Modificări în timpul sarcinii. Modificarea sarcinii asupra sistemului musculo-scheletic
În acest caz, terminațiile nervoase înglobate în pereții uterului sunt iritate. Iritația mecanică este transformată în impulsuri electrice care intră în sistemul nervos central prin nervii centripeți; se analizează „informațiile” primite de la receptori, după care anumite „comenzi” sunt trimise către diferite organe și sisteme prin intermediul nervilor centrifugi. Acesta este începutul diferitelor modificări fiziologice în corpul unei femei, menite să faciliteze funcționarea organelor și sistemelor în condiții noi pentru acestea. Odată cu debutul sarcinii, activitatea glandelor endocrine se modifică oarecum; există anumite modificări hormonale care nu pot decât să afecteze organismul. Treptat, corpul unei femei însărcinate, parcă, este reconstruit. Dar adaptarea la noile condiții nu este singurul scop al „procesului perestroika”; modificările care apar în diverse sisteme și organe sunt și ele necesare pentru ca organismul femeii să câștige oportunități suplimentare: s-a născut un nou organism, care trebuie să fie asigurat cu oxigen și substanțe nutritive și din care dioxidul de carbon și subprodușii metabolici trebuie îndepărtați în timp util. Cu alte cuvinte, restructurarea în organismul mamei vizează și asigurarea activității vitale a organismului embrionului, fătului.
Sarcina și nașterea reprezintă o povară mare pentru organism, căreia un organism sănătos al unei femei poate și ar trebui să îi facă față în mod natural. Dar dacă sănătatea este subminată, atunci pot apărea anumite dificultăți, care, dacă este posibil, sunt corectate de medici.
Este clar că odată cu vârsta nu devenim mai tineri sau mai sănătoși, mai ales dacă nu ne-am îngrijit dinainte de sănătatea noastră.
Teoretic, orice patologie extragenitală (Patologia extragenitală - abateri în funcționarea organelor și sistemelor care nu au legătură cu sfera sexuală.) Poate afecta negativ funcția de reproducere a unei femei, deoarece în timpul sarcinii corpul nostru funcționează într-un mod special.
Aici vom vorbi pe scurt despre schimbările în corpul viitoarei mame în general; Să ne uităm la aceste schimbări sistem cu sistem. În viitor, vorbind despre cursul sarcinii pe luni, vom vorbi despre schimbările fiziologice specifice ale dinamicii.
Modificări ale sistemului nervos al unei femei în timpul sarcinii
Sistemul nervos al unei femei în timpul sarcinii este reglat pentru a avea un copil, iar funcția fertilă devine o prioritate. Excitabilitatea uterului scade, ceea ce contribuie la relaxarea acestuia până la debutul nașterii, când acest organ devine din nou mai excitabil pentru a asigura activitatea de muncă. Munca altor sisteme (cardiovascular, respirator, excretor) este puternic stimulată de sistemul nervos pentru a îndeplini sarcina de a naște un copil.
Este clar că, dacă o femeie este stresată, sistemul ei nervos nu va putea lucra armonios și adecvat la sarcina de a naște un copil și sunt posibile diverse eșecuri în munca ei (tonul uterului, de exemplu, poate crește din cauza experiențelor emoționale negative).
Pe măsură ce sarcina progresează, excitabilitatea cortexului cerebral se modifică; excitabilitatea scade oarecum în jurul mijlocului sarcinii, apoi această excitabilitate începe să crească treptat, iar cu douăsprezece zile înainte de naștere, excitabilitatea cortexului cerebral scade din nou. Excitabilitatea măduvei spinării și excitabilitatea reflexă a creierului, dimpotrivă, cresc la mijlocul perioadei de sarcină, apoi devin încet mai mici și cresc din nou cu aproximativ două săptămâni înainte de naștere. Cu cât perioada de gestație este mai lungă, cu atât devin mai mulți interoreceptori în uter, iar sensibilitatea acestor interoreceptori crește. Tonul sistemului nervos autonom se schimbă. Ca urmare a tuturor modificărilor descrise, o femeie în timpul sarcinii poate avea schimbări frecvente de dispoziție, emoțiile opuse se pot înlocui adesea unele pe altele; o femeie este adesea iritabilă, în același timp, se caracterizează printr-o stare de somnolență; uneori este tulburată de dureri ușoare de natură nevralgică; există crampe în mușchii gambei; pot apărea greață, care se termină cu vărsături; există diverse modificări ale gustului, salivație crescută (hipersalivație), poate apărea constipație.
Modificări ale sistemului endocrin al unei femei în timpul sarcinii
În timpul sarcinii, cantitatea de hormoni eliberați se modifică. Trebuie spus că alți hormoni sunt eliberați doar în timpul sarcinii. Datorită hormonilor, apar anumite modificări ale metabolismului; hormonii afectează creșterea uterului, pregătirea glandelor mamare pentru secreția de lapte etc. Modificări semnificative sunt supuse unei glande endocrine atât de importante precum glanda pituitară. Cursul sarcinii este influențat în mare măsură de hormonul adrenocorticotrop, hormonii gonadotropi și hormonul lactogen, care sunt secretați de glanda pituitară anterioară. În ovare, după terminarea ovulației, se formează așa-numitul corp galben; este o glandă care produce progesteron - un hormon sub influența căruia corpul unei femei se pregătește pentru sarcină. Membrana mucoasă a uterului sub influența progesteronului devine slăbită și umedă, acumulează substanțe nutritive; sub influența aceluiași hormon, excitabilitatea uterului scade; hormonul corpului galben afectează glandele mamare - sub influența sa apar modificări în glandele care le pregătesc pentru procesul de formare a laptelui. Corpul galben funcționează activ timp de aproximativ douăzeci și patru de săptămâni de sarcină, apoi glanda regresează; cu toate acestea, cu scăderea activității corpului galben, activitatea placentei crește. Glanda tiroidă își mărește activitatea odată cu debutul sarcinii, cu toate acestea, în a doua jumătate a sarcinii, activitatea glandei tiroide scade. Glandele paratiroide în timpul sarcinii funcționează ceva mai activ decât de obicei. Există o creștere semnificativă a glandelor suprarenale în timpul sarcinii; dimensiunea glandelor suprarenale crește din cauza creșterii numărului de celule și datorită acumulării de lipoizi, în special colesterol. Datorită modificărilor activității glandelor suprarenale, multe țesuturi din corpul unei femei în timpul sarcinii măresc tonusul.
Modificări ale metabolismului unei femei în timpul sarcinii
Sub influența modificărilor sistemului nervos și endocrin din corpul unei femei însărcinate, cursul proceselor metabolice (metabolismul) se modifică. Activarea tuturor proceselor metabolice este caracteristică. Organismul acumulează rapid proteine; sunt necesare pentru creșterea uterului, a glandelor mamare și, desigur, pentru creșterea fătului. Acumularea de carbohidrați este, de asemenea, foarte activă; aceste substanțe se depun nu numai în ficat și mușchi (ca de obicei), ci și în pereții uterului și în placentă. Se acumulează în corpul viitoarei mame și grăsimi - în principal în țesutul subcutanat. Vitaminele (A, grupele B, C, E, D) sunt reținute. macro și microelemente necesare creșterii și dezvoltării fătului - săruri de calciu, fosfor, potasiu, magneziu, fier, iod, zinc etc. În a doua jumătate a sarcinii, apa începe să fie reținută mai activ în corpul femeii.
Modificări ale sistemului respirator al unei femei în timpul sarcinii
Treptat, sarcina asupra sistemului respirator crește. Acest lucru se datorează faptului că, pe măsură ce fătul crește, are nevoie din ce în ce mai mult de oxigen și, în același timp, este necesar să fie eliberat din ce în ce mai mult dioxid de carbon. Următoarea circumstanță este, de asemenea, importantă: uterul crește destul de repede și în timp pune din ce în ce mai multă presiune asupra organelor interne de jos, iar acestea, la rândul lor, exercită presiune asupra diafragmei; prin urmare, diafragma nu-și mai poate lua partea activă anterioară în actul de respirație; în acest sens, excursia plămânilor este redusă semnificativ. Pentru a se adapta la condițiile schimbate și a asigura un schimb de gaze suficient de intens, o femeie trebuie să respire mai des; în plus, pieptul ei se extinde oarecum - până la sfârșitul celei de-a doua jumătate a sarcinii, acest lucru devine din ce în ce mai vizibil.
Până la sfârșitul sarcinii, nevoia de oxigen la viitoarea mamă aproape se dublează, iar la naștere devine și mai mare. Volumul de oxigen consumat crește, mușchii respiratori lucrează într-un mod îmbunătățit pentru a asigura femeii însărcinate și bebelușului oxigen, pieptul se dilată. Prin urmare, orice boli cronice și acute ale tractului respirator al unei femei sunt susceptibile de a împiedica această funcție. Frecvența mișcărilor respiratorii rămâne aceeași în timpul sarcinii (16-18 ori pe minut).
Modificări ale sistemului cardiovascular al unei femei în timpul sarcinii
Sarcina asupra sistemului cardiovascular crește odată cu cursul sarcinii. Acest lucru se întâmplă din mai multe motive: în primul rând, în organism apare un cerc suplimentar de circulație a sângelui, care se numește placentar, iar acest cerc devine mai mare pe măsură ce fătul crește și placenta; în al doilea rând, în corpul unei femei, volumul de sânge crește treptat; în al treilea rând, rețeaua de vase de sânge care hrănesc uterul crește puternic; în al patrulea rând, odată cu creșterea uterului, inima experimentează din ce în ce mai multă presiune din cavitatea abdominală, din diafragmă. Ca urmare a tuturor acestor schimbări în corpul viitoarei mame, apar noi condiții la care inima trebuie să se adapteze. Numărul contracțiilor cardiace crește, stratul muscular al inimii se hipertrofiază. La unele femei, tensiunea arterială se modifică în timpul sarcinii (totuși, aceste modificări sunt de natură pe termen scurt) - în primele luni de sarcină, tensiunea arterială crește ușor, iar în ultimele luni de sarcină crește ușor. Cu toate acestea, trebuie spus că la majoritatea femeilor în timpul sarcinii, tensiunea arterială este stabilă.
Modificări ale sistemului hematopoietic, în sângele unei femei în timpul sarcinii
Pe parcursul sarcinii, organele care formează sânge lucrează din ce în ce mai intens. Volumul total de sânge din corpul unei femei crește destul de semnificativ (până la 20%). Numărul de eritrocite crește și, odată cu acestea, cantitatea de hemoglobină crește și numărul de leucocite. Dar, practic, masa de sânge devine mai mare din cauza plasmei.
Modificări ale sistemului digestiv al unei femei în timpul sarcinii
Restructurarea funcționării sistemului nervos și a sistemului glandelor endocrine, care are loc încă de la începutul perioadei de sarcină, are, să spunem așa, un anumit efect secundar. Se exprimă prin apariția greaței și vărsăturilor la o femeie, în anumite modificări ale percepției gustului, într-o încălcare a apetitului etc. După ce restructurarea activității organelor și sistemelor este finalizată, efectul secundar dispare de la sine. În timpul sarcinii, sub influența sistemelor nervos și endocrin, nu numai tonusul mușchilor netezi ai uterului scade, ci și tonusul mușchilor netezi încorporați în peretele intestinal; ca urmare, activitatea peristaltică a intestinului încetinește semnificativ, ceea ce poate duce la constipație. Glandele care produc sucuri digestive nu își modifică activitatea. Ficatul unei femei în timpul sarcinii funcționează cu o sarcină puțin mai mare, deoarece subprodusele metabolice (care sunt toxice) sunt reținute și neutralizate în el, nu numai din corpul mamei însăși, ci și din corpul fătului în curs de dezvoltare intrauterin. Datorită creșterii dimensiunii uterului, organele sistemului digestiv sunt oarecum amestecate în cavitatea abdominală, dar acest lucru nu are niciun efect vizibil asupra funcțiilor lor.
Modificări ale sistemului urinar feminin în timpul sarcinii
În timpul sarcinii, sarcina asupra rinichilor crește treptat. Cu cât fătul devine mai mare, cu atât este mai mare sarcina asupra rinichilor mamei (datorită activității mai intense a rinichilor, metabolismul apei este reglat nu numai în corpul mamei, ci și în corpul fătului intrauterin; produsele metabolice sunt, de asemenea, excretate de rinichi din corpul viitoarei mame și din corpul fătului). Volumul de urină excretat de o femeie însărcinată în timpul zilei este de aproximativ un litru și jumătate. În timp, uterul în creștere ocupă din ce în ce mai mult spațiu în cavitatea abdominală, astfel încât rinichii și vezica urinară sunt oarecum deplasați. Ca urmare a unei anumite deplasări a vezicii urinare, uretra este ușor întinsă și îndreptată. Există și distensie a vezicii urinare. Aceste modificări sunt deosebit de semnificative spre sfârșitul perioadei de gestație.
Modificări ale pielii unei femei în timpul sarcinii
O schimbare foarte vizibilă în legătură cu sarcina este apariția pigmentării. În cea mai mare cantitate, pigmentul se depune în pielea feței, în areole (cercuri ale mameloanelor) și în abdomen - de-a lungul așa-numitei linii albe. Cauza creșterii pigmentării este activitatea intensivă a glandei pituitare și a cortexului suprarenal. Datorită creșterii rapide a uterului gravid și măririi abdomenului, pe pielea abdomenului apar dungi de sarcină, care se mai numesc și vergeturi (pielea este întinsă, țesutul său conjunctiv și elementele elastice sunt separate). Dungile de sarcină apar la majoritatea femeilor, dar aceste dungi sunt cele mai pronunțate la femeile cu piele insuficient elastică. Culoarea dungilor de sarcină variază de la roșcat la roz-albăstrui, dungile nu au o direcție anume. Dungi similare pot apărea pe pielea glandelor mamare și pe pielea coapselor; motivul apariției acestor benzi este diferit - o creștere a depozitelor de grăsime în țesutul subcutanat.
Modificări ale țesutului subcutanat al unei femei în timpul sarcinii
În țesutul subcutanat are loc o acumulare treptată de grăsime - cu condiția, desigur, ca alimentația femeii să fie bine organizată și suficientă. Principalele locuri de depunere de grăsime sunt țesutul subcutanat din abdomen, coapse și glandele mamare. Rolul depozitelor de grăsime este foarte semnificativ; sunt stocuri de surse de energie și stocuri de materiale de construcție; în plus, depozitele de grăsime îndeplinesc cu succes o funcție de protecție - protejează uterul gravid, diverse organe interne și glande mamare de leziuni, înmoaie impactul mecanic; De asemenea, depozitele de grăsime ajută corpul unei femei să se încălzească și, prin urmare, energia care este cheltuită pentru încălzirea corpului.
Modificări ale sistemului osos și ale aparatului ligamentar al unei femei în timpul sarcinii
O schimbare foarte importantă asociată cu sarcina din partea aparatului de susținere este o creștere destul de semnificativă a mobilității în articulațiile oaselor pelvine. Motivul fenomenului este în impregnarea seroasă și slăbirea cartilajului simfizar și în impregnarea seroasă simultană, întinderea așa-numitelor membrane sinoviale, ligamentele articulațiilor. În plus, pe suprafața interioară a osului frontal apar osteofite - creșteri osoase patologice de dimensiuni nesemnificative; pe suprafața interioară a oaselor parietale apar și osteofite. Aceste creșteri apar și se dezvoltă ca urmare a inflamației productive locale a periostului. Nu există simptome de osteofite. După ce au ajuns la o anumită dimensiune, se opresc din creștere și o perioadă destul de lungă (mulți ani) rămân fără modificări. Nu este nevoie de terapie cu osteofite. Dacă o femeie nu mănâncă corespunzător în timpul sarcinii, dacă nu are în alimentație suficiente alimente care sunt surse de săruri de calciu și fosfor, surse de vitamina D pentru organism, atunci această femeie poate experimenta înmuierea țesutului osos. Motivul fenomenului este simplu: aceste substanțe sunt necesare pentru creșterea și dezvoltarea corespunzătoare a fătului intrauterin, iar dacă aceste substanțe nu intră în corpul mamei în cantitatea potrivită (nevoia fiziologică pentru ele nu este acoperită), atunci sunt pur și simplu „spălate” din țesutul osos al mamei; componenta anorganică a oaselor devine mai mică și se înmoaie; în timp ce dinții suferă foarte mult.
