Tratamentul avortului spontan. Avortul spontan nu este o sentință

MD, prof. Sidelnikova V.M., șeful Departamentului pentru prevenirea și tratarea avortului spontan

GU NTs AG și P RAMS RF

Conform definiției OMS, un avort spontan obișnuit este considerat a fi prezența în istoricul unei femei a trei sau mai multe avorturi spontane la rând în termeni de până la 22 de săptămâni. Majoritatea specialiștilor care se ocupă de problema avortului spontan ajung acum la concluzia că două avorturi consecutive sunt suficiente pentru a clasifica un cuplu căsătorit ca avort spontan, urmat de o examinare obligatorie și de un set de măsuri de pregătire pentru sarcină.

Factorii genetici, anatomici, endocrini, infecțioși și imunologici se disting în structura pierderilor obișnuite de sarcină.

Factori genetici

Printre cauzele avortului spontan recurent se numără 3-6%. Cu pierderile precoce ale sarcinii, anomaliile cariotipului părinților, conform datelor noastre, sunt observate în 8,8% din cazuri.

Probabilitatea de a avea un copil cu anomalii cromozomiale dezechilibrate în prezența unor rearanjamente cromozomiale echilibrate în cariotipul unuia dintre părinți este de 1-15%. Diferența de date este asociată cu natura rearanjamentelor, dimensiunea segmentelor implicate, sexul purtătorului și istoricul familial.

Daca un cuplu prezinta un cariotip patologic chiar si la unul dintre parinti, se recomanda diagnosticul prenatal in timpul sarcinii - biopsie coriala sau amniocenteza - din cauza riscului mare de tulburari fetale.

Factori anatomici

Factorii anatomici ai avortului spontan recurent includ: anomalii congenitale în dezvoltarea uterului (dublarea completă a uterului, uter bicorn, în formă de șa, unicorn, sept intrauterin parțial sau complet), defecte anatomice dobândite, sinechie intrauterină (sindromul Asherman), miom uterin submucos, insuficiență istmico-cervicală (ICN).

Frecvența anomaliilor anatomice la pacienții cu avort spontan recurent variază între 10-16%.

Cu patologia anatomică a uterului, avorturile tardive, nașterile premature sunt observate mai des, cu toate acestea, atunci când sunt implantate pe septul intrauterin sau lângă nodul miomatos, pot exista avorturi precoce.

În cazul malformațiilor uterului, este necesar să se acorde atenție patologiei tractului urinar (deseori asociată cu anomalii congenitale) și naturii formării funcției menstruale (indicația unui hematometru cu un corn uterin rudimentar funcțional).

Pentru ICI, semnul patognomonic este avortul spontan în al doilea trimestru sau nașterea prematură precoce, care apare relativ rapid și cu puțină durere.

La pacienții cu risc ridicat (care suferă de avort spontan recurent în al doilea trimestru), monitorizarea stării colului uterin trebuie efectuată începând cu a 12-a săptămână de sarcină la fiecare 2 săptămâni.

Cele mai comune metode de corectare chirurgicală a CI sunt sutura conform metodei McDonald în modificări, sutura în formă de U conform Lyubimova. Studii recente au arătat că închiderea cervicală la femeile cu CI reduce incidența nașterilor premature foarte timpurii și premature înainte de 33 de săptămâni de gestație. În același timp, sa observat că astfel de pacienți necesită numirea medicamentelor tocolitice, terapie cu antibiotice.

Pregătirea pentru sarcină la pacienții cu avort spontan recurent din cauza ICI ar trebui să înceapă cu tratamentul endometritei cronice și normalizarea microflorei vaginale. Se efectuează o selecție individuală a medicamentelor antibacteriene, urmată de o evaluare a eficacității tratamentului pe baza rezultatelor examenului bacteriologic, diagnosticului PCR, microscopiei secreției vaginale.

Terapia antibacteriană este indicată și pentru tratamentul și prevenirea complicațiilor infecțioase în CI. Antibioticele aprobate pentru utilizare în practica obstetricală sunt prescrise, ținând cont de sensibilitatea microorganismelor: amoxicilină/clavulanat (oral), ampicilină (oral sau intramuscular), josamicina (oral), carbenicilină, cefazolină, cefiximă sau cefotaximă (im).

Împreună cu antibioticele pentru tratamentul vaginului și suturilor, se folosesc intravaginal antiseptice și alte medicamente antimicrobiene: miramistin, nifurantel, peroxid de hidrogen, preparate monocomponente sau combinate cu clotrimazol, metronidazol, miconazol etc.

În infecțiile virale acute sau recidivele bolilor virale, este indicată introducerea imunoglobulinei umane normale (în/în picurare). Contraindicațiile pentru aceasta sunt intoleranța individuală, nivelurile scăzute de imunoglobuline A. Efectele secundare ale imunoglobulinelor includ răceală, dureri de cap, febră. Pentru ameliorarea sau reducerea acestor simptome sunt recomandate antihistaminice, metamizol sodic. Preparatele de interferoni recombinanți (interferon alfa-2b, inclusiv în combinație cu imunoglobulină umană normală) sub formă de forme rectale au un efect antiviral, imunomodulator, sporesc efectul antibioticelor.

Tratamentul suplimentar pentru ICI include, de asemenea, numirea agenților tocolitici, prevenirea insuficienței placentare, terapia cu vitamine.

factori endocrini

Potrivit diverșilor autori, cauzele endocrine ale avortului spontan variază de la 8 la 20%. Cele mai semnificative dintre ele sunt: ​​deficitul de fază luteală (LFP), hipersecreția de LH, hiperandrogenismul, disfuncția tiroidiană, diabetul zaharat.

La diagnosticarea NLF, este necesar să se identifice cauza unor astfel de tulburări. Corecția NLF se realizează în două direcții posibile - terapia hormonală ciclică și stimularea ovulației.

La diagnosticarea unui conținut excesiv de androgeni (ovarieni sau suprarenale) la pacienții cu avort spontan obișnuit asociat cu NLF, este indicat tratamentul medicamentos, ținând cont de efectul androgenilor asupra utilității ovulației și a stării endometrului. Tratamentul hiperandrogenismului ovarian include: pierderea în greutate, reducerea rezistenței la insulină cu numirea metforminei în doză zilnică de 1500 mg (durata terapiei este de 3-6 luni) și stimularea ovulației. Stimularea ovulației se efectuează cu clomifen timp de 3 cicluri, după care se recomandă o pauză pentru 3 cicluri menstruale cu suport gestagenic (didrogesteron, progesteron) și decizia fie de a restimula ovulația, fie de tratament chirurgical.

Gestionarea sarcinii ar trebui să fie însoțită de suport progestativ până la 16 săptămâni de sarcină, dexametazona este prescrisă numai în primul trimestru de sarcină. Monitorizarea este obligatorie pentru diagnosticarea la timp a CI și, dacă este necesar, corectarea chirurgicală a CI.

Hiperandrogenismul suprarenal este o boală ereditară autosomal recesivă cauzată de defecte genetice ale enzimelor steroidogenezei. Transferul genei sindromului adrenogenital (AGS) la făt duce la o creștere a androgenilor proprii fătului și la virilizarea fetei.

Un semn patognomonic al bolii în afara sarcinii este o creștere a concentrației plasmatice de 17-hidroxiprogesteron (17-OP).

Principalul tratament pentru hiperandrogenismul datorat deficitului de 21-hidroxilază este terapia cu glucocorticoizi pentru suprimarea secreției excesive de androgeni, care perturbă procesele normale de foliculogeneză în ovare, ducând la NLF și la implantare defectuoasă. În această situație, utilizarea dexametazonei (care, spre deosebire de prednisolon, este capabilă să traverseze bariera placentară și să reducă nivelurile de androgeni) pentru a preveni efectele adverse ale androgenilor asupra fătului.

Tratamentul cu dexametazonă se administrează înainte de sarcină la o doză inițială de 0,25 mg și se continuă cu o doză ajustată individual (0,5 până la 1 mg) pe toată durata sarcinii.

Este necesar să se efectueze diagnostice prenatale: la 17-18 săptămâni de sarcină, nivelul 17-OP este determinat în sângele mamei. Cu un nivel crescut al hormonului în sânge, se determină concentrația acestuia în lichidul amniotic. Dacă conținutul de 17-OP în lichidul amniotic este crescut, AGS este diagnosticat la făt. Din păcate, este imposibil să se determine severitatea AGS după nivelul de 17-OP din lichidul amniotic. Problema menținerii sarcinii în această situație este decisă de părinți.

Dacă tatăl copilului este purtător al genei AGS și au existat cazuri de copii născuți cu AGS în familie, atunci pacientul, chiar și fără hiperandrogenism suprarenal, primește dexametazonă în interesul fătului, pentru a preveni virilizarea fatul feminin. În săptămâna 17-18 de sarcină, după determinarea sexului fătului și a expresiei genei AGS (conform rezultatelor amniocentezei), se ia o decizie: dacă fătul este o fată cu AGS, tratamentul se continuă până la la sfârşitul sarcinii, dacă fătul este un băiat sau o fată care nu este purtător al genei AGS, dexametazona poate fi întreruptă.

Factori imunologici

Acum se știe că până la 80% din toate cazurile inexplicabile anterior de pierdere recurentă a sarcinii sunt asociate cu tulburări imunologice. Există tulburări autoimune și aloimune care duc la avort spontan recurent.

În procesele autoimune, țesuturile proprii ale mamei devin subiectul agresiunii sistemului imunitar, adică. răspunsul imun este îndreptat împotriva auto-antigenelor. În această situație, fătul suferă a doua oară ca urmare a deteriorarii țesuturilor materne.

În tulburările aloimune, răspunsul imun al femeii este îndreptat împotriva antigenilor embrionului/fătului primiți de la tată și care sunt potențial străini organismului mamei.

Sindromul antifosfolipidic (APS) rămâne o afecțiune autoimună general recunoscută care duce la moartea embrionului/fetal. Printre pacienții cu avort spontan recurent, APS este de 27-42%; fără tratament, moartea embrionară/fetală este observată la 85-90% dintre femeile cu autoanticorpi la fosfolipide.

Există APS primare și secundare. Dezvoltarea APS secundară este asociată cu boli autoimune, oncologice și infecțioase.

O serie de autori evidențiază așa-numitul. APS catastrofal, caracterizat prin debut brusc și insuficiență multiplă cu dezvoltare rapidă, cel mai adesea ca răspuns la factori provocatori (boli infecțioase sau intervenții chirurgicale).

Criterii clinice pentru APS:

O istorie de tromboză venoasă, arterială;

Una sau mai multe decese prenatale inexplicabile ale unui făt normal din punct de vedere morfologic;

Una sau mai multe nașteri premature cu un făt morfologic normal înainte de 34 de săptămâni de gestație din cauza preeclampsiei severe sau a insuficienței placentare severe;

Trei sau mai multe avorturi spontane inexplicabile înainte de 10 săptămâni de gestație.

Criterii de laborator pentru API:

Detectarea în sânge a anticorpilor anticardiolipin IgG și/sau IgM la titru mediu sau ridicat, de cel puțin două ori, cu un interval de 6 săptămâni;

Determinarea anticoagulantului lupus în plasmă de cel puțin două ori cu un interval de cel puțin 6 săptămâni conform metodelor conform recomandărilor Societății Internaționale de Tromboză și Hemostază.

Aceste tehnici includ următorii pași:

Stabilirea faptului de alungire a fazei dependente de fosfolipide a coagulării plasmatice pe baza rezultatelor unor astfel de teste de screening precum APTT, timpul caolinului, testul Russell cu diluare, PT cu diluare;

Eșecul corectării timpului prelungit de screening prin amestecarea cu plasmă normală fără trombocite;

Scurtarea timpului testelor de screening sau normalizarea acestuia după adăugarea de fosfolipide în exces la plasma testată și excluderea altor coagulopatii, cum ar fi prezența unui inhibitor al factorului VIII sau a heparinei.

Terapia în timpul sarcinii include: numirea de glucocorticoizi în doze mici - 5-15 mg / zi (în ceea ce privește prednisolon); corectarea tulburărilor hemostaziologice cu agenți antiplachetari și anticoagulante; prevenirea reactivării unei infecții virale în purtătorul virusului herpes simplex tip II și CMV, introducerea imunoglobulinei (în / în); prevenirea și tratamentul insuficienței placentare; plasmafereza terapeutica (dupa indicatii).

Utilizarea unor doze mici de glucocorticoizi are ca scop prevenirea reacțiilor trombofile atât la mamă, cât și la făt, datorită transferului transplacentar al autoanticorpilor antifosfolipidici.

Factorii aloimuni ai avortului spontan recurent includ prezența anticorpilor împotriva CG, care se observă în serul a 26,7% dintre femeile care suferă de avort spontan recurent. Mecanismul de acțiune al anticorpilor constă probabil nu numai în prevenirea legării CG de receptorii corpus luteum ovarian, ci și într-un efect dăunător direct asupra celulelor trofectodermului embrionar.

Tratamentul pacientilor cu sensibilizare la hepatita cronica consta in corectarea trombofiliei cu heparine cu greutate moleculara mica sub controlul hemostasiogramei si numirea terapiei cu glucocorticoizi in doze de 5-15 mg/zi (in termeni de prednisolon). Tratamentul ar trebui să înceapă în primul trimestru de sarcină, deoarece. producția de vârf de hCG și, ca urmare, anticorpii apare în primele săptămâni de sarcină.

