Ce sunt cetonele într-un test de urină? Corpii cetonici în urină: ce este, mecanismele patogenetice de apariție, tabloul clinic

Corpii cetonici sunt un concept colectiv care combină mai multe substanțe chimice - acetona, acidul acetoacetic și acidul β-hidroxibutiric. În mod normal, ele sunt doar o verigă intermediară în procesele metabolice și, după formare, sunt descompuse rapid în țesuturi în compuși mai simpli și excretați din organism.

Prin urmare, atunci când corpurile cetonice apar în urină, acest lucru indică în orice caz tulburări ale metabolismului carbohidraților și grăsimilor. Această afecțiune necesită o corectare imediată, deoarece o creștere progresivă a concentrației acestor substanțe în sânge poate duce la complicații grave.

Sinteza principală a corpilor cetonici are loc în celulele hepatice în timpul metabolismului și descompunerii glucozei și al metabolismului unui număr de aminoacizi. După formare, acești compuși intră în fluxul sanguin sistemic și de acolo în toate organele și țesuturile.

Ele sunt „implicate” în procese ulterioare de activitate vitală și de alimentare cu energie a celulelor și participă la sinteza colesterolului, a unor aminoacizi și fosfolipide.

În cele din urmă, metabolismul corpiilor cetonici se termină cu descompunerea lor în apă și dioxid de carbon, care sunt excretate prin urină și în cantități mai mici ca parte a secreției glandelor sudoripare și a aerului expirat.

Glucoza este o sursă constantă de energie pentru orice persoană. Din exterior provine din alimente bogate in carbohidrati, in plus, este sintetizat in ficat. Excesul din acest compus este stocat sub formă de glicogen. Când glucoza care circulă în sânge (în mod normal, această cifră este de 3,3 - 5,1 mmol/l pentru un adult și în cantități mai mici la copii) nu este suficientă pentru a acoperi nevoile energetice ale organismului, glicogenul este descompus și se eliberează glucoză suplimentară în fluxul sanguin.

Dar dacă nu are loc compensarea acestor costuri, procesele de lipoliză (descompunerea grăsimilor) sunt activate. Astfel, organismul direcționează toate resursele disponibile pentru a asigura țesuturilor energia necesară pentru funcționarea lor normală. Ca rezultat, o cantitate mare de acizi grași intră în sânge, care sunt utilizați în ficat pentru a forma corpi cetonici.

Dar din cauza tulburărilor metabolismului carbohidraților, descompunerea corpilor cetonici este perturbată, iar aceștia circulă neschimbat în fluxul sanguin. Acești compuși sunt toxici pentru toate celulele fără excepție. În primul rând, sunt afectate organele care sunt alimentate din abundență cu sânge - creierul, inima și tractul digestiv. Unii dintre acești compuși sunt, de asemenea, excretați prin rinichi, ceea ce provoacă prezența corpilor cetonici în urină. În medicină, această afecțiune se numește cetonurie.

În funcție de severitatea simptomelor, există trei grade de severitate a acestui sindrom.

În etapa inițială, ar trebui să acordați atenție:

• un miros subtil de acetonă din gură;
• sete constantă;
• durere în regiunea epigastrică;
• Urinare frecventa;
• deteriorarea generală a sănătății;
• uscăciunea excesivă a epidermei.

Pe măsură ce concentrația de corpi cetonici crește, starea pacientului se înrăutățește. Aceasta este însoțită de:

• scăderea tensiunii arteriale;
• deteriorarea activității mentale;
• slăbiciune și letargie;
• vărsături;
• tulburări intestinale;
• tahicardie, dificultăți de respirație;
• creșterea durerii abdominale (aceasta apare din cauza iritației membranei mucoase a tractului digestiv);
• creșterea mirosului specific din gură;
• scăderea volumului de urină excretat.

Dacă nu se iau măsuri terapeutice adecvate, se dezvoltă cel mai grav, gradul trei de cetonurie.

Simptomele acestei afecțiuni sunt:

• tulburări disurice;
• tulburări respiratorii;
• pierderea conștienței până la comă;
• lipsa de reacție la lumină, injecții și alți iritanți;
• miros pronunțat de acetonă în aerul expirat.

Renumitul medic pediatru E.O. Komarovsky subliniază pe forumul său și în cărțile sale că o creștere a cantității de corpi cetonici este deosebit de periculoasă pentru un copil. La o vârstă fragedă, rezervele de glicogen sunt mici, ceea ce determină progresia rapidă și rapidă a simptomelor de cetonurie. Testele pentru analiza corpurilor cetonici la domiciliu sunt acum destul de disponibile. Acest lucru va ajuta la identificarea tulburărilor în stadiile incipiente și la prevenirea complicațiilor la timp.

Cetonele din urină sunt normale la adulți și copii, posibile cauze ale sindromului cetonurie

Principalul motiv pentru apariția unor astfel de compuși în urină este epuizarea rezervelor de glicogen din organism.

Acest lucru se poate întâmpla în fundal:

• erori de alimentație, în special cu o dietă săracă sau fără carbohidrați, post, sau invers, consum excesiv de proteine ​​și grăsimi;
• activitate fizică prea intensă;
• boli infecțioase sistemice severe însoțite de febră prelungită;
• intoxicația organismului;
• vărsături frecvente și abundente, diaree (de exemplu, cu dizenterie);
• leziuni grave ale capului;
• patologii ale glandei tiroide, sistemului hipotalamo-hipofizar;
• stres sever, mai ales pe fondul malnutriției, timp redus de odihnă nocturnă;
• neoplasme maligne;
• Diabet;
• complicații în timpul sarcinii.

Norma cetonelor în urină atât a unui adult, cât și a unui copil este de zecimi de mg (0,1 - 0,3). Este extrem de dificil să se determine o astfel de concentrație scăzută folosind metode standard de laborator, deoarece majoritatea reactivilor utilizați nu reacționează la ea. Prin urmare, dacă rezultatul este negativ, pur și simplu se pune o liniuță pe formularul cu transcrierea datelor testului de urină.

