Impactul diabetului gestațional asupra copilului. De ce este periculos diabetul gestațional?

Diabetul zaharat este o patologie endocrină care are mai multe cauze de dezvoltare și se caracterizează printr-o lipsă de producție de insulină, o încălcare a acțiunii acesteia asupra celulelor și țesuturilor periferice sau o combinație a ambilor factori. Există mai multe forme ale bolii, dar toate au același semn clinic - hiperglicemie (glicemie crescută).

Dacă boala apare în perioada de naștere a copilului, este însoțită de rezistență la insulină și se formează în a doua jumătate a sarcinii, vorbim despre diabetul zaharat gestațional (GDM). Cu toate acestea, există opțiuni pentru detectarea patologiei în primele etape ale sarcinii, apoi experții se gândesc la forma pregestațională a bolii, care este mult mai dificilă și are consecințe negative grave pentru mamă și făt.

Consecințele diabetului zaharat în timpul sarcinii, tactica de gestionare a femeilor cu patologie endocrină, precum și efectul hiperglicemiei asupra fătului sunt discutate în articol.

Tipuri de patologie la femeile însărcinate

Diabetul pregestațional, adică cel care a apărut chiar înainte de conceperea copilului, are următoarea clasificare:

• o formă ușoară a bolii este de tip independent de insulină (tip 2), care este susținută de o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați și nu este însoțită de patologii vasculare;
• severitate moderată - tip de boală insulinodependentă sau independentă de insulină (tip 1, 2), care se corectează prin tratament medicamentos, cu sau fără stadiile inițiale ale complicațiilor;
• o formă severă a bolii este o patologie însoțită de salturi frecvente ale glicemiei în sus și în jos, atacuri frecvente ale unei stări cetoacidotice;
• patologie de orice tip, însoțită de complicații severe ale aparatului renal, analizor vizual, creier, sistem nervos periferic, inimă și vase de diferite dimensiuni.

Caracteristicile diferitelor tipuri de „boală dulce”

Diabetul este împărtășit și de:

• a compensat (cel mai bine controlat);
• subcompensat (tablou clinic luminos);
• decompensate (patologii severe, atacuri frecvente de hipo- și hiperglicemie).

Diabetul gestațional se dezvoltă de obicei începând cu a 20-a săptămână de sarcină și este mai des diagnosticat prin diagnostice de laborator. Femeile asociază apariția simptomelor bolii (sete, urinare excesivă) cu poziția lor „interesantă”, fără a le acorda o importanță serioasă.

Important! După nașterea copilului, boala dispare de la sine. Doar în cazuri rare, trecerea patologiei la al 2-lea tip de diabet zaharat este posibilă.

Cât de mare de zahăr afectează corpul mamei

Pentru orice persoană, fie că este femeie, bărbat sau copil, hiperglicemia cronică este considerată o afecțiune patologică. Datorită faptului că o cantitate mare de glucoză rămâne în sânge, celulele și țesuturile corpului suferă de o lipsă de energie. Se lansează mecanisme compensatorii, dar, în timp, agravează și mai mult starea.

Excesul de zahăr afectează negativ anumite părți ale corpului unei femei (dacă vorbim despre perioada de sarcină). Procesele de circulație a sângelui se modifică, pe măsură ce eritrocitele devin mai rigide, coagularea este perturbată. Vasele periferice și coronare devin mai puțin elastice, lumenul lor se îngustează din cauza înfundarii cu plăci aterosclerotice.

Patologia afectează aparatul renal, provocând dezvoltarea insuficienței, precum și a vederii, reducând brusc nivelul de claritate. Hiperglicemia determină apariția unui văl în fața ochilor, hemoragii și formarea de microanevrisme la nivelul retinei. Progresia patologiei poate duce chiar la orbire. Pe fondul diabetului gestațional, astfel de modificări grave nu apar, dar dacă o femeie suferă de o formă pregestațională, este necesară o corectare urgentă a stării.

Numărul mare de zahăr afectează și inima unei femei. Riscul de a dezvolta boala coronariană crește, deoarece vasele coronare sunt, de asemenea, expuse la leziuni aterosclerotice. Procesul patologic implică sistemul nervos central și periferic. Modificări ale sensibilității pielii membrelor inferioare:

• durere în repaus;
• lipsa sensibilității la durere;
• senzație de târăre;
• încălcarea percepției temperaturii;
• lipsa senzației de percepție vibrațională sau, dimpotrivă, excesul acesteia.

Complicațiile „boală dulce” sunt cele mai severe afecțiuni, dintre care majoritatea sunt considerate ireversibile

În plus, la un moment dat, la femeile însărcinate, poate apărea o stare cetoacidotică. Aceasta este o complicație acută a „bolii dulci”, care se caracterizează prin niveluri critice ridicate de glucoză în sânge și acumularea de corp cetonic (acetonă) în sânge și urină.

Important! Patologia necesită asistență medicală imediată, deoarece poate duce la dezvoltarea unei comă și chiar la moarte.

Posibile complicații ale sarcinii datorate diabetului gestațional

Femeile cu forma gestațională a bolii suferă de diverse complicații în timpul nașterii de zece ori mai des decât pacienții sănătoși. Mai des dezvoltă preeclampsie, eclampsie, umflături, leziuni ale aparatului renal. Crește semnificativ riscul proceselor infecțioase ale sistemului urinar, naștere prematură.

Umflarea corpului este unul dintre cele mai clare semne ale gestozei tardive. Patologia începe cu faptul că picioarele se umflă, apoi apare umflarea peretelui abdominal, a membrelor superioare, a feței și a altor părți ale corpului. O femeie poate să nu aibă plângeri, dar un specialist cu experiență va observa o creștere patologică a greutății corporale la un pacient.

Semne suplimentare:

• există un semn semnificativ pe degete de la inele;
• există senzația că pantofii au devenit mici;
• noaptea, o femeie se trezește mai des pentru a merge la toaletă;
• presiunea degetelor în zona tibiei lasă o adâncime adâncă.

Leziunile renale se manifestă după cum urmează:

• numărul tensiunii arteriale crește;
• apare umflarea;
• proteinele și albumina apar în analiza urinei.

Tabloul clinic poate fi luminos sau rar, la fel ca și nivelul de proteine ​​excretat în urină. Progresia stării patologice se manifestă printr-o creștere a severității simptomelor. Dacă apare o astfel de situație, specialiștii iau o decizie privind livrarea urgentă. Acest lucru vă permite să salvați viața bebelușului și a mamei sale.

O altă complicație care apare adesea pe fondul diabetului zaharat este preeclampsia. Medicii se gândesc la dezvoltarea sa atunci când apar următoarele semne:

• cefalgie severă;
• o scădere bruscă a acuității vizuale;
• muște în fața ochilor;
• durere în proiecția stomacului;
• accese de vărsături;
• tulburarea conștiinței.

Important! Pentru a preveni dezvoltarea unor astfel de condiții, ar trebui să monitorizați în mod regulat nivelul tensiunii arteriale, greutatea corporală, parametrii de laborator ai sângelui și urinei.

Femeile pot suferi:

• din apa mare;
• desprinderea prematură a placentei;
• atonie uterină;
• avorturi spontane;
• nastere mortii.

Monitorizarea semnelor vitale este o condiție prealabilă pentru gestionarea unei femei însărcinate

Efectul hiperglicemiei asupra fătului

Nu numai corpul unei femei, ci și un bebeluș suferă de hiperglicemie cronică. Copiii născuți din mame bolnave au de câteva ori mai multe șanse de a suferi de afecțiuni patologice decât toți ceilalți. Dacă gravida a avut o formă pregestațională a bolii, copilul se poate naște cu o anomalie sau malformație congenitală. Pe fondul tipului gestațional al bolii, copiii se nasc cu o greutate corporală mare, care este unul dintre simptomele fetopatiei fetale.

Un copil cu greutate mare se numește macrosomie. Condiția este plină de faptul că dimensiunea copilului nu corespunde pelvisului matern. În timpul nașterii, crește riscul de traumatism la brâul umăr și capul copilului, precum și rupturi ale canalului de naștere al unei femei.

Hiperglicemia cronică a mamei este de asemenea periculoasă pentru copil, deoarece pancreasul său în timpul dezvoltării fetale este obișnuit să producă o cantitate imensă de insulină. După naștere, corpul său continuă să funcționeze în același mod, ceea ce duce la afecțiuni frecvente de hipoglicemie. Copiii sunt caracterizați de un număr mare de bilirubină în organism, care se manifestă prin icter la nou-născuți și o scădere a numărului tuturor celulelor sanguine.

O altă posibilă complicație a corpului copilului este sindromul de detresă respiratorie. Plămânii bebelușului nu au suficient surfactant, o substanță care împiedică alveolele să se lipească în timpul funcțiilor respiratorii.

Managementul unei gravide cu diabet

Dacă pacienta are diabet pregestațional în perioada fertilă, protocolul medical de monitorizare a acestor pacienți subliniază necesitatea a trei internări.

1. Prima dată când o femeie este internată în spital imediat după ce a contactat un ginecolog cu privire la înregistrarea pentru sarcină. Pacientul este examinat, starea proceselor metabolice este corectată și este selectat un regim de tratament cu insulină.
2. A doua oară - la 20 de săptămâni. Scopul spitalizării este considerat a fi corectarea stării, monitorizarea mamei și a copilului în dinamică, implementarea măsurilor care vor preveni dezvoltarea tot felul de complicații.
3. A treia oară - 35-36 de săptămâni. O femeie însărcinată se pregătește pentru nașterea unui copil.

Starea unei femei trebuie monitorizată constant de un specialist calificat

Există și indicații de urgență, conform cărora o femeie poate merge la spital. Acestea includ apariția unui tablou clinic viu al bolii, o stare cetoacidotică, un număr critic de glicemie (în sus și în jos), dezvoltarea complicațiilor cronice.

Cum decurge nașterea în prezența unei boli

Perioada de livrare este stabilită individual. Medicii evaluează severitatea patologiei, nivelul zahărului din sânge, prezența complicațiilor din corpul mamei și al copilului. Indicatorii vitali sunt în mod necesar monitorizați, se evaluează maturitatea structurilor corpului bebelușului. Dacă există o progresie a afectarii aparatului renal sau a vederii, obstetricienii-ginecologi decid nașterea la 37 de săptămâni.

