asemenea, mijloacele și metodele de tratament care vizează salvarea vieții copilului sunt selectate individual.

Desigur, placenta este considerată veriga centrală în fluxul sanguin uter-fetal, dar vasele de sânge suplimentează sistemul circulator dintre făt și mamă. Prin urmare, se poate susține că sistemul uteroplacentar constă din următoarele componente:

Placenta

Asigură transferul sângelui de la mamă la făt în așa fel încât sângele acestora să nu se amestece. Acest lucru se realizează ca urmare a structurii anatomice complexe a sistemului. Placenta este atașată de peretele uterului prin intermediul vilozităților destinate acestui lucru, care, parcă, sunt scufundate în mucoasa uterină. De fapt, aceste vilozități pătrund direct în pereții vaselor uterine, unde toți nutrienții necesari sunt transferați din sângele mamei în sângele fetal. Și înapoi din sângele copilului este întoarcerea produselor de carie.

Astfel de procese metabolice se desfășoară la nivel celular și doar bariera hemoplacentară le separă - mai multe straturi de celule care formează un fel de barieră între placentă și sângele mamei. Și două fluxuri de sânge: de la copil la mamă și invers, se găsesc tocmai în placentă.

Ramuri terminale ale arterelor uterine

Caracteristica lor principală este că, până în momentul fertilizării, includ celule musculare care au capacitatea de a se contracta pentru a închide deschiderea vasului. Datorită acestui fenomen, sângerarea uterină se oprește în timpul menstruației. Dar în timpul sarcinii, stratul muscular dispare (acest lucru se întâmplă la 4-5 săptămâni), rezultând o creștere a fluxului de sânge către placentă. Și până la sfârșitul celei de-a patra luni de sarcină are loc o transformare completă a acestor artere.

Vasele cordonului ombilical

Este o venă și două artere. Circulația sanguină a fătului se realizează astfel: arterele transportă sânge (și odată cu el substanțe utile) către țesuturile și organele copilului, iar vena asigură procesul de transmitere inversă a sângelui către placentă. În situațiile în care apare o încălcare a fluxului sanguin la acest nivel, se numește fetal-placentar și există motive pentru un prognostic nefavorabil pentru făt.

Cauze care pot duce la afectarea fluxului sanguin

Experții au descoperit că o încălcare a gradului uteroplacentar 1a a fluxului sanguin poate provoca următorii factori:

• Dezvoltarea anemiei în sarcină. Concluzia este că o scădere a nivelului de hemoglobină implică inevitabil o creștere a fluxului sanguin în vase, inclusiv în arterele uterine. Acest lucru se explică prin faptul că, într-o astfel de situație, toate rezervele organismului au ca scop creșterea ratei de transport a volumelor de oxigen în sânge. Acest lucru se realizează prin creșterea vitezei de circulație a sângelui.
• Abateri privind atașarea placentei. Aceasta poate fi placentație sau prezentare scăzută, care se datorează unei scăderi a intensității fluxului sanguin. Acest lucru este posibil într-o situație în care placenta este atașată de cicatricea de pe uter, lăsată ca urmare a nașterilor anterioare prin operație cezariană. Din acest motiv, este imposibil să se asigure un flux sanguin complet, iar pentru dezvoltarea normală a fătului, sângele care vine, de regulă, nu este suficient.
• toxicoza tardiva. În cazul gestozei, vasele mici sunt deteriorate, ceea ce duce la afectarea fluxului sanguin în sistemul uteroplacentar.
• Boli infecțioase. Motivul este că agenții patogeni sunt capabili să provoace diferite tipuri de modificări patologice în țesutul placentei. Ca urmare a acestui fenomen, se poate dezvolta insuficiență placentară.
• Creșterea tensiunii arteriale. Crește viteza de mișcare a sângelui prin vase, ceea ce poate provoca o încălcare a fluxului sanguin.