Alte procese aloimune care duc la respingerea fetală includ:

Prezența la soți a unui număr crescut (mai mult de 3) de antigene comune ale sistemului complex major de histocompatibilitate (observat adesea în căsătoriile înrudite);

Factori de blocare serici materni scazuti;

Conținut crescut de celule natural killer (celule NK CD-56+, CD-16+) în endometrul și sângele periferic al mamei atât în ​​afara cât și în timpul sarcinii;

Niveluri ridicate ale unui număr de citokine, în special gama-interferon, factor de necroză tumorală-alfa, IL-1, -2 în endometru și ser.

În prezent, acești factori aloimuni care duc la pierderea timpurie a sarcinii și modalități de corectare a condițiilor de mai sus sunt în studiu.

Condițiile trombofile din timpul sarcinii, care conduc la avort spontan recurent, includ următoarele forme de trombofilie determinată genetic: deficit de antitrombină III; mutația factorului V (mutația Leiden); deficit de proteină C; deficit de proteină S; mutația genei protrombină G20210A; hiperhomocisteinemie. Un examen pentru trombofilie ereditară se efectuează dacă există antecedente familiale de tromboembolism sub vârsta de 40 de ani la rude; cu episoade neclare de tromboză venoasă și/sau arterială la vârsta de 40 de ani; tromboză recurentă la pacienți și rude apropiate; complicații tromboembolice în timpul sarcinii; după naștere când se utilizează contracepție hormonală (pierderi repetate ale sarcinii, nașteri morti, întârziere de creștere intrauterină, desprindere de placenta, debut precoce al preeclampsiei, sindrom HELLP).

Tratamentul se efectuează cu agenți antiplachetari, anticoagulante, cu hiperhomocisteinemie - numirea acidului folic, vitamine din grupa B.

factori infectiosi

Pentru geneza infecțioasă a avortului spontan, avorturile spontane tardive și nașterile premature sunt mai caracteristice. Aproximativ 40% din nașterile premature și aproximativ 80% din cazurile de ruptură prematură a lichidului amniotic sunt cauzate de un factor infecțios. Cu toate acestea, pierderile precoce ale sarcinii obișnuite se pot datora impactului infecției, formării endometritei cronice cu un nivel ridicat de celule imunitare activate.

În timpul sarcinii, este necesar controlul stării biocenozei vaginale, control microbiologic și virusologic. În primul trimestru de sarcină la pacienții cu geneză infecțioasă a avortului spontan, metoda de elecție este terapia cu imunoglobuline (10% imunoglobulină umană normală pentru administrare intravenoasă, 50 ml, o dată la două zile, de 3 ori).

În trimestrul II și III de sarcină, se efectuează cure repetate de terapie cu imunoglobuline, este posibil să se administreze imunofan (1 ml, intramuscular, la două zile, de 5 ori), interferon-alfa2b. Dacă flora patologică este detectată pe baza rezultatelor examinării, este recomandabil să se efectueze o terapie antibiotică selectată individual pe fundalul terapiei enzimatice sistemice cu tratamentul simultan al insuficienței placentare. O astfel de terapie poate fi efectuată într-un spital de zi sau într-un spital. Dacă, pe fondul modificărilor inflamatorii, se observă manifestări ale amenințării întreruperii sarcinii, atunci este indicată spitalizarea într-un spital.

Tratamentul simptomatic al amenințării de avort spontan

În stadiile incipiente ale sarcinii, dacă există dureri de tragere, dureroase în abdomenul inferior și în partea inferioară a spatelui, apariția secrețiilor sângeroase la femeile cu avort spontan, este indicată spitalizarea.

Împreună cu terapia patogenetică, tratamentul trebuie efectuat pentru a normaliza tonusul uterului. Până la 12 săptămâni de sarcină, terapia include: repaus semi-pat; odihnă fizică și sexuală; numirea medicamentelor antispastice: clorhidrat de drotaverină - 40 mg de 2-3 ori pe zi / m, sau 40 mg de 3 ori pe zi în interior; clorhidrat de papaverină - 20-40 mg de 3 ori pe zi sau 40 mg de 2-3 ori pe zi pe cale rectală; preparate de magneziu (lactat de magneziu + clorhidrat de piridoxina) in doza medie zilnica de 4 comprimate (1 comprimat dimineata si dupa-amiaza si 2 comprimate seara).

Durata tratamentului este stabilită individual în funcție de simptomele unui avort amenințat.

În prezența detașării parțiale a corionului sau a placentei (până la 20 de săptămâni de sarcină), împreună cu antispastic, se utilizează terapia hemostatică - acid tranexamic (oral sau parenteral, 250 mg de 3 ori pe zi), etamsilat (250 mg de 3 ori). pe zi, pe cale orală sau cu sângerare severă - 250 mg de 3 ori pe zi / m).

Cu scurgeri sanguine abundente în scopuri hemostatice, acidul tranexamic este utilizat intravenos 5-10 ml (250-500 mg) pe zi la 200 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%, urmată de trecerea la administrarea orală la o doză de 250 mg de 3 ori. o zi până când se oprește patarea strălucitoare. Se poate folosi plasmă proaspătă congelată.

Conform indicațiilor, se efectuează terapia hormonală cu gestageni, în special didrogesteron într-o doză zilnică de 30-40 mg, cu o scădere treptată la 20 mg.

Cu hematoame retrocoriale și retroplacentare în stadiul de organizare, se recomandă terapia sistemică enzimatică cu Wobenzym în doză zilnică de 3 comprimate. De 3 ori pe zi cu 30 de minute înainte de mese. Durata tratamentului este de 14 zile.

Dacă contracțiile tonice pronunțate ale uterului apar la 16-20 de săptămâni de gestație și ineficacitatea medicamentelor antispastice, indometacina este utilizată pe cale rectală sau orală într-o doză zilnică de cel mult 200 mg (doza de curs - nu mai mult de 1000 mg); nifedipină - 10 mg de 3-4 ori pe zi. Puteți utiliza terapia cu magneziu (sulfat de magneziu). În perioada de sarcină mai mare de 26 de săptămâni - terapie tocolitică, în special beta-agonişti (hexoprenalină, salbutamol, fenoterol).

Potrivit Departamentului de Prevenire și Tratare a Avortului spontan al Centrului de Cercetare de Stat pentru Hipertensiune și P al Academiei Ruse de Științe Medicale, atunci când sunt identificați factorii cauzali, încălcările sunt corectate în afara sarcinii și monitorizarea în timpul sarcinii, nașterea unor copii viabili. în cuplurile cu avort spontan ajunge la 95-97%. Conform literaturii mondiale (Hill J., 1999), rezultatele pozitive sunt de aproximativ 70%. Această discrepanță se datorează examinării cuplului înainte de sarcină și stabilirii cauzelor pierderii obișnuite a sarcinii, terapiei de reabilitare aprofundată înainte de sarcină, monitorizării în timpul sarcinii și terapiei patogenetice în timpul sarcinii, prevenirea și tratamentul insuficienței placentare. În clinicile în care se efectuează pregătirea pentru sarcină, se obțin rezultate similare (Beer A., ​​​​Kwak J., 1999).

Literatură

1. Makatsaria A.D., Bitsadze V.O. Condiții trombofile în practica obstetrică// M., Russo.-2001.

2. Manukhin I.B., Tumilovich L.G., Gevorkyan M.A. Prelegeri clinice de endocrinologie ginecologică.- M .: „Medicina”.- Agenție de informare.- 2001.

3. Milovanov A.P. Patologia sistemului mamă-placenta-făt.- M .: „Medicina”, 1999.

4. Posiseeva L.V., Tatarinov Yu.S., Petrunin D.D. Alfa-2-microglobulina specifică a sistemului reproducător uman. 20 de ani de la cercetarea funcțională la implementarea în practica clinică. - Ivanovo: MIK, 1998.

5. Serova L.D., Minishkina T.V. et al. Sistemul HLA în consilierea genetică medicală pentru femeile cu avorturi spontane recurente și infertilitate de origine necunoscută. Manual pentru medici. - M., 1997.

6. Sidelnikova V.M. Pierderea obișnuită a sarcinii. M.: Triada-Kh.- 2002.- S.304.

7. Yarilin A.A. Sistemul de citokine și principiile funcționării acestuia în condiții normale și patologice // Imunologie.-1997.-5.-7-14.

8. Battram V.C. Anomalii Milleran si managementul lor// Fertil. Steril..- 1983.- 40.- 2.- P. 159.

9. Beer A.E., Kwak J. Program de medicină reproductivă Finch University of Health Science// Chicago Medical School.- 1999.- P.132.

10. Benirschke K. Cytogenetics in reproductive endocrinology.- În cartea: „Reproductive endocrinology”.- M.: „Medicine”.-1998.- P. 354-421.

11. Clark D. Examinând critic cauzele imunologice ale avortului spontan recurent// Medscape Women's Health.-1999.- 4(3).

12. Coulam C.B., Stephenson M., et al. Imunoterapia pentru pierderea recurentă a sarcinii: Analiza rezultatelor din studiile clinice// Amer. J. Reprod. Immunol.- 1996.- 35.- P. 352-359.

13. Hill J.A. Pierderea sarcinii recurente// Kistner’s Gynecology Womens Health.- Ed. a 7-a- Mosby.- 1999.

14. Kimber S. Molecular în interacțiune la interfața materno-embrionară în timpul fazei timpurii a implantării// Semin. reproducere. Med.- 2000.- 18(3).- 237-253.

15. Loke Y.W., King A. Aspecte imunologice ale implantării umane// J. Reprod. fertil. Supliment.-2000.-55.- P. 83-90.

16. Nikas G. Endometrul receptivity: changes in cell-surface morphology// Sem. Reproductive Med..- 2000.- 18(3).- P. 229-235.

Cel mai dificil test pentru o femeie a fost și va rămâne întotdeauna pierderea unui copil mult așteptat. Întreruperea bruscă a unei perioade fericite a vieții, plină de emoție și așteptări, griji și grijă pentru copilul nenăscut, poate fi o lovitură gravă pentru sănătatea psihologică chiar și a celei mai puternice și încrezătoare femei. Din păcate, nici statisticile moderne nu aduc consolare: în ultimii ani, numărul diagnosticelor de „avort spontan recurent” continuă să crească inexorabil. Și, ceea ce este și mai neplăcut - întreruperea sarcinii apare din ce în ce mai des atunci când viitoarea mamă nici măcar nu este conștientă de debutul acesteia.

Un avort spontan, desigur, este un șoc puternic pentru o femeie, dar avortul spontan obișnuit este uneori perceput doar ca o propoziție. Este chiar așa, sau o astfel de concluzie se bazează doar pe o frică copleșitoare? Vom încerca să înțelegem această problemă cât mai detaliat posibil, astfel încât să nu mai aveți întrebări și îndoieli.

Diagnosticul de „avort spontan recurent”, de regulă, se pune după două avorturi spontane care au apărut unul după altul, mai ales dacă au apărut aproximativ în același timp. Există destul de multe motive pentru această afecțiune, iar tratamentul nu poate fi numit ușor, dar primul lucru este în primul rând.

Ce poate provoca avortul

Există șase cauze principale ale avortului spontan, și anume genetice, anatomice, endocrine (hormonale), imunologice, infecțioase și trombofile.

1. Cauze genetice sau anomalii cromozomiale

Acesta este cel mai frecvent factor în întreruperea prematură a sarcinii. Potrivit statisticilor, aproximativ 70% din toate avorturile spontane apar din cauza anomaliilor cromozomiale somatice. Mai mult, majoritatea acestor tulburări se datorează faptului că spermatozoizii defecte sau un ovul au fost implicați în procesul de fertilizare.

Fiecare dintre noi știe că în mod normal numărul de cromozomi din celulele germinale este de 23. Cu toate acestea, se întâmplă ca într-un ovul sau spermatozoid să nu fie suficient (22) sau, dimpotrivă, un exces (24) dintre ei. În acest caz, embrionul format va începe inițial să se dezvolte cu o anomalie cromozomială, care va duce invariabil la un avort spontan.

2. Motive anatomice

Structura anormală a uterului este a doua cea mai frecventă cauză de avort spontan recurent. Lista include forma neregulată a uterului, prezența unui sept în el, neoplasme benigne care deformează cavitatea organului (de exemplu, miom, fibrom, fibrom). De asemenea, sunt incluse cicatricile formate ca urmare a unor proceduri chirurgicale anterioare (cum ar fi operația cezariană, îndepărtarea ganglionilor fibromatoși, cauterizarea eroziunii cervicale cu curent electric etc.).

În plus, slăbiciunea inelului muscular al colului uterin joacă un rol important în avortul spontan obișnuit. Din acest motiv, avortul spontan apare adesea la 16-18 săptămâni de gestație. O astfel de anomalie poate fi atât congenitală, cât și dobândită: din cauza leziunilor traumatice din cauza avorturilor frecvente, a rupturii cervicale în timpul nașterii sau a curățării. Poate fi cauzată și de tulburări hormonale (de exemplu, o creștere a cantității de hormoni sexuali masculini).

3. Dezechilibru hormonal

S-a dovedit că un nivel redus al hormonului progesteron este foarte important pentru menținerea sarcinii în stadiile inițiale. În unele cazuri, tulburările hormonale pronunțate pot fi rezultatul unor formațiuni chistice multiple în ovare, boli tiroidiene sau diabet.

Dezechilibrele hormonale tind să fie dăunătoare în primele etape ale sarcinii, și anume înainte de săptămâna a 16-a. Într-o perioadă ulterioară, fondul hormonal este asigurat de placentă.