În cursul normal al sarcinii, greutatea unui copil de 3,9 kg este o indicație pentru nașterea sa precoce prin operație cezariană. Dacă femeia și copilul nu sunt încă pregătiți pentru naștere, iar greutatea fătului nu depășește 3,8 kg, sarcina poate fi ușor prelungită.

Maternitatea

Cea mai bună opțiune este nașterea unui copil prin canalul natural de naștere, chiar dacă mama are o „boală dulce”. Nașterea în diabetul gestațional are loc cu monitorizarea constantă a glicemiei și injecții periodice de insulină.

Dacă canalul de naștere al gravidei este pregătit, nașterea începe cu o puncție a vezicii amniotice. Activitatea de muncă eficientă este considerată un indiciu că procesul de naștere a unui copil are loc într-un mod natural. Dacă este necesar, se administrează hormonul oxitocină. Stimulează contracțiile uterine.

Important! În sine, diabetul zaharat nu este o indicație pentru operație cezariană.

Când este necesară livrarea operativă?

• prezentarea incorectă a fătului;
• macrosomie;
• tulburări ale respirației și ale bătăilor inimii ale copilului;
• decompensarea bolii de bază.

Copilul cu greutate mare este un exemplu excelent de macrosomie fetală

Cezariană planificată pentru diabet zaharat

Începând cu ora 12 noaptea, o femeie nu trebuie să consume apă și alimente. Cu 24 de ore înainte de intervenția chirurgicală, gravidei i se anulează injecțiile prelungite de insulină. Dimineața devreme, nivelul glicemiei este măsurat cu ajutorul benzilor expres. Aceeași procedură se repetă la fiecare 60 de minute.

Dacă glucoza din sânge depășește pragul de 6,1 mmol / l, femeia însărcinată este transferată într-o picurare intravenoasă constantă de soluție de insulină. Monitorizarea indicatorilor de glicemie se realizează în dinamică. Însuși procedura de naștere operativă se recomandă să fie efectuată dimineața devreme.

perioada postpartum

După ce se naște copilul, medicul anulează injecțiile cu insulină pentru femeie. În primele zile, nivelul zahărului din sânge este neapărat monitorizat pentru a corecta tulburările metabolice dacă este necesar. Dacă pacienta a avut diabet zaharat gestațional, ea devine automat o verigă în grupul de risc pentru dezvoltarea unui tip de boală independent de insulină, ceea ce înseamnă că trebuie să fie înregistrată la un endocrinolog calificat.

După 1,5 și 3 luni de la naștere, o femeie trebuie să doneze din nou sânge pentru a evalua glicemia. Dacă rezultatul îl face pe medic să se îndoiască, se ordonă un test de încărcare a zahărului. Pacientului i se recomandă să urmeze o dietă, să ducă un stil de viață activ și, dacă doriți să rămâneți din nou însărcinată, efectuați o examinare completă a corpului și pregătiți-vă cu atenție pentru a concepe și a naște un copil.

Timpul în care medicii considerau diabetul zaharat ca indicație pentru avort a trecut de mult, pentru că în farmaciile moderne poți cumpăra un medicament foarte eficient care va ajuta la menținerea sănătății unei femei cu diabet zaharat în poziție, și un glucometru de buzunar pentru a putea măsura. nivelul de glucoză în orice moment din sânge. Spitalele sunt dotate astăzi cu toate echipamentele necesare pentru a lăsa un bebeluș născut dintr-o mamă cu diabet. Cu toate acestea, este imposibil să afirmați fără echivoc că nu vor exista riscuri și pericole în timpul sarcinii. Cu toate acestea, există o serie de caracteristici pe care toate femeile însărcinate cu diabet trebuie să le ia în considerare.

Diabetul zaharat este o boală cronică care apare din cauza lipsei de insulină, hormonul pancreatic, în sânge. Acest hormon este responsabil pentru a se asigura că toate celulele corpului uman primesc glucoză din alimente în timp util și în mod corect. Dacă nu există suficientă insulină în sânge, atunci nivelul de glucoză din sânge crește, ceea ce este foarte periculos.

Diabetul poate apărea din următoarele motive:

1. Din cauza eredității.
2. Din cauza obezitatii.
3. Din cauza bolilor pancreasului care produce insulină (pancreatită, cancer și așa mai departe).
4. Din cauza infecțiilor virale din sânge.
5. Din cauza crizelor nervoase frecvente.
6. Din cauza vârstei (un astfel de motiv poate fi suplimentar celui de mai sus).

Această boală endocrină poate avea multe consecințe negative asupra sănătății umane:

• Poate apărea o comă glicemică (atunci când celulele nervoase ale pacientului sunt afectate, iar acesta este într-o stare de letargie completă).
• Umflarea extremităților (cel mai adesea picioarele).
• Tensiune arterială instabilă (poate fi atât scăzută, cât și ridicată).
• Durere severă în articulații și picioare.
• Pe picioare apar ulcere, care pot deveni mari și pot crește în număr.
• Gangrena poate apărea pe picioare, care se termină cu amputarea membrului.

Tipuri de diabet

Boala poate lua două forme:

1. Diabet zaharat insulino-dependent. Apare la tinerii slabi care nu au atins inca varsta de 40 de ani. Astfel de oameni nu pot trăi fără o doză suplimentară de insulină dintr-o seringă, deoarece corpul lor produce anticorpi la celulele de insulină pe care le produce pancreasul. Este imposibil să vindeci această formă de diabet, dar este posibil să restabiliți funcția de producție a hormonilor pancreatici dacă mănânci numai alimente crude.
2. Diabet zaharat non-insulino-dependent. Persoanele în vârstă obeze suferă de aceasta din cauza faptului că celulele corpului lor își pierd sensibilitatea la insulină din cauza excesului de nutrienți din ele. Uneori, un medic prescrie pastile de zahăr pentru astfel de oameni și o dietă strictă pentru a le ajuta să slăbească.

Planificarea sarcinii cu diabet

Dacă o femeie știe cu siguranță că are diabet, atunci îi este strict interzis să rămână însărcinată fără o planificare prealabilă, deoarece nivelul ridicat de zahăr din sânge al unei femei va afecta sănătatea și dezvoltarea deplină a fătului în uter încă din primele zile de concepție. Medicii recomandă femeilor cu diabet care visează să experimenteze bucuria maternității să înceapă să se pregătească pentru sarcină cu 3-4 luni înainte. În acest timp, specialiștii vor efectua diagnostice pentru a determina evaluarea riscului și contraindicațiile pentru sarcina cu diabet. Cum va fi acest diagnostic?

1. Faceți un test de sânge pentru diabet pentru planificarea sarcinii (un nivel de 3,3-5,5 mmol este considerat normal. Cantitatea de zahăr de la 5,5 la 7,1 mmol se numește stare pre-diabetică. Dacă nivelul zahărului depășește 7,1 mmol. , atunci acestea sunt vorbim deja despre unul sau altul stadiu al diabetului zaharat).
2. Verificați nivelul zahărului din sânge de până la 10 ori pe zi cu un metru de buzunar pentru a vă monitoriza sistemul de creștere și scădere a glicemiei pe tot parcursul zilei.
3. Măsurați tensiunea arterială zilnic (de preferință de câteva ori pe zi).
4. Faceți un test de urină pentru a verifica dacă există boli de rinichi.
5. Vizitați un cabinet de oftalmolog pentru a evalua starea vaselor de sânge din țesutul ocular.
6. Faceți un ECG dacă o femeie are peste 35 de ani și suferă de hipertensiune arterială, nefropatie, obezitate, niveluri ridicate de colesterol în sânge și are probleme cu vasele periferice.
7. Verificați sensibilitatea terminațiilor nervoase de pe picioare și picioare (tactil, durere, temperatură și vibrații).
8. Fă-ți un test de sânge pentru hormonii tiroidieni.
9. Vizitați cabinetul unui medic ginecolog care va lua material pentru identificarea infecțiilor urinare.
10. Înregistrați-vă la un endocrinolog care va însoți întreaga sarcină dacă aceasta apare.

Caracteristici ale cursului sarcinii în diabetul zaharat

Acum să aruncăm o privire mai atentă la modul în care cursul sarcinii cu diabet zaharat va diferi de cel obișnuit. În primul rând, în primele săptămâni de sarcină, toleranța la carbohidrați a unei femei se va îmbunătăți. Prin urmare, nivelul de insulină pe care o femeie l-a consumat înainte de concepție ar trebui să fie redus. Va reveni la norma anterioară în al doilea trimestru de sarcină, când placenta este deja complet formată și începe să producă hormoni contrainsulinici precum prolactina și glicogenul.

În a patra lună de sarcină, medicul va crește controlul asupra nivelului de zahăr din sânge la femeia însărcinată, deoarece pancreasul copilului începe deja să funcționeze, care începe să reacționeze la sângele mamei. Dacă în sângele unei femei gravide există mult zahăr, atunci pancreasul fătului va răspunde cu o injecție de insulină, în urma căreia glucoza se va descompune și va fi transformată în grăsime - copilul va crește în greutate în mod activ. și să te naști cu diabet.

În al treilea trimestru de sarcină, intensitatea producției de hormoni contrainsulinici va scădea, prin urmare, endocrinologul va reduce doza de insulină pentru viitoarea mamă, care, din cauza problemei sale, va trebui să viziteze cabinetul ginecolog la fiecare săptămâna în timpul sarcinii și stați în spital de mai multe ori la spitalul de zi, sub supravegherea medicilor:

• Prima spitalizare va fi prezentată unei femei însărcinate în primul trimestru (la 8-10 săptămâni), unde se vor efectua diagnostice, care vor dezvălui contraindicații pentru sarcină, dacă există;
• A doua internare se va manifesta in al doilea trimestru (5-6 luni de sarcina), cand vor fi depistate tot felul de patologii fetale din cauza diabetului viitoarei mame;
• A treia spitalizare se efectuează în al treilea trimestru de sarcină (8 luni înainte de naștere). Aici trebuie decis când și cum va avea loc nașterea.

Sarcina cu diabet de tip 1

Diabetul zaharat insulino-dependent este cel mai frecvent tip de diabet la femei. Ei vor trebui să ia insulină în diferite doze timp de 9 luni, care va fi prescris de endocrinolog. De regulă, acesta este:

• În primul trimestru, nevoia de insulină a unei femei însărcinate scade cu aproximativ 25-30%.
• În al doilea trimestru, dimpotrivă, nevoia de insulină crește - doza medie zilnică de insulină poate ajunge la 80-100 de unități.
• In al treilea trimestru se repeta situatia primei perioade de sarcina.

