Prezentarea capului fătului la 20. Poziția fătului este longitudinală

- pozitia longitudinala a fatului cu capul indreptat spre intrarea in pelvisul mic. În funcție de porțiunea de prezentare a capului fetal, există locații occipitală, anterioară, frontală și facială. Definiția prezentării fetale în obstetrică este importantă pentru prezicerea nașterii. Prezentarea fătului se află în timpul examinării cu ajutorul tehnicilor obstetricale speciale și ecografiei. Prezentarea capului este cea mai comună și de dorit pentru nașterea independentă. Cu toate acestea, în unele cazuri (prezentare frontală, prezentare facială posterioară etc.), poate fi indicată livrarea chirurgicală sau forcepsul obstetric.

Informații generale

Prezentarea capului fătului se caracterizează prin orientarea capului copilului spre faringele intern al colului uterin. Cu prezentarea capului fătului, cea mai mare parte a corpului copilului, capul, se mișcă mai întâi de-a lungul canalului de naștere, permițând umerilor, trunchiului și picioarelor să se nască rapid și fără prea multe dificultăți după el. Până la 28-30 de săptămâni de sarcină, partea de prezentare a fătului se poate schimba, totuși, mai aproape de data nașterii (până la 32-35 de săptămâni), la majoritatea femeilor, fătul ia o prezentare a capului. În obstetrică, există prezentarea capului, pelvină și transversală a fătului. Dintre acestea, prezentarea cefalică apare cel mai des (în 90% din cazuri), iar marea majoritate a nașterii naturale are loc tocmai cu această aranjare a fătului.

Opțiuni de prezentare a capului

Cu prezentarea capului fătului, sunt posibile mai multe opțiuni pentru localizarea capului: occipital, cap anterior, frontal și facial. Dintre acestea, obstetrica si ginecologia considera prezentarea in flexie occipitala a fi cea mai optima. Punctul principal de progres prin canalul de naștere este fontanela mică.

Cu varianta occipitală a prezentării capului fătului în timpul trecerii prin canalul de naștere, gâtul bebelușului este îndoit în așa fel încât la naștere să apară primul occiputul cu fața în față. Astfel, 90-95% din toate nașterile au loc. Cu toate acestea, cu prezentarea capului fătului, există variante ale inserției extensoare a capului, care diferă unele de altele.

• I gradul de extensie a capului- prezentarea capului anterior (anteroparietal). In cazul unei prezentari anterioare a fatului, o fontanela mare devine punct de conducere in perioada exilului. Prezentarea anterioară a capului fătului nu exclude posibilitatea nașterii independente, cu toate acestea, probabilitatea de vătămare a nașterii copilului și mamei este mai mare decât în ​​varianta occipitală. Nașterea se caracterizează printr-un curs prelungit, prin urmare, cu o astfel de prezentare, este necesar să se prevină hipoxia fetală.
• gradul II de extensie a capului- prezentare frontală. Prezentarea cefalică frontală se caracterizează și prin intrarea capului fetal în pelvisul mic cu dimensiunea sa maximă. Fruntea, coborâtă sub alte părți ale capului, servește ca punct de sârmă prin canalul de naștere. Cu această opțiune, nașterea naturală este imposibilă și, prin urmare, este indicată nașterea operativă.
• gradul III de extensie a capului- prezentare facială. Gradul extrem de extensie a capului este versiunea facială a prezentării capului fătului. Cu această opțiune, punctul principal este bărbia; capul iese din canalul de nastere invers cu ceafa. În acest caz, nu este exclusă posibilitatea nașterii independente, în funcție de dimensiunea suficientă a pelvisului femeii sau a unui făt mic. Cu toate acestea, prezentarea facială este în cele mai multe cazuri considerată o indicație pentru o operație cezariană.

Variantele extensoare ale prezentării capului fătului reprezintă aproximativ 1% din toate cazurile de poziții longitudinale. Motivele diferitelor poziții nestandardizate și prezentarea fătului pot fi prezența unui pelvis îngust la o femeie însărcinată; anomalii în structura uterului, fibroame uterine, care limitează spațiul disponibil pentru copil; placenta previa, polihidramnios; perete abdominal flasc; ereditatea și alți factori.

Diagnosticul prezentării capului

Prezentarea fatului este determinata de un medic obstetrician-ginecolog, incepand din saptamana 28 de sarcina folosind tehnici de examinare obstetricala externa. Pentru a face acest lucru, medicul plasează palma deschisă a mâinii drepte peste simfiză și acoperă partea de prezentare a fătului. Cu prezentarea capului fătului deasupra intrării în pelvisul mic, se determină capul, care este palpat ca o parte rotunjită densă. Prezentarea capului fătului se caracterizează prin votul (mobilitatea) capului în lichidul amniotic.

Datele de examinare externă sunt specificate în timpul examenului ginecologic vaginal. Prezentarea cefalică a fătului se aude sub buricul femeii. Cu ajutorul ecografiei obstetricale se precizeaza pozitia, articulatia, prezentarea, pozitia fatului si aspectul acestuia.

Tactica nasterii cu prezentarea capului

Nașterea este considerată corectă și favorabilă prognostic în obstetrică, având loc în vederea anterioară a prezentării capului occipital al fătului (partea din spate a capului este îndreptată în față), ceea ce contribuie la crearea unor relații optime între dimensiunea și forma capului. , precum și pelvisul femeii în travaliu.

În acest caz, la intrarea în pelvisul mic, capul fătului este îndoit, bărbia este aproape de piept. Când treceți prin canalul de naștere, fontanela mică este punctul principal al firului. Îndoirea capului reduce ușor partea prezentă a fătului, astfel încât capul trece prin pelvisul mic cu dimensiunea sa mai mică. Concomitent cu deplasarea înainte, capul face o întoarcere internă, în urma căreia partea din spate a capului este îndreptată spre articulația pubiană (anterior), iar fața cu fața spre sacrum (posterior). Când capul erupe, acesta este neîndoit, apoi apar o întoarcere internă a umerilor și o întoarcere externă a capului în așa fel încât fața bebelușului să fie întoarsă spre coapsa mamei. In urma nasterii centurii scapulare apar cu usurinta trunchiul si picioarele copilului.

