Care este riscul mediu în timpul sarcinii. Sarcina: cine este expus riscului

Stratificarea riscului în obstetrică prevede identificarea grupurilor de femei la care sarcina și nașterea pot fi complicat de o încălcare a activității vitale a fătului, patologie obstetrică sau extragenitală. Bazat istoricul, datele de examinare fizică și testele de laborator arată următoarele nefavorabile factori de prognostic.

I. Sociobiologice:
- vârsta mamei (până la 18 ani; peste 35 de ani);
- vârsta tatălui este peste 40 de ani;
- riscurile profesionale ale părinților;
- fumatul, alcoolismul, dependența de droguri, abuzul de substanțe;
- indicatori de greutate și înălțime ai mamei (înălțime 150 cm sau mai mică, greutate 25% peste sau sub normă).

II. Antecedente obstetricale si ginecologice:
- numarul de nasteri 4 sau mai mult;
- avorturi repetate sau complicate;
- interventii chirurgicale pe uter si anexe;
- malformații ale uterului;
- infertilitate;
- avort spontan;
- sarcina nedezvoltatoare (NB);
- naștere prematură;
- nașterea mortii;
- deces în perioada neonatală;
- nasterea copiilor cu boli genetice si anomalii de dezvoltare;
- nasterea copiilor cu greutate corporala mica sau mare;
- curs complicat al unei sarcini anterioare;
- boli ginecologice bacterio-virale (herpes genital, chlamydia, citomegalie, sifilis,
gonoree etc.).

III. Boli extragenitale:
- cardiovasculare: defecte cardiace, tulburări hiper și hipotensive;
- boli ale tractului urinar;
- endocrinopatie;
- boli de sânge;
- boală de ficat;
- boli pulmonare;
- boli ale țesutului conjunctiv;
- infectii acute si cronice;
- încălcarea hemostazei;
- alcoolism, dependență de droguri.

IV. Complicații ale sarcinii:
- vărsături la gravide;
- amenințarea cu avortul;
- sangerari in jumatatea I si II a sarcinii;
- preeclampsie;
- polihidramnios;
- oligohidramnios;
- insuficienta placentara;
- sarcina multipla;
- anemie;
- izosensibilizarea Rh si AB0;
- exacerbarea unei infecții virale (herpes genital, citomegalie etc.).
- bazin îngust anatomic;
- pozitia incorecta a fatului;
- sarcina intarziata;
- sarcina indusa.

Pentru evaluarea cantitativă a factorilor, se utilizează un sistem de notare, care face posibilă nu numai evaluarea probabilității unui rezultat nefavorabil al nașterii sub acțiunea fiecărui factor, ci și obținerea unei expresii totale a probabilității tuturor factorilor.

Pe baza calculului evaluării fiecărui factor în puncte, autorii disting următoarele grade de risc: scăzut - până la 15 puncte; mediu - 15–25 puncte; mare - mai mult de 25 de puncte. Cea mai frecventă greșeală în punctare este aceea că medicul nu însumează indicatori care i se par nesemnificativi.

Primul screening de punctaj se efectuează la prima vizită a gravidei la clinica prenatală. Al doilea - la 28-32 de săptămâni, al treilea - înainte de naștere. După fiecare screening, planul de management al sarcinii este clarificat. Selectarea unui grup de gravide cu grad ridicat de risc permite organizarea monitorizării intensive a dezvoltării fătului de la începutul sarcinii.

Începând cu a 36-a săptămână de sarcină, femeile din grupele de risc mediu și înalt sunt reexaminate de șeful clinicii prenatale și șeful secției de obstetrică, în care gravida va fi internată până la naștere.

Această examinare este un punct important în managementul femeilor însărcinate cu risc. În acele zone în care nu există maternități, gravidele sunt internate pentru tratament preventiv în anumite spitale obstetricale.

Deoarece spitalizarea prenatală pentru examinare și pregătirea cuprinzătoare pentru naștere pentru femeile din grupele de risc este obligatorie, durata spitalizării, planul estimativ pentru gestionarea ultimelor săptămâni de sarcină și naștere ar trebui elaborat în comun cu șeful secției de obstetrică. Internarea prenatală la momentul stabilit în comun de medicii consultației și spitalului este ultima, dar foarte importantă sarcină a clinicii prenatale. După internarea în timp util a unei gravide din grupele de risc mediu sau ridicat, medicul clinicii prenatale poate considera funcția sa îndeplinită.

Un grup de gravide cu risc de patologie perinatală. S-a stabilit că 2/3 din toate cazurile de PS apar la femeile din grupa cu risc ridicat, constituind nu mai mult de 1/3 din numărul total al gravidelor.

Pe baza datelor din literatură, propria lor experiență clinică, precum și dezvoltarea cu mai multe fațete a istoriei nașterilor în studiul PS, O. G. Frolov și E. N. Nikolaev (1979) au identificat factori de risc individuali. Aceștia includ doar acei factori care au condus la un nivel mai ridicat al PS în raport cu acest indicator în întregul grup de gravide examinate. Autorii împart toți factorii de risc în două grupuri mari: prenatali (A) și intranatali (B).

Factorii prenatali, la rândul lor, sunt împărțiți în 5 subgrupe:

Sociobiologic;
- antecedente obstetricale si ginecologice;
- patologia extragenitală;
- complicatii ale acestei sarcini;
- evaluarea stării fătului.

Factorii intranatali au fost, de asemenea, împărțiți în 3 subgrupe. Aceștia sunt factorii laterali:

mame;
- placenta si cordonul ombilical;
- fructe.

Dintre factorii prenatali se disting 52 de factori, dintre factorii intranatali - 20. Astfel, se identifică în total 72 de factori.
risc.

SPITALUL DE ZI

Spitale de zi sunt organizate la ambulatori (clinica prenatală), maternitate case, sectii ginecologice ale spitalelor multidisciplinare in vederea imbunatatirii calitatii asistentei medicale gravide și paciente ginecologice care nu necesită monitorizare și tratament non-stop.

Spitalul asigură continuitate în examinarea, tratamentul și reabilitarea pacienților cu alții instituții de sănătate: dacă starea femeilor bolnave se înrăutățește, acestea sunt transferate la secțiile corespunzătoare spitale.

· Capacitatea recomandată a unui spital de zi este de cel puțin 5–10 paturi. Pentru a oferi un medical complet a procesului de diagnostic, durata șederii pacientului în spitalul de zi trebuie să fie de cel puțin 6-8 ore zi.

Spitalul de zi este condus de medicul-șef (șeful) instituției, în baza căruia organizate de această unitate structurală.

Personalul personalului medical și modul de funcționare al spitalului de zi al clinicii prenatale depind de volum asistenta oferita. Pentru fiecare pacient al spitalului de zi, un „Carton al pacientului spitalului de zi” policlinică, spital la domiciliu, spital de zi în spital.

Indicații pentru selecția femeilor însărcinate pentru spitalizare într-un spital de zi:

distonie vegetativa si hipertensiune arteriala in trimestrul I si II de sarcina;
- exacerbarea gastritei cronice;
- anemie (Hb nu mai mică de 90 g/l);
- toxicoza precoce in absenta sau prezenta cetonuriei tranzitorii;
- amenințarea cu avortul în trimestrul I și II în absența unui istoric de avorturi spontane obișnuite și col uterin conservat;
- perioade critice de sarcină cu antecedente de avort spontan fără semne clinice de amenințare cu avort spontan;
- examen medical genetic, inclusiv metode invazive (amniocenteză, biopsie corionică etc.) femeile însărcinate dintr-un grup de risc perinatal înalt în absența semnelor de amenințare a avortului;
- terapie non-medicamentală (acupunctură, psiho şi hipnoterapie etc.);
- Conflict Rh în trimestrul I și II de sarcină (pentru examinare, nespecific terapie desensibilizantă);
- suspiciunea de PN;
- suspiciunea de boli de inima, patologia sistemului urinar etc.;
- efectuarea terapiei speciale pentru alcoolism și dependență de droguri;
- la externare după suturarea colului uterin pentru ICC;
- continuarea observării și tratamentului după o lungă ședere în spital.

Stratificarea riscului în obstetrică prevede identificarea grupurilor de femei la care sarcina și nașterea pot fi complicate de afectarea vieții fetale, patologia obstetrică sau extragenitală. Pe baza anamnezei, a examinării fizice și a constatărilor de laborator, sunt identificați următorii factori de prognostic nefavorabil.

I. Sociobiologice:
— vârsta mamei (până la 18 ani; peste 35 de ani);
- vârsta tatălui este peste 40 de ani;
- riscurile profesionale ale părinților;
- fumatul, alcoolismul, dependența de droguri, abuzul de substanțe;
- indicatori de greutate și înălțime ai mamei (înălțime 150 cm sau mai mică, greutate 25% peste sau sub normă).

II. Antecedente obstetricale si ginecologice:
- numărul de nașteri este de 4 sau mai mult;
- avorturi repetate sau complicate;
- interventii chirurgicale pe uter si anexe;
- malformații ale uterului;
- infertilitate;
- avort spontan;
- sarcina nedezvoltata (NB);
- naștere prematură;
- nașterea mortii;
- deces în perioada neonatală;
- nasterea copiilor cu boli genetice si anomalii de dezvoltare;
- nasterea copiilor cu greutate corporala mica sau mare;
- curs complicat al unei sarcini anterioare;
- boli ginecologice bacterio-virale (herpes genital, chlamydia, citomegalie, sifilis,
gonoree etc.).

III. Boli extragenitale:
- cardiovasculare: defecte cardiace, tulburări hiper și hipotensive;
- boli ale tractului urinar;
- endocrinopatie;
- boli de sânge;
- boală de ficat;
- boli pulmonare;
- boli ale țesutului conjunctiv;
- infectii acute si cronice;
- încălcarea hemostazei;
- alcoolism, dependență de droguri.