Modificări ale glandelor mamare ale unei femei în timpul sarcinii
Deja în primul trimestru de sarcină pot apărea unele modificări ale glandelor mamare. Aceste modificări, ne amintim, nu sunt ultimele dintre semnele prezumtive ale sarcinii. În glanda mamară, numărul de lobuli glandulari crește treptat, lobulii înșiși cresc oarecum în dimensiune, astfel încât glanda la început pare să devină mai tensionată, dar apoi creșterea dimensiunii glandei este din ce în ce mai vizibilă. Pe măsură ce glanda crește, are nevoie de mai multă nutriție; prin urmare, rețeaua vasculară se dezvoltă intens - vasele de sânge devin mai largi, rețeaua lor se ramifică și devine mai densă. Prin pielea care acoperă glanda mamară, venele safene dilatate strălucesc cu fire albăstrui. Sfarcurile devin mai mari in timp. Pe măsură ce mușchii netezi din mameloane devin mai excitabili, mamelonurile devin mai sensibile la atingere. Pigmentarea areolei crește treptat. Pe suprafața cercurilor areolei ies noduli speciali, cunoscuți sub numele de glande Montgomer. Când apăsați pe glandele mamare, colostrul este eliberat din mameloane - un lichid gros, lipicios, gălbui.
Modificări ale organelor genitale ale unei femei în timpul sarcinii
Uterul suferă cele mai semnificative modificări ale organelor genitale în legătură cu sarcina. Dacă înainte de sarcină lungimea organului este de aproximativ 6-8 cm, iar lățimea este de 4-5 cm, atunci până la sfârșitul sarcinii uterul poate atinge o lungime de 40 cm și o lățime de 27 cm. Dacă înainte de sarcină greutatea uterului depășește rar 100 de grame, atunci la sfârșitul perioadei de sarcină greutatea organului poate fi de la 1200 de grame. Dimensiunea și greutatea uterului cresc din cauza hipertrofiei și hiperplaziei mușchilor netezi încorporați în pereții acestuia. Fibrele musculare devin mai lungi și mai groase de multe ori, în plus, numărul de fibre musculare netede crește. Pe măsură ce uterul crește în lungime și grosime, vasele de sânge și limfatice care hrănesc organul cresc, iar numărul de elemente nervoase crește. Ligamentele care fixează uterul devin mai groase și mai lungi. De asemenea, colul uterin se pregătește pentru viitoarea naștere. Țesuturile sale se slăbesc și se înmoaie, crescând astfel extensibilitatea gâtului. Procese similare - afânare și înmuiere - au loc în pereții vaginului, precum și în organele genitale externe. Aceste procese sunt posibile datorită retenției de lichide în țesuturi. Sângele curge în vagin și organe genitale externe, astfel încât culoarea acestor organe se schimbă vizibil; acestea devin roșii aprinse, pot chiar dobândi o nuanță albăstruie. Datorită afluxului de lichid, organele genitale externe devin din ce în ce mai edematoase; umflarea este cel mai pronunțată la sfârșitul perioadei de sarcină. Există și modificări caracteristice în ovare; aceste organe sunt oarecum mărite în timpul sarcinii. Într-unul dintre ovare, corpul galben funcționează - de obicei până în săptămâna a douăzeci și patra de sarcină; apoi corpul galben regresează. În timpul sarcinii, trompele uterine se îngroașă. Pe măsură ce uterul crește, tuburile se îndreaptă, în același timp poziția lor se schimbă - de la oarecum înclinată la aproape verticală.
Modificări ale sistemului imunitar al unei femei în timpul sarcinii
Imunitatea este imunitatea organismului la agenți străini (care poartă alte informații genetice).
Există două tipuri principale de imunitate:
- congenital (sau specific); ne este transmisă prin moștenire, protejează împotriva bolilor neobișnuite pentru oameni și, de asemenea, introduce unele caracteristici individuale ale răspunsului imun la boală;
- dobândite, pe care le primim în procesul vieții an de an, confruntați cu anumite microorganisme străine. O astfel de imunitate se dobândește în mod natural, atunci când putem întâlni direct un fel de boală, precum și artificial sub forma unui vaccin împotriva unei anumite boli (vaccinările sunt bine cunoscute de toată lumea).
Atunci când proteinele străine intră în corpul nostru, după ce au descoperit diferența lor față de a noastră, aceasta reacționează imediat și începe să producă celule speciale (anticorpi) pentru a lupta cu oaspeții neinvitați.
Spermatozoizii și ovulul fecundat sunt, de asemenea, celule străine pentru corpul feminin, care trebuie luptate, dar în circumstanțe normale nu.
Procesul de fertilizare și implantare a ovulului este un fenomen imunitar, întrucât organismul nostru respinge toate celulele străine, cu excepția spermatozoizilor și a ovulului fecundat!
Acesta este un mister al naturii care ne permite să rămânem însărcinate și să dăm naștere copiilor.
Evident, o femeie trebuie să aibă un sistem imunitar bun care să nu poată eșua într-un moment crucial și să asigure implantarea unui ovul fecundat, creșterea și dezvoltarea acestuia.
Problemele imunologice ale unei femei pot contribui la avortul spontan.
Creșterea sarcinii asupra sistemului excretor al unei femei în timpul sarcinii
Datorită sarcinii tot mai mari asupra sistemului excretor la o femeie în timpul nașterii, se observă modificări ale activității rinichilor. Ele încep să funcționeze cu o sarcină crescută, deoarece devine necesar să se elimine din corpul mamei nu numai produsele metabolismului ei, ci și produsele metabolice ale bebelușului în curs de dezvoltare. O astfel de încărcare „dublă” poate duce la apariția unor boli inflamatorii ale sistemului excretor (infecții ale tractului urinar, pielonefrită).
În timpul sarcinii, atât anatomia, cât și funcția rinichilor se modifică: dimensiunea acestora crește, pelvisul renal și ureterul se extind, tonusul ureterelor și vezicii urinare scade, iar filtrarea rinichilor crește.
Corpul unei femei sănătoase face față bine unor astfel de sarcini, dar dacă o femeie are un fel de patologie renală, aceasta poate afecta cursul sarcinii și starea viitoarei mame.
Nu numai rinichii, ci și ficatul sunt implicați în excreția produselor metabolice ale mamei și bebelușului din organism. Prin urmare, dacă o femeie a avut probleme cu ficatul înainte de sarcină, este necesar să informați medicul despre acest lucru. De asemenea, acordați atenție propriei stări, dacă simțiți greutate în hipocondrul drept și dureri dureroase, spuneți-i medicului dumneavoastră despre asta.
Apariția și dezvoltarea sarcinii este asociată cu formarea unui nou sistem funcțional mamă-făt. Crearea conceptului de sistem funcțional mamă-făt a făcut posibilă evaluarea din noi poziții a întregii varietăți de modificări care apar în corpul mamei și al fătului în timpul unei sarcini fiziologice.
Ca urmare a numeroaselor studii experimentale și clinice, s-a stabilit că schimbările în starea mamei în timpul sarcinii afectează în mod activ dezvoltarea fătului. La rândul său, starea fătului nu este indiferentă față de corpul mamei. În diferite perioade de dezvoltare intrauterină, de la făt vin numeroase semnale, care sunt percepute de organele și sistemele corespunzătoare ale corpului mamei și sub influența cărora activitatea lor se modifică. Prin urmare, sub denumirea de „sistem funcțional mamă-făt” se înțelege totalitatea a două organisme independente, unite prin scopul comun de a asigura dezvoltarea corectă, fiziologică, a fătului. Prin urmare, toate activitățile corpului mamei în timpul sarcinii ar trebui să vizeze maximizarea creșterii normale a fătului și menținerea condițiilor necesare care să asigure dezvoltarea acestuia conform unui plan codificat genetic.
Legătura principală dintre mamă și făt este placenta. Cu toate acestea, acest organ, care are atât origine maternă, cât și fetală, nu poate fi considerat un sistem funcțional independent. La o anumită etapă de dezvoltare, mama și fătul pot exista independent de placentă, dar placenta în sine nu poate exista în afara sistemului mamă-făt. Cu toate acestea, conceptul de „sistem fetoplacentar” există încă în literatură.
Pentru o înțelegere mai vizuală și mai detaliată a modului în care sistemul mamă-făt sau mamă-placenta-făt funcționează în timpul unei sarcini fiziologice, ar trebui în primul rând să luăm în considerare separat cele mai importante procese care au loc în corpul mamei, placenta și corpul fătului și apoi să urmăriți modul în care are loc interacțiunea lor.
În timpul unei sarcini fiziologice, în legătură cu dezvoltarea fătului și a placentei în corpul mamei, se observă modificări semnificative ale funcției tuturor celor mai importante organe și sisteme. Aceste modificări sunt de natură adaptativă pronunțată și vizează crearea condițiilor optime pentru creșterea și dezvoltarea fătului.
Sistemul endocrin. Debutul și dezvoltarea sarcinii sunt însoțite de modificări endocrine în corpul mamei. Complexitatea modificărilor este determinată de faptul că hormonii placentei, precum și fătul, au o mare influență asupra activității glandelor endocrine ale mamei.
Lobul anterior al glandei pituitare crește în timpul sarcinii de 2-3 ori, în timp ce masa adenohipofizei ajunge la 100 mg până la sfârșitul sarcinii. Examenul histologic al glandei pituitare anterioare relevă celule acidofile mari, numite „celule de sarcină”. Natura celulelor bazofile nu se schimbă semnificativ. Se crede că apariția „celulelor de sarcină” se datorează efectului stimulator al hormonilor steroizi sexuali ai placentei.
Modificările morfologice ale glandei pituitare anterioare afectează funcția acestui organ. În primul rând, acest lucru se exprimă într-o inhibare accentuată a producției de hormoni foliculo-stimulatori (FSH) și luteinizanți (LH). Producția de prolactină (Prl) în timpul sarcinii, dimpotrivă, crește și crește de 5-10 ori până la sfârșitul sarcinii, comparativ cu indicatorii tipici pentru femeile care nu sunt însărcinate. În perioada postpartum, conținutul de FSH și LH în serul sanguin crește în paralel cu scăderea producției de Prl.
În timpul unei sarcini fiziologice, conținutul de hormon somatotrop (GH) din sânge practic nu este modificat, doar la sfârșitul sarcinii există o ușoară creștere a acestuia.
Există modificări semnificative în producția de hormon de stimulare a tiroidei (TSH). Deja la scurt timp după debutul sarcinii în sângele mamei, se observă o creștere a conținutului său. Pe viitor, pe măsură ce sarcina progresează, aceasta crește semnificativ și atinge maximul înainte de naștere.
În timpul sarcinii, se observă o secreție crescută de hormon adrenocorticotrop (ACTH), care, aparent, este asociată cu hiperproducția de corticosteroizi de către glandele suprarenale.
Lobul posterior al glandei pituitare, spre deosebire de lobul anterior, nu crește în timpul sarcinii. Oxitocina produsă în hipotalamus este depozitată în glanda pituitară posterioară. Sinteza oxitocinei crește în special la sfârșitul sarcinii și la naștere. Se crede că eliberarea sa la sfârșitul unei sarcini la termen este declanșatorul declanșării travaliului.
Apariția și dezvoltarea sarcinii este asociată cu funcția unei noi glande endocrine - corpul galben al sarcinii. În corpul galben se produc hormoni sexuali (progesteron și estrogeni), care joacă un rol imens în implantare și dezvoltarea ulterioară a sarcinii. Din luna a 3-4-a de sarcină, corpul galben suferă involuție și funcția sa este preluată în întregime de placentă. Stimularea corpului galben este efectuată de gonadotropină corionică.
Blocarea secreției de FSH și LH a adenohipofizei este însoțită de o inhibare naturală a maturării foliculilor din ovare; se opreste si ovulatia.
Majoritatea femeilor experimentează o creștere a dimensiunii glandei tiroide în timpul sarcinii. Acest lucru se datorează hiperplaziei și hiperemiei active. Numărul de foliculi crește, crește conținutul de coloid din ei. Aceste modificări morfologice se reflectă în funcția glandei tiroide: crește concentrațiile sanguine ale tiroxinei (T4) și triiodotironinei (T3) asociate cu proteinele. O creștere a capacității de legare a tiroxinei a globulinelor serice, aparent, se datorează influenței hormonilor sistemului fetoplacentar.
Funcția glandelor paratiroide este adesea oarecum redusă, ceea ce este însoțit de metabolizarea calciului afectată. Aceasta, la rândul său, poate fi însoțită de apariția unor fenomene convulsive la nivelul gambei și alți mușchi la unele femei însărcinate.
Glandele suprarenale suferă modificări semnificative în timpul sarcinii. Se observă hiperplazia cortexului suprarenal și creșterea fluxului sanguin în ele. Acest lucru se reflectă în creșterea producției de glucocorticoizi și mineralocorticoizi. Este caracteristic că în timpul sarcinii crește nu numai producția de glucocorticoizi, ci și sinteza unei globuline specifice - transcortina. Transcortina, prin legarea hormonului liber, prelungește semnificativ timpul de înjumătățire al acestuia. Conținutul crescut de corticosteroizi în serul sanguin al unei femei însărcinate, aparent, este asociat nu numai cu activarea funcției cortexului suprarenal, ci și cu trecerea corticosteroizilor fetali în circulația maternă. Modificări morfologice în medula suprarenală în timpul sarcinii nu au fost găsite.
Sistem nervos. Acest sistem al mamei joacă un rol principal în perceperea a numeroase impulsuri venite de la făt. În timpul sarcinii, receptorii uterini sunt primii care încep să răspundă la impulsurile de la ovulul fetal în creștere. Uterul conține un număr mare de receptori nervoși diverși: senzoriali, chimio-, baro-, mecano-, osmoreceptori etc. Impactul asupra acestor receptori duce la o modificare a activității sistemului nervos central și autonom (vegetativ) al mamei, având ca scop asigurarea dezvoltării corecte a copilului nenăscut.
Funcția sistemului nervos central (SNC) suferă modificări semnificative în timpul sarcinii. Din momentul în care apare sarcina, un flux crescând de impulsuri începe să curgă în sistemul nervos central al mamei, ceea ce provoacă apariția în cortexul cerebral a unui focar local de excitabilitate crescută - o dominantă gestațională. În jurul dominantei gestaționale, conform legilor fiziologice ale inducției, se creează un câmp de inhibiție a proceselor nervoase. Clinic, acest proces se manifestă într-o stare oarecum inhibată a gravidei, predominanța intereselor acesteia direct legate de nașterea și sănătatea copilului nenăscut. În același timp, alte interese par să dispară în fundal. În cazul diverselor situații stresante (frică, frică, experiențe emoționale puternice etc.), în sistemul nervos central al unei femei însărcinate pot apărea și alte focare de excitații persistente împreună cu dominanta gestațională. Acest lucru slăbește foarte mult efectul dominantei gestaționale și este adesea însoțit de un curs patologic al sarcinii. Pe această bază, toate femeile însărcinate trebuie, dacă este posibil, să creeze condiții pentru pacea mentală atât la locul de muncă, cât și acasă.
În timpul sarcinii, starea sistemului nervos central se schimbă. Până în luna a 3-4-a de sarcină, excitabilitatea cortexului cerebral este în general redusă, apoi crește treptat. Excitabilitatea părților subiacente ale sistemului nervos central și a aparatului reflex al uterului este redusă, ceea ce asigură relaxarea uterului și cursul normal al sarcinii. Înainte de naștere, crește excitabilitatea măduvei spinării și a elementelor nervoase ale uterului, ceea ce creează condiții favorabile pentru debutul travaliului.
În timpul unei sarcini fiziologice, tonul sistemului nervos autonom se schimbă și, prin urmare, femeile însărcinate se confruntă adesea cu somnolență, lacrimi, iritabilitate crescută, uneori amețeli și alte tulburări autonome. Aceste tulburări sunt de obicei caracteristice perioadei timpurii a sarcinii, iar apoi dispar treptat.
Sistemul cardiovascular. În timpul sarcinii, apar modificări semnificative în activitatea sistemului cardiovascular al mamei. Aceste modificări fac posibilă asigurarea intensității necesare pentru ca fătul să livreze oxigen și o varietate de nutrienți și să elimine produsele metabolice.
