Acasă » tesuturi moi » Metode de cercetare invazive. Aceasta este o operație invazivă

Metode de cercetare invazive. Aceasta este o operație invazivă

Invaziv din latinescul invasio - pătrundere, invazie, pătrundere.

Metode de cercetare invazive- sunt metode bazate pe introducerea de substanțe în cavitatea corpului - intramuscular, intravenos sau cu afectare a pielii, mucoaselor.

De asemenea, metodele instrumentale pot fi atribuite metodelor invazive - pătrunderea profundă în căile naturale ale corpului, de exemplu, colonoscopie. Vizualizarea structurilor interne ale corpului, obținerea de probe de țesut sau celule pentru cercetare (biopsie) este scopul principal al metodelor invazive. Utilizarea lor poate fi însoțită de riscul de sângerare, infecție, deteriorare mecanică a organelor.

În acest sens, medicina modernă tinde să se îndrepte spre înlocuirea metodelor invazive cu cele minim invazive, neinvazive.

Metodele de diagnostic invazive sunt utilizate în diagnosticul prenatal - placentobiopsie, biopsie țesuturilor fetale, amniocenteză - obținerea lichidului amniotic, cordocenteză - prelevarea sângelui fetal; în diagnosticul bolilor respiratorii - bronhoscopie, bronhografie, puncție pleurală, biopsie pleurală, biopsie pulmonară și altele; precum și în cardiologie, urologie, gastroenterologie.

Metodele de diagnostic invazive vă permit să faceți un diagnostic fiabil, oferind o precizie ridicată a diagnosticului.

Informatiile furnizate pe site au doar scop informativ. Pentru a pune diagnosticul corect și pentru a alege tactica corectă de tratament, trebuie să solicitați ajutor de la un medic.

Pleurezia: etape și metode de diagnostic

Pleurezia - inflamația foilor pleurei, la prima vedere, o boală simplă este un semn clar al unor boli grave și chiar insidioase, precum oncologia. Pentru că se referă în principal la leziuni secundare, din cauza tulburărilor structurale și funcționale din organele din jur. Se desfășoară sub formă de pleurezie uscată (fibrinoasă) și exudativă (efuzie).

Clasificarea pleureziei - cauze

În funcție de cauze, acestea sunt împărțite în:

pleurezie de origine infecțioasă, rezultată din pătrunderea agentului patogen între foile pleurei (prin contact, prin limfă și sânge):

bacteriene (tuberculoză, pneumonie bacteriană (pneumonie), sifilis, bruceloză, tularemie)
virale și rickettsiale (pneumonie virală atipică, psitacoză, febră Q)
fungice (coccidioidomicoză, blastomicoză, candidomicoză)
protozoare (amebiaza)
helminți (echinococ, trematode).

pleurezie neinfecțioasă, din cauza proceselor patologice în alte organe:

boli de inimă
procese oncologice
disfuncție renală
boli ale tractului gastro-intestinal (ciroză hepatică, pancreatită, distrofie alimentară)
boli autoimune ale țesutului conjunctiv
patologia sângelui (trombocitopenie, leucemie)
atelectazie pulmonară
fibrom ovarian (sindrom Meigs)

Întrebări și date fizice - baza unui diagnostic corect

Setul de plângeri caracteristice ale pacientului este principalele simptome, ele vor diferi în diferite forme de pleurezie:

Pleurezia uscată se manifestă prin durere intensă, înjunghiată, mai des, unilaterală în zona plămânului afectat, asociată cu o schimbare a poziției corpului; la tuse, stranut, inspiratie cat mai adanc posibil si miscare in sens opus, se intensifica; culcat pe partea dureroasă, durerea scade; respirație superficială. Poate febră, transpirație, slăbiciune, pierderea poftei de mâncare.

Pleurezia exudativă se caracterizează prin greutate în cavitatea toracică, dificultăți de respirație, tuse, cianoză. Durerea este prezentă în leziunile carcinomatoase ale pleurei. Semnele de pleurezie purulentă sunt temperatura febrilă (38 ° C și peste), durere la respirație, simptome de stare generală de rău, transpirație severă și frisoane.

Colectarea unei anamnezi a bolii este un pas important de diagnostic, datorita caracterului secundar al pleureziei. Medicul întreabă cu atenție pacientul:

unde locuiește și lucrează pacientul (pentru a exclude infecția cu ciuperci, rickettsie și viruși în cursul activităților personale și profesionale);

caracteristici nutriționale (exclude infecțiile cu protozoare și helmintiazele);

despre contactele cu persoane bolnave (tuberculoză, sifilis) și boli infecțioase din trecut;

plângeri și posibile afecțiuni ale sistemului cardiovascular, tractului gastrointestinal, rinichi, sânge, ovare (la femei), țesut conjunctiv.

Constatările fizice includ examinarea pacientului, palparea, percuția și auscultarea.

La un pacient cu pleurezie uscată, la examinare, este vizibilă asimetria toracelui în timpul respirației, iar la un pacient cu pleurezie exudativă, o scădere a excursiei toracice în timpul respirației și extinderea spațiilor intercostale pe partea afectată.

Pleurezia uscată este detectată prin palpare în spatele frecării pleurale zgomot și tulburări de tremur al vocii, durerea la nivelul mușchilor trapez și pectoral este caracteristică localizării apicale a pleureziei uscate.

Sunetul în timpul percuției (la atingere) poate rămâne neschimbat la un pacient cu pleurezie uscată. Pleurezia exudativă se manifestă printr-un sunet plictisitor sau plictisitor, a cărui linie superioară se numește Sokolov-Ellis-Damuazo.

Auscultarea (ascultarea) unui pacient cu pleurezie uscată dezvăluie un zgomot de frecare pleurală, care este același la inhalare, expirare și ridicarea și coborârea toracelui fără a inspira aer, persistă după tuse (spre deosebire de rafale umede în pneumonie). Pleurezia exudativă - slăbită (deasupra locului de efuziune) și respirație bronșică (deasupra țesutului pulmonar comprimat, deasupra exudatului).

În etapa inițială, după un studiu detaliat al pacientului, ținând cont de localizarea durerii (unde doare?), de iradierea acesteia (unde se răspândește?) și de datele examenului fizic, medicul își formează o opinie despre forma pleureziei, natura acesteia (infecțioasă sau neinfecțioasă). Aceste cunoștințe vor ajuta la numirea următoarelor metode de laborator și instrumentale de cercetare și la diagnosticarea corectă.

Ce analize de laborator sunt necesare pentru a diagnostica pleurezia?

Un test general de sânge pentru pleurezia de origine inflamatorie se caracterizează prin leucocitoză, o deplasare la stânga formulei leucocitelor, uneori anemie, o creștere a VSH și monocitoză și eozinopenie inerentă leziunilor tuberculoase.

În analiza urinei, se poate determina o cantitate mică de proteine, se găsesc eritrocite și celule epiteliale.

Un test biochimic de sânge relevă o creștere a nivelului de acizi sialici și fibrinogen în combinație cu o cantitate normală de proteine totale. Poate exista o scădere a nivelului de albumină și o creștere a globulinelor în faza acută a bolii. Având în vedere plângerile și starea pacientului, determinați nivelurile de glucoză, colesterol, factor reumatic, analize hepatice.

Cu posibila natură tuberculoasă a pleureziei, este prescris un test Mantoux - un test intradermic specific pentru sensibilitatea la Mycobacterium tuberculosis.

Pentru a exclude sifilisul, se efectuează un test de sânge pentru RW (reacția Wasserman).

Rezultatele analizelor de laborator ajută la determinarea cauzei (factorul etiologic) a pleureziei și la alegerea metodelor instrumentale de cercetare potrivite.

Capacitățile de diagnostic ale metodelor de cercetare neinvazive

Folosind metode instrumentale, se determină zona (scara) leziunii și natura procesului inflamator.

Metodele de cercetare non-invazive includ raze X, ultrasunete, ECG, FVD.

fluoroscopia - cea mai frecventă și obligatorie, arată prezența lichidului în cavitatea pleurală, în funcție de tipul de întunecare uniformă cu o linie clară și oblică de sus. Când există puțin lichid, se manifestă vizual printr-o îngroșare a marginii costale, în cazul unei leziuni masive, mediastinul se deplasează în partea sănătoasă. Oferă o oportunitate de a vedea mișcarea fluidului cu revărsare pleurală liberă datorită modificării poziției corpului și a respirației pacientului. Pleurezia uscată se manifestă: domul diafragmatic este înalt, rămâne în urmă la inspirația maximă, marginile inferioare ale plămânilor nu au mobilitate adecvată, sunt compactate.
radiografie - efectuată în 2 proiecții: un sondaj în proiecție directă poate rata boala cu un volum de lichid de până la 300 ml. Laterograma (întins pacientul pe o parte) vă permite să determinați prezența efuziunii de până la 100 ml și să o distingeți de aderențe, procese inflamatorii transferate anterior.
tomografia computerizată cu raze X - se caracterizează prin valoare diagnostică ridicată: determină calitativ starea țesutului pulmonar (parenchim), mediastinul, cavitatea pleurală și pleura în sine, deja în stadiul inițial al bolii detectează prezența efuziunii. Utilizarea contrastului ajută la identificarea pleureziei enchistate cu revărsări locale, diferențierea cu afectarea țesutului pulmonar și determinarea naturii neoplasmelor pleurale. Îngroșarea plină de noduri a pleurei cu cercuri divergente indică natura malignă a modificărilor.
Bronhografia este o metodă de contrast pentru studierea cavității bronhiilor, utilizată în scopul diagnosticului diferențial pentru a identifica procesele oncologice din bronhii.
Examinarea cu ultrasunete - vă permite să identificați o cantitate mică de lichid pleural (5 ml), să o distingeți de îngroșarea și fibroza pleurei, să detectați un dom diafragmatic ascuns sub efuziune, o metodă destul de informativă și convenabilă pentru puncție, biopsie și drenaj.
ECG (electrocardiografie) - pentru a diferenția pleurezia pe partea stângă și infarctul miocardic, având în vedere posibila deplasare a organelor mediastinale și a axei inimii cu pleurezie masivă și aderențe.
FVD (funcția de respirație externă) - capacitatea vitală a plămânilor (VC) este redusă din cauza încălcărilor restrictive ale pleurei.