IV. Complicații ale sarcinii:
- vărsături la gravide;
- amenințarea cu avortul;
- sangerari in jumatatea I si II a sarcinii;
- preeclampsie;
- polihidramnios;
- oligohidramnios;
- insuficienta placentara;
- sarcina multipla;
- anemie;
- izosensibilizarea Rh si AB0;
- exacerbarea unei infecții virale (herpes genital, citomegalie etc.).
- bazin îngust anatomic;
- pozitia incorecta a fatului;
- sarcina intarziata;
- sarcina indusa.

Pentru evaluarea cantitativă a factorilor, se utilizează un sistem de notare, care face posibilă nu numai evaluarea probabilității unui rezultat nefavorabil al nașterii sub acțiunea fiecărui factor, ci și obținerea unei expresii totale a probabilității tuturor factorilor.

Pe baza calculului evaluării fiecărui factor în puncte, autorii disting următoarele grade de risc: scăzut - până la 15 puncte; mediu - 15–25 puncte; mare - mai mult de 25 de puncte.

9.1. Identificarea și examinarea medicală a gravidelor din grupurile cu risc ridicat

Cea mai frecventă greșeală în punctare este aceea că medicul nu însumează indicatori care i se par nesemnificativi.

Primul screening de punctaj se efectuează la prima vizită a gravidei la clinica prenatală. Al doilea - la 28-32 de săptămâni, al treilea - înainte de naștere. După fiecare screening, planul de management al sarcinii este clarificat. Selectarea unui grup de gravide cu grad ridicat de risc permite organizarea monitorizării intensive a dezvoltării fătului de la începutul sarcinii.

Începând cu a 36-a săptămână de sarcină, femeile din grupele de risc mediu și înalt sunt reexaminate de șeful clinicii prenatale și șeful secției de obstetrică, în care gravida va fi internată până la naștere.

Această examinare este un punct important în managementul femeilor însărcinate cu risc. În acele zone în care nu există maternități, gravidele sunt internate pentru tratament preventiv în anumite spitale obstetricale.

Deoarece spitalizarea prenatală pentru examinare și pregătirea cuprinzătoare pentru naștere pentru femeile din grupele de risc este obligatorie, durata spitalizării, planul estimativ pentru gestionarea ultimelor săptămâni de sarcină și naștere ar trebui elaborat în comun cu șeful secției de obstetrică. Internarea prenatală la momentul stabilit în comun de medicii consultației și spitalului este ultima, dar foarte importantă sarcină a clinicii prenatale. După internarea în timp util a unei gravide din grupele de risc mediu sau ridicat, medicul clinicii prenatale poate considera funcția sa îndeplinită.

Un grup de gravide cu risc de patologie perinatală. S-a stabilit că 2/3 din toate cazurile de PS apar la femeile din grupa cu risc ridicat, constituind nu mai mult de 1/3 din numărul total al gravidelor.

Pe baza datelor din literatură, propria lor experiență clinică, precum și dezvoltarea cu mai multe fațete a istoriei nașterilor în studiul PS, O. G. Frolov și E. N. Nikolaev (1979) au identificat factori de risc individuali. Aceștia includ doar acei factori care au condus la un nivel mai ridicat al PS în raport cu acest indicator în întregul grup de gravide examinate. Autorii împart toți factorii de risc în două grupuri mari: prenatali (A) și intranatali (B).

Factorii prenatali, la rândul lor, sunt împărțiți în 5 subgrupe:

- sociobiologice;
- antecedente obstetricale si ginecologice;
- patologia extragenitală;
- complicatii ale acestei sarcini;
- evaluarea stării fătului.

Factorii intranatali au fost, de asemenea, împărțiți în 3 subgrupe. Aceștia sunt factorii laterali:

- mame;
- placenta si cordonul ombilical;
- fructe.

Dintre factorii prenatali se disting 52 de factori, dintre factorii intranatali - 20. Astfel, se identifică în total 72 de factori.
risc.

SPITALUL DE ZI

Spitale de zi sunt organizate la ambulatori (clinici prenatale), maternități, secții de ginecologie ale spitalelor multidisciplinare pentru a îmbunătăți calitatea îngrijirilor medicale pentru gravide și pacientele ginecologice care nu necesită monitorizare și tratament non-stop.

· Spitalul realizează continuitate în examinarea, tratamentul și reabilitarea pacienților cu alte instituții de sănătate: dacă starea femeilor bolnave se înrăutățește, acestea sunt transferate la secțiile corespunzătoare ale spitalului.

· Capacitatea recomandată a unui spital de zi este de cel puțin 5–10 paturi. Pentru a asigura un tratament complet și un proces de diagnosticare, durata șederii unui pacient într-un spital de zi ar trebui să fie de cel puțin 6-8 ore pe zi.

· Spitalul de zi este condus de medicul-șef (șeful) instituției pe baza căreia se organizează această unitate structurală.

· Numărul personalului medical și modul de funcționare al spitalului de zi pentru clinicile prenatale depind de volumul asistenței acordate. Pentru fiecare pacient al unui spital de zi se începe un „Carton al unui pacient al unui spital de zi al unei policlinici, un spital la domiciliu, un spital de zi într-un spital”.

Indicații pentru selecția femeilor însărcinate pentru spitalizare într-un spital de zi:

- distonie vegetovasculara si hipertensiune arteriala in trimestrul I si II de sarcina;
- exacerbarea gastritei cronice;
- anemie (Hb nu mai mică de 90 g/l);
- toxicoza precoce in absenta sau prezenta cetonuriei tranzitorii;
- amenințarea întreruperii sarcinii în trimestrul I și II în absența unui istoric de avorturi spontane obișnuite cu un col uterin conservat;
- perioade critice de sarcină cu antecedente de avort spontan fără semne clinice de amenințare cu avort spontan;
- examen genetic medical, inclusiv metode invazive (amniocenteză, biopsie corionică etc.) a gravidelor dintr-un grup de risc perinatal ridicat în absența semnelor de amenințare a avortului;
– terapie non-medicamentală (acupunctură, psiho şi hipnoterapie etc.);
- Conflict Rh în trimestrul I și II de sarcină (pentru examen, terapie desensibilizantă nespecifică);
- suspiciunea de PN;
- suspiciunea de boli de inima, patologia sistemului urinar etc.;
- efectuarea terapiei speciale pentru alcoolism și dependență de droguri;
- la externare după suturarea colului uterin pentru ICC;
— continuarea observării și a tratamentului după o lungă ședere în spital.

Unele viitoare mame sunt expuse riscului în timpul sarcinii. Acest termen sperie multe femei, devine cauza emoției lor, ceea ce este foarte contraindicat în perioada de așteptare a unui copil. Identificarea unei sarcini cu risc ridicat este necesară pentru ca o femeie să primească îngrijirea medicală necesară la timp și în totalitate. Luați în considerare care sunt factorii de risc în timpul sarcinii și cum acționează medicii în cazul unor astfel de patologii.

Cine este expus riscului în timpul sarcinii?

Sarcinile cu risc ridicat sunt caracterizate printr-o probabilitate crescută de moarte fetală, avort spontan, naștere prematură, întârziere a creșterii intrauterine, boli intrauterine sau neonatale și alte tulburări.

Determinarea riscurilor în timpul sarcinii este extrem de importantă, deoarece vă permite să începeți terapia necesară în timp util sau să monitorizați cu atenție cursul sarcinii.

Cine este expus riscului în timpul sarcinii? Experții împart în mod condiționat toți factorii de risc în cei care sunt prezenți la o femeie chiar înainte de momentul concepției și cei care apar deja în timpul sarcinii.

Factori de risc care apar la o femeie înainte de sarcină și care pot afecta evoluția acesteia:

• Vârsta femeii este sub 15 ani și peste 40 de ani. O viitoare mamă mai mică de 15 ani are o probabilitate mare de preeclampsie și eclampsie - patologii severe ale sarcinii. De asemenea, adesea dau naștere la copii prematuri sau subponderali. Femeile peste 40 de ani au un risc mare de a avea un copil cu o patologie genetică, cel mai adesea sindrom Down. În plus, ei suferă adesea de hipertensiune arterială în timpul nașterii.
• Greutate corporală mai mică de 40 kg. Este posibil ca astfel de viitoare mame să nască un copil cu o greutate mică.
• Obezitatea. Femeile obeze sunt, de asemenea, expuse riscului ridicat de sarcină. Pe lângă faptul că ei mai des decât alții au hipertensiune arterială și dezvoltarea diabetului, există o mare probabilitate de a avea un copil cu o greutate mare.
• Înălțime mai mică de 152 cm.Asemenea femei însărcinate au adesea o dimensiune pelvină redusă, un risc mare de naștere prematură și nașterea unui copil cu greutate mică la naștere.
• Riscul în timpul sarcinii există la acele femei care au avut mai multe avorturi spontane consecutive, nașteri premature sau nașteri morti.
• Multe sarcini. Experții notează că sarcinile deja a 6-a-7-a au adesea multe complicații, inclusiv placenta previa, slăbiciune a travaliului, hemoragie postpartum.
• Defecte în dezvoltarea organelor genitale (insuficiență sau slăbiciune a colului uterin, dublarea uterului) cresc riscul de avort spontan.
• Bolile unei femei reprezintă adesea un pericol atât pentru ea, cât și pentru copilul ei nenăscut. Aceste boli includ: boli de rinichi, hipertensiune arterială cronică, diabet zaharat, boli tiroidiene, boli cardiace severe, lupus eritematos sistemic, anemia secerată, tulburări de coagulare a sângelui.
• Boli ale membrilor familiei. Dacă în familie sau în rândul rudelor apropiate există persoane cu retard mintal sau alte boli ereditare, riscul de a avea un copil cu aceleași patologii crește semnificativ.