Sarcina cu diabet de tip 2

Diabetul de tip 2 la gravide este mult mai rar întâlnit datorită faptului că apare la oameni după vârsta de 40 de ani, când femeile nu mai sunt capabile să aibă copii din cauza menopauzei.

Diabetul gestațional în timpul sarcinii

Acest tip de diabet apare numai în timpul sarcinii. După ce a născut, el dispare mereu fără urmă. De ce ar putea să apară? Cel mai adesea, motivul constă în creșterea sarcinii pe pancreas după eliberarea hormonilor în sânge, a căror acțiune este opusă insulinei. Care sunt simptomele diabetului gestațional în timpul sarcinii:

• Sete foarte intensă;
• Senzație constantă de foame;
• Nevoia frecventă de a urina;
• Deficiență vizuală.
• Modificări ale nivelului de zahăr din sânge în diabetul gestațional în timpul sarcinii:

Datorită faptului că aceste simptome se găsesc adesea la toate viitoarele mame care nu sunt bolnave, acestea nici măcar nu realizează că diabetul zaharat latent se dezvoltă deja în sângele lor în timpul sarcinii. Femeile cu cel mai mare risc de a dezvolta diabet gestațional sunt cele cu:

• obezitatea;
• sindromul ovarului polichistic;
• zahăr în urină înainte de sarcină sau la începutul acesteia;
• prezența diabetului la una dintre rude;
• diabet zaharat în sarcinile anterioare.

Conform statisticilor medicale, 4% dintre femeile însărcinate suferă de diabet gestațional. Cel mai frecvent tratament pentru diabetul gestațional în timpul sarcinii este dieta.

Contraindicații pentru sarcină în diabetul zaharat

La a 12-a săptămână de sarcină în timpul primei spitalizări, medicii dezvăluie cât de periculos este diabetul în timpul sarcinii pentru o femeie. Din pacate, unor femei le este interzis sa nasca si trimise sa intrerupa sarcina. Acest lucru se poate întâmpla dacă, pe lângă diabet, o femeie însărcinată are următoarele boli:

• ischemie;
• insuficiență renală;
• gastroenteropatie;
• factorul Rh negativ al sângelui.

Tratamentul diabetului zaharat în timpul sarcinii

Esența tratamentului diabetului zaharat în timpul sarcinii este terapia cu insulină și alimentația rațională. Doar un endocrinolog poate recomanda fiecărei femei câte o doză de insulină, dar vă vom spune în detaliu ce regim alimentar pentru diabet în timpul sarcinii trebuie urmat.

Dieta include:

• o cantitate redusă de carbohidrați (200-250 g), grăsimi (60-70 g) și o cantitate crescută de proteine ​​(1-2 g la 1 kg greutate corporală);
• valoarea energetică a aportului alimentar zilnic ar trebui să fie de 2000-2200 kcal, iar pentru obezitate - 1600-1900 kcal;
• aportul alimentar trebuie să coincidă în timp cu acțiunea insulinei (la o oră și jumătate și la 5 ore după administrarea insulinei, precum și înainte de culcare și la trezire);
• este interzisă utilizarea zahărului, dulciurilor, dulceață, miere, înghețată, ciocolată, prăjituri, băuturi dulci, suc de struguri, gris și terci de orez;
• mâncarea trebuie să fie fracționată, de preferință de 8 ori pe zi;
• trebuie să luați vitaminele A, grupele B, C și D, acid folic (400 mcg pe zi) și iodură de potasiu (200 mcg pe zi).

Pe lângă respectarea dietei unei femei însărcinate cu diabet, se prescriu ceaiuri din plante:

• frunze de afine preparate;
• păstăi de fasole preparate fără semințe, frunze de afin, paie de ovăz tocate, semințe de in, rădăcină de brusture tocată.

Viitoarele mamici cu diabet zaharat beneficiaza de activitate fizica sub forma mersului inainte de culcare.

Nașterea în diabet zaharat

În timpul ultimei treimi de spitalizare, medicii vor stabili cum va decurge nașterea. Dacă se decide că o femeie va naște singură, și nu prin operație cezariană, atunci, de regulă, nașterea va avea loc astfel:

• canalul de naștere va fi pregătit pentru naștere (se va străpunge sacul amniotic);
• injectați hormonii necesari (oxitocină sau insulină) și analgezice;
• nivelurile de zahăr din sânge și ritmul cardiac fetal sunt monitorizate folosind KGT. Odată cu atenuarea activității de muncă, femeia însărcinată este injectată intravenos cu oxitocină și cu un salt brusc în zahăr - insulină.

Consecințele diabetului zaharat în timpul sarcinii

1. Avorturile spontane apar adesea la începutul sarcinii.
2. Preeclampsia se dezvoltă brusc - tensiunea arterială crește, apare edem, proteinele apar în urină, rinichii pot eșua, copilul poate muri în uter.
3. Toxicoza este mult mai frecventă la sfârșitul sarcinii.
4. Se poate dezvolta polihidramnios, care va duce la malformații fetale și poate provoca nașterea prematură.

Sarcina in orice caz este un test serios pentru orice femeie, mai ales pentru cele care au diabet. Pentru a evita consecințele negative, o viitoare mamă cu diabet va trebui să urmeze cu scrupulozitate toate recomandările unui endocrinolog și ginecolog.

Video: „Sarcina cu diabet”

Sarcina este o perioadă de încărcare funcțională crescută asupra majorității organelor unei femei gravide. În acest caz, o serie de boli se pot decompensa sau pot apărea noi stări patologice. O astfel de tulburare legată de sarcină este diabetul gestațional. De obicei, nu reprezintă o amenințare semnificativă pentru viața viitoarei mame. Dar, în absența unei terapii adecvate, diabetul gestațional afectează negativ dezvoltarea intrauterină a copilului și crește riscul de mortalitate infantilă timpurie.

Ce este diabetul zaharat?

Diabetul zaharat este numit o boală endocrină cu o încălcare pronunțată în primul rând a metabolismului carbohidraților. Principalul său mecanism patogenetic este insuficiența absolută sau relativă a insulinei, un hormon produs de celulele speciale ale pancreasului.

Deficitul de insulină se poate datora:

• o scădere a numărului de celule β ale insulelor Langerhans din pancreas, responsabile de secreția de insulină;
• încălcarea procesului de transformare a proinsulinei inactive într-un hormon activ matur;
• sinteza unei molecule anormale de insulină cu o secvență de aminoacizi alterată și activitate redusă;
• modificări ale sensibilității receptorilor celulari la insulină;
• creșterea producției de hormoni, a căror acțiune este opusă efectelor insulinei;
• discrepanță între cantitatea de glucoză primită și nivelul hormonului produs de pancreas.

Efectul insulinei asupra metabolismului carbohidraților se datorează prezenței receptorilor specifici pentru glicoproteine ​​în țesuturile dependente de insulină. Activarea lor și transformarea structurală ulterioară duce la creșterea transportului de glucoză în celule cu scăderea nivelului de zahăr din sânge și spațiile intercelulare. De asemenea, sub acțiunea insulinei, sunt stimulate atât utilizarea glucozei cu eliberare de energie (procesul de glicoliză), cât și acumularea acesteia în țesuturi sub formă de glicogen. Depozitul principal în acest caz sunt ficatul și mușchii scheletici. Eliberarea de glucoză din glicogen are loc și sub acțiunea insulinei.

Acest hormon afectează metabolismul grăsimilor și proteinelor. Are efect anabolic, inhibă procesul de descompunere a grăsimilor (lipoliză) și stimulează biosinteza ARN-ului și ADN-ului în toate celulele dependente de insulină. Prin urmare, cu o producție mică de insulină, o schimbare a activității sale sau o scădere a sensibilității țesuturilor, apar tulburări metabolice cu mai multe fațete. Dar principalele semne ale diabetului sunt modificările metabolismului carbohidraților. În același timp, există o creștere a nivelului de bază al glucozei din sânge și apariția unui vârf excesiv al concentrației sale după o masă și o încărcătură de zahăr.

Diabetul zaharat decompensat duce la tulburări vasculare și trofice în toate țesuturile. În acest caz, chiar și organele independente de insulină (rinichi, creier, inimă) suferă. Se modifică aciditatea principalelor secrete biologice, ceea ce contribuie la dezvoltarea disbacteriozei vaginului, cavității bucale și intestinelor. Funcția de barieră a pielii și mucoaselor scade, activitatea factorilor locali de apărare imună este suprimată. Ca urmare, diabetul crește semnificativ riscul de boli infecțioase și inflamatorii ale pielii și ale sistemului genito-urinar, complicații purulente și procese de regenerare afectate.

Tipuri de boli

Există mai multe tipuri de diabet zaharat. Ele diferă unele de altele prin etiologie, mecanisme patogenetice ale deficitului de insulină și tipul de curs.

• diabet zaharat de tip 1 cu deficit absolut de insulină (condiție incurabilă care necesită insulină), din cauza morții celulelor insulelor Langerhans;
• diabet zaharat de tip 2, caracterizat prin rezistență tisulară la insulină și secreție de insulină afectată;
• diabet zaharat gestațional, cu hiperglicemie detectată pentru prima dată în timpul sarcinii și dispare de obicei după naștere;
• alte forme de diabet datorate tulburărilor endocrine combinate (endocrinopatii) sau disfuncției pancreasului din cauza infecțiilor, intoxicației, expunerii la medicamente, pancreatitei, afecțiunilor autoimune sau bolilor determinate genetic.

La femeile însărcinate, ar trebui să se facă distincția între diabetul gestațional și decompensarea diabetului zaharat (pregestațional) existent anterior.

Caracteristicile diabetului gestațional

Patogenia diabetului la femeile însărcinate constă din mai multe componente. Cel mai important rol îl joacă dezechilibrul funcțional dintre efectul hipoglicemiant al insulinei și efectul hiperglicemiant al unui grup de alți hormoni. Creșterea treptată a rezistenței tisulare la insulină exacerbează imaginea insuficienței insulare relative. Iar inactivitatea fizică, creșterea în greutate cu creșterea procentului de țesut adipos și creșterea adesea observată a conținutului total de calorii al alimentelor devin factori provocatori.