4. Factori imunologici

Acest lucru poate fi explicat prin caracteristica specifică a organismului fiecărei persoane de a produce anticorpi pentru a lupta împotriva infecțiilor. Cu toate acestea, se întâmplă ca în corpul viitoarei mame să înceapă să se formeze anticorpi care își distrug propriile celule (autoanticorpi). Din acest motiv, o femeie poate avea probleme grave de sănătate și avort spontan.

5. Cauze infectioase

Un loc special printre toate cauzele avortului spontan obișnuit este acordat proceselor infecțioase din organele genitale. Principalii agenți patogeni în acest caz sunt ureaplasmele și micoplasmele. Puteți preveni amenințarea unui posibil avort spontan printr-o examinare programată timpurie de către un medic.

6. Trombofilie

Este o boală caracterizată printr-o încălcare a coagulării sângelui (se îngroașă). În cazul avortului spontan obișnuit, de regulă, se observă trombofilia moștenită genetic. Prezența bolilor sistemului cardiovascular la rude (de exemplu, infarct miocardic sau accident vascular cerebral, hipertensiune arterială, patologia venelor etc.) amenință că viitoarea mamă poate dezvolta trombofilie ereditară. Cu el, în timpul sarcinii, în placentă se formează microtrombi, care pot perturba circulația sângelui și pot duce la întreruperea sarcinii.

Examinări de rutină pentru avorturile spontane recurente

Vă sugerăm să vă familiarizați cu lista de examinări și teste de bază prescrise pentru avortul spontan recurent:

• consultație cu un genetician;
• Imagistica cu ultrasunete sau prin rezonanță nucleară magnetică a organelor pelvine (după indicații);
• examinarea endoscopică a cavității uterine (histeroscopie);
• prelevarea de sânge pentru analiza hormonilor (LH, FSH, TSH, hormon progesteron, testosteron, glanda tiroidă etc.);
• verificarea compoziției sângelui pentru prezența infecțiilor precum herpes și citomegalovirus;
• luarea unui tampon de la organele genitale pentru a verifica chlamydia, ureaplasma, micoplasma;
• analiza bacteriologică a secreției din colul uterin;
• cu examen histologic si bacteriologic. Se efectuează pentru a determina prezența unei infecții bacteriene în ziua 7-8 a ciclului menstrual;
• luarea de sânge pentru anticorpi antisperma, antifosfolipidici, precum și pentru anticorpi la progesteron și hCG;
• studii imunologice;
• determinarea ratei de coagulare a sângelui (coagulogramă);
• test de sânge pentru predispoziția ereditară la trombofilie.

În cazul în care cauzele avortului spontan nu au fost găsite nici după o examinare cuprinzătoare, soții nu ar trebui să-și piardă speranța. Potrivit statisticilor, în 65% din toate cazurile cunoscute, după mai multe avorturi spontane, încă apare o sarcină reușită. Pentru a face acest lucru, trebuie să urmați toate prescripțiile medicilor și să nu uitați de pauza corespunzătoare între sarcinile anterioare și cele ulterioare.

Recuperarea fizică completă după un avort spontan are loc pentru o perioadă de la câteva săptămâni până la una sau două luni (în funcție de exact cât timp a fost întreruptă sarcina). Dar stabilizarea emoțională durează uneori mult mai mult.

Tratamente de bază

Apelarea la un specialist calificat și cu experiență este cheia viitoarei gestații cu drepturi depline. După o serie de examinări și identificarea cauzei principale a avortului, tratamentul poate începe.

În cazul în care a fost identificat o femeie sau soțul acesteia anomalii genetice congenitale , un specialist genetician poate sfătui o procedură de FIV (fertilizare in vitro sau, în termeni mai simpli, fertilizare in vitro). În acest caz, un ovul donator sau spermatozoid va fi folosit pentru fertilizare (în funcție de care dintre parteneri s-a dovedit a avea anomalii cromozomiale).

Dacă o femeie are anomalii în structura uterului , tratamentul avortului spontan recurent va fi eliminarea tulburărilor structurale și monitorizarea atentă pe toată perioada sarcinii. Cu slăbiciunea inelului muscular din jurul colului uterin, de regulă, se aplică o sutură specială. Această procedură se numește „seclage cervical” și se efectuează chiar la începutul sarcinii.

La cantitate insuficientă de progesteron în sânge (dacă o femeie are un dezechilibru hormonal), medicul trebuie să prescrie utilizarea unor medicamente similare cu hormonul - progestative. Unul dintre aceste medicamente este Utrozhestan. Este foarte convenabil de utilizat, deoarece poate fi luat fie oral, fie prin introducere în vagin. Calea de administrare vaginală are mai multe avantaje, deoarece absorbția locală asigură un flux mai rapid de progesteron în circulația uterină. Doza și cursul tratamentului trebuie prescrise numai de către medicul curant.

La identificarea motive imunologice tratamentul avortului spontan recurent se bazează pe utilizarea unor doze mici de aspirină și a altor medicamente care ajută la subțierea sângelui. Aceeași terapie este prescrisă pentru trombofilie.

Pentru tratament infectii este indicată utilizarea antibioticelor: ofloxină, doxiciclină sau vibromicină. Terapia cu antibiotice trebuie administrată ambilor parteneri. O examinare de control pentru prezența agenților patogeni de mai sus în organism este efectuată la o lună după tratament.

Este important de știut că observarea unei femei însărcinate cu avort spontan recurent trebuie efectuată în fiecare săptămână și, dacă este necesar, mai des, cu spitalizare într-un spital.

Care sunt semnele unui avort spontan?

După un tratament adecvat și odată cu începerea unei noi sarcini, o femeie ar trebui să asculte cu mai multă atenție propriul corp. Acest lucru nu înseamnă deloc că trebuie să-și facă griji în mod constant cu privire la posibilele probleme, dar identificarea în timp util a semnelor periculoase poate ajuta la salvarea copilului în cazul unei amenințări.

Un simptom tipic al amenințării de avort spontan este apariția sângerării. Sângerarea din vagin în timpul avortului spontan începe de obicei brusc. În unele cazuri, este precedată de dureri de tragere în abdomenul inferior. Aceste senzații dureroase seamănă cu cele care apar înainte de menstruație.

Pe lângă sângerarea din tractul genital, următoarele semne sunt considerate periculoase: slăbiciune în întregul corp, stare generală de rău, o scădere bruscă a greață, care era prezentă înainte, febră, tensiune emoțională severă.

Cu toate acestea, merită să ne amintim că nu toate cazurile de spotting în stadiile inițiale se termină cu avort spontan. Dacă o femeie are scurgeri vaginale, ea ar trebui să consulte un medic cât mai curând posibil. Numai un specialist va putea efectua examinarea necesară, determinând în același timp starea fătului, prezența dilatației colului uterin și va prescrie tratamentul corect care va ajuta la menținerea sarcinii.

Dacă într-un spital au fost găsite scurgeri de sânge din tractul genital, se efectuează mai întâi un examen vaginal. În cazul în care înainte de aceasta avortul spontan a avut loc o singură dată și în primul trimestru, atunci studiul ar trebui să fie efectuat superficial. Dacă avortul spontan a avut loc în al doilea trimestru sau femeia a avut mai mult de două avorturi spontane, este indicată o examinare completă.

Amintiți-vă că sarcina va fi favorabilă numai dacă credeți sincer în rezultatul ei fericit. Apariția a două dungi mult așteptate la test este doar începutul. Derularea fără probleme a întregii sarcini va depinde doar de sănătatea ta emoțională, așa că încearcă să-ți faci mai puține griji. Fii atent la toate semnele corpului tău și nu uita să mergi mai des la medic, pentru că copiii sunt viitorul nostru strălucitor, aducând bucurie vieții cenușii de zi cu zi și arătând clar că îngrijirea lor încă de la concepție este adevărata fericire. .

Răspunsuri

Avortul spontan este o problemă serioasă cu care se întâmplă să se confrunte aproximativ 15-25% dintre cuplurile care așteaptă un copil. De ce unele sarcini sunt sortite unui rezultat atât de trist și este posibil să se ocupe de această problemă, va spune articolul nostru.

Se vorbește despre avort spontan când, în perioada de la momentul concepției până la 37 de săptămâni, toate speranțele viitoarei mame se prăbușesc din cauza avortului spontan. Dobândește statutul de fenomen „familiar” atunci când nenorocirea se lovește de o femeie însărcinată de 2-3 sau de mai multe ori la rând. Statisticile spun că avortul spontan obișnuit concurează cu infertilitatea pentru ca dreptul de a fi numit cea mai frecventă problemă a procreării.

Clasificarea cazurilor de avort spontan

În funcție de termenul de întrerupere a sarcinii, există:

1. Avorturi spontane. Dacă avortul spontan a avut loc înainte de 11 săptămâni, avortul este considerat precoce. Dacă nenorocirea s-a petrecut între 11 și 21 de săptămâni de gestație, avortul este întârziat. Întreruperea are loc indiferent dacă copilul este viu sau mort.
2. naștere prematură. Sarcina se întrerupe la 22 - 27 de săptămâni, când greutatea corporală a copilului fluctuează în intervalul 0,5 - 1 kg.

Există mai multe etape ale avortului, pe baza cărora se disting următoarele tipuri de această afecțiune:

• amenințarea cu avortul;
• avort în curs;
• avort incomplet;
• avort complet.

În plus, vorbind despre avort în general, înseamnă că acesta poate fi eșuat și infectat.

Cauzele avortului spontan

S-au găsit o mulțime de factori care cauzează această patologie. Stimulează avortul spontan nu este adesea unul, ci mai multe motive. Să le enumerăm pe toate.

Motive în funcție de viitoarea mamă:

• boli endocrine (de exemplu, patologii legate de sănătatea ovarelor sau a glandelor suprarenale);
• caracteristici anatomice ale corpului feminin (de exemplu, un uter infantil sau anomalii grave în dezvoltarea sa);
• incompatibilitatea patologică a unei femei și a unui copil. Vorbim despre fenomenul când, din motive imunologice sau genetice, organismul mamă respinge embrionul/fătul ca o potențială amenințare.

Complicații care apar în timpul sarcinii:

• preeclampsie, care implică diverse tulburări ale circulației cerebrale;
• placenta previa sau dezlipirea prematură a acesteia;
• încălcarea integrității membranelor mai devreme decât era de așteptat;
• polihidramnios;
• prezența în uter a 2 sau mai mulți embrioni;
• localizarea patologică a fătului.

Factori care nu au legătură cu gestația:

• boli infecțioase acute și cronice;
• patologia inimii și a vaselor de sânge;
• tulburări ale funcționalității sistemului genito-urinar;
• boli trombofile;
• boli ale organelor abdominale.

Impact negativ asupra mediului:

• ecologie proastă;
• nocivitatea în producție legată de profesia de femeie;
• traumatisme fizice sau psihice ale viitoarei mame;
• obiceiuri proaste.

De asemenea, trebuie menționat că cauzele a 27,5 - 63,5% din cazurile de avort spontan rămân neexplicate. Femeile însărcinate și medicii care le conduc se găsesc într-o situație atât de dificilă atât de des încât fenomenul a fost chiar identificat ca avort idiopatic (care nu poate fi explicat). Tratamentul medicamentos în aceste cazuri este ineficient, iar sprijinul psihologic al unei femei iese în prim-plan, ajutând-o să îndure durerea pierderii.

Mecanismul dezvoltării patologiei

La baza auto-întreruperii dezvoltării intrauterine a fătului, este ascunsă o distrugere patologică a conexiunii dintre factorii corticali și cortico-subcorticali, care are loc sub influența multor condiții prealabile. Condițiile prealabile înseamnă cele mai complexe relații reflexe dintre mamă și copil, precum și factori care pot afecta nuanțele și puterea reflexului.

Astăzi, au fost identificate 4 opțiuni pentru dezvoltarea patologiei:

1. Întreruperea sarcinii este posibilă pe baza modificărilor patologice ale echilibrului imunitar și hormonal al complexului fetoplacentar. În acest caz, avortul spontan apare în stadiile incipiente (până la 12 săptămâni).
2. Sarcina este întreruptă din cauza contracțiilor uterine active: fătul este respins ca și cum travaliul ar fi început. Acest lucru se întâmplă în principal mai aproape de al 3-lea trimestru al poziției „interesante”, când uterul a suferit deja metamorfoze morfologice și funcționale.
3. Moartea și respingerea fătului se produc sub influența mutațiilor sau a tulburărilor genetice.
4. Avortul spontan apare pe baza insuficienței istmico-cervicale (patologia istmului și a colului uterin) la mijlocul și la sfârșitul gestației.

Oamenii de știință au combinat toate tipurile de pierderi la naștere în sindromul de pierdere a fătului. Conceptul general înseamnă:

1. Unul sau mai multe avorturi spontane la rând în timpul unei sarcini de 10 săptămâni sau mai mult.
2. Nașterea unui copil mort în istoria bolii.
3. Moartea nou-născutului (sugarului).
4. 3 sau mai multe autoavorturi în faza preembrionară sau embrionară timpurie.

Diagnosticul patologiei

Datorită faptului că avortul spontan este considerat rezultatul unei combinații a interacțiunii unui număr de cauze nefavorabile, examinarea pacienților afectați este complexă. Presupune metode de diagnostic clinic, instrumental și de laborator, în timpul cărora medicul trebuie nu numai să detecteze „veriga slabă” în timpul sarcinii, ci și să examineze starea sistemului reproducător al pacientului pentru a preveni reapariția nenorocirii.