În cazul cursului nașterii în vederea posterioară a capului, prezentarea occipitală a fătului, partea din spate a capului se întoarce spre cavitatea sacră, adică înapoi. Mișcarea înainte a capului cu prezentarea capului occipital posterior al fătului este întârziată și, prin urmare, există posibilitatea de a dezvolta slăbiciune secundară a activității de muncă sau asfixie fetală. Astfel de nașteri sunt efectuate în așteptare; in cazul slabei activitati de munca se realizeaza stimulare, odata cu dezvoltarea asfixiei se aplica pense obstetricale.

Mecanismul nașterii cu prezentarea anterioară a capului fătului în punctele principale coincide cu versiunea anterioară. Un punct de sârmă cu o astfel de prezentare a capului este o fontanelă mare. Tactica nașterii este în așteptare; nașterea operativă se întreprinde în cazul unei amenințări la adresa sănătății mamei sau a fătului.

Cu prezentarea frontală cefalică a fătului, nașterea independentă este extrem de rară, continuând mult timp cu o perioadă prelungită de exil. În cazul nașterii independente, prognosticul este adesea nefavorabil: complicațiile nu sunt neobișnuite sub formă de rupturi perineale profunde, rupturi uterine, formarea de fistule vagino-vezicale, asfixie și moarte fetală. Dacă se suspectează sau se determină prezentarea cefalică frontală, fătul poate fi rotit înainte de introducerea capului. In lipsa posibilitatii de rotatie este indicata o operatie cezariana. Cu un curs complicat de naștere independentă, se efectuează o craniotomie.

Condițiile pentru o auto-naștere cu succes cu o prezentare a capului facial a fătului sunt dimensiunea normală a pelvisului femeii în travaliu, travaliu activ, un făt de mărime medie, vedere anterioară a prezentării faciale (întoarcerea bărbiei înainte) . Nașterea se desfășoară în așteptare, dinamica activității de muncă și starea femeii în travaliu, bătăile inimii fetale sunt atent monitorizate folosind cardiotocografie, fonocardiografie fetală. În prezentarea feței posterioare, cu bărbia îndreptată spre spate, este necesară o operație cezariană; cu un făt mort, se efectuează o operație de distrugere a fructelor.

Prevenirea complicațiilor la naștere

Managementul sarcinii la femeile cu risc este asociat cu un curs anormal al nașterii. Astfel de femei ar trebui să fie internate în maternitate în prealabil pentru a determina tactica optimă de naștere. Cu diagnosticarea în timp util a unei poziții incorecte sau a prezentării fătului, operația cezariană este cea mai favorabilă pentru mamă și copil.

Această poziție este împărțită în patru tipuri în funcție de zona cea mai apropiată de ieșire:

• Prezentare occipitală. Acesta este scenariul ideal. Din aceasta, copilul se deplasează de-a lungul canalului de naștere cu partea din spate a capului înainte, cu cea mai mică probabilitate de leziuni la naștere. În plus, acesta este cel mai puțin probabil să rupă vaginul și perineul la mamă.
• Facial. Capul fetal este înclinat înapoi și fața este cel mai aproape de ieșire. Se deplasează înainte de-a lungul canalului de naștere, care este periculos cu leziuni ale feței și gâtului.
• Execuţie. Acesta este cel mai rar caz de prezentare cefalica, care apare la 1-2%. Capul este îndreptat cu fruntea spre ieșirea în pelvisul mamei.
• Capul anterior. Direcția capului este vârful capului spre ieșire. Mișcare spre fontanela de ieșire înainte.

La clasificarea prezentării capului, se ia în considerare și poziția fătului față de pereții uterului și de propria axă - aproape de peretele drept sau stâng, întors sau lateral. Astfel, se disting posturile:

• primul - spatele este cel mai aproape de peretele stâng al uterului;
• al doilea - spatele este mai aproape de peretele drept al organului.

Prezentație cefalică scăzută

Determinat la 20-38 de săptămâni. Această afecțiune este periculoasă prin naștere prematură, așa că o femeie cu acest diagnostic este luată sub supraveghere sporită. În acest caz, medicul recomandă femeilor însărcinate să excludă orice posibilitate de efecte negative asupra uterului și copilului:

• reduce activitatea fizică;
• odihnește-te mai des culcat;
• a nu alerga;
• nu ridica nimic greu.

Prezentarea capului cu placentație scăzută

Placentația scăzută este o complicație periculoasă a sarcinii cu orice prezentare fetală, inclusiv prezentarea capului. Particularitatea acestei patologii este localizarea placentei în zona cea mai inferioară a uterului, cea mai apropiată de ieșire. Abia atunci, puțin mai sus este capul fătului. Placenta acoperă orificiul intern al uterului, ceea ce provoacă nașterea prematură. Un făt subdezvoltat moare ca urmare a hipoxiei din cauza insuficienței circulației placentare. Probabilitatea de deces este de 7-25%. Sângerarea cu prezentare placentară poate provoca moartea mamei în 1-3% din cazuri. În unele cazuri, placenta își schimbă poziția. Apoi nașterea are loc la timp, fără complicații.

Diagnosticul prezentării capului fătului

Prezentarea capului fătului este în cele din urmă diagnosticată în timpul sarcinii la 30 de săptămâni. Poziția fătului este de asemenea determinată la 22 de săptămâni, dar înainte de naștere se poate schimba - embrionul își schimbă poziția până la 32 de săptămâni. Pentru diagnostic se folosesc metode de palpare și ultrasunete.

O femeie poate efectua ea însăși un diagnostic preliminar. Pentru a face acest lucru, întindeți-vă pe spate cu picioarele îndoite, puneți mâna pe abdomenul inferior. Cu poziția corectă, capul copilului va fi ușor palpabil. În acest caz, este imposibil să se stabilească tipul de prezentare de la sine, la fel ca la palpare. Este necesară o ecografie.

Ecografia planificată vă permite să evaluați în mod cuprinzător poziția embrionului. Prin schimbarea poziției senzorului dispozitivului, medicul primește o imagine detaliată a fătului. Se evaluează poziția în raport cu pereții uterului și faringele acestuia, se pune un diagnostic preliminar. Din acest moment, medicul obstetrician-ginecolog verifică poziția fătului la fiecare examinare. La cea mai mică schimbare, este posibilă o trimitere pentru o ecografie suplimentară.