Contextul tulburărilor endocrine în timpul sarcinii sunt modificările metabolice fiziologice. Deja în stadiile incipiente ale gestației, are loc o restructurare metabolică. Ca urmare, la cel mai mic semn al scăderii aportului de glucoză la făt, calea principală a carbohidraților a metabolismului energetic trece rapid la cea a lipidelor de rezervă. Acest mecanism de apărare se numește fenomenul de foamete rapidă. Oferă un transport constant de glucoză prin bariera fetoplacentară chiar și atunci când rezervele disponibile de glicogen și substratul pentru gluconeogeneză din ficatul mamei sunt epuizate.

La începutul sarcinii, această rearanjare metabolică este suficientă pentru a satisface nevoile energetice ale bebelușului în curs de dezvoltare. Ulterior, pentru a depăși rezistența la insulină, se dezvoltă hipertrofia celulelor β ale insulelor Lagnerhans și o creștere a activității lor funcționale. Creșterea cantității de insulină produsă este compensată de accelerarea distrugerii acesteia, datorită creșterii funcției renale și activării insulinezei placentare. Dar deja în al doilea trimestru de sarcină, placenta în curs de maturizare începe să îndeplinească o funcție endocrină, care poate afecta metabolismul carbohidraților.

Antagoniștii insulinei sunt hormoni steroizi și steroizi sintetizați de placentă (progesteron și lactogen placentar), estrogeni și cortizol secretați de glandele suprarenale ale mamei. Sunt considerați potențial diabetogeni, hormonii fetoplacentari având cel mai mare efect. Concentrația lor începe să crească de la 16-18 săptămâni de gestație. Și, de obicei, până în a 20-a săptămână la o femeie însărcinată cu insuficiență insulară relativă, apar primele semne de laborator ale diabetului gestațional. Cel mai adesea, boala este detectată la 24-28 de săptămâni, iar o femeie poate să nu prezinte plângeri tipice.

Uneori este diagnosticată doar o modificare a toleranței la glucoză, care este considerată prediabet. În acest caz, lipsa de insulină se manifestă doar cu un aport excesiv de carbohidrați din alimente și cu alte câteva momente provocatoare.

Conform datelor actuale, diabetul gestațional nu este însoțit de moartea celulelor pancreatice sau de modificări ale moleculei de insulină. De aceea, tulburările endocrine care apar la o femeie sunt reversibile și de cele mai multe ori încetează de la sine la scurt timp după naștere.

De ce este diabetul gestațional periculos pentru un copil?

Când diabetul gestațional este diagnosticat la o femeie însărcinată, întotdeauna apar întrebări cu privire la efectul pe care îl are asupra copilului și dacă tratamentul este cu adevărat necesar. Într-adevăr, cel mai adesea această boală nu reprezintă o amenințare imediată pentru viața viitoarei mame și nici măcar nu îi schimbă în mod semnificativ bunăstarea. Dar tratamentul este necesar în primul rând pentru a preveni complicațiile perinatale și obstetricale ale sarcinii.

Diabetul zaharat duce la afectarea microcirculației în țesuturile mamei. Spasmul vaselor mici este însoțit de deteriorarea endoteliului din ele, activarea peroxidării lipidelor și provoacă DIC cronică. Toate acestea contribuie la insuficiența placentară cronică cu hipoxie fetală.

Aportul excesiv de glucoză pentru copil nu este, de asemenea, în niciun caz un fenomen inofensiv. La urma urmei, pancreasul său nu produce încă cantitatea necesară de hormon, iar insulina maternă nu pătrunde în bariera fetoplacentară. Iar un nivel de glucoză necorectat duce la tulburări de circulație și metabolice. Și hiperlipidemia secundară provoacă modificări structurale și funcționale ale membranelor celulare, exacerbează hipoxia țesuturilor fetale.

Hiperglicemia provoacă hipertrofia celulelor β pancreatice la un copil sau epuizarea lor mai devreme. Ca rezultat, nou-născutul poate prezenta tulburări severe ale metabolismului carbohidraților cu condiții critice care pun viața în pericol. Daca diabetul gestational nu se corecteaza in trimestrul 3 de sarcina, fatul dezvolta macrosomie (greutate corporala mare) cu obezitate displazica, splenomegalie si hepatomegalie. În acest caz, cel mai adesea la naștere, se remarcă imaturitatea sistemelor respirator, cardiovascular și digestiv. Toate acestea se aplică fetopatiei diabetice.

Principalele complicații ale diabetului gestațional includ:

• hipoxie fetală cu întârziere a creșterii intrauterine;
• naștere prematură;
• moarte fetală intrauterină;
• mortalitate infantilă ridicată în rândul copiilor născuți de femei cu diabet gestațional;
• macrosomia, care duce la un curs complicat al nașterii și crește riscul de leziuni la naștere la un copil (fractură de claviculă, paralizie Erb, paralizie a nervului frenic, leziuni ale craniului și coloanei cervicale) și afectarea canalului de naștere al mamei;
• , preeclampsie și eclampsie la o femeie însărcinată;
• infecții frecvente recurente ale tractului urinar în timpul sarcinii;
• leziuni fungice ale mucoaselor (inclusiv organele genitale).

Unii medici includ, de asemenea, avortul spontan precoce ca o complicație a diabetului gestațional. Dar, cel mai probabil, cauza avortului spontan este decompensarea diabetului zaharat pregestațional nediagnosticat anterior.

Simptome și diagnostic

Femeile însărcinate care suferă de diabet prezintă rareori plângeri caracteristice acestei boli. Semnele tipice sunt de obicei ușoare, iar femeile le consideră de obicei manifestări fiziologice ale trimestrului 2 și 3. Disuria, setea, pruritul, creșterea insuficientă în greutate pot apărea nu numai în diabetul gestațional. Prin urmare, testele de laborator sunt principalele diagnostice ale acestei boli. Iar ecografia obstetricală ajută la clarificarea severității insuficienței fetoplacentare și la identificarea semnelor de patologie fetală.

Un studiu de screening este determinarea nivelului de glucoză din sânge al unei femei însărcinate pe stomacul gol. Se efectuează în mod regulat începând cu a 20-a săptămână de gestație. La primirea indicatorilor de prag ai glicemiei, este prescris un test pentru a determina toleranța la glucoză. Și la femeile însărcinate dintr-un grup cu risc ridicat pentru dezvoltarea diabetului gestațional, este recomandabil să se efectueze un astfel de test la prima programare și din nou la o perioadă de 24-28 de săptămâni, chiar și cu un nivel normal de glucoză a jeun.

Glicemia de la 7 mmol / l pe stomacul gol în sângele total capilar sau de la 6 mmol / l pe stomacul gol în plasma venoasă sunt indicatori de laborator fiabili din punct de vedere diagnostic pentru diabetul gestațional. De asemenea, un semn al bolii este detectarea hiperglicemiei peste 11,1 mmol/l cu măsurare aleatorie în timpul zilei.

Efectuarea unui test de toleranță la glucoză () necesită respectarea atentă a condițiilor. În termen de 3 zile, o femeie ar trebui să-și urmeze dieta obișnuită și activitatea fizică, fără restricțiile recomandate pentru diabet. Cina din ajunul testului ar trebui să conțină 30-50 g de carbohidrați. Analiza se efectuează strict pe stomacul gol, după 12-14 ore de post. În timpul testului, fumatul, consumul de droguri, activitatea fizică (inclusiv urcatul scărilor), mâncarea și băutura sunt excluse.

Prima probă este sânge prelevat pe stomacul gol. După aceea, gravidei i se dă de băut o soluție de glucoză proaspăt preparată (75 g substanță uscată la 300 ml apă). Pentru a evalua dinamica glicemiei și a identifica vârfurile sale ascunse, este recomandabil să se preleveze probe repetate la fiecare 30 de minute. Dar adesea, se efectuează doar determinarea nivelului de glucoză din sânge, la 2 ore după administrarea soluției de testare.

În mod normal, la 2 ore după o încărcătură de zahăr, glicemia nu trebuie să fie mai mare de 7,8 mmol / l. Se spune o scădere a toleranței la rate de 7,8-10,9 mmol/l. Și diabetul zaharat gestațional este diagnosticat cu un rezultat de 11,0 mmol / l.

Diagnosticul de diabet gestațional nu poate fi bazat pe determinarea glucozei în urină (glucozurie) sau măsurarea nivelului de glucoză cu glucometre de acasă cu benzi de testare. Doar testele de sânge standardizate de laborator pot confirma sau exclude această boală.

Probleme de tratament

terapie cu insulină

Este necesară automonitorizarea nivelului de glucoză din sângele venos periferic cu ajutorul glucometrelor. O femeie însărcinată se analizează pe stomacul gol și la 1-2 ore după masă, înregistrând datele împreună cu conținutul caloric al alimentelor luate într-un jurnal special.

Dacă o dietă hipocalorică în diabetul gestațional nu a dus la normalizarea glicemiei, medicul decide să prescrie terapia cu insulină. În acest caz, insulinele cu acțiune scurtă și cu acțiune ultrascurtă sunt prescrise în modul de injecții multiple, ținând cont de conținutul caloric al fiecărei mese și de nivelul de glucoză. Uneori, insulinele cu acțiune intermediară sunt utilizate suplimentar. La fiecare programare, medicul ajustează regimul de tratament, ținând cont de datele de automonitorizare, de dinamica dezvoltării fetale și de semnele ecografice ale fetopatiei diabetice.

Injecțiile cu insulină se efectuează subcutanat cu seringi speciale. Cel mai adesea, o femeie nu are nevoie de ajutor extern pentru aceasta, formarea este efectuată de un endocrinolog sau de personalul Școlii de Diabet. Dacă doza zilnică necesară de insulină depășește 100 de unități, se poate lua decizia de a instala o pompă de insulină subcutanată permanentă. Este interzisă utilizarea medicamentelor hipoglicemiante orale în timpul sarcinii.

Ca terapie auxiliară, medicamentele pot fi utilizate pentru a îmbunătăți microcirculația și pentru a trata insuficiența placentară, Hofitol, vitamine.