Caracteristicile examinării înainte de concepție

Analizând istoricul medical al unei femei care a suferit un avort spontan obișnuit, specialistul va acorda atenție factorului ereditar, bolilor oncologice și tulburărilor neuroendocrine. De asemenea, rămâne de stabilit dacă pacienta a suferit în trecut de boli inflamatorii genitale și infecții virale, dacă a suferit o intervenție chirurgicală în timpul nașterii, avorturi intenționate sau spontane.

Examenul clinic este reprezentat de următoarele proceduri:

• examinarea unei femei de către un medic ginecolog;
• evaluarea stării pielii pacientului;
• determinarea cantității de exces de greutate în funcție de IMC;
• evaluarea stării „glandei tiroide”;
• determinarea frecvenței ovulației și a viabilității funcționale a ovarelor pe baza datelor din temperatura rectală și calendarul lunar.

În diagnosticul de laborator și instrumental, se folosesc următoarele metode:

1. Histerosalpingografie. Procedura este relevantă în perioada de la 17 la 23 de zile ale ciclului lunar. Cu ajutorul acestuia, puteți examina corpul unei femei pentru prezența defectelor și anomaliilor în dezvoltarea organelor genitale interne, sinechie intrauterină etc.
2. ecografie. În timpul procedurii, ovarele sunt examinate, uterul este verificat pentru prezența chisturilor, adenomiozei și polipilor.
3. screening infectios. Metoda presupune studiul la microscop a materialului biologic prelevat din uretra, vagin si uter.
4. Analiza hormonală. Vă permite să clarificați nivelul de prolactină, testosteron, cortizol, hormoni luteinizanți, foliculo-stimulatori și alte substanțe active importante din sângele pacientului.

Potențialul tată este supus și unei examinări, în cadrul căreia i se analizează spermograma detaliată, se clarifică prezența factorilor imunitari și inflamatori și a bolilor somatice specifice.

Caracteristicile examinării după concepție

Dacă există riscul de avort spontan la o pacientă care se află în poziție, ea este observată cu atenție deosebită. Desfășurarea unei astfel de sarcini este în mod necesar însoțită de următoarele metode de cercetare:

• prelevare regulată de sânge pentru a determina nivelul de hCG;
• un test de sânge pentru DHEA / sulfat de DHEA (acesta este principalul hormon steroid din corpul unei femei, cu participarea căruia glandele sistemului endocrin produc alți 27 de hormoni);
• consultatii periodice cu un psiholog.

Simptomele și tratamentul avortului spontan

Alocarea unei cantități de sânge din vagin și disconfort dureros în abdomenul inferior sunt considerate a fi principalele semne ale avortului spontan. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că fiecare etapă a avortului spontan are propriile sale manifestări specifice, ceea ce înseamnă că necesită o abordare specială a tratamentului.

Amenințarea cu avortul

O femeie în poziție este deranjată de dureri de tragere în abdomenul inferior și în partea inferioară a spatelui. Dacă simptomele alarmante sunt observate în mijlocul sarcinii, durerea, de regulă, seamănă cu contracțiile. Există o ușoară scurgere de sânge. Uterul se dezvoltă bine, volumul său corespunde vârstei gestaționale, dar există hipertonicitate.

Procedura cu ultrasunete dezvăluie astfel de simptome ale unui avort amenințat ca un contur neclar al oului fetal sau desprinderea corionului / placentei într-o anumită zonă.

Înainte de a prescrie terapie de întreținere unei femei însărcinate cu amenințare de avort spontan, medicul va acorda cu siguranță atenție prezenței unor astfel de factori concomitenți, cum ar fi:

• cazuri de autoavort în trecut;
• vârsta peste 34 de ani;
• bradicardie;
• absența bătăilor inimii la un embrion cu KTR;
• creștere lentă sau absența acesteia în ovulul fetal în decurs de 10 zile;
• un ou fetal gol care măsoară 15 mm pentru o perioadă de gestație de 7 săptămâni și 21 mm pentru o perioadă de 8 săptămâni;
• dimensiunea embrionului este semnificativ inferioară dimensiunii oului fetal;
• niveluri reduse de hCG;
• niveluri scăzute de progesteron.

În ciuda prezenței tuturor semnelor de avertizare ale amenințării de avort, tratamentul direcționat ajută la menținerea sarcinii. Terapia de susținere în acest caz este complexă: medicamentele sunt prescrise la minimum în doze mici, concentrându-se în principal pe proceduri sigure sub formă de electroanalgezie, acupunctură, electrorelaxare a uterului și fitoaromaterapie.

Avortul din mers

În această etapă a avortului spontan, embrionul se exfoliază din endometrul uterin și părăsește uterul prin canalul cervical dilatat. Femeia însărcinată simte dureri de crampe în abdomen, are sângerări abundente. Examenul vaginal dezvăluie un col uterin deschis cu părți ale ovulului în el. La 12 săptămâni de gestație, o ecografie arată o detașare completă a oului sau o detașare parțială a placentei.

Tacticile acțiunilor ulterioare sunt alese ținând cont de durata sarcinii. Deci, pentru o perioadă de gestație de până la 16 săptămâni, uterul este răzuit de urgență, urmat de o analiză de laborator a țesutului rupt. Cu o perioadă de 16 săptămâni, este de așteptat respingerea completă spontană a materialului biologic și numai atunci se efectuează curățarea cu vid sau chiuretajul uterului.

În caz de sângerare severă, care poate amenința viața pacientului, aceștia acționează prompt: embrionul este îndepărtat din uter fără a aștepta respingerea acestuia, iar hemodinamica este stabilizată. Dacă o operație imediată de chiuretaj a uterului din anumite motive nu este posibilă, cu sângerare severă, sarcina este întreruptă abdominal.

avort incomplet

Embrionul părăsește uterul, dar unele dintre părțile sale rămân acolo. În exterior, acest lucru se manifestă prin durere de natură crampe și eliberare de sânge din vagin, iar aceste simptome pot fi de diferite grade de intensitate. La examinare, medicul bolnav stabilește că colul uterin este scurtat, iar faringele este deschis. Nu există tonul uterin - organul este moale și nu corespunde perioadei de gestație. La ultrasunete în cavitatea organului muscular, se găsesc contururi neclare ale țesuturilor eterogene.

În caz de avort incomplet, cavitatea uterină este curățată, îndepărtând de acolo țesuturile respinse, urmată de un studiu de laborator. Ei recurg la o metodă chirurgicală sau medicală de a elimina uterul de părți ale embrionului.

Alegerea în favoarea intervenției chirurgicale se face în cazul:

• sângerare intensă;
• cavitatea uterină este deschisă cu mai mult de 50 mm;
• temperatura corpului este de aproximativ 38 0 С.

Cu o stare satisfăcătoare a pacientului și o vârstă gestațională de 70 de zile din prima zi a ultimei menstruații, se preferă metoda medicală de curățare. În caz de avort incomplet, se folosesc doze mari de prostaglandine (de la 800 la 1200 mg). Cel mai adesea se opresc la medicamentul Misoprostol. Dupa 4-6 ore de la administrarea intravaginala, uterul incepe sa se contracte si expulza complet ovulul fetal. Principalul avantaj al acestei metode este procentul scăzut de cazuri de infecție pelvină.

Avort complet

Sub influența contracțiilor uterine puternice, ovulul fetal este respins de cavitatea uterină. Semnele externe fie sunt complet absente, fie sunt exprimate prin sângerare redusă și dureri de tracțiune în abdomenul inferior. Examenul vaginal dezvăluie un uter ferm cu orificiul extern deschis. Dacă starea pacientului este satisfăcătoare, atunci nu se efectuează o examinare instrumentală a pereților cavității uterine.

Avort ratat

În acest caz, embrionul încetează să se dezvolte, dar nu părăsește uterul. Pacientul în acest moment poate crește temperatura corpului și poate apărea ihor. Senzațiile subiective ale unei poziții „interesante” dispar. Ecografia arată că dimensiunea embrionului rămâne în urmă cu perioada de gestație. În plus, nu există bătăi ale inimii și mișcări ale embrionului. Dacă se confirmă diagnosticul de avort eșuat, este necesară o operație de urgență pentru îndepărtarea materialului embrionar sau fetal prin mijloace chirurgicale sau medicale.

Prognoze și măsuri pentru prevenirea avortului spontan recurent

Prognosticul pentru dezvoltarea sarcinii în viitor la o pacientă al cărei istoric medical conține un semn asupra autoavortului depinde de modul în care s-a încheiat sarcina anterioară. Cel mai favorabil prognostic este la femeile a căror sarcină a fost întreruptă din cauza patologiei organice uterine, factori endocrini sau imunitari.

Cu toată complexitatea și imprevizibilitatea fenomenului de avort spontan obișnuit, puteți încerca să îl evitați. După un studiu detaliat al istoricului pacientului, medicul prescrie un tratament cuprinzător, constând în utilizarea medicamentelor și punerea în aplicare a recomandărilor unui specialist. Un complex terapeutic aproximativ pentru tratamentul avortului spontan recurent arată astfel:

1. Repaus la pat și dietă strictă.
2. Utilizarea sedativelor (Sanosan, Diazepam, Phenazepam, tincturi din plante).
3. Utilizarea medicamentelor hormonale. Tratamentul este eficient din a 5-a săptămână de gestație până în a 28-a săptămână inclusiv. Cele mai populare medicamente sunt progesteronul, gonadotropina, Duphaston și Etinilestradiol.
4. Utilizarea antibioticelor pentru prevenirea infecției.
5. Tratamentul tocolitic vizează suprimarea activității contractile a uterului.
6. Lucrați pentru a îmbunătăți metabolismul complexului fetoplacenar, pentru care pacientului i se prescriu complexe multivitaminice, preparate de acid ascorbic și acetat de tocoferol.
7. Intervenție chirurgicală operativă (în caz de nevoie urgentă) - se aplică o sutură circulară pe uter până în săptămâna 38 de gestație.

Prevenirea avortului spontan

Din păcate, natura nu poate fi păcălită și, cu toată dorința viitoarelor mame și a medicilor lor curant, încă mai apar cazuri de avort spontan. Căutarea metodelor de a scăpa de această patologie continuă până în prezent și indică faptul că metodele de tratament deja găsite nu pot fi numite 100% eficiente. Cu toate acestea, nu puteți renunța - o femeie trebuie să folosească toate oportunitățile și șansele pentru a deveni mamă. Prin urmare, planificarea sarcinii după ce cea anterioară s-a încheiat cu un avort spontan are o importanță nu mică.

Pacienta ar trebui să consulte un medic pentru o examinare amănunțită a stării corpului pentru prezența bolilor în care cursul sarcinii poate fi complicat, teste pentru a analiza fondul hormonal și examinarea bacteriologică a microflorei organelor genitale interne, a determina grupa sanguină și factorul Rh. În plus, viitorul tată trebuie să fie supus și unei examinări amănunțite.

Cu o etiologie neclară a cauzelor avortului spontan, o femeie poate fi trimisă la un spital specializat pentru o analiză riguroasă a stării sistemului ei endocrin și imunitar.

Cum să faci față problemei. Video

Astăzi, avortul spontan este considerat una dintre cele mai importante probleme obstetricale, având în vedere varietatea cauzelor și procentul din ce în ce mai mare de pierderi perinatale. Potrivit statisticilor, numărul cazurilor de avort spontan înregistrate este de 10-25%, 20% dintre acestea fiind legate de avortul spontan obișnuit, iar 4-10% sunt nașteri premature (față de numărul total de nașteri).

Ce înseamnă acest termen

• Durata sarcinii este de 280 de zile sau 40 de săptămâni (10 luni obstetricale).
• Nașterile la termen sunt considerate acele nașteri care au avut loc în 38 - 41 de săptămâni.
• Avortul spontan se numește întrerupere spontană, care a avut loc în perioada de la fertilizare (concepție) până la 37 de săptămâni.

Avortul spontan recurent se referă la cazurile de avort spontan care au avut loc de două sau mai multe ori la rând (inclusiv avortul spontan și moartea fetală antenatală). Frecvența avortului spontan obișnuit în raport cu numărul total al tuturor sarcinilor ajunge la 1%.

Riscurile de avort spontan sunt direct proporționale cu numărul de avorturi spontane anterioare din istorie. Astfel, s-a dovedit că riscul de a întrerupe o nouă sarcină după primul avort spontan este de 13-17%, după două avorturi spontane/naștere prematură ajunge la 36-38%, iar după trei avorturi spontane este de 40-45%.

Prin urmare, fiecare cuplu care a avut 2 avorturi spontane ar trebui să fie atent examinat și tratat în etapa de planificare a sarcinii.

În plus, s-a dovedit că vârsta femeii este direct legată de riscul avorturilor spontane în stadiile incipiente. Dacă la femeile din grupa de vârstă de la 20 la 29 de ani posibilitatea de avort spontan este de 10%, atunci la 45 de ani și după aceasta ajunge la 50%. Riscul de avort odată cu creșterea vârstei materne este asociat cu „îmbătrânirea” ovulelor și cu o creștere a numărului de anomalii cromozomiale la nivelul embrionului.

Clasificare

Clasificarea avortului spontan include mai multe puncte:

În funcție de perioada de apariție

• avortul spontan (spontan sau sporadic) se împarte în timpuriu (până la 12 săptămâni de gestație) și tardiv de la 12 la 22 săptămâni. Avorturile spontane includ toate cazurile de avort care au avut loc înainte de 22 de săptămâni sau cu o greutate corporală fetală mai mică de 500 de grame, indiferent de prezența/absența semnelor vieții sale.;
• nașterile premature, care se deosebesc prin calendar (conform OMS): de la 22 la 27 de săptămâni, nașterile premature ultra timpurii, nașterile care au avut loc între 28 și 33 de săptămâni se numesc nașteri premature timpurii și de la 34 la 37 de săptămâni sunt denumite nașteri premature.