Metodele de mai sus de diagnosticare non-invazivă au avantajele și dezavantajele lor. Având în vedere acestea, trebuie să utilizați corect capacitățile metodei pentru diferite forme de pleurezie. Deci, fluoroscopia joacă un rol major în diagnosticul pleureziei exudative. Dacă este necesar, este necesar să se combine utilizarea de raze X cu alte studii pentru a îmbunătăți acuratețea diagnosticului metodei.

Metode invazive - o combinație de diagnostic și tratament

Metodele de diagnostic invazive includ toracoscopia prin puncție pleurală.

Puncția pleurală: manipularea constă în puncția toracelui și a pleurei în scopul diagnosticului și tratamentului. Înainte de procedură, se efectuează moralul pacientului și premedicația (pregătirea pentru anestezie). În timpul punerii în aplicare, pacientul stă cu spatele la medic, cu mâinile pe masă, în cazuri severe - este permis în poziția dorsală. În condiții sterile, respectând regulile de asepsie, mai întâi dezinfectați locul puncției propuse cu iod și clorhexidină și uscați-l cu un șervețel. Pielea este anesteziată cu o soluție de novocaină 0,5%. Seringa este conectată la un ac subțire de puncție folosind un tub de cauciuc cu o clemă, nu va permite aerului să intre în cavitatea pleurală. Medicul efectuează o puncție în spațiul intercostal al șaptelea-opt de-a lungul marginii superioare a coastei (exclude afectarea nervilor) pentru a elimina lichidul acumulat. Umple seringa încet, transferă efuzia într-un vas steril pentru cercetări ulterioare. Pielea din jurul plăgii este comprimată, dezinfectată și sigilată. Pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor, pacientul stă sub supravegherea personalului medical timp de o zi.

Fluidul rezultat este examinat prin studierea biochimiei, citologiei și florei.

Vizual, se pot distinge un transudat gălbui transparent (revărsat congestiv neinflamator) și următoarele tipuri de exsudat inflamator:

Seros - asemănător cu transudatul, transparent și inodor;
Purulent - gros, tulbure de la cenușiu la galben-verzui, în mare parte inodor, doar fetid cu cangrenă;
Hemoragic - culoare de la ușor roz la maro intens, care depinde de cantitatea și durata pătrunderii sângelui în cavitatea pleurală, conține globule roșii (eritrocite) cu modificări și structură neschimbată, corespunde proceselor oncologice ale pleurei și plămânilor, tuberculozei și leziuni traumatice ale pleurei, rareori pneumonie;
Chilos - lăptos cu o cantitate mare de grăsime, asociat cu circulația limfatică afectată în ductul toracic din cauza neoplasmelor, a ganglionilor limfatici măriți sau a rupturii acestuia;
Colesterol - de la galben bogat la maro, destul de gros, indică procese localizate de lungă durată.

Într-un studiu biochimic:

în transudate, se determină o cantitate mică de proteine până la 25 g / l și, în consecință, densitatea este în intervalul 1,002-1,015;
pentru exsudate, un nivel ridicat de proteine ≥ 30 g / l (pentru purulent până la 70 g / l), o densitate relativă de 1,015 și mai mult, un test Rivalt pozitiv este inerent;
cantitatea de glucoză de până la 3 mmol / l este determinată în tuberculoză, neoplasme maligne, încălcare a integrității esofagului, inflamație a plămânilor, boli autoimune (artrita reumatoidă, stadiu incipient de pleurezie în lupus);
niveluri ridicate de amilază apar în revărsări din cauza pancreatitei, rupturii esofagiei, adenocarcinomului pulmonar (rar);
Reumatoid (artrita reumatoidă) și factorul antinuclear (lupus eritematos sistemic) pot fi depistați prin metode imunologice.

Examenul microbiologic (citologic) se efectuează:

frotiuri native (necolorate) pentru studiul compoziției calitative și cantitative a celulelor (eritrocite, limfocite, celule tumorale, picături de grăsime, colesterol etc.);
frotiuri colorate pentru a determina procentul de tipuri individuale de limfocite, un studiu detaliat al structurii celulelor. Prezența eozinofilelor este caracteristică proceselor alergice la nivelul plămânilor și pleurei, iar mezoteliul se găsește în stadiul inițial al unei reacții inflamate și în neoplasme (mezoteliom).

Studiul lichidului pleural pentru prezența florei vă permite să identificați agentul cauzal al bolii și să identificați rezistența (sensibilitatea) la antibiotice.

Toracoscopia este o metodă endoscopică invazivă modernă de diagnostic și tratament. Manipularea se efectuează sub anestezie întinsă cu pacientul în sus, telescopul este introdus în spațiul intercostal de 4,5 de-a lungul liniei axilare medii pentru o examinare cât mai completă. Utilizarea unui fibroscop vă permite să examinați cavitatea toracică, starea plămânului și a pleurei, selectați specimene de biopsie (material pentru cercetare) din toate locurile suspecte pentru modificări patologice. În scop terapeutic, se folosește pentru evacuarea revărsaturilor pleurale, distrugerea și cauterizarea aderențelor, leziunilor pleurale în pneumotorax și neoplasme. Avantajele față de operația deschisă pe organele cavității toracice includ mai puține traume, mai puține dureri, mai puține complicații (aderențe), pacientul își revine mai repede după manipulare.

Datorită metodelor de cercetare invazive (puncție pleurală și toracoscopie), este posibilă obținerea de material de înaltă calitate pentru studierea și punerea corectă a diagnosticului cu descifrarea cauzei bolii (stabilirea factorului etiologic). De asemenea, îmbunătățește starea pacientului prin evacuarea lichidului pleural.

Aflați mai multe despre pleurezie din videoclip.

Astfel, pentru diagnosticul de pleurezie, este important să se respecte etapele de desfășurare a cercetării. Este necesar să se efectueze cu conștiință o examinare clinică a pacientului folosind abilitățile unui medic (chestionar și date fizice). A doua etapă este utilizarea metodelor moderne de diagnostic instrumental disponibile în medicină și combinarea lor cu teste de laborator va ajuta la diagnosticarea pleureziei, descifrarea cauzei acesteia, ceea ce va asigura un tratament de înaltă calitate și recuperarea pacientului.

Cardiologie invazivă

Utilizarea cateterismului cardiac în scop terapeutic a dat naștere unei întregi direcții - cardiologia invazivă. Acum cu IBS. La pacienții cu malformații cardiace dobândite și congenitale, în locul intervenției chirurgicale pe cord deschis, se folosesc tot mai mult metode endovasculare - angioplastia coronariană cu balon și valvuloplastia cu balon.

Faptul că angioplastia coronariană cu balon este dificilă în stenozele de bifurcație, plăcile calcificate, excentrice și complicate (plăci cu tromb) a dus la apariția stenturilor. aterectomie și angioplastie cu laser. Ei au intrat în practica clinică de la începutul anilor 1990; în multe clinici, acestea reprezintă deja 30-40% din intervențiile endovasculare pentru boala coronariană. Aceste metode sunt destul de sigure și fiabile (inclusiv rezultate pe termen lung - riscul de restenoză), ceea ce compensează în mare măsură costul lor mai mare în comparație cu angioplastia coronariană cu balon convențională.

În tratamentul defectelor cardiace congenitale în cardiologia invazivă pediatrică, există o serie de tratamente endovasculare radicale și paliative. Pe lângă valvuloplastia cu balon pentru defecte cardiace congenitale, se folosesc multe alte metode: angioplastia cu balon pentru coarctația aortei, angioplastia cu balon pentru stenoza ramurilor arterei pulmonare, embolizarea anastomozelor aortopulmonare, instalarea de stenturi pentru coarctația aortei. stenoze ale ramurilor arterei pulmonare și după crearea unei varietăți de anastomoze, septostomie atrială cu balon, închiderea defectului septal ventricular. închiderea unui defect septal atrial și închiderea canalului arterios permeabil.

Cardiologie în Israel. Tratamentul cardiac în Israel

Bolile sistemului cardiovascular sunt, conform OMS, principala cauză de deces și invaliditate în lume. În Israel, unde tratamentul bolilor de inimă este unul dintre domeniile prioritare ale medicinei, această cifră a fost redusă semnificativ.

Pentru a oferi îngrijiri medicale eficiente pentru BCV, sunt necesari medici cu înaltă calificare, precum și disponibilitatea echipamentelor moderne la dispoziție, care acum este dotată cu secțiile de cardiologie ale clinicii Ichilov.

Nivelul de dezvoltare a cardiologiei în Israel face posibilă salvarea chiar și a acelor pacienți care au fost recunoscuți ca incurabili în alte țări, precum și tratarea pacienților din „grupele de risc” - cei cu diabet. obezitate, hiperlipidemie sau hipertensiune arterială.

Diagnosticul bolilor de inimă în Israel

Pentru a studia sistemul cardiovascular și a pune un diagnostic precis, clinica noastră folosește:

Ecografia inimii (ecocardiografie, diagnostic Doppler)
CT, RMN
cateterism cardiac.
angiografie coronariană (efectuată sub anestezie locală)
Scanarea izotopilor
Monitorizarea hemodinamică invazivă și evaluarea hipertensiunii pulmonare
Diagnosticul cu fibre optice endovasale al vaselor mici.
Cardiografia Holter este o înregistrare non-stop a ritmului cardiac folosind un dispozitiv portabil care nu necesită ca pacientul să se afle în clinică.

Centrul de coordonare Best-Ichilov vă va asigura că obțineți un diagnostic rapid fără a fi nevoie să așteptați la cozi lungi, care pot fi destul de lungi în spitalele publice.

Tratamentul bolilor de inimă în Israel la clinica Ichilov

Tratamentul terapeutic al bolilor de inimă în Israel se caracterizează printr-un procent ridicat de eficacitate. Cardiologii israelieni tratează cu pricepere bolile coronariene, atacul de cord, aritmiile, angina pectorală, insuficiența cardiacă, inclusiv formele acute și cronice și alte boli ale sistemului cardiovascular.