Dieta pentru diabetul gestațional

În timpul sarcinii, principalul tratament al diabetului zaharat și al toleranței afectate la glucoză este terapia dietetică. Aceasta ia în considerare greutatea corporală și activitatea fizică a femeii. Recomandările dietetice includ corectarea dietei, a compoziției alimentelor și a conținutului caloric al acestuia. Meniul unei gravide cu diabet zaharat gestațional ar trebui, în plus, să asigure aportul de nutrienți și vitamine esențiale și să contribuie la normalizarea tractului gastrointestinal. Între 3 mese principale trebuie aranjate gustări, iar conținutul principal de calorii să fie în prima jumătate a zilei. Dar ultima gustare înainte de culcare ar trebui să includă și carbohidrați în cantitate de 15-30 g.

Ce poți mânca cu diabet în timpul sarcinii? Acestea sunt soiuri cu conținut scăzut de grăsimi de pasăre, carne și pește, alimente bogate în fibre (legume, leguminoase și cereale), verdețuri, lactate cu conținut scăzut de grăsimi și produse din lapte acru, ouă, uleiuri vegetale, nuci. Pentru a determina ce fructe pot fi incluse în dietă, trebuie să evaluați rata de creștere a nivelului de glucoză din sânge la scurt timp după ce le-ați consumat. De obicei sunt permise merele, perele, rodiile, citricele, piersicii. Este acceptabil să se consume ananas proaspăt în cantități mici sau suc de ananas fără adaos de zahăr. Dar este mai bine să excludeți bananele și strugurii din meniu, conțin carbohidrați ușor digerabili și contribuie la creșterea rapidă a glicemiei.

Naștere și prognostic

Nașterea în diabetul gestațional poate fi naturală sau prin operație cezariană. Tactica depinde de greutatea așteptată a fătului, de parametrii pelvisului mamei, de gradul de compensare a bolii.

La nașterea independentă, nivelul de glucoză este monitorizat la fiecare 2 ore, iar cu tendință la afecțiuni hipoglicemiante și hipoglicemiante - la fiecare oră. Dacă o femeie a urmat terapie cu insulină în timpul sarcinii, medicamentul este administrat în timpul nașterii folosind o pompă de perfuzie. Dacă a avut suficientă terapie dietetică, decizia de a utiliza insulină se ia în funcție de nivelul glicemiei. Pentru operația cezariană este necesară monitorizarea glicemiei înainte de operație, înainte de îndepărtarea copilului, după îndepărtarea placentei și apoi la fiecare 2 ore.

Odată cu detectarea la timp a diabetului gestațional și realizarea unei compensații stabile pentru boala în timpul sarcinii, prognosticul pentru mamă și copil este favorabil. Cu toate acestea, nou-născuții sunt expuși riscului de mortalitate infantilă și necesită o monitorizare atentă de către un neonatolog și un pediatru. Dar pentru o femeie, consecințele diabetului gestațional pot fi dezvăluite la câțiva ani după o naștere reușită sub formă de diabet de tip 2 sau prediabet.

Sarcina. O perioadă uimitoare, minunată și una dintre cele mai incitante din viața unei femei, care promite schimbări foarte importante - nașterea unui copil. Desigur, toate mamele își doresc tot ce este mai bun pentru copilul lor - în primul rând, ca el să fie sănătos. Cheia sănătății unui bebeluș este, în primul rând, sănătatea mamei sale. Dar, din păcate, se întâmplă adesea ca în etapa de planificare a sarcinii, sau în primele etape ale sarcinii, medicul ginecolog să vorbească despre necesitatea vizitei la un endocrinolog, deoarece a fost detectată o creștere a nivelului de zahăr din sânge.

La prima vizita la ginecolog, toate gravidele sunt examinate pentru glicemie (zahar din sange - gr. glykys dulce + sange haima) pe stomacul gol. În același timp, viitoarea mamă poate auzi: „Zahărul tău din sânge este de 5,1 mmol/l, aceasta este peste norma”. Cum așa? Se pare că indicatorul este „scăzut”. Dar lucrul este că țintele glicemice pentru femeile însărcinate și cele care nu sunt însărcinate sunt diferite.

Nivelul normal de zahăr din plasma sanguină venoasă a unei femei însărcinate pe stomacul gol este strict sub 5,1 mmol / l.(De reținut că înainte de a face testul se poate bea NUMAI apă necarbogazoasă. Ceaiul, cafeaua etc. sunt interzise).

Dacă nivelul zahărului din plasmă venoasă este ≥ 5,1 mmol/L, dar sub 7,0 mmol/L, se pune diagnosticul. diabet gestațional.În unele cazuri, se efectuează un test oral de toleranță la glucoză (OGTT) pentru a confirma diagnosticul, dar acest lucru nu este obligatoriu. .

Criterii de diagnosticare a diabetului zaharat gestațional și cauzele acestuia

• Diabet zaharat gestațional- când glicemia a jeun este egală sau mai mare de 5,1 mmol/l și mai mică de 7,0 mmol/l, la 1 oră după OGTT (testul de toleranță la glucoză orală) este egală cu sau mai mare de 10,0 mmol/l, la 2 ore după ce OGTT este egală la sau mai mult de 8,5 mmol / l și mai puțin de 11,1 mmol / l.
• Dacă nivelul zahărului din sânge este mai mare sau egal cu 7,0 mmol/l, se prelevează o a doua probă de sânge dintr-o venă pe stomacul gol și la 2 ore după masă cu determinarea glicemiei. Dacă glicemia este din nou de 7,0 mmol/l și peste și la două ore după ce ai mâncat 11,1 mmol/l și mai mult, se pune un diagnostic. diabet zaharat manifest.

Toate studiile trebuie efectuate pe plasma sanguină venoasă. La evaluarea indicatorilor zahăr din sângele degetelor- date nu informativ!

Deci, de ce o femeie sănătoasă, al cărei zahăr din sânge anterior era întotdeauna normal, are o creștere a ei?

De fapt, o creștere a zahărului din sânge (hiperglicemie) în timpul sarcinii este acum o situație comună. Conform statisticilor, aproximativ 14-17% din toate sarcinile apar în condiții de hiperglicemie. Sarcina este o stare fiziologică legate de fiziologia organismului, cu activitatea sa vitală) rezistența la insulină (scăderea sensibilității țesuturilor la insulină).

Să defalcăm acest termen pentru a fi clar. Glucoza este o sursă de energie pentru celulele corpului nostru. Dar din sânge, glucoza nu poate pătrunde singură în celule (o excepție sunt celulele vaselor de sânge și ale creierului). Și apoi insulina vine în ajutor. Fără acest hormon, celula „nu recunoaște” glucoza utilă și necesară. În termeni simpli, insulina „deschide ușile” celulei pentru ca glucoza să intre. Celula își primește energia, iar nivelul zahărului din sânge scade. Astfel, insulina asigură menținerea nivelului glicemic normal. Rezistența la insulină este o afecțiune în care celulele parțial „nu recunosc” insulina. Ca urmare, celulele își vor pierde energia, iar nivelul zahărului din sânge va crește.

„Vinovați” de rezistența fiziologică la insulină sunt hormonii pe care îi produce un nou organ al unei femei însărcinate - placenta. Datorită acestui efect al hormonilor asupra celulelor, producția de insulină în sânge crește pentru a „depăși” rezistența la insulină. În mod normal, acest lucru este suficient, iar atunci când glucoza intră în celule, nivelul zahărului din sânge scade. Dar la unele femei însărcinate, în ciuda sintezei crescute de insulină, depășirea rezistenței la insulină nu are loc, zahărul din sânge rămâne crescut.

Diabet zaharat manifest- acesta este un diabet zaharat nou diagnosticat în timpul sarcinii, iar apariția lui nu este asociată cu rezistența fiziologică la insulină. Acesta este același tip de diabet care apare în afara sarcinii - diabet de tip 2 sau tip 1.

Odată cu creșterea nivelului de zahăr din sânge la mamă, glicemia și nivelurile de insulină din sângele fătului cresc. Ca urmare, acest lucru agravează cursul sarcinii și dăunează sănătății copilului.

De ce este periculos diabetul gestațional?

Hiperglicemia în timpul sarcinii crește semnificativ riscul de:

• Pre-eclampsie (o formă de toxicoză tardivă - o creștere a tensiunii arteriale peste 140/90 mm Hg, proteinurie (apariția proteinelor în urină), edem).
• naștere prematură.
• Polihidramnios.
• Infecții urogenitale.
• dezvoltarea insuficienței placentare.
• Frecvență mare de livrare operativă.
• tulburări tromboembolice.
• Bolile perinatale ale nou-născutului, mortalitatea perinatală.
• Fetopatia diabetică a nou-născutului.
• Modificări ischemice în creierul unui nou-născut.
• Leziuni ale sistemului nervos central al nou-născutului.
• Pneumonie la nou-născuți.
• Macrosomia fetală (făt mare) este principala cauză a leziunilor la naștere.

Cine trebuie examinat în etapa de planificare a sarcinii:

• Femeile care sunt obeze.
• Femei cu funcția ovariană afectată, infertilitate.
• Femei cu antecedente obstetricale împovărate, avort spontan.
• Femei care au avut diabet gestațional într-o sarcină anterioară și plănuiesc să rămână din nou însărcinată.

Deci, a fost pus diagnosticul de diabet gestațional. Desigur, este necesară o abordare individuală a tratamentului oricărei boli, nu există excepții. Un regim de tratament individual poate fi selectat numai de un endocrinolog sau de un ginecolog-endocrinolog la programare. Pentru un pacient, endocrinologul va prescrie doar o dietă specială pentru întreaga perioadă de gestație, celălalt va avea nevoie de terapie medicamentoasă suplimentară. Dar baza este aceeași pentru toți. Aceasta este o dietă specială echilibrată și un autocontrol adecvat al glicemiei.

Cum se face auto-monitorizarea glicemiei

Automonitorizarea glicemiei se realizează independent cu ajutorul unui glucometru. Într-o farmacie, este posibil să achiziționați un glucometru, atât cel mai simplu, cât și mai complex, care salvează valorile de măsurare și poate construi o curbă glicemică.

Dar indiferent de glucometrul dvs. din sânge, cel mai bine este să începeți să țineți un jurnal de auto-monitorizare glicemică și un jurnal alimentar. Acesta este un caiet obișnuit în care toate măsurătorile glicemiei sunt înregistrate pe o singură pagină, indicând datele și orele măsurătorilor (înainte de masă, la o oră după masă, înainte de culcare).

Pe cealaltă pagină, ei scriu o dietă zilnică indicând ora mesei (mic dejun, prânz, cină sau gustare) și cantitatea de produs (obligatoriu) + conținutul de calorii, conținutul de proteine, grăsimi și carbohidrați (de dorit).