Factorii de risc care apar în timpul sarcinii includ următoarele afecțiuni și boli:

• Sarcina multipla. Aproximativ 40% din sarcinile multiple se termină cu avort spontan sau naștere prematură. În plus, viitoarele mame cu doi sau mai mulți copii sunt mai susceptibile la hipertensiune arterială decât altele.
• Boli infecțioase care au apărut în timpul sarcinii. Rubeola, hepatita virală, infecțiile sistemului genito-urinar, herpesul sunt deosebit de periculoase în această perioadă.
• Abuzul de alcool și nicotină. Probabil, toată lumea știe deja că aceste dependențe pot provoca avorturi spontane, nașteri premature, patologii intrauterine ale copilului, nașterea prematură a unui copil sau cu greutate mică.
• patologia sarcinii. Cele mai frecvente sunt oligohidramnios și polihidramnios, care pot duce la întreruperea prematură a sarcinii și la multe dintre complicațiile acesteia.

Managementul sarcinilor cu risc ridicat

Dacă o femeie are riscuri în timpul sarcinii, este nevoie de supraveghere medicală strictă.

Factori de risc posibili în sarcină

În plus, pentru femeile însărcinate din acest grup sunt prescrise examinări suplimentare, în funcție de indicații. Ecografia cea mai frecvent utilizată, puncția cordonului ombilical, amnioscopie, determinarea nivelului de GT21, determinarea conținutului de alfa-fetoproteine, endoscopie fetală, aparat Doppler, embrioscopie, biopsie trofoblast, radiografie a pelvisului mic.

Dacă este necesar, o femeie însărcinată este determinată într-un spital de zi sau non-stop. Dacă există riscuri pentru cursul sarcinii sau dezvoltarea fătului, medicul prescrie o terapie specială.

Nu disperați o femeie care este expusă riscului în timpul sarcinii. Sub supravegherea competentă a medicilor, în cele mai multe cazuri, posibilitatea de a dezvolta patologii este redusă la minimum. Principalul lucru este să urmați toate recomandările medicului și să credeți că la un anumit moment se va întâmpla un miracol - nașterea unui copil sănătos.

Evidențiați grupele de risc ale gravidelor din clinica prenatală pentru patologie obstetrică și perinatală.

Strategia de risc în obstetrică prevede selecția unor grupuri de femei la care sarcina și nașterea pot fi complicate de o încălcare a fătului, patologie obstetricală sau extragenitală. Femeile însărcinate înregistrate în clinica prenatală pot fi încadrate în următoarele grupe de risc: 1. cu patologie fetală perinatală; 2. cu patologie obstetricală; 3. cu patologie extragenitală. La 32 și 38 de săptămâni de sarcină se efectuează un screening de scoring, deoarece în aceste momente apar noi factori de risc. Datele cercetării indică o creștere a grupului de gravide cu un grad ridicat de risc perinatal (de la 20 la 70%) până la sfârșitul sarcinii. După redeterminarea gradului de risc, se clarifică planul de management al sarcinii. Începând cu 36 de săptămâni de sarcină, femeile din grupele de risc mediu și înalt sunt reexaminate de șeful clinicii prenatale și șeful secției de obstetrică, în care gravida va fi internată până la naștere. Această examinare este un punct important în managementul femeilor însărcinate cu risc. În acele zone în care nu există maternități, gravidele sunt internate conform programelor direcțiilor de sănătate regionale și orășenești pentru tratament preventiv în anumite spitale obstetricale. Deoarece spitalizarea prenatală pentru examinare și pregătirea completă pentru naștere pentru femeile cu risc este obligatorie, durata spitalizării, planul estimativ de gestionare a ultimelor săptămâni de sarcină și naștere ar trebui elaborat împreună cu șeful secției de obstetrică. Un grup de gravide cu risc de patologie perinatală. S-a stabilit că 2/3 din toate cazurile de mortalitate perinatală apar la femeile din grupa cu risc ridicat, constituind cel mult 1/3 din numărul total al gravidelor. Autorii împart toți factorii de risc în două grupuri mari: prenatali (A) și intranatali (B). Factori prenatali la rândul lor se împart în 5 subgrupe: 1. socio-biologice; 2. antecedente obstetricale si ginecologice; 3. patologia extragenitală; 4. complicatii ale acestei sarcini; 5. evaluarea stării fătului. Factori intranatali au fost de asemenea împărțite în 3 subgrupe. Aceștia sunt factori de la: 1. mame; 2. placenta si cordonul ombilical; 3. fructe. Pentru cuantificarea factorilor s-a folosit un sistem de punctare, care face posibilă nu numai evaluarea probabilității unui rezultat nefavorabil al nașterii sub acțiunea fiecărui factor, ci și obținerea unei expresii totale a probabilității tuturor factorilor. Pe baza calculului evaluării fiecărui factor în puncte, autorii disting următoarele grade de risc: ridicat - 10 puncte sau mai mult; mediu - 5-9 puncte; scăzut - până la 4 puncte. Cea mai frecventă greșeală în punctare este aceea că medicul nu rezumă indicatorii care i se par nesemnificativi, crezând că nu este nevoie de creșterea grupului de risc. Selectarea unui grup de gravide cu grad ridicat de risc permite organizarea monitorizării intensive a dezvoltării fătului de la începutul sarcinii. În prezent, există multe oportunități pentru a determina starea fătului (determinarea estriolului, a lactogenului placentar în sânge, amniocenteză cu studiul lichidului amniotic, FKG și ECG al fătului etc.).

Dinamica proceselor involutive în organele genitale ale unei femei după naștere și metode de evaluare a acestora.

Colul uterin are aspectul unei pungi cu pereți subțiri, cu un orificiu extern larg deschis, cu margini rupte atârnând în vagin. Canalul cervical trece liber mâna în cavitatea uterină. Întreaga suprafață interioară a uterului este o suprafață extinsă a plăgii cu modificări distructive pronunțate în zona locului placentar. Lumenul vaselor din zona locului placentar este comprimat, se formează cheaguri de sânge în ele, ceea ce ajută la oprirea sângerării după naștere. În fiecare zi, înălțimea fundului uterin scade cu o medie de 2 cm.Citoplasma unei părți a celulelor musculare suferă degenerare grasă și apoi degenerare grasă. Dezvoltarea inversă are loc și în țesutul conjunctiv intermuscular. Procesul de vindecare a suprafeței interioare a uterului începe cu dezintegrarea și respingerea fragmentelor din stratul spongios al deciduei, cheaguri de sânge, cheaguri de sânge. În primele 3-4 zile, cavitatea uterină rămâne sterilă. Descarcare-lohie.In primele 2-3 zile de la nastere este spotting, de la 4 la 9 zile - seros-sanitar, de la 10 zile - seros. La 5-6 săptămâni, secreția din uter se oprește. Lohiile au o reacție alcalină și un miros specific (putrezit).Epitelizarea suprafeței interne a uterului se termină până în a 10-a zi a perioadei postpartum (cu excepția locului placentar). Endometrul este complet restaurat la 6-8 săptămâni de la naștere. Tonul normal al aparatului ligamentar al uterului este restabilit până la sfârșitul a 3 săptămâni. Imediat după naștere, fundul uterului este la 15-16 cm deasupra pubisului, dimensiunea transversală a uterului este de 12-13 cm, greutatea este de aproximativ 1000 g. Până la 1 săptămână după naștere, greutatea uterului este de 500 g, la sfârșitul a 2 săptămâni - 350 g, 350 g, la sfârșitul perioadei 3 - 02 g, după naștere.

Alocarea femeilor însărcinate în grupurile de risc

Involuția colului uterin este oarecum mai lentă decât cea a corpului. osul intern începe să se formeze primul, în a 10-a zi este practic închis. formarea finală a colului uterin este finalizată la sfârșitul a 3 săptămâni.În ovare în perioada postpartum, regresia corpului galben se termină și începe maturarea foliculilor. La femeile care nu alăptează, menstruația este restabilită la 6-8 săptămâni după naștere. Prima menstruație după naștere, de regulă, are loc pe fondul unui ciclu anovulator: foliculul crește, se maturizează, dar ovulația nu are loc și corpul galben nu se formează. A determinaînălțimea fundului uterului, diametrul acestuia, consistența, prezența durerii. Înălțimea fundului uterin se măsoară în centimetri în raport cu articulația pubiană. În primele 10 zile, scade în medie cu 2 cm pe zi. Evaluați natura și numărul lohiilor. Primele 3 zile de lohie sunt de natură sângeroasă datorită numărului mare de globule roșii. Din a 4-a zi si pana la sfarsitul primei saptamani, lohiile devin seros-sanitare. Conțin multe leucocite, există celule epiteliale și zone ale deciduei. Până în a 10-a zi, lohia devine lichidă, ușoară, fără amestec de sânge. La aproximativ 5-6 săptămâni, secreția din uter se oprește complet. Examinați zilnic organele genitale externe și perineul. Acordați atenție prezenței edemului, hiperemiei, infiltrațiilor.

Sarcină: Poziționați fătul în prima poziție, prezentarea anterioară a occiputului. Capul fetal este la ieșirea din pelvis. Confirmați cu constatările relevante de la examinarea vaginală.

Răspuns: La un examen extern, capul nu este deloc palpabil. La examinarea vaginală: cavitatea sacră este complet umplută cu capul, spinii ischiatici nu sunt detectați. Cusătură în formă de săgeată în dimensiunea directă a ieșirii pelvisului, o fontanelă mică sub sân.

