Acasă » Cap și gât » Hernie inghinală reductibilă pe partea stângă la un purcel. Castrarea unui purcel cu hernie inghino-scrotală

Hernie inghinală reductibilă pe partea stângă la un purcel. Castrarea unui purcel cu hernie inghino-scrotală

Hernia (Hernie) se numește ieșirea viscerelor dintr-una sau alta cavitate anatomică cu o proeminență a membranei care o căptușește (peritoneu, pleura, meninge). Într-o hernie, există: deschidere herniară, sac herniar, conținut herniar.

O deschidere hernială este o deschidere anatomică anormal de largă (de exemplu, Annulus vagmalis abdominalis) sau, mai des, un defect care se formează în peretele cavității anatomice, prin care iese membrana care o căptușește și unul sau altul conținut. Deschiderea herniei are o lățime, lungime și formă diferite. O deschidere foarte largă se numește orificiu herniar și; o deschidere lungă care arată ca un canal se numește canal herniar, iar o deschidere foarte scurtă și îngustă se numește inel herniar. Mărimea inelului herniar este de obicei mai mică decât a organului prolapsat. Uneori, este atât de îngust încât trece doar vârful sondei cu burtă, în timp ce un pumn sau întreaga mână poate fi introdusă liber în orificiul herniar. Deschiderea herniei poate avea o formă de fante, rotundă sau ovală. Varietățile deschiderii herniei sunt determinate de localizare, factori etiologici, prescripția herniei și parțial de tipul de animal.

sac herniar. În funcție de localizarea herniei, sacul herniar este format din peritoneul parietal cu fascia transversală a abdomenului (hernii abdominale), pleura parietală cu fascia transversală a toracelui (hernii toracice intercostale) sau meninge (hernii mentale). ).

În sacul herniar, există: gura - o deschidere prin care cavitatea sacului herniar comunică cu cavitatea anatomică a peritoneului, pleurei etc.; gât - partea îngustată a sacului herniar; corpuri despre - cea mai largă parte a acesteia, situată în jos de la gât; fundul este partea liberă, cea mai inferioară a sacului herniar, care este o continuare a corpului său.

Sacul herniar are o formă de pară, ovală sau semisferică. Poate fi de mărimea unei alune, a capului unui adult și nu numai.

Conținutul sacului herniar. Cavitatea sacului herniar conține de obicei organe care au cea mai mare mobilitate și se află în apropierea deschiderii herniare. In herniile abdominale se intalnesc cel mai des intestinul subtire, epiploon, mai rar uterul, vezica urinara; în herniile intercostale - parte a plămânului; în herniile cerebrale - partea corespunzătoare a creierului.

Apa herniară (lichidul herniar) este un transudat al sacului herniar. Cu hernii reductibile, este un lichid seros transparent sau usor opalescent. Când hernia este afectată, transudatul devine tulbure, seros-sângeros și deseori emite un miros dezgustător de putredă. Transudatul se acumulează în sacul herniar, uneori în cantități mari (până la 300 ml) și servește ca sursă de peritonită septică. Studiile au stabilit că ansa intestinală devine permeabilă la E. coli și alți microbi care trăiesc în intestin în 5-6 ore de la încălcare. Experimentele pe câini au arătat că lichidul herniar, chiar și în absența unor modificări structurale profunde în peretele intestinal, conține bacterii.

Clasificarea herniilor

După origine, herniile sunt împărțite în congenitale și dobândite.

Herniile congenitale (Herniae congenitales) apar ca urmare a unor deschideri anatomice anormal de largi (canalul inghinal la femei, canalul vaginal la bărbați), prezența unei deschideri ombilicale sau dezvoltarea vicioasă a peretelui abdominal, a diafragmei etc.

Orez. Hernie intravaginala dreapta la un armasar: stanga - vedere generala; în dreapta este prezentat un col scrotal mărit (Clinica Chirurgicală MB A).

Herniile dobândite (Herniae acquisitae) se caracterizează prin apariție târzie și de multe ori dezvoltare lentă. O varietate dintre acestea sunt herniile adulte (Herniae adultorum).

Herniile dobândite se formează: din cauza unei leziuni a peretelui abdominal (lovire cu corn, copită, cădere, luare de obstacole) - hernii traumatice (Herniae traumaticae); dupa operatii abdominale - indepartarea calculilor intestinali, castrarea criptorhidelor etc. - hernie postoperatorie; după o expansiune bruscă a canalului inghinal în momentul în care animalul alunecă, lovește, în timpul nașterii dificile, stres excesiv în timpul muncii ca urmare a presiunii intra-abdominale crescute. Cauzele predispozante includ: slabiciune congenitala a peretelui abdominal muscular, ruptura spontana a muschilor dupa procese supurative si boli infectioase (datorita degenerarii musculare Zenker) si intinderea peretelui abdominal prin presiunea uterului gravid. Herniile formate ca urmare a rupturii mușchilor alterați patologic se numesc patologice (Herniae pathologicae).

După caracteristicile anatomice și topografice, herniile se împart în abdominale (Herniae abdominales), ombilicale (Herniae umbilicales), perineale (Herniae perineales), inghino-scrotale (Herniae inguino-scrotales), diafragmatice (Herniae diaphragmaticae), hernii femurale. canal (Herniae femurales).

Considerăm necesară clasificarea herniilor inghino-scrotale astfel.

O hernie în care ansa intestinală sau epiploonul (alte organe sunt rare) se află în canalul vaginal ar trebui numită hernie a canalului vaginal (Hernia canalis vaginalis). Dacă aceleași organe se află în cavitatea membranei vaginale comune, o astfel de hernie ar trebui să fie numită intravaginală (Hernia intravaginalis). Dacă se formează un nou sac herniar, situat complet separat în scrot - între piele, tunica dartos, fascia Cooper, pe de o parte, și membrana vaginală comună, pe de altă parte, atunci hernia ar trebui să fie numită scrotal adevărat (Hernie). scrotalis vera).

Orez. Hernie perineală la un câine (Clinica chirurgicală MB A).

În cazurile în care peretele canalului inghinal se rupe și sacul herniar peritoneal cu conținutul său se află în afara canalului vaginal, adică în canalul inghinal, se formează o adevărată hernie inghinală (Hernia inguinalis vera). Această hernie poate deveni cu ușurință un adevărat scrotal dacă sacul herniar coboară sub influența conținutului și a presiunii intraabdominale la baza scrotului.

După semnele clinice, herniile sunt împărțite în externe și interne.

Dacă o hernie iese din cavitatea abdominală în secțiunea exterioară a oricărei părți a peretelui abdominal, atunci se numește externă. Dacă interiorul nu părăsește cavitatea abdominală, ci cad în deschideri fiziologice anormal de mărite, buzunare sau pliuri ale peritoneului, atunci hernia se numește internă. Aceste hernii nu apar niciodată la suprafața corpului, oricât de mari ar fi. Herniile interne includ: diafragmatice, în care organele abdominale sunt deplasate cu leziuni traumatice sau defecte ale diafragmei în cavitatea pleurală; Strangulatio ducto-spermatica, când ansa intestinală pătrunde în orificiul format la locul de aderență a canalului deferent cu peritoneul parietal, care se observă uneori la taurii care sunt castrați, rupând cordonul spermatic. O hernie internă se mai numește și intrarea ansei intestinale în foramenul Winslowi - orificiul prin care bursele omentale - bursele omeritale majore și minore comunică între ele.

Herniile care se reduc cu ușurință atunci când poziția animalului se modifică sau după aplicarea anumitor tehnici se numesc reductibile sau mobile (Hernia reponibilis, Hernia mobilis). Dacă conținutul sacului herniar nu poate fi redus, hernia se numește ireductibilă sau fixă (Hernia irreponibilis, Hernia fixata).

Hernia ireductibilă, în prezența aderențelor sacului herniar cu conținutul, se numește spliced (Hernia accreta). Dacă conținutul herniei este încarcerat în deschiderea herniei și provoacă un tablou clinic adecvat, atunci hernia se numește strangulată (Hernia incarcerata).

Patogeneza. Formarea herniilor se bazează pe un dezechilibru între presiunea intraabdominală, pe de o parte, și rezistența peretelui abdominal, pe de altă parte. Tensiunea crescută a acestuia din urmă duce la o creștere a presiunii intraabdominale, ceea ce contribuie la ruperea mușchilor abdominali în locurile cu cea mai mică rezistență. O creștere prelungită repetată a presiunii intra-abdominale contribuie la proeminența peritoneului parietal și a viscerelor prin defectul rezultat sau prin găurile anatomice mărite artificial. Sacul herniar se formează cu atât mai ușor, cu atât peritoneul este mai mobil. Emaciarea duce la dispariția stratului adipos subperitoneal, contribuie la deplasarea peritoneului, adică la formarea unui sac herniar și crește mobilitatea intestinului. Peretele abdominal însuși devine mai flasc și mai puțin capabil să reziste la creșterea presiunii intra-abdominale.