Dar dacă conținutul acestor compuși în urină depășește concentrația necesară, de obicei, nici cantitatea lor exactă nu este înregistrată. Severitatea sindromului este indicată de un semn „+” (de la unu la trei). Cu cât sunt mai multe, cu atât starea pacientului este mai proastă. Și dacă cu un plus vă sfătuiesc să faceți o programare la medic, atunci cu trei „plusuri” este necesar să apelați urgent o ambulanță pentru spitalizare urgentă.

Cetonurie: metode de diagnosticare, caracteristici ale cursului la copii și adulți

Determinarea nivelului corpilor cetonici din urină se poate face în orice laborator. Dar mulți pacienți preferă să folosească benzi de testare pentru diagnosticare convenabile. Sunt vândute la orice farmacie, sunt relativ ieftine și pot fi achiziționate și individual. Efectuarea unui astfel de test este simplă - trebuie să colectați o porțiune de urină (dacă persoana bolnavă este într-o stare satisfăcătoare, prima urină de dimineață, într-o situație critică - oricare) într-un pahar special.

Apoi ar trebui să coborâți banda, partea cu reactivul aplicat, în urină timp de câteva minute. Gradul de cetonurie este determinat de culoarea testului. Culoarea este comparată cu o scară de pe cutie, care indică corespondența culorii rezultate cu concentrația de corpi cetonici. De obicei, o nuanță galbenă sau bej înseamnă un rezultat negativ, iar o altă culoare indică un exces de normă (de la 0,5 la 10-15 mmol/l sau cantitatea este indicată ca „+”).

Această afecțiune se dezvoltă foarte repede la o vârstă fragedă și duce la o deteriorare severă a bunăstării. La un copil, primul semn al creșterii corpilor cetonici este mirosul de acetonă din gură, letargie și slăbiciune. Prin urmare, medicii pediatri recomandă aprovizionarea în avans cu benzile de testare și monitorizarea nivelului de urină la primele semne de patologie.

La adulți, cetonuria este adesea observată în diabetul zaharat, mai ales atunci când doza de medicamente prescrise este încălcată sau mesele sunt sărite. Deteriorarea stării din cauza malnutriției, a foametei și a epuizării fizice este destul de rară. Un adult este capabil să-și ajusteze în mod independent dieta și cantitatea de alimente consumate la primele simptome de deteriorare.

Cetone în urină: manifestări în timpul sarcinii, metode de terapie și prevenire

Procesul de naștere a unui copil afectează toate tipurile de metabolism. Prin urmare, o ușoară creștere a corpilor cetonici în urină este normală. Cu toate acestea, nivelul de cetonurie nu trebuie să depășească 0,4 g. Adesea, această afecțiune este reversibilă și se manifestă în timpul toxicozei precoce.

Dar, în unele cazuri, prezența unor astfel de compuși în urină poate fi primul semn de gestoză tardivă sau, nu mai puțin periculos, diabet zaharat gestațional. Efectul toxic al corpiilor cetonici asupra placentei poate duce la malformații grave, uneori ireversibile, ale fătului și pot afecta negativ starea femeii.

Factorii de risc pentru cetonurie în timpul sarcinii sunt:

• erori de nutriție, mai ales atunci când o femeie încearcă să slăbească prin eliminarea carbohidraților din dietă și înlocuirea acestora cu alimente proteice;
• patologii hepatice;
• istoric familial de diabet zaharat;
• patologii ale sistemului endocrin care însoțesc sarcina;
• toxicoză severă cu vărsături abundente și deshidratare;
• patologii virale și bacteriene transferate.

Dacă rezultatul testului pentru cetonurie este pozitiv, trebuie luate imediat măsuri terapeutice.

Dacă testul arată doar un „+”, trebuie să:

• limitați pe cât posibil cantitatea de grăsime animală și vegetală din dietă;
• dați o mulțime de băuturi alcaline (puteți cumpăra apele minerale adecvate în farmacii), dați copilului „Regidron” și alte medicamente similare destinate diluării în apă;
• curs lung de hepatoprotectoare pe bază de plante și sintetice (Karsil, Legalon, Essentiale Forte, Heptral, Silimar și altele);
• administrarea de doze adecvate de insulină (dacă cetonuria este cauzată de diabet zaharat);
• clisme alcaline;
• adsorbanți care accelerează eliminarea toxinelor (Atoxil, Polysorb, Laktofiltrum, Enterosgel).

Cetonele din urină necesită un diagnostic și o examinare cuprinzătoare a pacientului. În primul rând, este necesar să se excludă patologiile grave ale sistemului nervos, endocrin și digestiv. Dacă sunteți predispus la cetonurie, trebuie să monitorizați constant concentrația acestor substanțe în urină, să respectați o dietă și să consumați o cantitate suficientă de lichid.

Rezultatele unui test de urină efectuat pe analizoare medicale moderne sunt imposibil de înțeles fără cunoștințe speciale: doar litere în limba engleză fără explicații. Mai jos este o defalcare a acelor „litere de neînțeles”, precum și normele unuia sau altui indicator.

BLd - celule roșii din sânge,
Bil - bilirubină,
Uro - uree,
cetone KET,
proteina PRO,
NIT - nitriți (în sensul obișnuit - bacteriurie),
GLU - glucoză,
pH - aciditate,
S.G - densitate,
LEU - leucocite,
UBG - urobilinogen.

globule rosii
- Nu trebuie să existe celule roșii din sânge în urină. Dacă este prezentă, este necesară repetarea analizei și a observației. Urina femeilor poate conține sânge care a ajuns acolo în timpul perioadei menstruale, ceea ce dă prezența celulelor roșii din sânge în urină. Nu sunt permise mai mult de 1-2 globule roșii pe câmp vizual. O creștere a numărului de celule roșii din sânge în urină se numește hematurie. Cauzele sale sunt următoarele: sângerări în tractul urinar, tumori, pietre la rinichi și ureterali, inflamații

Bilirubina
- Bilirubina este în mod normal practic absentă în urină. Se detectează în leziuni hepatice parenchimatoase (hepatită virală), icter mecanic (subhepatic), ciroză, colestază. În icterul hemolitic, urina nu conține de obicei bilirubină. Trebuie remarcat faptul că numai bilirubina directă (legată) este excretată prin urină.