BILET DE EXAMEN 6

1. Principalele documente decretate care se completează pentru o femeie însărcinată într-o clinică prenatală

Intocmirea documentatiei medicale pentru o femeie insarcinata. Toate datele din interviul și examinarea femeii, sfaturile și programările trebuie înregistrate în „Carte individuală de gravidă și puerperală” (f. 11 l/a), care sunt stocate în fișa cardului fiecărui medic obstetrician-ginecolog până la datele vizitei planificate. Pentru a forma un spital obstetric despre starea de sănătate a unei femei și particularitățile cursului sarcinii, medicul clinicii prenatale eliberează mâinile fiecărei femei gravide (cu o vârstă gestațională de 28 de săptămâni) „Carte de schimb al maternității, maternității spitalului” (f. 113/a)și la fiecare vizită la clinica prenatală a gravidei, toate informațiile despre rezultatele examinărilor și studiilor sunt introduse în ea.

certificat de nastere

Scopul acestui program- creșterea disponibilității și calității asistenței medicale pentru femei în timpul sarcinii și nașterii prin introducerea de stimulente economice pentru lucrătorii medicali și oferirea de oportunități financiare suplimentare pentru îmbunătățirea bazei materiale și tehnice a instituțiilor obstetricale de stat (municipale).

Introducerea certificatelor de naștere presupune stimularea activității clinicilor prenatale și maternităților din Rusia, ceea ce ar trebui să conducă la o îmbunătățire a situației în îngrijirea obstetricală, o scădere a mortalității materne și infantile și o creștere a nivelului de sprijin și îngrijire a sarcinii. În spatele fiecărui certificat se află o anumită sumă care va fi plătită din Fondul de Asigurări Sociale al Federației Ruse și, prin urmare, instituțiile vor fi interesate de fiecare gravidă specifică. Certificatul este un document roz cu patru poziții: un cotor, două cupoane și certificatul în sine. Primul cupon (valoare nominală de 2.000 de ruble) rămâne în clinica antenatală (LC), al doilea (valoarea nominală de 5.000 de ruble) - în maternitate, pe care femeia în travaliu o alege singură. De fapt, certificatul în sine rămâne la tânăra mamă ca dovadă că a primit îngrijiri medicale. Certificatul contine coloane in care se vor nota inaltimea, greutatea copilului la nastere, ora si locul nasterii. Totodata, certificatul nu inlocuieste polita de asigurare obligatorie de sanatate sau orice alte documente. Funcționează în orice localitate a Rusiei și este eliberat tuturor cetățenilor Federației Ruse fără excepție. În conformitate cu paragraful 5 din „Procedura și condițiile de plată pentru serviciile către instituțiile de sănătate de stat și municipale pentru

asistență acordată femeilor în timpul sarcinii și nașterii, aprobat prin ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 10 ianuarie 2006 nr. 5 ", certificatul de naștere este eliberat la prezentarea unui pașaport sau a unui alt document de identitate. Pentru a primi un certificat, o femeie însărcinată trebuie doar să vină la HC în săptămâna 30 de sarcină multiplă (în săptămâna a 2-a de sarcină). Medicul îi va elibera o adeverință și imediat îi va lua cuponul nr.1, destinat consultării. În același timp, o femeie însărcinată nu are dreptul să nu dea cuponul nr. 1, chiar dacă este nemulțumită de munca unui medic. Experții recomandă schimbarea medicului înainte de program la 30 de săptămâni, dacă există plângeri despre el. O femeie însărcinată nu are dreptul să refuze o cerere de schimbare a medicului în cadrul unei consultații. Dacă există un refuz, trebuie să contactați șeful de consultație sau medicul șef al instituției medicale.În plus, pentru ca LCD-ul să primească bani din certificat, este necesară observarea unei femei însărcinate în mod continuu timp de 12 săptămâni. Cu cât viitoarea mamă decide mai devreme unde este mai confortabil pentru ea să fie observată, cu atât vor apărea mai puține întrebări cu privire la eliberarea unui certificat.De remarcat că certificatul este eliberat pentru o femeie însărcinată, și nu pentru un copil, prin urmare, chiar și în cazul sarcinilor multiple, va exista un singur certificat. În acest caz se va răscumpăra cuponul nr.1, adică nimeni nu va primi bani pe el.Adeverința cu cuponul nr.2 este dus de femeia în travaliu la spital împreună cu restul documentelor. Pentru ca maternitatea să primească bani din acest cupon, există până acum un singur criteriu - mama și copilul sunt în viață înainte de externare. Experții notează că până la jumătatea anului 2007 aceste criterii vor fi întărite. Nașterile plătite nu includ servicii (de exemplu, o secție plătită de confort sporit). Trebuie avut în vedere faptul că o femeie însărcinată își poate folosi în mod activ dreptul de a alege o maternitate. Dacă un rezident din Arhangelsk decide să nască în Chelyabinsk, maternitatea este obligată să o accepte. Nu există duplicate pentru certificat în caz de pierdere sau deteriorare. Cu toate acestea, eliberarea documentului va fi înregistrată pe LCD (cuponul nr. 1), datorită căruia maternitatea va putea primi bani, dovedind că livrarea a avut loc în el. O femeie însărcinată nu poate schimba adeverința pe bani, întrucât aceasta nu este o asistență financiară pentru mame, ci un mijloc de stimulare a instituțiilor medicale într-un mediu competitiv. Suma totală a fondurilor furnizate pentru implementarea programului de certificat de naștere în 2006 este de 10,5 miliarde de ruble. (inclusiv pentru acordarea de asistență medicală femeilor în timpul sarcinii în asistența medicală primară - 3,0 miliarde de ruble la rata de 2000 de ruble pentru gestionarea unei sarcini, în maternitatea (departament) - 7,5 miliarde de ruble la rata de 5000 de ruble pentru o naștere). În 2007, este planificată o creștere a fondului cu 1,5 miliarde de ruble. În același timp, în clinica antenatală, costul unui certificat de naștere va crește la 3.000 de ruble, într-o maternitate - până la 6.000 de ruble, iar 2.000 de ruble vor fi trimise la o clinică pentru copii pentru servicii de examinare medicală pentru un copil din primul an de viață (1.000 de ruble după 6 luni și 1,000 de ruble după 6 luni și 1,000 de ruble).

La vizita inițială a pacientului la medic despre presupusa prezență a sarcinii, pentru a stabili diagnosticul corect, este necesar să se efectueze o examinare cuprinzătoare, inclusiv anamneză, examen fizic, studii instrumentale și de laborator.

Cum să colectezi anamneza în timpul sarcinii?

În procesul de colectare a anamnezei, în primul rând, trebuie acordată atenție circumstanțelor care pot servi ca factori de risc pentru diferite boli și complicații obstetricale. Acest lucru ar trebui să ia în considerare:

• vârsta pacienților;
• condițiile de viață și de muncă;
• dependența de obiceiurile proaste (fumatul, consumul de alcool, consumul de droguri etc.);
• ereditatea și bolile extragenitale din trecut;
• funcția menstruală;
• funcția sexuală;
• boli ginecologice transferate;
• funcția fertilă.

Deja în etapa de colectare a istoricului unei femei însărcinate și de evaluare a plângerilor, este posibil să se identifice o serie de semne prezumtive ale sarcinii în stadiile incipiente (dispepsie, modificări ale senzațiilor olfactive, disfuncție a sistemului nervos, urinare crescută), precum și unele semne probabile de sarcină (încetarea menstruației).

Sarcina cu risc ridicat

În plus, informațiile obținute permit determinarea prognostică a gamei de posibile complicații într-o anumită sarcină.

O examinare obiectivă a unei femei însărcinate începe cu o examinare generală, în care se măsoară înălțimea și greutatea pacientului, se evaluează fizicul, starea pielii și a glandelor mamare și forma abdomenului. În acest caz, împreună cu alte date la fel de importante, este posibil să se detecteze unele dintre semnele sale prezumtive în stadiile incipiente ale sarcinii (pigmentarea pielii anumitor părți ale corpului, creșterea dimensiunii abdomenului și înghițirea glandelor mamare) și cele probabile (mărirea glandelor mamare, apariția colostrului atunci când este presat de la niplestru).

Prin auscultatie, percutie si palpare se studiaza starea aparatului cardiovascular si respirator, a organelor tractului gastro-intestinal, a sistemului nervos si urinar si a sistemului musculo-scheletic.

Studiul organelor interne, în special în timpul examinării inițiale, vă permite să identificați în timp util bolile care sunt contraindicații pentru prelungirea sarcinii.

În timpul examinării, se măsoară tensiunea arterială a pacientului, folosind metode de laborator, se examinează sânge (structura morfologică, VSH, grupa sanguină, afilierea Rh, parametrii biochimici, sistemul de coagulare, studii serologice pentru depistarea infecției etc.), urina, secreția urinară pentru infecții.

În același timp, se măsoară circumferința abdomenului și înălțimea fundului uterului deasupra pubisului. Rezultatele obținute sunt comparate cu standardele caracteristice pentru o anumită perioadă de sarcină.

Obligatoriu în colectarea unei anamnezi a unei femei însărcinate este studiul pelvisului pacientului prin examinare, palpare și măsurare. Acordați atenție rombului lombo-sacral, a cărui formă și dimensiune fac posibilă aprecierea structurii pelvisului.

La măsurarea pelvisului, toți pacienții trebuie să determine trei dimensiuni transversale externe (Distantia spinarum, Distantia cristarum, Distantia trochanterica), o linie dreaptă - conjugatul exterior (Conjugata externa). Când se scade 9 cm din lungimea conjugatului exterior, se poate judeca dimensiunea conjugatului adevărat.

Ca parametri externi suplimentari, mai ales dacă se suspectează o îngustare a pelvisului, se determină dimensiunile orificiului pelvin, înălțimea bazinului și dimensiunile oblice ale acestuia. La colectarea anamnezei, se efectuează o măsurătoare suplimentară a circumferinței articulației încheieturii mâinii, ceea ce vă permite să vă faceți o idee despre grosimea oaselor scheletului, inclusiv a oaselor pelvine.