Sistemul cardiovascular funcționează în timpul sarcinii cu stres crescut. Această creștere a încărcăturii se datorează creșterii metabolismului, creșterii masei sângelui circulant, dezvoltării circulației utero-placentare, creșterii progresive a greutății corporale a unei femei însărcinate și o serie de alți factori. Pe măsură ce dimensiunea uterului crește, mobilitatea diafragmei este limitată, presiunea intra-abdominală crește, poziția inimii în piept se schimbă (este situată mai orizontal), în partea de sus a inimii, unele femei experimentează un suflu sistolic funcțional neascuțit.
Printre numeroasele modificări ale sistemului cardiovascular inerente unei sarcini fiziologice, în primul rând, trebuie remarcată o creștere a volumului de sânge circulant (BCC). O creștere a acestui indicator se remarcă deja în primul trimestru de sarcină și în viitor crește tot timpul, atingând un maxim până în a 36-a săptămână. Creșterea BCC este de 30-50% din nivelul inițial (înainte de sarcină).
Hipervolemia apare în principal din cauza creșterii volumului plasmatic sanguin (cu 35-47%), deși crește și volumul globulelor roșii circulante (cu 11-30%). Deoarece creșterea procentuală a volumului plasmatic depășește creșterea volumului globulelor roșii, apare așa-numita anemie fiziologică a sarcinii. Se caracterizează printr-o scădere a hematocritului (până la 30%) și a concentrației de hemoglobină de la 135-140 la 110-120 g/l. Deoarece în timpul sarcinii există o scădere a hematocritului, apare și o scădere a vâscozității sângelui. Toate aceste modificări, care au un pronunțat caracter adaptativ, asigură menținerea condițiilor optime de microcirculație (transport oxigen) în placentă și în astfel de organe vitale ale mamei precum sistemul nervos central, inima și rinichii în timpul sarcinii și nașterii.
La o sarcină normală, tensiunea arterială sistolică și diastolică scade în trimestrul II cu 5-15 mm Hg. Rezistența vasculară periferică este de obicei redusă. Acest lucru se datorează în principal formării circulației uterine, care are rezistență vasculară scăzută, precum și efectului asupra peretelui vascular al estrogenilor și progesteronului placentei. O scădere a rezistenței vasculare periferice, împreună cu o scădere a vâscozității sângelui, facilitează foarte mult procesele de hemocirculație.
Presiunea venoasă măsurată pe brațele gravidelor sănătoase nu se modifică semnificativ.
În timpul sarcinii se observă tahicardie fiziologică. Frecvența cardiacă atinge maximul în al treilea trimestru de sarcină, când această cifră este cu 15-20 pe minut mai mare decât datele inițiale (înainte de sarcină). Astfel, ritmul cardiac normal la femeile aflate la sfârșitul sarcinii este de 80-95 pe minut.
Cea mai semnificativă schimbare hemodinamică în timpul sarcinii este creșterea debitului cardiac. Creșterea maximă a acestui indicator în repaus este de 30-40% din valoarea sa înainte de sarcină. Debitul cardiac începe să crească încă din primele etape ale sarcinii, modificarea sa maximă fiind observată la 20-24 săptămâni. În prima jumătate a sarcinii, o creștere a debitului cardiac se datorează în principal unei creșteri a volumului inimii, mai târziu - o ușoară creștere a ritmului cardiac. Volumul minut al inimii crește parțial din cauza efectului asupra miocardului hormonilor placentari (estrogeni și progesteron), parțial ca urmare a formării circulației uteroplacentare.
Electrocardiografia, efectuată în dinamica sarcinii, vă permite să detectați o abatere persistentă a axei electrice a inimii spre stânga, care reflectă deplasarea inimii în această direcție. Conform ecocardiografiei, există o creștere a masei miocardului și a dimensiunii părților individuale ale inimii. O examinare cu raze X relevă modificări ale contururilor inimii, asemănătoare unei configurații mitrale.
Procesele de hemodinamică în timpul sarcinii sunt foarte influențate, după cum sa menționat deja, de noua circulație uteroplacentară. Deși sângele mamei și al fătului nu se amestecă între ele, modificările hemodinamicii din uter se reflectă imediat în circulația sângelui în placentă și în corpul fătului și invers. Spre deosebire de rinichi, SNC, miocard și mușchii scheletici, uterul și placenta nu sunt capabile să-și mențină fluxul sanguin la un nivel constant în timpul modificărilor tensiunii arteriale sistemice. Vasele uterului și placentei au rezistență scăzută, iar fluxul sanguin în ele este reglat pasiv în principal din cauza fluctuațiilor presiunii arteriale sistemice. La sfârșitul sarcinii, vasele uterului sunt dilatate maxim. Mecanismul de reglare neurogenă a fluxului sanguin uterin este asociat în principal cu influențe adrenergice. Stimularea receptorilor alfa-adrenergici determină vasoconstricție și scăderea fluxului sanguin uterin. Reducerea volumului cavității uterine (ruptura prenatală a lichidului amniotic, apariția contracțiilor) este însoțită de o scădere a fluxului sanguin uterin.
În ciuda existenței unor cercuri separate de circulație a sângelui în uter și placentă (există o membrană placentară în calea a două fluxuri de sânge), hemodinamica uterului este strâns legată de sistemul circulator al fătului și al placentei. Participarea patului capilar al placentei la circulația sanguină a fătului constă în pulsația ritmică activă a capilarelor coriale, care se află în mișcare peristaltică constantă. Aceste vase cu volum de sânge variabil provoacă alungirea și contracția alternativă a vilozităților și a ramurilor lor. O astfel de mișcare a vilozităților are un impact semnificativ nu numai asupra circulației sanguine a fătului, ci și asupra circulației sângelui matern prin spațiul intervilos. Prin urmare, patul capilar al placentei poate fi considerat pe bună dreptate drept „inima periferică” a fătului. Toate aceste caracteristici ale hemodinamicii uterului și placentei sunt de obicei combinate sub denumirea de „circulație uteroplacentară”.
Sistemul respirator. Schimbări semnificative care au un caracter adaptativ pronunțat apar în timpul sarcinii și cu sistemul respirator. Alături de sistemul circulator, organele respiratorii asigură o aprovizionare continuă cu oxigen fătului, care crește cu peste 30-40% în timpul sarcinii.
Odată cu creșterea dimensiunii uterului, organele abdominale se deplasează treptat, dimensiunea verticală a toracelui scade, ceea ce, totuși, este compensat de o creștere a circumferinței sale și o creștere a excursiei diafragmei. Cu toate acestea, restricția excursiei diafragmatice în timpul sarcinii face oarecum dificilă ventilarea plămânilor. Aceasta se exprimă printr-o ușoară creștere a respirației (cu 10%) și printr-o creștere treptată a volumului respirator al plămânilor până la sfârșitul sarcinii (cu 30-40%). Ca urmare, volumul minutelor de respirație crește de la 8 l/min la începutul sarcinii la 11 l/min la sfârșitul acesteia.
O creștere a volumului respirator al plămânilor are loc datorită scăderii volumului de rezervă, în timp ce capacitatea vitală a plămânilor rămâne neschimbată și chiar crește ușor. În timpul sarcinii, munca mușchilor respiratori crește, deși rezistența căilor respiratorii scade spre sfârșitul sarcinii. Toate aceste modificări ale funcției de respirație asigură crearea condițiilor optime pentru schimbul de gaze între organismele mamei și fătului.
Sistem digestiv. Multe femei aflate în stadiile incipiente ale sarcinii au greață, vărsături dimineața, senzațiile gustative se schimbă și apare intoleranța la anumite alimente. Pe măsură ce vârsta gestațională crește, aceste fenomene dispar treptat.
Sarcina are un efect inhibitor asupra secreției sucului gastric și a acidității acestuia. Toate secțiunile tractului gastrointestinal sunt într-o stare de hipotensiune arterială din cauza modificărilor relațiilor topografice și anatomice din cavitatea abdominală din cauza creșterii uterului gravid, precum și modificărilor neurohormonale inerente sarcinii. Aici, efectul progesteronului placentar asupra mușchilor netezi ai stomacului și intestinelor este de o importanță deosebită. Așa se explică plângerile frecvente ale femeilor însărcinate cu privire la constipație.
Funcția ficatului suferă modificări semnificative. Există o scădere semnificativă a depozitelor de glicogen în acest organ, care depinde de tranziția intensivă a glucozei din corpul mamei la făt. Intensificarea proceselor de glicoliză nu este însoțită de hiperglicemie, prin urmare, la gravidele sănătoase, natura curbelor glicemice nu se modifică semnificativ. Se modifică intensitatea metabolismului lipidic. Acest lucru este exprimat prin dezvoltarea lipemiei, un conținut mai mare de colesterol în sânge. Conținutul de esteri de colesterol din sânge crește, de asemenea, semnificativ, ceea ce indică o creștere a funcției sintetice a ficatului.
În cursul fiziologic al sarcinii, se modifică și funcția de formare a proteinei a ficatului, care vizează în primul rând furnizarea fătului în creștere cu cantitatea necesară de aminoacizi, din care își sintetizează propriile proteine. La începutul sarcinii, conținutul de proteine totale din sângele femeilor însărcinate este în limitele normale pentru femeile care nu sunt însărcinate. Cu toate acestea, începând din a doua jumătate a sarcinii, concentrația de proteine totale în plasma sanguină începe să scadă ușor. De asemenea, se observă schimbări pronunțate în fracțiile proteice ale sângelui (o scădere a concentrației de albumină și o creștere a nivelului de globuline). Acest lucru, aparent, se datorează eliberării crescute a albuminelor fin dispersate prin pereții capilari în țesuturile mamei, precum și consumului crescut al acestora de către corpul în creștere al fătului.
Un indicator important al funcției hepatice la femeile însărcinate este spectrul enzimatic al serului sanguin. S-a stabilit că în cursul sarcinii fiziologice are loc o creștere a activității aspartat-minotransferazei (ACT), fosfatazei alcaline (AP), în special a fracțiunii sale termostabile. Alte enzime hepatice suferă modificări ceva mai mici.
În timpul sarcinii, procesele de inactivare a estrogenilor și a altor hormoni steroizi produși de placentă se intensifică în ficat. Funcția de detoxifiere a ficatului în timpul sarcinii este oarecum redusă. Metabolismul pigmentului în timpul sarcinii nu se modifică semnificativ. Numai la sfârșitul sarcinii, conținutul de bilirubină din serul sanguin crește ușor, ceea ce indică o creștere a procesului de hemoliză în corpul femeilor însărcinate.
Sistem urinar. În timpul sarcinii, rinichii mamei funcționează cu o sarcină crescută, eliminând din corpul ei nu numai produsele metabolismului său, ci și produsele metabolismului fătului.
Procesele de alimentare cu sânge a rinichilor suferă modificări semnificative. O caracteristică a fluxului sanguin renal este creșterea acestuia în primul trimestru de sarcină și o scădere treptată în viitor. O astfel de scădere a fluxului sanguin renal poate fi considerată un fel de reacție adaptativă, care permite altor organe să primească sânge suplimentar la sfârșitul sarcinii. O scădere a fluxului sanguin renal poate sta la baza activării aparatului staglomerular renal cu hipersecreție de renină și angiotensină. În paralel cu modificările aportului de sânge la rinichi, se modifică și filtrarea glomerulară, care crește semnificativ în primul trimestru de sarcină (cu 30-50%), iar apoi scade treptat. Capacitatea de filtrare a rinichilor crește în timpul sarcinii, în timp ce reabsorbția tubulară rămâne neschimbată pe tot parcursul sarcinii.
O astfel de scădere a filtrării glomerulare cu o reabsorbție tubulară aproape nemodificată a apei și electroliților contribuie la retenția de lichide în corpul unei femei însărcinate, care se manifestă prin țesuturi păstoase pe extremitățile inferioare la sfârșitul sarcinii.
Modificările funcției renale au un efect pronunțat asupra întregului metabolism apă-sare în timpul sarcinii. Există o creștere a conținutului total de lichid din organism, în principal datorită părții sale extracelulare. În general, până la sfârșitul sarcinii, cantitatea de lichid din corpul unei femei însărcinate poate crește cu 7 litri.
Cu o sarcină în curs fiziologic, concentrația de sodiu și potasiu în sânge și excreția acestor electroliți în urină sunt în limitele normale. La sfârșitul sarcinii, sodiul este reținut în lichidul extracelular, ceea ce îi crește osmolaritatea. Cu toate acestea, deoarece conținutul de sodiu din plasma sanguină a femeilor însărcinate este egal cu cel al femeilor care nu sunt însărcinate, presiunea osmotică rămâne fără fluctuații semnificative. Potasiul, spre deosebire de sodiul, se găsește în principal în interiorul celulelor. Conținutul crescut de potasiu promovează proliferarea țesuturilor, care este deosebit de importantă pentru organe precum uterul.
Unele femei suferă de proteinurie ortostatică în timpul sarcinilor necomplicate. Acest lucru se poate datora compresiei de către ficatul venei cave inferioare și uterul venelor rinichilor. Uneori, glucozuria apare în timpul sarcinii. Glicozuria la femeile însărcinate nu este un semn de diabet zaharat, deoarece astfel de femei nu au tulburări ale metabolismului carbohidraților, iar nivelul glucozei din sânge este la un nivel normal. Cel mai probabil, cauza glucozuriei în sarcină este o creștere a filtrării glomerulare a glucozei. Alături de glucozurie se poate observa și lactozuria, datorită creșterii concentrației de lactoză din sângele mamei. Trebuie remarcat faptul că lactoza, spre deosebire de glucoză, nu este absorbită de tubii rinichi.
Sarcina are un efect pronunțat asupra topografiei și funcției organelor adiacente uterului. Aceasta se referă în primul rând la vezica urinară și ureterele. Pe măsură ce dimensiunea uterului crește, apare compresia vezicii urinare. Până la sfârșitul sarcinii, baza vezicii urinare se mișcă în sus dincolo de pelvisul mic. Pereții vezicii urinare hipertrofiază și sunt într-o stare de hiperemie crescută. Ureterele sunt hipertrofiate și ușor alungite. Uneori are loc dezvoltarea unui hidroureter, care apare adesea pe dreapta. Motivul pentru hidroureterul drept mai frecvent este faptul că uterul gravid se întoarce oarecum spre dreapta, în timp ce strânge ureterul drept și îl apasă pe linia innominată.
Dilatarea tractului urinar începe în primul trimestru și atinge maxim până în luna a 5-8 de sarcină. Aceste modificări se bazează pe factori hormonali (producția de progesteron de către placentă); într-o măsură mai mică, acest lucru se datorează comprimării mecanice a tractului urinar de către uterul gravid. Trebuie remarcat faptul că aceste modificări fiziologice ale sistemului urinar sunt un factor care contribuie la dezvoltarea infecției în timpul sarcinii (pielonefrită).
Organe hematopoietice. În timpul sarcinii, procesele de hematopoieză se intensifică. Cu toate acestea, din cauza hipervolemiei (volumul plasmatic crește cu 35%, iar numărul de globule roșii - cu 25%), activarea proceselor hematopoietice devine imperceptibilă. Ca urmare, până la sfârșitul sarcinii, există o scădere a hemoglobinei, a numărului de eritrocite și a hematocritului. Activarea în timpul sarcinii a funcției eritropoetice a măduvei osoase este asociată cu producția crescută a hormonului eritropoietina, a cărui formare este stimulată de lactogenul placentar.
În timpul sarcinii, nu numai numărul, ci și dimensiunea și forma celulelor roșii din sânge se modifică. Volumul eritrocitelor crește semnificativ mai ales în trimestrul II și III de sarcină. Un anumit rol în acest proces revine hipoosmolarității sistemice și creșterii concentrației de sodiu în eritrocite. Volumul crescut de eritrocite crește agregarea acestora și modifică proprietățile reologice ale sângelui în ansamblu. Începând de la începutul sarcinii, se observă o creștere a vâscozității sângelui. Cu toate acestea, acest proces este nivelat de hiperplazie și modificări corespunzătoare ale hemodinamicii. Toate aceste procese multidirecționale duc la faptul că la sfârșitul sarcinii proprietățile reologice ale sângelui se îmbunătățesc.
