Vaginoza bacteriană în timpul sarcinii decât pentru a trata. Vaginoza bacteriană: cauzele bolii, efectele asupra sarcinii, tratament

Vaginoza bacteriană, sau vaginita, este un dezechilibru al microorganismelor din vagin cu o scădere a bacteriilor lactice și o creștere a formelor oportuniste. Această patologie poate fi transmisă sexual în timpul introducerii bacteriilor patogene de la un bărbat în vaginul unei femei. vaginită în timpul sarcinii este un factor de risc pentru ca microorganismele să intre în uter din vagin. Aceasta poate fi cauza unor complicații precum infecția placentei și a membranelor fetale, care duce la boli purulent-septice.

Bacvaginoza în timpul sarcinii în primul trimestru provoacă în unele cazuri avort spontan, iar în al treilea - naștere prematură din cauza leziunilor microorganismelor asupra structurii membranelor amniotice.

Această boală se mai numește și disbacterioză sau gardnereloză vaginală. În cazul încălcării microflorei vaginului și al scăderii numărului de bacterii lactice necesare, sunt asigurate condiții favorabile pentru dezvoltarea microbilor patogeni - anaerobi și gardnerella.

Se dezvoltă cu vaginoză pot exista una sau mai multe varietăți de microorganisme patogene - în total, mai mult de 300 dintre ele sunt izolate cu această boală.Această diversitate nu face întotdeauna posibilă determinarea tipului exact de bacterii, cu toate acestea, gardnerella, cei mai des întâlniți agenți patogeni, sunt aproape întotdeauna diagnosticați.

Vaginoza bacteriană începe întotdeauna dintr-un singur motiv - o schimbare a microflorei. Acest fenomen poate fi cauzat de un număr mare de factori:

Tipuri și simptome ale bolii

Există trei tipuri de vaginoză, care diferă ca origine și caracteristici principale. Primul simptom vaginoza este moderată(în unele cazuri) cantitate mare de scurgeri vaginale, care este însoțită de un miros de amoniac. De regulă, este comparat cu mirosul de pește putred.

Primele luni ale bolii sunt caracterizate de secreții lichide de culoare cenușie sau albă. În timpul examinării de către un ginecolog, mucoasa vaginală are o culoare naturală roz. Foarte rar, pot fi găsite puncte mici roșiatice.

Dacă boala dispare mai mult de șase luni, atunci simptomele sale devin mai pronunțate:

Trichomonaza este o boală cu transmitere sexuală, care se transmite pe cale sexuală și este adesea diagnosticată la femeile însărcinate. Acest lucru se datorează faptului că trichomonaza este foarte dificil de tratat și trece rapid în stadiul cronic. Insidiozitatea acestei boli constă în faptul că agentul cauzal al bolii este protozoarele, care „înghită” chlamydia, ureaplasma, gonococii și alte microflore patogene, „conservând-o” ani de zile.

Este posibil ca o femeie să nu știe de ani de zile că are trihomoniază, uitând în siguranță că a tratat cândva această boală. Și în timpul sarcinii, pe fondul unei scăderi generale a imunității și a unei creșteri hormonale, un proces cronic începe să se transforme într-unul acut. Trichomonas revine la viață în același timp cu alte bacterii. Cel mai adesea, simptomele clinice ale apariției acestor vaginite sunt șterse, amintesc adesea de vaginoza bacteriană obișnuită și, fără un diagnostic diferențial și un regim de tratament bine dezvoltat, poate duce la consecințe grave.

Spre deosebire de vaginoza bacteriană, poate exista o senzație de arsură în timpul urinării și mâncărime pe organele genitale externe. Mâncărimea nu are legătură cu momentul zilei. Secreția nu este lipicioasă, spumoasă, are o nuanță gălbuie și curge liber din vagin. Negii genitali pot apărea lângă intrarea în vagin.

Candidoza

Apare la 35% dintre femeile însărcinate pe fondul unui pH vaginal puternic scăzut și al imunității reduse . Această boală este adesea confuză cu vaginoză bacteriană, în unele cazuri identificând aceste două patologii. Poate recidiva în mod repetat în timpul sarcinii. Este necesar un tratament adecvat de fiecare dată.

Diferă de secrețiile bacteriene de culoare albă, brânză cu miros acru (în timpul vaginozei, miros de pește putred). Se observă mâncărime, de obicei noaptea sau seara, agravată după o baie fierbinte sau un act sexual.

Diagnosticul vaginozei bacteriene

Pentru a confirma boala, sunt suficiente următoarele tipuri de diagnostice.

Tratamentul vaginozei bacteriene la gravide

Principalul tratament pentru vaginită în timpul sarcinii Este un curs de antibiotice. De regulă, este prescris numai din al doilea trimestru, deoarece în primul trimestru fătul este cel mai susceptibil la diferite medicamente. Cel mai adesea recurge la unul dintre următoarele mijloace:

• ornidazol (Tiberal) - 250 mg de două ori pe zi timp de 5 zile;
• metronidazol (Trichopolum sau Klion comprimate) - 250 mg de două ori pe zi timp de o săptămână.

Este posibil ca antibioticele să nu omoare complet agenții patogeni oportuniști. Mai mult, trebuie avut in vedere ca prezenta lor (un mic procent) este normala pentru orice femeie.

Pentru a recrea mediul natural din vagin, se folosesc capsule vaginale (Acilact, Vaginorm, Laktozhinal, Lactobacterin, Bifidumbacterin, Bifikol).