Secția de cardiologie a spitalului Ichilov este formată dintr-un spital cardio, o unitate de terapie intensivă, o unitate de diagnostic și reabilitare și secții de subspecialitate, care angajează zeci de medici și asistente de talie mondială. Printre aceștia se numără profesori și profesori ai facultăților de medicină, cunoscuți în lumea științei medicale.

În Secția de Chirurgie Toracică a Spitalului Ichilov se efectuează operații cardiochirurgicale de orice complexitate.

Centrul de coordonare Best-Ichilov vă va ajuta să fiți diagnosticat și tratat de cei mai buni specialiști, profesori și șefi de departamente din spitale. Printre ei:

Profesorul Gadi Keren este șeful secției de cardiologie.
Profesorul Shmul Banai este specialist în angiografie coronariană.
Profesorul Sami Wiskin - șef. laborator de electrocardiografie si ergometrie.
Dr. Bella Koifman - șef. Departamentul de Diagnostic și Reabilitare
Dr. Dov Wexler - Medic Superior, Departamentul de Diagnostic și Reabilitare

Pe lângă operații și tratamente medicamentoase, în secțiile de cardiologie ale spitalului nostru sunt folosite proceduri de apă, diete, exerciții de fizioterapie, echipamente cardio, fizioterapie și alte metode de tratament și reabilitare a inimii.

În Ichilov, tratamentul preventiv este, de asemenea, efectuat cu un risc ridicat de a dezvolta boli cardiovasculare.

Cardiologie invazivă

Metodele invazive sunt utilizate atât pentru procedurile de diagnostic, cât și pentru cele terapeutice care necesită pătrunderea în organism. Printre ei:

Sondarea inimii.
Ablații în aritmiile cardiace.

Ablațiile sunt folosite pentru a bloca impulsurile care provoacă o aritmie. Pentru a face acest lucru, zone mici de țesut cardiac sunt distruse, iar țesutul cicatricial rezultat încetează să conducă impulsuri nervoase patologice. Ablația poate fi efectuată prin diferite metode:

Chirurgical, când se fac incizii pe inimă; Încălzirea unei secțiuni a țesutului cardiac printr-un electrod introdus în corp Înghețare (crioablație); Ablația prin laser; Ablația cu radiofrecvență este cea mai populară datorită riscului minim de complicații și eficienței ridicate.

Ablațiile inimii pot fi efectuate atât în timpul unei operații radicale, cât și prin catetere introduse în vasele de sânge. Ablațiile sunt utile în special în cazurile în care pacientul are contraindicații pentru a lua medicamente.

În fiecare an, Israelul, inclusiv clinica noastră, este vizitat de zeci de mii de pacienți din alte țări care doresc să primească un tratament profesional și de înaltă calitate de la medicii noștri. Dacă aveți nevoie de ajutorul cardiologilor sau chirurgilor cardiaci israelieni, puteți contacta specialiștii centrului de coordonare Best-Ichilov folosind orice contact care vă este convenabil dintre cei enumerați pe site.

Chirurgia cardiacă în Israel: cardiologie invazivă

Cardiologie invazivă - frumusețea și frumusețea și mândria medicinei israeliene. Spectrul de boli ale inimii și vaselor de sânge care pot fi tratate prin metode endovasculare prin vasele de sânge este destul de larg.

Se obișnuiește să se facă referire la cardiologie invazivă boli ale sistemului cardiovascular. necesitând intervenția unui chirurg cardiac care deține metode de tratament endovasculare. Sunt înțelese ca manipulări chirurgicale efectuate asupra vaselor de sânge folosind instrumente de vizualizare (radiografie, tomografie computerizată etc.) și instrumente chirurgicale speciale.

Cardiologie invazivă în Israel este una dintre cele mai de succes direcții ale celebrei medicine israeliene atât în domeniul diagnosticului, cât și al tratamentului bolilor inimii și ale vaselor de sânge.

Unul dintre principalele domenii de aplicare a cardiologiei invazive este angiografia sau cazul ei special - aortografia. Vorbim despre studiul stării vaselor de sânge sau mai exact al aortei. Un agent de contrast radioactiv este injectat în arterele coronare. Urmărind distribuția sa în rețeaua circulatorie din jurul inimii folosind raze X, chirurgul cardiac vede structura și, în consecință, tulburările în activitatea inimii, a vaselor și valvelor sale, determină prezența cheagurilor de sânge și a plăcilor de colesterol. Direct în timpul studiului, chirurgul poate efectua proceduri invazive pentru a restabili fluxul sanguin.

Stenoza arterelor coronare, detectată cu ajutorul angiografiei coronariene, se corectează cu ajutorul stentului - instalarea unui stent, care asigură menținerea lumenului vaselor și a nivelului normal al fluxului sanguin în ele. În cazul în care este diagnosticată o leziune a trei sau mai multe vase coronariene, un chirurg cardiac poate prescrie o intervenție chirurgicală cardiacă majoră pentru a efectua o intervenție chirurgicală bypass - fluxul sanguin artificial ocolind zonele blocate ale rețelei coronare.

Metode cardiologie invazivă în Israel tratamentul unor defecte cardiace la copii și adulți, cum ar fi stenoza valvulară sau unele defecte ale septului interatrial și interventricular, stenoza arterială de bifurcație, precum și tratamentul bolilor coronariene, infarctului și accidentelor vasculare cerebrale în stare acută, cardioscleroza postinfarct, angina pectorală instabilă, ocluzii cronice etc.

Mai jos este o listă parțială a principalelor metode de cardiologie invazivă:

înlocuirea valvei cardiace
cateterizarea și extinderea vaselor principale și a inimii
proteză de aortă
stentarea vasculară. artera carotidă, vase coronare, stenoze de bifurcație, artere pulmonare, precum și stentarea și angioplastia arterelor iliace și femurale.
implantarea de stimulatoare cardiace permanente
embolizarea anevrismelor cerebrale

Stenturile moderne, utilizate pe scară largă de chirurgii cardiaci israelieni, au acoperiri speciale care previn stenoza vasculară recurentă. Substanțele care alcătuiesc învelișul au efecte antitumorale, de vindecare a rănilor și imunosupresoare, ceea ce face posibilă realizarea unei grefe bune a stenturilor fără o reacție de respingere și alte efecte secundare.

De regulă, operațiile endovasculare se efectuează sub anestezie locală, au un risc minim de sângerare și nu provoacă infecția plăgii chirurgicale. Cardiologia invazivă se caracterizează printr-o recuperare rapidă și o absență aproape completă a efectelor secundare.

Medicina israeliană este pe bună dreptate mândră de personalul său - specialiști de renume mondial care lucrează în condiții de echipamente tehnice strălucitoare.

Oricine este interesat de tratament trebuie să contacteze consultantul portalului Medserver. Vi se garantează asistență completă în organizarea tratamentului în Israel cu medici de top, la un moment convenabil și la prețuri rezonabile.

Centrul de cardiologie invazivă din Simferopol va fi renovat și dotat cu echipamente de ultimă generație

Interventii chirurgicale minim invazive

Hemoroizii sunt un lucru destul de neplăcut care se poate întâmpla oricui. Această boală poate afecta pe oricine, indiferent de sex sau vârstă. Este important să rețineți că, cu cât apelați mai devreme la un specialist pentru ajutor, cu atât vă puteți recupera mai repede de această boală neplăcută fără a apela la intervenție chirurgicală. În stadiile inițiale ale bolii, când formarea hemoroizilor externi nu a avut loc încă, este mult mai ușor să faci față bolii.

Hemoroizii, al căror tratament trebuie efectuat sub supravegherea unui specialist, prevede două metode de tratament - conservatoare (include utilizarea de unguente, supozitoare, educație fizică, urmând o dietă specială) și radicală, care implică eliminarea hemoroizi în funcție de stadiul bolii. Acesta din urmă, la rândul său, este împărțit în intervenție minim invazivă și intervenție chirurgicală. Acest articol se va concentra pe metodele minim invazive de tratare a hemoroizilor.

Opțiunile minim invazive pentru tratamentul hemoroizilor implică o intervenție chirurgicală minimă cu un nivel maxim de confort pentru pacient. Această combinație se realizează prin utilizarea celor mai noi tehnologii medicale.

Scleroza hemoroizilor se realizează cu ajutorul unui ac special, prin care se introduce o substanță specială în hemoroizi, ducând la încrețirea și reducerea nodurilor.
Fotocoagulare. Această metodă este utilizată în stadiul inițial al bolii și constă în efectul unui laser asupra țesutului hemoroidal. Literal „evaporează” țesutul hemoroizului, drept urmare boala poate fi zdrobită chiar de la început.
Criodistrucția constă în efectul unor temperaturi extrem de scăzute asupra țesutului hemoroizului, ca urmare, zonele inflamate sunt înghețate și respinse. Această metodă arată rezultate destul de bune în prima și a doua etapă a hemoroizilor, când formarea hemoroizilor externi nu a avut loc încă.
ligatura cu vid. În acest caz, nodul însuși este aspirat într-un aparat special folosind un tub de vid și un inel special de latex este aplicat la baza piciorului care alimentează nodul. După un timp, apare necroza tisulară și respingerea hemoroizului. Această metodă este eficientă și în stadiile inițiale, când formarea hemoroizilor externi nu a avut loc încă.

Mai există două metode de tratament mini-invaziv al hemoroizilor - metoda TND (realizată sub controlul unui senzor cu ultrasunete special și constă în fulgerarea vaselor deasupra nodului, care hrănesc țesuturile și contribuie la creșterea hemoroizului). ) și metoda Longo (în acest caz, membrana mucoasă, care este situată deasupra nodului , incizată). Ambele metode au ca scop oprirea alimentării cu sânge și a nutriției hemoroizilor. Cu toate acestea, după cum arată practica, nodul poate fi alimentat și din alte surse, prin urmare, cu astfel de opțiuni de tratament, sunt posibile recidivele bolii. De aceea, aceste metode nu și-au găsit aplicare largă în medicina modernă și dispar treptat în istorie.

După cum puteți vedea, în stadiile inițiale ale dezvoltării bolii, aceasta poate fi învinsă fără intervenție chirurgicală. Metodele minim invazive de tratare a hemoroizilor nu sunt potrivite pentru toți pacienții, așa că înainte de a continua cu un tratament radical, ar trebui să consultați un specialist.