Semne clinice. Herniile reducibile se caracterizează prin prezența unei deschideri herniare și a unei umflături limitate, care scade sau dispare atunci când animalul își schimbă poziția și de la presiunea degetelor. Hernia omentală are o consistență moale, iar dacă există un intestin în sacul herniar, acesta este elastic. Auscultarea unei hernii poate detecta peristaltismul intestinului herniar, iar percuția - un sunet timpanic.

O hernie ireductibilă se caracterizează prin formarea de aderențe ale sacului herniar cu țesuturile înconjurătoare și conținutul herniar. O hernie ireductibilă nu scade în volum din cauza presiunii, este dureroasă în timpul examinării și, ușor complicată de coprostază, lezarea și necroza ansei intestinale prolapsate, provoacă tulburări generale corespunzătoare.

Herniile traumatice apar cel mai adesea la cai după o leziune a peretelui abdominal la locul defectului muscular rezultat și, prin urmare, sunt descrise de obicei în literatură ca hernii abdominale sau abdominale (Herniae abdominales, Herniae ventrales). Sacul herniar este peritoneul parietal care iese prin defect.

Orez. Hernie diafragmatică: 1 - intestin subțire; 2 - ficat; o inima; 4-diafragma; 5 - vezica biliara; c - stomac.

Herniile traumatice apar în zona de: fosa flămândă (Hernia traumatica paralnmbalis), ilionul (H. traumatica iliaca), hipocondrul (H. traumatica hypochondriaca), cartilajul xifoid (H. traumatica serobi-culi cordis), linia albă (H. traumatica). lineae albae ), buricul (N. Traumatica paraumbilicalis), oasele pubiene (N. traumatica pubica) și inghinal (N. traumatica inguinalis).

Recunoașterea herniilor traumatice în primele zile ale bolii este dificilă datorită edemului inflamator difuz și extravazatului hemolimfatic care se dezvoltă la locul formării herniei. Prezența unui orificiu herniar și a conținutului herniar poate fi depistată cu ușurință după 8-12 zile, când simptomele vânătăilor dispar și limfa-extravazatul se rezolvă parțial. Umflarea rămasă este limitată și nedureroasă. Dispare de presiune, scade atunci când animalul își schimbă poziția și de multe ori crește după hrănire. Herniile traumatice ireductibile sunt foarte rare.

Orez. Schema dezvoltării unei hernii a liniei albe (a, b, c,):

1 și 3 - țesut adipos subcutanat; 2 - pisica; 4 - linie albă; 5 - tesut retroperitoneal; 6 - peritoneu; y - cavitatea peritoneală; 8 - epiploon situat în sacul herniar.

Orez

Hernie strangulată

Hernie Mcarcerata

Încarcerarea unei hernii se numește compresie în orificiul herniar (canalul) ansei intestinale, în care circulația sângelui este perturbată și promovarea conținutului se oprește. Există două tipuri de încălcare - fecale și elastice.

Încarcerarea fecală (Incarceratio stercoracea) apare din cauza revărsării și reținerii conținutului în ansa intestinală herniară. Prezența unei cantități mari de conținut solid sau lichid, cu un amestec de gaze, în intestinul sacului herniar duce la tulburări circulatorii și la afectarea intestinului în inelul herniar sau canalul herniar.

1 - Încălcarea ansei intestinale; 2 - Comprimarea segmentului eferent al intestinului de către un adductor debordant

Obstrucția ansei intestinale herniale crește de obicei lent și, prin urmare, simptomele leziunii se dezvoltă treptat. Este practic important de știut că simptomele încarcerării fecale pot dispărea spontan. Încălcarea fecale este rară la animale.

Încălcarea elastică (Strangulatio) apare atunci când există o deschidere îngustă a herniei. Încălcarea ansei intestinale herniare în ea are loc atunci când presa abdominală este puternic încordată și inelul herniar se extinde temporar, drept urmare o altă parte a intestinului este introdusă în sacul herniar. Odată cu încetarea acțiunii presei abdominale, inelul herniar se îngustează la lumenul anterior ca urmare a elasticității țesutului și, prin urmare, ansa intestinală este încălcată.

Încălcarea elastică este observată cel mai adesea la caii cu hernii intravaginale. Este de șapte ori mai frecventă la armăsari decât la castrați.

Etiologie- lezarea unei hernii poate fi cauzată de: densitatea și inflexibilitatea țesuturilor sau starea spastică a mușchilor din jurul orificiului herniar; prezența unui sac herniar mare cu o deschidere herniară îngustă; acumularea de conținut în ansa intestinală herniară; modificări inflamatorii ale pereților sacului herniar sau canalului herniar.

Hernia încarcerată apare cel mai adesea după o extindere bruscă a deschiderii herniei cu o creștere bruscă simultană a presiunii intra-abdominale. Ca urmare a încarcerării intestinului în orificiul herniar, circulația sângelui este perturbată și se oprește mișcarea conținutului în ansa intestinală sugrumată. Capătul principal al ansei intestinale herniare este întins de conținut și stoarce capătul gol de descărcare al intestinului în orificiul herniar. Porțiunea intestinului încarcerată în orificiul herniar, aplatizată sub formă de bandă, se numește brazdă de strangulare.

Deoarece venele cu pereți subțiri ale mezenterului sunt comprimate mai ușor decât arterele, apare în primul rând congestia venoasă. Ansa intestinală herniară devine cianotică și crește în volum din cauza edemului congestiv. În același timp, crește permeabilitatea peretelui intestinal; în sacul herniar apare un transudat seros-sângeros - apa herniară. Creșterea presiunii asupra intestinului și mezenterului acestuia implică oprirea fluxului sanguin, iar apoi tromboza vaselor mezenterului și necroza celor strangulați.

Ansa intestinală. Strălucirea oglinzii învelișului seros dispare; ansa intestinală capătă o culoare albastru-violet, apoi devine aproape neagră. Este edematos, friabil, umflat cu gaze, nu sangereaza si nu peristaltizeaza la perforare.

Orez. Brazde de strangulare (a).

Mucoasa, apoi stratul muscular și, în cele din urmă, membrana seroasă a intestinului moare (necroza kollikvatsionny). Pe măsură ce apare necroza, peretele intestinal devine mai subțire. În cavitatea sacului herniar se acumulează apa herniară, care conține, pe lângă plasma sanguină, o mulțime de globule roșii și microbi. În cele din urmă, ansa intestinală este perforată, conținutul său intră în sacul herniar, peritonita septică se dezvoltă rapid și animalul moare. În general, este acceptat că lezarea intestinului timp de 8-10 ore este suficientă pentru a provoca necroza acestuia. Cu toate acestea, există cazuri în care prelungirea termenului de încălcare de 2 ori și nu mai provoacă necroză a ansei intestinale (observații personale).

Semne clinice. Simptomele încarcerării unei hernie sunt: accese bruște de colici, lipsa mișcărilor intestinale, balonare, febră, puls rapid și slab și scăderea tensiunii arteriale. Injecțiile subcutanate cu morfină nu opresc atacurile colicilor, ci doar le slăbesc puterea. Efectul calmant al morfinei este de scurtă durată. În prezența unei hernii intravaginale strangulate, se găsește un scrot încordat, mărit. Percuția acestuia va da un sunet tmppanic. Odată cu debutul necrozei intestinului, zgomotul de stropire este detectat la palparea gâtului scrotului (Olivkov). Pulsul este foarte slab și frecvent. Temperatura generală a animalului este mult crescută (39,5-40°). Starea depresivă este puternic exprimată. Animalul nu răspunde la stimuli externi și refuză să se hrănească.

Diagnostic De cele mai multe ori nu provoacă probleme. În cazurile îndoielnice se efectuează un examen intrarectal, iar la animalele mici, fluoroscopia. În diagnosticul diferențial, în cazurile de hernii traumatice, este necesar să se facă distincția între o hernie adevărată și un prolaps al viscerelor sub piele.

A renunta

Prolapsul

Acest termen se referă la prolapsul unui organ printr-o deschidere patologică din cavitatea anatomică cu o ruptură simultană a membranei care îl căptușește. De exemplu, o proeminență sau o proeminență a medulului printr-un defect cranian care încalcă integritatea meningelor se numește Prolapsus cerebri; prolapsul omentului sau al intestinului sub piele sau fascia din cauza rupturii peretelui abdominal moale cu căptușeala peritoneului este denumit Prolapsus omenti, Prolapsus intestini. Dacă oricare dintre interior cade, atunci o astfel de cădere ar trebui să fie numită eventrație (Eventratio).

În practica veterinară chirurgicală, eventrația intestinului și a epiploonului se observă după castrarea masculilor prin metoda deschisă, după castrarea armăsărilor criptorhide sau operația de hernie strangulată și, de asemenea, după răni penetrante prin împușcătură în abdomen. Eventrația intestinală trebuie utilizată în timpul laparotomiei la îndepărtarea calculilor intestinali, în scopuri de diagnostic etc.

În practica clinică, eventrația se mai numește și deplasarea organelor abdominale sub piele cu rupturi mari ale peretelui abdominal muscular.