În funcție de stadiu, avorturile și nașterile premature sunt împărțite în:

• avort spontan: amenintare de avort, avort in curs, avort incomplet (cu resturi de ovul in uter) si avort complet;
• travaliul prematur, la rândul său, este clasificat ca: amenințător, început (în aceste etape, activitatea de muncă poate fi încă încetinită) și început.

Separat, se disting un avort infectat (septic), care poate fi criminal, și un avort eșuat (o sarcină ratată sau în curs de dezvoltare).

Cauzele avortului spontan

Lista cauzelor avortului spontan este foarte numeroasă. Poate fi împărțit în două grupe. Primul grup include factori sociali și biologici, care includ:

La al doilea grup includeți motive medicale care se datorează fie stării embrionului/fătului, fie sănătății mamei/tatălui.

Cauze genetice ale avortului spontan

Avortul genetic se remarcă în 3-6% din cazurile de pierdere a sarcinii și, din acest motiv, aproximativ jumătate dintre sarcini sunt întrerupte doar în primul trimestru, ceea ce este asociat cu selecția naturală. La examinarea soților (studiu cariotip), aproximativ 7% dintre părinții eșuați prezintă rearanjamente cromozomiale echilibrate care nu afectează în niciun fel sănătatea soțului sau a soției, dar în timpul meiozei apar dificultăți în procesele de împerechere și separare a cromozomilor. Ca urmare, în embrion se formează rearanjamente cromozomiale dezechilibrate și acesta devine fie neviabil și sarcina este întreruptă, fie este purtător al unei anomalii cromozomiale severe. Posibilitatea de a avea un copil cu patologie cromozomială gravă la părinții care au rearanjamente cromozomiale echilibrate este de 1 - 15%.

Dar, în multe cazuri, factorii genetici ai avortului spontan (95) sunt reprezentați de o modificare a setului de cromozomi, de exemplu, monosomia, când se pierde un cromozom, sau trisomia, în care există un cromozom în plus, care este rezultatul. a erorilor din timpul meiozei datorate influenței factorilor nocivi (droguri, radiații, pericole chimice).și altele). Poliploidia se referă și la factori genetici, atunci când compoziția cromozomală crește cu 23 de cromozomi sau un set complet haploid.

Diagnosticare

Diagnosticul factorilor genetici ai avortului spontan recurent începe cu colectarea anamnezei de la ambii părinți și rudele lor apropiate: dacă există boli ereditare în familie, dacă există rude cu anomalii congenitale, dacă soții au avut/au copii cu retard mintal, dacă soții sau rudele acestora au avut infertilitate sau avort spontan de origine necunoscută, precum și cazuri de mortalitate perinatală idiopatică (neprecizată).

Dintre metodele speciale de examinare, se arată un studiu obligatoriu al cariotipului soților (în special la nașterea unui copil cu malformații congenitale și în prezența avortului spontan obișnuit în stadiile incipiente). Un studiu citogenetic al avortului (determinarea cariotipului) este, de asemenea, prezentat în cazurile de naștere morta, avort spontan și mortalitate infantilă.

Dacă se constată modificări în cariotipul unuia dintre părinți, este indicată o consultație cu un genetician, care va evalua gradul de risc de a avea un copil bolnav sau, dacă este necesar, va recomanda utilizarea unui ovul de donator sau spermatozoizi.

Managementul sarcinii

În caz de sarcină, se efectuează un diagnostic prenatal obligatoriu (biopsie corionica, cordocenteză sau amniocenteză) pentru a depista patologia cromozomială grosieră a embrionului/fătului și eventuala întrerupere a sarcinii.

Cauzele anatomice ale avortului spontan

Lista cauzelor anatomice ale avortului spontan include:

• malformații (formarea) congenitale ale uterului, care includ dublarea acestuia, uterul bicorn și șa, uterul cu un singur corn, septul intrauterin, complet sau parțial;
• defecte anatomice aparute in timpul vietii (sinechie intrauterina, miom submucos, polip endometrial)
• insuficiență istmico-cervicală (insolvența colului uterin).

Avortul spontan recurent din cauze anatomice este de 10 - 16%, malformațiile congenitale reprezentând 37% în uterul bicorn, 15% în uterul în șa, 22% în sept în uter, 11% în uterul dublu și 4,4% în uter. un uter cu un singur corn.

Avortul spontan cu anomalii anatomice uterine se datorează fie implantării nereușite a unui ovul fecundat (direct pe sept sau în apropierea nodului miomatos), fie aportului insuficient de sânge a mucoasei uterine, tulburărilor hormonale sau endometritei cronice. Insuficiența istmico-cervicală se evidențiază ca o linie separată.

Diagnosticare

În anamneză există indicii ale avorturilor spontane târzii și nașterilor premature, precum și patologia tractului urinar, care însoțește adesea malformații ale uterului și caracteristici ale formării ciclului menstrual (a existat un hematometru, de exemplu, cu un rudimentar). corn uterin).

Metode suplimentare de examinare

Dintre metodele suplimentare pentru avort spontan, a căror cauză sunt modificări anatomice, se aplică:

• metroalpingografia, care vă permite să determinați forma cavității uterine, să identificați ganglionii miomatoși submucoși și polipii endometriali existenți, precum și să determinați prezența sinechiei (aderențe), a septului intrauterin și a permeabilității tubare (efectuat în a doua fază a ciclului) ;
• vă permite să vedeți cu ochiul cavitatea uterină, natura anomaliei intrauterine și, dacă este necesar, să disecați sinechia, să îndepărtați nodul submucos sau polipii endometriali;
• Ecografia uterului vă permite să diagnosticați fibroamele submucoase și sinechiile intrauterine în prima fază, iar în a doua dezvăluie un sept în uter și un uter bicorn;
• în unele situații dificile se folosește imagistica prin rezonanță magnetică a organelor pelvine, ceea ce face posibilă depistarea anomaliilor în dezvoltarea uterului cu localizarea atipică concomitentă a organelor în pelvisul mic (mai ales în cazul unui corn uterin rudimentar).

Tratament

Tratamentul avortului spontan recurent, din cauza patologiei anatomice a uterului, constă în excizia chirurgicală a septului uterin, sinechiei intrauterine și nodurilor miom submucoși (de preferință în timpul histeroscopiei). Eficacitatea tratamentului chirurgical al acestui tip de avort spontan ajunge la 70 - 80%. Dar în cazul femeilor cu un curs normal de sarcină și naștere în trecut, iar apoi cu avorturi spontane recurente și cu malformații uterine, tratamentul chirurgical nu are efect, care se poate datora altor cauze de avort spontan.

După tratamentul chirurgical, pentru a îmbunătăți creșterea mucoasei uterine, contraceptivele orale combinate sunt indicate timp de 3 luni. Se recomandă și kinetoterapie (,).

Managementul sarcinii

Sarcina pe fondul unui uter bicorn sau cu dublarea acestuia se desfășoară cu amenințarea avortului spontan în momente diferite și cu dezvoltarea insuficienței placentare și întârzierea creșterii fetale. Prin urmare, de la o dată precoce, dacă apar sângerări, se recomandă repaus la pat, hemostatice (dicinone, tranexam), antispastice (magne-B6) și sedative (motherwort, valeriană). De asemenea, arată utilizarea gestagenelor (utrozhestan, duphaston) până la 16 săptămâni.

Insuficiență istmico-cervicală

ICI este unul dintre cei mai frecventi factori de avort spontan tardiv, în principal în trimestrul 2. Insuficiența istmico-cervicală este privită ca o insuficiență a colului uterin, atunci când acesta nu poate fi într-o poziție închisă și, pe măsură ce progresează, se scurtează și se deschide, iar canalul cervical se extinde, ceea ce duce la prolapsul vezicii fetale, deschiderea și deschiderea acesteia. scurgerea apei si se termina cu un avort spontan sau nastere prematura . Distingeți natura funcțională a ICI (insuficiențe hormonale) și cea organică (post-traumatică). Această cauză a avortului spontan apare în 13 - 20% din cazuri.

Diagnosticare

Nu este posibil să se estimeze riscul de a dezvolta CI funcțional înainte de sarcină. Dar în prezența CCI post-traumatice, metroalpingografia este indicată la sfârșitul fazei a 2-a a ciclului. Dacă este diagnosticată o extindere a orificiului intern de peste 6-8 mm, semnul este considerat nefavorabil, iar femeia cu debutul sarcinii este inclusă în grupul cu risc ridicat de avort spontan.

În timpul sarcinii, este indicată săptămânal (începând cu 12 săptămâni) să se evalueze starea colului uterin (examinarea acestuia în oglinzi, scanarea cu ultrasunete a colului uterin și determinarea lungimii acestuia, precum și starea orificiului intern cu ajutorul ultrasunetelor transvaginale). ).

Tratament

Tratamentul avortului spontan înainte de sarcină constă în intervenția chirurgicală asupra colului uterin (cu insuficiență post-traumatică), care constă în plasticul colului uterin.

Când apare sarcina, se efectuează o corecție chirurgicală a colului uterin (suturare) în termeni de la 13 la 27 de săptămâni. Indicațiile pentru tratamentul chirurgical sunt înmuierea și scurtarea gâtului, extinderea orificiului extern și deschiderea orificiului intern. În perioada postoperatorie se monitorizează frotiurile vaginale și, dacă este necesar, se corectează microflora vaginală. În caz de creștere a tonusului uterin, se prescriu tocolitice (ginipral, partusisten). Gestionarea ulterioară a sarcinii include examinarea suturilor de pe gât la fiecare 2 săptămâni. Suturile se scot la 37 de saptamani sau in caz de urgenta (scurgere sau scurgere de apa, aparitia scurgerii de sange din uter, taierea suturilor si in cazul declansarii contractiilor regulate, indiferent de varsta gestationala).

Cauzele endocrine ale avortului spontan

Avortul spontan din cauze hormonale apare în 8-20%. În prim-plan se află patologii precum deficitul de fază luteală, hiperandrogenismul, hiperprolactinemia, disfuncția tiroidiană și diabetul zaharat. Printre avorturile spontane obișnuite ale genezei endocrine, insuficiența fazei luteale apare în 20-60% și este cauzată de o serie de factori:

• eșecul sintezei FSH și LH în prima fază a ciclului;
• creșterea precoce sau tardivă a LH;
• hipoestrogenismul, ca reflectare a maturării inadecvate a foliculilor, care se datorează hiperprolactinemiei, excesului de androgeni și.

Diagnosticare

Când se studiază anamneza, se acordă atenție formării târzii a funcției menstruale și neregularității ciclului, o creștere bruscă a greutății corporale, infertilitatea existentă sau avorturile spontane obișnuite în stadiile incipiente. La examinare, fizicul, înălțimea și greutatea, hirsutismul, severitatea caracteristicilor sexuale secundare, prezența „vergeturii” pe piele și glandele mamare sunt evaluate pentru a exclude/confirma galactorea. Se evaluează și graficul temperaturii bazale pentru 3 cicluri.

Metode suplimentare de examinare

• Determinarea nivelului de hormoni

În faza 1, se examinează conținutul de FSH și LH, hormon de stimulare a tiroidei și testosteron, precum și 17-OP și DHES. În faza 2 se determină nivelul de progesteron.

Se efectuează monitorizarea cu ultrasunete. În faza 1 se diagnostichează patologia endometrială și prezența/absența ovarelor polichistice, iar în faza 2 se măsoară grosimea endometrului (în mod normal 10-11 mm, care coincide cu nivelul de progesteron).

• Biopsia endometrului

Pentru a confirma insuficiența fazei luteale, aspirația endometrială se efectuează în ajunul menstruației.

Tratament

În cazul confirmării deficienței fazei luteale, este necesar să se identifice și să se elimine cauza acesteia. Cu NLF pe fondul hiperprolactinemiei, este indicat RMN-ul creierului sau radiografie craniului (pentru a evalua șaua turcească - pentru a exclude adenom hipofizar, care necesită intervenție chirurgicală). Dacă nu se găsește o patologie a glandei pituitare, se pune un diagnostic de hiperprolactinemie funcțională și se prescrie terapia cu bromocriptină. După debutul sarcinii, medicamentul este anulat.

În cazul unui diagnostic de hipotiroidism, se prescrie tratamentul cu levotiroxină sodică, care se continuă după debutul sarcinii.

Terapia NLF directă se efectuează în unul dintre următoarele moduri:

• stimularea ovulației cu clomifen din a 5-a până în a 9-a zi a ciclului (nu mai mult de 3 cicluri la rând);
• tratament substitutiv cu preparate cu progesteron (utrogestan, dufaston), care susține transformarea secretorie completă a endometrului în cazul păstrării ovulației (după sarcină se continuă terapia cu progesteron).

După utilizarea oricărei metode de tratament pentru NLF și debutul sarcinii, tratamentul cu preparate cu progesteron se continuă până la 16 săptămâni.

Hiperandrogenismul suprarenal sau sindromul suprarenogenital

Această boală este ereditară și este cauzată de o încălcare a producției de hormoni ai cortexului suprarenal.

Diagnosticare

În anamneză există indicii de menarhie tardivă și un ciclu prelungit până la oligomenoree, avorturi spontane în stadiile incipiente, este posibilă infertilitatea. La examinare, se dezvăluie acneea, hirsutismul, un fizic de tip masculin și un clitoris mărit. Conform graficelor temperaturii bazale, se determină ciclurile anovulatorii, alternând cu cicluri ovulatorii pe fondul NLF. Stare hormonală: conținut ridicat de 17-OP și DGES. Date ecografice: ovarele nu sunt modificate.