Astfel, în timpul unei sarcini fiziologice, indicatorii medii ai sângelui roșu sunt următorii: eritrocite 3,5-5,0-1012/l, hemoglobină 110-120 g/l, hematocrit 0,30-0,35 l/l.
Concentrația de fier seric în timpul sarcinii este redusă în comparație cu cea a femeilor care nu sunt gravide (la sfârșitul sarcinii la 10,6 µmol/l). Scăderea concentrației de fier se datorează în principal hipovolemiei fiziologice, precum și nevoilor crescute pentru acest element al placentei și al fătului.
În timpul sarcinii se observă și activarea germenului alb de sânge. Ca urmare, numărul de leucocite crește. Până la sfârșitul sarcinii, leucocitoza crește la 10-109 / l, iar numărul de neutrofile ajunge la 70%. Există și o creștere a VSH (până la 40-50 mm/h).
Sistemul imunitar. Starea sistemului imunitar al mamei și al fătului în timpul sarcinii merită o mare atenție. Embrionul și fatul uman primesc de la tată 50% din informațiile genetice care sunt străine de corpul mamei. Cealaltă jumătate a informațiilor genetice ale fătului este împărtășită între făt și mamă. Astfel, fătul este întotdeauna un „transplant semicompatibil” genetic în raport cu corpul mamei.
În procesul de dezvoltare a sarcinii, apar și se formează relații imunologice foarte complexe între organismele mamei și fătului, bazate pe principiul direct și feedback. Aceste relații asigură dezvoltarea corectă, armonioasă a fătului și împiedică respingerea fătului ca un fel de alogrefă.
Activitatea antigenică a fătului apare și se dezvoltă treptat. Cea mai timpurie barieră imunitară este zona pellucida, care formează un strat protector în jurul ovulului și se menține ulterior din momentul fertilizării aproape până în stadiul de implantare. S-a stabilit că zona pellucida este impermeabilă la celulele imune, drept urmare anticorpii materni, care ar putea fi formați într-un ovul și un embrion fecundat în stadiile incipiente de dezvoltare, nu pot trece prin această barieră. În viitor, protecția imună a embrionului și a fătului începe să fie realizată prin alte mecanisme complexe din cauza modificărilor organismului matern și placentei.
Antigenele trofoblastice apar in jurul saptamanii a 5-a de dezvoltare intrauterina, iar antigenele fetale - in saptamana a 12-a. Din această perioadă începe și progresează „atacul” imunitar al fătului. Cum reacționează corpul mamei la acest atac imunologic progresiv? Care sunt cele mai importante mecanisme de protejare a fătului de agresiunea imunologică maternă, care contribuie în cele din urmă la nerespingerea ovulului fetal ca alogrefă? Trebuie remarcat faptul că aceste aspecte, în ciuda unui număr semnificativ de studii clinice și experimentale, nu au fost suficient studiate până în prezent, iar datele obținute sunt adesea contradictorii.
Cel mai important factor în protecția fătului este toleranța imunologică a organismului matern la antigenele fătului de origine paternă, datorită diferitelor mecanisme. Se știe că reacțiile antigen-anticorp sunt reglate prin mecanisme umorale și celulare. Odată cu dezvoltarea fiziologică a sarcinii, legătura umorală a imunității, evaluată pe baza nivelului de imunoglobuline din clasele A, M și G din sânge, nu se modifică semnificativ, cu excepția concentrației de imunoglobuline G, care la sfârșitul sarcinii scade oarecum ca urmare a transferului IgG la făt. Nu suferă modificări semnificative în timpul sarcinii și o parte atât de importantă a sistemului imunitar precum sistemul complement. În consecință, corpul unei femei însărcinate nu numai că răspunde în mod adecvat la stimularea antigenică a fătului, dar produce și anticorpi care leagă antigenele de origine paternă.
În timpul sarcinii, raportul dintre limfocite T, B, T-helper și T-supresori nu se modifică semnificativ, deși numărul absolut al acestor celule este supus unor fluctuații. Creșterea numărului de limfocite, caracteristică sarcinii, nu este semnificativă în procesele de imunomodulare. Prin urmare, o sarcină în curs fiziologic se caracterizează prin toleranța imunologică binecunoscută a organismului matern la antigenele fătului de geneza paternă. Această toleranță se datorează mai multor factori. Hormonii și proteinele specifice placentei joacă un rol important.
Gonadotropina corionică, care este produsă de trofoblast din primele etape ale sarcinii, are proprietăți imunosupresoare pronunțate. Lactogenul placentar are proprietăți similare. Alături de acești hormoni, glucocorticoizii, progesteronul și estrogenii, care sunt produși în cantități tot mai mari de placentă în timpul sarcinii, joacă, de asemenea, un anumit rol în procesele de imunosupresie. Pe lângă hormoni, alfa-fetoproteina, o proteină produsă de celulele hepatice embrionare, precum și unele proteine ale placentei din zona de sarcină (α2-glicoproteina și beta1-glicoproteina trofoblastică), contribuie la suprimarea reacțiilor imunității materne. Aceste proteine placentare, impreuna cu gonadotropina corionica si lactogenul placentar, creeaza, parca, o zona de protectie biologica a complexului fetoplacentar de actiunea componentelor celulare si umorale ale sistemului imunitar al mamei Placenta joaca un rol important in apararea imuna a fatului. Prezența barierelor trofoblastice și apoi placentare care separă corpul mamei și al fătului determină funcții de protecție pronunțate. S-a stabilit că trofoblastul este rezistent la respingerea imună. În plus, trofoblastul este înconjurat pe toate părțile de un strat de substanță fibrinoidă amorfă, constând din mucopolizaharide. Acest strat protejează în mod fiabil fătul de agresiunea imunologică a corpului mamei. Un rol cunoscut în suprimarea răspunsurilor imune în placentă aparține și limfocitelor T și B, macrofagelor, granulocitelor și altor elemente celulare care se găsesc în țesuturile placentei. Astfel, relația imunologică a sistemului mamă-făt este un proces fiziologic care vizează crearea și asigurarea condițiilor necesare pentru dezvoltarea normală a fătului. Încălcarea acestui proces duce adesea la dezvoltarea patologiei sarcinii (avort spontan, gestoză etc.).
sistemul de hemostază. Sarcina care apare fiziologic și nașterea fiziologică sunt asociate cu adaptarea sistemului de hemostază, care se caracterizează prin anumite modificări calitative în diferite părți ale acestui sistem. Ele se caracterizează printr-o creștere semnificativă (până la 150-200%) a conținutului tuturor factorilor plasmatici (cu excepția factorului XIII) ai coagulării sângelui, o scădere a activității (dar nu a conținutului) inhibitorilor naturali ai coagulării sângelui - antitrombina III, proteina C, inhibarea activității fibrinolizei și o ușoară creștere a proprietăților de agregare adeziv ale trombocitelor. Cu toate acestea, acest lucru, de regulă, nu este combinat cu hipertrombinemie patologică și coagulare intravasculară.
Sistemele de hemostază ale mamei și ale fătului în timpul sarcinii funcționează relativ separat; placenta are doar un efect indirect asupra hemostazei materne şi fetale. Funcția arteriolelor spiralate, prin care se realizează alimentarea cu sânge a placentei, este afectată de sistemul de hemostază al organismului matern, în primul rând legătura trombocitară. Trombocitele reglează fluxul sanguin în arteriolele spirale prin interacțiunea sistemului lor generator de tromboxan și a sistemului de generare a prostaciclinei al endoteliului. Procesele locale de activare a hemostazei în fluxul sanguin uteroplacentar cu depunere intra și extravazală de fibrină determină un consum ușor de factori de coagulare a sângelui. O creștere a potențialului hemostatic în timpul sarcinii asigură hemostaza fiziologică în timpul separării placentare, care, împreună cu contracția mușchilor netezi, oprește sângerarea din vasele locului placentar. Astfel, modificările sistemului de coagulare a sângelui în timpul sarcinii constau într-o scădere constantă a activității fibrinolitice și o creștere a coagulării sângelui. Aceste modificări au un caracter adaptativ pronunțat și vizează în primul rând reducerea volumului pierderilor fiziologice de sânge în timpul nașterii.
Metabolism. Odată cu debutul sarcinii, apar modificări semnificative ale metabolismului. Aceste modificări sunt de natură adaptativă și au ca scop asigurarea dezvoltării corespunzătoare a embrionului și a fătului. Metabolismul bazal și consumul de oxigen cresc semnificativ, ceea ce se observă mai ales în a doua jumătate a sarcinii.
Se observă modificări semnificative în metabolismul proteinelor, carbohidraților și lipidelor. Pe măsură ce sarcina progresează, corpul femeii acumulează substanțe proteice, care sunt necesare pentru a satisface nevoile fătului în creștere în aminoacizi. Modificările în metabolismul carbohidraților se caracterizează prin acumularea de glicogen în celulele ficatului, țesutului muscular, uterului și placentei. În timpul cursului fiziologic al sarcinii în sângele mamei, există o ușoară creștere a concentrației de grăsimi neutre, colesterol și lipide.
Metabolismul mineralelor și apei suferă diverse modificări. În timpul sarcinii, în corpul unei femei se observă o întârziere a sărurilor de calciu și fosfor. Ambele elemente trec prin placentă și sunt folosite pentru a construi oasele fătului. De asemenea, fierul trece de la mamă la făt, care este folosit în sinteza hemoglobinei fetale. Cu anemie severă cu deficit de fier a mamei, fătul dezvoltă și anemie, astfel încât dieta femeilor însărcinate trebuie să conțină întotdeauna o cantitate suficientă de calciu, fosfor și fier. Alături de aceste elemente, potasiul, sodiul, magneziul, cuprul și alți electroliți sunt de asemenea reținuți în corpul mamei. Toate aceste substanțe trec prin placentă și sunt implicate activ în procesele metabolice.
Schimbările semnificative privesc schimbul de apă. O creștere a presiunii oncotice și osmotice în țesuturi, în primul rând datorită reținerii de albumină și săruri de sodiu, creează condiții pentru o creștere a hidrofilității tisulare, în principal ca urmare a acumulării de lichid interstițial. Acest proces are o mare importanță fiziologică, determinând înmuierea țesuturilor și ligamentelor, facilitând astfel trecerea fătului prin canalul de naștere în timpul nașterii. În reglarea metabolismului apei în timpul sarcinii, un rol important revine aldosteronului suprarenal, progesteronului din corpul galben și placentar, hormonului antidiuretic hipofizar și alți factori. Astfel, pentru cursul fiziologic al sarcinii, reținerea de lichide în organism este caracteristică. Atunci când mecanismele compensatorii care reglează metabolismul apei sunt perturbate, edemul apare relativ ușor la femeile însărcinate, ceea ce indică deja apariția patologiei (preeclampsie).
În timpul sarcinii, necesarul de vitamine crește semnificativ. Vitaminele sunt necesare atât pentru cursul fiziologic al proceselor metabolice din corpul mamei, cât și pentru dezvoltarea corectă a fătului. Intensitatea utilizării fierului pentru sinteza hemoglobinei depinde de aportul suficient de vitamine C, B], B2, B12, PP și acid folic în corpul mamei. Vitamina E contribuie la buna dezvoltare a sarcinii si, daca este deficitara, poate aparea avortul spontan. Rolul altor vitamine în timpul sarcinii este de asemenea mare: A, D, C, PP etc. Majoritatea vitaminelor trec printr-un grad sau altul prin placentă și sunt folosite de făt în procesul de creștere și dezvoltare. Trebuie subliniat faptul că vitaminele nu se formează în organism, ci vin din exterior odată cu alimentele. De aici devine clar cât de important este rolul furnizării de vitamine organismelor mamei și fătului în timpul sarcinii. Adesea, produsele alimentare conțin cantități insuficiente de vitamine, ceea ce apare în lunile de iarnă și primăvară ale anului din cauza lipsei sezoniere de legume și fructe. În astfel de cazuri, este indicată numirea multivitaminelor sub formă de medicamente.
Anumite modificări adaptative în timpul unei sarcini fiziologice sunt observate în starea acido-bazică (ACS). S-a stabilit că la gravide există o stare de acidoză metabolică fiziologică și alcaloză respiratorie.
Sistemul musculo-scheletic. În cursul fiziologic al sarcinii, apar modificări pronunțate în întregul sistem musculo-scheletic al unei femei. Are loc impregnarea seroasă și slăbirea ligamentelor, cartilajelor și membranelor sinoviale ale articulațiilor pubiene și sacroiliace. Ca urmare, există o oarecare divergență a oaselor pubiene în lateral (cu 0,5-0,6 cm). Cu o discrepanță mai pronunțată și apariția durerii în această zonă, ei vorbesc despre un simfiziopat și și. Această condiție patologică necesită o terapie adecvată.
Modificările articulațiilor, caracteristice sarcinii, duc la o anumită creștere a dimensiunii directe a intrării în pelvisul mic, care are un efect pozitiv în timpul nașterii. Pieptul se extinde, arcurile costale sunt situate mai orizontal, capătul inferior al sternului se îndepărtează oarecum de coloana vertebrală. Toate aceste schimbari lasa amprenta asupra intregii posturii a unei femei insarcinate.
Piele. Pielea suferă anumite modificări. La multe femei însărcinate pigmentul maro se depune pe față, mameloane, areolă, din cauza modificărilor funcției glandelor suprarenale. Pe măsură ce vârsta gestațională crește, are loc o întindere treptată a peretelui abdominal anterior. Apar așa-numitele cicatrici de sarcină, care se formează ca urmare a divergenței țesutului conjunctiv și a fibrelor elastice ale pielii. Cicatricile de sarcină arată ca niște benzi roz sau albastru-violet de formă arcuită. Cel mai adesea ele sunt localizate pe pielea abdomenului, mai rar - pe pielea glandelor mamare și a coapselor. După naștere, aceste cicatrici își pierd culoarea roz și capătă aspectul unor dungi albe. În sarcinile ulterioare, pe fondul vechilor cicatrici de sarcină, pot apărea altele noi, având o culoare roz caracteristică.
Buricul în a doua jumătate a sarcinii este netezit și mai târziu iese în afară. În unele cazuri, în timpul sarcinii, creșterea părului este observată pe pielea feței, a abdomenului și a coapselor, ceea ce se datorează producției crescute de androgeni de către glandele suprarenale și parțial de către placentă. Hipertricoza este temporară și dispare treptat după naștere.
Masa corpului. O creștere a greutății corporale a unei femei însărcinate se datorează unui număr de factori: creșterea uterului și a fătului, acumularea de lichid amniotic, creșterea volumului sanguin circulant, retenția de lichide în organism și creșterea stratului subcutanat (țesut gras). Greutatea corporală crește cel mai intens în a doua jumătate a sarcinii, când creșterea săptămânală este de 250-300 g. Cu o rată mai semnificativă a creșterii în greutate, putem vorbi mai întâi despre edem latent, apoi despre edem evident (preeclampsie). Pe parcursul sarcinii, greutatea corporală a unei femei crește în medie cu 9-12 kg, în funcție de constituție.
Glanda mamara. Țesutul glandular al sânului este un complex de glande tubular-alveolare, care constă dintr-un sistem arborescent de canale care drenează colecții de structuri asemănătoare sacului numite alveole sau acini. Aceste alveole formează unitatea structurală de bază a sistemului secretor. Fiecare alveola este inconjurata de o retea de celule mioepiteliale si o retea densa de capilare. Alveolele formează lobuli, formați din 10-100 de alveole. Un grup de 20-40 de lobuli formează lobi mai mari, fiecare având un canal de lapte comun. Numărul total de canale de lapte variază de la 15 la 20. Canalele de lapte ies la suprafață în zona mameloanelor.
Glanda mamară are o abundență de sânge și o inervație dezvoltată, reprezentată de fibrele nervoase senzoriale și autonome. În elementele celulare ale glandelor mamare există numeroși receptori pentru proteine și hormoni steroizi.
Odată cu debutul și dezvoltarea sarcinii, apar modificări pronunțate în țesuturile glandelor mamare, care sunt pregătitoare pentru alăptarea ulterioară. Crește semnificativ aportul de sânge a glandelor mamare; sub influența modificărilor hormonale, are loc proliferarea celulară activă atât a canalelor, cât și a structurilor acinare (mamogeneză). Modificările proliferative în canalele de lapte încep mai devreme decât în părțile acinare. Procesele proliferative sunt de obicei observate din a 3-4-a săptămână de sarcină și scad oarecum în a doua jumătate.