Nașterea cu prezentare cefalică a fătului

Daca embrionul este cu fata spre iesire, multi medici recomanda o operatie cezariana, mai ales daca bebelusul este mare. Nașterea naturală este posibilă numai cu un bazin larg al mamei și greutatea embrionului de până la 3200 gr. Sunt luate în considerare atât activitatea muncii, cât și direcția bărbiei.

Prezentarea frontală este o indicație directă pentru operație cezariană. Riscul de rănire gravă a fătului și de deteriorare a mamei este foarte mare. Același lucru este valabil și pentru prezentarea capului frontal. Datorită faptului că copilul se deplasează înainte de-a lungul canalului de naștere cu fontanela înainte, există o probabilitate mare de hipoxie și răni.

Prezentarea scăzută este o indicație pentru nașterea naturală normală. Nașterea nu diferă în complicații, este ușor.

Cum se realizează prezentarea capului fătului

Locația embrionului în uter poate fi corectată. Pentru aceasta, o femeie însărcinată trebuie să se odihnească și să facă gimnastică. pe care medicul le recomandă. Dacă aceste măsuri nu funcționează, femeia este internată în prealabil și se prescrie o lovitură externă a fătului în prezentarea capului. Aceasta este o procedură în timpul căreia medicul direcționează capul embrionului în jos, rotind întregul corp. Această manipulare este posibilă în următoarele condiții:

• prezentare transversală (cu pelvin nerealizat);
• peretele abdominal este flexibil;
• pelvisul este de dimensiuni normale;
• mama si fatul intr-o stare fizica satisfacatoare.

Înainte de procedură, vezica femeii este golită. Pentru ameliorarea tonusului uterului și a sindromului de durere, se administrează o injecție cu o soluție de promedol. Pacienta este asezata pe canapea pe spate cu picioarele indoite la genunchi. Medicul este situat în dreapta femeii și pune o mână pe locul unde se află capul fetal. Apoi îl mută ușor spre colul uterin, în timp ce mișcă capătul pelvin în partea de jos a organului. După procedură, pentru a fixa prezentarea longitudinală a capului a fătului, se aplică două role pe stomacul femeii, iar stomacul este bandajat de sus. Cu acest dispozitiv, pacienta rămâne în spital până la naștere.

Prezentarea fătului în timpul sarcinii nu trebuie privită ca o boală, acesta nu este un diagnostic. Spre deosebire de placenta previa, care este o complicație formidabilă a sarcinii, acest concept descrie doar opțiunile pentru localizarea copilului în raport cu planul de intrare în pelvisul mic al mamei. Acest punct este foarte important atunci când alegeți tacticile obstetricale, adică dacă o femeie își naște singură în mod natural sau dacă o sală de operație trebuie pregătită urgent.

Până în al treilea trimestru, poziția fătului în uter rămâne liberă. Dimensiunea sa mică îi conferă capacitatea de a se mișca activ, literalmente de a înota în lichidul amniotic.

Ultimul trimestru se caracterizează prin creșterea intensivă a bebelușului intrauterin, o creștere a raportului dintre dimensiunea copilului și cantitatea de apă. De obicei, în acest moment este nevoie de o anumită locație în făt, care persistă adesea până la sfârșitul sarcinii. Ce parametri descriu prezența fătului în uter?

Concepte și definiții

Obstetricienii și ginecologii din întreaga lume au convenit asupra unei înțelegeri comune a unor concepte legate de naștere. Ei numesc capul și fesele bebelușului „părți mari”, brațele și picioarele - „mici”. Articulația indică modul în care capul, membrele mici sunt situate în raport cu trunchiul bebelușului. Mai des:

• Corpul copilului este aplecat înainte.
• Capul este, de asemenea, aplecat înainte cât mai mult posibil și apăsat pe piept.
• Picioarele sunt îndoite.
• Șoldurile sunt separate.
• Picioarele și picioarele sunt încrucișate, atingând fesele.
• Mulți copii își țin brațele îndoite la coate, încrucișate, fixate de corp.

Reprezintă un fel de ovoid cu cap și capete pelvine. Această poziție este cunoscută și sub numele de „poziția fetală”. Acesta permite capului să se adapteze pentru a se deplasa prin cea mai mică dimensiune a oaselor pelvine ale mamei prin cea mai largă dimensiune a pelvisului. Efectuarea mișcărilor interne ale copilului atunci când trece printr-un obstacol sub forma unui inel osos strâns al pelvisului matern se numește biomecanismul nașterii.

Cum este localizat?

Poziția fătului depinde de modul în care axa fătului se corelează cu axa uterului. Axa fetală este o linie imaginară de la proeminența osului occipital până la capătul coloanei vertebrale. Axa uterului coincide cu axa longitudinală a corpului femeii.

Tipuri de poziții:

1. Axele au coincis - vorbesc despre poziția longitudinală, corectă, a bebelușului.
2. Nu s-a potrivit - poziția este incorectă.
3. Unghiul de intersecție a axelor de 90 de grade este transversal.
4. O mare parte se află în regiunea iliacă a mamei, iar cealaltă o sprijină sub coaste - o poziție oblică.

Pozițiile incorecte necesită corectare cu o lună înainte de începerea travaliului independent sau finalizarea abdominală. Puțini bebeluși rămân într-o poziție nepotrivită în uter, majoritatea se răstoarnă singuri înainte de naștere. Acest lucru, din nou, ajută foarte mult - este mai ușor să nașteți cu capul. Capul volumetric a trecut, restul va trece cu siguranță.

Pentru cap, natura a oferit și mecanisme de protecție sub formă de cusături mobile între oase și fontanele deschise. Acest lucru îi oferă posibilitatea de a face o configurație la naștere. Adică, depășind cele mai înguste locuri ale pelvisului tău, osul de pe capul bebelușului tău trece dincolo de os, reducând volumul.

Poziția fătului depinde de ce parte a corpului mamei este întors spatele bebelușului. Acest lucru este valabil pentru poziția corectă, adică longitudinală. Spatele se uită în partea stângă a mamei - prima, în dreapta - a doua.

În cazul pozițiilor incorecte, suntem ghidați de cap. Capul din partea stângă a corpului mamei este primul, în dreapta - a doua poziție.

Vederea este determinată și de spate, mai exact, de faptul că este întors spre peretele anterior sau posterior al uterului. Spatele este întors înainte - vedere din față, înapoi - vedere din spate.

Prezentarea în poziția longitudinală a fătului este determinată de o mare parte dedesubt, deasupra intrării în pelvis. Există un cap și pelvis. Ambele au subspecii, care vor fi discutate mai jos.