În cazul diabetului zaharat gestațional, în etapa de selecție și evaluare a adecvării tratamentului, măsurarea glicemiei trebuie să fie de 4 până la 7 ori pe zi. Sunt indicatori pe stomacul gol înainte de micul dejun, înainte de prânz, înainte de cină și noaptea (obligatoriu) + 1-1,5 ore după micul dejun, după cină (opțional).

Care sunt obiectivele tratării diabetului gestațional?

• Glicemia a jeun - strict mai puțin de 5,1 mmol / l
• Glicemie la 1-1,5 ore după masă - mai puțin de 7 mmol / l.

Caracteristicile dietei pentru diabetul gestațional:

• Postul este inacceptabil, pauze lungi între mese.
• Ultima masa - cu o ora inainte de culcare (gustare) - este proteine ​​(carne, peste, oua, branza de vaci) + carbohidrati complecsi (nu cereale fierte, paste, paine neagra, integrala, legume, leguminoase). Dacă există obezitate - ultima gustare înainte de culcare este proteine ​​+ legume.
• Minimizați sau abandonați complet dulciurile (miere, zahăr, produse de patiserie dulci, înghețată, ciocolată, dulceață), băuturi dulci (sucuri, băuturi din fructe, sifon), cereale fierte/paste, piure de cartofi, pâine albă, orez alb.
• Multiplicarea meselor - de cel puțin 6 ori pe zi! (3 principale + 3 gustări)
• Nu poți permite înfometarea de carbohidrați, carbohidrații trebuie consumați, dar cei potriviti! Acestea nu sunt cereale fierte, paste, cartofi, pâine neagră și integrală, legume, leguminoase, lactate lichide neîndulcite și produse cu lapte acru. Se recomanda consumul de carbohidrati in cantitate mica la fiecare 3-4 ore.
• Activitate fizică obligatorie - o plimbare dimineața și seara timp de 30 de minute.
• Creșteți aportul de fibre - acestea sunt legume (cu excepția cartofilor, avocado). Pentru obezitate, includeți fibre în fiecare masă principală.
• Dietele sărace în calorii sunt inacceptabile. Mănâncă cel puțin 1600 kcal pe zi. (ținând cont de greutatea corporală reală, endocrinologul va selecta o normă individuală).
• Grăsimile cu greutate corporală normală ar trebui să fie aproximativ 45% din dieta zilnică, cu obezitate - 25-30%.
• Hrană proteică obligatorie - cel puțin 70 de grame de proteine ​​pe zi.
• Folosiți fructe cu indice glicemic scăzut în cantități mici (nu sunt recomandate strugurii, cireșele, cireșele, pepenele, pepenele, smochinele, curkii, bananele). Este mai bine să combinați cu alimente proteice (de exemplu, cu brânză de vaci, caserolă de brânză de vaci cu fructe).
• Fructe uscate - nu mai mult de 20 de grame de fructe uscate la 1 masă în mesele principale. Dacă aceasta este o gustare - combinați cu proteine ​​(de exemplu, cu brânză de vaci). Nu mai mult de 2 ori pe zi.
• Ciocolată - doar amară, nu mai mult de 3 felii (15 grame) per 1 doză, nu mai mult de 2 ori pe zi. În masa principală sau în combinație cu proteine ​​(de exemplu, cu brânză de vaci).

Se recomandă să respectați „regula farfurii”. Această regulă este că la fiecare masă principală trebuie să consumi alimente bogate în fibre (legume), proteine, grăsimi și carbohidrați. În același timp, cea mai mare parte a farfuriei (1/2) ar trebui să fie ocupată de legume.

Recomandările sunt generice. Dacă, la utilizarea unui anumit produs, glicemia devine mai mare decât valorile țintă, se recomandă limitarea consumului acestuia sau reducerea cantității de produs. Toate întrebările privind pregătirea unei scheme de nutriție individuale trebuie rezolvate la o întâlnire cu un endocrinolog.

Trebuie să știți în timpul sarcinii medicamentele antidiabetice orale sunt interzise deoarece siguranța lor în timpul sarcinii nu a fost dovedită.

Dacă dieta dumneavoastră nu reușește să vă atingă ținta glicemică, medicul dumneavoastră vă va prescrie insulină. Nu ar trebui să vă fie frică de asta. Insulina nu dăunează nici mamei, nici fătului. Miturile despre insulină care există printre oameni nu sunt altceva decât mituri. După naștere, în 99% din cazuri, insulina este anulată. Nu uitați că principalul lucru în tratamentul diabetului gestațional este atingerea țintelor glicemice stabile.

Diabet zaharat gestațional:postpartum și lactație

După cum sa menționat mai devreme, cel mai adesea după naștere, zahărul din sânge revine la normal. Dar uneori există și excepții. În primele trei zile după naștere, este necesară o examinare, care este efectuată pentru a identifica posibila conservare a metabolismului carbohidraților afectat - controlează glicemia de post.

Alăptarea, alăptarea reprezintă prevenirea diabetului pentru femeile care au avut diabet gestațional. Dacă o femeie menține o creștere a glicemiei și, pe fondul terapiei dietetice, zahărul din sânge nu revine la normal, medicul endocrinolog prescrie terapia cu insulină pentru întreaga perioadă de alăptare. Este interzisă administrarea de medicamente hipoglicemiante sub formă de tablete în timpul alăptării.

Rezumând

• Diabetul zaharat gestațional se caracterizează printr-o creștere sistematică a glicemiei în absența tratamentului.
• Chiar și cea mai mică creștere a glicemiei la o femeie însărcinată duce în cele din urmă la consecințe adverse.
• Odată cu creșterea zahărului din sânge la mamă, glicemia și nivelul de insulină din sângele copilului cresc, ceea ce duce în cele din urmă la complicații grave descrise mai sus.
• În timpul sarcinii, este mai bine să veniți încă o dată la endocrinolog dacă vă îngrijorează cutare sau cutare problemă decât să nu veniți.
• Bazele tratamentului diabetului zaharat gestațional: autocontrol adecvat + terapie dietetică + terapie medicamentoasă (dacă este prescris de un endocrinolog). Obiective - indicatori țintă stabili ai glicemiei.

Dragi mame, aveți grijă de voi. Luați în serios sănătatea dumneavoastră și a copilului dumneavoastră. Sa aveti o sarcina usoara si bebelusi sanatosi!

Endocrinolog Galina Akmaeva

În timpul sarcinii, bolile cronice se pot agrava sau pot apărea semne ale unor probleme necunoscute anterior. Această problemă poate fi diabetul gestațional.

Conform clasificării Organizației Mondiale a Sănătății, „diabetul gestațional” este diabetul zaharat detectat în timpul sarcinii, precum și toleranța la glucoză afectată (percepția glucozei de către organism), de asemenea detectată în această perioadă. Cauza sa este o sensibilitate redusă a celulelor la propria insulină (rezistența la insulină), care este asociată cu un conținut ridicat de hormoni de sarcină în sânge. După naștere, nivelul zahărului din sânge revine adesea la normal. Cu toate acestea, nu poate fi exclusă posibilitatea dezvoltării diabetului de tip 1 și tip 2 în timpul sarcinii. Diagnosticul acestor boli se face după naștere.

Analizând datele din mai multe studii, medicii au ajuns la concluzia că peste 50% dintre femeile însărcinate cu diabet gestațional dezvoltă diabet adevărat mai târziu în viață.

Care sunt factorii de risc pentru dezvoltarea GDM?

• Excesul de greutate, obezitatea
• Diabet la rudele apropiate
• Vârsta gravidei peste 30 de ani
• Istoric obstetrical împovărat:
• Copilul anterior s-a născut cu o greutate de peste 4000 de grame
• GDM într-o sarcină anterioară
• Avort spontan cronic (avorturi spontane precoce și tardive)
• Polihidramnios
• Nașterea mortii
• Malformații la copiii anteriori

De ce este periculos diabetul gestațional?

Diabetul gestațional în majoritatea situațiilor clinice se dezvoltă în intervalul de până la. Tulburările de metabolism al carbohidraților detectate precoce indică de obicei diabet pregestațional neobservat anterior („pre-sarcină”).

Desigur, este mai bine să învățați despre bolile cronice înainte de sarcină și apoi va fi posibil să le compensați cât mai mult posibil. Din acest motiv, medicii recomandă insistent planificarea unei sarcini. În ceea ce privește pregătirea pentru sarcină, o femeie va fi supusă tuturor examinărilor de bază, inclusiv cele pentru depistarea diabetului zaharat. Dacă sunt detectate încălcări ale metabolismului carbohidraților, medicul va prescrie tratament, va da recomandări, iar viitoarea sarcină va decurge în siguranță, iar copilul se va naște sănătos.

Principala condiție pentru gestionarea unei sarcini complicate de diabet (atât gestațional, cât și celelalte forme ale acestuia) este menținerea nivelului de glucoză din sânge în intervalul normal (3,5-5,5 mmol/l). În rest, mama și bebelușul se află în condiții foarte dificile.

Ce o amenință pe mama? Sunt posibile nașteri premature și nașteri morti. Există un risc mare de a dezvolta preeclampsie (cu diabet se dezvoltă mai des și mai devreme - până la 30 de săptămâni), hidramnios și, în consecință, insuficiență placentară și malnutriție fetală. Este posibil să se dezvolte cetoacidoză diabetică (o afecțiune în care există o creștere bruscă a nivelului de glucoză și a concentrației de corpi cetonici în sânge), infecții ale tractului genital, care sunt înregistrate de 2 ori mai des și provoacă infecții de fătului și nașterea prematură. De asemenea, este posibilă progresia microangiopatiilor cu un rezultat în tulburări de vedere, funcție renală, tulburări ale fluxului sanguin în vasele placentei și altele. O femeie poate dezvolta slăbiciune în timpul travaliului, care, combinată cu un pelvis clinic îngust și un făt mare, va face inevitabil nașterea prin cezariană. La femeile cu diabet, complicațiile infecțioase sunt mai frecvente în perioada postpartum.