Palparea abdomenului

La colectarea unei anamnezi, palparea abdomenului se efectuează folosind metode externe de cercetare obstetricală, ceea ce face posibil să vă faceți o idee despre:

• starea și elasticitatea peretelui abdominal anterior și a mușchilor dreptului abdominal (divergențe, formațiuni herniare);
• dimensiunea și tonul uterului;
• articulația fătului (raportul dintre membrele sale față de corp și cap);
• poziția fătului (raportul dintre axa longitudinală a fătului și axa longitudinală a uterului);
• poziția fătului (raportul dintre spatele fătului și părțile laterale ale uterului) și aspectul acestuia (raportul dintre spatele fătului și peretele anterior sau posterior al uterului);
• prezentarea fătului (raportul dintre capul sau capătul pelvin al fătului și intrarea în pelvisul mic).

Auscultarea unei femei însărcinate

Când sunt auscultate cu un stetoscop obstetric, zgomotele inimii fetale sunt de obicei auzite după 20 de săptămâni de sarcină. În același timp, se determină locul celei mai bune ascultări a tonurilor fetale, frecvența și ritmul bătăilor inimii. În plus, în timpul colectării anamnezei, se determină și zgomotul vaselor cordonului ombilical, pulsația părții abdominale a aortei gravidei și zgomotele intestinale.

Palparea și auscultarea fac, de asemenea, posibilă verificarea prezenței semnelor de sarcină sigure sau neîndoielnice care apar în a doua jumătate a sarcinii și indică prezența unui făt în cavitatea uterină:

• părți palpabile ale fătului - cap, spate și membre;
• zgomote cardiace fetale clar audibile;
• mișcările fetale resimțite de medic în timpul studiului.

Istoricul ginecologic al gravidei

Examinare de către un ginecolog la începutul sarcinii

Examinarea organelor genitale externe este necesară pentru anamneză. Vă permite să vă faceți o idee despre starea vulvei, membrana mucoasă a intrării în vagin, canalele excretoare ale glandelor mari ale vestibulului vaginului, suprafața perineului.

La examinarea cu ajutorul oglinzilor, se determină starea părții vaginale a colului uterin și a pereților vaginului. În același timp, în stadiile incipiente ale sarcinii, sunt detectate semne probabile precum cianoza colului uterin și a pereților vaginali, iar bolile lor pot fi, de asemenea, identificate sau suspectate. În același timp, pentru anamneză, puteți lua material (descărcare din canalul cervical, din bolțile vaginului, din uretra și pasajele parauretrale) pentru examinarea citologică și identificarea agenților patogeni ai bolilor infecțioase ale tractului genito-urinar. Tabloul citologic al secreției din vagin ne permite indirect să judecăm pregătirea organismului pentru naștere după 39 de săptămâni de sarcină pe baza evaluării numărului de celule superficiale, naviculare, intermediare și parabazale, indicele eozinofil și picnotic.

Rezultatele examinării organelor genitale externe și examinării cu ajutorul oglinzilor fac posibilă identificarea semnelor și consecințelor sarcinilor și nașterii anterioare, care includ: cicatrici în zona lacrimilor vechi sau a inciziilor perineale, un vagin mai larg și o pliere mai puțin pronunțată a pereților săi, o formă sub formă de fante a canalului cervical extern sau a unor cicatrici laterale cervicale.

Examinarea vaginală (degetul) vă permite să determinați starea mușchilor planșeului pelvin, a pereților și arcadelor vaginului, a colului uterin (lungimea, locația în raport cu axa firului pelvisului, forma, consistența) și faringele extern (gradul de deschidere, formă, deformări și defecte).

Cu ajutorul unui studiu cu două mâini se determină poziția, forma, contururile, mărimea, consistența uterului și se evaluează starea anexelor uterine.

În primele etape ale sarcinii, folosind aceste studii pentru anamneză, sunt dezvăluite astfel de semne probabile precum o modificare a dimensiunii, formei și consistenței uterului. În plus, în timpul unei examinări vaginale, se determină și un conjugat diagonal (Conjugata diagonalis), care, împreună cu datele măsurătorilor externe, face posibilă aprecierea formei și dimensiunii pelvisului. Cu toate acestea, nu este întotdeauna posibilă măsurarea conjugatului diagonal, deoarece promontoriul nu este atins cu dimensiuni pelvine normale.

Rezultatele cercetării permit nu numai stabilirea faptului sarcinii, evaluarea naturii cursului acesteia și starea fătului, ci și determinarea duratei sarcinii și a nașterii.

Strategia de risc în obstetrică prevede selecția unor grupuri de femei la care sarcina și nașterea pot fi complicate de o încălcare a fătului, patologie obstetricală sau extragenitală. Femeile însărcinate care sunt înregistrate în clinica prenatală pot fi încadrate în următoarele grupuri de risc:

Cu patologie perinatală

Cu patologie obstetricală

Cu patologie extragenitală.

La 32 și 38 de săptămâni de sarcină se efectuează un screening de scoring, deoarece în aceste momente apar noi factori de risc. Studii recente indică faptul că până la sfârșitul sarcinii se înregistrează o creștere a numărului de gravide cu un grad ridicat de risc perinatal (de la 20 la 70%). După redeterminarea gradului de risc, se clarifică planul de management al sarcinii.

Începând cu 36 de săptămâni de sarcină, femeile din grupele de risc mediu și înalt sunt reexaminate de șeful clinicii prenatale și șeful secției de obstetrică, în care gravida va fi internată până la naștere. Această examinare este un punct important în managementul femeilor însărcinate cu risc. În acele zone în care nu există maternități, gravidele sunt internate conform programelor direcțiilor de sănătate regionale și orășenești pentru tratament preventiv în anumite spitale obstetricale. Deoarece spitalizarea prenatală pentru examinare și pregătirea cuprinzătoare pentru naștere pentru femeile cu risc este obligatorie, durata spitalizării, planul estimativ pentru gestionarea ultimelor săptămâni de sarcină și naștere ar trebui elaborat în comun cu șeful secției de obstetrică.

Internarea prenatală la momentul stabilit în comun de medicii consultației și spitalului este ultima, dar foarte importantă sarcină a clinicii prenatale. După internarea în timp util a unei gravide din grupele de risc mediu și înalt, medicul clinicii prenatale își poate considera funcția îndeplinită.

Un grup de gravide cu risc de patologie perinatală. S-a stabilit că 2/3 din toate cazurile de mortalitate perinatală apar la femeile din grupa cu risc ridicat, constituind cel mult 1/3 din numărul total al gravidelor. Pe baza datelor din literatură, a propriei experiențe clinice, precum și a dezvoltării multifațete a istoriei nașterilor în studiul mortalității perinatale, O.G. Frolova și E.N. Nikolaeva (1979) a identificat factori de risc individuali. Acestea includ doar acei factori care au condus la un nivel mai ridicat al mortalității perinatale în raport cu acest indicator la întregul grup de gravide examinate. Autorii împart toți factorii de risc în două grupuri mari: prenatali (A) și intranatali (B).

9.2. Factori prenatali:

Socio-biologic:

Vârsta mamei (sub 18, peste 35)

Vârsta tatălui (peste 40 de ani)

Riscuri profesionale la părinți

Fumatul de tutun, alcoolismul, dependența de droguri

Indicatori de masă-înălțime (înălțime mai mică de 153 cm, greutate 25% peste sau sub normă).

Antecedente obstetricale si ginecologice:

• Numărul de nașteri 4 sau mai mult

  Avorturi repetate sau complicate

  Intervenții chirurgicale pe uter sau anexe

  Malformații ale uterului

  Infertilitate

  Avort

  Sarcina nedezvoltata

  naștere prematură

  Nașterea mortii

  Moartea in perioada neonatala

  Nașterea copiilor cu boli genetice, anomalii de dezvoltare

  Nașterea copiilor cu greutate corporală mică sau mare

  Sarcina anterioara complicata

  Boli ginecologice bacterio-virale (herpes genital, chlamydia, citomegalovirus, sifilis, gonoree etc.)

Patologia extragenitala:

• Boli ale sistemului urinar

  endocrinopatie

  Boli de sânge

  Boală de ficat

  boala pulmonara

  Boli ale țesutului conjunctiv

  Infecții acute și cronice

  Încălcarea hemostazei

  Alcoolism, dependență de droguri.

Complicațiile acestei sarcini:

• Vărsături gravidă

  Amenințarea cu avortul

  Sângerări în prima și a doua jumătate a sarcinii

• Polihidramnios

  oligohidramnios

  sarcina multipla

  insuficiență placentară

• Izosensibilizarea Rh și ABO

  Exacerbarea unei infecții virale

  Bazin îngust anatomic

  Poziția inadecvată a fătului

  Sarcina postterm

  sarcina indusa

Evaluarea stării fătului intrauterin.

Numărul total de factori prenatali a fost de 52.

În ultimele decenii, viața a adus schimbări semnificative în relația dintre medic și pacient. În prezent, expresii ca; „Doctorul mi-a interzis să nasc!” - provoacă un zâmbet și par a fi împrumutate dintr-o revistă pentru femei de la mijlocul secolului trecut. Acum medicii nu „interzic” nimic și chiar dacă ar face-o, pacienții, se pare, nu s-ar grăbi să urmeze astfel de directive. O femeie are dreptul de a decide independent problema maternității - acest lucru este evidențiat de legislația actuală și de bunul simț. Între timp, trebuie menționat că în aceste decenii, indicatorii de sănătate ai populației feminine din Rusia nu s-au îmbunătățit semnificativ. În plus, proporția femeilor în vârstă la naștere crește de la an la an - o femeie modernă caută adesea să-și consolideze poziția în societate și abia apoi să aibă copii. Nu este un secret pentru nimeni că de-a lungul anilor nu devenim mai tineri și acumulăm o serie de boli cronice care pot afecta cursul sarcinii și nașterii.

