Cum să înțelegeți că lichidul amniotic curge. Scurgeri de lichid amniotic (ruptură prematură a lichidului amniotic)

Scurgerea lichidului amniotic sau ruptura prematură a lichidului amniotic (PIV sau PIOV în diferite surse) este o ruptură a membranelor, o revărsare de lichid amniotic înainte de începerea activității regulate de travaliu cu dilatare cervicală de până la 7-8 cm.

În mod normal, scurgerea lichidului amniotic are loc spontan în prima etapă a travaliului, la atingerea deschiderii colului uterin cu 7-8 cm, în următoarea contracție, femeia constată o scurgere abundentă de lichid care nu este asociată cu urinarea. După scurgerea apelor, contracțiile, de regulă, se intensifică și procesul de naștere se accelerează.

Ruptura prematură a apei poate apărea în orice stadiu al sarcinii, deoarece există mulți factori care provoacă această afecțiune.

Factori predispozanți pentru scurgerea lichidului amniotic:

1. Metode de diagnostic invazive (amniocenteza)

Amniocenteza este o metodă de diagnostic care constă în perforarea vezicii fetale prin peretele abdominal anterior sub anestezie și control ecografic și prelevarea lichidului amniotic pentru analize biochimice și cromozomiale.

În aproximativ 1% din cazuri, această procedură este complicată de un avort, veți fi avertizat despre acest lucru în prealabil și pacienta ia întotdeauna decizia finală.

2. Colpita netratată de diverse etiologii

Inflamația tractului genital progresează fără tratament, bacteriile (cel mai adesea este o infecție mixtă) au o capacitate invazivă și dizolvă membranele fetale cu ajutorul enzimelor lor. Legătura dintre infecție și ruptura prematură a lichidului amniotic a fost dovedită de multe studii clinice, în aproximativ o treime din cazurile de scurgere de apă aceasta fiind cauza principală.

3. Infecție intraamniotică

Infecția intraamniotică acționează în același mod (deteriorează membranele) numai din interior. Infecția în vezica fetală este introdusă în diferite moduri, atât prin sânge, cât și ascendentă din tractul genital (infecția din vagin pătrunde în lichidul amniotic fără a deteriora vezica fetală și se dezvoltă deja masiv în interior).

4. Pelvis îngust clinic, poziții fetale anormale (oblic, transversal, pelvin), sarcină multiplă, polihidramnios

În mod normal, capul fătului la termen complet este apăsat pe inelul osos de la intrarea în pelvisul mic și, astfel, împarte lichidul amniotic în anterior (în fața capului fătului) și posterior (toate restul). În aceste condiții, capul fătului/primului făt din gemeni/tripleți este înalt și există multă apă în polul inferior al vezicii fetale, care apasă mecanic asupra membranelor iar riscul scurgerii lichidului amniotic crește semnificativ.

ICI - scurtarea colului uterin și extinderea orificiului uterin intern, care nu corespunde vârstei gestaționale (termen timpuriu). Expansiunea orificiului intern al uterului poate duce la prolaps (protruzie) a vezicii fetale spre exterior, ceea ce duce la infecție și ruperea membranelor.

Simptomele scurgerii de lichid amniotic

I. Ruptura vezicii fetale(aceasta este o afecțiune clară care este însoțită de scurgerea lichidului amniotic anterior)

1) Descărcare abundentă nedureroasă de lichid ușor (noros / verzui / pai etc.) care nu este asociat cu urinarea

2) Reducerea înălțimii fundului uterului (debitul de apă reduce volumul intrauterin, iar stomacul devine mai mic și mai dens)

3) Dezvoltarea activității de muncă după scurgerea apei (nu are loc întotdeauna, scurgerea lichidului amniotic în stadiile incipiente, de regulă, nu provoacă dezvoltarea imediată a activității de muncă)

4) Modificarea mișcărilor fetale (încetinirea mișcărilor, deoarece volumul uterului a scăzut și tonusul acestuia a crescut)

II. Deschidere înaltă/laterală a sacului amniotic(această afecțiune poate trece neobservată, deoarece continuă cu simptome implicite și se prelungește în timp)

1) Secreții vaginale crescute, care devin mai subțiri, apoase, înmoaie lenjeria și nu se oprește. De asemenea, sunt agravate de tuse și culcare (în majoritatea).

2) Dureri de tragere în abdomenul inferior, spotting (nu există întotdeauna)

3) Modificarea mișcărilor fetale

Complicațiile scurgerilor premature de apă

- întreruperea sarcinii (cel mai adesea vorbim despre un avort spontan cu întârziere de până la 22 de săptămâni)

- naștere prematură. Nașterea prematură are loc între 22 de săptămâni și 36 de săptămâni și 5 zile de gestație și implică multe complicații pentru mamă și făt, severitatea afecțiunii depinde de durata sarcinii.

Anomalii ale activității muncii (slăbiciune a activității muncii, dezordonarea activității muncii și altele)

- hipoxie și asfixie fetală (o perioadă lungă de anhidră și anomalii ale activității de muncă duc la afectarea alimentării cu sânge a fătului prin cordonul ombilical și se dezvoltă lipsa de oxigen a fătului de severitate diferită)

Sindromul de detresă respiratorie la un nou-născut (surfactantul din plămânii copilului se maturizează mai aproape de 35-36 de săptămâni, scurgerea mai devreme a apei și nașterea implică funcționarea inferioară a plămânilor)

Complicații infecțioase și inflamatorii la nou-născut (boli inflamatorii ale pielii, pneumonie congenitală)

Hemoragii intraventriculare, ischemie cerebrală (cerebrală) la copil

Deformarea scheletului și autoamputarea membrelor la un copil cu o perioadă lungă de anhidru (se formează cordoane amniotice care rănesc fătul)

Corioamnionita (inflamația membranelor pe o perioadă lungă de anhidră)

Endometrita postpartum. Endometrita (sau metroendometrita) este o inflamație a peretelui interior uterin, mai des se dezvoltă la femeile cu scurgere prematură a apei și cu cât perioada anhidră este mai lungă (fără profilaxie cu antibiotice), cu atât este mai mare riscul de îmbolnăvire. Dacă corionamnionita sa dezvoltat în timpul nașterii, atunci în perioada postpartum, probabilitatea de a dezvolta endometrită este extrem de mare.

sepsis obstetric. Sepsisul obstetric este cea mai formidabilă complicație infecțioasă și inflamatorie din perioada postpartum cu mortalitate ridicată.

Cum se identifică scurgerile de apă

1. Cum poți determina scurgerea prematură a apei acasă?

Dacă observați scurgeri apoase vagi și abundente, atunci ar trebui să urinați, să faceți un duș, să vă uscați (uscați bine perineul) și să puneți un tampon alb curat și uscat (cel mai bine este un scutec alb de bumbac) între picioare, după 15 minute ar trebui să verificați tamponul. Sau întinde-te pe un cearșaf uscat, fără lenjerie intimă. Un loc umed pe cearșaf, umezirea căptușelii indică o posibilă scurgere de lichid amniotic. În acest caz, ar trebui să colectați un minim de lucruri la maternitate și să sunați o ambulanță (sau să contactați personal camera de urgență a maternității).

- dacă bănuiți o scurgere de apă, dar scurgerea nu este abundentă, nu înmoaie rufele, nu are un miros și o culoare deosebită, atunci acasă puteți efectua testul microglobulinei placentare(PAMG - 1), momentan este produs doar sub un singur brand Amnisure ROM Test (Amnishur).

Acest test este un sistem conceput pentru autoutilizare, toate elementele necesare sunt incluse în kit.

Cum se face un test de scurgere a apei:

Introduceți un tampon în vagin la o adâncime de 5 - 7 cm pentru o perioadă de un minut
Scufundați tamponul în flaconul cu solvent timp de 1 minut și agitați bine
Puneți banda de testare în eprubetă timp de 15-20 de secunde
Așezați banda pe o suprafață curată și uscată și după 5-10 minute puteți evalua rezultatul
O dungă - fără scurgeri de apă, două dungi - scurgere de lichid amniotic
Fiabilitatea testului 98,7%
Nu citiți rezultatul dacă au trecut mai mult de 15 minute

Tampoanele de testare pentru scurgerea lichidului amniotic (Frautetestamnio, Al-sense) sunt un tampon cu o zonă umedă cu reactiv (indicator) sau o inserție. Indicatorul conține un indicator colorimetric care se schimbă de la galben la albastru-verde la contactul cu lichide cu pH ridicat. În mod normal, pH-ul în vagin este 3,8-4,5, pH-ul lichidului amniotic este 6,5-7. Pad-ul de testare își schimbă culoarea atunci când intră în contact cu un lichid cu un nivel de pH mai mare de 5,5.

Tamponul trebuie atașat la lenjerie, ca de obicei, indicatorul galben trebuie să fie orientat spre vagin. Tamponul este folosit aproximativ o jumătate de oră, sau până când se poate folosi suficientă umiditate până la 12 ore, apoi culoarea este evaluată și comparată cu diagrama de culori de pe ambalaj. Culoarea albastru - verde poate indica scurgerea lichidului amniotic. Culoarea indicatorului este stabilă până la 48 de ore. Dacă, după uscare, culoarea devine din nou galbenă, atunci aceasta înseamnă cel mai probabil că a existat o reacție cu amoniacul din urină. Dar concluzia finală vă va fi dată doar de un medic.