Pericole pentru copil

Caracteristicile metabolismului carbohidraților dintre mamă și copil sunt astfel încât fătul primește glucoză de la mamă, dar nu primește insulină. Astfel, hiperglicemia (excesul de glucoză), mai ales în primul trimestru, când fătul nu are încă propria insulină, provoacă dezvoltarea diferitelor malformații fetale. După, când corpul viitorului bebeluș își produce propria insulină, se dezvoltă hiperinsulinemia, care amenință dezvoltarea asfixiei și a traumei în timpul nașterii, tulburări respiratorii (sindrom de detresă respiratorie) și stări hipoglicemice ale nou-născuților.

Există vreo modalitate de a preveni aceste complicații? Da. Principalul lucru este conștientizarea problemei și corectarea acesteia în timp util.

Diagnosticul mai intai...

Primul pas în diagnosticarea diabetului gestațional este evaluarea riscului de a-l dezvolta. Când o femeie este înregistrată la o clinică prenatală, se evaluează o serie de indicatori, de exemplu, vârsta și greutatea gravidei, antecedentele obstetricale (prezența diabetului gestațional în timpul sarcinilor anterioare, nașterea copiilor cu o greutate mai mare de 4 kg). , nașterea mortii și altele), antecedente familiale (prezența diabetului la rude) și așa mai departe. Se completează următorul tabel:

Opțiuni	Risc ridicat	risc moderat	risc scazut
Vârsta femeii peste 30 de ani	Nu chiar	da	Mai puțin de 30
Diabetul de tip 2 la rudele apropiate	da	Nu	Nu
GDM în istorie	da	Nu	Nu
Toleranță scăzută la glucoză	da	Nu	Nu
Glucozurie în timpul unei sarcini anterioare sau curente	da	Nu chiar	Nu
Istoric de hidramnios și făt mare	Nu chiar	da	Nu
Nașterea unui copil cu o greutate mai mare de 4000 g sau antecedente de naștere morta	Nu chiar	da	Nu
Creștere rapidă în greutate în timpul acestei sarcini	Nu chiar	da	Nu
Excesul de greutate (> 20% din ideal)	da	da	Nu

Acordați atenție parametrului „Nașterea unui copil care cântărește mai mult de 4 kg”. Este inclusă în evaluarea riscului de a dezvolta diabet gestațional dintr-un motiv. Nașterea unui astfel de copil poate indica dezvoltarea în viitor atât a diabetului zaharat adevărat, cât și a diabetului gestațional. Prin urmare, în viitor, momentul concepției trebuie planificat și monitorizat constant nivelul zahărului din sânge.

După ce a determinat riscul de a dezvolta diabet, medicul alege tactica de management.

Al doilea pas este extragerea de sânge pentru a determina nivelul de zahăr, care trebuie făcut de mai multe ori în timpul sarcinii. Dacă cel puțin o dată conținutul de glucoză a depășit 5 mmol / l, se efectuează o examinare suplimentară, și anume un test de toleranță la glucoză.

Când un test este considerat pozitiv? Când se efectuează un test cu o încărcătură de 50 g de glucoză, nivelul glicemiei este evaluat pe stomacul gol și după 1 oră. Dacă glicemia a jeun depășește 5,3 mmol / l, iar după 1 oră valoarea este mai mare de 7,8 mmol / l, atunci este necesar un test cu 100 g de glucoză.

Diagnosticul de diabet gestațional se pune dacă glicemia a jeun este mai mare de 5,3 mmol/l, după 1 oră - peste 10,0 mmol/l, după 2 ore - peste 8,6 mmol/l, după 3 ore - peste 7,8 mmol/l. Important: creșterea doar a unuia dintre indicatori nu dă naștere unui diagnostic. În acest caz, testul trebuie repetat din nou după 2 săptămâni. Astfel, o creștere a 2 sau mai mulți indicatori indică diabet.

Reguli de testare:

1. Cu 3 zile înainte de examinare, femeia însărcinată urmează dieta obișnuită și respectă activitatea fizică obișnuită
2. Testul se efectuează dimineața pe stomacul gol (după un post nocturn de cel puțin 8 ore).
3. După prelevarea unei probe de sânge pe stomacul gol, pacientul trebuie să bea o soluție de glucoză constând din 75 de grame de glucoză uscată dizolvată în 250-300 ml de apă în decurs de 5 minute. O probă de sânge repetată pentru a determina nivelul zahărului din sânge este luată la 2 ore după încărcarea cu glucoză.

Valori glicemice normale:

1. glicemie a jeun - 3,3-5,5 mmol / l;
2. glicemie înainte de masă (bazală) 3,6-6,7 mmol/l;
3. glicemie la 2 ore după masă 5,0-7,8 mmol/l;
4. glicemie înainte de culcare 4,5-5,8 mmol / l;
5. glicemie la 3,00 5,0-5,5 mmol/l.

Dacă rezultatele studiului sunt normale, atunci testul se repetă atunci când fondul hormonal se schimbă. În stadiile incipiente, GDM nu este adesea detectat, iar stabilirea unui diagnostic mai târziu nu împiedică întotdeauna dezvoltarea complicațiilor la făt.

Cu toate acestea, femeile însărcinate se confruntă cu mai mult decât un nivel ridicat de zahăr din sânge. Uneori, un test de sânge „indică” hipoglicemie – glicemie scăzută. Cel mai adesea, hipoglicemia se dezvoltă în timpul postului. În timpul sarcinii, consumul de glucoză de către celule crește și, prin urmare, pauzele lungi între mese nu trebuie permise și în niciun caz nu trebuie să te „așezi” la o dietă care vizează pierderea în greutate. De asemenea, uneori in analize se regasesc valori limita, care indica intotdeauna un risc mai mare de dezvoltare a bolii, de aceea este necesar sa se controleze cu strictete hemogramele, sa se respecte recomandarile medicului si sa se respecte regimul alimentar prescris de specialist.

Câteva cuvinte despre tratamentul diabetului gestațional

O femeie însărcinată care se confruntă cu diabet trebuie să stăpânească tehnica autocontrolului glicemiei. În 70% din cazuri, diabetul gestațional este corectat prin dietă. La urma urmei, are loc producerea de insulină și nu este nevoie de terapie cu insulină.

Principiile de bază ale terapiei dietetice:

1. Rația zilnică trebuie împărțită între carbohidrați, grăsimi și proteine ​​-35-40%, 35-40% și, respectiv, 20-25%.
2. Conținutul caloric în condiții de exces de greutate ar trebui să fie de 25 kcal pe 1 kg de greutate sau 30-35 kcal pe 1 kg cu greutate normală. Femeilor supraponderali li se oferă recomandări pentru reducerea sau stabilizarea acestuia. Este necesar să reduceți conținutul caloric al alimentelor cu o atenție deosebită, fără a lua măsuri drastice.
3. Carbohidrații ușor digerabili, adică orice dulciuri, sunt excluși din meniul zilnic.
   Ar trebui o femeie sănătoasă să tragă un semnal de alarmă dacă vrea dulciuri? „Dragostea pentru dulciuri” ar trebui să alerteze dacă apar modificări în analize. Dar, în orice caz, ar trebui să urmați recomandările privind alimentația și să nu exagerați cu dulciuri sau orice altceva. Trebuie amintit că doriți să mâncați „ceva dulce” mai des din dorința de a vă ospăta. Prin urmare, „dulce” poate fi înlocuit cu fructe.
4. Reduceți cantitatea de grăsime consumată prin îmbogățirea dietei cu fibre (fructe și legume) și proteine ​​până la 1,5 g/kg.

În cazul în care nu este posibilă corectarea nivelului glicemiei cu o singură dietă, este necesară terapia cu insulină, care este calculată și titrată (corectată) de către medicul curant.

Diabetul gestațional se numește așa nu numai pentru că se manifestă (se manifestă) în timpul sarcinii. Cealaltă caracteristică este că semnele sale dispar după naștere. Cu toate acestea, dacă o femeie a avut diabet gestațional, riscul de a dezvolta diabet adevărat crește de 3-6 ori. Prin urmare, este important să monitorizați femeia după naștere. La 6 săptămâni de la naștere, este obligatoriu să se efectueze un studiu al stării metabolismului glucidic al mamei. Dacă nu se constată modificări, controlul este prescris o dată la 3 ani, iar dacă toleranța la glucoză este afectată, se fac recomandări de nutriție și observație o dată pe an.

În acest caz, toate sarcinile ulterioare ar trebui să fie strict planificate.

Comentează articolul „Diabet gestațional”

Vezi alte discuții: Diabet în sarcină. Endocrinologii americani îmi spun că probabilitatea de apariție a diabetului gestațional (dacă a fost deja în timpul sarcinii anterioare) în sarcina următoare este de 90%. Dar cred că înainte de al treilea copil...

Discuţie

Îmi cer scuze anticipat că sunt lung...
În cazul diabetului gestațional, principala problemă este creșterea glicemiei. Pe stomacul gol, norma la femeile însărcinate este de până la 5,1 (norma de 5,5 este stabilită pentru cei care nu sunt însărcinate! - așa este din 2013 sau așa ceva), la o oră după ce a mâncat nu este mai mare de 7,0 (unele endocrinologii recomandă maxim 6,7), după două ore revenirea la normele de „post”. Dacă nivelul zahărului este corectat de dietă - excelent. Dacă organismul nu răspunde la dietă, se prescrie insulină (nu este nimic de care să vă faceți griji, de obicei după naștere nu mai este necesar).
Pe lângă creșterea în greutate în uter, există un alt moment periculos. ***În continuare, voi explica cu propriile mele cuvinte din memorie, așa cum mi-a spus medicul endocrinolog*** copil nenăscut. În timp ce este încă în corpul mamei, copilul se obișnuiește cu un nivel crescut de glucoză în sânge (fluxul sanguin este ceva obișnuit). La naștere, atunci când cordonul ombilical este tăiat, fluxul sanguin încetează să fie obișnuit, iar un nou-născut care a încetat brusc să primească cantitatea mare obișnuită de glucoză poate prezenta un atac de hipoglicemie (o scădere bruscă a nivelului de glucoză din sânge, până la comă) . Această afecțiune este periculoasă, deoarece de multe ori nici mama, nici obstetricienii nu știu pentru ce să fie pregătiți. Nu sunt doctor. Nu mă sperii. Îmi împărtășesc experiența, poate cineva o va găsi utilă. Un nivel normal de glucoză a jeun nu garantează absența diabetului gestațional. Există, de asemenea, semne ecografice intrauterine de patologie diabetică la nou-născuți (da, glicemia crescută a mamei afectează copilul, chiar dacă „totul este deja așezat”).
Am suportat două sarcini cu GDM (a doua cu gemeni), prima dată am aflat despre asta la 28 de săptămâni după testul de toleranță la glucoză, a doua oară, imediat după ce s-a stabilit sarcina, am ținut o dietă și am început să controlez sângele meu. La ecografie, mi-a cerut mereu să caut semne de fetopatie diabetică (din fericire, toți copiii mei s-au născut absolut sănătoși), în sala de nașteri a cerut imediat să măsoare nivelul glucozei la nou-născuți și ulterior chiar și neonatologii au balotat, dacă nu au făcut-o. nu se orientează imediat.
Și nu poți să-ți iei rămas bun de la carbohidrați atât de categoric! :-) O restricție bruscă a carbohidraților duce la apariția cetonelor în urină, iar acest lucru dăunează și mamei și copilului. Totul are nevoie de o abordare rezonabilă. Dimensiunea redusă a porțiunii, creșterea fizică încărcături (mersul regulat va fi, de asemenea), o respingere completă a alimentelor care conțin zahăr și a oricăror carbohidrați „rapidi” - și acest lucru este temporar. În plus, lista produselor permise poate fi o surpriză plăcută. De exemplu, aș putea mânca 100 de grame de înghețată naturală sau 25 de grame de ciocolată neagră pe zi (cel puțin 75% cacao). :-) Și un plus cert din dietă - tu însuți vei câștiga un minim de greutate în timpul sarcinii, ceea ce va reduce probabilitatea de edem în ultimele etape.
Mai jos este un link către un forum în care se discută subiectul GSD (totul este exprimat foarte bine, citirea și înțelegerea acestei probleme m-a ajutat foarte mult la un moment dat).