Igor Bykov
Obstetrician-ginecolog

Știința modernă cunoaște câteva mii de boli. Aici vom vorbi despre bolile care sunt cele mai tipice pentru femeile de vârstă fertilă și despre impactul lor asupra cursului sarcinii.

Hipertensiune arteriala 1 este una dintre cele mai frecvente boli cronice în rândul femeilor tinere. Se manifestă prin spasm vascular și o creștere persistentă a tensiunii arteriale peste 140/90 mm Hg. În trimestrul I, sub influența factorilor naturali ai sarcinii, presiunea scade, de obicei, oarecum, ceea ce creează aspectul de bunăstare relativă. În a doua jumătate a sarcinii, presiunea crește semnificativ, sarcina, de regulă, este complicată de preeclampsie (această complicație se manifestă prin creșterea tensiunii arteriale, apariția edemului, proteinelor în urină) și aprovizionarea insuficientă cu oxigen și substanțe nutritive către făt. La femeile însărcinate și la femeile aflate în travaliu cu hipertensiune arterială, complicațiile precum detașarea prematură a unei placente localizate în mod normal, hemoragia postpartum și accidentele cerebrovasculare nu sunt neobișnuite. De aceea, pacienților cu hipertensiune arterială severă (o creștere semnificativă a tensiunii arteriale) li se recomandă uneori să întrerupă sarcina în orice moment.

Dacă riscul este scăzut, medicul ginecolog de raion observă sarcina împreună cu terapeutul. Tratamentul hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii este obligatoriu și diferă puțin de tratamentul hipertensiunii arteriale în afara sarcinii. Nașterea, în lipsa altor indicații de intervenție chirurgicală, se realizează prin canalul natural de naștere.

Hipotensiunea arterială 2 destul de frecvent la femeile tinere si se manifesta printr-o scadere persistenta a tensiunii arteriale la 100/60 mm Hg. si sub. Este ușor de ghicit că problemele cu hipotensiunea încep în primul trimestru, când tensiunea arterială tinde deja să scadă.

Complicațiile hipotensiunii arteriale sunt aceleași ca și în hipertensiune arterială. În plus, în timpul sarcinii există adesea o tendință de suprasolicitare, iar nașterea este aproape întotdeauna complicată de slăbiciunea forțelor nașterii.

Tratamentul hipotensiunii arteriale în timpul sarcinii constă în normalizarea regimului de muncă și odihnă, luarea de agenți fortifianți și vitamine. Se folosește și terapia cu oxigen hiperbaric (o metodă de saturare a corpului cu oxigen la presiune barometrică ridicată). Nașterea se realizează prin canalul natural de naștere. Uneori este necesară spitalizarea prenatală înainte de naștere pentru a pregăti colul uterin pentru naștere și pentru a preveni supragestația.

Boala varicoasa 3(încălcarea fluxului de sânge venos ca urmare a deteriorării funcționării aparatului valvular al venelor, expansiunea venelor) afectează în principal extremitățile inferioare și vulva. Cel mai adesea, venele varicoase sunt detectate pentru prima dată sau apar pentru prima dată în timpul sarcinii. Esența bolii constă în modificări ale peretelui și aparatului valvular al venelor periferice.

Varicele necomplicate se manifestă prin dilatarea venelor (care este percepută de gravide ca un defect cosmetic) și dureri la nivelul extremităților inferioare. Boala varicoasă complicată sugerează prezența altor boli, a căror cauză este o încălcare a fluxului venos de la extremitățile inferioare. Acestea sunt tromboflebita, tromboza acută, eczema, erizipelul (o boală infecțioasă a pielii cauzată de microbi patogeni - streptococi). Din fericire, venele varicoase complicate sunt rare la femeile tinere.

Nașterea la pacienții cu vene varicoase este adesea complicată de detașarea prematură a placentei, hemoragia postpartum. Nașterea se realizează prin canalul natural de naștere, dacă varicele pronunțate ale organelor genitale externe nu împiedică acest lucru. În timpul sarcinii și în perioada postpartum sunt necesare exerciții de fizioterapie și compresie elastică a extremităților inferioare - folosirea colanților speciali, ciorapilor sau bandajelor care au un efect compresiv (compresiv) asupra peretelui venos, care reduce lumenul venelor, ajută la funcționarea valvelor venoase.

Defecte cardiace sunt diverse, astfel încât cursul sarcinii și prognosticul acesteia în astfel de cazuri sunt foarte individuale. O serie de defecte severe, în care inima nu poate face față funcțiilor sale, este o contraindicație absolută pentru a avea o sarcină.

Medicul ginecolog observă restul gravidelor cu malformații cardiace în contact strâns cu terapeutul. Chiar dacă gravida se simte bine, este trimisă la spitalizare planificată de cel puțin trei ori în timpul sarcinii: la termene de 8-12, 28-32 săptămâni și 2-3 săptămâni înainte de naștere. În absența insuficienței cardiace, livrarea se face prin canalul natural de naștere. Pentru a exclude încercările, se folosește uneori impunerea pensei obstetricale. O atenție deosebită este acordată anesteziei pentru a preveni creșterea sarcinii asupra inimii sub stres. O operație cezariană nu este avantajoasă la femeile cu defecte cardiace, deoarece operația în sine nu este mai puțin stresantă asupra sistemului cardiovascular decât nașterea naturală.

Astm bronsic- o boală alergică. Sarcina uneori ameliorează cursul astmului, alteori îl agravează semnificativ.

Astmul bronșic în timpul sarcinii necesită tratamentul obișnuit pentru această boală cu medicamente bronhodilatatoare, utilizate în principal sub formă de inhalații. Crizele de astm nu sunt atât de periculoase pentru făt pe cât se crede în mod obișnuit, deoarece fătul este mult mai rezistent la hipoxie (înfometarea de oxigen) decât corpul mamei. Efectuarea nașterii pe fondul astmului bronșic nu necesită ajustări semnificative.

Pielonefrita 4 destul de frecvente în rândul femeilor aflate la vârsta fertilă. Aceasta este o boală inflamatorie de natură microbiană care afectează țesutul rinichilor și pereții aparatului pelvicaliceal - sistemul prin care urina curge din rinichi. În timpul sarcinii, pielonefrita este adesea detectată pentru prima dată, iar pielonefrita cronică pe termen lung este adesea exacerbată din cauza faptului că sarcina reprezintă o sarcină funcțională crescută pentru rinichi. În plus, curbele fiziologice ale ureterelor sunt agravate, ceea ce creează condiții favorabile pentru locuirea agenților patogeni în ele. Rinichiul drept este afectat ceva mai des decât cel stâng sau ambele.

O contraindicație pentru sarcină este o combinație de pielonefrită cu hipertensiune arterială, insuficiență renală și pielonefrită a unui singur rinichi.

Pielonefrita se manifestă prin dureri de spate, febră, depistarea bacteriilor și leucocitelor în urină. Se distinge conceptul de „bacterurie asimptomatică” - o afecțiune în care nu există semne ale unui proces inflamator în rinichi, dar bacteriile patogene se găsesc în urină, ceea ce sugerează că locuiesc din abundență în pelvisul renal și tractul urinar. Ca orice proces inflamator, pielonefrita este un factor de risc pentru infectia intrauterina a fatului si a altor elemente ale ovulului fetal (corioamnionita, placentita - inflamatia membranelor, placenta). În plus, sarcina la pacienții cu pielonefrită este mult mai des complicată de preeclampsie cu toate problemele aferente.

Pielonefrita și bacteriuria asimptomatică sunt supuse unui tratament obligatoriu cu antibiotice și agenți care îmbunătățesc excreția urinară. Nașterea în acest caz, de regulă, se desfășoară fără caracteristici. Copiii născuți din mame cu pielonefrită sunt mai predispuși la boli purulent-septice.

diabet zaharat 5în timpul sarcinii reprezintă o amenințare gravă pentru sănătatea mamei și a fătului. Clasificarea obstetricală a diabetului distinge diabetul pregestațional (existent înainte de sarcină) și diabetul gestațional, sau „diabetul în sarcină” (alterarea toleranței la glucoză, manifestată în legătură cu sarcina).

Diabetul zaharat are o serie de contraindicații categorice pentru sarcină. Acesta este diabetul complicat de retinopatie (lezarea vaselor oculare) și nefropatie diabetică (lezarea vaselor de rinichi); diabet zaharat rezistent la tratamentul cu insulină; o combinație de diabet și conflict Rhesus; nașterea copiilor cu defecte congenitale în trecut; precum si diabet zaharat la ambii soti (intrucat in acest caz exista o mare probabilitate de a avea copii cu diabet).

Prima jumătate a sarcinii la pacientele diabetice se desfășoară adesea fără complicații. În a doua jumătate, sarcina este adesea complicată de polihidramnios, preeclampsie, pielonefrită.

1 Despre remediile populare folosite pentru hipertensiune arterială în timpul sarcinii puteți citi în revista „9 luni” nr. 7/2005.

2 Despre remediile populare folosite pentru hipotensiune arterială în timpul sarcinii puteți citi în revista „9 luni” nr. 6/2005.

3 Citiți mai multe despre venele varicoase ale extremităților inferioare în revista „9 luni” nr. 7/2005.

4 Puteți citi mai multe despre pielonefrita în timpul sarcinii în revista Sarcina nr. 6/2005.

Factorii de risc includ problemele de sănătate maternă, caracteristicile fizice și sociale, vârsta, complicațiile sarcinilor anterioare (de exemplu, avorturile spontane), complicațiile sarcinii curente, travaliul și nașterea.