Cetone
-prezența corpilor cetonici în urină (acetonă) - în mod normal absentă; dacă sunt detectați corpi cetonici, se poate presupune diabet zaharat, post, lipsă de carbohidrați, hiperinsulism. Apare atunci când rezervele de grăsime ale corpului sunt consumate intens. Atenție celor care slăbesc și sunt foame! - poate duce la comă hiperglicemică. De fapt, 20-50 mg de corpi cetonici (acetonă, acid acetoacetic, acid beta-hidroxibutiric) sunt excretați în urină pe zi, dar nu sunt detectați în porții unice. Prin urmare, se crede că în mod normal nu ar trebui să existe corpi cetonici într-un test general de urină.

Proteină
-prezența proteinelor în urină (în mod normal nu există proteine) este un semn de patologie renală; proteinele intră în urină în timpul pielonefritei, sindromului nefrotic și amiloidozei renale. Proteinele din urină pot apărea din tractul urinar și organele genitale în timpul inflamației, cistitei, vulvovaginitei, adenomului de prostată - în aceste cazuri, de obicei, nu este mai mare de 1 g/l. Dacă urina unei femei în timpul sarcinii conține proteine, acesta poate fi un semn al nefropatiei de sarcină. În mod normal, conținutul de proteine ​​din urină este atât de scăzut încât poate fi determinat doar prin metode ultrasensibile. Uneori sunt detectate urme de proteine, cu toate acestea, aceasta este o afecțiune limită și necesită un studiu detaliat. Cert este că urmele de proteine ​​sunt acceptabile, dar numai în analize unice.

Nitriți (bacteriurie)
- bacteriile din urină sunt în mod normal absente sau detectate în cantități mici. La o persoană sănătoasă, urina din rinichi și vezică este sterilă. Când urinează, microbii din partea inferioară a uretrei intră în ea, dar numărul lor nu depășește 10.000 pe ml. Prin urmare, se crede că bacteriile sunt în mod normal absente într-un test general de urină. Un număr mare de bacterii poate indica o infecție a tractului urinar. Prezența bacteriilor indică infecția sistemului genito-urinar, cistită, nefrită.

Glucoză
- în mod normal ar trebui să lipsească; dacă glucoza este prezentă în urină, pot fi suspectate manifestări de diabet zaharat, primirea unor cantități mari de carbohidrați din alimente sau pancreatită acută.

Aciditate
- rinichii mențin un pH al sângelui de 5,0-6,0 - o reacție ușor acidă. La un pH mai mare de 7, pot fi presupuse hiperkaliemie, funcție anormală a tiroidei și infecție a sistemului urinar; la un pH mai mic de 5, pot fi presupuse hipokaliemie, diabet zaharat, urolitiază și insuficiență renală.

Densitate
- cu o densitate mai mare de 1030, se poate presupune prezența glucozei (diabet zaharat), proteine ​​(glomerulonefrită), cu o densitate mai mică de 1010 - insuficiență renală, afectarea tubilor renali. Deoarece densitatea urinei depinde de cantitatea de apă băută, acest indicator nu are o valoare semnificativă în diagnostic.

Leucocite
-un continut crescut de leucocite in urina se numeste leucociturie, de asemenea un indicator al nefritei si uretritei. Această condiție este observată în diferite boli inflamatorii ale sistemului urinar. Leucocituria prea pronunțată, când numărul acestor celule depășește 60 în câmpul vizual, se numește piurie. Aproape toate bolile rinichilor și ale sistemului urinar cresc conținutul de leucocite în urină.

Urobilinogen
-urina normala contine urme de urobilinogen. Nivelul său crește brusc cu icter hemolitic (distrugerea intravasculară a globulelor roșii), precum și cu leziuni toxice și inflamatorii ale ficatului, boli intestinale (enterite, constipație). Cu icter subhepatic (obstructiv), atunci când există blocarea completă a căii biliare, nu există urobilinogen în urină. Urobilinogenul se formează din bilirubina directă excretată în bilă în intestinul subțire. Prin urmare, absența completă a urobilinogenului este un semn de încredere al încetării fluxului biliar în intestine.

Mai jos este, de asemenea, un tabel cu valorile normale ale testelor de urină:

Navigare rapidă pe pagină

Diagnosticul aproape oricărei boli începe cu teste standard de urină de laborator. Indicatorii de cercetare oferă informații utile și direcția inițială în diagnosticul multor boli.

La urma urmei, urina elimină din organism o cantitate mare de săruri, substanțe organice, elemente celulare și elemente toxice absorbite în sânge. Studiul acestor indicatori permite medicilor să diagnosticheze starea organelor și sistemelor interne și viabilitatea sistemului imunitar.

Detectarea cetonelor în urină- aceasta este cetonuria, starea prezenței în urină a substanțelor propanone (acetonă) și un produs intermediar al oxidării grăsimilor - acizii acetoacetic și hidroxibutiric.

În starea normală a corpului, astfel de substanțe nu sunt conținute în urină, deoarece mai mult de 45 mg. corpii acetonici (cetonici) sunt îndepărtați din organism zilnic de către sistemul excretor.

Cauzele cetonelor în urină

Inițiază acumularea de cetone în urină - deficit de glucoză în organism. Când este deficitară, începe procesul de descompunere a grăsimilor pentru a umple rezervele interne de energie ale organismului.

Consistența excelentă a acestui proces în mai multe etape este asigurată de acidul ceto (acid oxaloacetic), care apare în procesele de oxidare a glucozei. Dar cu deficiența sa, organismul încearcă în mod independent să producă glucoză.

Dar cantitatea de glucoză și ketacidele formate în acest proces nu este suficientă pentru a asigura procese metabolice normale. Prin urmare, un mecanism diferit de disimilare a grăsimilor este declanșat cu formarea de cetone multiple.

La o persoană sănătoasă, nivelul normal de cetone în urină nu depășește 50 mg. economii pe zi. Depășirea nivelului de cetone în urină este un indiciu clar al cursului proceselor patologice din organism.