Metode invazive de examinare a inimii

Metodele de cercetare invazive - sondarea și puncția cavităților cardiace, angiocardiografia - sunt utilizate pe scară largă în cardiologie și în alte ramuri ale medicinei, datorită necesității de a stabili diagnosticul anatomic și funcțional al bolilor cardiace și al consecințelor acesteia. Aceste date sunt necesare pentru selectarea metodelor raționale de tratament și evaluarea eficacității acestora. În prezent, diagnosticul majorității malformațiilor congenitale și dobândite, al tumorilor cardiace, al bolilor miocardului și al vaselor mari nu poate fi considerat de încredere fără confirmarea datelor din metodele de cercetare invazive. În absența datelor din aceste studii, este dificil de rezolvat problemele fundamentale ale tacticii de tratament.

Cateterismul cardiac a fost dezvoltat și utilizat pe scară largă în legătură cu tratamentul chirurgical al malformațiilor cardiace congenitale și dobândite. Este utilizat pentru a măsura presiunea în camerele inimii, artera pulmonară, pentru a determina cantitatea de descărcare de sânge prin șunturi patologice, debitul cardiac pentru a clarifica natura defectului și severitatea acestuia, înregistra electrocardiograme și fonocardiograme intracardiace, efectuează studii de contrast ale inimii și vaselor de sânge.

Cel mai adesea, metodele speciale de cercetare sunt utilizate pentru defectele cardiace combinate pentru a clarifica gradul de stenoză și insuficiență, defectele combinate pentru a identifica patologia concomitentă, pentru defectele valvei aortice pentru a determina severitatea acestora, precum și pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului medical și chirurgical.

Nu se recomandă utilizarea metodelor invazive cu o severitate scăzută a defectelor și tulburărilor hemodinamice, absența hipertrofiei inimii (conform datelor ECG) și abateri mici de la normă în dimensiunea și configurația inimii, conform radiografiei. date.
Riscul utilizării metodelor de cercetare invazive este crescut la pacienții cu defecte cardiace în stadiul de insuficiență respiratorie și circulatorie severă. Cu un test de iod pozitiv și boli intercurente acute, studiile sunt contraindicate.

Pentru un studiu de contrast al vaselor de sânge, al cavităților cardiace și al comunicațiilor patologice dintre ele, se utilizează 60-76% soluții de verografin sau urotrast în cantitate de 5-40 ml, care sunt injectate cu o seringă automată la o rată de 25-30. ml/s. Pe radiografie, se obține o imagine clară a inimii și a vaselor de sânge.

La copiii de vârstă preșcolară și primară, examinările se efectuează sub anestezie; la copiii de vârstă școlară superioară și adolescenți, sub anestezie locală.

Metodele de cercetare invazive sunt în prezent destul de bine stăpânite, sigure, foarte informative și, prin urmare, sunt utilizate destul de des în scopuri diagnostice și terapeutice datorită necesității unor studii fiziopatologice ale hemodinamicii intracardiace, pulmonare și sistemice, precum și pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului. Concomitent cu clarificarea diagnosticului defectului, gradul de severitate și consecințele acestuia, volumul minute al cercurilor mari și mici ale circulației sanguine, presiunea în artera pulmonară și în camerele inimii, precum și modificarea acestor indicatori după tratament medical și chirurgical, sunt determinate.

Cateterizarea cordului drept se efectuează pentru a diagnostica defectele valvei atrioventriculare drepte, valvei pulmonare, diagnosticul diferențial al defectelor dobândite și congenitale, pentru a determina gradul de hipertensiune pulmonară.

Sub anestezie locală, dintr-o mică incizie a pielii (1-2 cm), vena safenă medială a brațului stâng este expusă în cotul cotului sau în zona umărului, este legată proximal de ligatură, lumenul este deschis cu se introduce o incizie transversală și un cateter special umplut cu soluție izotonică de clorură de sodiu cu heparină. Soluția se administrează prin picurare, continuu, care previne spasmul venei, tromboza cateterului, care, sub controlul aparatului cu raze X, este trecut prin vena cavă innominată și superioară, atriul drept și ventriculul în artera pulmonară până la fixarea într-una din ramurile sale. Înregistrați curba presiunii în capilarele pulmonare, luați sânge pentru a determina compoziția gazului. După aceea, cateterul este îndepărtat sub controlul aparatului cu raze X. În același timp, se măsoară presiunea și se prelevează secvențial sânge din artera pulmonară, ventriculul drept, atriul drept și vena cavă pentru a determina saturația sa în oxigen.

Dacă este necesar să se efectueze un studiu de contrast prin același cateter, un agent de contrast este injectat în orice parte a arterei pulmonare sau a camerei inimii, în conformitate cu sarcina studiului.

Apoi cateterul este îndepărtat, vena este legată, iar pielea este suturată cu 1-2 suturi întrerupte.

Sondarea atriului stâng (puncție transseptală a atriului stâng conform lui Manfredi și Ross folosind tehnica Seldinger) se efectuează pentru a diagnostica defectele valvei atrioventriculare stângi și afecțiunile atriului stâng (tromboză, tumori).

Sub anestezie locală cu un ac special cu diametrul de 1,5-2 mm, se puncționează vena femurală dreaptă. Un conductor metalic special este introdus prin ac în lumenul venei la o distanță de 10-15 cm. Apoi acul este îndepărtat și un cateter este introdus în venă de-a lungul conductorului, ca de-a lungul unei tije, după care conductorul este îndepărtat.

Sub controlul aparatului cu raze X, cateterul este plasat în atriul drept în regiunea fosei ovale. După aceea, se introduce în el un ac-mandrină lung special, cu un capăt ascuțit, care în poziția inițială pentru puncția septului interatrial iese la 1 cm de cateter. În direcția interiorului și spatelui la un unghi de 45 ° (cu pacientul în poziție orizontală pe spate), septul interatrial este perforat și cateterul este avansat, iar mandrina este trasă înapoi și îndepărtată. Poziția cateterului în atriul stâng este monitorizată și confirmată prin înregistrarea curbei de presiune și a gradului de saturație în oxigen din sânge. Dacă este necesar, cateterul poate fi introdus în cavitatea ventriculului stâng, se poate măsura presiunea din acesta și gradientul de presiune pe valva atrioventriculară stângă, iar contrastul poate fi efectuat în cavitățile stângi ale inimii și aortei.

Puncția transtoracică a atriului stâng conform lui Bjork în zona unghiului scapulei drepte a fost utilizată pe scară largă în anii 60-70. Acum, din cauza complicațiilor care apar frecvent (pneumotorax, hemoptizie, edem pulmonar, hemopericard), această metodă nu este utilizată.

Cateterizarea retrogradă a aortei și ventriculului stâng (conform lui Seldinger) este utilizată pentru a diagnostica boli și malformații ale aortei, malformații ale valvelor aortice și atrioventriculare stângi, precum și în scopul diagnosticului diferențial al malformațiilor valvei atrioventriculare stângi și defecte ale septului inimii.

Una dintre arterele femurale este folosită pentru a trece cateterul în aortă. În timpul studiului, pacientul este întins pe spate. Pielea din zona inghinală este tratată cu un antiseptic. La locul puncției propuse, se efectuează anestezie cu o soluție de novocaină. Pielea este incizată cu un bisturiu ocular la locul acului și cateterului, iar artera femurală este perforată la un unghi de 45 °. După îndepărtarea mandrinei din ac, sângele stacojiu este turnat sub presiune, ceea ce confirmă prezența acului în lumenul arterei. Prin ac, se introduce în el un ghidaj special al dornului la o distanță de 10-15 cm, se scoate acul, iar locul în care se introduce ghidajul în arteră este apăsat cu un deget. Pe conductor este înșirat un cateter, care este introdus de-a lungul conductorului prin canalul format de ac în lumenul arterei femurale și apoi, sub controlul aparatului cu raze X, împreună cu conductorul, retrogradează împotriva sângelui. curge în aorta ascendentă.

Principalele pericole și complicații ale metodelor de cercetare invazive. Cele mai frecvente și tranzitorii complicații sunt tulburările de ritm cardiac sub formă de extrasistole atriale și ventriculare, tahiaritmii.

Blocul de ramificație, blocul atrioventricular, fibrilația atrială și fibrilația ventriculară sunt rare. Dacă tehnica de cercetare este încălcată, se observă uneori deteriorarea pereților inimii și ai vaselor de sânge, hemopericard, nodularea sondei în cavitățile inimii, tromboză și embolie a arterei pulmonare și edem pulmonar.

Cu un studiu efectuat metodic corect, monitorizarea constantă a pacientului în timpul procedurii, este posibilă prevenirea și eliminarea promptă a complicațiilor apărute.

Datele metodelor speciale de cercetare în diagnosticul și evaluarea severității bolilor cardiace și vasculare congenitale. Principalele metode de diagnosticare a malformațiilor cardiace congenitale sunt auscultarea, fonocardiografia, electrocardiografia, ecocardiografia, fluoroscopia și radiografia inimii și a vaselor pulmonare. Metode de cercetare importante, adesea obligatorii, sunt sondarea cavităților inimii și a vaselor de sânge, puncția inimii, angiocardiografia, reografia și radiocirculografia. Balistocardiografia, sfigmografia, tahooscilografia în diagnosticul defectelor cardiace nu sunt foarte informative și nu trebuie exagerată importanța lor. Varietatea defectelor cardiace congenitale constă din mai multe variante anatomice, printre care îngustarea orificiilor atrioventriculare stângi și drepte și a orificiilor vasculare (stenoză), comunicarea patologică între camerele inimii și vasele de sânge (defect) și o combinație de stenoză cu un se poate distinge defectul. În aceste cazuri se observă tulburări fiziopatologice caracteristice, mecanisme de compensare și decompensare.