Există și garnituri la vânzare cu o inserție indicator detașabilă (Al - Rekah), după aplicarea garniturii așa cum este descris mai sus, inserția este îndepărtată trăgând vârful proeminent, plasată într-o pungă și așteptând rezultatul aproximativ 30 de minute. De asemenea, culoarea se va schimba în albastru-verde.

Garniturile sunt ușor de utilizat și accesibile, dar conținutul lor de informații este oarecum mai scăzut decât sistemele de testare.

Un rezultat fals pozitiv poate fi cauzat de:

Colpita de orice etiologie
- vaginoza bacteriană
- act sexual recent
- dusuri

În toate aceste cazuri, pH-ul secreției vaginale se modifică și este posibil un rezultat fals pozitiv.

2. Diagnosticul obstetric al scurgerii de apă

Examen ginecologic în oglinzi cu test de tuse

Când este văzut în oglinzi, colul uterin este expus, iar medicul îi cere pacientului să tușească, dacă vezica fetală se rupe, lichidul amniotic se va scurge în porțiuni în timpul unui șoc de tuse. Uneori, atunci când este privit în oglinzi, este vizibil un flux clar de apă, lichidul se află în fornixul posterior, atunci este posibil să nu fie efectuat un test de tuse.

Testul cu nitrazină (amniotest) arată cel mai fiabil rezultat în decurs de 1 oră după scurgerea apei. Amniotestul este un bețișor cu vârf de bumbac înmuiat într-un reactiv care trebuie plasat în fornixul posterior al vaginului și se evaluează schimbarea culorii. Cu toate acestea, un rezultat fals pozitiv poate fi cauzat de aceiași factori ca atunci când utilizați suporturi de testare.

Ecografie (un medic ecograf măsoară nivelul lichidului amniotic, cunoscut și sub denumirea de indice de lichid amniotic - IAF și îl compară cu datele ecografiei anterioare; după scurgerea apei, acesta scade brusc).

Oligohidramnios (oligohidramnios sever) în combinație cu scurgeri de lichid confirmate prin examen ginecologic confirmă diagnosticul de PIV.

Tratament pentru scurgerea lichidului amniotic

Tactici în expirarea lichidului amniotic în momente diferite.

Până la 22 de săptămâni

Prelungirea sarcinii este nepractică din cauza șanselor minime de supraviețuire a fătului și a frecvenței complicațiilor purulent-septice din partea mamei. Pacienta este supusă spitalizării în secția de ginecologie, unde sarcina este întreruptă din motive medicale.

22-24 de săptămâni

Spitalizarea pacientului în secția de patologie a sarcinii și explicarea riscurilor și consecințelor pentru mamă și făt.

Prognosticul pentru făt în acest moment este încă extrem de nefavorabil. Părinții sunt atenționați că copiii născuți în acest moment sunt puțin probabil să supraviețuiască, iar cei care supraviețuiesc nu vor fi sănătoși (există un risc mare de paralizie cerebrală, orbire, surditate și alte tulburări neurologice). Cu insistența categorică a pacientei asupra prelungirii sarcinii, în ciuda acestor riscuri, profilaxia cu antibiotice se efectuează după cum se indică mai jos.

25 - 32 de săptămâni

În perioada de până la 34 de săptămâni, în absența contraindicațiilor, este indicată managementul în așteptare, ținând cont de durata sarcinii. Tactici în așteptare în perioada de 25 - 32 de săptămâni nu mai mult de 11 zile.

32 - 34 de săptămâni

Tacticile așteptate sunt afișate nu mai mult de 7 zile.

34 - 36 de săptămâni

Tacticile așteptate sunt afișate nu mai mult de 24 de ore.

37 de săptămâni sau mai mult

Tacticile așteptate sunt afișate timp de cel mult 12 ore, apoi este afișat debutul inducerii travaliului. În acest caz, profilaxia antibiotică începe după 18 ore din perioada anhidră.

Contraindicații pentru managementul în așteptare:

Corioamnionita
- preeclampsie/eclampsie
- desprinderea prematură a unei placente situate normal
- sangerari cu placenta previa
- starea decompensată a mamei
- starea decompensată a fătului

Dacă există o contraindicație pentru managementul expectativ, metoda de livrare este aleasă individual.

Tactici în așteptare

1. Examinarea colului uterin în oglinzi, examinarea vaginală se efectuează numai la internare, apoi nu se efectuează

2. În timpul examinării inițiale în oglinzi - semănat pe floră și sensibilitate la antibiotice

La stabilirea faptului de scurgere a apelor - începerea imediată a profilaxiei cu antibiotice purulente - complicații septice ale mamei și fătului (corioamnionita, sepsis neonatal, sepsis obstetric)

Eritromicină dar 0,5 g la fiecare 6 ore până la 10 zile;

Ampicilină dar 0,5 g la fiecare 6 ore până la 10 zile;

sau dacă în culturile microbiologice este detectat streptococ beta-hemolitic

Penicilină 1,5 g IM la fiecare 4 ore

3. Profilaxia sindromului de detresă respiratorie (SDR) cu dexametazonă (8 mg IM nr. 3 sub supravegherea unui medic cu controlul mișcărilor fetale și al bătăilor inimii), ar trebui să dureze aproximativ două zile pentru a obține efectul. Dexametazona este un hormon glucocorticoid care accelerează maturarea surfactantului în plămânii bebelușului. Prevenirea SDR se realizează în termen de 24 - 34 de săptămâni.

4. Termometrie la fiecare 4 ore

5. Controlul ritmului cardiac fetal, secrețiile din tractul genital, contracțiile uterine de cel puțin 2 ori pe zi

6. Hemoleucograma completă la internare și pe viitor cel puțin 1 dată în 2-3 zile;

7. Examinare ecografică 1 dată în 7 zile cu determinarea indicelui lichidului amniotic și a fluxului sanguin Doppler în arterele uterine și artera ombilicală

8. Cardiotocografie cu evaluarea unui test non-stres (reacția bătăilor inimii fetale la propriile mișcări) de cel puțin 1 dată pe zi

9. În prezența contracțiilor uterine cu o frecvență mai mare de 3-4 în 10 minute - tocoliză (introducerea de medicamente care ameliorează activitatea contractilă a uterului, cel mai des se utilizează medicamentul hexoprenalina, doza și rata de administrare este ales de medicul curant)

10. Odată cu desfășurarea activității de muncă nu mai puțin de 48-72 de ore după prima injecție de dexametazonă, nu se efectuează tocoliză.

După expirarea perioadei maxime de așteptare, se efectuează o consultare a medicilor pentru a selecta metoda de livrare. Pregătirea colului uterin și inducerea travaliului sau operația cezariană sunt posibile. Ambele metode au propriile avantaje și riscuri, așa că în fiecare caz problema este decisă strict individual.

Femeile însărcinate cu infecție HIV

1. Cu PIV după 32 de săptămâni - inducerea imediată a travaliului.

2. Cu PIV până la 32 de săptămâni, este indicat managementul expectativ care vizează prevenirea SDR fetală și a corionamnionitei (profilaxia cu antibiotice, după cum este indicat mai sus).

3. Prevenirea transmiterii verticale a virusului.

4. Inducerea travaliului este indicată la 48 de ore după începerea prevenirii SDR fetale.

5. Odată cu ruperea prematură a lichidului amniotic, operația cezariană nu reduce riscul de transmitere a virusului de la mamă la făt.

În ciuda simplității și disponibilității metodelor de diagnostic la domiciliu, nu neglijați o vizită extraordinară la medicul dumneavoastră în cazul suspectării unei scurgeri de lichid amniotic. Cu cât diagnosticul este pus mai devreme, cu atât rezultatul este mai favorabil în orice perioadă de sarcină. Vă dorim o sarcină în siguranță și o naștere ușoară la termen. Ai grijă de tine și fii sănătos!

Medicul obstetrician-ginecolog Petrova A.V.

Înainte de naștere, bebelușul, aflându-se în pântecele mamei, „plutește” în lichidul amniotic. Femeile însărcinate îl numesc lichid amniotic. Până la sfârșitul sarcinii, volumul lor este de aproximativ un litru și jumătate. În timpul nașterii, vezica fetală izbucnește, iar apa din ea se revarsă. Dar în aproximativ 15% din cazuri, acest proces începe cu mult înainte de naștere. Acest lucru este plin de consecințe grave pentru femeie și copil. Fiecare viitoare mamă ar trebui să știe cum să recunoască această patologie și ce să facă într-o astfel de situație.