Există mulți factori care provoacă concentrarea acestor substanțe conjunctive în corpul uman. Multe pot pune chiar viața în pericol. Procesul de acumulare a acestora poate fi o consecință a unui număr mare de factori:

• hipotermie severă a corpului;
• post prelungit;
• sarcina și eclampsie rezultată (tensiune arterială foarte mare);
• patologii ale infecțiilor respiratorii acute;
• cancer și dezvoltarea hipercatecolaminemiei, ca o consecință;
• alimente proteice nelimitate în dietă;
• anemie, diabet, acidoză de balenă, hiperinsulinism și alte afecțiuni patologice;
• comă cerebrală (hiperglicemică);
• tulburări gastrointestinale, intoxicații severe și toxicoză (acidoză);
• febră severă și efort fizic;
• intoxicație cu alcool și izopropranol;
• diferite tipuri de glicogenoză.

Procesul de sinteză a compușilor organici de către ficat, în special a compușilor cetonici, depinde de metodă și de dietă. Poate fi perturbat din cauza perturbărilor proceselor metabolice.

Uneori, factorul cauzal al cetonuriei se datorează unui dezechilibru catabolic care perturbă descompunerea grăsimilor și carbohidraților furnizați cu alimente. În acest caz, reducerea probabilității de tulburări poate fi reglată printr-o dietă echilibrată.

Semnele dezvoltării diabetului zaharat se manifestă prin cetonurie datorită nivelului crescut de zahăr în urină, iar mirosul acestuia va fi asemănător cu fructele și va semăna cu merele putrezite.

• Detectarea acidului acetic (etanoic) și a corpilor cetonici în urină este dovada unei exacerbări a bolii, trecând într-un stadiu clinic mai sever al cursului.

În această stare, apar tulburări globale în utilizarea zahărului, provocând manifestarea comei diabetice (hiperglicemice).

Dezvoltarea cetonomiei cu semne de creștere a nivelului de cetone în urină se datorează tulburărilor proceselor metabolice. În multe cazuri, apariția lor este o consecință a defalcării proteinelor lipoproteice provocată de operațiile chirurgicale. În această situație, corpii cetonici și acizii etonici se acumulează nu numai în urină, ci și în plasma sanguină.

Ce înseamnă cetonele din urina unui copil?

La copii, boala este diagnosticată mult mai des decât la pacienții mai în vârstă - dar acest lucru nu înseamnă că cetonele din urina unui copil indică în mod necesar dezvoltarea cetonuriei.

Prezența acetonei în urina copiilor poate fi unul dintre semnele cetoacidozei non-diabetice - un sindrom de vărsături ciclice cu acetonă, care se manifestă din ce în ce mai mult din cauza scăderii sistemului imunitar al copilului. Dezvoltarea patologiei este facilitată de: febră scăzută, infecții, alimentație dezechilibrată și stres.

Detectarea cetonelor în urina unui copil poate indica tulburări în procesele de metabolism al grăsimilor din corpul copilului. La copiii foarte mici, acetona (cetone) se găsește în urină după tratamentul cu antibiotice, ceea ce se datorează imunității suprimate și insuficienței funcțiilor hepatice, care nu pot face față eliminării acetonei.

Apar semne ale prezenței sale în urină:

• vărsături imediate după băut sau mâncat;
• pierderea poftei de mâncare din cauza greață constantă;
• durere spasmodică în abdomen;
• miros de vărsături din gură și febră;
• creșterea dimensiunii ficatului.

Starea patologică poate fi însoțită de deshidratare. Pielea copilului capătă un aspect palid și uscat, iar limba este acoperită uscată. Pe obraji apare un fard nefiresc, copilul este slăbit și letargic. Cantitatea de urină scade brusc.

Tulburările sistemului nervos se pot manifesta ca hiperactivitate și excitare crescută, urmate de o stare de letargie și somnolență. Copiii sub 12 ani sunt expuși riscului.

Este foarte rar, dar există patologii congenitale (leucinoză). Motivul creșterii cetonelor în urină în aceste cazuri se datorează tulburărilor metabolice ale aminoacizilor, manifestate prin tulburări ale sistemului nervos central, scăderea tonusului muscular, întârzierea dezvoltării și hipoglicemie, un miros specific de urină, care amintește de miros. de sirop de artar. Cursul bolii este sever și se termină fatal.

Prezența cetonelor în urină în timpul sarcinii este adesea explicată de un dezechilibru de proteine ​​și carbohidrați în dieta nutrițională a viitoarei mame.

O cantitate insuficientă din ele determină organismul să caute o sursă alternativă de energie de înlocuire.În cursul normal al sarcinii, prezența materiei organice în urină ar trebui să fie minimă sau complet absentă.

Norma permisă a corpilor cetonici variază la femeile însărcinate în intervalul 15-160 mg. pe decilitru Depășirea concentrației poate indica multe procese patologice, manifestându-se:

• diabet zaharat la gravide (de gestație), care poate avea un efect dăunător asupra dezvoltării fetale;
• boală de rinichi;
• risc de dizabilitate mintală a fătului din cauza expunerii prelungite la cetone;
• leziuni vasculare;
• dezvoltarea la femei a semnelor de scădere a densității osoase și cetoacidoză;
• naștere prematură.

O concentrație crescută de acetonă în urină crește riscul prezenței acesteia în sânge, ceea ce este deosebit de periculos pentru femeile cu antecedente de diabet zaharat de tip 1 și tip 2 și semne de tulburări metabolice (metabolismul alimentar).

Dacă manifestarea cetonomiei este o singură dată în natură, nu este periculoasă și nu ar trebui să provoace îngrijorare. Dar, cu manifestări periodice, mai ales în timpul sarcinii târzii, această afecțiune necesită un diagnostic atent.

Cauza cetonelor în urină la femeile însărcinate Poate fi datorită:

• pauză lungă în alimentație;
• dieta saraca in carbohidrati sau bogata in grasimi;
• intoxicații și pierderi de carbohidrați cauzate de greață și vărsături;
• diabet necontrolat;
• infecții și stres;
• prezența hipertiroidismului și a patologiilor în procesele metabolice.

Concentrație anormală de acetonăîn urina femeilor însărcinate este diagnosticat prin nivelul de acumulare:

1. O concentrație scăzută corespunde la 20 ml/dl. Cauzat de toxicoză sau dietă necorespunzătoare.
2. O valoare moderată, la care nivelul de acetonă corespunde cu 30 sau 40 ml/dl. Poate fi o consecință a foametei acute.
3. Concentrație crescută corespunzătoare unui nivel care depășește 80 ml. – indicator al dezvoltării diabetului la femeile însărcinate (de gestație).