Diagnostic. Pentru a recunoaște prolapsul, se folosesc aceleași metode de cercetare așa cum este indicat. Cu toate acestea, există cazuri când diagnosticul final se stabilește doar pe masa de operație în timpul reparației herniei.

Prognoza. Herniile ombilicale și intravaginale congenitale reductibile, cu o deschidere hernială mică, precum și herniile traumatice din partea superioară a iliacei se vindecă spontan sau se vindecă ușor prin intervenție chirurgicală și, prin urmare, prognosticul este de obicei favorabil dacă hernia are o deschidere hernială largă sau strangulare în 10-24 de ore, predicția este nefavorabilă.

Cu herniile mari traumatice ale peretelui ventral al abdomenului și necroza intestinului herniar strangular, predicția este slabă.

Tratamentul herniei

În unele cazuri, apare vindecarea spontană a herniei. Deschiderea herniului este acoperită cu țesut cicatricial, iar cavitatea sacului herniar este ștearsă din cauza aderării pereților săi între ei. Dacă canalul vaginal (inghinal) servește ca deschidere hernială, atunci se îngustează atât de mult încât devine impracticabil pentru intestin sau epiploon.

Cel mai adesea, vindecarea spontană a herniilor intravaginale și ombilicale congenitale se găsește la purcei, câini și mânji. Există, de asemenea, cazuri în care deschiderea herniei a crescut în mod independent cu hernie traumatică la cai.

Herniile se vindecă spontan doar dacă deschiderea (canalul) herniar este mică și animalele herniate sunt în cele mai bune condiții de păstrare și hrănire. La purcei, herniile intravaginale congenitale dispar spontan în 30% din cazuri; recuperarea se observă în primele 2-2½ luni. După înțărcarea purceilor de la mamă, procentul de vindecare spontană a herniilor intravaginale scade brusc. Herniile ombilicale la mânji peste 6 luni dispar spontan doar ca excepție.

Orez. Prolaps de cecum la un cal - (Hokhlov).

Animalele herniate sunt adesea pipernici, suferă adesea de suferințe gastro-intestinale și sunt mai puțin rezistente la infecții. Folosirea cailor purtători de hernie pentru muncă implică aproape întotdeauna o creștere a herniei și predispune la strangulare. Prin urmare, tratamentul herniilor este necesar atât în scopul utilizării animalelor ca forță de tracțiune, cât și pentru restabilirea sănătății și păstrarea vieții lor.

Principalele sarcini ale tratamentului herniei sunt: reducerea conținutului herniului, eliminarea posibilității de recidivă a herniei prin închiderea deschiderii herniei sau întărirea peretelui abdominal în zona defectului anatomic.

Toate metodele de tratament al herniei pot fi împărțite în conservatoare și operative.

Metodele conservatoare includ: utilizarea unui plasture adeziv, a unui bandaj, a bandajelor de presiune, frecarea unguente iritante, injecții subcutanate și intramusculare cu alcool și alte lichide pentru a provoca inflamație reactivă în jurul circumferinței deschiderii herniei și a o închide cu cicatrice nou formată. tesut. Cu toate acestea, experiența a arătat că tratamentul herniilor prin aplicarea unui bandaj, bandaje sub presiune este costisitor, dificil și nu atinge scopul. Frecarea unguentelor iritante nu este de ajutor și îngreunează intervenția chirurgicală radicală ulterioară. Injecțiile intramusculare cu alcool 95% și injecțiile subcutanate cu parafină topită sunt nesigure.

Metodele operative de tratament dau cele mai bune rezultate. Îndepărtarea chirurgicală a unei hernii se numește hernectomie. Această operație se efectuează cel mai bine la animalele tinere purtătoare de hernie, deoarece este mai ușor de efectuat la acestea și dă mai puține complicații postoperatorii. Cea mai mare dificultate este tratarea herniilor strangulare și a herniilor reductibile cu orificii mari de hernie,

În timpul tratamentului chirurgical al herniilor, este necesar să se respecte cu strictețe regulile de asepsie, să se aibă în stoc material și instrumentar steril în cazul utilizării unor tehnici chirurgicale mai complexe, de exemplu, rezecția intestinală; evita deschiderea, rezecția, amputarea sacului herniar, cu excepția cazului în care este absolut necesar. Nu este necesar să se transforme fiecare operație de reparare a herniei într-una cavitară, asociată cu deschiderea cavității peritoneale. Experiența noastră personală a arătat că toate herniile reductibile, oriunde se formează, pot fi operate extraperitoneal fără deschiderea sacului herniar, ca și alte operații pe peretele abdominal. Complicațiile postoperatorii - supurația plăgii chirurgicale, flegmonul perihernial (Phlegmone perihernialis), dacă apar, nu reprezintă un pericol grav pentru animale și pot fi eliminate cu asistență în timp util.

Metodele extraperitoneale de tratament chirurgical al herniilor folosind un sac herniar sub forma unui tampon biologic (vezi manualul „Chirurgie operativă” de Olivkov) reprezintă cea mai bună prevenire a celor mai periculoase complicații postoperatorii (peritonita septică și eventrație) în cazul rupturii suturile și divergența plăgii chirurgicale.

Tratamentul herniilor strangulare ar trebui să fie doar operațional. Tratamentul conservator este permis numai atunci când operația nu poate fi efectuată din cauza condițiilor de lucru aleatorii (lipsa instrumentarului, asistenților cu experiență etc.).

Există multe modalități de tratament conservator, deși toate vizează reducerea (taxis, repozio), adică introducerea inversă a măruntaielor care au căzut în sacul herniar.

Reducerea conținutului herniar este permisă numai în primele 8 ore de la încălcare.

Reducerea nesângeroasă a unei hernii strangulare ar trebui considerată inacceptabilă în următoarele cazuri: cu încălcare prelungită, deoarece există un risc foarte mare de rupere a intestinului herniar edematos; după încercări viguroase anterioare de reducere, de către oricine au fost întreprinse; în prezența unei deschideri herniare înguste, care exclude complet posibilitatea repoziționării conținutului herniar; cu fenomene inflamatorii; cu un diagnostic îndoielnic.

Încercările de a reduce o hernie cu încălcare elastică aproape niciodată nu ating obiectivul, prin urmare, fără a pierde timpul, ar trebui efectuată o reparație radicală a herniei. Experiența noastră personală a arătat că captarea elastică a ansei intestinale la armăsarii cu hernii intravaginale este atât de mare încât nici încercările repetate de a trage intestinul sugrumat cu o mână introdusă în cavitatea peritoneală după laparotomie nu aduc niciun beneficiu. Este mai probabil să rupă intestinul decât să depășească încălcarea.

O injectare preliminară a unei soluții de 5% novocaină în canalul vaginal nu slăbește încălcarea. Îngustarea în formă de inel a acestui canal, care trece cu greu de vârful degetului, nu face posibilă fixarea ansei intestinale edematoase, umflate de gaze și paralizate. Puncția intestinului cu un ac subțire pentru a aspira gazul nu dă niciun efect. Cu toate acestea, aceeași ansă intestinală este ușor redusă dacă îngustarea inelară este mai întâi tăiată cu un cuțit (a se vedea manualul „Chirurgie operativă” de Olivkov). Trebuie fixată prima parte a intestinului care a pătruns în sacul herniar al ultimului.

Dacă viabilitatea intestinului sugrumat este pusă la îndoială, este necesar să acoperiți intestinul cu șervețele de tifon înmuiate în lichid fiziologic fierbinte (40 °) și să așteptați 10-15 minute. Rotirea intestinului si aparitia peristaltismului sunt o contraindicatie pentru rezecția acestuia. După repoziționarea ansei intestinale, este necesar, dacă este posibil, să întindeți cât mai mult posibil membrana vaginală comună pregătită, să o rotiți de 2-3 ori de-a lungul axei longitudinale (cu 2-3 ture) și să o puneți cât mai sus posibil. platica tratata cu pasta sublimata. Platica se indeparteaza cel mai des in ziua a 8-10.

Indicatii. Hernia este o boală în care interiorul iese prin diverse orificii împreună cu membrana care le căptușește, cu integritatea acesteia din urmă și a pielii. Găurile pot fi formațiuni anatomice naturale, cum ar fi inelul ombilical, canalul inghinal și apar, de asemenea, ca urmare a leziunilor, operațiilor. Într-o hernie, există: o poartă, o pungă și conținut.

Orificiul herniar este o deschidere prin care, sub influența diferitelor motive, un organ sau o parte a acestuia (intestin, epiploon) iese sau iese. Dimensiunea orificiului herniar variază de la câțiva centimetri până la 20-30 cm sau mai mult (pe peretele abdominal lateral). Marginile inelului herniar în stadiul inițial al formării lor sunt elastice. Treptat devin grosolane.

Sacul herniar este partea de căptușeală care a ieșit prin orificiul herniar.

Conținutul herniar este organe mobile sau părți ale acestuia situate în sacul herniar.