• Sarcina multipla. În majoritatea situațiilor, se caracterizează printr-o încălcare a procesului de alimentare cu sânge. Acest lucru se datorează faptului că se realizează dezvoltarea mai multor fructe. De asemenea, în unele cazuri, cea mai mare parte a fluxului sanguin este transferat către unul dintre fetuși, din cauza căruia, respectiv, în celălalt (sau altele) scade.
• Diabet. Consecința sa inevitabilă este modificări patologice în pereții interiori ai arterelor, care afectează negativ fluxul sanguin.
• Miom al uterului. În timpul sarcinii, ganglionii miomatoși au tendința de a crește în dimensiune, ceea ce, la rândul său, implică o creștere a aportului lor de sânge. Astfel, fătul primește mult mai puțin sânge decât într-o situație în care fibroamele sunt absente.
• Sarcina conflictului imunitar. În unele cazuri, se poate dezvolta boala hemolitică fetală, hemoglobina scade și anemie se dezvoltă la făt.
• Patologia la nivelul endometrului. Acest fenomen poate fi precedat de boli inflamatorii (endometrită), precum și de intervenții chirurgicale (avorturi multiple), iar la acest lucru contribuie și prezența obiceiurilor proaste, precum fumatul și abuzul de alcool.
• Patologia vaselor cordonului ombilical. În unele situații, rezultatele studiilor de diagnostic indică o modificare a numărului de vase, în urma căreia fluxul sanguin poate fi perturbat.
• Anomalii în dezvoltarea uterului. Printre cele mai frecvente patologii se numără un uter bicorn. În astfel de situații, cavitatea uterină este împărțită de un fel de sept, împărțind-o în două părți. În acest caz, procesul de dezvoltare a fătului este localizat într-una dintre aceste părți, ceea ce implică o încălcare a alimentării sale cu sânge. Acest lucru se datorează faptului că într-un uter bicorn nu există conexiuni între arterele uterine, nu există o expansiune a rețelei arteriale, în urma căreia o cantitate insuficientă de sânge intră în placentă.

Toate aceste motive stau la baza examinării unei femei însărcinate prin dopplerografie.

Principalele simptome ale bolii

Dopplerografia este principala metodă de depistare a FPC și BPC în timpul sarcinii. Dar, cu toate acestea, există o serie de semne externe care vă permit să recunoașteți o încălcare a fluxului sanguin la femeile însărcinate în stadiile incipiente. Cele mai frecvente simptome ale acestei boli includ:

1. Rezultate nesatisfăcătoare ale ritmului cardiac fetal. Ascultarea zgomotelor cardiace se face cu un stetoscop. În urma acestui tip de examinare, se pot observa tonuri înfundate, o modificare a frecvenței contracțiilor inimii.
2. Nivel insuficient de creștere (sau absența sa completă) pentru principalii indicatori conform rezultatelor măsurării burticii unei femei însărcinate. De regulă, un specialist măsoară circumferința abdomenului, precum și înălțimea fundului uterin.
3. Rezultate nesatisfăcătoare ale cardiotocografiei. Verificarea activității electrice a inimii fetale se efectuează începând cu a 30-a săptămână de sarcină. Dacă se observă modificări negative, este necesar să se efectueze o examinare cu ultrasunete a fătului.

Fenomenele de mai sus dau dreptul de a vorbi despre afectarea fluxului sanguin în arterele uterine și ombilicale, placentă sau vasele cordonului ombilical. Există, de asemenea, o serie de indicații atunci când este necesar să se determine dacă fluxul sanguin uteroplacentar este normal, pe săptămâni, luni și trimestre. Aceștia sunt factorii de risc de mai sus, care includ sarcina multiplă, anemia la femeile însărcinate, bolile cardiovasculare, tendința de a forma cheaguri și alte motive pentru care este prescrisă ultrasunetele.

Grade de încălcare a circulației uteroplacentare

Există trei grade principale de încălcare a fluxului sanguin utero-fetal:

1. Primul grad implică prezența unor încălcări minore, conține următoarele soiuri:

• 1a - la acest grad, încălcarea fluxului sanguin uteroplacentar are loc în sistemul arterelor uterine, în timp ce fluxul sanguin feto-placentar rămâne normal.
• Încălcări ale gradului 1b - aici nu există încălcări ale fluxului sanguin utero-placentar (aceasta circulație sanguină este păstrată), iar patologiile afectează nivelul post-placentar, ceea ce poate fi dovada unei încălcări a fluxului sanguin fetal fetoplacentar.