Procesele proliferative active în epiteliul canalelor excretoare și acinii conduc la o creștere semnificativă a dimensiunii lobulilor glandelor mamare datorită proceselor de hiperplazie și hipertrofie. Din a doua jumătate a sarcinii, pe fondul scăderii proliferării, începe pregătirea glandelor mamare pentru cea mai importantă funcție a lor, secreția de lapte. În protoplasma celulelor se formează incluziuni grase, alveolele încep să se umple cu substanțe asemănătoare proteinelor, constând din celule epiteliale descuamate și leucocite. Cu toate acestea, în timpul sarcinii, nici lipidele și nici proteinele, care sunt principalele componente ale viitorului lapte, nu intră în sacii alveolari din alveole. La sfârșitul sarcinii, la apăsarea mameloanelor, colostrul începe să iasă în evidență dintre acestea.
Odată cu modificările structurilor epiteliale ale glandelor mamare, mușchii netezi ai mameloanelor sunt activați. Ca urmare a tuturor acestor procese fiziologice, masa glandelor mamare crește semnificativ de la 150-250 g (înainte de sarcină) la 400-500 g (la sfârșitul acesteia).
Funcția glandelor mamare depinde în principal de factorii hormonali. La începutul procesului de mamogeneză, un rol important revine hormonilor ovarieni (progesteron și estrogeni ai corpului galben al sarcinii). Funcția corpului galben trece apoi la placentă, care eliberează cantități din ce în ce mai mari atât de estrogen, cât și de progesteron. Lactogenul placentar joacă un rol important în procesele de mamogeneză în timpul sarcinii. Rolul hormonilor tiroidieni și suprarenalieni este de asemenea grozav. Efectul cumulativ al tuturor acestor hormoni asupra receptorilor corespunzători ai glandelor mamare realizează cele mai complexe procese de pregătire pentru lactație.
Sistemul sexual. În timpul sarcinii, cele mai pronunțate modificări apar în sistemul reproducător și în special în uter.
Uterul crește în dimensiune pe tot parcursul sarcinii, cu toate acestea, această creștere este asimetrică, care depinde în mare măsură de locul implantării. În primele săptămâni de sarcină, uterul are formă de para. La sfarsitul lunii a 2-a de sarcina, dimensiunea uterului creste de aproximativ 3 ori si are o forma rotunjita. În a doua jumătate a sarcinii, uterul își păstrează forma rotunjită, iar la începutul celui de-al treilea trimestru devine ovoid.
Pe măsură ce uterul crește, datorită mobilității sale, are loc o parte din rotația sa, mai des spre dreapta. Se crede că acest proces se datorează presiunii asupra colonului ei sigmoid, situat pe partea stângă din spate a cavității pelvine.
La sfarsitul sarcinii, greutatea uterului atinge in medie 1000 g (50-100 g inainte de sarcina). Volumul cavității uterine la sfârșitul sarcinii crește de peste 500 de ori. Creșterea dimensiunii uterului are loc datorită proceselor progresive de hipertrofie și hiperplazie a elementelor musculare. Procesele de hipertrofie prevalează asupra proceselor de hiperplazie, așa cum demonstrează severitatea slabă a proceselor mitotice în miocite. Ca urmare a hipertrofiei, fiecare fibra musculara se alungeste de 10 ori si se ingroasa de aproximativ 5 ori. Odată cu hipertrofia și hiperplazia, numărul de celule musculare netede crește. Noi celule musculare provin din elementele corespunzătoare ale pereților vaselor uterine (artere și vene).
În paralel cu modificările mușchilor netezi, au loc procese complexe de transformare a țesutului conjunctiv al uterului. Există hiperplazie a țesutului conjunctiv, care alcătuiește scheletul reticulat-fibros și argirofil al uterului. Ca urmare, uterul dobândește excitabilitate și contractilitate, atât de caracteristică acestui organ în timpul sarcinii. Modificări semnificative apar și în mucoasa uterină, care se transformă într-o deciduă dezvoltată.
Pe măsură ce sarcina progresează, apar modificări semnificative ale sistemului vascular al uterului. Există o prelungire pronunțată a sistemului vascular, în special a sistemului venos, cursul vaselor devine tirbușon, ceea ce le permite să se adapteze cât mai mult posibil la volumul modificat al uterului. Rețeaua vasculară a uterului crește nu numai ca urmare a prelungirii și extinderii rețelei venoase și arteriale, ci și datorită neoplasmului vaselor de sânge. Toate aceste modificări contribuie la creșterea circulației sângelui în uter. Conform regimului său de oxigen, uterul gravid se apropie de organe vitale precum inima, ficatul și creierul. Unii oameni de știință tind să considere uterul în timpul sarcinii o „a doua inimă”. În mod caracteristic, circulația uterină, strâns asociată cu circulația placentară și fetală, este relativ independentă de hemodinamica generală și se caracterizează printr-o anumită constanță. Aceste caracteristici ale circulației uterine sunt de o importanță fundamentală în furnizarea neîntreruptă de oxigen și diferite substanțe nutritive către făt.
În timpul sarcinii, elementele nervoase ale uterului se modifică, numărul diverșilor receptori (sensibili, baro-, osmo-, chemo- etc.) crește. Ele sunt foarte importante în percepția unei varietăți de impulsuri nervoase care vin de la făt la mamă. Cu excitația unui număr dintre acești receptori, se asociază debutul activității de muncă.
Modificările biochimice și electrostatice ale miometrului, care pregătesc uterul pentru travaliu, merită o atenție specială. Uterul este bogat în diverse proteine musculare. Principalele proteine includ miozina, actina și actomiozina. Complexul principal de proteine contractile este actomiozina - o combinație de actină și miozină. Miozina este o globulină și reprezintă aproximativ 40% din toate proteinele musculare. Miozina are proprietățile unei enzime care catalizează hidroliza adenozin trifosfatului (ATP) și a fosforului anorganic.
Actina este a doua proteină a complexului contractil și reprezintă aproximativ 20% din proteinele fibrilare. Legătura dintre actină și miozină este un proces biochimic complex care are o importanță decisivă în proprietățile contractile ale miometrului. Odată cu debutul sarcinii și în procesul de dezvoltare a acesteia, cantitatea de actomiozină crește semnificativ.
Alături de proteinele contractile, miometrul conține și proteine sarcoplasmatice implicate în procesele metabolice ale celulei musculare. Acestea includ miogen, mioglobulina și mioglobina. Aceste proteine joacă un rol important în metabolismul lipidelor și carbohidraților.
În timpul unei sarcini fiziologice, în miometru se acumulează diverși compuși ai fosforului, precum și compuși importanți din punct de vedere energetic, cum ar fi fosfatul de creatină și glicogenul. Există o creștere a activității sistemelor enzimatice, dintre care cea mai importantă este ATPaza actomiozinei. Această enzimă este direct legată de proprietățile contractile ale miometrului. Activitatea acestei enzime crește semnificativ mai ales la sfârșitul sarcinii.
Contractilitatea miometrului depinde și de intensitatea proceselor metabolice din uter. Principalii indicatori ai metabolismului țesutului muscular este intensitatea proceselor oxidative și glicolitice. Aceste procese determină acumularea în mușchiul uterin a diverșilor compuși chimici cu energie înaltă (glicogen, fosfați macroergici), proteine musculare și electroliți (ioni de calciu, sodiu, potasiu, magneziu, clor etc.).
Odată cu debutul sarcinii, activitatea proceselor oxidative crește brusc odată cu inhibarea simultană a activității metabolismului glicolitic (neeconomic).
Excitabilitatea și activitatea mecanică a aparatului neuromuscular al uterului este într-o anumită dependență de compoziția ionică a mediului extracelular și de permeabilitatea electroliților individuali prin membrana protoplasmatică. Excitabilitatea și activitatea contractilă a unei celule musculare netede (miocit) depind de permeabilitatea membranei sale pentru ioni. Modificarea permeabilității are loc sub influența potențialului de repaus sau a potențialului de acțiune. În repaus (polarizarea membranei), K + se află în interiorul celulei, iar Na + se află pe suprafața exterioară a membranei celulare și în mediul intercelular. Într-o astfel de situație, se creează o sarcină pozitivă pe suprafața celulei și în mediul acesteia, iar în interiorul celulei se creează o sarcină negativă.
Când are loc excitația, are loc depolarizarea membranei celulare, ceea ce determină un potențial de acțiune (contracția celulei musculare), în timp ce K + iese din celulă, iar Na +, dimpotrivă, intră în celulă. Ca2+ este un activator puternic al proceselor de excitare a celulelor musculare. Pe parcursul cursului fiziologic al sarcinii, estrogenii și progesteronul placentei, precum și substanțele biologic active, mențin un echilibru ionic optim și asigură distribuția fluxului de sarcini electrice în direcția necesară.
Un rol important în excitabilitatea și contractilitatea miometrului aparține receptorilor alfa și beta-adrenergici, care sunt localizați pe membrana unei celule musculare netede. Excitarea receptorilor alfa-adrenergici duce la contracții uterine, excitarea receptorilor beta-adrenergici este însoțită de efectul opus. Acestea sunt cele mai importante mecanisme care asigură starea fiziologică a miometrului în timpul sarcinii și anume: la începutul sarcinii, există o excitabilitate scăzută a uterului, cu o creștere a duratei sarcinii, excitabilitatea crește, ajungând la cel mai înalt grad până la debutul nașterii.
Alături de uter, alte părți ale sistemului reproducător feminin suferă modificări semnificative în timpul sarcinii.
Trompele uterine se îngroașă, circulația sângelui în ele este mult îmbunătățită. De asemenea, topografia lor se schimbă (până la sfârșitul sarcinii, atârnă de-a lungul coastelor uterului).
Ovarele cresc oarecum în dimensiune, deși procesele ciclice din ele se opresc. În primele 4 luni de sarcină, într-unul dintre ovare există un corp galben, care ulterior suferă involuție. În legătură cu creșterea dimensiunii uterului, topografia ovarelor, care sunt situate în afara pelvisului mic, se modifică.
Ligamentele uterului sunt semnificativ îngroșate și alungite. Acest lucru este valabil mai ales pentru ligamentele rotunde și sacro-uterine.
vagin. În timpul sarcinii, apar hiperplazie și hipertrofie a elementelor de țesut muscular și conjunctiv ale acestui organ. Aportul de sânge a pereților săi crește, există o impregnare seroasă pronunțată a tuturor straturilor sale. Ca urmare, pereții vaginului devin ușor extensibili. Membrana mucoasă a vaginului din cauza pletorei venoase congestive capătă o culoare cianotică caracteristică. Procesele de transudație se intensifică, drept urmare partea lichidă a conținutului vaginal crește. În protoplasma epiteliului scuamos stratificat se depune mult glicogen, ceea ce creează condiții optime pentru reproducerea lactobacililor. Acidul lactic secretat de aceste microorganisme menține reacția acidă a conținutului vaginal, care este un factor important de descurajare a infecției ascendente.
Organele genitale externe se slăbesc în timpul sarcinii, membrana mucoasă de la intrarea în vagin are o culoare cianotică distinctă. Uneori apar varice pe organele genitale externe.
Alte organe interne. Alături de sistemul urinar, se observă modificări semnificative în legătură cu sarcina și în organele abdominale. Apendicele slabe, ileale și cecume sunt deplasate de uterul gravid în sus și în dreapta. La sfârșitul sarcinii, apendicele poate fi localizat în zona hipocondrului drept, care trebuie luat în considerare în timpul unei apendicectomie efectuată la sfârșitul sarcinii. Colonul sigmoid este deplasat în sus și poate fi apăsat pe marginea superioară a pelvisului la sfârșitul sarcinii. În același timp, apare compresia aortei abdominale, a venei cave inferioare, care poate duce la apariția venelor varicoase ale extremităților inferioare și rectului (hemoroizi).
Prelegerea #6
Planul cursului:
1. Modificări fiziologice în corpul unei femei însărcinate. Limitele normei și patologiei din lateral:
glandele endocrine,
sistem imunitar,
metabolism,
organe sexuale,
Sisteme extragenitale: sss,
organe respiratorii,
excreția urinară,
digestiv,
musculo-scheletice,
glande mamare.
2. Conceptul de homeostazie. Ce sisteme mențin starea acido-bazică?
3. Metode de examinare a unei femei însărcinate.
3.1. Datele sondajului.
3.2. Date generale de examinare (pe sisteme de organe).
3.3. Studiu obstetric special.
a) afară
Glanda mamara,
Forma abdomenului, circumferința abdomenului, înălțimea fundului uterului, palparea,
Recepții ale lui Leopold-Levitsky,
Examinarea pelvisului (dimensiunile pelvisului mare, romb Michaelis),
indicele Soloviev,
Calculul adevăratului conjugat din exterior,
Determinarea unghiului de înclinare a pelvisului,
informații despre starea fătului:
Auscultarea zgomotelor cardiace fetale (puncte de ascultare),
Diagnosticul mișcării fetale.
b) studii obstetricale interne
Examinarea organelor genitale externe și a membranei mucoase de la intrarea în vagin,
Tehnica de preluare a materialului pentru examinarea bacteriologică și bacterioscopică,
Examenul vaginal, obiectivele sale,
Cercetarea bimanuală, obiectivele sale.
4. Metode suplimentare de cercetare:
Determinarea prezenței HCG,
Sistem de testare pentru diagnosticarea sarcinii,
Metode de studiu a stării placentei și a fătului intrauterin.
5. Diagnosticul sarcinii:
semne de sarcina,
Determinarea vârstei gestaționale în funcție de diverse date,
Stabilirea termenului de scadență preconizat.
1 . Apariția și dezvoltarea sarcinii este asociată cu formarea unui nou sistem funcțional mamă-făt. În perioada dezvoltării intrauterine, de la făt vin numeroase semnale, care sunt percepute de organele și sistemele corespunzătoare ale corpului mamei și sub influența cărora activitatea lor se modifică. Astfel, termenul „sistem funcțional mamă-făt” este înțeles ca o combinație a două organisme independente unite prin scopul comun de a asigura dezvoltarea corectă, fiziologică a fătului. Prin urmare, toate activitățile corpului mamei în timpul sarcinii ar trebui să vizeze maximizarea creșterii normale a fătului și menținerea condițiilor necesare care să asigure dezvoltarea acestuia conform unui plan codificat genetic.
În timpul unei sarcini fiziologice, în legătură cu dezvoltarea fătului și a placentei în corpul mamei, se observă modificări semnificative ale funcției tuturor celor mai importante organe și sisteme. Aceste modificări sunt de natură adaptativă pronunțată și vizează crearea condițiilor optime pentru creșterea și dezvoltarea fătului.
- Sistem nervos . Acest sistem al mamei joacă un rol principal în perceperea a numeroase impulsuri venite de la făt. În timpul sarcinii, receptorii uterini sunt primii care încep să răspundă la impulsurile de la ovulul fetal în creștere. Impactul asupra receptorilor duce la o modificare a activității sistemului nervos central și autonom (vegetativ) al mamei, având ca scop asigurarea dezvoltării adecvate a copilului nenăscut. Sub influența acestor impulsuri, în cortexul cerebral apare un focus local de excitabilitate crescută - dominantă gestațională.în jurul G dominantă gestațională, conform legilor fiziologice ale inducției, se creează un câmp de inhibiție a proceselor nervoase. Clinic, acest proces se manifestă într-o stare oarecum inhibată a gravidei, predominarea intereselor acesteia legate de nașterea și sănătatea copilului nenăscut. Alte interese trec pe fundal. Sub stres în sistemul nervos central al unei femei însărcinate, împreună cu dominanta gestațională, pot apărea și alte focare de excitații persistente. Acest lucru slăbește efectul dominantului generic și este adesea însoțit de un curs patologic al sarcinii. Prin urmare, toate femeile însărcinate trebuie să creeze condiții pentru pacea mentală la locul de muncă și acasă. În timpul sarcinii, starea sistemului nervos central se schimbă. Până în luna a 3-4-a de sarcină, excitabilitatea cortexului cerebral este în general redusă, apoi crește treptat. Excitabilitatea părților subiacente ale sistemului nervos central și a aparatului reflex al uterului este redusă, ceea ce asigură relaxarea uterului și cursul normal al sarcinii. Înainte de naștere, crește excitabilitatea măduvei spinării și a elementelor nervoase ale uterului, ceea ce creează condiții favorabile pentru debutul travaliului.