Herniile sunt clasificate în funcție de caracteristicile anatomice, etiologice și clinice. Anatomice includ peretele abdominal inghinal, inghinal, scrotal, ombilical, lateral; etiologic - congenital și dobândit, așa-numitul postoperator, apărut în diferite părți ale peretelui abdominal după laparotomie. Nou apărut după o intervenție chirurgicală în aceeași zonă a herniei se numește recurent.

După semnele clinice, se disting herniile reductibile și ireductibile. Primul grup îi include pe cei al căror conținut al sacului herniar se mișcă liber din cavitatea abdominală către sacul herniar și înapoi; la al doilea - când, sub influența diverșilor stimuli mecanici, apare inflamația aseptică în pereții sacului herniar și se formează aderențe. Acestea din urmă fixează organele abdominale de pereții sacului herniar, ducând la o hernie parțială și apoi la apariția unei hernii complet ireductibile.

Cu ireductibilitate completă, conținutul din sacul herniar este permanent și nu se deplasează în cavitatea abdominală. Acest lucru se observă cel mai adesea cu herniile pe termen lung și postoperatorii.

Un tip de hernie ireductibilă este o hernie strangulată, când organele care au intrat în sacul herniar sunt comprimate în gâtul sacului herniar. În același timp, circulația sângelui și a limfei este perturbată și există o amenințare reală de necroză a organelor reținute. Orice organ situat în sacul herniar poate fi afectat: intestine, epiploon, etc. Cel mai mare pericol este afectarea anselor intestinale.

La strângerea vaselor mezenterului în buclele reținute, se dezvoltă edem, apoi apare necroza. Dacă nu se acordă asistență în timp util, animalul va muri din cauza obstrucției intestinale și peritonită.

Herniile ombilicale, conform datelor noastre, se observă la 2-3% dintre purcei din numărul total de animale. Purceii cu astfel de hernii rămân în urmă în creștere, se îmbolnăvesc adesea și sunt sacrificați prematur. Uneori mor din cauza încălcării conținutului herniar sau a prolapsului intestinului în timpul ulcerației și necrozei sacului herniar.

Se observă că herniile ombilicale la mistreți sunt înregistrate mai des decât la porci. Pentru tratamentul acestor hernii au fost propuse atât metode sângeroase, cât și fără sânge. Sângeroșii, la rândul lor, se efectuează fără a deschide sacul herniar sau acesta este deschis și excizat. Un interes deosebit în ultimii ani este metoda chirurgicală fără sânge. Deci, F. A. Sunagatullin (1982) a propus închiderea inelului cu o cusătură în formă de U. Animalele sunt fixate în poziție dorsală. Conținutul sacului herniar este împins în cavitatea abdominală. Apoi, sub controlul degetului, la o distanță de 0,5-1 cm de marginea inelului herniar, se introduce un ac prin toate straturile și se retrage pe partea opusă. Apoi, retrăgându-se la 0,5-1 cm de locul de îndepărtare a acului, această operație se efectuează în ordine inversă. Dacă este imposibil să efectuați această manipulare într-un singur pas, se face în doi.

Deschiderea ombilicală cu un diametru de 2-3 cm A. F. Burdenyuk (1986) oferă și închiderea metodei fără sânge folosind o cusătură cu role. După repoziționarea conținutului în cavitatea abdominală, sacul herniar este răsucit și îndepărtat cât mai mult posibil de peretele abdominal. Apoi, retrocedând de la marginea inelului herniar cu 1-2 cm, toate straturile peretelui abdominal sunt străpunse și ligatura este îndepărtată pe marginea opusă. Aceste metode, în opinia noastră, au un dezavantaj semnificativ, deoarece este foarte dificil de stabilit dacă această hernie este reductibilă sau ireductibilă prin apăsarea pe sacul herniar. În cazul herniilor ireductibile, există riscul de a cusă ansele intestinale împreună cu sacul herniar și apariția complicațiilor.

Cu metode sângeroase, o deschidere hernială cu un diametru mic este trasă împreună cu o sutură de șnur de poșetă, care este trecută prin peretele abdominal fără a afecta peritoneul. Dorința de a evita deschiderea cavității abdominale stă la baza o serie de alte metode de herniotomie. De exemplu, faceți o tăietură liniară. Sacul herniar este disecat și conținutul este împins în cavitatea abdominală, răsucit de 2-3 ori de-a lungul axei longitudinale, cusut cu catgut și injectat în inelul herniar. Marginile inelului herniar sunt aduse împreună cu suturi întrerupte, impuse după tipul de sutură intestinală a lui Lambert. Pielea este suturată cu suturi înnodate sau buclate. Aceste metode sunt relativ simple, dar după aplicarea lor apar adesea recidive.

MINISTERUL AGRICULTURII SI ALIMENTARII AL FEDERATIEI RUSE

ACADEMIA AGRICOLĂ DE STAT ULYANOVSK

Departamentul de Chirurgie și organizarea afacerilor veterinare.

LUCRARE DE CURS

după disciplină: Chirurgie operatorie cu bazele anatomiei topografice

pe tema: Operația herniei ombilicale la purcei

ULYANOVSK 2008

PLAN

1. Introducere

a) Scurtă descriere a bolii

b) Salopeta de medic veterinar

c) Pregătirea mâinilor chirurgului pentru operație

d) Sterilizarea instrumentelor, materialelor de sutură și pansament

e) Pregătirea animalului pentru intervenție chirurgicală

2. Tehnica de operare a herniei ombilicale la purcei

a) Pregătirea câmpului chirurgical

b) Tehnica anesteziei liniare prin infiltrare

c) Tehnica de operare după metoda Gutman

Concluzie

Lista literaturii folosite

Aplicație

1 . INTRODUCERE

A)Scurtă descriere a bolii

O hernie ombilicală este o proeminență a peritoneului și ieșirea organelor interne ale cavității abdominale (intestin, epiploon etc.) prin inelul ombilical expandat.

Cauzele unei hernie pot fi congenitale sau dobândite. Primele apar în cazurile în care după nașterea animalului rămâne neacoperită o deschidere ombilicală prea largă, cea din urmă din cauza unei leziuni a peretelui abdominal (lovită de un corn, copită, cădere etc.). Herniile dobândite sunt posibile și în urma operațiilor abdominale, cu tensiune excesivă a mușchilor abdominali ca urmare a presiunii intraabdominale crescute (la naștere, la muncă grea, cu tenesmus puternic etc.).

Patogeneza. Herniile congenitale se dezvoltă ca urmare a fuziunii premature a inelului ombilical în perioada postnatală. Inelul ombilical la scurt timp după naștere (la purcei în timpul primei luni) este ștearsă și acoperit cu țesut fibros. Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci țesutul conjunctiv tânăr care acoperă inelul ombilical, sub influența presiunii intra-abdominale, se întinde și dă naștere la formarea unei hernii.

Formarea herniilor ombilicale dobândite se bazează pe un dezechilibru între presiunea abdominală și rezistența peretelui abdominal. Tensiunea peretelui abdominal în timpul căderilor, loviturilor, muncii grele și tenesmusului puternic duce la creșterea presiunii intraabdominale. Acesta din urmă contribuie la divergența marginilor inelului herniar, la proeminența peritoneului și a viscerelor printr-o gaură formată artificial.

Semne clinice. În fiecare hernie se distinge o deschidere hernială prin care ies organele interne; sac herniar - peritoneu parietal proeminent; continutul hernial - epiploon, anse intestinale etc.

Odată cu dezvoltarea unei hernii ombilicale în regiunea ombilicală, apare o umflătură foarte limitată, nedureroasă, moale, adesea de formă emisferică. La auscultarea tumefierii se aud sunete peristaltice intestinale. Cu o hernie redusă, conținutul său este redus în cavitatea abdominală, după care este posibil să sondați marginile inelului herniar, să determinați forma și dimensiunea acestuia. O hernie ireductibilă nu scade în volum de la presiune, conținutul ei nu poate fi împins în cavitatea abdominală din cauza prezenței aderențelor sacului herniar cu conținutul herniar. Herniile ireductibile pot fi încălcate. În aceste cazuri, animalul este inițial foarte îngrijorat, iar ulterior este deprimat, refuză să se hrănească. Odată cu aceasta, există o lipsă de defecare, o creștere a temperaturii corpului, un puls frecvent și slab. Umflarea în regiunea ombilicală devine dureroasă și tensionată.

Cu herniile ombilicale mari, inflamația sacului herniar este uneori observată ca urmare a leziunilor, iar când microbii intră în zona sacului, se formează abcese, apare necroza tisulară și apar ulcerații ale pielii.

Prognoza. La herniile reductibile, prognosticul este favorabil, cu herniile strangulare cu necroză intestinală - de la îndoielnic la nefavorabil (mai ales la mânji).

Tratament. În cazul herniilor ombilicale, se folosesc diverse metode conservatoare și chirurgicale de tratament. Metodele conservatoare de tratament includ pansamente și bandaje, frecarea unguente iritante în zona herniei, injecții subcutanate și intramusculare în jurul circumferinței inelului herniar cu alcool 95%, soluție Lugol sau soluție de clorură de sodiu 10% pentru a provoca inflamația și închiderea inelul herniar al țesutului cicatricial nou format. Toate aceste metode sunt ineficiente și aproape niciodată nu sunt folosite. Metodele operative de tratament dau rezultate bune.