1. La gradul 2, se observă o încălcare a fluxului sanguin uteroplacentar la două niveluri simultan: fetoplacentar și uteroplacentar. În același timp, nu există deteriorări critice, ceea ce indică faptul că nu există o amenințare serioasă la adresa dezvoltării fătului în viitorul apropiat. Pericolul este că în orice moment pot apărea schimbări negative. Prin urmare, această afecțiune necesită o atenție deosebită din partea medicului.
2. Al treilea grad implică prezența unor modificări critice în circulația fetoplacentară, în timp ce fluxul sanguin uteroplacentar poate fi afectat sau conservat. Astfel de încălcări necesită asistență medicală imediată și monitorizarea constantă a viitoarei mame până când starea este complet stabilizată.

În funcție de gradul de încălcare, sunt selectate tacticile de gestionare a unei femei însărcinate și tipul de măsuri de tratament utilizate.

Metode de diagnosticare

Cea mai eficientă metodă de diagnosticare a fluxului sanguin fetal utero-placentar este dopplerometria. Această metodă este cea mai eficientă și vă permite să identificați cele mai mici modificări în procesul de circulație a sângelui între făt și mamă.

În plus, sunt utilizate pe scară largă metode secundare de diagnosticare a patologiei, care vă permit să obțineți o imagine completă a stării fătului și să preveniți posibilele consecințe negative. Desigur, ele pot indica doar indirect prezența tulburărilor de flux sanguin, dar în unele situații nu se poate renunța la acestea.

dopplerografie

Dopplerografia este considerată un tip de ecografie. Se realizează pe un dispozitiv convențional, dar necesită un software special. Acest tip de studiu face posibilă obținerea unei evaluări adecvate a intensității circulației sângelui în diferite vase (cel mai adesea se examinează vasele cordonului ombilical și uterului).

Echipamentele moderne permit nu numai evaluarea gradului de intensitate a fluxului sanguin, ci și aflarea vitezei sângelui, precum și direcția acestuia în toate tipurile de vase (ombilicale, uterine), precum și obținerea tuturor informațiilor legate de la circulația intraplacentară.

Această metodă face posibilă predicția cea mai precisă a dezvoltării fetale. Faptul este că tulburările în fluxul sanguin utero-fetal, de regulă, preced modificările clinice (aritmii cardiace, scădere în greutate). Identificarea tulburărilor circulatorii vă permite să luați măsuri în timp util pentru a preveni consecințele adverse.

Această metodă de diagnostic nu afectează negativ nici femeia însărcinată, nici copilul.

În același timp, prețul dopplerografiei fluxului sanguin uteroplacentar diferă în fiecare instituție medicală. Acesta variază de la 600 de ruble și poate ajunge la 5 mii de ruble. Dacă vorbim despre clinici metropolitane și centre medicale, atunci costul mediu al acestei proceduri de diagnosticare este de 2 mii de ruble.

Metode secundare de diagnostic

Metodele secundare pentru diagnosticarea tulburărilor circulației uteroplacentare includ următoarele:

1. Colectarea și analiza plângerilor pacientului - de obicei, în cazul unui flux sanguin afectat, apare hipoxia fetală, care se manifestă sub forma unei creșteri a intensității activității sale motorii.
2. Ascultarea bătăilor inimii copilului cu un stetoscop - lipsa de oxigen poate fi indicată de o accelerare sau scădere a ritmului, care nu corespunde parametrilor fiziologici normali.
3. Cardiotocografia - 40 de minute sunt suficiente pentru a diagnostica hipoxia fetală.

În plus, există o serie de indicatori cu ultrasunete care fac posibilă evaluarea deteriorării fătului. Aici, se poate folosi un studiu al profilului biofizic, îmbătrânirea prematură a placentei.

Care este pericolul NMPK pentru făt

În practică, s-a dovedit că o încălcare a fluxului sanguin uterin în timpul sarcinii duce inevitabil la înfometarea de oxigen a fătului. Și consecințele unor astfel de încălcări pot fi cele mai imprevizibile, inclusiv nașterea prematură sau chiar moartea copilului.