Scurgerea (ieșirea) lichidului amniotic este una dintre etapele nașterii normale, survin la sfârșitul primei perioade cu dilatarea totală sau aproape completă a colului uterin. Dacă scurgerea apare înainte de debutul travaliului, și cu atât mai mult în timpul sarcinii premature, poate provoca complicații infecțioase și consecințele asociate acestor afecțiuni. Ieșirea lichidului amniotic se distinge în funcție de momentul în care a avut loc:

1. în timp util- apare la sfârșitul primei etape a travaliului cu deschiderea completă sau aproape completă a colului uterin;
2. prematur - curgerea lichidului amniotic înainte de debutul nașterii;
3. Din timp- scurgeri de lichid amniotic după debutul travaliului, dar înainte;
4. tardiv- scurgerea lichidului amniotic după deschiderea completă a colului uterin în a doua perioadă (acest lucru se întâmplă din cauza densității excesive a membranelor amniotice);
5. Rupere mare a membranelor- ruperea membranelor deasupra orificiului cervical.

Opțiunea ideală este descărcarea în timp util a lichidului amniotic. Cu toate acestea, în condițiile unei sarcini la termen (într-o perioadă mai mare de 37 de săptămâni), oricare dintre aceste opțiuni este favorabilă dacă se dezvoltă o activitate normală de muncă.

periculos Periculoasă pentru copil și mamă este scurgerea prematură a lichidului amniotic în sarcina prematură(până la 37 de săptămâni).

Pentru a înțelege consecințele rupturii premature a lichidului amniotic, este necesar să înțelegem funcțiile acestora:

1. Protecția împotriva infecțiilor, care poate ajunge vertical (prin organele genitale ale mamei) la copil;
2. Previne compresia cordonului ombilical, creând astfel un flux liber de sânge către copil;
3. Mecanic- protejează fătul de influențele externe adverse (cădere, împingere etc.), creează condiții de mișcare liberă;
4. Este un mediu activ din punct de vedere biologic, în care există un schimb constant între mamă și copil și secreția de substanțe chimice.

Cu efuziune, toate aceste funcții suferă, dar cea mai periculoasă dintre complicații este infecție intrauterină a fătului, deoarece scurgerea apare din cauza unei încălcări a integrității membranelor, etanșeitatea protecției copilului de mediul extern se pierde și sterilitatea acestuia este încălcată. Creează o oportunitate de pătrundere a bacteriilor, virușilor, ciupercilor etc.

Cauze

Cel mai frecvent cauzele scurgerii premature a lichidului amniotic sunt:

1. Prezența unui focar infecțios-inflamator la mamă;
2. Așa-numitul (atunci când colul uterin nu este suficient de închis și nu poate face față presiunii unui copil în creștere);
3. Traume mecanice în timpul sarcinii;
4. Slab presat prezentând o parte a fătului (mai des din cauza unei femei și a altor anomalii ale acesteia);
5. Sarcina multiplă și;
6. , (procedurile de diagnostic în timpul sarcinii se efectuează în funcție de indicații genetice și de altă natură).

Important Dacă există o revărsare de apă, trebuie să chemați o ambulanță!

Cum să recunoașteți scurgerea lichidului amniotic

Cel mai adesea, prematur poate fi determinat imediat de eliberarea masivă (aproximativ 500 ml) a unui lichid limpede. Cu toate acestea, cu o ruptură mare a membranelor, apa poate curge prost. Această opțiune trebuie să fie distinsă de urinarea involuntară și de descărcarea normală, deoarece. în timpul sarcinii, secreția (funcția excretoare) a mucoasei vaginale crește, tonusul mușchilor pelvieni scade. Exista teste pentru uz casnic, care ajută la recunoașterea scurgerilor de lichid amniotic. Ele pot fi cumpărate de la o farmacie. Dacă acest lucru nu este posibil, vă puteți determina folosind criteriile prezentate în tabelul de mai jos. Pentru asta ai nevoie de:

1. Este bine să golești vezica urinară și să faci o toaletă a organelor genitale externe;
2. Puneți un scutec de bumbac curat și uscat (de preferință alb) și observați timp de 1,5-2 ore. Când lichidul amniotic se scurge, scutecul se va uda treptat, deoarece. apa curge constant pana la nasterea bebelusului.

Tab. 1: Distingerea scurgerii premature de lichid amniotic din urină și secreții.

semn	Apă amniotică	scurgeri vaginale	urină
Durata scurgerii	Continuu, până la nașterea unui copil	-	-
Consistență de descărcare	Lichid	Mai gros, cremos	lichid
Miros	Miros ciudat de apă	În funcție de natura deversării	Miros de urină
Culoare	Transparent (normal), dar poate fi verzui, maro, roșu, ceea ce este un semn rău - trebuie să chemați o ambulanță!	Albicios	Gălbui

Cu toate acestea, dacă vă îndoiți de corectitudinea definiției, ar trebui să consultați un medic care, folosind metode și examinări suplimentare, vă va ajuta să vă dați seama. Metodele suplimentare includ aminotest și examen citologic. Aminotest se bazează pe determinarea unei proteine ​​specifice conținute în lichidul amniotic. Cu metoda citologică, descărcarea este examinată la microscop. În prezența lichidului amniotic, pe sticlă se formează cristale asemănătoare ferigii.

Analiza pentru scurgeri de lichid amniotic

Doar un specialist poate diagnostica în mod fiabil scurgerea lichidului amniotic. Pentru aceasta sunt folosite următoarele metode:

1. Examen ginecologic. Eficacitatea sa este scăzută, dar este destul de acceptabilă ca examen primar. În acest caz, medicul îi cere pacientului să tușească sau să se miște. În cazul POV, lichidul va apărea neapărat după aceasta. Dar este ușor de confundat cu orice altă substanță posibilă.
2. Efect de ferigă. Dacă un frotiu din lichidul eliberat, care se usucă pe o lamă de sticlă, are un aspect cristalin, asemănător ca model cu o frunză de ferigă, atunci acesta este cel mai probabil lichid amniotic. Cel mai probabil, deoarece spermatozoizii creează, de asemenea, un model similar.
3. O examinare citologică a unui frotiu din fornixul posterior al vaginului dezvăluie prezența apei mai sigur decât metodele anterioare.
4. Aminotest. În acest caz, pacientul este injectat intramuscular în abdomen cu un colorant. Și după o jumătate de oră, un tampon steril este plasat în vagin. În cazul colorării sale, este posibil să se afirme în mod fiabil scurgerea lichidului amniotic. Dezavantajele acestui diagnostic sunt durerea, costul ridicat, posibilitatea de infecție și provocarea de sângerare și avort. Astfel de complicații apar într-un caz din două sute.
5. Cea mai modernă, inconfundabilă și ușoară modalitate de a determina scurgerea lichidului amniotic este utilizarea unor teste speciale. De asemenea, este bine că se poate realiza acasă. Principiul său se bazează pe schimbarea culorii indicatorului la contactul cu diferite medii. Deci, culoarea sa originală este galbenă. Corespunde nivelului normal de pH din vagin (4,5). Alte lichide îl transformă în albastru-verzui. Diverse secreții au un pH de aproximativ 5,5. Și în lichidul amniotic, acest indicator este cel mai mare - aproximativ 7. În acest caz, culoarea indicatorului este intensă. În timpul examinării, care durează o jumătate de zi, se lipește de lenjerie un tampon cu un determinant. Și apoi natura descărcării este judecată după culoarea indicatorului.

Tratarea scurgerilor

Ca atare, nu există un tratament pentru scurgerea prematură a apei din apropiere. În funcție de vârsta gestațională, medicii aleg diferite tactici. Un rol important în practică îl joacă așa-numitul perioada anhidră(timpul de la începutul scurgerii de lichid amniotic până la nașterea copilului). Dacă este mai mult de 6 ore, trebuie prescrise antibiotice pentru a preveni infecția. Cu o sarcină la termen în 2-3 ore, în cele mai multe cazuri, se dezvoltă o activitate de muncă independentă. În absența acestuia, în decurs de 3 ore, obstetricienii-ginecologi încep inducerea travaliului (stimularea travaliului). Cu toate acestea, dacă colul uterin este imatur (nu este pregătit pentru nașterea unui copil), ei creează mai întâi un fundal hormonal pentru maturizarea acestuia. Dacă există contraindicații pentru livrarea naturală, produceți. Dacă sarcina este prematură, totul depinde de termenul ei. În perioada de până la 35 de săptămâni și absența semnelor de infecție, se folosesc tactici expectative, deoarece. fiecare zi este importantă pentru făt. În acest timp, căile respiratorii imature ale copilului sunt pregătite, pentru aceasta se folosesc preparate hormonale (glucocorticoizi). O femeie și un copil sunt în permanență sub supravegherea medicilor din spital:

1. Se efectuează terapia antibacteriană, prevenirea hipoxiei fetale;
2. Femeia este în repaus la pat;
3. Starea copilului este monitorizată constant (- activitatea cardiacă, - evaluarea fluxului sanguin, ) și a mamei (analizări de laborator, măsurarea temperaturii corpului).

După 35 de săptămâni, căile respiratorii ale copilului sunt considerate mature și nu se recurge la managementul expectativ. În funcție de pregătirea canalului de naștere, medicul alege o operație cezariană sau o naștere naturală.