96% nasc în prezentație cefalică, 3,5% în podologie. Jumătate la sută rămasă este în poziții greșite.

Apare o întrebare legitimă - de ce acești 4% nu sunt la fel ca toți ceilalți?

Factori provocatori

De ce 3,5% nasc un copil cu fese, adica in prezentare in pod? Nu este o coincidență, există trei grupuri de motive pentru care un copil după 32 de săptămâni preferă să fie cu capul sus. Ele depind de mamă, de copil și de placentă.

motive materne:

• Uter în șa sau bicorn.
• Boli asemănătoare tumorilor ale uterului, încălcându-i anatomia.
• Patologia pelvisului osos al mamei, scăderea dimensiunii sale, exostoze.
• Tonul ridicat sau scăzut al mușchilor fătului, în special segmentul inferior la cei care au născut des și mult și cu un număr mare de honeyboes.
• Intervenții chirurgicale anterioare asupra uterului.

Cauze legate de dezvoltarea fătului:

• Deformări precum absența creierului sau hidropizia creierului.
• Încălcarea calității de membru.
• Prematuritate, IUGR.
• Gemeni, tripleți.
• Hipotonia mușchilor la sugar.
• Greutatea copilului este de peste 3500 gr.

Din partea placentei:

• Abundența și deficitul de lichid amniotic.
• Scurtarea adevărată și falsă a cordonului ombilical.
• Placenta care acoperă orificiul intern.

Din orice motiv din această listă, fătul poate fi într-o poziție greșită.

Nașterea în prezentare podală

Nașterea cu poziții incorecte ale fătului este considerată patologică. Ele se desfășoară într-o manieră operațională.

Operația se efectuează cu declanșarea contracțiilor regulate. Deci, copilului i se oferă o altă șansă - să se mute în poziția corectă după debutul durerilor de travaliu.

Operațiile de întoarcere a fătului în timpul nașterii, descrise în obstetrica clasică, au dus adesea la leziuni grave ale mamei și copilului și s-au terminat cu moartea. Prin urmare, obstetrica modernă consideră operația cezariană ca fiind metoda de alegere.

Nașterile în prezentarea podală ocupă o poziție intermediară între normă și patologie. Sunt fiziologice pentru mamă, dar patologice pentru făt. Printre acestea se numara si altele mai favorabile, si cele care se pot incheia doar cu o operatie.

Cea mai rară și nefavorabilă este prezentarea genunchiului. Copilul, parcă, îngenunchează deasupra pelvisului mamei. Se poate naste doar prin stomac, prin cezariana. O indicație fără echivoc pentru operația cezariană este un grad ridicat de extensie a capului (se uită la cer).

Obstetrica modernă vă permite să aflați despre locația copilului folosind ultrasunete.

Pentru a face acest lucru, trebuie să mergeți la spital cu 2-3 săptămâni înainte de data estimată a nașterii, să treceți prin toate examinările. Medicul, pe baza rezultatelor acestora, va întocmi un plan de management al nașterii.

Cum sunt realizate?

Cel mai favorabil dintre pelvin - prezentare podal mixtă. Puștiul păstrează articulația normală descrisă, doar nu răsturnat, ci ghemuit ca un mic sultan.

Pur gluteal este mai mult ca o ipostază de gimnastică. Deasupra intrării în pelvis sunt determinate doar fesele. Gleznele la nivelul feței, deoarece picioarele sunt îndreptate de-a lungul corpului și înfășurate în jurul mânerelor.

Totul este clar și cu prezentarea piciorului - copilul doar s-a așezat pe ambele sau pe un picior, așa că vorbesc despre prezentarea piciorului completă și incompletă.

Pentru o naștere reușită într-o prezentare podologică, sunt necesare anumite condiții:

1. Capul și pelvisul trebuie să se potrivească ca mărime.
2. Există contracții productive.
3. Bătăile inimii fetale nu sunt perturbate.
4. Nu există preeclampsie severă sau patologie extragenitală.
5. Femeia nu prelungește sarcina.
6. Ecografia nu a evidențiat nicio înclinare pronunțată a capului.
7. Istoricul obstetrical nu este împovărat.

Ecografia ajută la diferențierea tipului de prezentare podală, înclinarea brațelor sau a capului, la evaluarea gradului de îngustare a pelvisului mamei, la determinarea sexului bebelușului, localizarea placentei, starea cordonului ombilical, fetal. deformări și patologie uterină.

Nașterea în prezentarea podologică nu este doar efectuată, ci și acceptată de un medic și nu de o moașă. Medicul este întotdeauna mulțumit dacă merg într-o prezentare podală mixtă, cea mai favorabilă dintre pelvine. Bucuria apare deoarece fesele cu picioare au un volum mare și pregătesc canalul de naștere pentru cap. Când aruncă mânerele înapoi, medicul le îndepărtează cu tehnici speciale.

Dacă bebelușul merge pe fese, medicul oferă un beneficiu, al cărui scop este prevenirea nașterii picioarelor înainte de deschiderea completă a colului uterin. În această etapă a nașterii, îți poți lua timp, dar după naștere la unghiul inferior al omoplaților, numărătoarea continuă câteva minute. Cordonul ombilical este prins, sângele nu intră în creier. Aruncarea înapoi a brațelor sau a capului prelungește nașterea. Prin urmare, pentru a preveni moartea fătului, medicul necesită acțiuni abil pentru a le îndepărta.

Prezentarea piciorului este plină de faptul că picioarele mici se nasc înainte de deschiderea completă. Medicul obstetrician-ginecolog știe să ajute. Femeia în travaliu este transferată în sala de nașteri, medicul, printr-un scutec steril aplicat pe perineu, previne cu mâna nașterea prematură a picioarelor. Odată cu dezvăluirea completă a faringelui uterin, prezentarea piciorului se transformă într-o culcare mixtă, copilul se ghemuiește, iar apoi nașterea continuă așa cum este descris mai sus.

Medicul a prevăzut o epiziotomie - o disecție a perineului în momentul erupției capului pentru a reduce leziunea acestuia. Nașterea se realizează cu introducerea de antispastice, anestezie și monitorizarea stării copilului.

Deoarece există un risc pentru făt, medicul din clinica antenatală, după ce a stabilit o prezentare podologică la 30-32 de săptămâni, va recomanda un set de exerciții terapeutice care favorizează rotația fătului.