În timpul unei sarcini fiziologice, tonusul sistemului nervos autonom se schimbă și, prin urmare, femeile însărcinate se confruntă adesea cu somnolență, iritabilitate, uneori amețeli și alte tulburări autonome. Aceste tulburări sunt de obicei caracteristice perioadei timpurii a sarcinii, iar apoi dispar treptat.
- Sistemul endocrin. Debutul și dezvoltarea sarcinii sunt însoțite de modificări endocrine în corpul mamei. Complexitatea modificărilor este determinată de faptul că hormonii placentei, precum și fătul, au o mare influență asupra activității glandelor endocrine ale mamei.
Lobul anterior al glandei pituitare crește în timpul sarcinii de 2-3 ori, masa adenohipofizei la sfârșitul sarcinii ajunge la 100 mg. Odată cu inhibarea producției de hormoni foliculo-stimulatori (FSH) și luteinizanți (LH), producția de prolactină (Prl) crește și crește până la sfârșitul sarcinii de 5-10 ori în comparație cu indicatorii caracteristici femeilor care nu sunt însărcinate. În perioada postpartum, conținutul de FSH și LH în serul sanguin crește în paralel cu scăderea producției de Prl.
În timpul unei sarcini fiziologice, conținutul de hormon somatotrop (GH) din sânge practic nu este modificat, doar la sfârșitul sarcinii există o ușoară creștere a acestuia.
La scurt timp după debutul sarcinii, în sângele mamei se observă o creștere a hormonului de stimulare a tiroidei (TSH), atingând un maxim înainte de naștere.
În timpul sarcinii, secreția de hormon adrenocorticotrop (ACTH) este crescută, ceea ce aparent este asociat cu hiperproducția de corticosteroizi de către glandele suprarenale.
Lobul posterior al glandei pituitare, spre deosebire de lobul anterior, nu crește în timpul sarcinii. Oxitocina produsă în hipotalamus este depozitată în glanda pituitară posterioară. Sinteza oxitocinei crește în special la sfârșitul sarcinii și la naștere. Se crede că eliberarea sa la sfârșitul unei sarcini la termen este declanșatorul declanșării travaliului.
Apariția și dezvoltarea sarcinii este asociată cu funcția unei noi glande endocrine - corpus luteum al sarcinii. Produce hormoni sexuali (progesteron și estrogeni), care joacă un rol enorm în implantare și dezvoltarea ulterioară a sarcinii. Din a 12-a săptămână În timpul sarcinii, corpul galben suferă involuție și funcția sa este preluată de placentă. Stimularea corpului galben este efectuată de gonadotropină corionică.
Blocarea secreției de FSH și LH a adenohipofizei este însoțită de o inhibare naturală a maturării foliculilor din ovare; se opreste si ovulatia.
În timpul sarcinii, există o creștere a dimensiunii glandei tiroide, din cauza hiperplaziei și hiperemiei. Concentrațiile din sânge ale tiroxinei legate de proteine (T 4) și triiodotironinei (T 3) cresc, ceea ce se explică prin influența hormonilor sistemului fetoplacentar.
Funcția glandelor paratiroide este oarecum redusă, ceea ce este însoțit de o încălcare a metabolismului calciului. Se manifestă prin fenomene convulsive la nivelul gambei și alți mușchi.
În glandele suprarenale se observă hiperplazia cortexului suprarenal și creșterea fluxului sanguin în ele. Acest lucru se reflectă în creșterea producției de glucocorticoizi și mineralocorticoizi.
-Sistemul imunitar. Embrionul și fatul uman primesc de la tată 50% din informațiile genetice care sunt străine de corpul mamei. Cealaltă jumătate a informațiilor genetice ale fătului este împărtășită între făt și mamă. Astfel, fătul este întotdeauna un „transplant semicompatibil” genetic în raport cu corpul mamei.
Cea mai timpurie bariera imunitara este zona pellucida, care formeaza un strat protector in jurul ovulului si se mentine ulterior din momentul fecundarii pana in stadiul de implantare. În viitor, protecția imună a embrionului și a fătului începe să fie realizată prin alte mecanisme complexe din cauza modificărilor organismului matern și placentei.
-Metabolism. Odată cu debutul sarcinii, apar modificări semnificative ale metabolismului. Aceste modificări sunt de natură adaptativă și au ca scop asigurarea dezvoltării corespunzătoare a embrionului și a fătului. Metabolismul bazal și consumul de oxigen cresc semnificativ, ceea ce se observă mai ales în a doua jumătate a sarcinii.
Se observă modificări semnificative în metabolismul proteinelor, carbohidraților și lipidelor. În corpul unei femei însărcinate, există o acumulare de substanțe proteice, care este necesară pentru a satisface nevoile unui organism în creștere în aminoacizi. Modificarea metabolismului carbohidraților se caracterizează prin acumularea de glicogen în celulele ficatului, țesutului muscular, uterului și placentei. Se remarcă o anumită creștere a concentrației de grăsimi neutre, colesterol și lipide. Metabolismul mineralelor și apei suferă modificări. În corpul unei femei însărcinate, există o întârziere a calciului și fosforului. Ambele elemente trec prin placentă și sunt folosite pentru a construi oasele fătului. De asemenea, fierul trece de la mamă la făt, care este folosit în sinteza hemoglobinei fetale. Alături de aceste elemente, potasiul, sodiul, magneziul, cuprul și alte câteva elemente sunt de asemenea reținute în corpul mamei. Ei traversează placenta și sunt implicați activ în procesele metabolice.
Schimbările semnificative privesc schimbul de apă. Albumina și sărurile de sodiu sunt reținute în țesuturi, ceea ce creează condiții pentru creșterea hidrofilității țesuturilor ca urmare a acumulării de lichid interstițial. Acest proces are o mare importanță fiziologică, determinând înmuierea țesuturilor și ligamentelor și facilitând astfel trecerea fătului prin canalul de naștere în timpul nașterii.
Acea. pentru cursul fiziologic al sarcinii, este caracteristică retenția de lichide în organism, care apare sub acțiunea aldosteronului suprarenal, a progesteronului în corpus galben, a hormonului antideuretic hipofizar.
Nevoia de vitamine este în creștere. Vitaminele sunt necesare atât pentru cursul fiziologic al proceselor metabolice din corpul mamei, cât și pentru dezvoltarea corectă a fătului. Intensitatea utilizării fierului pentru sinteza hemoglobinei depinde de aportul suficient de vitamine C, B 1, B 12, PP și acid folic în corpul mamei. Vitamina E contribuie la evoluția corectă a sarcinii și, dacă este deficitară, poate apărea avortul spontan. Un rol important în sarcină și alte vitamine: A, D, P și altele. Majoritatea vitaminelor trec prin placentă și sunt folosite de făt în timpul creșterii și dezvoltării sale.
Organe sexuale. Cele mai pronunțate modificări apar în sistemul reproducător și mai ales în uter.
Uterul crește în dimensiune pe tot parcursul sarcinii și ajunge la o medie de 1000 g (înainte de sarcină 50-100 g). Volumul cavității uterine crește de peste 500 de ori. Fiecare fibră musculară suferă hipertrofie și hiperplazie, ca urmare, se prelungește de 10 ori și se îngroașă de 5 ori. Numărul de fibre musculare netede, provenite din elementele corespunzătoare ale pereților vaselor uterine, crește. În paralel, apare hiperplazia țesutului conjunctiv al uterului, ca urmare, uterul dobândește excitabilitate și contractilitate, caracteristice acestui organ în timpul sarcinii. Pe măsură ce se observă o adaptare la volumul modificat al uterului, se observă prelungirea sistemului vascular, în special a sistemului venos, cursul vaselor devine tirbușon.
În timpul sarcinii, elementele nervoase ale uterului se modifică, numărul diverșilor receptori (sensibili, baro-, osmo-, chemo- etc.) crește. Cu excitația unui număr dintre acești receptori, se asociază debutul activității de muncă.
Odată cu debutul sarcinii și în procesul dezvoltării acesteia, cantitatea de proteine contractile (miozină, actină și actomiozină) ale miometrului crește semnificativ. În miometru se acumulează diferiți compuși ai fosforului, precum și compuși importanți energetic, cum ar fi fosfatul de creatină și glicogenul, activitatea sistemelor enzimatice care sunt direct legate de proprietățile contractile ale miometrului crește.
Odată cu debutul sarcinii, activitatea proceselor oxidative crește brusc odată cu inhibarea simultană a activității metabolismului glicolitic (neeconomic).
Excitabilitatea și activitatea mecanică a aparatului neuromuscular al uterului depinde de compoziția ionică a mediului extracelular (K + și Na +) și de permeabilitatea electroliților individuali prin membrana protoplasmatică.
Pe parcursul cursului fiziologic al sarcinii, estrogenii și progesteronul placentei, precum și substanțele biologic active, mențin un echilibru ionic optim și asigură distribuția fluxului de sarcini electrice în direcția necesară.
Un rol important în excitabilitatea și contractilitatea miometrului aparține receptorilor alfa și beta-adrenergici, care sunt localizați pe membrana unei celule musculare netede. Excitarea receptorilor alfa-adrenergici duce la contracții uterine, excitarea receptorilor beta-adrenergici este însoțită de efectul opus (relaxare).
Alături de uter, și alte părți ale sistemului reproducător feminin suferă modificări în timpul sarcinii.
Trompele uterine se îngroașă, circulația sângelui în ele este mult îmbunătățită. Topografia lor se schimbă (până la sfârșitul sarcinii, atârnă de-a lungul coastelor uterului).
ovarele crește în dimensiune, deși procesele ciclice din ele se opresc. Într-una dintre ele până la 16 săptămâni. sarcină, există un corp galben, care ulterior suferă involuție. În legătură cu creșterea dimensiunii uterului, topografia ovarelor, care sunt situate în afara pelvisului mic, se modifică.
Ligamentele uterului se îngroașă și se lungesc semnificativ, mai ales rotunde și sacro-uterine.
vagin.În timpul sarcinii, apar hiperplazie și hipertrofie a elementelor de țesut muscular și conjunctiv ale acestui organ. Aportul de sânge a pereților săi crește, impregnarea seroasă a tuturor straturilor sale crește. Ca urmare, pereții vaginului devin ușor extensibili. Membrana mucoasă a vaginului din cauza pletorei venoase congestive capătă o culoare cianotică caracteristică. În protoplasma epiteliului scuamos stratificat se depune mult glicogen, ceea ce creează condiții optime pentru reproducerea lactobacililor. Acidul lactic secretat de aceste microorganisme menține reacția acidă a conținutului vaginal, care este un factor important de descurajare a infecției ascendente.
genitale externeîn timpul sarcinii slăbiți, membrana mucoasă de la intrarea în vagin are o culoare cianotică distinctă. Uneori apar varice pe organele genitale externe.
Sistemul cardiovascular (CVS). Modificările care apar în activitatea CCC ale mamei fac posibilă asigurarea intensității necesare pentru ca fătul să livreze oxigen și diferiți nutrienți și să elimine produsele metabolice. CCC funcționează în timpul sarcinii cu o sarcină crescută, care se datorează creșterii metabolismului, creșterii masei sângelui circulant, dezvoltării circulației uteroplacentare și creșterii progresive a greutății corporale a gravidei. Pe măsură ce dimensiunea uterului crește, mobilitatea diafragmei este limitată, presiunea intraabdominală crește, poziția inimii în piept se modifică (mai orizontal).
Volumul de sânge circulant (BCC) crește cu 30-50% din nivelul inițial (înainte de sarcină). Creșterea procentuală a volumului plasmatic (cu 35-47%) depășește creșterea volumului eritrocitelor (cu 11-30%), apare așa-numita anemie fiziologică a gravidelor. Se caracterizează printr-o scădere a hematocritului (până la 30%) și a concentrației de hemoglobină de la 135-140 la 110-120 g∕l. Deoarece în timpul sarcinii se observă o scădere a hematocritului, apoi apare și o scădere a vâscozității sângelui.
La o sarcină normală, tensiunea arterială sistolică și diastolică scade în trimestrul II cu 5-15 mm Hg. Artă.
În timpul sarcinii se observă tahicardie fiziologică. În trimestrul III, ritmul cardiac este de 15-20 de bătăi.∕min. depășește ritmul cardiac în afara sarcinii. Acea. În mod normal, ritmul cardiac la femeile însărcinate în stadiile ulterioare este de 80-95 pe minut.
Presiunea venoasă centrală crește la o medie de 8 cm de apă. Artă. (in afara sarcinii sunt 2-5 cm de apa. Art.). Presiunea din venele extremităților superioare nu se modifică; in venele extremitatilor inferioare creste (7-10 mm Hg).
Uterul gravid comprimă vena cavă inferioară. Deteriorarea fluxului venos care are loc prin venele lombare și paravertebrale, precum și scăderea debitului cardiac la un număr de femei provoacă colapsul. Femeile însărcinate predispuse la aceste afecțiuni ar trebui să evite poziția în decubit dorsal.
Cea mai semnificativă schimbare hemodinamică în timpul sarcinii este creșterea debitului cardiac. Creșterea maximă a acestui indicator în repaus este de 30-40% din valoarea sa înainte de sarcină. Debitul cardiac începe să crească încă din primele etape ale sarcinii, modificarea sa maximă este observată în săptămâna 20-24. În prima jumătate a sarcinii, o creștere a debitului cardiac se datorează unei creșteri a volumului stroke, ulterior unei ușoare creșteri a ritmului cardiac.
Un ECG efectuat în dinamica sarcinii vă permite să detectați o abatere a axei electrice a inimii spre stânga, care reflectă deviația inimii în această direcție; în același timp, se observă o creștere a masei miocardului și a dimensiunii secțiunilor individuale ale inimii. O examinare cu raze X relevă modificări ale inimii care seamănă cu o configurație mitrală.
Procesele de hemodinamică în timpul sarcinii sunt mult influențate de noua circulație uteroplacentară. Deși sângele mamei și al fătului nu se amestecă între ele, modificările hemodinamicii din uter afectează imediat circulația sângelui în placentă și în corpul fătului și invers. Spre deosebire de rinichi, SNC, miocard și mușchii scheletici, uterul și placenta nu sunt capabile să-și mențină fluxul sanguin la un nivel constant în timpul modificărilor tensiunii arteriale sistemice. Vasele uterului și placentei au rezistență scăzută, iar fluxul sanguin în ele este reglat pasiv în principal din cauza fluctuațiilor tensiunii arteriale sistemice. La sfârșitul sarcinii, vasele uterului sunt dilatate maxim. Mecanismul de reglare neurogenă a fluxului sanguin uterin este asociat în principal cu influențe adrenergice. Stimularea receptorilor alfa-adrenergici determină vasoconstricție și scăderea fluxului sanguin uterin. Reducerea volumului cavității uterine (ruptura prenatală a lichidului amniotic, apariția contracțiilor) este însoțită de o scădere a fluxului sanguin uterin.
În ciuda existenței unor cercuri separate de circulație a sângelui în uter și placentă (există o membrană placentară în calea a două fluxuri de sânge), hemodinamica uterului este strâns legată de sistemul circulator al fătului și al placentei. Participarea patului capilar al placentei la circulația sanguină a fătului constă în pulsația ritmică activă a capilarelor coriale, care se află în mișcare peristaltică constantă. Aceste vase cu volum de sânge variabil provoacă contracția alternativă a vilozităților și a ramurilor lor. Această mișcare a vilozităților afectează nu numai circulația fătului, ci și circulația sângelui matern prin spațiul intervilos. Prin urmare, patul capilar al placentei poate fi considerat drept „inima periferică” a fătului. Toate aceste caracteristici ale hemodinamicii uterului și placentei sunt de obicei combinate sub denumirea de „circulație uteroplacentară”.