Cea mai bună opțiune pentru monitorizarea stării este examinarea regulată, care va ajuta la prevenirea anomaliilor sarcinii în timp.

Semne ale prezenței corpilor cetonici apar la femeile gravide:

• hiperhidroză (transpirație excesivă) și oboseală;
• amețeli și atacuri de dureri de cap;
• polidepsie (sete constantă);
• semne de halitoză (respirație urât mirositoare din gură);
• durere în abdomen.

Cetone în urină - ce să faci?

Benzi de testare pentru determinarea cetonelor în urină foto

Prezența cetonei în urină poate fi detectată independent folosind un test foarte simplu care poate fi achiziționat de la orice lanț de farmacii.

Este o bandă care detectează cetonele în urină și nivelul acestora folosind o scară de culoare specială. Culorile diferite de pe scară corespund unui anumit nivel de severitate al patologiei.

Un indicator special aplicat benzii afișează nivelul de substanțe cetonice. Când vine în contact cu urina, capătă o culoare corespunzătoare unui anumit nivel pe scara de culori.

Succesul procesului de tratament pentru cetonurie depinde, în primul rând, de identificarea factorului cauzal care a provocat creșterea acetonei în urină, a nivelului acesteia și a stării pacientului. Protocolul de tratament include terapia medicamentoasă și corectarea dietei.

1. Restricție alimentară completă;
2. La fiecare jumătate de oră trebuie să luați o linguriță de glucoză 10%;
3. Soluție salină în cantitate de 20 ml. amestecat cu aceeași cantitate de glucoză 10% pentru administrarea de microclismă;
4. În absența unui efect de clismă, se efectuează administrarea intramusculară sau intravenoasă de ser fiziologic. soluție și glucoză 5%;
5. Lavajele gastrice sunt de asemenea eficiente – fizice. soluție cu o soluție de sifon de un procent;
6. Se prescriu cardamina si cofeina (dupa indicatii).

La concentrații mari de cetonă, pacientul este internat de urgență. Protocolul de tratament este întocmit ținând cont de utilizarea terapiei medicamentoase și a corecției nutriționale. Terapia medicamentosă constă în medicamente care elimină simptomele patologice:

• preparate adsorbante;
• soluții de rehidratare;
• medicamente injectabile pentru eliminarea reflexelor de gag;
• analgezice analgezice;
• terapie complexă cu vitamine.

Decocturile de fructe uscate și stafide și ceaiul de mușețel contribuie la o îmbunătățire semnificativă a stării pacientului. Apele minerale alcaline necarbonatate și soluțiile de rehidratare orală „Regidron” sau „Orosol” reduc semnificativ intoxicația.

Dacă nivelurile de acetonă sunt crescute, se recomandă să beți multe lichide. Restabilirea echilibrului hidric se realizează folosind procesul de perfuzie intravenoasă. Pentru a preveni vărsăturile severe și pierderea de lichid din organism, este prescrisă o injecție cu medicamentul "Cerucal".

Ca adsorbanți care ajută la eliminarea intoxicației și leagă cetona, se folosesc preparate adsorbante - „Sorbex”, „Polifepam”, cărbune activ sau „Polysorb”.

• În cazuri severe și sănătate foarte precară, pacientului i se prescriu clisme de curățare.

Caracteristici nutriționale

Motivele dezvoltării patologiei sunt individuale în fiecare caz specific. Puteți preveni și elimina excesul de acetonă din organism cu o dietă echilibrată, ceea ce este o recomandare obligatorie și eficientă. Dieta nutrițională trebuie să conțină:

• din carne înăbușită sau fiartă și pește negras;
• terci și primele feluri de legume;
• sucuri și băuturi de fructe;
• culturi de dovleac de fructe și legume.

Pentru pacienții cu cetonoză, îmbogățirea organismului cu complexe minerale și vitamine este foarte utilă. Absorbția carbohidraților este împiedicată de murăturile, alimentele calde, picante, afumate și citricele.

Intoxicația cu alcool contribuie la depresia psihică, ceea ce înseamnă că factorii provocatori ar trebui abandonați categoric.

Următorii corpi cetonici au valoare diagnostică: acetat, acetonă și beta-hidroxibutirat. Sunt produse ale metabolismului acizilor grași și sunt sintetizate din acetil-CoA în celulele hepatice.

În mod normal, corpii cetonici sunt prezenți în mod constant în fluidele biologice ale organismului în cantități neglijabile (acetonă plasmatică 1-2 mg%), aproximativ 20-50 mg sunt excretați în urină pe zi. Această cantitate nu este detectată de probele convenționale. Dacă acetona și alte cetone sunt detectate într-un test general de urină, este important să consultați imediat un medic.

Cetonurie și cetonemie

Corpii cetonici asigură metabolismul energetic împreună cu glucoza. Sunt un fel de combustibil pentru miocite, creier, organe interne (cu excepția ficatului, globulelor roșii) în condiții extreme pentru organism: foame, epuizare, deshidratare, activitate fizică intensă.

Când concentrația de produși metabolici ai acizilor grași în sânge crește (0,5 mmol sau mai mult), această afecțiune se numește cetonemie. Apare atunci când formarea de cetone este semnificativ mai mare în comparație cu utilizarea lor.

Depășirea concentrației normale (mai mult de 0,5-1 mmol/l) se numește cetonurie. Acetoacetatul și beta-hidroxibutiratul sunt excretați predominant prin urină.

Acetona este excretată într-o măsură mai mare în aerul expirat, iar concentrația sa în urină este cea mai scăzută în comparație cu conținutul altor cetone.

Acetona este o otravă puternică pentru celule. Un ușor exces de normă provoacă apariția unor simptome patologice din sistemul respirator, cardiac, digestiv sau nervos.

O creștere a cantității de acetonă în urină (acetonurie) este asociată în primul rând cu o lipsă relativă de glucoză, atunci când cererea de energie a celulelor crește semnificativ. Rezultatul unui astfel de post este descompunerea glicogenului (rezervele de glucoză), mobilizarea unei cantități mari de acizi grași din depozit.