Prevenirea

Ce prevenirea scurgerii premature de lichid amniotic:

1. Tratamentul în timp util al insuficienței istmico-cervicale (suturarea colului uterin, introducerea unui pesar obstetric) și amenințarea cu întreruperea sarcinii (pastrarea terapiei);
2. și alte posibile focare de infecție (amigdalite, carii, pielonefrite etc.).

Consecințele rupturii premature a lichidului amniotic

Scurgerea prematură a lichidului amniotic poate să nu aibă consecințe în condițiile unei sarcini la termen, absența infecției și dezvoltarea activității normale de muncă. Cu cât apele s-au revărsat mai aproape de data nașterii, cu atât prognosticul este mai favorabil.

Complicații

Frecvent consecințele scurgerii premature a lichidului amniotic sunt:

1. Infecția intrauterină a copilului;
2. Dezvoltarea complicațiilor infecțioase la mamă (corioamnionita - inflamația membranelor, etdometrita - inflamația stratului interior al uterului, șoc infecțios-toxic etc.)
3. naștere prematură;
4. Slăbiciunea activității muncii.

Scurgerea precoce a lichidului amniotic

Apariția lichidului amniotic înainte de 37 de săptămâni este clasificată ca precoce, iar după - prematură. Motivele manifestării acestei patologii a sarcinii în momente diferite pot fi diferite, iar recomandările medicale luate în același timp diferă:

1. Pentru perioade de până la 20 de săptămâni, etiologia lor este infecția și inflamația fătului. De obicei, nu este posibil să salvați un copil cu o astfel de problemă. Și dacă reușește, atunci se naște cu o grămadă de patologii (orbire, surditate, insuficiență respiratorie, paralizie). După o examinare amănunțită a mamei, se emite un verdict medical cu privire la posibilitatea menținerii sarcinii și la consecințele așteptate ale unui astfel de pas.
2. Etiologia POV la sfârșitul celui de-al doilea - începutul celui de-al treilea trimestru - o gamă largă de infecții urogenitale (cu transmitere sexuală). Acest lucru este extrem de periculos pentru un bebeluș care este foarte probabil să se nască cu dizabilități sau care ar putea să nu supraviețuiască. Concluziile despre rezultatul sarcinii în acest caz sunt făcute individual după o examinare lungă.

De ce este POV periculos?

Despre cât de mare este pericolul scurgerii lichidului amniotic și cât de dăunătoare pot fi judecate consecințele acestuia în funcție de funcțiile pe care le îndeplinesc:

• Aceasta este o barieră sigură împotriva infecției. Când este încălcat, „porțile infecției” se deschid de la mamă la copil.
• Prevenirea compresiei fătului de către cordonul ombilical și asigurarea circulației sanguine normale a acestuia. În caz contrar, sunt posibile patologii ale multor organe ale firimiturii.
• Protectie mecanica a bebelusului de socuri, miscari bruste. Mediul fluid îl protejează de posibile răni. Deficiența sa este un fel de încălcare a măsurilor de siguranță ale vezicii urinare.
• Acest lichid, unic prin compoziția sa, este și mediul prin care se realizează metabolismul dintre mamă și copil și îi asigură protecția imunitară. Încălcarea compoziției sale din cauza infecției provoacă un prejudiciu ireparabil unei firimituri lipsite de un scut natural.

Gradul de pericol de scurgere a lichidului amniotic este direct legat de durata sarcinii. La 37 de săptămâni, deși este alarmantă, nu este prea înfricoșătoare pentru bebeluș. Cu cât patologia este diagnosticată mai devreme, cu atât mai puțin rău poate provoca.

Dacă o problemă este detectată la sfârșitul sarcinii, este posibil să induceți travaliul sau (în absența infecției) să utilizați un management anticipat pentru a prelungi sarcina pentru cel puțin câteva săptămâni. Cu un tratament adecvat, acest lucru îi dă timp fătului să dezvolte mecanisme de apărare. Prin urmare, trimitere la timp către specialiști vă permite să salvați sarcina cu descărcarea prematură a apei în etapele ulterioare.

O altă pacoste gravă care se poate întâmpla în timpul sarcinii este scurgerea lichidului amniotic. Acest lucru poate duce la complicații mari atât în ​​timpul sarcinii, cât și deja în timpul nașterii în sine.

Lichidul amniotic, sau mai degrabă lichidul amniotic, joacă un rol semnificativ în dezvoltarea fătului. Orice modificare a compoziției și cantității sale are consecințe mari, deoarece lichidul amniotic nu este doar habitatul viitorului copil, ci și protecție împotriva diferitelor infecții și influențe externe, nutriția sa și un mijloc de a facilita procesul de sarcină pentru femeia însăși.

Volumul lichidului amniotic crește direct proporțional cu dezvoltarea și creșterea bebelușului. Astfel, dacă în primul trimestru de lichid amniotic este de aproximativ 6-11 ml, atunci în al doilea trimestru este de 260-290 ml. În ultimul trimestru, lichidul amniotic normal ar trebui să fie de 1,2-1,5 litri. Dar înainte de naștere în sine, volumul lor scade de 2 ori. În acest sens, pot apărea 2 probleme: oligohidramnios și polihidramnios.

În plus, lichidul amniotic îndeplinește următoarele funcții, a căror implementare necorespunzătoare poate duce la încălcări grave:

• saturația fătului cu nutrienți speciali care se găsesc numai în lichidul amniotic;
• menținerea presiunii constante;
• menținerea unei temperaturi normale nu mai mare de 37 de grade (dacă viitorul părinte nu este bolnav);
• protecția fătului și a locului copilului împotriva împingărilor și presiunii din exterior;
• protecție împotriva infecțiilor datorită prezenței imunoglobulinelor în lichidul amniotic;
• asigurarea libertății de mișcare a fătului;
• protectie impotriva zgomotelor puternice produse in exterior.

În mod normal, un astfel de lichid amniotic util ar trebui să curgă numai în timpul travaliului, atât în ​​mod natural, cât și atunci când travaliul este stimulat prin perforarea sacului amniotic.

Dacă lichidul amniotic curge înainte de începerea nașterii, atunci organismul ne semnalează că sarcina continuă cu abateri, care trebuie examinate și monitorizate cu atenție.

Semne de scurgere de lichid amniotic

Indiferent cât de simplu ar suna, dar deseori scurgerea lichidului amniotic este greu de observat și de determinat imediat. Destul de des este confundat cu incontinența urinară simplă sau cu diverse secreții, al căror volum crește odată cu vârsta gestațională. De aceea trebuie să-i spuneți medicului dumneavoastră despre orice pentru a preveni scurgerea apei și pentru a fi în siguranță de diverse complicații în timpul sarcinii. Dar, de asemenea, merită să acordați o atenție deosebită secrețiilor de acest fel și să le studiați cu atenție, deoarece lichidul amniotic nu are culoarea și mirosul caracteristic pe care le are urina și, de asemenea, nu are o bază mucoasă, cum ar fi scurgerile vaginale.

Dacă aveți o suspiciune de scurgere de lichid amniotic, atunci puteți face un test rapid acasă. Pentru început, va trebui să vă goliți vezica la maximum, să vă spălați bine și să vă ștergeți. În continuare, va trebui să vă întindeți pe un cearșaf complet curat și uscat timp de aproximativ 15 minute. Dacă foaia devine cel puțin puțin umedă, atunci ar trebui să chemați imediat o ambulanță.

Dacă scurgerea apei este omisă în primul trimestru, atunci în 90% din astfel de cazuri, ulterior trebuie efectuate avorturi.

Dacă chiar la începutul sarcinii este dificil de observat scurgerea apei, atunci la o dată ulterioară, cu aproximativ 2 săptămâni înainte de naștere, este imposibil să nu o recunoști, deoarece. până la 500 ml de lichid amniotic curg imediat. De obicei, după aceasta, contracțiile încep imediat.

Pentru a nu rata scurgerea lichidului amniotic și a le recunoaște la timp, în timpul sarcinii, ar trebui să acordați preferință lenjeriei de corp ușor din bumbac și să utilizați în mod regulat prosopuri pentru chiloți care vă vor permite să urmăriți frecvența scurgerilor.

Amintiți-vă că, dacă în timpul incontinenței urinare se eliberează atunci când râzi, tusi, strănut, atunci lichidul amniotic nu depinde de acest lucru, iar dacă se scurg, atunci exact așa, fără factori externi, pe care se bazează testul home express.

Cum se identifică scurgerea lichidului amniotic

Scurgerea lichidului amniotic are loc din cauza deteriorării mucoasei pereților uterului. Cu cât crăpăturile și rupturile sunt mai puternice, cu atât curge mai mult fluid. De asemenea, înălțimea fundului uterului afectează volumul lichidului amniotic care curge.