Cu ajutorul metodelor de cercetare invazive, este posibil să se clarifice caracteristicile anatomice ale defectului, să se identifice tulburările fiziopatologice și rezervele funcționale, să se determine locația și natura îngustării cu calculul gradientului de presiune, dimensiunea camerelor inimii, si diametrul vaselor. Aceste date fac posibilă stabilirea severității și severității bolilor de inimă, a posibilității și a opțiunilor de tratament chirurgical, a modului de comportament și a activității fizice, în cazul în care tratamentul chirurgical nu este utilizat.

Sondarea și angiocardiografia sunt necesare pentru stenoza orificiului aortic, artera pulmonară, orificiile atrioventriculare drepte și stângi, coarctația aortei, defectele grupului Fallot, anomalia Ebstein și alte anomalii, atunci când întrebările despre indicațiile metodelor chirurgicale de tratament sunt în curs de rezolvare.

Cu o îngustare izolată a lumenului vaselor, severitatea bolii este determinată de mărimea tensiunii arteriale în ventriculi. În acest caz, presiunea în artera pulmonară sau aortă se menține la nivelul valorilor normale sau subnormale. Deci, de exemplu, cu îngustarea gurii arterei pulmonare și o creștere a presiunii sistolice în ventriculul drept la 8,0 kPa (60 mm Hg), stadiul I al defectului este diagnosticat. În acest caz, tratamentul chirurgical poate fi abținut.

În stadiile II și III ale defectului și presiunea sistolice de la 8,0 la 13,3 kPa (de la 60 la 100 mm Hg) și mai mult, tratamentul chirurgical este absolut indicat.

Angiocardiografia face posibilă determinarea locului de îngustare - subvalvular, valvular, supravalvular, caracteristici anatomice ale secțiunii de ieșire a ventriculului și a vasului excretor.

Acest lucru face posibilă alegerea variantei optime de intervenție chirurgicală.

Cu o presiune sistolică în ventricul de peste 40,0 kPa (300 mm Hg), se observă o hipertrofie concentrică pronunțată a mușchiului inimii cu o scădere a cavității ventriculare la 20-30 ml. În același timp, presiunea diastolică în ventricul crește, volumul minute al inimii scade și se dezvoltă sindromul ventricular mic. Modificările distrofice severe ale miocardului hipertrofiat, deficitul de flux sanguin coronarian, rezervele funcționale scăzute limitează activitatea fizică a pacienților și posibilitățile de tratament chirurgical.

În cazul defectelor cardiace cu prezența mesajelor patologice între camere, datele de sondare și angiocardiografie fac posibilă stabilirea localizării unui defect septal. Locul mesajului patologic este determinat prin detectarea descărcării sângelui arterial, modificarea capacității de oxigen a sângelui în camere, fluxul unui agent de contrast din camera de înaltă presiune în camera de joasă presiune. Aceleași informații pot fi obținute prin termodiluție și ecocardiografie cu contrast.

De exemplu, capacitatea de oxigen a sângelui atriului drept a fost de 14 vol. %, iar ventriculul drept - 16 vol. %, saturația de oxigen din sânge, respectiv - 75 și respectiv 85%. În prezența unor astfel de date, se poate concluziona că la nivelul ventriculilor există o scurgere de sânge de la stânga la dreapta printr-un defect septal. Diferența în capacitatea de oxigen a sângelui în camerele inimii este de până la 1 vol. % este considerat nesigur și, prin urmare, în absența altor date, nu se poate pune un diagnostic de boală cardiacă.

Absolut de încredere pentru diagnosticul comunicării patologice între camere și vase poate fi trecerea unei sonde radioopace prin defect, urmată de o analiză a poziției cateterului, a sângelui și a presiunii.

Pe baza datelor de sondare și a principiului Fick, este posibil să se calculeze rezistența vaselor cercurilor mari și mici, activitatea ventriculilor stângi și drepti, performanța acestora. Cu defecte septale, de regulă, se observă hipervolemie a circulației pulmonare, al cărei volum minut poate fi de 15-20 l / min sau mai mult.

Cu defecte septale, ca și în cazul stenozei, este imperativ să se măsoare presiunea în camerele inimii și a vaselor principale, să se determine gradul de hipertensiune pulmonară, care este o complicație frecventă și caracteristică a defectelor din acest grup.

Metode speciale de cercetare în diagnosticul și evaluarea defectelor cardiace dobândite la copii. Puncția și sondarea inimii, aortocardiografia sunt folosite pentru a clarifica gradul de stenoză și insuficiență în defect combinat, diagnostic diferențial al defectelor dobândite și congenitale, studiul modificărilor fiziopatologice ale hemodinamicii intracardiace și pulmonare.

Se știe că valva atrioventriculară stângă este afectată cel mai des. Unul dintre semnele hemodinamice precoce ale malformației este creșterea presiunii în atriul stâng. În același timp, sunt relevate modificări caracteristice în configurația curbei, care au o valoare de diagnostic diferențială.

Curba tensiunii arteriale atriale stângi este formată din două unde pozitive și două negative.

Nivelul presiunii în atriul stâng și magnitudinea gradientului de presiune diastolică între atriul stâng și ventriculul stâng pot fi utilizate pentru a aprecia gradul de îngustare a orificiului atrioventricular stâng. În mod normal, diferența de presiune este de 0,1-0,3 kPa (1-2 mm Hg), iar cu stenoză poate ajunge la 2,7-4,0 kPa (20-30 mm Hg). Cu toate acestea, nu există o relație liniară între gradul de îngustare și mărimea gradientului de presiune diastolică. Acest indicator este influențat, pe lângă o scădere a ariei orificiului atrioventricular stâng, de funcția contractilă a miocardului, modificările de ritm și debitul cardiac și prezența stenozei concomitente de insuficiență mitrală.

De asemenea, trebuie remarcată posibilitatea, în funcție de sunetul arterei pulmonare și de nivelul presiunii capilare pulmonare, de a determina zona orificiului atrioventricular stâng conform formulei Gorlinykh.

Când se compară dimensiunea ariei orificiului atrioventricular stâng, calculată conform formulei Gorlinykh, cu suprafața măsurată în timpul operației, se confirmă conținutul ridicat de informații și valoarea acestei metode.

Ventriculo- și angiografia furnizează date importante pentru diagnosticul diferențial al defectelor și severitatea acestora atunci când se decide asupra tratamentului chirurgical.

Cel mai adesea acestea trebuie utilizate la copiii cu diferențierea insuficienței mitrale și a defectului septului ventricular. Fluxul unui agent de contrast în timpul sistolei din ventriculul stâng în atriul stâng indică insuficiență mitrală. Dacă agentul de contrast intră în ventriculul drept, atunci există un defect septal ventricular.

Prin cantitatea de agent de contrast care intră dintr-o cameră sau vas într-o altă cameră, timpul de reținere a acestuia în cameră și expansiunea cavităților, se determină severitatea defectului.

Metode speciale de studiere a sistemului cardiovascular - sondarea, radiocirculografia sunt utilizate pe scară largă pentru a determina consecințele unui defect și rezervele funcționale ale inimii. Toți copiii cu stenoză mitrală în stadiul III și IV și mulți copii cu insuficiență mitrală au hipertensiune pulmonară. Adesea, presiunea sistolica in artera pulmonara este foarte mare si ajunge la 13,3-18,7 kPa, sau 100-140 mm Hg. Artă.

În timpul studiului debitului cardiac, sa dovedit că, chiar și cu defecte cardiace severe, dar fără decompensare circulatorie de gradul IIB-III, nu există abateri de la valorile normale.

Prin urmare, în stadiul actual, numai cu utilizarea metodelor invazive (conform indicațiilor), diagnosticul și tratamentul defectelor cardiace congenitale și dobândite și a altor boli ale sistemului cardiovascular pot fi optime.

Echipamentul tehnic suficient al instituțiilor medicale de vârf, siguranța studiilor care au fost stăpânite și testate de practică, permit chirurgilor să le folosească în conformitate cu indicațiile dezvoltate.

De menționat că chirurgia endovasculară cu raze X a apărut și continuă să se dezvolte pe baza metodelor de cercetare invazive. Aceasta este o nouă direcție în tratamentul defectelor și bolilor inimii și vaselor de sânge. Cu ajutorul sondelor și dispozitivelor speciale care sunt introduse în patul vascular, este posibilă îmbunătățirea circulației sanguine a organelor. Crearea sau extinderea unui defect septal atrial, dilatarea îngustării arterelor pulmonare și renale și a aortei facilitează cursul defectelor. Introducerea de microsfere și spirale speciale prin sonde vă permite să opriți sângerarea, să eliminați sau să reduceți tumora. Chirurgia endovasculară poate fi utilizată independent, precum și în combinație cu alte metode de tratare a copiilor bolnavi.

Metodele invazive de diagnostic prenatal sunt utilizate pe scară largă pentru a identifica un număr mare de boli fetale, inclusiv boli genetice și anomalii cromozomiale (trisomii de 18 și 21 de perechi de cromozomi, sindromul plânsului pisicii, distrofia musculară Duchenne, defecte ale tubului neural, tulburări metabolice congenitale etc. . .), precum și identificarea tulburărilor fetale.

Amniocenteza- prelevarea de probe de lichid amniotic pentru studii biochimice, hormonale, imunologice, citologice și genetice, care să permită aprecierea stării fătului. Indicațiile pentru amniocenteză sunt: incompatibilitatea izoserologică a sângelui dintre mamă și făt, hipoxia fetală cronică (prelungirea sarcinii, OPG-gestoză, boli extragenitale ale mamei etc.), determinarea gradului de maturitate fetală, diagnosticul sexual antenatal, examenul cardiologic pt. malformatii fetale, studiu microbiologic.

În funcție de locul puncției, există amniocenteză transvaginală și transabdominală. Amniocenteza transvaginală este recomandată pentru vârsta gestațională până la 16-20 săptămâni, transabdominală - după 20 de săptămâni. Operația se efectuează întotdeauna sub ghidare ecografică, alegând cel mai convenabil loc de puncție în funcție de localizarea placentei și a părților mici ale fătului.