Interesant! Mirosul dulceag al acetonei pe respirație apare cu cetonemie (mai mult de 10 mg% de acetonă în sânge) și cetonurie (detecția cetonelor în urină)! Deseori întâlnit la diabetici în timpul decompensării!

2. Corpii cetonici în urină

O scădere bruscă a aportului de carbohidrați (glucoză) în celulele corpului provoacă un lanț de reacții chimice:

1. 1 Defalcarea glicogenului în mușchi, ficat sau alte țesuturi, eliberând glucoză.
2. 2 Gliconogeneza (sinteza zahărului din componente non-carbohidrate, de exemplu, din acid lactic).
3. 3 Lipoliză (descompunerea grăsimilor pentru a forma acizi grași).
4. 4 Metabolizarea acizilor grași cu formarea de cetone în ficat.

Astfel, o scădere a nivelului de glucoză din sânge declanșează o serie de reacții complexe care vizează menținerea echilibrului energetic al celulelor.

Următoarele sunt condiții care duc la acumularea de corpi cetonici în organism și la excreția lor în urină:

1. 1 Diabet zaharat tip 1 sau 2(stadiul subcompensarii, decompensarii, coma hiperosmolara diabetica).
2. 2 Dietă cu restricție completă sau aproape completă a carbohidraților, exces de grăsimi, proteine, post strict, post prelungit (epuizare).
3. 3 Boli febrile, care apar cu temperatură ridicată a corpului sau cu fluctuațiile sale ascuțite (de exemplu, tifos, malarie). La copii, orice febră poate determina acumularea cetonelor în sânge și urină.
4. 4 Boli infecțioase(în special infecții intestinale acute cu diaree, vărsături, absorbție afectată a carbohidraților).
5. 5 Leziuni masive cu afectare a țesutului muscular, sindrom de accident, operații severe.
6. 6 Intoxicație acută cu alcool, alcool izopropilic, săruri de metale grele, compuși organofosforici, medicamente (de exemplu, salicilați).
7. 7 Neoplasme organe producătoare de hormoni (glanda tiroidă, suprarenale, pancreas), endocrinopatii (acromegalie, boala și sindromul Cushing, tireotoxicoză, deficit de cortizol).
8. 8 Operații și leziuni cerebrale, hemoragii subarahnoidiene.
9. 9 Condiții fiziologice(orice trimestru de sarcină, perioada postpartum, alăptare, nou-născuți până la 28 de zile). La gravide, cetonuria poate apărea în orice săptămână, mai ales în stadiile incipiente (cu toxicoză severă) și în al treilea trimestru (cu preeclampsie, diabet gestațional).
10. 10 cu suprasolicitare severă a sistemului muscular (deseori la bărbați, sportivi).
11. 11 La copii, cetonuria poate fi cauzată de surmenaj, diateza acidului uric, infecții, formula prost selectată, boli mintale și alte motive. O modificare a dietei (refuzul carbohidraților în timpul consumului de alimente cetogenice) în combinație cu surmenaj, suprasolicitare sau o boală infecțioasă acută poate provoca, de asemenea, cetonurie și vărsături acetonemice.
12. 12 Bătrânețe (peste 70 de ani) cu multe boli cronice.

3. Principalele simptome

Când nivelul de cetone din organism este ridicat, pacientul prezintă următoarele simptome:

1. 1 Astenie, slăbiciune musculară, scăderea performanței, atenție, viteză de reacție, somnolență, letargie.
2. 2 Sete, gură uscată, lipsă completă de poftă de mâncare, aversiune față de mâncare.
3. 3 Greață, vărsături repetate.
4. 4 Miros de acetonă din gură (sudoarea și urina nu au întotdeauna miros de acetonă).
5. 5 Cefalee severă, dureri abdominale.
6. 6 Creșterea temperaturii corpului, piele uscată și mucoase, fard de obraz strălucitor.
7. 7 Creșterea ritmului cardiac.
8. 8 Ficat mărit (temporar).

Uneori apare normalizarea spontană a nivelului de acetonă din sânge, excreția sa în urină încetează și starea pacientului se îmbunătățește.

Dacă severitatea simptomelor crește (de exemplu, la pacienții cu diabet zaharat, femeile însărcinate), atunci apar semne mai amenințătoare: letargie, deshidratare, afectarea toxică a sistemului nervos central, acidificarea sângelui (schimbarea pH-ului în partea acidă), perturbarea inima, rinichii, convulsii, comă, moarte.

Cetoacidoza se dezvoltă de obicei brusc, după expunerea la un factor provocator (exces de alimente grase, febră, stres acut).

4. Diagnosticare

Diagnosticul se bazează pe semnele clinice, precum și pe detectarea de laborator a acetonei, acizilor beta-hidroxibutiric și acetoacetic în urină.

Acasă, puteți determina nivelul de cetone folosind benzi de testare speciale cu un reactiv aplicat. O schimbare de culoare pe scara corespunzătoare indică concentrația de corpi cetonici.

Există destul de mulți producători de benzi de testare: Biosensor-AN LLC (Ketogliuk-1, Uriket-1), Abbott, Bioscan, Lachema, Bayer etc. Sensibilitatea lor este diferită. Detectarea cetonelor la o concentrație de 0-0,5 mmol/l este considerată normală.

Tabelul 1 - Comparația cântarelor benzilor de testare de la diferiți producători

În plus, glucoza sau alte componente ale urinei pot fi detectate în același mod. Diagnosticul de laborator este, fără îndoială, mai precis. Valori de referință (Invitro) - mai puțin de 1 mmol/l. Cetonele a căror concentrație în urină este sub acest nivel nu sunt detectate în timpul studiului.

Important! Dacă un test de urină dezvăluie glucoză în plus față de corpii cetonici, atunci trebuie suspectată cetoacidoza diabetică la o persoană! Această afecțiune necesită asistență medicală imediată!

În plus, este diagnosticat nivelul cetonelor din sânge, se efectuează o analiză biochimică și se efectuează o examinare cu ultrasunete a organelor abdominale.

5. Măsuri terapeutice

Terapia are ca scop ameliorarea simptomelor (vărsături, dureri de cap, deshidratare) și reducerea nivelului de acetonă. În funcție de severitatea stării pacientului, tratamentul se efectuează la domiciliu sau într-un cadru spitalicesc. Uneori, pacientul trebuie internat la unitatea de terapie intensivă.