Hipertensiune arteriala. Femeile însărcinate suferă de hipertensiune arterială cronică (HCH) dacă au avut hipertensiune arterială înainte de sarcină sau au dezvoltat înainte de a 20-a săptămână de sarcină. CAH trebuie diferențiată de hipertensiunea indusă de sarcină care apare după a 20-a săptămână de gestație. Hipertensiunea arterială este definită ca sistolică atunci când tensiunea arterială este mai mare de 140 mm Hg. și diastolică cu tensiune arterială peste 90 mm Hg. mai mult de 24 de ore.Hipertensiunea arterială crește riscul de întârziere a creșterii intrauterine și reduce fluxul sanguin uteroplacentar. CAH crește riscul de a dezvolta preeclampsie cu până la 50%. Hipertensiunea arterială prost gestionată crește riscul de desprindere a placentei cu 2 până la 10%.

Atunci când planifică o sarcină, femeile cu hipertensiune arterială trebuie consiliate luând în considerare toți factorii de risc. În prezența sarcinii la astfel de femei, se recomandă începerea pregătirii prenatale cât mai devreme posibil. Este necesar să se studieze funcția rinichilor (măsurarea creatininei și ureei în serul sanguin), o examinare oftalmoscopică, precum și o examinare a sistemului cardiovascular (auscultare, ECG, ecocardiografie). În fiecare trimestru de sarcină se determină proteina în urină zilnică, se determină acidul uric, creatinina serică și hematocritul. Ultrasonografia este utilizată pentru a monitoriza creșterea fătului la 28 de săptămâni și după aceea la fiecare câteva săptămâni. Întârzierea creșterii fetale este diagnosticată cu ajutorul ecografiei Doppler de către un specialist în diagnostic prenatal (pentru a gestiona hipertensiunea arterială în timpul sarcinii).

Evaluarea factorilor de risc în sarcină

Preexistent

Tulburări cardiovasculare și renale	Preeclampsie moderată și severă
	Hipertensiune arterială cronică
	Insuficiență renală moderată până la severă
	Insuficiență cardiacă severă (clasa II-IV, clasificare NYHA)
	Istoricul eclampsiei
	Pielita în istorie
	Insuficiență cardiacă moderată (clasa I, clasificare NYHA)
	preeclampsie moderată
	Pielonefrită acută
	istoric de cistită
	Cistită acută
	Istoric de preeclampsie
tulburări metabolice	diabet zaharat insulino-dependent
	Ablația endocrină anterioară
	Tulburări tiroidiene
	Prediabet (diabet gestațional controlat prin dietă)
	Istoric familial de diabet
Istoric obstetrical	Schimb transfuzie la făt cu incompatibilitate Rh
	Nașterea mortii
	Sarcina postterm (mai mult de 42 de săptămâni)
	Nou-născut prematur
	Nou-născut, mic pentru vârsta gestațională
	Poziția patologică a fătului
	polihidramnios
	Sarcina multipla
	Născut mort
	cezariana
	avortul obișnuit
	Nou-născut > 4,5 kg
	Paritatea la naștere >5
	Criză epileptică sau paralizie cerebrală
	Malformații fetale
Alte încălcări	Rezultatele patologice ale examenului citologic al colului uterin
	siclemie
	Rezultate serologice pozitive pentru ITS
	Anemie severă (hemoglobină
	Antecedente de tuberculoză sau indurare la locul injectării cu derivat proteic purificat >10 mm
	Tulburări pulmonare
	Anemie moderată (hemoglobină 9,0-10,9 g/dl)
Tulburări anatomice	Malformații ale uterului
	Insuficiență istmico-cervicală
	bazin îngust
Caracteristicile mamei	35 de ani sau
	Greutate corporală 91 kg
	probleme emotionale

Factori prenatali

În timpul nașterii

factorii materni	Preeclampsie moderată până la severă
	Polihidramnios (polihidramnios) sau oligohidramnios (oligohidramnios)
	Amnionita
	Ruptura uterului
	Sarcina > 42 de săptămâni
	preeclampsie moderată
	Ruptura prematură a membranelor >12 h
	naștere prematură
	Slăbiciunea primară a activității muncii
	Slăbiciunea secundară a activității muncii
	Meperidină > 300 mg
	Sulfat de magneziu >25 g
	A doua etapă a travaliului >2,5 ore
	Pelvis clinic îngust
	Inducerea medicală a travaliului
	livrare rapida (
	Cezariană primară
	Operație cezariană repetată
	Inducerea selectivă a travaliului
	Faza latentă prelungită
	tetanos uterin
	Supradozaj cu oxitocină
Factori placentari	Placenta previa centrala
	Abrupția placentară
	Placenta previa marginala
Factori fetali	Prezentare patologică (poziție podală, frontală, facială) sau transversală
	Sarcina multipla
	Bradicardie fetală >30 min
	Nașterea în prezentație podală, extracția fătului de capătul pelvin
	Prolapsul cordonului
	Greutatea fructelor
	Acidoza fetala
	Tahicardie fetală >30 min
	Lichidul amniotic colorat cu meconiu (întunecat)
	Lichidul amniotic colorat cu meconiu (luminos)
	Livrare operativă folosind forceps sau extractor cu vid
	Naștere în prezentare podală, spontană sau asistată
	Anestezie generala
	Pensă de ieșire
	Distocie de umăr

1 10 sau mai multe puncte indică un risc ridicat.

NYHA - Asociația Inimii din New York; ITS sunt infecții cu transmitere sexuală.

Diabet. Diabetul zaharat apare în 3-5% din sarcini, impactul său asupra cursului sarcinii crește odată cu creșterea greutății pacientelor. Femeile însărcinate cu diabet zaharat insulinodependent preexistent prezintă un risc crescut de pielonefrită, cetoacidoză, hipertensiune arterială legată de sarcină, moarte fetală, malformații, macrosomie fetală (greutate > 4,5 kg) și, dacă este prezentă vasculopatie, întârziere a creșterii fetale. Nevoia de insulină crește de obicei în timpul sarcinii.

Femeile cu diabet gestațional sunt expuse riscului de tulburări hipertensive și macrosomie fetală. Testarea pentru diabetul gestațional se face de obicei între 24 și 28 de săptămâni de gestație sau, la femeile cu factori de risc, în timpul trimestrului I de sarcină. Factorii de risc includ diabetul gestațional anterior, macrosomia neonatală într-o sarcină anterioară, antecedentele familiale de diabet zaharat non-insulino-dependent, pierderea fetală inexplicabilă și un indice de masă corporală (IMC) mai mare de 30 kg/m2. Se aplică un test de toleranță la glucoză folosind 50 g de zahăr. Dacă rezultatul este de 140-200 mg/dl, atunci se efectuează un test de glucoză după 2 ore; dacă nivelul glucozei este mai mare de 200 mg/dl sau rezultatele sunt anormale, atunci femeile sunt tratate cu dietă și, dacă este necesar, cu insulină.

Un control bun al glicemiei în timpul sarcinii minimizează riscul unor rezultate adverse asociate cu diabetul (tratamentul diabetului în timpul sarcinii).

Infecții cu transmitere sexuală. Infecția intrauterină cu sifilis poate provoca moartea fătului, malformații congenitale și dizabilitate. Riscul de transmitere a infecției HIV de la mamă la făt in utero sau perinatal este de 30-50% în decurs de 6 luni. Vaginoza bacteriană, gonoreea, chlamydia urogenitală în timpul sarcinii cresc riscul de naștere prematură și de ruptură prematură a membranelor. Diagnosticul prenatal de rutină include teste de screening pentru a detecta formele latente ale acestor boli la prima vizită prenatală.

Testarea pentru sifilis se repetă în timpul sarcinii dacă există încă riscul de infecție la naștere. Toate gravidele cu aceste infecții sunt tratate cu antimicrobiene.

Tratamentul vaginozei bacteriene, gonoreei și chlamidiei poate preveni ruptura prematură a membranelor în timpul travaliului și poate reduce riscul de infecție intrauterină a fătului. Tratamentul infecției HIV cu zidovudină sau nevirapină reduce riscul de transmitere cu 2/3; riscul este mult mai mic

Pielonefrita. Pielonefrita crește riscul de ruptură prematură a membranelor, travaliul prematur și sindromul de detresă respiratorie fetală. Femeile însărcinate cu pielonefrită sunt internate pentru diagnostic și tratament. În primul rând, se efectuează un examen bacteriologic al urinei cu însămânțare pentru sensibilitatea la antibiotice.

Se folosesc antibiotice intravenoase (de exemplu, cefalosporine de generația a treia cu sau fără aminoglicozide), antipiretice și medicamente pentru corectarea hidratării. Pielonefrita este cea mai frecventă cauză non-obstetricală de spitalizare în timpul sarcinii.

Alocați antibiotice specifice pentru administrare orală, ținând cont de agentul patogen în 24-48 de ore după încetarea febrei și, de asemenea, efectuați un curs complet de terapie cu antibiotice timp de 7-10 zile. Antibioticele profilactice (de exemplu, nitrofurantoina, trimetoprim-sulfametoxazol) se administrează în restul sarcinii, cu uroculturi periodice.

Boli chirurgicale acute. Intervențiile chirurgicale majore, în special cele intra-abdominale, cresc riscul de naștere prematură și deces intrauterin fetal. În timpul sarcinii, apar modificări fiziologice care îngreunează diagnosticarea bolilor chirurgicale acute care necesită intervenție chirurgicală de urgență (de exemplu, apendicita, colecistită, obstrucție intestinală), și astfel agravează rezultatele tratamentului. După operație, antibioticele și tocoliticele sunt prescrise timp de 12-24 ore.Dacă este necesar un tratament chirurgical planificat în timpul sarcinii, este mai bine să îl efectuați în al 2-lea trimestru.