Tratament

Terapia constă în administrarea de glucocorticoizi (dexametazonă), care suprimă producția în exces de androgeni.

Managementul sarcinii

Tratamentul cu dexametazonă se continuă după sarcină până la naștere.

Hiperandrogenismul ovarian

Un alt nume al bolii este ovarele polichistice. În anamneză există indicii ale unei menarhe tardive și ale unei încălcări a ciclului de tipul de oligomenoree, rare și care se termină cu avorturi precoce ale sarcinii, perioade lungi de infertilitate. La examinare, există o creștere crescută a părului, acnee și striații și supraponderalitate. Conform graficelor temperaturii bazale, perioadele de anovulație alternează cu ciclurile ovulatorii pe fundalul NLF. Niveluri hormonale: niveluri ridicate de testosteron, posibilă creștere a FSH și LH, iar ultrasunetele relevă ovare polichistice.

Tratament

Terapia pentru hiperandrogenismul de origine ovariana consta in normalizarea greutatii (dieta, activitate fizica), stimularea ovulatiei cu clomifen si sustinerea fazei a 2-a a ciclului cu preparate gestagenice. După indicații, se efectuează intervenția chirurgicală (excizia în formă de pană a ovarelor sau tratament cu laser).

Managementul sarcinii

Când apare sarcina, preparatele cu progesteron sunt prescrise până la 16 săptămâni și dexametazonă până la 12-14 săptămâni. Se verifică starea colului uterin și, odată cu dezvoltarea ICI, se suturează.

Cauzele infecțioase ale avortului spontan

Întrebarea semnificației factorului infecțios ca cauză a pierderilor repetate de sarcină este încă deschisă. În cazul infecției primare, sarcina este întreruptă precoce, din cauza deteriorarii embrionului care este incompatibilă cu viața. Cu toate acestea, la majoritatea pacienților cu avort spontan recurent și endometrită cronică existentă, în endometru predomină mai multe tipuri de microbi și viruși patogeni. Tabloul histologic al endometrului la femeile cu avort spontan recurent în 45 - 70% din cazuri indică prezența endometritei cronice, iar în 60 - 87% există o activare a florei oportuniste, care provoacă activitatea proceselor imunopatologice.

Diagnosticare

În cazul avortului spontan al unei geneze infecțioase în anamneză, există indicii de avorturi spontane tardive și nașteri premature (de exemplu, până la 80% din cazurile de scurgere prematură a apei sunt rezultatul inflamației membranelor). Examinarea suplimentară (în etapa de planificare a sarcinii) include:

• frotiuri din vagin și canal cervical;
• rezervor. însămânțarea conținutului canalului cervical și cuantificarea gradului de contaminare cu bacterii patogene și oportuniste;
• depistarea infectiilor genitale prin PCR (gonoree, chlamydia, trichomoniaza, herpes virus si citomegalovirus);
• determinarea stării imune;
• determinarea imunoglobulinelor în citomegalovirus și virusul herpes simplex în sânge;
• studiul statusului interferonului;
• determinarea nivelului de citokine antiinflamatorii din sânge;
• biopsie a endometrului (chiuretajul cavității uterine) în prima fază a ciclului, urmată de un examen histologic.

Tratament

Tratamentul avortului spontan de natură infecțioasă constă în numirea imunoterapiei active (plasmafereză și gonovaccină), antibiotice după provocare și medicamente antifungice și antivirale. Tratamentul este selectat individual.

Managementul sarcinii

Când apare sarcina, se monitorizează starea microflorei vaginale și se efectuează studii pentru prezența bacteriilor și virușilor patogene. În primul trimestru se recomandă terapia cu imunoglobuline (introducerea imunoglobulinei umane de trei ori pe zi) și se previne insuficiența placentară. În trimestrul 2 și 3 se repetă cure de terapie cu imunoglobuline, la care se adaugă administrarea de interferon. În cazul depistarii florei patogene, se prescriu antibiotice și tratamentul simultan al insuficienței placentare. Odată cu dezvoltarea amenințării de întrerupere, femeia este internată în spital.

Cauzele imunologice ale avortului spontan

Până în prezent, se știe că aproximativ 80% din toate cazurile „de neînțeles” de avorturi repetate, când au fost excluse cauzele genetice, endocrine și anatomice, se datorează tulburărilor imunologice. Toate tulburările imunologice sunt împărțite în autoimune și aloimune, care duc la un avort spontan obișnuit. În cazul unui proces autoimun, există o „ostilitate” a imunității față de propriile țesuturi ale femeii, adică se produc anticorpi împotriva propriilor antigeni (autoanticorpi antifosfolipide, antitiroidieni, antinucleari). Dacă producția de anticorpi de către corpul unei femei este direcționată către antigenele embrionului/fătului pe care i-a primit de la tatăl său, se vorbește despre tulburări aloimune.

Sindromul antifosfolipidic

Frecvența APS în rândul populației feminine ajunge la 5%, iar cauza avortului spontan obișnuit al APS este de 27-42%. Complicația principală a acestui sindrom este tromboza, riscul de complicații trombotice crește odată cu evoluția sarcinii și după naștere.

Examinarea și corectarea medicamentelor femeilor cu APS ar trebui să înceapă în etapa de planificare a sarcinii. Se efectuează un test pentru anticoagulant lupus și prezența anticorpilor antifosfolipidici, dacă este pozitiv, se arată o repetare a testului după 6 până la 8 săptămâni. În cazul unui rezultat pozitiv repetat, tratamentul trebuie început chiar înainte de debutul sarcinii.

Tratament

Terapia APS este prescrisă individual (se evaluează severitatea activității procesului autoimun). Agenții antiplachetari (acid acetilsalicilic) sunt prescriși împreună cu preparate de vitamina D și calciu, anticoagulante (enoxaparină, dalteparină de sodiu), doze mici de hormoni glucocorticoizi (dexametazonă), conform indicațiilor plasmaferezei.

Managementul sarcinii

Începând din primele săptămâni de sarcină se monitorizează activitatea procesului autoimun (se determină anticoagulant lupus, titrul de anticorpi antifosfolipidici, se evaluează hemostaziogramele) și se selectează un regim individual de tratament. Pe fondul tratamentului cu anticoagulante în primele 3 săptămâni, se prescriu OAC și determinarea numărului de trombocite, iar apoi nivelul trombocitelor este monitorizat de două ori pe lună.

Ecografia fetală se efectuează de la 16 săptămâni și la fiecare 3-4 săptămâni (evaluarea parametrilor fetometrici - creșterea și dezvoltarea fătului și cantitatea de lichid amniotic). În trimestrul 2 - 3, un studiu al funcționării rinichilor și ficatului (prezența / absența proteinuriei, nivelul creatininei, ureei și enzimelor hepatice).

Dopplerografia pentru a exclude/confirma insuficiența placentară și, începând cu 33 de săptămâni, se efectuează un CTG pentru a evalua starea fătului și a decide momentul și metoda de livrare. La naștere și în ajunul controlului hemostaziogramei și în perioada postpartum, cursul glucocorticoizilor se continuă timp de 2 săptămâni.

Prevenirea avortului spontan

Măsurile preventive nespecifice pentru avort spontan includ renunțarea la obiceiurile proaste și avorturile, menținerea unui stil de viață sănătos și examinarea atentă a unui cuplu căsătorit și corectarea bolilor cronice identificate atunci când planificați o sarcină.

Dacă în anamneză există indicii de avorturi spontane și nașteri premature, femeia este inclusă în grupul cu risc ridicat pentru avort spontan recurent, iar soților li se recomandă să se supună următoarei examinări:

• grupele sanguine și factorul Rh la ambii soți;
• consultarea unui genetician și cariotiparea soților în prezența unui istoric de avorturi spontane precoce, moartea antenatală a fătului, nașterea unui copil cu anomalii de dezvoltare intrauterine și boli ereditare existente;
• examinare pentru infecții sexuale pentru ambii soți și pentru o femeie pentru infecția cu TORCH;
• determinarea stării hormonale a unei femei (FSH, LH, androgeni, prolactină, hormoni de stimulare a tiroidei);
• exclude diabetul la o femeie;
• în cazul depistarii cauzelor anatomice ale avortului spontan, efectuați corecția chirurgicală (eliminarea ganglionilor miomatoși, sinechii intrauterine, chirurgie plastică cervicală etc.);
• tratamentul pregravid al bolilor infecțioase identificate și corectarea hormonală a tulburărilor endocrine.

Avort Aceasta este principala problemă a societății de astăzi. Esența problemei existente constă în întreruperea spontană a sarcinii din momentul fertilizării până la 37 de săptămâni. OMS explică termenul existent ca fiind respingerea sau extragerea unui embrion sau făt cu o greutate totală de 500 de grame sau mai puțin din corpul mamei.

Conform regulilor general acceptate, un avort spontan care are loc înainte de douăzeci și opt de săptămâni este considerat un avort spontan sau un avort. În timp ce atunci când are loc după douăzeci și opt de săptămâni, acest proces se numește naștere prematură. Publicul se confruntă cu o serioasă problemă psihologică familială a familiilor care au trăit o astfel de durere. Și aceasta este și o problemă care ocupă un loc de frunte în subiectele medicale, despre rezolvarea problemei diagnosticării precoce și prevenirii acestei patologii, dar există și o problemă de semnificație socio-economică pentru întreaga țară.

Patologia este de două ori mai probabil să fie diagnosticată la femeile cu scurgeri vizibile, începând din stadiile incipiente, de natură hemoragică (12%) decât la pacienții fără astfel de descărcare (4%). Cea mai periculoasă din toate acestea este întreruperea nerezonabilă din primul trimestru, și anume, de la a șasea până la a opta săptămână. În acest interval de timp apar aproximativ 80% dintre avorturile spontane. Cele mai multe dintre ele apar înainte de apariția bătăilor inimii, adică embrionul moare. În același timp, o femeie poate să nu fie conștientă de o sarcină anterioară și deja întreruptă. Mai târziu de săptămâna a opta, probabilitatea apariției unui proces patologic, cu o bătaie a inimii care a apărut deja, este de numai 2%. Și cu o perioadă de zece săptămâni și o bătaie satisfăcătoare a inimii, amenințarea ajunge abia la 0,7%.

Adesea, în stadiile incipiente, oamenii de știință asociază patologia cu dizabilitățile de dezvoltare, mecanismul așa-numitei selecție biologică naturală este conectat. Și s-a dovedit că embrionii aveau un defect cromozomial în 82% din cazuri.

Cauzele avortului spontan nu pot fi întotdeauna determinate cu exactitate, deoarece. sunt de origine oarecum mixtă. Indicatorul de vârstă este, de asemenea, important, așa că dacă o fată de douăzeci de ani a avut antecedente de două avorturi spontane, atunci un rezultat favorabil al unei sarcini ulterioare va fi de 92%, iar într-o situație similară la 45 de ani - 60%.

Risc de avort spontan

Riscul acestei stări patologice poate fi clasificat în mai multe subcategorii, dar principalul factor de modelare este numărul de avorturi spontane anterioare. Odată cu apariția inițială, probabilitatea unuia ulterior crește cu 16%, cu al doilea caz la rând, indicatorul crește la 28%, cu trei la rând ajunge la 44%, cu toate cele ulterioare peste 55%. În mod similar, pe baza acestei patologii, se dezvoltă infertilitatea secundară, frecvența daunelor ajunge la 35%. Deci, tratamentul neînceput în timp util implică o creștere a apariției unei amenințări ulterioare de avort spontan cu până la 52%.

Împărțiți riscul în următoarele subcategorii:

- Modificări patologice în organismul viitoarei mame: boli cardiace și vasculare, fenomene astmatice, boli de rinichi, manifestări diabetice.

- Factorul social scăzut: abuzul de alcool, dependența de tutun și de droguri, condiții fizice dificile de muncă, stres constant, condiții precare de viață, factor alimentar și mediu sărac.

- Factorul prezenței complicațiilor: oligohidramnios sau polihidramnios, dezlipire prematură sau, toxicoză severă, prezentarea transversală a copilului sau feselor, prezența infecțiilor intrauterine sau intrauterine.

avort spontan obișnuit

În fiecare zi, diagnosticul devine mai frecvent - avortul spontan obișnuit, care se caracterizează prin repetarea avortului spontan de peste 3 ori la rând. În practica mondială, din 300 de femei, una va avea acest diagnostic. Adesea, un specialist în avort spontan, deja cu a doua întrerupere la rând, expune această patologie ca diagnostic. Procesul de întrerupere în sine se repetă aproximativ în același timp, ceea ce introduce o femeie într-o stare de melancolie, viața începe cu un sentiment al propriei sale vinovății. În viitor, într-o astfel de situație și ajutorul prematur al unui psiholog profesionist, toate încercările ulterioare de a îndura nu vor fi, de asemenea, încununate cu succes.

Nu echivalați avortul spontan cu un avort spontan accidental. A doua opțiune apare sub influența factorilor negativi temporari, ceea ce duce, ca urmare, la non-viabilitatea inițială a embrionului. Acest fenomen este mai degrabă sporadic și nu este considerat o amenințare de reapariție și impact ulterior asupra capacității de a rămâne însărcinată și, ulterior, de a avea un copil.

Cauzele avortului spontan recurent sunt multifactoriale. Acestea includ:

- Încălcări ale sistemului de secreție internă: o creștere a producției de hormon prolactină, patologia fazei luteale.