În timpul amniocentezei transabdominale, după tratamentul peretelui abdominal anterior cu o soluție antiseptică, se efectuează anestezie a pielii, țesutului subcutanat și spațiului subaponevrotic cu soluție de novocaină 0,5%. Pentru studiu sunt necesare cel puțin 40 ml de lichid amniotic. Locul puncției de pe peretele abdominal anterior este tratat cu un antiseptic și se aplică un autocolant aseptic. Amniocenteza transvaginală se efectuează prin fornixul vaginal anterior, canalul cervical sau fornixul vaginal posterior. Alegerea locului de inserare pentru acul de puncție depinde de localizarea placentei. După igienizarea prealabilă a vaginului, colul uterin este fixat cu pense cu glonț, deplasat în sus sau în jos, în funcție de metoda aleasă, iar peretele vaginal este perforat în unghi față de peretele uterin. Când acul intră în cavitatea uterină, lichidul amniotic este eliberat din deschiderea acestuia.

Compoziția biochimică a lichidului amniotic este relativ constantă. Există ușoare fluctuații ale concentrației de substanțe minerale și organice, în funcție de durata sarcinii și de starea fătului. Valoarea pH-ului lichidului amniotic se corelează cu cea a sângelui fetal obținut din pielea capului fetal. În sarcina la termen, pH-ul lichidului amniotic este de 6,98-7,23.

Cele mai informative valori în raport cu diagnosticul de hipoxie fetală sunt pH (mai puțin de 7,02), pCO2 (peste 7,33 kPa), pO2 (sub 10,66 kPa), concentrația de potasiu (peste 5,5 mmol/l), uree (7 , 5 mmol/l) și cloruri (peste 110 mmol/l). Unul dintre indicatorii importanți ai metabolismului în lichidul amniotic este creatinina, a cărei concentrație crește odată cu evoluția sarcinii și la sfârșitul acesteia este de 0,18-0,28 mmol / l. Creatinina reflectă gradul de maturitate al rinichilor fătului, o creștere a nivelului său în lichidul amniotic se observă cu hipotrofia fetală și toxicoza tardivă a gravidelor.

O creștere a conținutului de proteine din lichidul amniotic poate indica boală hemolitică, moarte intrauterină a fătului, anencefalie și alte anomalii în dezvoltarea fătului. Nivelul de glucoză din lichidul amniotic de 15 mg/100 ml și peste este un semn al maturității fătului, sub 5 mg/100 ml - imaturitatea acestuia. Când sarcina este întârziată, concentrația de glucoză scade cu 40% din cauza scăderii conținutului de glicogen din placentă din cauza modificărilor distrofice.

Pentru a diagnostica boala hemolitică a fătului, se determină densitatea optică a bilirubinei (OPB) în lichidul amniotic. Valoarea OPB este setată folosind un spectrofotometru la o lungime de undă de 450 nm. Când OPB este sub 0,1, curba spectrofotometrică este evaluată ca fiind fiziologică.

Pentru a diagnostica gradul de maturitate al fătului, se efectuează un examen citologic al lichidului amniotic. Sursa principală a compoziției celulare a lichidului amniotic este pielea și epiteliul tractului urinar al fătului. Compoziția sa include epiteliul amnionului, cordonul ombilical și cavitatea bucală a fătului. Pentru obținerea și studierea sedimentului, lichidul amniotic se centrifug la 3000 rpm timp de 5 minute, frotiurile se fixează cu un amestec de eter și alcool, apoi se colorează după metoda Garras-Shor, Papanicolaou sau soluție de sulfat de albastru Nil 0,1%, care colorează celulele anucleate care conțin lipide (produs al glandelor sebacee ale pielii fătului) într-o culoare portocalie (așa-numitele celule portocalii).

Procentul de celule portocalii din frotiu corespunde maturității fătului: până la 38 de săptămâni de sarcină, numărul lor nu depășește 10%, peste 38 de săptămâni - ajunge la 50%. Pentru a evalua maturitatea plămânilor fătului, se măsoară concentrația de fosfolipide în lichidul amniotic, în special raportul lecitină/sfingomielină (JI/C). Lecitina, saturată cu fosfatidilcolină, este principalul principiu activ al surfactantului. Valorile raportului L/S sunt interpretate după cum urmează:

L/S = 2:1 sau mai mult - matur ușor; doar în 2% din cazuri, nou-născuții sunt expuși riscului de a dezvolta sindromul de detresă respiratorie;
L / S = 1,5-1,9: 1 - probabilitatea dezvoltării sindromului de detresă respiratorie este de 50%;
L:S = mai puțin de 1,5:1 - în 73% din cazuri este posibilă dezvoltarea sindromului de detresă respiratorie.

În practica de zi cu zi, se utilizează o evaluare calitativă a raportului dintre lecitină și sfingomielină (testul spumei). În acest scop, se adaugă 3 ml de alcool etilic într-o eprubetă cu 1 ml de lichid amniotic și se agită eprubeta timp de 3 minute. Inelul de spumă rezultat indică maturitatea fătului (test pozitiv), absența spumei (test negativ) indică imaturitatea țesutului pulmonar.

Studiul lichidului amniotic pentru a diagnostica malformațiile congenitale se efectuează, de regulă, la o vârstă gestațională de 14-16 săptămâni. Celulele fetale conținute în lichidul amniotic și utilizate pentru cercetarea genetică sunt cultivate în cultură de țesuturi. Indicațiile pentru amniocenteză în acest caz sunt:

1) vârsta unei femei peste 35 de ani (având în vedere riscul mare de trisomie pentru 21 de perechi de cromozomi);

2) prezența bolilor cromozomiale la copiii născuți mai devreme;

3) suspiciunea de boli legate de cromozomul X la mamă.

Complicațiile amniocentezei: ruptura prematură a lichidului amniotic (mai des cu acces transcervical), lezarea vaselor fetale, lezarea vezicii urinare și a intestinelor mamei, corionamnionită; mai rar - naștere prematură, desprindere a placentei, leziuni fetale și afectarea cordonului ombilical. Cu toate acestea, datorită introducerii pe scară largă a ghidajului cu ultrasunete, complicațiile amniocentezei sunt extrem de rare.

Biopsie vilozități coriale- o operație, al cărei scop este obținerea de celule ale corionului vilos pentru cariotiparea fătului și determinarea anomaliilor cromozomiale și genetice (inclusiv determinarea tulburărilor metabolice ereditare). Prelevarea se efectuează transcervical sau transabdominal la 8 până la 12 săptămâni de gestație sub ghidaj ecografic. Complicațiile unei biopsii de vilozități coriale pot fi infecție intrauterină, sângerare, avorturi spontane, hematoame. Complicațiile tardive includ nașterea prematură, greutate mică la naștere (< 2500 г), пороки развития плода. Перинатальная смертность достигает 0,2-0,9%.

Cordocenteza(obținerea de probe de sânge fetal prin puncție a cordonului ombilical) se efectuează pentru cariotiparea fetală și studii imunologice. Contraindicațiile relative pentru cordocenteză sunt oligohidramnios, polihidramnios, localizarea proastă a fătului. Complicații potențiale (1-2%): corioamnionită, ruptură de lichid amniotic, imunizare Rh, sângerare la făt, hematom al vaselor cordonului ombilical, întârziere a creșterii intrauterine a fătului.

Prelegeri alese de obstetrică și ginecologie

Ed. UN. Strizhakova, A.I. Davydova, L.D. Belotserkovtseva

Diagnosticul prenatal prenatal al dezvoltării intrauterine a fătului se realizează pentru a clarifica și a preveni eventualele abateri și poate fi invaziv și neinvaziv.

Test dublu și triplu, când se determină starea de sănătate a fătului, precum și cele mai utilizate metode non-invazive. Pentru diagnosticul invaziv, sunt necesare indicații, deoarece această metodă este considerată periculoasă. În scopuri medicale, studiul este gratuit. Dacă medicii nu bănuiesc dezvoltarea unor boli grave, dar viitoarea mamă dorește să joace în siguranță, ea poate fi supusă în mod voluntar această procedură contra cost.

Există astfel de tipuri de examinare prenatală invazivă:

biopsie de corion, care permite determinarea anomaliilor genetice timp de până la 14 săptămâni cu o precizie de 99%;
placentogeneza, care se efectuează în cazul în care femeia însărcinată a ratat termenele limită pentru biopsie;
amniocenteza, sau examinarea vezicii fetale, care conține particule din epiteliul bebelușului și părul său pufos, se efectuează până la 19 săptămâni și are o precizie de 99,4%;
cordocenteza, care vă permite să determinați posibile patologii prin examinarea sângelui copilului însuși cu o precizie de aproape 100%.

Diagnosticul prenatal al bolilor ereditare

Examinarea prenatală a fătului se efectuează în următoarele cazuri:

detectarea rearanjamentelor structurale ale cromozomilor (translocații) la unul dintre părinți;
dacă părinții au o boală ereditară dominantă;
dacă în familie există copii cu o boală ereditară recesivă, ceea ce indică heterozigozitatea părinților;
la vârsta mamei peste 35 de ani, ceea ce crește progresiv probabilitatea ca aceasta să aibă descendenți cu o patologie ereditară;
cu avorturi spontane obișnuite, provocând suspiciunea de incompatibilitate maternă și fetală pentru antigenele eritrocitare;
în prezenţa copiilor cu malformaţii congenitale în familie.

Deoarece multe metode de examinare prenatală a fătului nu sunt complet inofensive și, în plus, sunt consumatoare de timp și costisitoare, indicațiile pentru o astfel de examinare trebuie să fie justificate.

Biopsie corială

Aceasta este o metodă invazivă de diagnostic prenatal (prenatal). Esența metodei este următoarea: sub controlul scanării cu ultrasunete, un tub subțire (cateter) este introdus în canalul cervical al unei femei însărcinate. Medicul înaintează ușor tubul spre ovulul fetal. Mișcarea tubului este monitorizată pe ecranul aparatului cu ultrasunete. După ce capătul cateterului intră în contact cu corionul (așa-numitele vilozități speciale de la capătul cordonului ombilical care îl leagă de peretele uterului), o cantitate foarte mică de țesut corionic este aspirată în el cu un seringă. Acest țesut (și nu țesutul embrionului în sine) este studiat în laborator prin diferite metode.

Există o altă modalitate de a lua corionul: în acest caz, o probă de țesut este aspirată într-o seringă printr-un ac lung introdus în cavitatea uterină prin peretele abdominal al femeii. Desigur, și sub controlul unui aparat cu ultrasunete.