Sistemul respirator. Alături de sistemul circulator, organele respiratorii asigură o aprovizionare continuă cu oxigen fătului, care crește cu peste 30-40% în timpul sarcinii. Pe măsură ce dimensiunea uterului crește, organele abdominale se deplasează treptat, dimensiunea verticală a toracelui scade, ceea ce, totuși, este compensat de o creștere a circumferinței sale și o creștere a excursiei diafragmei. Cu toate acestea, restricția excursiei diafragmatice în timpul sarcinii face oarecum dificilă ventilarea plămânilor. Aceasta se exprimă printr-o ușoară creștere a respirației (cu 10%) și printr-o creștere treptată a volumului respirator al plămânilor până la sfârșitul sarcinii (cu 30-40%). Ca urmare, volumul pe minut al respirației crește de la 8 l∕min la începutul sarcinii la 11 l∕min la sfârșitul acesteia. În timpul sarcinii, munca mușchilor respiratori crește, deși rezistența căilor respiratorii scade spre sfârșitul sarcinii. Toate aceste modificări ale funcției de respirație asigură crearea condițiilor optime pentru schimbul de gaze între organismele mamei și fătului.
Sistem urinar. Femeile însărcinate experimentează modificări specifice ale funcției renale. Bazinul renal se extinde, ureterele se extind și se alungesc până la 20-30 cm.Un astfel de ureter nu se potrivește în patul său și se îndoaie într-o buclă, cel mai adesea îndoirea se observă atunci când treimea superioară a ureterului trece în cea mijlocie. Există o încălcare a tonusului și contractilității mușchilor cupe mici, pelvis și ureter. Volumul pelvisului crește de la 5-10 la 50 și chiar până la 100 ml. Ca urmare a acestei extinderi a pelvisului și ureterelor, volumul „spațiului mort” crește de 2 ori. Pereții ureterelor se modifică: se hipertrofiază, apare hiperplazia membranelor musculare și ale țesutului conjunctiv, iar vascularizația peretelui ureterului crește. Dilatarea căilor urinare începe la 5-6 săptămâni, ajungând la maximum la 32 de săptămâni. sarcina si nasterea, scade. Aportul de sânge la rinichi se modifică semnificativ. Fluxul sanguin renal în primul trimestru crește cu 30-50%, iar apoi scade treptat. La femeile care nu sunt însărcinate, debitul sanguin renal este de 1100 ml∕min. În primul trimestru - 1460 ml∕min, în II - 1150 ml∕min, în III - 1050 ml∕min. Cu trei săptămâni înainte de naștere scade la 820 ml∕min.Filtrarea glomerulară, ca și fluxul sanguin renal, crește cu 30-50% în primul trimestru, apoi scade: la femeile care nu sunt însărcinate este de 105 ml∕min, în trimestrul I - 135 ml∕min, în săptămâna II ml∕ -1 min, în săptămâna a II-a și -10 ml∕ III. 90 ml∕ min. Reabsorbția tubulară pe tot parcursul sarcinii rămâne fără modificări vizibile. Excreția electroliților în urină rămâne în limitele normale. Unele femei însărcinate pot prezenta glicozurie, care este asociată cu o creștere a filtrării glomerulare a glucozei, depășind reabsorbția acesteia de către tubuli.
Sistem digestiv. La o parte a gravidei la începutul sarcinii, senzațiile gustative se schimbă, apar capricii, aversiunea față de anumite tipuri de alimente. Pe măsură ce vârsta gestațională crește, aceste fenomene dispar treptat.
Sarcina are un efect inhibitor asupra secreției sucului gastric și a acidității acestuia. Toate secțiunile tractului gastrointestinal (GIT) sunt în stare de hipotensiune arterială din cauza modificărilor relațiilor topografice și anatomice în cavitatea abdominală din cauza creșterii uterului gravid, precum și modificărilor neurohormonale inerente sarcinii (efectul progesteronului placentar asupra mușchilor netezi ai stomacului și intestinelor). Așa se explică plângerile femeilor însărcinate cu privire la constipație.
Modificări ale funcției hepatice: depozitul de glicogen în acest organ scade din cauza tranziției intensive a glucozei din corpul mamei la făt. Se modifică intensitatea metabolismului lipidic, ceea ce se exprimă prin dezvoltarea lipemiei, un conținut mai mare de colesterol și esteri de colesterol în sânge, ceea ce indică o creștere a funcției sintetice a ficatului. Se modifică și funcția de formare de proteine a ficatului, care are ca scop furnizarea fătului în creștere cu cantitatea necesară de aminoacizi, din care își sintetizează propriile proteine. La începutul sarcinii, conținutul de proteine totale din sângele femeilor însărcinate se încadrează în intervalul normal tipic pentru femeile care nu sunt însărcinate, iar începând din a doua jumătate a sarcinii, acesta începe să scadă ușor. Se observă schimbări pronunțate în fracțiile proteice ale sângelui (o scădere a concentrației de albumină și o creștere a nivelului de globuline). Acest lucru se datorează eliberării crescute de albumine fin dispersate prin pereții capilari în țesuturile mamei, precum și consumului crescut de către corpul în creștere al fătului.
Un indicator important al funcției hepatice la femeile însărcinate este spectrul enzimatic al serului sanguin. S-a stabilit că în cursul sarcinii fiziologice există o creștere a activității aspartat aminotransferazei (AST), fosfatazei alcaline (AP), în special a fracțiunii sale termostabile. Alte enzime hepatice suferă modificări ceva mai mici.
În timpul sarcinii, procesele de inactivare a estrogenilor și a altor hormoni steroizi produși de placentă cresc în ficat. Funcția de detoxifiere a ficatului în timpul sarcinii este oarecum redusă. Metabolismul pigmentului în timpul sarcinii nu se modifică semnificativ. Numai la sfârșitul sarcinii, conținutul de bilirubină din serul sanguin crește ușor, ceea ce indică o creștere a procesului de hemoliză în corpul femeilor însărcinate.
Sistemul musculo-scheletic.În cursul fiziologic al sarcinii, apar modificări pronunțate în întregul sistem musculo-scheletic al unei femei. Are loc impregnarea seroasă și slăbirea ligamentelor, cartilajelor și membranelor sinoviale ale articulațiilor pubiene și sacroiliace. Ca urmare, există o oarecare divergență a oaselor pubiene în lateral (cu 0,5-0,6 cm). Cu o discrepanță mai pronunțată și apariția durerii în această zonă, se vorbește despre simfiziopatie, care necesită o terapie adecvată.
Modificările articulațiilor, caracteristice sarcinii, duc la o anumită creștere a dimensiunii directe a intrării în pelvisul mic, care are un efect pozitiv în timpul nașterii. Pieptul se extinde, arcurile costale sunt situate orizontal, capătul inferior al sternului se îndepărtează oarecum de coloana vertebrală. Toate aceste schimbari lasa amprenta asupra intregii posturii a unei femei insarcinate.
Piele. Pielea suferă anumite modificări. La multe femei însărcinate pigmentul maro se depune pe față, mameloane, areolă, din cauza modificărilor funcției glandelor suprarenale. Pe măsură ce vârsta gestațională crește, are loc o întindere treptată a peretelui abdominal anterior. Apar așa-numitele cicatrici de sarcină, care se formează ca urmare a divergenței țesutului conjunctiv și a fibrelor elastice ale pielii. Cicatricile de sarcină arată ca niște benzi roz sau albastru-violet de formă arcuită. Cel mai adesea ele sunt localizate pe pielea abdomenului, mai rar - pe pielea glandelor mamare și a coapselor. După naștere, aceste cicatrici își pierd culoarea roz și capătă aspectul unor dungi albe. În sarcinile ulterioare, pe fondul vechilor cicatrici și al sarcinii, pot apărea altele noi, având o culoare roz caracteristică.
Buricul în a doua jumătate a sarcinii este netezit și mai târziu iese în afară. Rareori, la femeile însărcinate, creșterea părului este observată pe pielea feței, abdomenului și șoldurilor, ceea ce se datorează producției crescute de androgeni de către glandele suprarenale și parțial de către placentă. Hipertricoza este temporară și dispare treptat după naștere.
Glanda mamara.Țesutul glandular al glandei mamare este un complex de glande tubular-alveolare, care constă dintr-un sistem arborescent de canale care drenează colecții de structuri asemănătoare sacului numite alveole sau acini. Aceste alveole formează unitatea structurală de bază a sistemului secretor. Alveolele formează lobuli, formați din 10-100 de alveole. Un grup de 20-40 de lobuli formează lobi mai mari, fiecare având un canal de lapte comun. Numărul total de canale de lapte variază de la 15 la 20. Canalele de lapte ies la suprafață în zona mameloanelor.
Glanda mamară are o abundență de sânge și o inervație dezvoltată, reprezentată de fibrele nervoase senzoriale și autonome. În elementele celulare ale glandelor mamare există numeroși receptori pentru proteine și hormoni steroizi.
Odată cu debutul sarcinii, apar modificări pronunțate în țesuturile glandelor mamare, care sunt pregătitoare pentru alăptarea ulterioară. Aportul de sânge către glandele mamare crește; sub influența modificărilor hormonale are loc o proliferare celulară activă, atât a canalelor, cât și a structurilor acinare (mamogeneză). Procesele proliferative sunt de obicei observate de la 3-4 săptămâni. sarcina si scade oarecum in a doua jumatate. Aceste procese duc la o creștere a dimensiunii lobulilor glandelor mamare din cauza proceselor de hiperplazie și hipertrofie. Din a doua jumătate a sarcinii, pe fondul scăderii proliferării, începe pregătirea glandelor mamare pentru cea mai importantă funcție a lor, secreția de lapte. În protoplasma celulelor se formează incluziuni grase, alveolele încep să se umple cu substanțe asemănătoare proteinelor, constând din celule epiteliale descuamate și leucocite. Cu toate acestea, în timpul sarcinii, nici lipidele și nici proteinele, care sunt principalele componente ale viitorului lapte, nu intră în sacii alveolari din alveole. La sfârșitul sarcinii, la apăsarea mameloanelor, colostrul începe să iasă în evidență dintre acestea.
Odată cu modificările structurilor epiteliale ale glandelor mamare, mușchii netezi ai mameloanelor sunt activați. Ca urmare a tuturor acestor procese fiziologice, masa glandelor mamare crește semnificativ de la 150-250 g (înainte de sarcină) la 400-500 g (la sfârșitul acesteia).
Funcția glandelor mamare depinde în principal de factorii hormonali. La începutul procesului de mamogeneză, acest rol revine hormonilor ovarieni (progesteron și estrogeni ai corpului galben al sarcinii). Apoi funcția corpului galben trece la placentă, care secretă o cantitate din ce în ce mai mare de estrogeni și progesteron. Un rol important în procesele de mamogeneză în timpul sarcinii îl joacă lactogenul placentar, precum și hormonii tiroidieni și suprarenalii. Efectul cumulativ al tuturor acestor hormoni asupra receptorilor corespunzători ai glandelor mamare realizează cele mai complexe procese de pregătire pentru lactație.
Organe hematopoietice. O creștere a masei de sânge, globule roșii și hemoglobină începe din primele luni de sarcină.
Eritropoieza este reglată de eritropoietina, al cărei nivel crește începând cu al doilea trimestru de sarcină. Acțiunea eritropoietinei este inhibată de estrogeni și intensificată de lactogenul placentar. După cum sa menționat mai devreme, volumul plasmei circulante la sfârșitul sarcinii crește cu 35-47%, depășind creșterea volumului eritrocitelor circulante, care crește și ea începând cu a 10-a săptămână de sarcină și până la sfârșitul acesteia crește cu 18-25%, însumând aproximativ 1650 ml (pentru femeile nepregnante).
Limita inferioară a normei pentru femeile însărcinate este conținutul de hemoglobină de 110 g/l.
În timpul sarcinii, apar modificări fiziologice în corpul unei femei însărcinate. Greutatea crește, uterul și sânii cresc, apar modificări în interiorul corpului. Corpul mamei se adaptează la noua stare.
Ce modificări fiziologice apar în corpul unei femei însărcinate?
Greutate
În medie, greutatea crește cu 12,5 kilograme, în funcție de structura corpului și de înălțimea femeii (citiți articolul pentru mai multe detalii). Recomandat.
Sânul
Sânul din primele luni va începe să crească, să se umfle. Este posibil să aveți furnicături și chiar dureri ușoare. Sfarcurile pot deveni umede, iar la 4 luni se secreta un lichid gălbui (colostru). În jurul mameloanelor se va întuneca și pot apărea mici umflături (se numesc tuberculi de Montgomery) și apariția venelor.
Uter
Încă de la începutul sarcinii, uterul se umflă și crește în dimensiune. Pe întreaga perioadă a sarcinii, greutatea sa va crește în medie de la 50 de grame la un kilogram, lungimea - de la 6,5 la 33 de centimetri, capacitatea - de la 2-3 mililitri la 4-5 litri. Uterul se va înmuia, devine rotunjit. Pe parcursul sarcinii, restul organelor se vor adapta la dimensiunea uterului. În timpul examinării, medicul va observa modificări în uter deja la 8-10 săptămâni, dar veți observa modificări în organism la 4-5 luni.
Sânge
Prin sânge, viitorul bebeluș este aprovizionat cu tot ce este necesar pentru dezvoltare, iar deșeurile acestuia sunt, de asemenea, îndepărtate. De-a lungul sarcinii, vasele de sânge se dilată. Volumul de sânge crește cu un litru și jumătate. Conținutul de eritrocite crește. Viitoarea mamă are nevoie de fier.
Puls
Pulsul se accelerează, mai ales când (frecvența este de aproximativ 60 - 90 de bătăi pe minut). Sistemul cardiovascular se adaptează treptat la sarcină, inima bate mai repede.
Viena
Presiune
Presiunea arterială aproape nu se schimbă. Dacă tensiunea arterială a fost ușor crescută înainte de sarcină, atunci în primele șase luni poate scădea, pe măsură ce cantitatea de sânge crește, vasele se dilată. Până la sfârșitul sarcinii, presiunea revine la normal și nu trebuie să fie mai mare de 140/90 mm Hg.
Cauzele creșterii presiunii la gravide pot fi hipertensiunea arterială, preeclampsia (proteinele din urină cresc, apar edem) și alte boli (boli ale rinichilor, glandei tiroide, tumori ale glandelor suprarenale, tulburări hormonale, diabet zaharat).
Modificările fiziologice în corpul unei femei însărcinate vor avea loc în mod constant pe parcursul tuturor celor nouă luni. Datorită acestor schimbări, viitorul tău bebeluș va avea tot ce este necesar pentru creștere și dezvoltare.
Sarcina este o stare specială a unei femei în timpul căreia există schimbări constante. Aceste schimbări sunt atât externe, cât și interne.
În ceea ce privește schimbările externe, aspectul lor, de regulă, nu ridică întrebări speciale. Acestea sunt, în primul rând, semne atât de clare precum rotunjirea formelor viitoarei mame, pigmentarea pielii, eliberarea colostrului din sân în etapele ulterioare.
Dar procesele interne sunt ascunse de ochii noștri. Prin urmare, observând orice schimbări fiziologice sau mentale în ea însăși, viitoarea mamă își face griji dacă totul merge bine cu ea și cu bebelușul.
Într-adevăr, sunt multe întrebări. De ce se schimbă starea de spirit atât de repede? De ce te-ai dus mai des la toaletă? De ce au apărut fenomene atât de neplăcute precum arsuri la stomac, dificultăți de respirație, umflături? Și așa mai departe…
Pentru început, instabilitatea emoțională este o condiție normală în timpul sarcinii. Viitoarele mame – sunt așa, vor găsi mereu un motiv de îngrijorare. Chiar dacă e greu să găsești unul. Și despre asta vom vorbi și astăzi.
În acest articol, vei afla că starea emoțională deosebită a femeilor însărcinate, însoțită de anxietăți și temeri, este rezultatul modificărilor hormonale.
Veți găsi aici și informații despre modul în care o sarcină deja realizată afectează corpul feminin.
Modificări ale corpului feminin în timpul sarcinii:
Din partea sistemului cardiovascular
Volumul sângelui circulant crește pentru a asigura fluxul sanguin deja a două organisme. Un astfel de volum crescut este mult mai greu de pompat pentru inimă. Din acest motiv, mușchiul inimii se îngroașă puțin. Există, de asemenea, o ușoară creștere a ritmului cardiac.
Datorită creșterii volumului sanguin și modificărilor hormonale speciale, ieșirea venoasă din extremitățile inferioare este dificilă. În acest sens, femeile însărcinate dezvoltă atât de des vene varicoase.