Astfel, dacă fisurile sunt foarte mici, atunci se pierde foarte puțin lichid amniotic, iar această pierdere este destul de greu de observat. Și pentru a observa o astfel de scurgere de apă, au fost create 4 metode:

• Microscopia frotiului. Lichidul amniotic uscat se cristalizează și formează un model similar cu frunzele de ferigă. Dacă un astfel de model este obținut în timpul analizei pe sticlă, atunci se scurge apă.
• testul cu nitrazină. Acest test determină pH-ul vaginului. Dacă, conform analizei, vaginul are un mediu neutru sau ușor alcalin, atunci se scurge apă, în mod normal mediul ar trebui să fie acid. Această analiză poate fi efectuată acasă, iar testul în sine este ușor vândut în farmacii.
• Testul proteinei-1. Această analiză caută un anumit tip de proteină găsit doar în lichidul amniotic.
• Test pentru a-microglobulina-1. Acest element se găsește și numai în lichidul amniotic. Este destul de ușor de detectat atunci când se scurg apă datorită conținutului său semnificativ în acestea.

Primele 2 analize nu dau întotdeauna rezultatul corect, deoarece. reacția poate fi afectată de diverse componente ale urinei, secreții vaginale, reziduuri de sperma. În plus, cu cât a trecut mai mult timp de la ruptura membranelor uterine, cu atât aceste teste vor fi mai puțin informative.

Cel mai clar și corect rezultat va da teste pentru proteina-1 și a-microglobulina-1. În astfel de teste, diferite secreții sunt ușor de distins de lichidul amniotic. În plus, pentru aceste studii, s-au inventat anticorpi monoclonali speciali care nu reacţionează la niciun alt tip de secreţie, în afară de lichidul amniotic.

Cauza scurgerii de apă

După cum s-a menționat mai sus, scurgerea lichidului amniotic are loc din cauza fisurilor și rupturii căptușelii pereților uterului. De ce sunt formate?

• Infecții care au afectat lichidul amniotic, precum și inflamația organelor genitale ale unei femei însărcinate. Această cauză este mai probabil să apară în timpul sarcinii premature. Colul uterin se coace din timp, în urma căruia se eliberează anumite substanțe care contribuie la înmuierea membranei ovulului fetal și la detașarea placentei. Acest lucru este foarte periculos pentru viitoarea mamă și copilul ei, nu numai pentru sănătatea lor, ci și pentru viața lor în general. poate duce la hipoxie fetală și sângerări uterine.
• Poziția incorectă a fătului și a pelvisului îngust al femeii în travaliu. Aici, scurgerea de apă nu este atât de periculoasă, pentru că. apare deja în timpul nașterii în sine, dar îngreunează și le încetinește, uterul se deschide foarte lent. Și datorită faptului că cea mai mare parte a apei se află în partea inferioară a bulei, cojile sunt rupte grav.
• Insuficiență cervicală, altfel insuficiență istmico-cervicală. Vezica fetală iese în afară, ceea ce face ca partea inferioară să fie ușor expusă la diferite infecții, iar orice activitate fizică chiar minoră poate duce la ruperea acesteia. O astfel de insuficiență afectează 25% dintre femeile însărcinate în ultimul trimestru.
• Obiceiuri proaste: alcoolism, fumat, dependență de droguri.
• Diverse boli ale unei femei, cum ar fi anemia, bolile țesutului conjunctiv, pierderea în greutate.
• Sarcina multiplă.
• Dezvoltarea anormală a uterului (cervix scurt, prezența unui sept uterin) și a fătului.
• Boli atât de grave precum colpita, tumori pe corpul uterului (malign și benign), endocervicita.
• Femeia însărcinată a fost supusă unor teste suplimentare, precum recoltarea lichidului amniotic sau prelevarea de vilozități coriale.

Ce afectează scurgerea lichidului amniotic

Tipul și gradul de complicație este afectat de perioada la care a fost detectată scurgerea, precum și de cât de curând a fost detectată și luată sub controlul medicului curant. Scurgerile de lichid amniotic pot duce la următoarele:

• Activitate anormală de muncă: slăbiciune severă în timpul nașterii, travaliu prelungit sau, dimpotrivă, travaliu prea rapid. Ambele au un efect negativ atât asupra mamei, cât și asupra copilului.
• Desprinderea prematură a placentei și sângerări severe, care pot duce la ischemie hipofizară sau amputarea uterului.
• Complicații ale proceselor infecțioase și inflamatorii la viitorul copil și mama lui, care apar la un sfert dintre femeile aflate în travaliu din cauza infecției intra-amniotice. De asemenea, la 12%, complicatiile continua dupa nastere, exprimate in endometrita postpartum.
• Complicații grave pentru făt: hipoxie și asfixie. Ulterior, se poate dezvolta encefalită ischemică sau pancreatită, al cărei tratament este destul de complicat și de lungă durată, dacă este posibil.
• Sindromul de detresă respiratorie. Apare cel mai adesea la nașterea prematură, când plămânii bebelușului nu sunt încă complet formați și nu se pot atenua din cauza lipsei de surfactant.

Toate consecințele scurgerii de lichid amniotic sunt foarte grave și periculoase, ceea ce necesită un apel imediat la medicul curant și numirea unui tratament de înaltă calitate. În primul rând, astfel de probleme necesită terapie cu antibiotice în stadiile incipiente, astfel încât infecțiile să nu aibă timp să ajungă în cavitatea uterină și făt. Dacă datele sunt mai târziu, iar copilul este aproape format, atunci cu scurgerea lichidului amniotic, există un singur scop: inducerea artificială a travaliului.

Este foarte important sa ai timp sa mergi la medic si sa incepi tratamentul, caz in care sarcina poate fi totusi salvata. Dacă nu ești atent la problema care a apărut, atunci sarcina va trebui întreruptă din cauza unei amenințări prea mari la adresa vieții nu numai a bebelușului nenăscut, ci și a mamei.

Cum să faceți față scurgerilor de apă

La fel ca și consecințele scurgerii de lichid amniotic, alegerea tratamentului pentru această boală periculoasă depinde de gradul de deteriorare a pereților uterului și de volumul de lichid amniotic care se scurge.

• În primul trimestru, dacă nu au timp să observe scurgerea lichidului amniotic, atunci în 90% din cazuri problema se rezolvă prin avort.
• În al doilea și al treilea trimestru, medicul curant prescrie femeii însărcinate tratament în regim de internare. Spitalul monitorizează constant starea de sănătate a viitoarei mame și a bebelușului ei, precum și evoluția situației. În acest moment, fiecare zi a bebelușului trăiește în uter fără excese este foarte valoroasă și are o mare influență asupra dezvoltării depline a fătului. Cu cât nașterile naturale și la termen sunt mai aproape, cu atât copilul se va naște mai sănătos și mai puternic. Dacă s-a scurs o cantitate mare de lichid amniotic, dar nu au trecut 6 ore după aceasta, atunci medicul curant prescrie antibiotice femeii însărcinate, care previn infecția fătului în absența protecției lichidului amniotic.
• Dacă se dezvoltă scurgerea lichidului amniotic (creșterea volumului și a frecvenței) și va duce în curând la ruperea vezicii urinare, atunci medicul prescrie de urgență o rezoluție artificială a nașterii. Dacă, după o puncție specială și o scurgere de lichid amniotic în trei ore, contracțiile nu au început, atunci medicamente speciale sunt administrate intravenos pentru a stimula travaliul și, de asemenea, pentru a accelera maturarea colului uterin. Dar, cel mai adesea, dacă activitatea de muncă nu începe, atunci se efectuează o cezariană neprogramată.

Amintiți-vă că, dacă lichidul amniotic se scurge, o femeie însărcinată nu va putea face nimic singură, așa că nu încercați să rezolvați singur problema fără medici. Când lichidul amniotic se scurge, este necesar să urmați cu strictețe toate instrucțiunile medicului curant și să urmați toate recomandările date de acesta.

Prevenire pentru a ajuta la protejarea împotriva scurgerilor de lichid amniotic

Dacă nu vă puteți abține cu scurgerile de apă, atunci vă puteți proteja de această boală chiar înainte de a apărea, urmând aceste recomandări:

• pregătirea corectă și în timp util pentru sarcină: vizite regulate la medicul ginecolog și efectuarea examinărilor necesare cu șase luni înainte de planificarea sarcinii, depistarea în timp util și tratamentul diferitelor infecții;
• rutină zilnică adecvată și alimentație și dietă adecvate;
• tratament antiseptic regulat al tractului genital și a altor membrane mucoase, igiena de bază atât înainte de sarcină, cât și în timpul acesteia.

Amintiți-vă, în timpul sarcinii, trebuie să vă monitorizați cu atenție sănătatea și cea mai mică suspiciune, starea de rău ar trebui raportată medicului dumneavoastră. Dacă aveți suspiciuni cu privire la starea dumneavoastră de sănătate, nu ezitați să cereți medicului dumneavoastră analize suplimentare dacă există o indicație specială pentru acestea. La urma urmei, chiar și o boală minoră poate deveni un obstacol serios în calea nașterii și nașterii unui copil sănătos.

Lichidul amniotic înconjoară copilul în uter, oferindu-i dezvoltare, nutriție, protecție. Daca sarcina este fara patologii, apele se sparg cu cateva ore inainte de nastere. Acesta este unul dintre semnele activității active de muncă. Scurgerile de apă înainte de timp reprezintă o amenințare pentru sănătatea mamei și a bebelușului.