Din vremea obstetricii clasice până în zilele noastre, în spitalul maternității s-a efectuat o operație (deși fără incizie și sânge) de rotație externă a capului. Se afișează pe o perioadă de 36 de săptămâni. Dimensiune mică, mobilitate bună, bătăi ritmice ale inimii fetale - acestea sunt condițiile de întoarcere, care se efectuează sub controlul cardiotocografiei. Dacă rotația are succes, medicul recomandă purtarea unui bandaj.

Nașterea în prezentație cefalică

Capul de prezentare este situat înainte de naștere într-una dintre opțiuni: fie este mobil, fie apăsat pe intrarea în pelvis. Nu trebuie să te sperii, nimeni nu i-a apăsat capul, copilul nu este în pericol. Acesta este doar un termen înțeles de obstetricieni, care, folosind tehnici speciale de simțire a uterului gravid, determină relația capului cu pelvisul mamei. De ce este nevoie de asta? Apăsarea mai devreme a capului va indica amenințarea travaliului prematur, iar un cap mobil, neapăsat în ajunul termenului travaliului, va permite să suspectați probleme cu placentația.

Majoritatea femeilor nasc într-o prezentare occipitală anterioară. Și doar 1% - în spate.

Prezentare occipitală, ce este? Articulația: capul este apăsat pe piept, ceea ce înseamnă că va cădea mai întâi în pelvis și prima se va naște spatele capului. Acesta este un tip de prezentare a capului de flexie, cel mai favorabil, fiziologic.

Cum se stabilește poziția? Îndoiți-vă capul, apăsați-vă bărbia pe piept. Pune mâna deasupra și vei simți ceafă. Acum imaginați-vă opțiunile de extensor:

1. Ridică-ți capul, privește înainte. Partea din față a capului este la îndemână. Dacă ea intră prima în pelvis, medicul va spune că există o inserție anterioară a capului. O fontanel mare este mai jos decât toate, nașterea este mai prelungită, dar posibilă. Copilul născut are un craniu caracteristic „turn”.
2. Și acum o altă ipostază. Înclină puțin capul pe spate. fruntea sub mână. Adică al doilea grad de extensie este frontal. Cel mai periculos, pentru că odată cu ea nu se va naște însăși femeia în travaliu. Nașterea vaginală nu este posibilă nici măcar cu un făt mic cu bazin larg. Fără îngrijire obstetrică, o femeie va muri la naștere din cauza rupturii uterine. Mântuirea este una - operație cezariană.
3. Există o altă opțiune. Înclinați-vă capul pe spate ca și cum ați privi stele. Mâna este pe față. Aceasta este o prezentare a feței. Bărbia va coborî prima. Din păcate, prezentarea feței anterioare exclude complet nașterea vaginală, nu există alte opțiuni în afară de nașterea abdominală.

O altă situație exclude nașterea independentă. S-a spus deja mai sus că biomecanismul nașterii este aranjat în așa fel încât copilul, cu cea mai mică dimensiune a capului, să caute să treacă prin cea mai mare dimensiune din orice plan al pelvisului. Pe craniul său există o cusătură specială - măturată. Merge între oasele parietale și leagă colțurile fontanelelor mari și mici.

Cu un biomecanism normal al nașterii, capul, după ce a depășit întregul bazin, este instalat cu o sutură în formă de săgeată în dimensiunea directă a ieșirii. Acum imaginați-vă că a stat așa la intrarea în pelvis. Există o mare diferență, vă întrebați. Gândește-te la intrare, la ieșire. Diferența este uriașă, deoarece cu o poziție dreaptă înaltă a acestei suturi, femeia însărcinată are o cale către masa de operație.

La nașterea capului, uneori apar inserții în afara axei (asincletice). Aceeași cusătură măturată este deplasată fie către pubisul mamei, fie către sacrul ei, pelerina. În consecință, la început, osul parietal posterior (sutura de la sân) sau anterior (sutura de la promontoriu) avansează de-a lungul canalului de naștere. Situația poate fi corectată prin plasarea unui role sub spatele inferior cu asincletism parietal anterior, iar sub sacru cu asincletism parietal posterior. Acest lucru schimbă unghiul pelvisului, inserția are șansa să se corecteze.

Informațiile furnizate vă oferă șansa de a evita multe complicații adverse în timpul nașterii și de a identifica posibilitatea apariției acestora cu mult înainte de debutul travaliului. Multe viitoare mamici isi doresc sa petreaca ultimele saptamani acasa, cu familia si rudele lor, in ajunul nasterii. Este clar. Dar dacă doctorul vede vreun indiciu de posibile probleme, dacă sugerează spitalizare prenatală, crede-mă, are un motiv pentru asta. El este condus de o teamă rezonabilă pentru rezultatul nașterii, pentru două vieți umane. Refuzul tău nesăbuit de a merge la spital poate transforma viitoarea naștere în orice altceva decât într-un motiv de sărbătoare. Ai grijă de tine și de copilul tău nenăscut.

Cu cât vârsta gestațională este mai lungă, cu atât copilul are mai puține oportunități de a se mișca activ, deoarece există foarte puțin spațiu în uter. Prin urmare, la începutul lunii a opta, de regulă, fătul ia deja o poziție stabilă, adică întoarce o anumită parte a corpului spre ieșirea din canalul de naștere. Poate fi: cap, fese, picioare, genunchi, umăr sau mâner. În etapele ulterioare, pe lângă starea generală a mamei, ginecologii sunt preocupați de prezentarea fătului și de dimensiunea acestuia (înălțimea și greutatea aproximativă).

Toate viitoarele mămici visează la naștere naturală. Există însă o serie de factori care determină modul în care se naște copilul: prin cezariană sau prin mijloace naturale. Unul dintre acești factori este prezentarea fătului. Ce este? Prezentarea fetală este poziția acceptată a fătului în ultimele săptămâni de sarcină sau chiar înainte de debutul travaliului, adică care mare parte a acestuia este cea mai apropiată de podeaua pelvină.

feluri

În funcție de ce parte a corpului s-a îndreptat copilul spre ieșirea din canalul de naștere, se disting următoarele tipuri de prezentare fetală:

1. pelvin,
2. cap,
3. oblic,
4. transversal.