Cele mai frecvente consecințe ale circulației uteroplacentare afectate includ următoarele:

1. Reducerea dimensiunii și greutății fătului, ceea ce indică prezența sindromului de întârziere a creșterii intrauterine.
2. Amenințarea cu avortul.
3. Diferite tipuri de abateri în activitatea sistemului hormonal al copilului.
4. O scădere semnificativă a depozitelor de grăsime - o scădere a greutății corporale a copilului.
5. Diverse palpitații - cel mai adesea diagnosticate cu bradicardie și tahicardie, dar pot apărea și aritmii, care apare ca urmare a modificărilor compoziției electrolitice a sângelui.
6. Încălcarea echilibrului acido-bazic în corpul copilului.

Pentru a stabili dacă există o încălcare a circulației sângelui între mamă și făt, un specialist evaluează norma fluxului sanguin în arterele uterine, vasele cordonului ombilical în raport cu rezultatele obținute ca urmare a ecografiei Doppler.

Tratamentul tulburărilor de flux sanguin uteroplacentar

De menționat că tratamentul tulburărilor circulației utero-fetale este necesar în toate cazurile. Cele mai inofensive sunt statele cu primul grad de încălcări. Dar o încălcare critică a fluxului sanguin fetoplacentar necesită tratament imediat. Cu cât se iau mai devreme măsuri pentru a elimina modificările critice ale fluxului sanguin, cu atât sunt mai mari șansele de a salva viața bebelușului.

Principalele direcții de tratament al tulburărilor circulației fetoplacentare sunt următoarele:

• controlul tensiunii arteriale;
• normalizarea stilului de viață și a dietei unei femei însărcinate;
• terapie cu antibiotice și medicamente antivirale în cazul în care apare infecția intrauterină;
• cu sarcina Rh-conflict, plasmafereza este folosită cu mare succes;
• utilizarea preparatelor de magneziu;
• utilizarea medicamentelor antispastice;
• luând medicamente vasculare.

Dacă există hipoxie acută din cauza tulburărilor de flux sanguin care pot fi atribuite gradului al doilea sau al treilea, se utilizează livrarea precoce. La această măsură se recurge în situațiile în care terapia conservatoare nu dă niciun rezultat.

Prognosticul și consecințele bolii

Prognosticul depinde în mare măsură de gradul de încălcare a circulației utero-fetale, de durata acestor modificări, precum și de momentul sarcinii. Consecințele unor astfel de încălcări nu sunt atât de inofensive pe cât ar părea la prima vedere. Riscul ca o astfel de afecțiune să se transforme în orice moment într-un al doilea grad de tulburări circulatorii este foarte mare.

Deși se crede că o încălcare a fluxului sanguin utero-placentar de gradul 1a nu este prea periculoasă, se recomandă totuși începerea tratamentului din momentul în care modificările nu au devenit grave și pot fi eliminate cu cel mai mic efort. Acest lucru poate reduce semnificativ riscul de avort spontan și poate preveni moartea fătului.

Consecințele posibile includ diferite tipuri de încălcări în dezvoltarea copilului, care sunt periculoase pentru viața lui.

Prevenirea

Măsurile preventive pentru a evita încălcările circulației placento-uterine vizează în primul rând:

• eliminarea patologiilor extragenitale;
• urmand un stil de viata sanatos – trebuie sa urmezi dieta, care sa includa toti nutrientii necesari, sa scapi de obiceiurile proaste si sa eviti situatiile stresante;
• refuzul efortului fizic excesiv;
• reducerea riscului de boli infecțioase - pentru aceasta este necesar să se evite sursele de potențială infecție.

Pentru a preveni încălcările fluxului sanguin uterin, respectarea normei timp de săptămâni trebuie monitorizată la primele simptome ale unei astfel de patologii. Dacă există condiții prealabile pentru dezvoltarea tulburărilor în circulația uteroplacentară, se recomandă imediat efectuarea dopplerometriei pentru a determina amploarea unor astfel de modificări și pentru a prescrie un tratament eficient.

- un complex de simptome care se dezvoltă în timpul sarcinii ca urmare a unei tulburări în funcțiile placentei sau a modificărilor morfologice care apar în structura acesteia. Din partea mamei, clinica poate fi absentă. Pe fondul patologiei obstetrice, apare hipoxia fetală, manifestată prin creșterea sau încetinirea ritmului cardiac și scăderea activității. Diagnosticul tulburărilor fluxului sanguin uteroplacentar se realizează prin ecografie, CTG, dopplerometrie. Tratamentul se efectuează într-un spital într-un mod conservator, folosind medicamente care îmbunătățesc hemodinamica vaselor placentei.