Cum să distingem scurgerea lichidului amniotic din timp de secrețiile naturale? Cât și cum curge lichidul amniotic? Care sunt cauzele, consecințele negative ale patologiei? Cum poate o femeie să afle singură dacă lichidul amniotic curge? Acest lucru poate fi determinat acasă? Ce să faci pentru a salva copilul?

Ce este lichidul amniotic?

Toate cele 9 luni de gestație, fătul se află în cavitatea uterină. Învelișul său protector este o vezică umplută cu o substanță amniotică inodoră și incoloră. Substanța lichidă este 97% apă. Un mediu biologic special este secretat de amnios - stratul interior al vezicii urinare. Pe lângă apă, lichidul include următoarele substanțe nutritive: carbohidrați, proteine, enzime, hormoni, minerale, vitamine, oxigen, imunoglobuline, lipide, lubrifiant pentru piele.

Lichidul amniotic creează condiții favorabile pentru dezvoltarea fătului. Îi oferă nutrienți, îl protejează de șoc, răni. Carcasa este complet ermetică, în interior se menține o temperatură constantă. Cum arată lichidul amniotic? Este o substanță lichidă transparentă care nu are miros.

Funcțiile bulei umplute cu mediu nutritiv lichid:

• nutriție;
• protectie impotriva contactului prematur cu mediul, microbii si bacteriile;
• amortizarea șocurilor, șocurilor;
• menținerea unei temperaturi confortabile;
• prevenirea compresiei cordonului ombilical, care asigură fluxul sanguin normal și aportul de oxigen;
• mărirea uterului pentru a oferi spațiu fătului în creștere.

Lichidul amniotic crește în volum pe măsură ce fătul crește, ajungând la maximum un litru și jumătate până în săptămâna 36. Bariera protectoare de lichid nu este rupta pana cand incepe procesul de nastere.

De ce se poate scurge apa la femeile însărcinate?

Draga cititorule!

Acest articol vorbește despre modalități tipice de a vă rezolva întrebările, dar fiecare caz este unic! Dacă doriți să știți cum să vă rezolvați problema particulară - adresați-vă întrebarea. Este rapid și gratuit!

Factorii care au provocat scurgerea precoce a lichidului amniotic nu sunt întotdeauna clar definiți. Medicul evaluează starea de sănătate a femeii din complex. Eficacitatea tratamentului depinde de cât de corect sunt stabilite cauzele patologiei. De ce apar rupturi ale pereților sacului amniotic? Motivele sunt următoarele:

• Inflamație, infecție în sistemul genito-urinar al mamei (colpită, endocervicita). Pereții cochiliei devin mai subțiri, își pierd elasticitatea. Colul uterin se coace înainte de program, uneori placenta se exfoliază. Această condiție este sângerare uterină periculoasă, lipsă de oxigen.
• Purtând mai mult de un copil.
• Insuficiența istmico-cervicală este o patologie în care colul uterin nu se închide complet. Ea nu poate rezista presiunii tot mai mari, care provoacă o revărsare.
• Lovituri în stomac, activitate fizică.
• Polihidramnios.
• Formațiuni benigne și canceroase ale sistemului reproducător al unei femei însărcinate.
• Bazinul îngust al mamei, poziția greșită a fătului. Cu livrarea corectă, nu este periculos, dar poate provoca complicații. Nu există nicio amenințare pentru sănătatea femeii în travaliu și a copilului, deoarece un astfel de curs are loc imediat înainte de naștere.
• Prezența dependenței mamei de alcool, nicotină, droguri.
• Prelevarea incorectă în timpul diagnosticului invaziv: biopsie vilozități coriale, puncție de sac amniotic pentru prelevarea de probe de apă, amniocenteză.
• Dezvoltarea unei infecții în membrana amniotică (corioamnionita), care perturbă structura țesuturilor vezicii urinare.
• Boli și patologii congenitale ale mamei (anemie, anorexie, sept uterin, col uterin scurtat) (vezi și:).

Primele semne și simptome generale

Cum se scurge lichidul amniotic? Acest lucru se întâmplă în cantități mici. Este adesea dificil să distingem amniosul eliberat de urină, secrețiile feminine. Puteți înțelege prin senzația de umiditate din perineu. Lenjeria de corp trebuie schimbată de până la zece ori pe zi - este udă constant. Utilizarea tampoanelor sanitare salvează situația pentru o perioadă scurtă de timp. Cu tensiune, efort fizic, scurgerile devin mai puternice. Acest lucru se întâmplă la ridicarea greutăților, râsul, tusea, mișcările bruște.

Cum se poate scurge lichidul amniotic când colul uterin este închis? Acest lucru se întâmplă atunci când membrana fetală se rupe. Semnele de scurgere depind de dimensiunea daunelor. Când un volum mediu sau mare de lichid este eliberat, o femeie simte că curge pe picioarele ei. Tampoanele nu sunt absorbante. Deversările pot fi nesemnificative chiar și cu o ruptură mare, dacă secțiunile cochiliei sunt stratificate una peste alta la locul deteriorării.

Fotografia arată cum arată lichidul amniotic. Este transparent și incolor. Evacuarea nu miroase. Prezența unei mirosuri ascuțite înseamnă adăugarea unei infecții. Este periculos pentru viața unei femei și a unui copil. Urmele de sânge sunt un semn de desprindere a placentei. Se detectează meconiu - fătul are deficit de oxigen. Scurgerile pot să apară periodic, să fie regulate, însoțite de contracții.

Măsuri de diagnosticare

Dacă se suspectează POV, trebuie consultat cât mai curând posibil un medic ginecolog. Următorul curs al sarcinii, nașterea unui copil sănătos depinde de acest lucru. Cum să recunoști o scurgere? Inițial, metodele de testare disponibile pentru utilizare acasă pot confirma îngrijorările. Există mai multe metode bazate pe reacția benzilor de testare. Testul de scurgere se bazează pe pH-ul ridicat al efluentului. Doar un specialist poate distinge în mod sigur dacă lichidul amniotic, urina sau scurgerile vaginale se scurg.

Într-un cadru spitalicesc

Un ginecolog examinează o femeie însărcinată. Doctorul îi cere femeii să se miște pe scaun, să tușească. În timpul POV, lichidul va ieși din vagin. Aceasta este metoda principală de diagnosticare cu eficiență scăzută. Metode mai fiabile sunt frotiul citologic al fornixului vaginal posterior, amniotest, frautest.

Un frotiu ginecologic ajută la determinarea POV. Lichidul amniotic, care se usucă pe o lamă de sticlă, formează un model de cristale. Seamănă cu o frunză de ferigă.

Testul amniotic are un grad ridicat de fiabilitate. Procedura constă în injectarea intramusculară a unui colorant în abdomen. Un tampon alb este plasat în vagin. Dacă își schimbă culoarea, înseamnă POV. Un astfel de test nu este doar costisitor și dureros, ci și riscant, așa că este rar folosit. Într-un caz din 200, o puncție a vezicii urinare duce la sângerare internă, infecție. Cea mai teribilă consecință este întreruperea sarcinii.

Lipsa lichidului amniotic într-un anumit stadiu al sarcinii este uneori detectată în timpul unei examinări ecografice de rutină. Acest lucru indică indirect o scurgere. În unele cazuri, pe ecranul unui monitor cu ultrasunete, puteți vedea deteriorarea membranei din jurul fătului, dimensiunea și locația acestora. Un mic decalaj va fi greu de detectat.

Testul de laborator pentru scurgerea lichidului amniotic se bazează pe detectarea unor proteine ​​specifice. Se face un frotiu ginecologic cu un tampon steril. Se pune într-o eprubetă cu un reactiv. Asistentul de laborator evaluează rezultatul, dezvăluind scurgerea prematură a amnionului.

Teste de scurgeri la domiciliu

Companiile farmacologice produc teste speciale cu instrucțiuni. Cu ajutorul lor, puteți determina independent POV. Testul este atașat la lenjerie ca un tampon obișnuit. Trebuie să-l porți timp de 12 ore. Indicatorul introdus în tampon va reacționa la prezența lichidului amniotic prin schimbarea culorii (recomandăm să citiți:). pH-ul obișnuit al secrețiilor vaginale este de până la 5,5, în lichidul amniotic este de până la 7. Testul de scurgere a apei conține un indicator. Din contactul cu lichidul amniotic, acesta va deveni o culoare verde strălucitor, albastru.

Există tampoane care sunt îndepărtate atunci când sunt umede. Se pun timp de o jumătate de oră într-un recipient special. Când indicatorul își schimbă culoarea în galben-verde, înseamnă că lichidele din vezică se scurg.

Care este pericolul de scurgere?

Ruptura membranei, pierderea lichidului amniotic provoacă consecințe grave. Cele mai periculoase și frecvente complicații:

• ruperea membranei care protejează fătul în avans;
• infecţie;
• naștere prematură, care este periculoasă prin asfixie, nepregătirea plămânilor nou-născutului pentru funcționare, hemoragie cerebrală.

Severitatea consecințelor pentru mamă și copil depinde de perioada de gestație la care a apărut scurgerea. Acest factor determină, de asemenea, posibilitatea păstrării în continuare a sarcinii.