Prevenirea. Respectați regulile zooigiene și veterinare pentru hrănirea și păstrarea animalelor și îngrijirea acestora. Luați măsuri pentru a preveni rănirea.

b)Salopeta medicului veterinar

Trebuie să intri în sala de operație numai în halate. În timpul operației, mersul și vorbitul nu trebuie permise. Chirurgul și asistenții săi imediat înainte de operație trebuie să îmbrace halate sterile, bonete și măști.

V)Ppregătirea câmpului operator și a mâinilor chirurgului pentru operație

Pregătirea câmpului operator și a mâinilor pentru operație este una dintre cele mai importante măsuri care asigură operația aseptică. Pielea oricărei părți a corpului animalului conține o cantitate imensă de microbi care nu se află doar la suprafață, ci și se stabilesc în diferite pliuri, în canalele glandelor sebacee și sudoripare, în foliculii de păr și solzi ale epiteliului care se desprinde. .

Pregătirea mâinilor. Mâinile medicilor veterinari în timpul activității medicale de zi cu zi (tratarea rănilor, abceselor, autopsia cadavrelor de animale etc.) sunt contaminate constant cu microbi patogeni. Un număr semnificativ dintre ele sunt localizate în zona pliului unghiilor, în spațiile subunguale, pliuri ale pielii. Îngrijirea pielii mâinilor trebuie acordată atenția cuvenită. Pentru a păstra moliciunea și elasticitatea pielii mâinilor, acestea sunt lubrifiate noaptea cu creme hrănitoare, lichid Tushnov (ulei de ricin - 5 g, glicerină - 20, alcool etilic 96% - 75 g) sau Girgolov (glicerină, alcool etilic). , soluție 10% de amoniac și apă distilată, 25 g fiecare).

Metodele moderne de pregătire a mâinilor și câmpul chirurgical pentru intervenție chirurgicală se bazează pe utilizarea proprietăților de bronzare ale antisepticelor, care îngroașă straturile superioare ale pielii și, prin urmare, închid deschiderile pielii ale conductelor glandelor, blocând ieșirea microorganismelor din acestea în timpul acestora. operațiunea.

Pregătirea mâinilor pentru intervenție chirurgicală presupune trei proceduri principale: 1) curățare mecanică; 2) dezinfecție chimică; 3) tăbăcirea pielii. Unele substanțe antiseptice combină proprietăți bactericide și bronzante (soluție de alcool iod, soluție verde strălucitor etc.).

Cu 10-20 de minute înainte de operație, unghiile sunt tăiate scurt, bavurile sunt îndepărtate, spațiile subunguale sunt curățate și mâinile se spală bine cu săpun și perii. Periile se fierb în prealabil timp de 20-30 de minute și se păstrează în borcane de sticlă într-o soluție de acid carbolic 3% sau o soluție de diclorură de mercur 0,1%.

Cel mai frecvent cuUrmătoarele metode de tratare a mâinilor.

Metoda Spasokukotsky-Kochergin. Se bazează pe proprietatea soluției de amoniac de a dizolva grăsimile cu care bacteriile sunt spălate. Spălarea mâinilor cu apă și săpun nu este necesară.

O soluție de amoniac 0,5% proaspăt preparată este turnată în două bazine emailate și mâinile se spală pe rând cu un șervețel de tifon. Mai întâi, se spală pe mâini într-un lighean timp de 3 minute, iar apoi în altul timp de 3 minute. În acest caz, soluția din al doilea bazin ar trebui să rămână transparentă.

De asemenea, mâinile pot fi spălate sub un curent slab de soluție de amoniac 0,5% timp de 5 minute.

Mâinile sunt spălate în următoarea secvență: mai întâi vârfurile degetelor și spațiile subunguale, apoi suprafețele palmare și spate ale mâinii și, în final, antebrațele. După spălare, mâinile se șterg cu un prosop steril și se tratează cu șervețele sau bile de bumbac umezite cu alcool etilic 96% timp de 3-5 minute. În concluzie, vârfurile degetelor, spațiile subunguale, paturile de unghii sunt lubrifiate cu o soluție alcoolică de iod 5%.

G)Sterilizarea instrumentelor, suturapicior și materiale pentru îmbrăcăminte

În cazul nostru, sterilizăm instrumentele prin fierbere. Sterilizam instrumentele metalice cu adaos de solutii alcaline. Se fierbe 3-5 min. instrumentele complexe (foarfece, suporturi de ac etc.) sunt sterilizate sub formă dezasamblată sau semideschisă. Înfășurăm obiectele tăiate cu tifon.

Sterilizam instrumentele din sticla separat de instrumentele metalice in apa distilata. Seringile sunt fierte demontate, învelite în prealabil în tifon. Sterilizați sticlăria timp de 15 minute.

Pansamentele și lenjeria chirurgicală sunt sterilizate în autoclavă.

Material de sutura: catgut se sterilizeaza dupa metoda Pokatilo (timp de 72 ore in solutie de formol 4%).

Sterilizam firele de capron prin fierbere si depozitam in alcool 96%.

Sterilizarea mănușilor. Toate metodele existente de tratare a mâinilor nu asigură sterilitatea lor absolută. Acest lucru poate fi realizat prin utilizarea mănușilor chirurgicale sterile din cauciuc.

Sterilizarea în autoclavă. Fiecare mănușă este stropită cu atenție cu pudră de talc în interior și în exterior, învelită în tifon și sterilizată într-o autoclavă împreună cu pansamentul.

e)Ppregătirea animalului pentru operație

Animalul trebuie să fie pregătit pentru operație. Setul de măsuri pentru pregătirea animalului pentru operație include:

1) un studiu cuprinzător al unui animal bolnav și familiarizarea cu situația epizootică a fermei de la care animalul a fost livrat pentru tratament;

2) eliminarea bolilor concomitente care îngreunează efectuarea operației și utilizarea medicamentelor care măresc apărarea organismului;

3) stabilirea unei diete, a unui regim adecvat de păstrare și îngrijire zooigienică a animalelor (curățarea pielii, spălarea parțială sau completă a animalului etc.).

2. TEHNICĂOPERAȚIIPUPCHNOHHERNIASLaPORCI

Purceii sunt fixați în poziție dorsală pe masa de operație sau în jgheab. Au fost propuse mai multe metode de operare. Acestea sunt selectate ținând cont de tipul de hernie (redusă, ireductibilă) și de dimensiunea inelelor herniare.

Operația se efectuează sub anestezie de infiltrație cu soluție de novocaină 0,5%. Anestezicul este injectat în țesuturile peretelui sacului herniar de-a lungul liniei inciziei dorite și în jurul bazei sale. Prepararea soluției. Se prepară o soluție de novocaină: 0,5% - 200 ml. Se prepară în prealabil o soluție de clorură de sodiu 0,75% și se fierbe timp de 10-15 minute. Apoi, pentru a prepara o soluție de novocaină cu concentrația dorită, luați cantitatea necesară de soluție izotonică (soluție de clorură de sodiu 0,75%), aduceți-o la fierbere, îndepărtați-o de pe căldură, turnați cantitatea necesară de pulbere de novocaină și aduceți-o la un fierbe din nou. Soluția este răcită și este gata de utilizare.

Înainte de efectuarea anesteziei liniare prin infiltrare, se pregătește câmpul operator.

A)Pregătirea câmpului operațional

Pregătirea câmpului chirurgical include îndepărtarea părului, curățarea mecanică, degresarea, dezinfectarea pielii (tratament cu agenți antiseptici) cu bronzare și izolarea zonei tratate de părțile înconjurătoare ale corpului animalului.

Conform metodei Pirogov: După îndepărtarea hainei (este de preferat bărbierirea, este permisă o tunsoare), pielea se degresează cu alcool, eter sau benzină pură, ștergând-o timp de 1-2 minute cu un tampon steril, bile de bumbac umezite cu substanțele indicate. Apoi pielea este tratată cu o soluție alcoolică de iod 5% de două ori cu un interval de cel puțin 5 minute: prima dată înainte de anestezie locală după curățarea mecanică și degresarea, iar a doua oară imediat înainte de incizia pielii.

b)Tehnica anesteziei liniare prin infiltrare

După pregătirea câmpului chirurgical, se injectează o soluție 0,5% de novocaină cu un ac subțire intradermic aproape paralel cu pielea în cantitate de 2–3 ml până când apare o ușoară umflătură (coaja de lămâie). Având în continuare acul, injecțiile sunt continuate până când se formează o rolă de infiltrare. Pentru a atinge lungimea necesară, acul poate fi scos, reintrodus în marginea rolei de filtrare. Apoi vârful acului este injectat subcutanat și, mișcând acul, continuați să injectați soluția de novocaină. Prin cufundarea aculului mai adânc, țesuturile subiacente sunt infiltrate în straturi

V)Tehnica de operare după metoda Gutman

Se trece la operatia herniei ombilicale cu amputarea sacului herniar. Cu hernii reduse cu deschideri herniare mici și în absența proceselor patologice în peretele sacului herniar, ca și în cazul nostru, acestea operează adesea după metoda Gutman.