Cauzele afectarii fluxului sanguin uteroplacentar

Încălcarea fluxului sanguin uteroplacentar se dezvoltă ca urmare a formării necorespunzătoare a stratului vilos al membranelor fetale chiar și în timpul depunerii placentei sau ca urmare a influenței factorilor adversi asupra corpului mamei care provoacă tulburări hemodinamice în placenta normală. . Patogenia bolii constă într-o perfuzie uteroplacentară inadecvată, ceea ce duce la aprovizionarea insuficientă cu oxigen a fătului. Ca urmare, o încălcare a fluxului sanguin uteroplacentar declanșează mecanismul modificărilor hipoxice care contribuie la întârzierea dezvoltării fetale.

Cauzele endogene și exogene pot provoca o încălcare a fluxului sanguin uteroplacentar. Primul grup include factori care influențează corpul viitoarei mame din interior. Riscul de dezvoltare a patologiei este observat dacă o femeie are diabet zaharat, boli ale rinichilor, inimii și vaselor de sânge, pe fondul disfuncției tiroidiene. Formarea unei încălcări a fluxului sanguin uteroplacentar contribuie la un istoric obstetric împovărat - preeclampsie tardivă, amenințări de întrerupere, avorturi multiple și avorturi spontane, tumori benigne ale uterului. Se observă un risc ridicat de tulburări hemodinamice pe fondul sarcinii cu conflict Rhesus, precum și dacă pacienta suferea de infertilitate.

Încălcarea fluxului sanguin uteroplacentar se dezvoltă adesea pe fondul tulburărilor genetice la făt și în prezența malformațiilor congenitale ale sistemului reproducător al mamei (cu uter bicorn sau șa, partiții în cavitatea organului). Probabilitatea de patologie obstetricală există și în cazul infecțiilor sexuale, precum și dacă pacientul a avut boli virale, de exemplu, gripă, SARS. Factorii exogeni care contribuie la încălcarea fluxului sanguin uteroplacentar includ munca în industrii periculoase, consumul de droguri și alcool și fumatul. Alimentația deficitară are și un efect negativ. Grupul de risc pentru dezvoltarea deficienței fluxului sanguin uteroplacentar include femeile cu vârsta sub 18 ani și peste 35 de ani. Riscul de hemodinamică anormală este prezent cu stres constant, efort fizic intens.

Clasificarea tulburărilor fluxului sanguin uteroplacentar

În funcție de localizarea modificărilor patologice în obstetrică, există mai multe grade de severitate ale tulburărilor de flux sanguin uteroplacentar:

• 1a- se caracterizeaza printr-o tulburare a hemodinamicii intre uter si placenta, in timp ce o cantitate suficienta de nutrienti patrunde in copil.
• 1b- în cercul „făt-placentă” apar tulburări circulatorii.
• 2 grade- încălcarea fluxului sanguin uteroplacentar este observată în cercul „făt-placenta-mamă”, cu toate acestea, hipoxia este ușor exprimată.
• 3 grade- insotita de o tulburare critica a parametrilor hemodinamici, poate duce la decesul unui copil sau la avort spontan.

Având în vedere vârsta gestațională, la care există o încălcare a fluxului sanguin uteroplacentar, se pot distinge următoarele tipuri de patologie:

• Primar- apare in primul trimestru, se dezvolta de obicei pe fondul implantarii anormale, tulburari in formarea sau atasarea placentei.
• Secundar- este diagnosticat după 16 săptămâni de embriogeneză, de regulă, provocată de factori externi negativi sau de starea de sănătate a mamei.

Simptome ale fluxului sanguin uteroplacentar afectat

Manifestările clinice ale afectarii fluxului sanguin uteroplacentar depind de severitatea anomaliei obstetricale. Din partea mamei, semnele patologice nu sunt întotdeauna observate. Pacientul poate dezvolta preeclampsie, adesea există o amenințare de avort spontan sau de naștere prematură, care este însoțită de durere în abdomen și în zona inghinală. Poate exista mucus cu sânge din tractul genital. Pe fondul unei încălcări a fluxului sanguin uteroplacentar, activitatea florei oportuniste este activată și apare adesea colpita. Această complicație a fluxului sanguin afectat uteroplacentar poate provoca infecție intrauterină a fătului.