În stadiile incipiente

Scurgerea, eliberarea lichidului amniotic timp de până la 20-22 de săptămâni este considerată precoce. În cele mai multe cazuri, viața copilului nu poate fi salvată. Ruptura membranei este însoțită de infecția mediului protector, care nu este comparabilă cu activitatea vitală a fătului. Cu o cantitate mică de scurgere, după o examinare completă, se face o concluzie despre admisibilitatea menținerii sarcinii. Un nou-născut se poate naște cu o serie de patologii congenitale: paralizie, orbire, probleme pulmonare, insuficiență cardiacă.

Dacă fătul sau membrana este infectată, gestația ulterioară este imposibilă. Acest lucru provoacă inflamație în sistemul reproducător al mamei, ceea ce este periculos pentru viața ei. Pentru a preveni eventualele complicații, cavitatea uterină este curățată.

În trimestrul 2 și 3

Nu există medicamente care să poată fi folosite pentru a repara ruptura cochiliei. În caz de scurgere după al doilea trimestru, gravida este trimisă sub supravegherea constantă a medicilor la spital. Membrana vezicii urinare este examinată cu un aparat cu ultrasunete. Măsurile terapeutice nu sunt efectuate. Medicii monitorizează starea femeii în dinamică. Sunt efectuate controale ginecologice regulate.

Femeia însărcinată ar trebui să fie într-o atmosferă calmă. Se arată repaus la pat, lipsă de activitate fizică. Scurgerile de lichid amniotic în etapele ulterioare (de la 35 de săptămâni) nu amenință viața copilului și a mamei (vezi și:). Condiția este îndeplinită dacă femeia a solicitat ajutor medical imediat după detectarea semnelor de POV. Când revărsarea apei are loc la 39-40 de săptămâni, aceasta înseamnă debutul travaliului.

Ce să fac?

Dacă bănuiți că există scurgeri de apă în timpul sarcinii, ar trebui să faceți imediat un test. Rezultatele trebuie raportate imediat medicului ginecolog. Este exact cazul când este mai bine să joci în siguranță și să tragi o alarmă falsă decât să riști viața unui copil. Este recomandabil ca în timpul sarcinii o femeie să aibă întotdeauna la îndemână un tampon de testare pentru a determina scurgerile. Dacă vă simțiți ud, trebuie să îl utilizați imediat. Dacă există o ruptură de bule, ceasul contează. Sarcina medicilor este de a preveni răspândirea infecției, de a asigura monitorizarea pacientului internat.

În al treilea trimestru, cu POV, travaliul este stimulat. În mod preliminar, se analizează la un aparat cu ultrasunete gradul de maturitate al sistemelor de susținere a vieții fătului din afara uterului mamei. Dacă plămânii nu sunt pregătiți să respire singuri, eforturile sunt îndreptate spre prelungirea gestației. Pentru a preveni răspândirea infecției, unei femei i se prescriu medicamente antibacteriene. Fluxul sanguin al fătului, prezența mișcărilor este evaluată zilnic. Mamei i se arată repaus la pat. Temperatura corpului este monitorizată constant. Creșterea acestuia poate indica dezvoltarea unei infecții.

Când trebuie să consultați urgent un medic?

Eliberarea de apă în orice perioadă de gestație necesită un apel imediat la un ginecolog. Dacă starea de sănătate a gravidei permite, într-o zi lucrătoare trebuie să contactați imediat consultația la care este înregistrată femeia. Într-o zi liberă sau cu o cantitate semnificativă de lichid eliberată, nu va fi de prisos să chemați o ambulanță.

Îndoielile cu privire la originea scurgerii pot fi verificate prin metoda scutecului uscat. Dacă după o jumătate de oră apare o pată umedă pe țesătură, vizita la medic nu trebuie amânată. Simptome periculoase - durere în abdomenul inferior, frisoane, temperatură 38 și peste, scurgeri amestecate cu puroi sau sânge.

Lichidul amniotic devine habitatul natural al fătului pe toată perioada dezvoltării sale intrauterine. În condiții normale, acest mediu lichid activ biologic pleacă cu puțin timp înainte de naștere.

În prezența diferitelor tipuri de patologii și boli, lichidul amniotic poate pleca mai devreme decât în ​​mod normal. Este important să poți stabili în timp util faptul deversare a lichidului amniotic și să știi cum să te comporți în astfel de situații.

Funcțiile lichidului amniotic

Lichidul amniotic asigură activitatea vitală a fătului în ansamblu. Printre principalele lor funcții se numără următoarele prevederi:

1. Nutriția pentru un copil în curs de dezvoltare. Compoziția lichidului amniotic conține o serie de nutrienți necesari dezvoltării normale a fătului.

2. Menținerea indicatorilor de presiune și temperatură necesari la un nivel stabil.

3. Protejarea copilului de influente adverse. Datorită lichidului amniotic, intensitatea diferitelor presiuni externe, șocuri etc., scade.

4. Protecție împotriva proceselor infecțioase.

5. Crearea condițiilor pentru libera circulație a bebelușului.

6. Protecție împotriva zgomotului excesiv.

În mod normal, apele intrauterine pleacă atunci când se stabilește activitatea regulată de muncă și colul uterin este oarecum dilatat.

Scurgeri de lichid amniotic în diferite perioade de sarcină

Cu cât apa se sparge mai repede, cu atât este mai periculoasă pentru copilul în curs de dezvoltare.

Până la 20 de săptămâni

Principalele cauze ale scurgerilor de apă în primele etape ale sarcinii sunt:

• infecție a fătului;
• dezvoltarea procesului inflamator - corionamnionita.

Nu există un singur algoritm de acțiuni pentru evacuarea apei în această etapă a sarcinii. În cele mai multe cazuri, medicii recomandă întreruperea sarcinii. Dacă copilul poate fi salvat, cu un grad ridicat de probabilitate se va naște cu multe patologii, inclusiv:

• orbire;
• paralizie cerebrală;
• lipsa auzului;
• insuficienta respiratorie severa.

În astfel de situații, medicii prescriu o examinare detaliată, ale cărei rezultate fac o concluzie despre posibilitatea prelungirii sarcinii și riscurile existente pentru făt.

La 25-27 de săptămâni

Este, de asemenea, o situație nefavorabilă și foarte periculoasă. Cea mai frecventă cauză a scurgerilor de apă în această perioadă a sarcinii sunt infecțiile urogenitale.

Nu există un singur algoritm de acțiuni. În majoritatea situațiilor, nu este nevoie să ne gândim la un rezultat favorabil pentru copil. Astfel de copii, dacă supraviețuiesc, cresc ca fiind cu handicap grav. Medicul informează părinții despre posibilele scenarii individual pe baza rezultatelor examinării.

La 38-40 de săptămâni

Situația nu este la fel de periculoasă ca la întâlnirile anterioare, dar și foarte neplăcută. Cel mai adesea, tacticile de așteptare sunt folosite pentru a menține sarcina. Sarcina medicului este să stabilească durata maximă admisă de așteptare și să găsească cea mai sigură modalitate de livrare.

Astfel, cu cât apa începe să se spargă mai devreme, cu atât este mai mare probabilitatea de complicații.

Cauzele scurgerilor de apă

Evacuarea timpurie a apei intrauterine este asociată cu o varietate de factori dăunători care afectează corpul fătului și al femeii.

Cea mai frecventă cauză este o infecție a tractului urinar. Sub influența sa, apar multe modificări patologice.

De asemenea, scurgerile de lichid pot fi asociate cu:

• procese inflamatorii și infecții în uter, vagin, col uterin și, de asemenea, vezica fetală;
• istmico-cervical insuficienţă;
• dezechilibre hormonale, inclusiv hiperandrogenismul. Din această cauză, se pot dezvolta multe alte patologii.

Factori de risc pentru scurgerea de lichid fetal

Scurgerile de lichid amniotic pot fi cauzate de diverși factori. Printre cele mai comune sunt următoarele:

• Boli infecțioase.
• Leziuni.
• Multă și puțină apă.
• Tulburări hormonale.
• Relații sexuale neglijente.
• Căderi și alte leziuni externe ale abdomenului.

Ce este scurgerea periculoasă de lichid amniotic?

Principalul lucru este să detectați problema la timp și să luați măsuri pentru a o elimina.

Pericolul scurgerii lichidului depinde direct de perioada în care s-a întâmplat. După 36 de săptămâni, deși acest fenomen nu este considerat normal, nu prezintă un pericol excesiv pentru copil.

Principalul lucru aici este să detectați problema în timp util și să luați măsurile necesare. De obicei, medicii pur și simplu induc în mod artificial travaliul sau folosesc alte metode de naștere.

Dacă pacienta merge la spital la timp, iar cavitatea uterului ei, în același timp, nu este infectată, medicii încearcă să prelungească sarcina cât mai mult posibil, folosind tacticile de așteptare menționate mai devreme.

Mult mai periculoasă este scurgerea de lichid în stadiile incipiente, în jur de 20-25 de săptămâni. Dar chiar și în astfel de circumstanțe, această abatere nu este un indicator obligatoriu pentru o întrerupere imediată a sarcinii.