1. 1 Dacă un pacient este diagnosticat cu diabet zaharat, atunci corectarea nivelului de glucoză, terapia cu insulină și terapia prin perfuzie sunt necesare. După recuperarea din cetoacidoză, se selectează terapia cu medicamente pentru scăderea glicemiei, iar pacientului i se spune despre dietă și stilul de viață.
2. 2 Dacă există o perturbare temporară a metabolismului grăsimilor, este prescrisă o dietă cu carbohidrați pentru a restabili echilibrul energetic.
3. 3 Infecțiile intestinale acute sau alte infecții sunt tratate cu medicamente antibacteriene, antipiretice cu adaos de adsorbanți, soluții saline (Regidron, Orsol, soluție de glucoză), băuturi alcaline (apă minerală) pentru eliminarea deshidratării.
4. 4 În cazul cetoacidozei alcoolice, este important să refaceți deficitul de glucoză, să eliminați deshidratarea și să restabiliți echilibrul acido-bazic. Acest lucru se realizează prin administrarea intravenoasă de soluții de dextroză și săruri (Ringer, ser fiziologic, bicarbonat de sodiu).
5. 5 Uneori este suficient ca un copil să înlocuiască formula de lapte, să ofere un tratament adecvat pentru diateza acidului uric și să elimine toți factorii provocatori. În timp, corpii cetonici nu vor mai apărea în urină. O dietă echilibrată este de mare importanță. Dieta ar trebui să fie echilibrată în componentele sale principale: proteine, grăsimi, carbohidrați complecși și simpli, multivitamine, minerale.
6. 6 Este important de menționat că crizele acetonemice la copii se pot repeta, astfel încât pentru a le preveni este necesară identificarea cauzei cetogenezei excesive. Acest lucru va necesita studii suplimentare, a căror listă este determinată de medicul curant după o conversație și examinare.
7. 7 Când apare, mai ales în stadiile ulterioare, se indică tratamentul în spital, normalizarea metabolismului glucidic și alimentația. Este important să excludeți din consum carnea grasă, alimentele picante și afumate, bulionul, untul, untura, ciupercile, cacao și alte produse ketogenice. Alimentele trebuie să conțină carbohidrați ușor digerabili, legume și fructe.

Analiza urinei de laborator este un instrument de diagnostic foarte important care vă permite să identificați bolile nu numai în faza acută, ci și patologiile în curs de dezvoltare asimptomatic.

Urina, ca deșeu, conține multe componente organice și anorganice:

• sare;
• proteine;
• aminoacizi;
• glucoză.

Corpii cetonici din urină sunt, de asemenea, un produs natural de degradare care trece prin sistemul de filtrare a rinichilor din plasma sanguină. Cu toate acestea, această sumă este atât de nesemnificativă încât nu este detectată prin nicio metodă de diagnosticare.

O creștere a concentrației de cetone în urină la nivelul determinat de probe calitative indică întotdeauna o stare patologică existentă.

Rolul corpilor cetonici în procesele metabolice

Înainte de a intra în urină, corpii cetonici (acetona) circulă în trei forme diferite în fluxul sanguin general. Concentrațiile minore de acetonă, care este în esență o toxină pentru celulele creierului, nu au un efect semnificativ asupra stării fiziologice a unei persoane, deoarece sunt neutralizate în timpul metabolismului. Un dezechilibru între rata de formare a corpilor cetonici și rata de utilizare a acestora duce la dezvoltarea cetonemiei.

În ultimii ani, a apărut mai mult de o teorie științifică pentru a explica rolul corpiilor cetonici în procesele metabolice ale organismului. Initial, formarea acetonei a fost considerata ca un produs secundar al descompunerii acizilor grasi, cu lipsa de glicogen (rezerva de glucoza), care asigura functionarea normala a creierului, muschilor si organelor interne (rinichi, ficat).

Astăzi, este confirmată teoria conform căreia organismul folosește corpii cetonici ca mecanism de reglare pentru a suprima consumul excesiv de acizi grași din rezervele de grăsime. Acest fenomen se datorează extracției destul de dificile a grăsimilor stocate „în rezervă”.

Conform celei mai recente teorii, corpii cetonici sunt o sursă de energie pentru rinichi, inimă și țesutul muscular în absența unor rezerve de energie mai accesibile – glucoză sau glicogen.

Norma corpilor cetonici în urină nu este mai mare de 40 mg/zi. O condiție în care nivelul permis este depășit de mai mult de 1000 de ori (40 g/zi) se numește cetonurie.

Datorită concentrației mari de acetonă din organism, aerul expirat are un miros neplăcut

Mecanismul de formare a corpurilor cetonici

Ca urmare a evoluției, corpul uman s-a adaptat la multe situații critice și, în special, la lipsa de carbohidrați din alimente. Carbohidrații sunt principala sursă de energie pentru întregul proces de viață. Toate celulele corpului le pot absorbi, în timp ce doar câteva alte surse de energie - acizii grași.

Una dintre sursele de rezervă de carbohidrați este glicogenul. Este o rezervă de glucoză ușor disponibilă care se formează în ficat și țesutul muscular. Cantitatea totală de glicogen din corpul uman nu depășește 500 g.

O absență prelungită a glucozei care pătrunde în celule obligă organismul să folosească rezervele de glicogen și apoi să treacă la descompunerea grăsimilor. Ca urmare a unor procese biochimice complexe, organismul primește corpi cetonici care, fiind în esență toxine, pot compensa într-o oarecare măsură lipsa de glucoză. O afecțiune însoțită de o creștere intensă a concentrației de corpi cetonici din sânge se numește cetoacidoză (cetoză).

Înfometarea prelungită de carbohidrați poate provoca otrăvirea organismului din cauza creșterii accentuate a concentrației de acetonă în sânge și poate duce la comă cetoacidotică.

Etapele metabolismului corpului cetonic

Tipuri de cetonurie

În funcție de motivele care au determinat nivelul ridicat de corpi cetonici în urină, există mai multe opinii cu privire la clasificarea cetonuriei. În primul caz, este de obicei împărțit în:

• primar;
• secundar.