Cu oblic sau transversal - femeii i se efectuează întotdeauna o operație cezariană, cu o durere de cap, dacă nu există alte indicații, nașterea are loc într-un mod natural, iar cu o prezentare podologică, medicii recomandă de obicei o intervenție chirurgicală, dar o femeie poate da în siguranță. naștere pe cont propriu.

Prezentarea capului fătului

Cea mai optimă și corectă prezentare este cea de cap. În aproape toate cazurile unui astfel de aranjament al fătului, nașterea are loc în mod natural. Procesul de naștere este cel mai favorabil și mai ușor pentru o femeie atunci când copilul se află în fața canalului de naștere cu regiunea occipitală. Dar în practica obstetricală, există și alte poziții ale capului fetal, care depind de flexia sau extensia gâtului.

În cazul prezentării anterocefalice, capul bebelușului trece prin canalul de naștere în cea mai mare parte. Într-o astfel de situație, o femeie are voie să nască singură, dar riscul de rănire la naștere pentru copil și mamă crește. Pentru a preveni consecințele nedorite, este mai bine ca o femeie să recurgă la o operație cezariană.

Prezentarea capului fătului poate fi frontală. În această poziție, gâtul copilului este puternic extins, zona capului este prea mare și nu poate trece prin canalul de naștere. Dacă fătul a făcut o prezentare frontală în timpul nașterii, atunci femeii i se arată o operație cezariană de urgență, iar dacă înainte de naștere, atunci este planificată.

Cea mai periculoasă este considerată prezentarea facială, deoarece gâtul este complet extins, iar fătul trece nu cu spatele capului, ci cu fața. În această poziție, în timpul nașterii naturale, gâtul bebelușului poate fi rănit grav sau, în general, se poate rupe. De regulă, unei femei i se oferă să recurgă la o operație cezariană.

Prezentare podalică a fătului

Poziția bebelușului în uter cu picioarele sau fesele în jos se numește prezentare podală a fătului. În practica obstetrică, se obișnuiește să se facă distincția între două dintre varietățile sale: prezentarea podologică și prezentarea piciorului. În funcție de complexitatea nașterii naturale propuse, medicii ginecologi recomandă femeii să aleagă o operație cezariană ca principală metodă de naștere.

Cu prezentarea podalică, este cea mai frecventă prezentare podală, apare în 35% din cazuri. Cu acest aranjament al fătului, fesele sale sunt îndreptate spre ieșirea din canalul de naștere, picioarele sunt neîndoite la genunchi și îndoite la articulația șoldului. De regulă, există două tipuri de prezentare culară: mixtă și pură. Dacă copilul este într-o prezentare podologică, atunci o naștere naturală este posibilă, dar există posibilitatea apariției unui număr de complicații. De exemplu, prolapsul anselor ombilicale, asfixia la un copil și alte leziuni grave. La rândul său, nașterea unui copil cu o astfel de prezentare va duce cu siguranță la rupturi și leziuni tisulare la mamă.

Prezentarea podală incompletă sau pură apare atunci când picioarele copilului sunt extinse de-a lungul trunchiului, iar flexia are loc numai la articulația șoldului. Și tocmai în această poziție bebelușul se pregătește pentru naștere. Cu o prezentare mixtă sau o prezentare completă, fesele se confruntă cu ieșirea din pelvisul mic al mamei împreună cu picioarele. În acest caz, flexia se observă atât la nivelul articulațiilor genunchilor, cât și la nivelul șoldurilor.

Prezentarea piciorului este mai puțin frecventă decât prezentarea podalică și apare de obicei în timpul travaliului activ. Există mai multe tipuri de această prezentare: completă, incompletă și genunchi. Se numește complet atunci când două picioare sunt ușor întinse la articulațiile șoldului și genunchiului și îndreptate spre partea inferioară a pelvisului mic al femeii. Cu o prezentare incompletă, un picior este complet îndoit la articulația șoldului, iar celălalt este drept, adică este neîndoit atât la articulația șoldului, cât și la genunchi. Genunchi - extrem de rar. Se caracterizeaza prin prezentarea ambelor picioare indoite la nivelul articulatiei genunchiului, cu fata la iesirea din canalul de nastere.

Prezentare oblică sau transversală

Prezentarea fătului în timpul sarcinii se poate schimba în mod repetat. Depinde de activitatea copilului și de structura anatomică a corpului mamei. Cu prezentare oblică, există posibilitatea ca copilul să-și schimbe poziția în timpul travaliului activ, dar medicii recomandă femeii să nu-și asume riscuri și să nască prin cezariană.

Dacă prezentarea transversală a fătului, atunci livrarea într-un mod natural este imposibilă. În acest caz, axa copilului și axa uterului femeii se intersectează la un unghi drept (90 de grade), iar cele mai mari părți anatomice ale fătului sunt situate deasupra crestelor (marginelor) ilionului. În cazuri foarte rare, cu ajutorul medicilor, copilul poate fi întors, dar acest lucru duce de obicei la rănirea fătului.

Cum se stabilește tipul de prezentare

Diagnosticul prezentării fetale înainte de debutul travaliului activ se efectuează în clinica prenatală și în maternități. Medicii fac cea mai sigură concluzie despre prezentarea fătului după 35 de săptămâni, deoarece înainte de această perioadă există posibilitatea ca copilul să ia în mod independent poziția corectă înainte de naștere. În caz de prezentare incorectă (oblică, pelviană, transversală), medicii ginecologi sfătuiesc femeia să efectueze exerciții speciale care pot contribui la rotația fătului. După a 36-a săptămână de sarcină, practic nu mai este loc de mișcare pentru bebeluș, iar acesta își asumă o poziție în care se va naște.

Cum se determină prezentarea fătului? Diagnosticul este pus de un medic ginecolog in functie de rezultatele obtinute. Viitoarea mamă trebuie să fie supusă unui examen vaginal și obstetric. Pe lângă datele obiective, o femeie trebuie să facă o ecografie, de preferință o ecografie tridimensională. Acest tip de studiu este cel mai important în prezentarea podologică, pentru a determina tipul său.

Determinarea prezentării fetale este un punct integral în managementul sarcinii. Acest lucru este necesar pentru a lua o decizie cu privire la metoda de naștere, precum și pentru a preveni apariția unei nașteri complicate. Este foarte important pentru prezentarea podologică să se determine ce tip este. Cu o durere de cap, medicii acordă atenție poziției capului și gradului de extindere a gâtului, deoarece extinderea excesivă a acestuia poate duce la răni grave în timpul trecerii prin canalul de naștere. De exemplu, traumatisme ale măduvei spinării, cerebelului și alte leziuni.