Prin căutarea în timp util a ajutorului medical, utilizarea terapiei tocolitice, a antibioticelor și a repausului la pat ajută la îmbunătățirea semnificativă a situației.

Problema este că mulți pacienți nu merg la medic la timp cu scurgeri de lichid în stadiile incipiente. De obicei, vin la spital cu infecții deja dezvoltate și alte complicații și uneori chiar cu un făt mort. În astfel de situații, sarcina este întreruptă, iar femeii i se prescrie un curs de tratament.

Astfel, chiar dacă apele nu au început să plece în perioada stabilită, este prezentă posibilitatea menținerii sarcinii.

Principalul lucru este să detectați problema la timp și să luați măsuri pentru a o elimina.

Simptome și semne de scurgere

Este destul de dificil să determinați în mod independent scurgerea fluidului. Principalele semne sunt următoarele:

• o creștere a volumului de lichid eliberat din vagin atunci când se schimbă poziția corpului sau se efectuează mișcări;
• în prezența unei rupturi semnificative a sacului amniotic, lichidul începe să curgă literalmente. O femeie însărcinată nu poate reține fluxul chiar și cu o tensiune puternică în mușchii pelvieni;
• cu o mică ruptură a bulei, este posibil să se confirme scurgerea apei doar prin trecerea testelor corespunzătoare. Există și teste acasă.

Familiarizați-vă cu metodele disponibile pentru diagnosticarea medicală și autodiagnosticarea prezenței scurgerilor de lichid amniotic, descrise mai jos.

Metode de detectare a scurgerilor de lichid amniotic

Actualitatea utilizării uneia sau alteia metode medicale este determinată de un specialist în conformitate cu condițiile unei anumite situații.

Examen ginecologic

O metodă extrem de neinformativă, dar încă folosită pe scară largă. În timpul examinării, medicul descoperă un lichid limpede în zona fornixului posterior al vaginului. Pacientului i se cere să tușească. Dacă lichidul detectat este lichid amniotic, acesta va începe să curgă din canalul cervical.

Principalul dezavantaj este că, la o astfel de examinare, lichidul amniotic poate fi confundat cu sperma, urină, secreții naturale și alte fluide.

microscopie pe frotiu

De asemenea, nu este cea mai fiabilă metodă. Se ia un tampon de lichid și se pune pe o lamă de sticlă. Când este uscat, lichidul se cristalizează și se creează un model pe sticlă care seamănă cu frunzele de ferigă.

Principalul dezavantaj este că un model similar apare în prezența impurităților de spermă în frotiu.

Aminotest

Folosit cel mai frecvent. Este considerată una dintre cele mai eficiente metode pentru determinarea rupturii membranelor amniotice.

Se face o puncție pe suprafața abdomenului pacientului pentru a injecta o soluție de indigo carmin. O jumătate de oră mai târziu, un tampon de vată este introdus în vagin. Dacă se pătează, există scurgeri.

Metoda este precisă, dar costisitoare și dureroasă. Principalul dezavantaj este posibilitatea de infecție, sângerare și alte probleme care pot afecta cursul normal al sarcinii și chiar pot duce la întreruperea acesteia. Complicațiile severe apar în aproximativ 1 din 250-300 de cazuri.

Examen citologic

Una dintre cele mai simple metode de diagnosticare. Se ia un tampon din regiunea fornixului posterior al vaginului. Dacă integritatea membranelor amniotice este încălcată, elementele de apă vor fi detectate în frotiu.

Există modalități de a detecta pe cont propriu scurgerea apei intrauterine.

Testul foii uscate

Cel mai simplu și cel mai comun test. Vă permite să distingeți lichidul amniotic de secrețiile simple, al căror volum crește mai aproape de sfârșitul sarcinii.

Secvența acțiunilor este următoarea:

• femeia însărcinată merge la toaletă;
• se spală și se șterge;
• se întinde pe un cearșaf uscat (este potrivit și un scutec sau o bucată de altă cârpă curată și uscată);
• așteptând aproximativ 15 minute.

Dacă în timpul specificat apar urme umede pe foaie, există scurgeri de apă.

Într-o astfel de situație, trebuie să apelați imediat o ambulanță.

FRAUTEST amnios

O metodă modernă de determinare la domiciliu a scurgerilor intrauterine de apă. Cu acest test, fluidele intrauterine pot fi distinse de urina si secretiile vaginale.

Testul este echipat cu un indicator colorimetric special galben. Când interacționați cu un mediu cu pH ridicat, indicatorul devine verde-albăstrui. În condiții normale, pH-ul vaginului nu depășește 4,5. Un indicator similar pentru lichidul amniotic este de aproximativ 7. Indicatorul își schimbă culoarea atunci când intră în contact cu lichide al căror pH depășește 5,5.

Testul s-a dovedit a fi destul de precis. În același timp, este extrem de ușor de utilizat. Verificarea se efectuează după cum urmează:

1. Testul este scos din punga de folie. Este important ca mâinile tale să fie curate și uscate.

2. Tamponul este lipit de lenjerie, astfel încât indicatorul galben să fie situat vizavi de intrarea în vagin. Testul poate fi lăsat timp de 12 ore, la fel ca un tampon obișnuit. Se poate indeparta si mai devreme, la prima senzatie de scurgere de apa.

3. După apariția unei senzații de scurgere sau după 12 ore, testul este îndepărtat de pe lenjerie.

4. Se verifică culoarea indicatorului. Dacă s-a schimbat în verde albăstrui trebuie să solicitați asistență medicală.

Testul nu este doar ușor de utilizat și precis, ci și relativ ieftin. Costul mediu este de aproximativ 350-400 de ruble. Instrumentul este popular, așa că îl puteți cumpăra în aproape fiecare farmacie.

Cum să distingem apa intrauterină de urină și secreții

Adesea, gravidele identifică în mod eronat scurgerile de lichid, confundându-le cu urină și scurgeri vaginale simple, al căror volum poate crește semnificativ mai aproape de sfârșitul sarcinii.

Metodele de autodeterminare a scurgerii au fost prezentate în secțiunea anterioară. În general, este extrem de dificil să distingem lichidul amniotic de scurgerile vaginale și urină fără ajutor medical. Prin urmare, dacă bănuiți o problemă în cauză, contactați imediat spitalul și urmați instrucțiunile medicului.

Ce să faci dacă se detectează scurgeri premature de apă fetală?

Debitul de lichid indică deteriorarea membranelor fructelor. Acest lucru, după cum sa menționat deja, poate duce la consecințe extrem de adverse.

Dacă problema se găsește acasă, ar trebui să consultați imediat un medic sau chiar mai bine, să sunați la ambulanță.

Dacă o problemă este detectată de un medic, acesta va prescrie un tratament și va da recomandări în conformitate cu caracteristicile unei anumite situații.

Tratamentul scurgerilor de apă fetală

Ordinea de tratament este stabilită în conformitate cu termenul și caracteristicile situației.

Sarcinile care durează mai puțin de 20-22 de săptămâni nu pot fi salvate în majoritatea situațiilor.

Dacă lichidul a început să se scurgă după 20-22 de săptămâni, medicii depun toate eforturile pentru a menține sarcina. Metoda principală, după cum s-a menționat, este este o tactică de așteptare. Are ca scop prelungirea sarcinii astfel incat copilul sa aiba sanse maxime de a se naste la termen si sanatos.

Pentru a preveni travaliul prematur, medicii de obicei dau pacientului tocolitice.

Volumul și calitatea apelor degajate sunt verificate periodic. La fiecare patru ore asistenta schimbă scutecul. Cu o frecvență de 5 zile se face însămânțarea scurgerilor vaginale. Starea fătului este verificată cu ajutorul cardiotocografiei.

Dacă problema a apărut înainte de 34 de săptămâni de sarcină, se pot prescrie glucocorticoizi suplimentari. Sunt folosite pentru a preveni dezvoltarea sindromul de suferință Copilul are.

Dacă nu a fost posibilă prevenirea apariției corianamnionitei sau dacă a fost detectată o deteriorare a stării fătului, medicul poate prescrie antibiotice. De asemenea, va exista o alegere a metodei de livrare care este adecvată într-o anumită situație.

În cazul scurgerii de lichide în timpul unei sarcini la termen, fără contracții, medicul poate prescrie inducerea travaliului sau poate recomanda managementul expectativ până la nașterea naturală. Cea mai frecventă stimulare este oxitocina. Permite femeii însărcinate să intre în travaliu mai repede.

Prevenirea scurgerilor de lichid amniotic

Pentru a preveni scurgerea prematură a lichidului amniotic, medicii recomandă:

• elimina orice focar de infecție. Acestea includ boli ale sistemului genito-urinar, pielonefrita, boli dentare, amigdalita și alte probleme;
• tratați în timp util istmico-cervical eșec;
• ia măsuri pentru eliminarea riscului de avort. Pentru aceasta, gravidei i se prescrie terapie conservatoare.

În orice caz, dacă există o suspiciune de scurgere de apă, ar trebui să solicitați imediat ajutor medical.

Cu cât faci asta mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de a menține sarcina și de a naște un copil la termen.