Patologia sistemului reproducător. Malformațiile uterului și colului uterin (de exemplu, sept uterin, uter bicorn) duc la o dezvoltare anormală a fătului, la naștere anormală și la creșterea frecvenței operației cezariane. Tumorile fibroase ale uterului pot fi cauza patologiei placentare, creșterea poate crește sau degenerarea ganglionilor apare în timpul sarcinii; degenerarea ganglionilor duce la dureri severe și simptome peritoneale. Insuficiența istmico-cervicală duce adesea la naștere prematură. La femeile care au suferit o miomectomie, poate apărea ruptura uterină spontană în timpul nașterii vaginale. Defectele uterine care necesită corectare chirurgicală, care nu pot fi efectuate în timpul sarcinii, înrăutățesc prognosticul sarcinii și al nașterii.

Varsta mamei. Adolescentele, la care sarcina apare in 13% din cazuri, neglijeaza pregatirea prenatala. Ca urmare, incidența preeclampsiei, a travaliului prematur și a anemiei crește, ceea ce duce adesea la întârzierea creșterii intrauterine.

La femeile cu vârsta peste 35 de ani, frecvența preeclampsiei crește, în special pe fondul diabetului zaharat gestațional, crește frecvența activității contractile anormale a uterului în timpul nașterii, desprinderea placentară, nașterea mortii și placenta previa. Tulburările preexistente (de exemplu, hipertensiune arterială cronică, diabet) sunt, de asemenea, cele mai frecvente la aceste femei. Testarea genetică este necesară, deoarece riscul de anomalii cromozomiale la făt crește odată cu creșterea vârstei mamei.

Greutatea corporală a mamei. Femeile însărcinate cu un IMC mai mic de 19,8 (kg/m) înainte de sarcină sunt considerate subponderali, ceea ce predispune la greutate mică la naștere (

Femeile însărcinate cu un IMC de peste 29,0 (kg/m) înainte de sarcină sunt considerate paciente supraponderale, ceea ce duce la hipertensiune arterială, diabet, sarcină post-term, macrosomie fetală și crește riscul de cezariană. Aceste femei sunt sfătuite să limiteze creșterea în greutate la 7 kg în timpul sarcinii.

Influența factorilor teratogene. Factorii teratogene (agenții care provoacă malformații fetale) sunt infecțiile, medicamentele și agenții fizici. Malformațiile se formează cel mai adesea între a 2-a și a 8-a săptămână de la concepție (4-10-a săptămâni după ultima menstruație), când organele sunt depuse. Alți factori adversi sunt, de asemenea, posibili. Femeile însărcinate care au fost expuse la factori teratogene sau care au factori de risc crescuti trebuie examinate cu atenție prin ecografie pentru malformații.

Infectiile teratogene includ: herpes simplex, hepatita virala, rubeola, varicela, sifilis, toxoplasmoza, citomegalovirus si virusul Coxsackie. Substanțele teratogene includ alcoolul, tutunul, unele anticonvulsivante, antibioticele și medicamentele antihipertensive.

Fumatul este cea mai frecventă dependență în rândul femeilor însărcinate. Procentul femeilor care fumează moderat și semnificativ este în creștere. Doar 20% dintre femeile care fumează renunță la fumat în timpul sarcinii. Monoxidul de carbon și nicotina prezente în țigări duc la hipoxie și vasoconstricție, crescând riscul de avort spontan (avort spontan sau naștere în mai puțin de 20 de săptămâni), întârziere de creștere a fătului (greutatea la naștere este în medie cu 170 g mai mică decât la nou-născuții ale căror mame nu fumează), dezlipire placentară, ruptură de placenta previa, naștere prematură și prematură a membranei, naștere prematură și prematură. Nou-născuții ale căror mame fumează sunt mai susceptibili de a avea anencefalie, malformații cardiace congenitale, despicatură maxilară, retard fizic și intelectual și tulburări de comportament. De asemenea, a fost observată moartea subită a unui copil în timpul somnului. Limitarea sau oprirea fumatului reduce riscul de efecte teratogene.

Alcoolul este cel mai frecvent factor teratogen. Consumul de alcool în timpul sarcinii crește riscul de avort spontan. Riscul depinde de cantitatea de alcool consumată, orice cantitate este periculoasă. Consumul regulat de alcool reduce greutatea copilului la naștere cu aproximativ 1-1,3 kg. Chiar și consumul a până la 45 ml de alcool pe zi (echivalentul a aproximativ 3 băuturi) poate provoca sindromul alcoolic fetal. Acest sindrom apare la 2,2 la 1000 de născuți vii și include întârzierea creșterii intrauterine, defecte faciale și cardiovasculare și disfuncție neurologică. Sindromul alcoolic fetal este principala cauză a retardului mintal și poate provoca moartea neonatală.

Consumul de cocaină are și riscuri indirecte (de exemplu, accident vascular cerebral matern sau deces în timpul sarcinii). Consumul de cocaină poate duce, de asemenea, la vasoconstricție și hipoxie fetală. Consumul de cocaină crește riscul de avort spontan, de restricție a creșterii intrauterine, de desprindere a placentei, de naștere prematură, de nașterea mortii și de malformații congenitale (de exemplu, SNC, tract urinar, malformații ale scheletului și atrezie izolată).

Deși principalul metabolit al marijuanei traversează placenta, totuși, utilizarea episodică a marijuanei nu crește riscul de malformații congenitale, întârziere a creșterii intrauterine sau tulburări ale stării neurologice postnatale.

Nașterea mortii anterioară. Nașterile morti (moarte fetală intrauterină > 20 de săptămâni de gestație) pot fi cauzate de factori materni, placentari sau fetali. Un istoric de naștere mortii crește riscul de deces fetală în sarcinile ulterioare. Se recomandă monitorizarea dezvoltării fătului și evaluarea viabilității acestuia (se folosesc teste non-stres și un profil biofizic al fătului). Tratamentul tulburărilor materne (de exemplu, hipertensiune arterială cronică, diabet, infecție) poate reduce riscul de naștere mortii în sarcina curentă.

Nașterea prematură anterioară. Un istoric de naștere prematură crește riscul de naștere prematură în sarcinile ulterioare; dacă greutatea nou-născutului a fost mai mică de 1,5 kg în timpul nașterii premature anterioare, atunci riscul de naștere prematură într-o sarcină ulterioară este de 50%. Cauzele nașterii premature includ sarcini multiple, preeclampsie sau eclampsie, anomalii ale placentei, ruptura prematură a membranelor (rezultată din infecția uterină ascendentă), pielonefrita, anumite boli sexuale transmisibile și activitatea uterină spontană. Femeile cu travaliu prematur înainte de termen au nevoie de un examen cu ultrasunete cu măsurarea lungimii colului uterin, la 16-18 săptămâni trebuie efectuată monitorizarea pentru a diagnostica hipertensiunea indusă de sarcină. Dacă simptomele amenințării travaliului prematur progresează, este necesar să se monitorizeze contractilitatea uterină, teste pentru vaginoză bacteriană; determinarea fibronectinei fetale poate identifica femeile care au nevoie de o monitorizare mai atentă de către un medic.

Nașterea anterioară a unui nou-născut cu defecte genetice sau congenitale. Riscul de a avea un fat cu o tulburare cromozomica este crescut pentru majoritatea cuplurilor care au avut un fat sau nou-nascut cu o tulburare cromozomica (diagnosticata sau nediagnosticata) in sarcinile anterioare. Riscul de recidivă pentru majoritatea tulburărilor genetice este necunoscut.

Majoritatea malformațiilor congenitale sunt multifactoriale; riscul de a dezvolta un făt ulterior cu tulburări genetice este de 1 % sau mai putin. Dacă cuplurile din sarcinile anterioare au avut un nou-născut cu o tulburare genetică sau cromozomială, atunci screening-ul genetic este indicat pentru astfel de cupluri. Dacă cuplurile au avut un nou-născut cu o malformație congenitală, atunci este necesară o ecografie de înaltă rezoluție și o examinare de către un specialist în medicină prenatală.

Polihidramnios (polihidramnios) și oligohidramnios. Polihidramnios (excesul de lichid amniotic) poate duce la dispnee maternă severă și travaliu prematur. Factorii de risc includ diabetul matern necontrolat, sarcinile multiple, izoimunizarea și malformațiile fetale (de exemplu, atrezie esofagiană, anencefalie, spina bifida). Oligohidramnios (deficit de lichid amniotic) însoțește adesea malformațiile congenitale ale tractului urinar la făt și întârzierea severă a creșterii intrauterine.

Sarcina la pacientii cu sindrom Potter la un fat cu hipoplazie pulmonara sau tulburari de compresie superficiala poate fi intrerupta (mai des in al 2-lea trimestru de sarcina) sau se poate termina cu moartea fetala.

Polihidramnios sau oligohidramnios poate fi suspectat atunci când dimensiunea uterului nu se potrivește cu data gestațională sau se constată întâmplător la ultrasonografia de diagnostic.

Sarcina multipla. Sarcinile multiple cresc riscul de întârziere a creșterii intrauterine, naștere prematură, desprindere a placentei, malformații congenitale ale fătului, morbiditate și mortalitate perinatală, atonie uterină și sângerare postpartum. Sarcina multiplă este detectată în timpul ecografiei de rutină la 18-20 săptămâni de gestație.

Traumă anterioară a nașterii. Leziunile nou-născutului în timpul nașterii (de exemplu, paralizie cerebrală, întârziere în dezvoltare sau leziuni cauzate de forceps sau extractor de vacuum, distocie de umăr cu paralizie Erbe-Duchenne) nu crește riscul în sarcinile ulterioare. Cu toate acestea, acești factori ar trebui să fie evaluați și nu ar trebui permise la o livrare ulterioară.