Biopsia corionică face posibilă determinarea prezenței sindromului Down și a altora la făt. Rezultatele diagnosticului prenatal se obțin în 3-4 zile de la luarea materialului. În prezența unui laborator de genetică moleculară, este posibilă diagnosticarea bolilor genetice. Pe parcurs, puteți determina sexul fătului. Procedura durează puțin timp și se efectuează în ambulatoriu (adică fără spitalizarea femeii).

O biopsie corională este efectuată la 10 până la 11 săptămâni de gestație. În această perioadă se observă eficacitatea și siguranța suficientă a metodei. În general, trebuie spus că complicațiile sunt posibile după această procedură de diagnostic prenatal.

Risc de avort spontan (de la 2 la 7% conform materialelor din diferite clinici)
Risc de infecție fetală (scăzut)
Riscul de sângerare al femeilor (scăzut)

Prin urmare, biopsia corială este indicată numai atunci când riscul de boală severă la făt este comparabil cu riscul de avort spontan după diagnosticul prenatal. Și, desigur, nu ar trebui să se recurgă la acest studiu doar de dragul de a determina sexul fătului.În plus, deteriorarea accidentală a vezicii fetale, un efect advers în cazul unui conflict Rh între mamă și făt, prelungit expunerea la ultrasunete asupra fătului, sunt posibile unele abateri în dezvoltarea fătului. Uneori, din mai multe motive tehnice, nu este posibilă analizarea probelor de țesut. Rezumând, putem spune că, în general, riscul complicațiilor de mai sus este scăzut (nu mai mare de 2%). Dar acest risc este încă acolo și trebuie să fii conștient de el.

Principalul avantaj al biopsiei coriale este că diagnosticul unei boli grave invalidante la făt poate fi stabilit înainte de a 12-a săptămână de sarcină. În acest moment, avortul are loc cu mai puține complicații pentru femeie, iar încărcătura de stres asupra membrilor familiei este, de asemenea, redusă.

Direcția pentru diagnosticul prenatal cu metoda biopsiei coriale este cel mai adesea dată de un genetician. Având în vedere că înainte de procedură este necesară efectuarea unor examinări (analize de sânge, frotiuri etc.), este mai bine să contactați cât mai curând un consult medical genetic.

placentogeneza

Un alt diagnostic prenatal invaziv. Tehnica implementării lor este universală: o puncție cu un ac a peretelui abdominal anterior al unei femei și, sub controlul unui aparat cu ultrasunete, prelevarea unei bucăți de placentă (în timpul placentocentezei) sau de sânge din cordonul ombilical al fătului (în timpul cordocenteza).

Placentocenteza se efectuează de obicei în al doilea trimestru de sarcină, la fel ca și amniocenteza. Cordocenteza se efectuează mai des după a 20-a săptămână de sarcină. Ambele proceduri s-au dovedit a fi destul de sigure pentru femei și fetuși. Studiile se efectuează sub anestezie, în ambulatoriu sau cu spitalizare de scurtă durată.

Complicațiile după diagnosticul prenatal prin metode sunt foarte rare. Acesta este un avantaj semnificativ al acestor metode. Dezavantajul este perioada lungă de gestație la care se efectuează aceste studii. Dacă diagnosticul de patologie macroscopică este confirmat, întreruperea sarcinii în această perioadă necesită spitalizare prelungită și este plină de complicații.

Indicațiile pentru aceste studii de diagnostic prenatal sunt de obicei stabilite de un genetician în timpul consilierii genetice medicale.

Amniocenteza

Este, de asemenea, o metodă invazivă de diagnostic prenatal prenatal. În timpul amniocentezei sub controlul unui aparat cu ultrasunete (pentru a nu răni fătul), se introduce un ac cu o seringă în cavitatea uterină (prin perforarea peretelui abdominal al femeii). Lichidul amniotic este atras în seringă printr-un ac.

În laborator pot fi examinate atât lichidul în sine (compoziția sa chimică), cât și celulele fetale care de obicei plutesc în el. In lichidul amniotic se gasesc celule descuamate ale fatului, epiteliocite din tractul urinar etc. Prin urmare, posibilitățile de amniocenteză sunt oarecum mai mari decât cele ale biopsiei coriale. Pe lângă diagnosticul prenatal al bolilor cromozomiale și genetice, este posibil și:

determinarea gradului de maturitate a plămânilor fătului
determinarea lipsei de oxigen a fătului
determinarea severității conflictului Rh între mamă și făt
diagnosticul mai eficient al bolilor metabolice ereditare
diagnosticul malformațiilor (de exemplu, defecte în închiderea tubului neural)

Cu toate acestea, există și dezavantaje:

Această metodă de diagnostic prenatal este mai degrabă „capricioasă”. Deoarece există foarte puține celule fetale în proba colectată, este necesar să le oferim posibilitatea de a se înmulți în condiții artificiale. Acest lucru necesită medii nutritive speciale, temperatură, reactivi, echipamente sofisticate. Ei bine, timpul, desigur. În special, creșterea celulară suficientă poate necesita 2 până la 6 săptămâni de cultivare în condiții speciale. Prin urmare, rezultatele studiului nu sunt primite curând, în medie, până la 20-22 de săptămâni. Dacă diagnosticul este confirmat, întreruperea sarcinii în acest moment este însoțită de un număr mai mare de complicații decât, de exemplu, în săptămâna a 12-a. Traume mai puternice și morale pentru membrii familiei.

Riscul de a pierde un făt după amniocenteză este ceva mai mic decât cel cu o biopsie corială. Acest risc este doar cu 0,5-1% mai mare decât la femeile însărcinate care nu au făcut deloc amniocenteză. Un punct nedorit este expunerea prelungită la ultrasunete asupra fătului. Există o ușoară creștere a riscului de a avea un copil mic și un risc foarte slab (mai puțin de 1%) de tulburări respiratorii la un nou-născut.

Amniocenteza se efectuează de obicei la 15 până la 16 săptămâni de gestație. Indicațiile pentru implementarea sa sunt de obicei stabilite de un genetician în timpul consilierii genetice medicale.

Cordocenteza

Metoda se referă la diagnosticul prenatal invaziv, care este, într-o anumită măsură, o intervenție chirurgicală. Constă în introducerea unui ac special în cavitatea uterină pentru a colecta vilozități placentare, lichid amniotic sau sânge din cordonul ombilical pentru alte analize ulterioare. Necesitatea diagnosticului prenatal invaziv sau așa-numitul diagnostic prenatal se datorează capacității de a preveni nașterea copiilor cu diferite boli congenitale sau ereditare.

Posibilitățile de diagnostic ale cordocentezei sunt oarecum mai mari decât cele ale placentocentezei. Ambele metode fac posibilă diagnosticarea sindromului Down și a altor boli asociate cu o modificare a cantității și calității cromozomilor, iar în prezența unui laborator de genetică moleculară, multe boli genetice.

Fiabilitatea rezultatelor diagnosticului prenatal

Rezultatele screening-ului prenatal se caracterizează printr-un nivel ridicat de fiabilitate și validitate. Ambele pot respinge temerile cu privire la prezența patologiei și pot pregăti părinții pentru nașterea unui copil bolnav.

Procedurile de diagnosticare trebuie efectuate luând în considerare principalele principii etice:

Disponibilitate. Toate femeile care au indicații medicale pentru aceasta trebuie să fie supuse cercetărilor. Lipsa finanțării nu ar trebui să fie un obstacol în calea procedurii.
Voluntarie. Medicii sunt obligați să explice gravidei și soțului ei necesitatea studiului și riscul de a avea un copil bolnav. Cu toate acestea, toate numirile sunt de natură consultativă, decizia finală cu privire la necesitatea trecerii acestora este luată de soți.
Medicii sunt obligați să ofere familiei informații complete despre starea fătului. Părinții ar trebui să aibă, de asemenea, o înțelegere completă a naturii bolii copilului lor nenăscut, a caracteristicilor dezvoltării acesteia, a metodelor de tratament și a prognozei ulterioare.
Procedurile de diagnostic prenatal sunt efectuate în primul rând pentru femeile care au indicații medicale pentru aceasta. Multe femei impresionabile, cu niveluri crescute de anxietate, care nu sunt expuse riscului, pot fi supuse și ele acestor studii, dar cu informații complete despre posibilele lor consecințe.
Decizia de a întrerupe sarcina poate fi luată doar de femeie însăși și de membrii familiei acesteia.
Dacă familia decide să nu întrerupă sarcina, medicul trebuie să familiarizeze părinții cu specificul îngrijirii copilului nenăscut și să pregătească mental soții pentru viața lor viitoare cu copilul.

Este important de reținut că decizia privind necesitatea procedurilor de diagnostic este luată în comun de un obstetrician-ginecolog, genetician, neonatolog, chirurg pediatru, ținând cont de dorințele părinților înșiși.

Procedura invaziva

Procedura invaziva(din noua latină invasibus; din invado - „Intru înăuntru”) - o procedură medicală asociată cu pătrunderea prin barierele naturale externe ale corpului (piele, mucoase).

Un exemplu de cea mai simplă procedură invazivă este orice injecție, cea mai complexă este intervenția chirurgicală. Acesta este principalul mod în care chirurgul, spre deosebire de terapeut, oferă îngrijiri pacientului.

Procedurile invazive pot fi, de asemenea, utilizate pentru diagnostic. Exemple de studii invazive sunt examenul electrofiziologic cardiac invaziv) și testarea genetică invazivă a embrionului.

Vezi si

Note

Fundația Wikimedia. 2010 .