Cauze

Cauzele malformației fătului sunt foarte diverse. Următorii factori conduc la această patologie:

• polihidramnios sau oligohidramnios;
• pelvisul destul de îngust al unei femei;
• prezentarea (locația) prea scăzută a placentei;
• incurcarea dubla sau tripla a gatului cu cordonul ombilical;
• cordonul ombilical foarte scurt;
• tumori în uter (miom, fibrom);
• prezența unei cicatrici postoperatorii pe uter;
• dezvoltarea anormală a uterului;
• hipotensiune arterială a uterului (tonul scăzut);
• sarcină multiplă sau repetată;
• distrofie miometrială;
• şa sau uter bicorn.

Toate motivele de mai sus sunt factori predispozanți la prezentarea podală sau transversală.

Indicații pentru operația cezariană

Nașterea prin cezariană poate fi cauzată de tulburări sau boli atât la femeie, cât și la făt. Indicații din partea unei femei: cancer genital sau herpes, miopie, simfizită pronunțată, pelvis îngust sau deformat, cicatrici pronunțate pe uter sau vagin, tumori în uter, boli severe ale inimii, rinichilor, plămânilor, prezența transplantului. organe, eclampsie.

Din partea fătului sau a placentei: malformații ale copilului (omfalocel, gastroschizis), hipoxie cronică, întârziere în dezvoltare, prezentare transversală sau pelviană a fătului, precum și cap incorect, gemeni sau gemeni siamezi, tripleți etc., mari făt, precum și detașarea completă sau incompletă a placentei.

În timp ce fătul este încă foarte mic, se poate mișca destul de liber în uter în direcții diferite. Cu cât data scadenței este mai aproape, cu atât mai puțin spațiu liber rămâne pentru copil. La o vârstă gestațională scurtă, medicul poate diagnostica pacientul cu o „poziție instabilă” - aceasta înseamnă că fătul se mișcă în continuare activ. În primele etape, aceasta este considerată norma. Copilul ocupă de obicei poziția finală până în săptămâna 33-34 de sarcină (și în a doua și în sarcinile ulterioare, chiar și în a 38-a).

Prezentarea indică modul în care copilul este situat în uter - cu susul în jos sau picioare. Pe lângă prezentare, există și termenul de „poziție fetală”. În obstetrică, poziția corectă a copilului este determinată de raportul dintre axa acestuia și axa uterului. Axa fătului se desfășoară în mod condiționat de-a lungul coloanei vertebrale, conectându-i coccisul și spatele capului. Axa uterului îl împarte în jumătăți egale. Față de axă, copilul poate fi situat în poziție longitudinală, oblică sau transversală.

Cea mai periculoasă este poziția transversală. Nașterea naturală în acest caz este interzisă, deoarece această poziție a fătului este periculoasă cu răni grave pentru nou-născut. În poziție oblică, pentru a evita riscurile, de regulă, se prescrie și o cezariană. Cu toate acestea, adesea copilul își schimbă poziția de la oblic la normal longitudinal deja în timpul nașterii.

Întrebarea 2. Care este prezentarea fătului?

Pe lângă faptul că este situat de-a lungul sau peste axa uterului, fătul poate sta întins cu susul în jos sau cu susul în jos. În acest sens, există două tipuri principale de prezentare:

• capul (capul în jos);
• pelvine (cu susul în jos sau fese).

Poziția bebelușului cu capul în jos este considerată norma, ceea ce se întâmplă în majoritatea cazurilor. În funcție de ce parte a capului este situată la intrarea în pelvisul mic, acesta este, de asemenea, împărțit în occipital, parietal, frontal și facial. Cu occipital, capul bebelușului este îndoit și, prin urmare, această poziție se numește flexie, iar restul - extensor.

Prezentarea cefalică de flexie este cea mai optimă și naturală poziție a copilului, în care nașterea poate decurge natural fără piedici, deoarece capul, partea cea mai voluminoasă a corpului, va trece mai întâi prin canalul de naștere. Acest lucru va permite ca restul pieselor să iasă mai repede și mai ușor.

Prezentarea podologică este mult mai puțin frecventă. Există trei opțiuni pentru prezentarea podului:

• picior (picioarele copilului sunt situate în față);
• gluteal (fesele copilului sunt situate în față);
• mixt (picioarele și fesele copilului sunt situate în față).

Prezentarea piciorului poate fi completă (fătul este situat cu ambele picioare în jos), incompletă (un picior) sau genunchi (se așază în genunchi, parcă). Mai favorabilă este prezentarea podacă.

Întrebarea 3. Ce este o prezentare scăzută?

Pe lângă formele de prezentare enumerate, mai există și așa-numita prezentare joasă. Se referă la coborârea prea devreme a capului copilului în regiunea pelviană a femeii. Acest lucru se întâmplă de obicei cu 3-4 săptămâni înainte de naștere, dar se poate întâmpla mai devreme. O abatere de la normă este coborârea capului înainte de a 22-a săptămână de sarcină. Rezultatul unei astfel de prezentări poate fi o livrare prematură.

Dacă ai fost diagnosticat cu un astfel de diagnostic, este important să ai grijă de tine, să limitezi activitățile fizice, inclusiv activitățile în aer liber și tot felul de stres, să minți mai mult și să folosești și un bandaj de susținere. O prezentare scăzută poate determina și viitoarea mamă să fie spitalizată într-un spital sub observație.

Întrebarea 4. Care sunt cauzele prezentării incorecte?

Este foarte dificil, uneori chiar imposibil, să se determine cauza specifică a unei anumite poziții a fătului în uter. Medicii identifică o serie de motive din cauza cărora prezentarea poate deveni incorectă:

• activitate fetală ridicată;
• oligohidramnios sau polihidramnios;
• supraîntinderea (hipotenică) pereților uterului - din cauza sarcinii repetate sau a sarcinii multiple;
• cicatrici uterine;
• pelvisul foarte îngust al unei femei însărcinate;
• anomalii ale uterului (uter în șa, bicorne etc.);
• tumori, fibrom uterin;
• cordonul ombilical scurt;
• împletirea copilului cu cordonul ombilical;
• greutate mică a fructelor.