Tensiunea arterială în stadiile incipiente, de regulă, scade moderat. În etapele ulterioare, multe femei au tendința de a crește tensiunea arterială. Acest lucru se datorează îngroșării fiziologice a sângelui și acțiunii hormonilor care pregătesc corpul feminin pentru naștere.
Îngroșarea sângelui și creșterea tonusului vascular este o reacție de protecție a corpului feminin, prevenirea sângerării masive în timpul nașterii. Datorită unor astfel de procese, în corpul feminin, cu pierderi de sânge în timpul nașterii, vasele reacționează brusc cu spasme.
Sângele din vasul deteriorat se coagulează rapid, formând un cheag de sânge. Un tromb blochează locul de deteriorare a unui vas de sânge. Astfel, pierderea de sânge va fi minimă.
Aportul de sânge este crescut nu numai la uter, ci și la toate organele pelvisului mic. Prin urmare, atât de des la femeile însărcinate simptomele hemoroizilor sunt exacerbate chiar și în stadiile incipiente.
Din sistemul respirator
Pentru a furniza oxigen mamei și copilului, sistemul respirator al femeii suferă, de asemenea, modificări în timpul sarcinii. Diafragma se ridică din cauza uterului mărit. Din acest motiv, volumul pieptului scade.
Plămânii devin strânși în piept, nu se pot îndrepta complet cu o respirație adâncă. Pentru a rezolva aceste probleme, centrul respirator din creier dă comanda de a respira mai frecvent. Ca urmare, mișcările respiratorii devin mai frecvente.
Femeia devine mai sensibilă la lipsa de oxigen. Prin urmare, multe femei însărcinate nu pot fi în camere înfundate, fierbinți, în transportul public.
În etapele ulterioare, dificultățile de respirație sunt adesea îngrijorătoare. Apare din cauza unei creșteri a sarcinii asupra inimii și plămânilor. Prin creșterea frecvenței și adâncimii respirației, corpul mamei încearcă să compenseze lipsa de oxigen. Totul este făcut pentru ca bebelușul tău să nu aibă nevoie de nimic.
Din sistemul digestiv
În primul trimestru, de regulă, femeile sunt preocupate de toxicoză. Severitatea manifestărilor sale este individuală. Cineva observă greață doar dimineața. Cineva suferă de greață non-stop. Unii oameni au greață și vărsături. Mulți oameni nu experimentează deloc aceste simptome.
Toxicoza apare din cauza otrăvirii temporare a corpului mamei cu produse metabolice ale bebelușului. Cel mai adesea, simptomele toxicozei se termină după primele trei luni de sarcină, când placenta începe să funcționeze pe deplin. În viitor, ea va fi cea care va fi responsabilă pentru metabolismul dintre mamă și copil.
Uneori, viitoarele mămici au o perversiune a gustului. De exemplu, vrei să mănânci ceva necomestibil (cretă, argilă, săpun). Această condiție indică cel mai adesea o lipsă acută a unor substanțe în corpul mamei. Prin urmare, este necesar să spuneți medicului curant despre o astfel de situație.
Un alt simptom comun care însoțește sarcina este arsurile la stomac. Datorită schimbării poziției stomacului în cavitatea abdominală din cauza uterului mărit, există adesea un reflux al conținutului acid al stomacului în esofag. Acidul irită pereții esofagului și acest lucru provoacă dureri în stern.
O băutură alcalină, cum ar fi laptele, va ajuta parțial să faceți față unei astfel de probleme. De ce ajută puțin? Deoarece motivul principal - o schimbare a poziției stomacului unei femei însărcinate - nu poate fi corectat.
Pentru a suferi mai puțin de arsuri la stomac, este important ca viitoarea mamă să nu ia o poziție orizontală imediat după masă și să mănânce cu cel puțin două ore înainte de culcare.
Din sistemul osos
Copilul crește rapid, are nevoie de tot mai multe resurse pentru creștere și dezvoltare. Și natura este atât de întinsă încât copilul va lua tot ce este necesar din corpul mamei.
Mai mult, dacă nutrienții, vitaminele și microelementele sunt furnizate în cantități insuficiente, atunci resursele corpului mamei vor merge către dezvoltarea firimiturii.
De exemplu, cu o lipsă de calciu, densitatea osoasă scade (modificări osteoporotice inițiale) în corpul unei femei. Prin urmare, atât de des viitoarele și împlinite mame au probleme cu dinții.
Datorită creșterii masei și dimensiunii uterului la viitoarele mame, centrul de greutate se schimbă. Din acest motiv, coloana vertebrală se îndreaptă, iar lordoza lombară (curba coloanei vertebrale îndreptată spre stomac) se adâncește. Mulți observă că mersul femeilor însărcinate se schimbă, devenind mai important. Se mai numește și „mers mândru”.
Țesutul conjunctiv al ligamentelor, cartilajului, oaselor pelvine este slăbit. Acest efect este exercitat de hormonii secretati de placenta (relaxina, progesteron). Datorită acțiunii lor, mobilitatea articulațiilor sacrale, simfiza crește. Oasele pelvine sunt ușor depărtate.
Deci corpul viitoarei mame se pregătește pentru naștere. Datorită unor astfel de modificări, capul bebelușului trece mai ușor prin canalul de naștere în timpul nașterii. 
Din sistemul endocrin
Sarcina este considerată a fi o creștere hormonală gravă în viața unei femei. Veți fi surprins de câte procese din corpul unei femei sunt reglate de hormoni.
Fără niveluri hormonale adecvate, sarcina în sine nu poate avea loc. Și pregătirea pentru naștere se realizează datorită acțiunii hormonilor. Alăptarea ulterioară după naștere este, de asemenea, imposibilă fără un anumit fond hormonal.
Deci, primul lucru pe primul loc.
În timpul sarcinii, glanda pituitară își mărește activitatea. Aceasta este partea creierului responsabilă de activitatea tuturor glandelor endocrine. Începe să lucreze mai activ.
În glanda pituitară, producția de hormoni foliculo-stimulatori și luteinizanți, care reglează activitatea hormonală a glandelor sexuale, este redusă semnificativ. În acest sens, procesul de maturare a noilor foliculi din ovar se oprește și ovulația nu are loc.
În timpul sarcinii, glanda pituitară produce în mod activ hormonul prolactină. El este cel care pregătește glanda mamară pentru alăptarea ulterioară.
Rezultatul acțiunii sale poate fi văzut deja în primele etape ale sarcinii. Sânul crește în mod activ în dimensiune, devine sensibil, mai ales în zona mameloanelor.
Odată cu debutul sarcinii, un nou organ endocrin începe să funcționeze - corpul galben al ovarului. Este responsabil pentru producerea de progesteron. Acesta este principalul hormon al sarcinii, care este responsabil pentru implantarea embrionului, pentru reținerea și conservarea acestuia.
Mai aproape de 14-16 săptămâni, placenta preia funcția de producere a progesteronului.
Sunt produși în mod activ hormonii tiroidieni, care influențează activ toate procesele metabolice atât ale mamei, cât și ale fătului. Glanda tiroidă în sine crește în dimensiune în timpul sarcinii.
Lipsa hormonilor săi poate duce la o întrerupere a formării creierului bebelușului. Iar excesul lor poate provoca un avort în stadiile incipiente.
Glandele paratiroide, glandele suprarenale și pancreasul sunt, de asemenea, implicate activ în lucru.
Hipotalamusul (regiunea hipotalamica a diencefalului) produce un hormon foarte important oxitocina. Din hipotalamus, intră în lobul posterior al glandei pituitare și de acolo își începe activitatea.
Concentrațiile maxime de oxitocină sunt atinse târziu în sarcină. El este responsabil pentru debutul travaliului, contracția uterului în timpul nașterii și stimularea secreției de lapte din glandele mamare.
Din sistemul urinar
Odată cu debutul sarcinii, viitoarea mamă crește sarcina asupra rinichilor. Deoarece rinichii sunt un organ de filtrare, ei sunt responsabili cu curățarea sângelui de produsele metabolice atât ale mamei, cât și ale fătului.
Datorită dimensiunii în creștere a uterului și sub influența unui anumit fond hormonal, pereții ureterelor și vezicii urinare se relaxează și experimentează o presiune constantă. Toate acestea conduc la o reținere mai mare a urinei în organele urinare.
La rândul său, acesta este un risc semnificativ de infecții ale tractului urinar. Prin urmare, femeile însărcinate trebuie atât de des să controleze analizele de urină.
La femeile care așteaptă un copil, nevoia de a urina este vizibil mai frecventă. Toate din același motiv, datorită comprimării vezicii urinare de către uterul gravid. Dar pereții relaxați ai vezicii urinare nu se mai pot contracta complet, ca înainte de sarcină. Prin urmare, volumul rezidual de urină în ea după urinare este mai mare decât cel al unei femei care nu este însărcinată.
Datorită creșterii volumului sângelui circulant, retenției de lichide și creșterii concentrației ionilor de sodiu în organism, sub influența fondului hormonal, apare umflarea fiziologică.
În plus, următorii factori pot provoca apariția edemului: exces de sare în alimentele viitoarei mame (sarea de masă este NaCl, adică ioni Na +), activitate fizică, căldură.
Edemul poate fi fiziologic (manifestarea normei) sau patologic. Diferența dintre edemul fiziologic și cel patologic este că, cu excluderea factorilor provocatori, edemul fiziologic dispare.
Pentru o mai bună funcționare a rinichilor, medicii le sfătuiesc femeilor să se odihnească pe partea stângă. Acest lucru favorizează scurgerea urinei prin uretere către vezică și, prin urmare, facilitează activitatea rinichilor.
Din partea sistemului imunitar
Odată cu debutul sarcinii la femei, are loc o restructurare a sistemului imunitar. O astfel de restructurare este necesară pentru a asigura păstrarea sarcinii și dezvoltarea normală a bebelușului.
Fătul are materialul genetic al tatălui copilului, care este inițial recunoscut de sistemul imunitar al mamei ca fiind străin și potențial periculos. Modificările temporare imediat după debutul sarcinii permit organismului mamei să nu demareze procesele imune de respingere a embrionului.
Restructurarea sistemului imunitar în direcția „atenuării vigilenței” nu acționează selectiv. Imunitatea este redusă în toate direcțiile. Acest lucru poate provoca o exacerbare a oricăror boli cronice ale viitoarei mame.
Pe fondul scăderii apărării imune a organismului, microorganismele patogene „iese târăsc din ascunzătoare” și devin mai active, care până atunci „stăteau în liniște în ambuscadă” sub forma unei infecții cronice sau a unui transport.
În timpul sarcinii, bolile sistemului urinar și ale tractului respirator se pot agrava. Reacții alergice sunt adesea observate, chiar și la produsele utilizate anterior.
Modificările pielii care apar în timpul sarcinii sunt observate de aproape toate viitoarele mămici. Severitatea acestor modificări variază semnificativ în funcție de femei. Pe parcursul sarcinii, starea pielii chiar și la aceeași femeie se poate schimba.
Tiparele generale de aici sunt după cum urmează. In primul trimestru pielea poate fi uscata si sensibila datorita predominantei progesteronului in sange. În al doilea trimestru, datorită fluxului sanguin îmbunătățit, tenul se poate îmbunătăți și poate apărea o strălucire sănătoasă. Desigur, dacă viitoarea mamă nu suferă de anemie.
Glandele sebacee și sudoripare la femeile însărcinate funcționează diferit. De regulă, munca lor este activată. O femeie poate observa transpirație crescută și aspectul unei străluciri grase pe piele.
Mai mulți reprezentanți cu pielea întunecată ai jumătății frumoase a umanității pot dezvolta pete de vârstă pe piele. De asemenea, pistruii devin mai distincti sau sunt mai multi.
În mod normal, pe corpul unei femei însărcinate apar zone de hiperpigmentare. Acesta este un fel de bandă întunecată de-a lungul liniei mediane a abdomenului și care se întunecă în regiunea peripapilară. Pielea din jurul organelor genitale ale femeii se întunecă și ea.
Vergeturile apar adesea pe corp. Acest proces este asociat cu supraîntinderea pielii și cu golul rezultat în stratul subțire al pielii - derma. Vergeturile sunt de culoare maro la început. Dar treptat devin albe și seamănă cu cicatrici. Apariția vergeturilor depinde direct de elasticitatea pielii unei femei, care este determinată genetic.
Părul și unghiile cresc mai repede în timpul sarcinii. În acest moment, perioada de creștere (perioada de viață) a părului se prelungește. Acest lucru se datorează acțiunii estrogenilor, a căror concentrație crește. Prin urmare, femeile pot observa adesea o creștere a densității părului în timpul sarcinii.
După naștere, femeile se plâng adesea de căderea abundentă a părului. Acest lucru se datorează normalizării nivelului de estrogen după naștere. În consecință, creșterea părului și speranța de viață a părului revin la nivelul inițial.
Dacă părul și unghiile tale au devenit plictisitoare, casante, atunci cel mai probabil aveți o deficiență a oricăror oligoelemente și vitamine. Asigurați-vă că spuneți medicului dumneavoastră despre astfel de modificări. Acestea pot fi primele manifestări ale stărilor de deficiență în timpul sarcinii (de exemplu, anemie).
Schimbări în sfera emoțională a unei femei însărcinate
Odată cu debutul sarcinii, atât femeia însăși, cât și cei dragi pot observa schimbări în sfera emoțională. Sistemul psiho-emoțional devine mai labil.
Schimbările hormonale și un sentiment de dublă responsabilitate și anxietatea pentru bunăstarea sarcinii în curs și restructurarea modurilor obișnuite de viață și o reevaluare a priorităților conduc la această stare.
Chiar la începutul sarcinii, apar schimbări hormonale puternice. Initial predomina hormonii feminini - estrogenii. Apoi, estrogenul cedează rolul său dominant hormonului care menține sarcina, progesteronul.
Până în al doilea trimestru, se stabilește un fond hormonal relativ uniform. Până la sfârșitul sarcinii, anxietatea obișnuită pentru viitoarea naștere se alătură schimbărilor din fondul hormonal.
Pot spune că miturile potrivit cărora toate gravidele sunt foarte capricioase sunt prea răspândite în rândul oamenilor. Acest lucru le împinge adesea pe viitoarele mame să inventeze artificial dorințe speciale și să pună în joc rudele apropiate cu ele.
De fapt, gravidele doresc îngrijire și atenție, un sentiment de siguranță. În această perioadă crucială, lângă viitoarea mamă ar trebui să existe o astfel de persoană care să poată sprijini, calma, alunga anxietățile și îndoielile. La urma urmei, are atât de mult nevoie de emoții pozitive.
În momentele de bucurie ale vieții noastre se produc hormoni speciali - endorfine. Au un efect pozitiv asupra metabolismului și dezvoltării copilului. Prin urmare, cu cât mama se bucură mai mult, cu atât copilul se dezvoltă mai bine în pântecele ei.
Cum afectează sarcina sănătatea unei femei?
Multe studii științifice au demonstrat că antecedentele de sarcină reduce semnificativ riscul de cancer ovarian. Conform datelor actuale, alăptarea oferă o protecție suplimentară nu numai împotriva cancerului ovarian, ci și împotriva cancerului de sân.
Una dintre explicațiile ipotetice pentru acest fenomen este o schimbare a fondului hormonal la o femeie însărcinată, o repaus temporară a ovarelor și absența ovulației.
Se știe că la locul eliberării oului din foliculul matur se formează o microtraumă în ovar. După ce fiecare lacrimă se vindecă, se formează o mică cicatrice albicioasă.
Potrivit unor cercetători, încălcările proceselor de vindecare ale acestor microtraume pot duce la degenerarea malignă a celulelor ovariene. Prin urmare, femeile care ovulează mai rar suferă de cancer ovarian.
Schimbările în organism care apar din cauza sarcinii nu trebuie să vă fie frică. La urma urmei, după naștere, toate procesele se normalizează rapid. Și lăsați silueta, formele, tiparele de somn și de veghe să se schimbe. Dacă doriți, puteți face față unei schimbări de formă.
Maternitatea este misiunea principală a unei femei. O femeie, realizându-se ca mamă, capătă un nou sens al vieții. Crede-mă, merită. Sanatate tie si copiilor tai!