- Viruși care persistă în organism:,. Flora patogena si conditionat patogena: gono- si streptococi gr. B, mico- și ureoplasmă, chlamydia. Și, de asemenea, printre acestea, diverse variații ale naturii virale și bacteriologice.

- Patologii congenitale ale uterului: bicorne, în formă de șa, aderențe, despărțitori suplimentare, cicatrici de orice origine, insuficiență de istm cervical și miomatoză multiplă. În acest caz, se efectuează o intervenție chirurgicală.

- Abaterea cariotipului.

- Prezența anticorpilor care interferează cu procesul de gestație: antisperma, anticorpi la hormonul corionotrop, patologia antigenelor leucocitare umane.

— Mutații genomice de diverse origini.

Ca urmare, motivele prezentate împiedică dezvoltarea fiziologică normală a placentei și contribuie la deteriorarea embrionilor, ceea ce atrage după sine, în primul rând, incapacitatea de a purta copilul în mod normal.

Deja odată cu diagnosticul și, la rândul său, cu dorința de a da naștere, o femeie trebuie să planifice și să se supună examinărilor în avans. Există o serie de metode specifice, acestea includ:

- Determinarea componentei cantitative a hormonilor responsabili de reproducere - estradiol, progesteron, androgeni, prolactină, DHEAS, testosteron, 17-OP, măsurarea temperaturii bazale, nivelul hCG. Bacpose se efectuează asupra florei din canalul cervical, definirea factorilor virologici și a bolilor sferei venerologice sexuale.

— Analiză autoimună pentru anticorpi (AT): anticorpi fosfolipidici, anticorpi antisperma, cariotipul unui cuplu căsătorit, leucocite umane AG.

– Pentru a exclude patologia concomitentă, examen ecografic de la 12 săptămâni, ecografie Doppler de la 28 săptămâni de flux sanguin feto-placentar, cardiotocografie de la 33 săptămâni, histeroscopie, salpingografie.

Este rezonabil să urmați un curs de tratament anti-recădere și reabilitare înainte de sarcină pentru a elimina factorul etiopatogenetic. Rezumând, putem spune că diagnosticul de avort spontan recurent nu este o propoziție, dar necesită o cercetare atentă și un tratament în timp util pentru eliminarea completă, ceea ce este pe deplin fezabil.

Cauzele avortului spontan

Motivele sunt extrem de variate. Dificultăți semnificative sunt prezența unui factor etiopatogenetic, dar patologia se datorează, mai degrabă, combinării mai multor etiologii simultan.

Factorii sunt împărțiți în cei care provin de la femeia însărcinată, compatibilitatea fătului și a corpului feminin și impactul climatului din jur. Cele mai semnificative sunt următoarele:

- Tulburări genetice, adică modificări ale cromozomilor. După localizare, ele pot fi intracromozomiale sau intercromozomiale, iar cantitativ: monosomie (absența unui cromozom), trisomie (cromozom suplimentar), poliploidie (creșterea setului printr-un haploid complet).

Într-un studiu cariotipic al unui cuplu căsătorit, dacă nu se găsesc anomalii, probabilitatea de eșec în cazurile ulterioare de sarcină este neglijabilă - până la 1%. Dar, atunci când unul din cuplu este identificat, riscul crește semnificativ. In cazul unui astfel de caz, se recomanda consultarea unui profil genetic si diagnostic perinatal. Adesea au un caracter ereditar familial, prezența în familie a rudelor cu defecte de dezvoltare congenitale.

Modificările în structurile genelor sunt cele mai frecvente și studiate, reprezentând aproximativ 5% în structura etiopatogeniei anomaliei date. Se știe că mai mult de jumătate din cazurile de avort spontan care apar în mod specific în primul trimestru se datorează cromozomilor anormali ai embrionului. Și, așa cum am menționat mai devreme, este interpretat de comunitatea științifică ca rezultat al selecției naturale, care duce la moartea unui embrion deteriorat, în dezvoltare patologic și inițial neviabil. Adică factorul genetic și etiologic depinde de intensitatea mutației și de selecția eficientă.

Aberațiile cromozomiale merită o atenție specială. Deci trisomia autozomală, cea mai frecventă subspecie de anomalii ale cromozomilor, provoacă mai mult de jumătate din toate cariotipurile patologice. Esența sa constă în nedisjuncția cromozomilor ovocitar în mitoză, care este direct legată de creșterea indicelui de vârstă. În toate celelalte aberații, vârsta nu contează.

- Cauze trombofile: lipsa proteinei C sau S, modificari mutationale in gena protrombina, hiperhomocisteinemie, deficit de antitrombina III. Este dificil de determinat doar dacă antecedentele familiale și prezența abaterilor în acesta sunt cunoscute în prealabil (tromboembolism, tromboză, avort spontan, naștere morta, IUGR, precoce).

- Boli inflamatorii, cu diverse tipuri de asociere de virusuri si bacterii si colonizare a peretelui interior al uterului, un raspuns imun inconsistent cu incapacitatea de a elimina un agent strain din organism.

Rolul infecțiilor nu a fost pe deplin dovedit, deoarece a provocat inițial un avort spontan, nu este un fapt că istoria se va repeta a doua oară, probabilitatea este neglijabilă. Motivul este mai degrabă unic și este foarte discutat în lumea științifică. În plus, nu a fost identificat un singur agent dovedit care provoacă avorturi recurente; populația virală predomină în flora endometrului.

Conform datelor studiate, infecțiile persistente pot declanșa independent procese imunopatologice, provocând disfuncționalități în întregul organism. CMV, herpesul, Coxsackie, enterovirusurile se intalnesc mai des la pacientii cu avorturi decat la cei cu evolutie normala.

Colonizarea are loc atunci când sistemul imunitar și sistemul complement, forțele fagocitare, nu sunt capabile să depășească complet infecția. După toate probabilitățile, această afecțiune previne formarea imunosupresiei locale în perioada preimplantare, în timpul formării unei bariere de protecție și prevenirea expulzării unui făt parțial străin.

Adesea, placentita se dezvoltă pe parcurs, cu subțierea pereților și duce la vulnerabilitatea fătului de la penetrare. Mecanismul de sânge și aer se observă doar în primul trimestru, din al doilea calea ascendentă devine dominantă. Infecția trece prin lichidul amniotic sau agenți străini, de-a lungul membranelor amniotice, ajungând la cordonul ombilical. Corioamnionita se dezvoltă din cauza expunerii la prostaglandine cu contracții uterine crescute. De asemenea, în timpul unei biopsii diagnostice.

Starea florei vaginale joacă un rol important, deoarece este poarta de intrare pentru intrarea infecției în cavitatea uterină și este cauza principală a infecției intrauterine.

- Cauzele endocrine reprezintă 9-23%. Dar! Influența însăși a perturbărilor hormonale nu este stăpânită atât de bine. Soiurile includ: încălcări ale fazei luteale, eșecuri în eliberarea androgenilor, boli tiroidiene, diabet insulino-dependent.

Insuficiența fazei luteale se datorează scăderii hormonului de sarcină - progesteron. Nivelul său joacă un rol important în atașarea ovulului fetal de peretele uterin și în reținerea lui ulterioară. Fără un nivel suficient, are loc avortul și dezvoltarea ulterioară a infertilității.

Un exces de androgeni este asociat cu creșterea producției de testosteron. suprarenala este o anomalie genetică ereditară. În același timp, ovarul provine din. Combinația lor, adică geneza mixtă, poate fi detectată atunci când funcția hipotalamo-hipofizară eșuează. În plus, antidepresivele și contraceptivele orale pot provoca hiperprolactinemie.

Dintre tulburările glandei tiroide, cele mai periculoase sunt tiroidita, în care este imposibil să se sprijine în mod normal dezvoltarea fătului din cauza lipsei de hormoni și a deficitului de iod.

- Factorii imunologici reprezintă aproximativ 80% din toate cazurile nesigure din punct de vedere științific de pierdere repetată a unui copil. Ele sunt împărțite în două subcategorii:

În autoimune - răspunsul de agresiune este direcționat către propriile antigene tisulare, în sânge există anticorpi la peroxidaza tiroidiană, tiroglobulina, fosfolipide. În condițiile predominante, fătul moare din cauza țesuturilor materne deteriorate. Principalul vinovat în moartea fătului este.

Cu aloimune, există antigene ale complexului de histocompatibilitate comune cu partenerul, care sunt străine de corpul mamei, răspunsul este perturbat și va fi îndreptat împotriva antigenelor fătului.

Adică, sunt dezvăluite grupuri de căderi imune: în umoral, asociat cu APS și celular, răspunsul organismului matern la antigenele embrionare ale tatălui.

- Defecte organice ale zonei genitale:

Dobândit (insuficiență istmico-cervicală, sau,).

Congenitale (septuri uterine, șa, cu unul sau două coarne, anomalii ale arterelor uterine).

Abaterile descrise mai sus duc la imposibilitatea introducerii unui perete uterin anormal al oului fetal pentru a avea loc dezvoltarea deplină.

La septele intrauterine, riscul de avort spontan este de 60%, cu aderențe - 58-80%, în funcție de localizare. Când ramificarea arterelor este incorectă, alimentarea normală cu sânge este perturbată.

Cu modificări miomatoase, activitatea miometrului este crescută, fermentația complexului contractil, cauzată de malnutriția ganglionilor, este intensificată.

ICI este cauzată de afectarea colului uterin în timpul avortului, nașterii. Se caracterizează prin înmuierea și deschiderea colului uterin, ca urmare, vezica fetală prolapsează și membranele intră în canalul cervical, se deschide. Acest fenomen se observă spre sfârșitul nașterii unui copil însărcinat, dar poate apărea puțin mai devreme.

Amenințarea și momentul se datorează unor cauze specifice pentru fiecare perioadă, există „faze vulnerabile gestaționale ale avortului spontan”, și anume:

5-6 săptămâni acestea sunt reprezentate de cauze genetice.

7-10 săptămâni: încălcări ale sectorului hormonal și tulburări ale relației dintre sistemele endocrin și autoimun.

10-15 săptămâni: cauze imunologice.

15-16 săptămâni: CI și etiologie infecțioasă.

22-27 săptămâni: ICI, malformații, scurgeri de apă, sarcini multiple cu adaos de infecție.

28-37 saptamani: infectie, scurgeri de apa, sindrom de suferinta fetala, stres fara legatura cu zona ginecologica, atacuri autoimune, afectiuni in care uterul este supradistensat, malformatii uterine.

Simptomele avortului spontan

Complexul de simptome nu se manifestă clar, ceea ce face dificilă diagnosticarea bolii, procesul de găsire a cauzei principale, stabilirea diagnosticului corect și găsirea celor mai bune modalități de rezolvare a problemei, ca atare, devine mai dificil.

Complexul de simptome include următoarele manifestări:

- Manifestarea fundamentală și cea mai semnificativă este sângerarea în creștere intermitentă sau picăturile sângeroase în afara menstruației, fără motive semnificative.

- Dureri spasmodice, slab ameliorate de medicamente.

- Durerea care se extinde în jos în regiunea pubiană și iradiază și în zona lombară, inconsecventă, schimbătoare uneori, intensificând și diminuând, indiferent de activitate, stres și tratament.

- Este posibilă, mai degrabă ca caz sporadic, o ușoară creștere a temperaturii corpului pacientului pe acest fond, fiind fără cauză, în absența simptomelor infecțioase sau a altor geneze.

- Slăbiciune alternativă, posibil greață cu vărsături.

După cum se poate aprecia din cele de mai sus, manifestările simptomatice nu sunt atât de extinse și deghizate ca multe alte boli încât chiar și pacienta însăși, cu patologia apărută, nu va suspecta un avort, ci mai degrabă îl va asocia cu debutul menstruației. sau otrăvire ușoară, nevralgie.

Diagnosticul de avort spontan

Este de dorit să se efectueze măsuri de diagnostic înainte de conceperea unui copil și apoi să fie examinat în fiecare etapă a gestației.

În primul rând, istoria de viață a fiecărei solicitante este studiată cu atenție, notează medicul: numărul sarcinilor anterioare, cursul acestora, prezența monitorizării, termenul de întrerupere, utilizarea medicamentelor, încercările de salvare și medicamentele aplicabile în mod specific, testele disponibile și interpretarea lor, patologia avortului.

Diagnosticul genealogic este colectarea de informații pentru a determina abaterile cauzale și ereditare. Ei studiază arborele genealogic al unei femei și al unui bărbat, prezența bolilor ereditare în familie, abaterile în dezvoltarea părinților cuplului sau a rudelor acestora. Se dovedește dacă femeia s-a născut la termen și dacă are frați și surori, dacă sunt sănătoși sau nu. Se determină frecvența morbidității, prezența bolilor cronice și nivelul social de viață. Efectuați un sondaj cu privire la natura menstruației, care a fost începutul, abundența și durata lor. Au existat boli de natură inflamatorie și a fost folosită terapia, au fost operații efectuate în domeniul ginecologic. Și cel mai important, definirea capacității de reproducere fertilă de la începutul vieții intime până la debutul sarcinii, metodele de protecție utilizate mai devreme. Toți acești factori împreună determină tactici ulterioare, luând măsuri preventive preventive și elaborând un protocol pentru gestionarea unei femei însărcinate.

Examenul clinic este o examinare generală a pielii și a mucoaselor, determinând tipul de fizic, indicele de masă corporală, dacă există caracteristici sexuale secundare, cât de pronunțate, examinarea apariției vergeturilor, ascultarea activității cardiace, studierea parametrilor hepatici, măsurarea tensiunii arteriale, identificarea semnelor tulburărilor metabolismului, examinarea toracelui pentru. Examenul include și o evaluare a sferei psihologice și emoționale - nervozitate sau semne apatice la pacient, rezistență la stres, tulburări autonome și nevrotice. Ei privesc absolut totul în mod sistematic.