Întrebarea 5. De ce este periculoasă prezentarea incorectă?

Prezentarea este un indicator foarte important pentru un medic. Metoda de livrare care va fi prescrisă pentru a evita complicațiile depinde de aceasta. Prezentarea incorectă este periculoasă pentru leziuni la naștere și alte probleme atât pentru o femeie (sunt posibile rupturi ale organelor genitale externe, hematoame), cât și pentru copilul ei (poate apărea hipoxie, asfixie, hematoame), până la moartea fătului în cel mai mult. cazuri severe.

În plus, nașterea în sine poate fi mai dificilă, slăbiciunea activității muncii este posibilă.

Întrebarea 6. Cum se determină tipul de prezentare?

Este imposibil să se determine în mod independent locația copilului în uter. Acest lucru poate fi făcut doar de un medic.

De regulă, definiția prezentării este inclusă în examinările planificate ale unei femei însărcinate din aproximativ a 28-a săptămână (când poziția bebelușului poate fi încă schimbată). Se efectuează folosind următoarele metode:

• determinarea externă a locației fătului de către un obstetrician folosind palparea (palparea) prin peretele abdomenului;
• examen vaginal;

Întrebarea 7. Cum este nașterea cu o prezentare greșită?

Este foarte important să se determine poziția copilului: este unul dintre principalii indicatori pentru alegerea metodei de livrare. Deci, cea mai favorabilă pentru nașterea naturală este prezentarea occipitală (flexie) a capului.

Cu toate acestea, prezentarea capului nu este întotdeauna un indicator al nașterii naturale. O astfel de prezentare poate deveni periculoasă dacă este extensor (frontal, parietal sau facial). Adesea, această poziție este stabilită imediat înainte de naștere, iar apoi se poate efectua o operație cezariană de urgență pentru a evita eventualele răni ale femeii și ale copilului. În unele situații, operația cezariană este obligatorie. Deci, cu prezentarea frontală și facială, există un risc mare de a răni gâtul bebelușului, deoarece este foarte puternic curbat. Cea mai periculoasă este prezentarea feței. În această poziție, gâtul este într-o stare foarte nefavorabilă și poate fi rănit.

Prezentarea podologică este și mai dificilă și poartă cu ea riscul de complicații atât pentru făt, cât și pentru mamă. Complexitatea acestei situații constă în faptul că prima parte a corpului copilului se naște mai puțin voluminoasă, iar nașterile ulterioare sunt mai dificile.

Cu toate acestea, prezentarea podologică nu înseamnă întotdeauna că va trebui să faci o operație cezariană. De exemplu, în poziția fesierului, o femeie poate încerca să nască singură. Alegerea în acest caz este întotdeauna individuală. Totul depinde de o serie de motive: dimensiunea fătului (cu o prezentare podalică, un copil de peste 3,5 kg este considerat mare și cu un cap - mai mult de 4 kg), dimensiunea pelvisului mamei, sexul a bebelușului (la băieți, nașterea naturală în prezentarea podală este periculoasă cu leziuni genitale) și curenții nașterilor anterioare.

În plus, nașterea naturală cu prezentare podală duce adesea la rupturi și leziuni ale organelor genitale ale mamei. Prin urmare, este mai bine să reduceți imediat astfel de riscuri la minimum.

Întrebarea 8. Care poate fi prezentarea gemenilor?

Cu sarcini multiple, bebelușii pot fi în stomacul mamei într-o poziție diferită și depinde de cât de ușoară sau mai dificilă va fi nașterea.

Sunt posibile mai multe scenarii:

• prezentarea cefalică a ambilor copii. În acest caz, de multe ori, în lipsa altor indicații, este permisă nașterea naturală;
• copilul, care este mai aproape de ieșirea din uter, este situat în prezentarea capului, iar al doilea - în pelvin. In aceasta situatie nasterea poate avea loc si in mod natural fara probleme;
• primul copil este în poziția pelviană, al doilea - în cap. În timpul nașterii, se pot prinde de cap, așa că poate medicul va prescrie nașterea prin cezariană;
• dacă unul dintre copii este într-o prezentare transversală, de regulă, se prescrie o operație cezariană.

Întrebarea 9. Este posibil să faceți fătul să se întoarcă în poziția sa normală?

Bebelușul se poate răsturna în stomacul mamei pentru o lungă perioadă de timp, prin urmare, dacă medicul ginecolog a diagnosticat o prezentare incorectă, copilul poate fi încercat să fie forțat să se întoarcă singur. Acest lucru este facilitat, de exemplu, înotul în piscină. De asemenea, puteți face următoarele exerciții acasă:

• de două ori pe zi timp de 10-15 minute pentru a deveni în poziția genunchi-cot;
• răsturnați-vă: întindeți-vă pe o parte, întindeți-vă timp de aproximativ 10 minute, apoi întoarceți-vă rapid pe cealaltă parte și repetați de 4 ori.

Astfel de exerciții nu trebuie practicate dacă există o amenințare de naștere prematură, dacă există cicatrici pe uter, placenta previa, preeclampsie și orice complicații ale sarcinii.

Dacă studiile au arătat că fătul s-a răsturnat, se poate purta un bandaj special pentru a-și fixa poziția. Este important să rețineți că doar un medic vă poate prescrie un bandaj, nu îl puteți alege și purta singur.

Întrebarea 10. Poate medicul să întoarcă fătul peste el?

În trecut, medicii au încercat să întoarcă copilul cu mâinile, dar astăzi au încetat să facă acest lucru din cauza eficienței scăzute și, cel mai important, a complicațiilor. Rotația manuală este periculoasă pentru încălcări ale stării fătului, precum și pentru detașarea prematură a placentei și, prin urmare, pentru nașterea prematură.

Dacă medicul dumneavoastră v-a diagnosticat cu o altă prezentare decât cea a capului, nu intrați în panică. În primul rând, copilul își poate schimba poziția pentru o lungă perioadă de timp. Dar cel mai important, riscurile de complicații sunt minimizate dacă prezentarea este diagnosticată la timp, așa că nu uitați să vizitați regulat medicul ginecolog în timpul sarcinii și să treceți la toate examinările necesare. Nici in acest caz nu trebuie sa iti fie frica de cezariana: doar asa vei primi garantia ca nasterea va avea loc fara rani, iar tu, si cel mai important, bebelusul tau vei ramane sanatos.