Operația se realizează în patru etape: 1) separarea sacului herniar; 2) eliminarea sacului herniar; 3) închiderea inelului herniar; 4) închiderea plăgii cutanate cu suturi.

Prima etapă a operației începe cu o incizie pe piele. Cu o hernie mică, ca și în cazul nostru, incizia se face drept.

După incizia cutanată, sacul herniar este separat prin pregătire de piele și peretele abdominal la o distanță de 3-5 cm în jurul inelului herniar.

metoda lui Gutmann. După ce sacul herniar este separat de țesuturile din jur, acesta este introdus în cavitatea abdominală, iar pe marginile deschiderii herniare se aplică mai multe (de obicei 3-5) ochiuri de mătase conform metodei Lambert. Pentru a face acest lucru, acul este introdus astfel încât intrarea sa să fie la o distanță de 1-2 cm de inelul herniar, iar ieșirea să fie aproape de marginea sa. În același mod, dar în ordine inversă, se trece un ac pe partea opusă a inelului herniar. Firele de mătase sunt efectuate extraperitoneal.

Apoi sacul herniar este îndepărtat din cavitatea abdominală, gâtul acestuia este stors cu pulpă intestinală, după care gâtul sacului este cusut direct sub acesta din urmă cu catgut. După sutură, sacul herniar este tăiat cu foarfecele la 2-3 cm sub sutură, pulpa este îndepărtată și ligaturile aplicate anterior pe inel sunt trase împreună, închizând inelul herniar. Stropiți rana cu pudră de streptocid. Operația se finalizează prin aplicarea unei suturi înnodate pe piele și închiderea plăgii cutanate cu un bandaj adeziv.

CONCLUZIE

Întreținerea corectă a animalelor și îngrijirea bună a acestora, în special în primele 3-5 zile după intervenție chirurgicală, sunt de mare importanță în prevenirea complicațiilor postoperatorii și a evoluției bolii.

Perioada postoperatorie durează de la terminarea operației până la recuperarea animalului. După operație, animalul este așezat într-o mașină special pregătită, prevăzută cu așternut abundent, și se acordă atenție regimului de temperatură.

Timp de 2--3 ore după operație, animalele sunt monitorizate în mod constant (sângerarea, căderea bandajului și alte complicații sunt posibile).

Un animal în recuperare i se prescriu postări zilnice sau plimbări. Mișcările active contribuie la funcționarea normală a organelor digestive și circulatorii și afectează favorabil evoluția bolii.

Există și alte metode chirurgicale pentru tratarea herniilor ombilicale. Aici sunt câțiva dintre ei.

metoda lui Sapozhnikov. După ce sacul herniar este separat de țesuturile din jur, conținutul său este împins în cavitatea abdominală.

După repoziționarea conținutului herniar în cavitatea abdominală, sacul herniar disecat este răsucit de 2-3 ori în jurul axei longitudinale, cusut cu catgut și introdus în inelul herniar. Marginile inelului herniar sunt aduse împreună cu suturi de mătase înnodate similare suturii intestinale a lui Lambert. Pentru a face acest lucru, acul este introdus astfel încât intrarea sa să fie la o distanță de 1-2 cm de inelul herniar, iar ieșirea să fie aproape de marginea sa. În același mod, dar în ordine inversă, se trece un ac pe partea opusă a inelului herniar.

Sacul herniar în acest caz acționează ca un tampon biologic care închide inelul herniar. Operația se finalizează prin aplicarea unei suturi înnodate pe piele și închiderea plăgii cutanate cu un bandaj adeziv.

Metoda Goering-Sedamgrotsky.

După ce sacul herniar este separat de țesuturile înconjurătoare, acesta este introdus în cavitatea abdominală și se aplică mai multe cusături (de obicei 3-5) pe marginile deschiderii herniare conform metodei Lambert. Firele de mătase sunt efectuate extraperitoneal.

După aceea, se aplică suturi de mătase înnodate pe marginile inelului herniar. Rana cutanată este suturată cu o sutură cu noduri.

Prima metodă a lui Olivkov. Sacul herniar este apucat cu penseta lui Pean, răsucită de-a lungul axei longitudinale cu 360 "și în vârful său se aplică o ligatură de mătase, ale cărei capete sunt trecute cu un ac prin marginile inelului herniar. Capetele ligaturii sunt trase împreună până când inelul herniar este complet închis și legat între ele.Dacă este necesar, suplimentar pe marginile inelului herniar se aplică două suturi înnodate.Plaga cutanată se închide cu o sutură obișnuită cu noduri.

A doua cale este Olivkov. Cu această metodă, inelele herniare largi sunt închise prin ondularea sacului herniar. Pentru obținerea acestuia din urmă, sacul herniar este cusut cu mai multe fire lungi la distanțe egale unul de celălalt, ale căror capete sunt trecute prin marginile orificiului herniar. Când capetele ligaturii sunt trase împreună, sacul herniar este pliat (ondulat) și închide lumenul inelului herniar.

metoda lui Tarasevici. Pentru a închide inelele herniare largi, se folosesc pliuri îngroșate ale sacului herniar, din care se formează un pliu dublu. Operație cu amputare a sacului herniar. Cu necroză sau abcese ale sacului herniar, o îngroșare ascuțită a peretelui său, acesta din urmă este amputat. Operația începe cu expunerea și disecția sacului herniar. Apoi, un sac herniar disecat este excizat cu o incizie circulară la o distanță de 1,5-2 cm de marginea orificiului herniar, conținutul său este introdus în cavitatea abdominală. Inelul herniar este suturat sub controlul unui deget introdus în cavitatea abdominală.

LISTA LITERATURII UTILIZATE

1. Petrakov K.A., Salenko P.T., Paninsky S.M. „Chirurgie operativă cu anatomie topografică animală”. M. „Colosul” S., 2003

2. Dmitreeva T.A. Manual „Anestezie generală și locală în chirurgia veterinară” Orenburg: Editura centru OGAC. 2001

3. Parshin A.A., Sobolev V.A., Sozinov V.A. „Operații chirurgicale la câini și pisici” M. „Acvariu” LTD 2001.

APLICARE

FIG.1. Hernie ombilicală la un purcel

FIG.2. Metoda lui Gutman.

Hernie inghinală - Hernia scrotinguinalis - deplasarea organelor împreună cu foaia parietală a peritoneului în afara cavității, sub piele sau alte țesuturi și cavități.

Clasificare

Clasificarea herniilor prevede definirea anatomică a acestora: ombilical, inghinal, perineal etc. În fiecare dintre aceste grupe există formațiuni cu trăsături anatomice caracteristice.

În grupuri separate de hernii, după etiologie, se disting cele congenitale. Acestea includ nu numai cele cu care se nasc, ci în general herniile care apar la orice vârstă, pentru formarea cărora sunt necesare anomalii congenitale în dezvoltarea zonei corpului în care apare hernia.

Herniile congenitale (H. congenitae) sunt de obicei cauzate de anomalii în formarea fisurilor naturale, de exemplu, canalul inghinal, când rămâne scurtat, excesiv de lat. Această condiție este adesea observată la mistreți.

Herniile dobândite (H. acquisitae) se formează din cauza leziunii peretelui abdominal de către un corn, țăruș, copită etc., cu stres excesiv (naștere dificilă, cădere în gropi, sub hrănitor, muncă grea). La animalele nou-născute, creșterea presiunii intraabdominale este cel mai important factor în întinderea punctelor slabe ale peretelui abdominal (inelul ombilical, canalul inghinal) și formarea herniilor, atunci când refacerea peretelui abdominal se realizează fără succesive adecvate. închiderea straturilor sale tisulare.

În funcție de starea conținutului, herniile se disting ca reductibile, ireductibile și restrânse.

Hernia reductibila (H. reponibilis) se caracterizeaza prin libera mobilitate a continutului. Umplerea pungii nu este însoțită de durere. În acest caz, țesuturile peretelui său sunt doar ușor întinse, dar rămân la fel de elastice ca după repoziționarea conținutului.

Hernia ireductibilă (H. incarcerate) este o complicație care pune viața în pericol. Se datorează comprimării conținutului la nivelul inelului herniar. Există încălcări elastice și fecale.

Încălcarea elastică apare din cauza contracției țesuturilor deschiderii herniei și a zonelor adiacente ale peretelui abdominal. Inelul elastic comprimă circular ansa intestinală sau alt organ.

Încălcarea fecale se datorează mecanismului de strângere a genunchiului eferent al intestinului cu umplerea crescândă a adductorului.