Vedeți ce este „Procedura invazivă” în alte dicționare:

Procedurile minim invazive sunt orice proceduri (chirurgicale și nu numai) care asigură o intervenție mai mică în organism decât operațiile deschise utilizate în același scop. Minim invaziv... Wikipedia

Piercing-uri pentru mamelon, piercing-uri pentru buze și tuneluri în urechi Piercing-ul (în engleză piercing „puncture”) este una dintre formele de modificare a corpului... Wikipedia

Amniocenteza este o procedură invazivă care constă în perforarea membranei amniotice în vederea obținerii de lichid amniotic pentru teste de laborator ulterioare, amnioreducere sau introducerea de medicamente în cavitatea amniotică. ... ... Wikipedia

- (ERCP) (ing. Colangiopancreatografia retrogradă endoscopică (ERCP)) este o metodă care combină endoscopia cu examinarea fluoroscopică simultană. Endoscopul este introdus în duoden la papila duodenală majoră, gura ... ... Wikipedia

Angina pectorală ICD 10 I20. ICD 9 413 BoliDB 8695 ... Wikipedia

Colangiopancreatografia retrogradă (ERCP) (ing. Colangiopancreatografia retrogradă endoscopică (ERCP)) este o metodă care combină endoscopia cu examinarea fluoroscopică simultană. Endoscopul este introdus în duoden la marele ...... Wikipedia

Chirurgia minim invazivă este o intervenție chirurgicală care vizează minimizarea ariei de intervenție în organism și a gradului de leziune tisulară. Principalele tehnici utilizate în intervenția minim invazivă sunt laparoscopice ...... Wikipedia

Metode invazive

Aceste metode, deja denumite, sugerează o natură mai serioasă a indicațiilor pentru implementarea lor, deoarece în sine sunt mai traumatice și mai dificil de realizat din punct de vedere tehnic și, cel mai important, nu sunt întotdeauna sigure pentru mamă și făt.

1. Amnioscopie - această metodă se bazează pe evaluarea cantității și calității lichidului amniotic. Implementarea acestuia presupune introducerea unui dispozitiv special (endoscop) în canalul cervical, iar printr-o evaluare vizuală a datelor de mai sus se face o concluzie. O scădere a cantității de apă și detectarea elementelor de meconiu în ele sunt semne de diagnostic nefavorabile în evaluarea stării ulterioare a fătului. Metoda de execuție nu este prea complicată. Cu toate acestea, amnioscopia este posibilă numai dacă canalul cervical poate „rata” instrumentul. Această examinare este posibilă din punct de vedere tehnic la sfârșitul sarcinii, când colul uterin este pregătit pentru naștere și canalul cervical este parțial deschis.

2. Amniocenteza - puncția cavității amniotice pentru colectarea lichidului amniotic. Realizarea acestei metode de cercetare este posibilă cu ajutorul accesului transabdominal sub controlul ecografic al manipulării. Puncția se efectuează în zona celui mai mare „buzunar” de lichid amniotic, unde nu există părți ale fătului și buclele cordonului ombilical, evitând posibilele traumatisme ale placentei. Se aspiră 10–20 ml de lichid amniotic, în funcție de obiectivele diagnosticului. De regulă, această metodă de cercetare este utilizată pentru a diagnostica bolile congenitale și ereditare ale fătului, pentru a diagnostica mai precis maturitatea plămânilor fătului.

3. Cordocenteza - puncția vaselor cordonului ombilical al fătului în vederea obținerii sângelui acestuia. Această metodă se efectuează transabdominal sub ghidaj ecografic. Manipularea se efectuează în al doilea și al treilea trimestru de sarcină. Această metodă este utilizată atât în scopul diagnosticării diferitelor boli ale fătului, cât și în scopuri terapeutice.

4. Biopsie coriala (chorionbiopsie) - obtinerea vilozitatilor coriale si studiul lor in detaliu. Implementarea metodei este diversă. În prezent, corionbiopsia prin aspirație transcervicală sau puncție transabdominală este utilizată cel mai des în primul trimestru de sarcină. Prelevarea (aspirația) materialului (corionul) pentru cercetare se efectuează sub controlul scanării cu ultrasunete folosind un cateter special sau un ac de puncție introdus în grosimea corionului. Principala indicație pentru această metodă de diagnostic este diagnosticul prenatal al bolilor congenitale și ereditare ale fătului.

Aspirația de urină fătul este adecvat pentru stările obstructive ale sistemului urinar. Se realizează prin puncția vezicii urinare sau a pelvisului renal al fătului sub ghidaj ecografic. Urina obținută în acest caz este supusă unui studiu biochimic extins pentru a evalua starea funcțională a parenchimului renal și a clarifica problema necesității corecției chirurgicale antenatale.

Biopsie cutanată fetală o metodă de diagnostic bazată pe obținerea pielii fetale prin aspirație sau forceps sub control cu ultrasunete sau control fetoscopic în scopul diagnosticului prenatal al hiperkeratozei, ihtiozei, albinismului și a altor boli (în principal piele și țesut conjunctiv).

Biopsia țesutului tumoral se realizează prin prelevare prin aspirație a țesuturilor cu structură solidă sau a conținutului formațiunilor chistice în vederea diagnosticării și selectării tacticilor de gestionare a acestei sarcini.

Biopsie de țesut hepatic- obtinerea de probe de tesut hepatic fetal prin aceeasi metoda de aspiratie pentru diagnosticul bolilor asociate cu deficit de enzime hepatice specifice.

Din cartea Chirurgie generală: Note de curs autor Pavel Nikolaevici Mishinkin

3. Metode de tratament pentru mastita acută. Metode generale și locale, conservatoare și chirurgicale de tratament Tratamentul chirurgical include deschiderea și drenarea focarului. În funcție de localizarea inflamației, se disting incizii paraareolare, radiare și o incizie de tranziție.

Din cartea Homeopatie. Partea I. Fundamentele homeopatiei de Gerhard Keller

6. Metode de tratament al parotitei acute. Metode de tratament generale și locale, conservatoare și chirurgicale Se efectuează tratament în spital. Pacientul trebuie să asigure restul tuturor mușchilor și formațiunilor implicate în proces. Pentru aceasta, este complet interzis să vorbești, să mesteci,

Din cartea Planificarea unui copil: tot ce trebuie să știe tinerii părinți autoarea Nina Bashkirova

3. Metode de tratament al abcesului și gangrenei pulmonare. Metode de tratament generale și locale, conservatoare și chirurgicale Deoarece prognosticul pentru gangrena pulmonară este întotdeauna grav, examinarea și tratamentul pacienților trebuie efectuate cât mai curând posibil. Sarcina inițială este

Din cartea Arta Tai Chi Chuan ca metodă de autoapărare, promovare a sănătății și extindere a vieții autor V. F. Dernov-Pegarev

3. Metode de tratament pentru empiem pulmonar. Metode generale și locale, conservatoare și chirurgicale de tratament Tratamentul bolii este împărțit în metode conservatoare și chirurgicale. Pentru un tratament mai eficient, ar trebui să se acorde preferință procedurilor chirurgicale care permit

Din cartea 222 de exerciții de vindecare chinezești pentru sănătatea coloanei vertebrale și a articulațiilor autorul Lao Ming

3. Principalele metode de tratament al mediastinitei purulente. Metode generale și locale, conservatoare și chirurgicale de tratament Tratamentul acestei boli se efectuează în conformitate cu regulile de bază ale chirurgiei purulente. Astfel, tratamentul chirurgical include definiția

Din cartea Therapeutic Dentistry. Manual autor Evgheni Vlasovici Borovski

3. Principalele metode de tratare a furunculelor și carbunculelor. Metode generale și locale, conservatoare și chirurgicale de tratament Tratamentul poate fi împărțit în general și local, specific și nespecific.

Din cartea autorului

3. Principalele metode de tratare a abceselor. Metode generale și locale, conservatoare și chirurgicale de tratament La începutul bolii, când abcesul nu s-a format încă, dar există date anamnestice care sugerează posibilitatea apariției sale, este permis.

Din cartea autorului

6. Principalele metode de tratare a flegmonului. Metode generale și locale, conservatoare și operative de tratament Tratamentul este similar cu cel descris mai devreme pentru abcese. Singura diferență poate fi necesitatea unei terapii imediate cu antibiotice și a unui tratament chirurgical cu

Din cartea autorului

3. Principalele metode de tratare a erizipelului. Metode generale și locale, conservatoare și chirurgicale de tratament Problema spitalizării se decide în funcție de starea generală a pacientului. Cu forma eritematoasă, tratamentul la domiciliu este posibil. Dar oricum

Din cartea autorului

3. Principalele metode de tratare a tetanosului. Tratamente specifice și nespecifice Tratamentele nespecifice includ o serie de activități. În primul rând, este vorba de internarea pacientului într-un spital de specialitate cu plasare obligatorie într-o secție separată.

Din cartea autorului

3. Principalele metode de tratament al peritonitei. Metode de tratament generale și locale, conservatoare și chirurgicale Sunt absolut indicate spitalizarea de urgență într-un spital chirurgical și o metodă chirurgicală de tratament. Dacă examenul la admitere sugerează prezența

Din cartea autorului

2. Metode Acest scop este servit de o anamneză homeopată, care completează și aprofundează anamneza principală. În Organon, în §§ 83-104, sunt prezentate principiile de bază ale „evaluării individualizate a unui caz de boală”. Fiecare ar trebui să citească originalul pentru el însuși și să se gândească la el. Nimic

Din cartea autorului

Metode de barieră Acestea includ prezervative, capace și diafragme. Aceste metode sunt mai puțin eficiente, dar nu afectează în niciun fel capacitatea de a concepe și nu provoacă modificări în organism. Prin urmare, pot fi folosite imediat înainte de concepția planificată.Olga cu

Din cartea autorului

2. Metode psihofiziologice Profesorii de Taijiquan folosesc pe scară largă terminologia taoistă, sau cel puțin acea parte a acesteia care se referă la „alchimia internă” („hei dan”) (79), în descrierea exercițiilor adecvate. În orice caz, la ambele discipline

Din cartea autorului

Tehnici de respirație Pentru mai multe despre tehnicile de respirație utilizate în gimnastică și pentru a obține concentrare, vezi Capitolul 5. Exerciții de respirație. Pentru a efectua acest exercițiu, trebuie să știți următoarele: în respirație este important

Din cartea autorului

7.5.3. Metode chirurgicale 7.5.3.1. Extirparea pulpei vitale Extirparea pulpei vitale (pulpectomia) este cea mai comuna metoda de tratare a pulpitei in practica mondiala.Indicatiile pentru extirparea pulpei sunt urmatoarele:? orice formă de inflamație a pulpei;

Tip