Încălcarea fluxului sanguin uteroplacentar este mai pronunțată din partea copilului. În unele cazuri, pacienta însăși poate suspecta semne de hipoxie fetală. Starea patologică se manifestă printr-o scădere a activității motorii a copilului. În timpul examinării, medicul obstetrician-ginecolog dezvăluie o creștere sau scădere a frecvenței cardiace la copil, care este, de asemenea, un semn de încredere al încălcării fluxului sanguin uteroplacentar. Lipsa nutrienților poate provoca desprinderea prematură a placentei. În același timp, starea femeii și a fătului se deteriorează rapid și poate apărea o amenințare la adresa vieții.

Diagnosticul și tratamentul tulburărilor fluxului sanguin uteroplacentar

Este posibil să se identifice o încălcare a fluxului sanguin uteroplacentar în timpul unei ecografii. Prezența patologiei obstetricale este evidențiată de patologia placentei și întârzierea creșterii intrauterine a fătului, care se manifestă printr-o discrepanță între dimensiunea părților anatomice și vârsta gestațională. Este posibil să se evalueze gradul de încălcare a fluxului sanguin uteroplacentar folosind dopplerografie. CTG este utilizat pentru a evalua funcționalitatea sistemului cardiovascular al copilului. Un semn caracteristic este tahicardia sau bradicardia, care a apărut pe fondul hipoxiei.

Tratamentul tulburărilor fluxului sanguin uteroplacentar se efectuează într-un spital. Pacientului i se arată repaus la pat, excluderea stresului și activitate fizică intensă. Terapia conservatoare constă în utilizarea medicamentelor pentru ameliorarea tulburărilor de flux sanguin uteroplacentar și îmbunătățirea oxigenării fetale. De asemenea, sunt utilizați agenți antiplachetari și agenți care îmbunătățesc nutriția țesuturilor cerebrale. În cazul încălcării fluxului sanguin uteroplacentar, este indicată utilizarea vitaminelor, blocantelor canalelor de calciu. Acestea din urmă sunt folosite pentru a elimina hipertonicitatea uterină.

În cazul încălcării fluxului sanguin uteroplacentar, toate eforturile specialiștilor vizează prelungirea managementului sarcinii până la 37-38 de săptămâni. Sub rezerva eficacității suficiente a terapiei medicamentoase după 4 săptămâni, pacientul este transferat la tratament ambulatoriu. Dacă nu este posibil să faceți față semnelor de afectare a fluxului sanguin uteroplacentar și starea fătului continuă să se deterioreze, nașterea prematură este efectuată prin cezariană de urgență. Dacă sarcina a fost dusă la 38 de săptămâni, nașterea poate avea loc în mod natural. În a doua perioadă este indicată utilizarea extracției în vid a fătului sau aplicarea pensei obstetricale. În cazul unei încălcări a fluxului sanguin uteroplacentar pe fondul altor boli, mama este supusă unei operații cezariane planificate într-o perioadă de 38 de săptămâni.

Prognoza și prevenirea tulburărilor de flux sanguin uteroplacentar

Tratamentul în timp util al afectarii fluxului sanguin uteroplacentar permite unei femei să-și prelungească sarcina până la 37 de săptămâni de gestație și să dea naștere unui copil absolut sănătos. În forma primară de patologie, este posibilă moartea fetală intrauterină sau avortul spontan. Prevenirea încălcărilor fluxului sanguin uteroplacentar constă în eliminarea patologiilor extragenitale chiar înainte de momentul concepției, înregistrarea precoce la un obstetrician-ginecolog și punerea în aplicare a tuturor recomandărilor acestuia. O femeie însărcinată ar trebui să adere la o dietă echilibrată, să renunțe la obiceiurile proaste, stresul și munca fizică grea. Eliminarea contactelor cu posibile surse de infecții reduce, de asemenea, probabilitatea de a dezvolta o încălcare a fluxului sanguin uteroplacentar.