Am avut diabet gestational tip 2.
Pentru un bebeluș, nu este deosebit de înfricoșător, deoarece toate bazele sunt puse mult mai devreme. Și în cele din urmă, atunci când acest diabet este detectat, copilul doar crește. Dar poate crește foarte mare cu zahăr ridicat, ceea ce nu este bun pentru naștere. Ficatul bebelușului poate fi și el afectat.
Medicul a dat recomandări generale cu privire la produse, dar a avertizat că totul este individual. Prin urmare, la început am încercat puțin un lucru, apoi altul, pentru a determina la ce nu s-a ridicat zahărul. De exemplu, merele și hrișca trebuiau excluse. Dar grapefruit-urile, pomelo și perele au mâncat fără consecințe. Pâinea și laptele excluse complet.
Ouăle, caviarul, curcanul, amestecurile pentru salate, diverse legume congelate, avocado și roșiile-castraveți sunt baza alimentației mele. În prima lună am aruncat chiar și un kilogram și jumătate :)
Zahărul a fost măsurat de 4 ori pe zi. Pe stomacul gol, era cam înalt, așa că endocrinologul ia prescris insulină o dată pe zi pentru noapte.
Nici să nu te înțepe degetele pentru a măsura zahărul cu un glucometru, nici să nu te injectezi cu injecții nu doare deloc. Nici măcar nu i-am cerut ajutor soțului meu. Acum totul este foarte confortabil și ergonomic. Singurul lucru care m-a deranjat a fost să fiu legat la timp de măsurători tot timpul. Am setat o alarmă pe telefon ca să nu uit.
După naștere, zahărul a revenit la normal. Acum fiica mea are 2 saptamani. Din obișnuință, a ținut un jurnal încă o săptămână după naștere - s-a uitat la reacția atât la mâncarea din spital, cât și la mâncarea de casă. Acum am luat o pauză. În luna fiicei mele, voi verifica din nou timp de o săptămână. Și la câteva luni după naștere, merg la endocrinolog și fac un alt test de glucotoleranță pentru a fi complet calmă.

Diabet gestațional. Am nevoie de sfat. Slăbire și diete. Cum să scapi de excesul de greutate, să slăbești după naștere, să alegi dieta potrivită și să comunici cu pierderea în greutate. Acest lucru se întâmplă femeilor însărcinate. În liniște, sarcina pe corp merge, nu poate face față.

Discuţie

Acum pun HSD dacă zahărul unei femei însărcinate pe stomacul gol este mai mult de 5. Dar nu o dată, desigur...
Hemoglobina glicată pentru gravide nu este informativă.
Tabletele GSD nu sunt tratate, doar insulina. Dar ai deja o perioadă lungă de timp.. Prin urmare, insulină nu are rost..
Limitați carbohidrații. Brioșe, dulciuri...
De obicei totul se oprește după naștere și mâncarea este normală.

Pe baza unui test de sânge pentru zahăr, un astfel de diagnostic nu este pus. Este necesară trecerea hemoglobinei glicate (sub 6 - norma).

Diabet zaharat gestational si maternitate LCD, maternitati, cursuri, miere. centre. Sarcina și nașterea. Diabet zaharat gestațional și maternitate. la 35 de saptamani pun GDM, vor sa prescrie insulina si nastere intr-o maternitate speciala. după cum am înțeles, este 25 sau 29. au...

Discuţie

Numai că nu la 29 de ani - decojitorul. Oparina și Sechenovka te vor lua și la naștere, dacă cu insulină, fără insulină - lista este lungă. Pentru o consultație, mergeți în 1 oraș, dacă mai lucrează. 29 - o pierdere de timp, există endocrinologie proastă. Contra cost - caută Arbatskaya sau Moldovanova (ar trebui să fie în Mama și Copilul, o mătușă bună), ambele sunt din 1 oraș. Arbatskaya în Lapino, nu am ajuns la el - este departe și scump. Și așa - nu mai aveți mult timp, poate că veți rezista la o dietă ... La vremea dvs., zahărul se stabilizează deja, în teorie. La 35 de săptămâni nu mai este înfricoșător)) există un procent mic că diabetul de tip 2 va rămâne după naștere, dar acesta nu este de tipul 1, așa că nu vă fie teamă și nu vă faceți griji. Principalul lucru - nu naste la 29 de ani - un loc monstruos (am fost acolo pe conservare).

Am avut multe experiențe asemănătoare în trecut sub formă de mătuși însărcinate) din care ai fost diagnosticată, anunță-ți pentru început toate zaharurile și rezultatele OGTT. sau cauta in arhiva anul trecut, subiectul este obisnuit. Nimeni nu are cu adevărat nevoie de insulină. Iar pentru cei care au nevoie, nu trebuie să vă fie frică de ea, de regulă, situația este temporară. Insulina nu este heroină.

Femeile însărcinate cu diabet gestațional. Femeile însărcinate cu diabet gestațional. E vreunul dintre noi aici? Spune-ne cum decurge sarcina ta, ce planuri ai pentru maternitate (dacă ești la Moscova). Am o perioadă de 24-25 de săptămâni, tot timpul zahărul a fost la limita superioară...

Sarcina si nasterea: conceptie, analize, ecografie, toxicoza, nastere, cezariana, dare. Am glucozourie gestațională de la 29 de săptămâni. Dacă mai devreme această problemă nu a fost detectată la dvs., acum rămâne să așteptați puțin înainte de livrare și normalizare.

Discuţie

Vă mulțumim tuturor pentru sprijin și sfaturi, dar în orice caz, luni vom merge la medic și de acolo vom începe de la ce să facem în continuare

acesta se numește diabet gestațional indus de hormoni. În SUA, toată lumea este testată pentru aceasta la 28 de săptămâni. Dacă există indicații (cum ar fi pre-diabetul meu), se verifică mai devreme. Am fost verificat la 11 săptămâni - există, desigur. Înțep insulină și continui să beau metformină.
Deoarece ești deja la o dată atât de târziu, nu ți se va injecta nimic... În curând vei naște. :) Limitează-te la dulciuri, pâine și cartofi. Când se naște un copil, ei verifică dacă există zahăr. De obicei, este scăzut și trebuie ridicat.

Este ciudat că nu ai fost testată pentru zahăr în timpul sarcinii.

Diabetul zaharat a fost prezis la un copil. S-a născut un băiat sănătos. După naștere, atât el cât și mama lui au zahăr la Secțiunea: Analize, studii, analize, ecografie (zahărul din urină în timpul sarcinii este periculos). Avem 29 de săptămâni. Ultimele 2 analize de urină au arătat o creștere...

Am avut o situație similară și la a doua sarcină: glucoză în urină cu zahăr normal din sânge. Am fost la o consultatie in orasul 1, am donat sange pentru zahar pe stomacul gol si cu sarcina. Ca rezultat, ei pun glucozurie la femeile însărcinate - cum ar fi o caracteristică a sarcinii, acest lucru se întâmplă. A născut într-o maternitate obișnuită, totul este în regulă cu copilul, dar a donat sânge pentru zahăr înainte de naștere aproape în fiecare săptămână (apoi s-a săturat să-l ia, de fiecare dată și-a scris rezultatul și l-a dus la WC)

Diabet gestațional. Analize, cercetări, teste, ecografie. Sarcina și nașterea. Diabet gestațional. În septembrie, am fost la endocrinolog. Mi-a scris că nașterea copiilor mari provoacă dezvoltarea diabetului la femeile însărcinate.

Discuţie

si cati ani ai? Diabetul de tip 2 diferă deloc de primul prin faptul că beau pastile. diferentele sunt suficient de semnificative. in general totul depinde de compensare.Cu cat esti mai bine compensat, cu atat complicatiile mai putine, in special vasculare, cu atat sarcina va fi mai linistita si cu atat ai mai multe sanse sa nasti un bebelus sanatos. în mod ideal, chiar și cu diabet de tip 2, treceți la insulină, iar după naștere reveniți la pastile. dar este indicat să te pregătești pentru asta înainte de sarcină. în plus, totul depinde de experiența diabetului, de prezența complicațiilor, de greutatea și de vârsta ta. sfat: control glicemic zilnic strict (de până la 6 ori pe zi) - aveți nevoie de acest lucru pentru a fi sigur de compensația dvs., și nu pentru medic, alimentație adecvată, echilibrată, în conformitate cu recomandările medicale și activitatea fizică (întindeți mai puțin pe canapea, mișcă mai mult pe aer curat, cu excepția, bineînțeles, a indicațiilor de minciună). iar doctorii ar trebui să fie ascultați și să nu-ți fie milă de tine. și totul va fi bine, nu ești primul, nu ești ultimul. Noroc.

13.01.2008 00:22:18, D.D.