Animalul supravegheat are o hernie inghino-scrotală reductibilă pe partea stângă. O hernie cu un sac se află lângă canalul vaginal, o astfel de proeminență a peritoneului coboară treptat, exfoliând foaia fibroasă a membranei vaginale comune din fascia Cooper. O hernie se formează din cauza rupturii straturilor de țesut ale peretelui abdominal direct la canalul inghinal. Stratificarea lor este favorizată de edem în această zonă. Mai des, herniile inghinale sunt pe partea stângă, ceea ce se datorează unor caracteristici anatomice, în special, dimensiunii mai mari a testiculului stâng, lungimea cordonului său spermatic, locația din partea stângă a anselor intestinului subțire, care sunt mai larg deplasate și pătrund ușor în golul inelului vaginal.

Scurte date anatomice și topografice ale zonei de localizare a procesului patologic

Accesul operator a fost efectuat în abdomen.

Marginea anterioară a abdomenului este partea toracică a corpului de-a lungul liniei de atașare și a cupolei diafragmei; spate - intrarea în pelvis, corespunzătoare nivelului ligamentului inghinal; superioare - vertebre lombare cu mușchi adiacenți; dedesubt - partea ventrală a peretelui abdominal moale și cartilajul xifoid; din laterale - partea laterală a peretelui abdominal moale.

Cavitatea abdominală este împărțită în 3 secțiuni: anterioară, mijlocie și posterioară.

Marginea anterioară a secțiunii anterioare este diafragma, marginea posterioară este un plan segmentar trasat tangent la ultima coastă. Secțiunea anterioară este împărțită în 3 regiuni: hipocondrul drept și stâng și regiunea cartilajului xifoid. Marginea anterioară a secțiunii mijlocii este un plan segmentar trasat tangent la ultima coastă, marginea posterioară este un plan segmentar trasat tangent la maklok. Secțiunea mijlocie este împărțită în 4 regiuni: regiunea iliacă dreaptă și stângă, ombilicală și renală. Secțiunea posterioară continuă de la mijloc până la intrarea în cavitatea pelviană. Secțiunea din spate este împărțită în zona inghinală dreaptă, zona inghinală stângă și regiunea pubiană.

Fig.1. Zonele abdomenului: 1, 2 - ipohondrie dreapta si stanga; 3 - cartilaj xifoid; 4, 5 - iliac drept și stâng; 6 - ombilical; 7, 8 - inghinal drept și stâng; 9 - pubian.

Următoarele sunt implicate în formarea unui perete abdominal moale: mușchii abdominali oblici externi și interni, mușchii abdominali recți și transversali, fascia abdominală transversală și galbenă și linia albă a abdomenului.

În straturi, peretele regiunii abdominale este reprezentat de piele, țesut subcutanat, fascia superficială în două straturi, cu trecerea mușchiului subcutanat al abdomenului, spațiul subfascial, fascia profundă (fascia abdominală galbenă), stratul muscular (oblic extern). mușchi abdominal, mușchi abdominal oblic intern, mușchi abdominal transversal, mușchi drept abdominal), fascia abdominală transversală, grăsime retroperitoneală, peritoneu. Mușchii abdominali se termină în aponevroze pe linia albă a abdomenului.

Orez. 2. Structura stratificată a abdomenului la nivelul celei de-a 3-a vertebre lombare: a - piele; b,f - fascia superficială cu mușchiul pielii; c,d - fascia lombar-dorsală; e - fascia abdominală galbenă; g, h, i, i - oblic extern și intern; mușchii transversali și rectus abdominali; v - fascia abdominală transversală; k - peritoneu; m - mușchiul prepuțial; n - linia albă a abdomenului; o, p, g - mușchii longissimus și iliocostalis, 1 - aorta și vena cavă posterioară; 2 - ramuri craniene ale arterei și venei iliace circumferențiale profunde; 3 - arterele și venele epigastrice și craniene; 4- vena safenă a abdomenului.

Scheletul osos al cavitatii abdominale este reprezentat de capetele sternale ale coastelor abdominale, coastelor cartilaginoase, cartilajului xifoid, vertebrelor lombare, ilionului si pubisului.

Alimentarea cu sânge a organelor interne ale cavității abdominale este efectuată de artere care se extind din aorta abdominală. Alimentarea cu sânge a peretelui abdominal este asigurată de: ramuri ale arterei safene abdominale, ramuri ale arterei toracice externe, artere intercostale, artere lombare, cingătoare artera iliacă profundă, artere epigastrice craniale și caudale.

Ieșirea limfatică are loc prin vasele limfatice superficiale și profunde înglobate în țesutul subcutanat și în mușchi; se varsă în ganglionul rotulian, în ganglionii iliaci laterali și în ganglionii inghinali superficiali și profundi.

Inervația organelor interne este efectuată de nervii sistemului nervos simpatic și parasimpatic. Toate straturile peretelui abdominal sunt inervate de nervii toracici, în principal de ramurile lor ventrale, precum și de ramurile dorsale și ventrale ale nervilor lombari (ilio-hipogastric, ilio-inguinal, ilio-seminal).

Etiologie

Nu a fost posibil să se stabilească factori etiologici specifici la animalul supravegheat. Probabil că motivul formării herniei a fost deficiențele de întreținere și hrănire, în combinație cu predispozițiile anatomice specifice speciei pentru formarea herniei (un canal vaginal deschis în cavitatea abdominală).

În etiologia herniilor, malformațiile congenitale cu formare intrauterină a unui inel ombilical larg sunt de mare importanță, considerând un astfel de defect ca fiind ereditar. Un element de predispoziție congenitală ar trebui considerat o reducere întârziată a venei ombilicale și a arterei ombilicale cu urac. Cel mai important element anatomic care predetermină dezvoltarea unei hernii este formarea herniilor inghinale prin comunicarea naturală a cavității membranei vaginale comune cu cavitatea abdominală prin canalul vaginal, care rămâne la animale după coborârea testiculelor.

Odată cu începerea hrănirii suplimentare la vârsta de 2-3 săptămâni, animalele tinere suferă adesea de constipație, diaree și uneori vărsături, care sunt însoțite de tenesmus cu o creștere a presiunii intra-abdominale, care contribuie și la apariția unei hernii.

Pe lângă deficiențele de mai sus în alimentație și caracteristicile anatomice remarcate ale peretelui abdominal din regiunea inghinală (canalul vaginal se deschide în cavitatea abdominală), în apariția herniilor, tensiunea peretelui abdominal în timpul muncii grele și umplerea slabă. ale anselor intestinului subțire sunt importante; crestere, modificari rapide ale pozitiei corpului cu enteralgii, lovituri de picior etc.

Patogeneza

În geneza herniilor inghinale, rolul deficiențelor congenitale în dezvoltarea canalelor vaginale și inghinale este afirmat în mod rezonabil, ceea ce rezultă din datele lui A. V. Dubrovsky dedicate studiului formării herniei la mistreți. Cercetările sale ne permit să înțelegem esența mecanismului de formare a herniei:

1) Datorită particularităților atașării mușchiului drept al abdomenului și aponevrozei mușchiului oblic extern (la nivelul treimii anterioare și mijlocii a liniei de fuziune a mușchilor zvelți, și nu la marginea anterioară a pubianului oase, ca la alte specii de animale), în regiunea caudală a regiunii inghinale se formează un spațiu de strat nemuscular (decalaj inghinal în definiția topografică și anatomică). În cazul în care acest spațiu este mai degrabă triunghiular decât oval, se formează un inel inghinal intern mai larg.

2) Forma triunghiulară a golului inghinal este combinată cu formarea unui cremaster extern mai masiv datorită divizării unei plăci relativ late a mușchiului oblic intern al abdomenului, care este, de asemenea, asociată cu o lărgire a inghinalului intern. inel, care este caracteristic mistreților cu hernie intravaginală.

3) Semnificativă în această structură a golului inghinal este o modificare a pozițiilor relative ale inelelor canalului inghinal și a poziției inelului peritoneal al canalului vaginal, cu netezirea proeminenței sale în cavitatea abdominală, rezultând o scurtă cale dreaptă către secțiunea scrotală a membranei vaginale comune.

Canalul inghinal rămâne mai larg în perioada de coborâre a testiculului. După aceea, se îngustează puternic pe inelul său interior. De aici există motive de interpretare a semnificației malformațiilor congenitale care predetermină dezvoltarea herniilor înainte de naștere, în momentul nașterii și în primele zile ale vieții extrauterine a animalului. Ulterior, doar o creștere simultană puternică a presiunii intra-abdominale sau o tensiune mai slabă existentă cu încăpățânare a presei abdominale cu o slăbire a tonusului țesuturilor este suficientă pentru a provoca o hernie inghinală.

Semne clinice

La examinarea în regiunea inghinală stângă s-a constatat o umflătură de consistență moale, de formă ovală, sub formă de șuviță, de 13 centimetri lungime și 4 centimetri lățime. Sacul herniar avea pereți netezi, nu s-a detectat nicio fluctuație la palpare. Temperatura locală nu a fost crescută, durerea nu a fost observată

În procesul de tratament, hernia a fost redusă. Semnele clinice ale unei hernii nu au fost observate ulterior.

Orez. 3. Schema structurii unei hernii: 1 - sac herniar; 2 - zona excizată a peritoneului; 3 - continutul herniar; 4 - inel herniar.