LA cetonurie primară Condițiile patologice în care apare înfometarea de carbohidrați, cauzată de o întrerupere a procesului de utilizare a glucozei, ar trebui să includă:

• Diabet;
• tireotoxicoză;
• boala Itsenko-Cushing.

Dacă în diabetul zaharat și boala Itsenko-Cushing, mecanismul de descompunere a grăsimilor cu eliberarea ulterioară a cetonelor este declanșat din cauza imposibilității utilizării aportului existent de carbohidrați, atunci în tireotoxicoză, dimpotrivă, există un consum crescut de carbohidrați. , care nu este asigurată de o aprovizionare suficientă a acestora din alimente.

În ambele cazuri, celulele organismului experimentează un deficit energetic și sunt nevoite să-și satisfacă nevoile din rezervele de grăsime ale corpului.

Cetoinurie secundară, în sine nu este un semn de tulburări endocrine și se dezvoltă ca urmare a influenței anumitor condiții patologice:

• foame;
• dizenterie;
• leziuni cerebrale traumatice;
• aport insuficient de carbohidrați din alimente (dieta cu proteine);
• boli infecțioase (scarlatină, meningită, cistită);
• sarcina;
• activitate fizică crescută.

Conform unei alte clasificări, cetoza este împărțită în următoarele tipuri:

• fiziologic;
• diabetic;
• nediabetic.

La cetoacidoza fiziologica Cetonele în urină apar din cauza unei stări temporare cauzate de factori externi care afectează organismul:

• lipsă de hrană;
• munca grea;
• dieta cu proteine.

Eliminarea cauzei creșterii acetonei în timpul cetoacidozei fiziologice readuce rapid analiza urinei la normal.

Pentru a evita cetoza, trebuie să consumați o masă bogată în carbohidrați cu 2 ore înainte de creșterea activității fizice.

LA cetoacidoză nondiabetică includ sindromul de acetonă din copilărie, care se dezvoltă pe fundalul:

• alimentație neregulată;
• consumul de alimente grase;
• boli infecțioase.

De regulă, cu această afecțiune există vărsături periodice, urmate de o stare relativ normală.

Puteți citi mai multe despre motivul pentru care copiii au corpi cetonici în urină și despre ce înseamnă acest lucru.

Corpii cetonici în timpul sarcinii

În timpul sarcinii, în corpul unei femei apar multe schimbări, care nu au întotdeauna un efect benefic asupra bunăstării ei și a sănătății fătului:

• modificări ale gustului și abuzul asociat al diferitelor alimente;
• modificări hormonale;
• suprasolicitare morală.

Dacă o analiză generală a urinei unei femei însărcinate dezvăluie mulți corpi cetonici, acest lucru nu indică neapărat dezvoltarea unei stări patologice. În cele mai multe cazuri, este suficient să ajustați dieta și să creșteți timpul de odihnă.

Cu toate acestea, există și alte motive care ar trebui luate în considerare cu mai multă atenție:

1. Diabet zaharat in timpul sarcinii (diabet gestational). La prescrierea tratamentului, se iau în considerare nivelul zahărului din sânge și momentul sarcinii. De obicei, diabetul dispare după naștere;
2. Toxicoza precoce a femeilor însărcinate. La diagnosticarea precoce a toxicozei, nu se acordă o importanță serioasă creșterii acetonei în urină, deoarece starea se normalizează după o perioadă scurtă de timp;
3. Toxicoza tardivă a gravidei (preeclampsie). O afecțiune periculoasă care amenință întreruperea prematură a sarcinii. Tratamentul gestozei are mai multe fațete și depinde de starea pacientului.

Creșterea tensiunii arteriale și umflarea sunt simptome integrale ale gestozei

Diagnosticare

În scopul studiului diagnostic al concentrației de corpi cetonici în urină, se utilizează următoarele metode de cercetare de laborator:

• Test legal de culoare;
• testul Rothera modificat;
• Testul Lestrade și Gerhard;
• Testul lui Lange.

Toate metodele se bazează pe interacțiunea nitroprusiatului de sodiu cu acetona. Ca rezultat al unei reacții pozitive, proba devine liliac de intensitate diferită (de la roz la violet). Cantitatea minimă disponibilă pentru determinare folosind probele de mai sus este de 50 mg/l.

Masa: Determinarea cantității de acetonă în urină

Pentru diagnosticare rapidă acasă, puteți utiliza un set de benzi de testare

Cauzele rezultatelor eronate

Atunci când se efectuează teste pentru conținutul de corp cetonic în urină, este necesar să se țină cont de o serie de factori care pot distorsiona fiabilitatea rezultatelor testelor:

1. Acetona persistă în urină sterilă timp de 9 zile.
2. Prezența bacteriilor în urină duce la dispariția acetonei în 24 de ore.
3. 20% din corpii cetonici la temperaturi peste 20°C dispar în 24 de ore, dar rămân la 8-10°C.
4. Utilizarea unui număr de medicamente, de exemplu, captopril și levodopa, poate duce la un rezultat fals pozitiv.
5. O schimbare a echilibrului acido-bazic al urinei către acidificare poate provoca rezultate umflate artificial.

Acidul acetilsalicilic determină, de asemenea, o creștere a nivelului de acetonă în urină

Tratament

Scopul principal în tratarea cetoacidozei este eliminarea corpiilor cetonici din organism. În acest scop, sunt prescrise perfuzii intravenoase de ser fiziologic. Alte tactici terapeutice se rezumă la următoarele acțiuni:

• corectarea dietei pacientului (alimentele care conțin grăsimi trebuie eliminate);
• prescrierea de apă sodă sau altă băutură alcalină;
• prescrierea de medicamente care susțin funcția hepatică (Essentiale-Forte, Carsil, metionină);
• creșterea dozei de insulină (pentru cetoacidoza diabetică);
• curățarea corpului folosind clisme alcaline.

O creștere a corpilor cetonici în urină nu înseamnă neapărat spitalizare urgentă. În cele mai multe cazuri, îmbunătățirea poate fi obținută acasă sub supravegherea unui medic. Cu diagnosticul în timp util și terapia adecvată, boala are un prognostic favorabil.