Ele determină și starea ginecologică: starea ovarelor, procesele de ovulație în funcție de temperatura bazală și calendarul menstrual pe care îl conduce femeia. Determinarea cresterii parului in functie de tipul femelei, marimea gatului. Detectarea verucilor existente, defecte, hipoplazie, tumori, cicatrici pe colul uterin. Cu acest tip de diagnostic se efectuează:

– Bakposev, general și Nechiporenko analize de urină, biochimie și test general de sânge, examen pentru ITS și complex TORCH.

- Histerosalpingografie pentru a exclude malformațiile anatomice ale uterului și incompetența istmului cervical.

– Evaluarea cu ultrasunete a organelor interne și a endometrului. Sonohisterosalpingografie cu introducerea unei soluții fiziologice de clorură de sodiu 0,9% în cavitatea uterină.

- RMN si laparoscopie, daca este imposibil de verificat diagnosticul.

- Măsurarea temperaturii bazale cu desenarea graficului acesteia pentru aprecierea fazei luteale.

- Screeningul infecțiilor. Include microscopia frotiurilor din uretra, colul uterin și vagin, examinarea pentru purtători de virus, sânge pentru Ig M, Ig G la CMV, PCR - pentru transportul HH, CMV, ITS, determinarea stării de imunitate, examinarea colului uterin pentru bacterii patogene și lactobacili și numărul acestora, determinarea sensibilității limfocitelor la inductori de interferon, studiul conținutului de concentrație al gâtului pentru citokine, o biopsie cu histologie endometrială, un studiu bacterian și PCR pentru a confirma prezența unui factor infecțios.

- Studiind fondul hormonal, functia progesteronului este determinata in primul rand pentru femeile cu menstruatie regulata. Efectuarea unui mic test folosind dexametazonă și utilizarea ulterioară a acestuia cu calcularea dozelor individuale se efectuează atunci când se detectează eșecuri ale etiologiei suprarenale, se rezolvă problema dozelor terapeutice corective de medicamente pentru un stadiu luteal incompetent și definirea dezechilibrului hormonal. În scopuri auxiliare, sunt studiate grupuri de hormoni ai glandelor suprarenale, glandei tiroide, ovarelor și hipotalamusului.

- Studiu imunologic, prin care se determină prezența imunoglobulinelor în sânge, titrul autoanticorpilor la fosfolipide, somatotropină, glicoproteine, gonadotropină corionică, protrombină, progesteron și hormoni tiroidieni. Studiul interferonilor se realizează cu determinarea sensibilității personale a limfocitelor la inductori de interferon, se efectuează biopsie endometrială și se determină conținutul cantitativ al citokinelor proinflamatorii.

- Hemostaziograma, reprezinta o analiza a determinarii cantitative si calitative, a functionarii intregului sistem de coagulare a sangelui. Tromboelastografia este efectuată cu plasmă de sânge, care reflectă însăși dinamica coagulării, calitatea indicatorilor și dacă celulele fac față sarcinii. Studiul coagulogramei și aderenței trombocitelor. Găsirea caracteristicilor și D-dimer. Studiul polimorfismului genelor, scăderea globulinei trofoblastice este investigat ca indicator primar al riscului unei placente anormale.

- Studii genetice, obligatorii pentru cuplurile legate de varsta, reaparitia avorturilor spontane, nasteri morti, lipsa efectului tratamentului. Include genealogia descrisă mai devreme și studiu citogenetic - cariotiparea pentru detectarea anomaliilor cromozomiale, analiza avortului și cariotiparea morții neonatale.

- Dacă tipurile de sânge ale partenerilor sunt diferite, se efectuează o analiză pentru anticorpi imunitari, cu conflict Rh - prezența anticorpilor Rh.

- Antigen lupus, anticoriotropină pentru determinarea agresiunii de origine autoimună.

- Examinarea unui bărbat constă în trecerea unei spermograme (extinsă), un sondaj despre bolile înrudite, prezența bolilor somatice, boli ale sistemului imunitar.

În plus, măsurile de diagnosticare săptămânală sunt clasificate:

15-20 săptămâni: examinare pe scaunul ginecologic și ecografie pentru excluderea incompetenței istmului cervical, luarea frotiurilor pentru determinarea microflorei, testarea alfafetoproteinei, beta-chorionotopin.

20-24 săptămâni: test de toleranță la glucoză, ecografie vaginală și, dacă este indicat, evaluare manuală a tractului genital, tampoane pentru citokine proinflamatorii și fibronectină, evaluare Doppler a fluxului sanguin.

28-32 săptămâni: ecografie, prevenirea sensibilizării Rh, studiul activității fetale, controlul proceselor contractile ale uterului, hemostazograma.

34-37 săptămâni: cardiotocografie, analize de sânge pentru zahăr, proteine, analize de urină și cultură bacteriană, hemostaziogramă repetă, examinarea frotiurilor vaginale, teste pentru hepatită, virus imunodeficienței și reacție Wasserman.

Frecvența examinărilor trebuie efectuată în fiecare săptămână, mai des dacă este necesar, cu posibilă observație în spital.

Tratamentul avortului spontan

Dacă avortul spontan este complet și cavitatea uterină este curată, de obicei nu este necesar un tratament special. Însă, când uterul nu este complet curățat, se efectuează o procedură de chiuretaj, care constă în deschiderea cu grijă a uterului și extragerea resturilor fetale sau a placentei. O metodă alternativă este să luați medicamente specifice care determină respingerea conținutului uterului, dar este aplicabilă numai într-o stare normală de sănătate, deoarece după aceea necesită cheltuirea forțelor vitale pentru refacerea organismului.

Până în prezent, nu există un protocol aprobat pentru tratamentul avortului spontan, acestea variază. Deoarece niciunul dintre protocoale nu este susținut de cercetare științifică și nu îndeplinește criteriile de eficacitate a tratamentului, terapia se efectuează ținând cont de caracteristicile personale ale femeii care a aplicat, dar nu conform unui standard unificat.

Dintre metodele de rutină de tratare a avortului spontan, ca o întărire a principalelor metode, utilizați:

- Terapie cu vitamine. În special Tocoferol (vitamina E liposolubilă, vitamina vieții) la 15 mg de două ori pe zi, s-a dovedit că în combinație cu utilizarea hormonilor, efectul terapeutic este mai mare. Se utilizează electroforeza cu B1 - aceasta stimulează sistemul nervos central simpatic, reducând astfel contractilitatea mușchilor uterului.

– Terapia neurotropă normalizează tulburările funcționale deja existente ale sistemului nervos, bromura de sodiu este utilizată în picături sau per os, precum și Caffeia pentru blocajele neuromusculare.

Măsurile terapeutice sunt efectuate după o examinare amănunțită și identificarea factorului principal în dezvoltarea patologiei, deoarece tratamentul este distribuit direct în funcție de etiologie:

- Tratamentul, cu geneza infectioasa, depinde de microorganismul care provoaca boala. Ei încearcă să folosească metode de economisire cu eliminarea completă a agentului patogen, acestea includ terapia cu imunoglobuline, terapia cu antibiotice cu determinarea sensibilității individuale pentru rezolvarea rapidă și eficientă a bolii, terapia cu interferon - supozitoare KIP-feron, supozitoare Viferon, Betadin, Klion -D, imunoglobulină umană intravenoasă sau Octagam. Este aplicabilă terapia tocolitică, care înlătură mesajul contractil excesiv - Ginipral, Partusisten. Cu etiologie fungică în supozitoare sau Pimafucin pe cale orală. După examinarea normobiocenozei vaginale, concentrația normală de lactobacili. Dacă este necesar, se folosesc preparate biologice - Acilak și Lactobacterin. Dacă indicatorii sunt normali, puteți planifica o sarcină.

– Tratamentul anomaliilor genetice la partenerii cu o boală congenitală constă în efectuarea unui consult genetic și a tratamentului ulterior cu metoda, cu ovul sau spermatozoizi de donator, în funcție de cine a fost determinată abaterea. O alternativă este însămânțarea artificială cu celule proprii, dar cu diagnostic genetic preimplantare.

- Patologia anatomică se corectează numai chirurgical. De exemplu, accesul histeroscopic pentru îndepărtarea septurilor intrauterine și administrarea concomitentă de medicamente hormonale pentru a stimula creșterea țesuturilor endometriale. Cu incompetență cervical-istmusică se aplică o sutură circulară pe colul uterin până la 14-20 săptămâni. Dar, această manipulare este contraindicată în caz de travaliu și deschidere a faringelui extern peste 4,5 centimetri. Acestea ar trebui să fie îndepărtate cu 37 de săptămâni sau mult mai devreme pentru livrare urgentă.

- Pentru tratamentul deficienței fazei luteale se folosește de preferință progesteronul. Cea mai mare eficacitate a gestagenelor este Duphaston sau Utrozhestan. Combinația de Duphaston cu Clostilbegit are un efect pozitiv, care îmbunătățește maturarea foliculului, susținând prima fază și formarea unui corp galben cu drepturi depline. Atunci când alegeți orice metodă, tratamentul cu preparate cu progesteron ar trebui să dureze până la 16 săptămâni. În caz de sensibilizare la progesteron se administrează imunoglobuline și imunoterapie cu introducere de limfocite ale soțului.

Dacă un studiu RMN exclude patologia șeii turcești - adenom hipofizar, atunci se efectuează terapia cu Bromkriptin sau Parlodelay. Cu patologia concomitentă a glandei tiroide, se adaugă levotiroxina sodică și se continuă după debutul sarcinii.

Este, de asemenea, aplicabil pentru utilizarea antispastice - Papaverină, No-shpa, sedative din plante - infuzii de valeriană, preparat Magne B6.

- In tratamentul sindromului antifosfolipidic, care duce la tromboza placentei, se folosesc medicamente antiagregare - Heparina subcutanat si Aspirina. Sunt deosebit de eficiente atunci când luați vitamina D și calciu în același timp, deoarece nu există cazuri izolate de dezvoltare. Limitată, datorită efectelor secundare puternice, este de dorit utilizarea subcutanată a corticosteroizilor - Dexametazonă sau Metipred în doze individuale, iar utilizarea sa împreună cu heparină cu greutate moleculară mică. Schemele oferite sunt foarte periculoase pentru femeie și făt, dar sindromul AF în sine provoacă o lovitură semnificativă organismului. O altă metodă este plasmafereza, dar este și limitată datorită efectului individual semnificativ. Plasmafereza într-un curs de trei ședințe constă în îndepărtarea a 600-1000 ml de BCC pe ședință și înlocuirea acestuia cu soluții reologice, eliminând astfel toxinele, parțial antigene, îmbunătățirea microcirculației și reducerea coagularii crescute.

- Pentru normalizarea și prevenirea insuficienței placentare, se utilizează Actovegin, Piracetam, Infezol, în principal intravenos. Dacă există o amenințare, este nevoie de odihnă strictă, luând conform schemei sulfat de magneziu și sulfat de hexoprenalină, fenoterol, NPP - Indometacin, Nifedipină, Capronat de oxiprogesteron. Pentru relaxarea uterului se folosesc mijloace non-medicamentale - electrorelaxarea și acupunctura.

- In caz de hiperandrogenism, tratamentul trebuie sa inceapa cu corectarea greutatii, normalizarea metabolismului carbohidratilor si grasimilor. În pregătirea pentru concepție, efectuați terapia cu dexametazonă sub control.

Rezolvarea problemei avortului spontan nu este o problemă. Principalul lucru este de a efectua diagnostice direcționate la timp, o examinare amănunțită înainte de sarcină, un tratament fundamentat patogenetic și construit metodic și monitorizare dinamică pe tot parcursul sarcinii.

Prevenirea avortului spontan

Prevenirea constă într-o atitudine inițial serioasă față de sănătatea feminină a pacientului însăși și competența medicului care o conduce. Prevenirea avortului spontan se realizează pentru identificarea cât mai aprofundată a cauzelor și numirea în timp util a terapiei de reabilitare.

Există principii fundamentale pentru prevenirea avortului spontan:

– Determinarea grupului inițial de risc și managementul dispensar al acestora de către un medic ginecolog.

– Inițial, un sondaj la planificarea unei sarcini pentru ambii parteneri și pregătirea lor preventivă. Determinarea compatibilității prin grupul Rh, antigenul leucocitar uman și metode similare de diagnosticare.

- Cu o evaluare manuală, diagnosticarea insuficienței istmului cervical, folosind o sondă intravaginală cu ultrasunete până la, și cu gemeni până la 26 de săptămâni.

— Prevenirea și terapia adecvată a patologiilor extragenitale și excluderea impactului factorilor puternici de stres.

- Tratamentul în timp util al bolilor trombofile de la începutul sarcinii.

- Eliminarea si prevenirea insuficientei placentare.

- igienizarea focarelor cronice de infecție.

- Cu un fond hormonal patologic cunoscut, selectarea tratamentului și corectarea preventivă în timp util. Deci, cu un fond infecțios cunoscut, terapia cu imunoglobuline.

- Dacă sunt identificate consecințe dăunătoare și nu pot fi evitate, furnizarea atentă de informații femeii și căutarea unor metode alternative selectate individual de concepere și naștere a unui copil.

- Însăși viitoarea mamă ar trebui să fie implicată și în măsuri preventive: exclude dependențele, duce un stil de viață sănătos, exclude actul sexual necontrolat și contracepția adecvată în astfel de cazuri, respingerea avorturilor artificiale.