Diagnosticul și justificarea acestuia

Diagnosticul de hernie inghinala reductibila a fost pus in functie de anamneza si semnele clinice de manifestare a bolii la animalul supravegheat.

În anamneza bolii animalului supravegheat, a fost descrisă o umflare în zona peretelui abdominal moale. La examenul clinic, s-a observat și o umflătură nedureroasă, moale de 13x4 centimetri în zona inghinală stângă.

Diagnostic diferentiat

În ceea ce privește diagnosticul diferențial, este necesar să se țină cont de formarea unui abces în regiunea inghinală în absența unei hernii. Umflarea strict conturată în acest caz seamănă în exterior cu o hernie în multe privințe. Dar cu un abces, inelul herniar nu este detectat, puncția ajută la înțelegerea caracteristicilor procesului.

Un abces apare adesea simultan cu o hernie (vezi Fig. 4), dar este localizat în peretele sacului herniar al pielii. În acest caz, hernia rămâne adesea reductibilă. Un abces este caracterizat printr-o umflatură densă limitată, uneori dureroasă, ușor deplasată de-a lungul planului sacului herniar.

Orez. 4. Schema unei hernii ombilicale complicate de un abces: 1 - peritoneu; 2 - fascia transversală; 3 - stratul muscular-aponevrotic; 4 - fascia abdominală galbenă; 5 - piele; 6 - abces; 7 - ansa intestinală.

Un chist în regiunea ombilicală se caracterizează printr-o umflare nedureroasă, fluctuantă, fără febră, variind ca mărime de la o nucă la un ou de gâscă (vezi Fig. 5).

Printre procesele inflamatorii cronice care complică diferențierea unei hernii, trebuie să se țină cont de formarea unui granulom nespecific. De obicei, se dezvoltă în legătură cu creșterea prelungită a țesutului de granulație în timpul prăbușirii omentului reținut. Șuvița sa densă, alungită, este acoperită la exterior cu piele îndoită sclerotizată; în zonele de ulcerație, exudatul purulent este separat într-o cantitate limitată. (vezi fig. 5)

Figura 5. Diagrama unui chist în regiunea ombilicală. Granulom ombilical: 1 - peritoneu; 2 - fascia transversală; 3 - stratul muscular-aponevrotic; 4 - fascia abdominală galbenă; 5 - piele; 6 - ficat; 7 - vezica urinara; 8 - conținutul chistului; 9 - ligamentul ombilical-hepatic; 10 - ligamentul ombilical-vezical; 11 - fuziunea ansei intestinale cu chistul; 12 - granulom.

Herniile ireductibile se diferențiază de cele reductibile prin prezența fuziunii stivelor sacului herniar cu învelișul abdominal al conținutului. Herniile strangulare sunt însoțite de durere, sindrom de obstrucție intestinală.

Prognosticul bolii

În acest caz, prognosticul este favorabil, deoarece hernia este reductibilă, nu este încălcată și nu este complicată de procese septice. Tratamentul a prevenit infecția. Animalul are un nivel ridicat de rezistență.

Tratamentul și justificarea acestuia

La clinică a fost internat un animal, în timpul studiului căruia a fost diagnosticată o hernie inghino-scrotală reductibilă pe partea stângă. Pentru reducerea acesteia s-a folosit intervenția chirurgicală, deoarece metodele conservatoare de terapie (pansament, frecare cu unguente iritante, injecții cu alcool, soluție hipertonică de clorură de sodiu în jurul orificiului herniar, apropierea pereților cu lame din lemn sau metal etc.) sunt ineficiente. Herniotomia este singurul tratament rațional la animale.

Animalul a fost fixat într-o despicare în poziție dorsală. Pentru anestezie s-a folosit injectarea intramusculară a unei soluții de 2% de rometar. Mecanismul de acțiune al rometarului se bazează pe blocarea conducerii impulsurilor nervoase, ceea ce determină imobilizarea animalului. Apoi au tăiat și bărbierit lâna în jurul viitoarei incizii; câmpul chirurgical a fost tratat cu o soluție apoasă de furacilină (1:5000), apoi cu o soluție alcoolică de furacilină (1:1500). Furacilin - este o substanță antibacteriană care acționează asupra diferitelor bacterii gram-pozitive și gram-negative (stafilococi, streptococi, bacil de dizenterie, E. coli, salmonela paratifoidă, agentul cauzator al gangrenei gazoase etc.). Furacilin blochează respirația celulară concurând cu enzimele flavină, ca urmare blochează gena structurală a ADN-ului, reduce activitatea dehidrogenazelor.

În continuare, s-a efectuat anestezie de infiltrație locală cu un bloc scurt de novocaină cu antibiotic (20000 UI de streptomicină și penicilină 1:1 într-o soluție de novocaină 0,5%). Novocaina inhibă slab sensibilitatea exteroreceptorilor, dar suprimă complet funcția canalelor Na +, K + ale căilor nervoase din zona de acțiune directă a novocainei. Mecanism de blocare: suprimarea enzimelor redox din interiorul celulelor; încetarea funcției pompelor ATPazei de potasiu-sodiu și formarea unui potențial pe suprafața membranelor în timpul resorbției.

Penicilina (sare de potasiu a benzilpenicilinei). Are un efect bacteriostatic și bactericid asupra microorganismelor gram-pozitive. Esența mecanismului de acțiune antimicrobiană este suspendarea biosintezei componentelor biochimice ale peretelui celular al microorganismelor, ca urmare a inhibării transpeptidazei.

Streptomicina are un spectru larg de activitate antimicrobiană. Antibioticul este activ împotriva Mycobacterium tuberculosis, precum și împotriva majorității gram-negative (E. coli, bacilul Friedlander, bacilul gripal, ciuma, tularemie, bruceloză și unele microorganisme gram-pozitive (stafilococi); mai puțin activ împotriva streptococilor, pneumococilor. afectează anaerobii, rickettsia și virușii.

Streptomicina este bactericid. Efectul este asociat cu suprimarea sintezei proteinelor de către microorganisme la nivelul ribozomilor dintr-o celulă microbiană.

Mai departe de-a lungul sacului herniar s-a făcut o incizie lungă de 9 cm. Tăiați pielea, țesutul subcutanat, fascia profundă superficială, membrana vaginală comună. Au găsit un inel inghinal cu un diametru de 2 centimetri, sacul herniar a fost separat printr-o metodă contondente de țesuturile din apropiere. Ne-am asigurat ca ansele intestinale să nu fie deteriorate. A împins intestinele în cavitatea abdominală. Inelul a fost închis cu suturi înnodate întrerupte. tratat cu tricilină. Tricilina este un preparat complex, care include benzilpenicilină, streptomicina, streptocid. Medicamentul antibacterian este format din compuși cu diferite mecanisme de acțiune antimicrobiană (inhibarea biosintezei componentelor peretelui, proteinelor și respectiv acidului folic) îi conferă un efect bactericid cu un spectru larg. Farmacodinamica este suma efectelor cauzate de fiecare componentă.

Marginile plăgii chirurgicale au fost reunite și suturate cu o sutură cu două etaje. tratat cu tricilină.

O dată la două zile, marginile rănii au fost tratate cu o tinctură de alcool de verde strălucitor. Tinctura de alcool de verde strălucitor este un agent antimicrobian foarte eficient și cu acțiune prelungită. În special în detrimentul streptococilor și stafilococilor. Tipurile de microorganisme gram-negative sunt mai puțin eficiente în prezența compușilor organici (ser, sânge, puroi, zone de țesut necrotic). Iritația ușoară a țesuturilor accelerează procesele de granulație. Mecanismul acțiunii antimicrobiene este denaturarea proteinelor de către medicament în sine și alcool.

Cusăturile au fost îndepărtate opt zile mai târziu.

Ca urmare a tratamentului, o hernie a fost redusă. Prognosticul în continuare este favorabil. Animalul nu are nevoie suplimentară de dietă specială, întreținere și poate fi folosit în producția agricolă.

Un set de măsuri pentru prevenirea bolilor în economie

În prevenirea herniilor, malformațiile congenitale cu formare intrauterină a unui inel ombilical larg sunt de mare importanță, considerând un astfel de defect ca fiind ereditar. Prin urmare, este posibil să se reducă incidența herniilor la porci prin necreșterea animalelor care au avut hernii.

La purcei, este posibilă reducerea frecvenței herniilor prin respectarea standardelor sanitare și igienice de păstrare, norme de hrănire.

Trebuie avut în vedere faptul că există grupuri de animale mai predispuse la hernii: femele gestante, animale cu sindroame colice, flatulență, enteroalgie, animale care suferă efort fizic. Astfel de grupuri de animale nu necesită îngrijire specială impersonală.

Leziunile sunt un factor predispozant și uneori cauzator pentru hernii, prin urmare, prevenirea leziunilor ar trebui să reducă și probabilitatea herniilor la animale.

Sacul herniar este partea de căptușeală care a ieșit prin orificiul herniar.

Conținutul herniar este organe mobile sau părți ale acestuia situate în sacul herniar.