Nu trebuie să uităm că este necesar să tratam boala numai sub supravegherea unui medic. În procesul de tratament în timp util, cel mai important lucru este restabilirea microflorei naturale în vagin. De asemenea, refac microflora intestinală cu ajutorul lacto- și bifidobacteriilor.

Cu o patologie diagnosticată, trebuie amintit că cursul de tratament prescris trebuie continuat până la sfârșit, chiar și atunci când nu au existat semne ale bolii inițial sau au dispărut în timpul terapiei.

Dacă este necesar, în primul trimestru, femeilor însărcinate li se prescriu medicamente sub formă de supozitoare. Principalul lor avantaj constă în acțiunea locală - substanțele active asupra organismului nu au un efect sistemic, așa cum se întâmplă în timpul administrării orale a medicamentelor.

Necesar pentru tratarea unei boli nu numai terapie conservatoare, trebuie să acordați atenție dietei zilnice. Produsele lactate trebuie adăugate în meniu. Pentru o vreme, va trebui să renunți la zahăr și la produsele care îl conțin.

Relațiile sexuale în timpul tratamentului, medicul, de regulă, interzice sau recomandă contracepția de barieră.

Consecințele vaginozei netratate

Dacă boala nu este identificată la timp și nu se efectuează tratamentul corect, atunci există un risc foarte mare, atât pentru făt, cât și pentru mamă:

Sarcina cu boala

Concepția în timpul prezenței disbacteriozei vaginale este o problemă foarte controversată. Pe de o parte, această boală modifică microflora vaginului. În ea, spermatozoizii pot muri rapid, deoarece sansa de a ramane insarcinata scade. Pe de altă parte, au existat multe cazuri când această boală nu a interferat deloc cu sarcina. Adică, putem spune că probabilitatea de concepție este o chestiune individuală.

Este necesar să știți că gardnereloza vaginului în sine nu prezintă niciun pericol deosebit, în contrast cu posibilele complicații. Pot fi diferite patologii, până la infertilitate completă.

Este posibil să concepeți cu vaginoză, dar nu ar trebui să faceți acest lucru. Cel mai bine este să tratați boala mai întâi și apoi să planificați o reaprovizionare în familie. Tratamentul în timpul sarcinii este complicat de faptul că în primul trimestru este interzisă utilizarea majorității medicamentelor. Între timp, dezvoltarea bolii poate duce la diverse complicații, inclusiv pentru făt, dacă apare o infecție intrauterină.

Orice femeie care plănuiește o sarcină în viitorul apropiat trebuie mai întâi să efectueze o examinare cuprinzătoare, să treacă toate testele necesare și să-și vindece bolile. Doar aceasta va fi cheia unei sarcini normale.

Atentie, doar AZI!

Până de curând, această boală era echivalată cu infecțiile sexuale. Dar astăzi, opinia medicală cu privire la această problemă s-a schimbat. Medicii consideră vaginoza, mai degrabă, ca o afecțiune patologică și nu o boală în care sunt create condiții favorabile pentru dezvoltarea altor afecțiuni sexuale.

Apare atunci când flora naturală normală a vaginului este perturbată. În mod normal, mediul vaginal este populat în proporție de 98% de lactobacili care produc acid lactic, menținând astfel un mediu acid optim în vagin - în intervalul de la 3,8 la 4,5 Ph. Cu o astfel de aciditate, celelalte 2% dintre bacteriile care alcătuiesc flora vaginală „rea” nu sunt capabile să se înmulțească. Acestea sunt microorganisme oportuniste care sunt prezente în mod normal în corpul feminin și nu prezintă niciun pericol atâta timp cât se menține procentul specificat din toate bacteriile.

De îndată ce numărul de lactobacili începe să scadă sau aciditatea vaginului se modifică, flora patogenă devine rapid activă. Pe fundalul unor astfel de modificări, se dezvoltă vaginoza, care este o încălcare a florei vaginale „corecte”, în care numărul de bacterii lactice benefice scade brusc, iar cele dăunătoare cresc. Din acest motiv, este adesea denumită disbacterioză vaginală.

În primul rând, gardnerella prinde viață. Dar un tampon de la o femeie cu vaginoză bacteriană poate prezenta și alte bacterii.

Este aproape imposibil să se determine cauza exactă a dezvoltării vaginozei, deoarece o varietate de factori pot afecta echilibrul bacterian al florei vaginale: o scădere a apărării imunitare a organismului, obiceiuri proaste, alimentație proastă, beriberi și anemie, tulburări metabolice, luarea anumitor medicamente (în principal antibacteriene și hormonale), disbacterioză intestinală, compoziție cu spermicidioze și produse intimate, triclozide abdominale. utilizarea tampoanelor igienice, dușuri frecvente anemie, stres, schimbări climatice bruște etc., etc.

Unul dintre motivele apariției vaginozei bacteriene poate fi tulburările hormonale, care apar, în special, odată cu debutul sarcinii. Disbacterioza vaginului la femeile însărcinate are propriile sale caracteristici, despre care cu siguranță ar trebui să le cunoașteți.

Simptomele vaginozei bacteriene în sarcină

Nu se poate spune că femeile însărcinate sunt expuse riscului de a dezvolta disbioză vaginală. Mai degrabă, chiar și invers. Statisticile medicale nu constată o creștere cantitativă a incidenței în perioada de naștere a copilului. Dar există câteva nuanțe aici.

Interesant este că natura s-a ocupat de o anumită protecție a femeilor împotriva dezvoltării florei patogene. În special, odată cu debutul sarcinii, hormonii încep să fie produși în mod activ în corpul ei și, sub influența lor, sunt produse intens celulele epiteliale, care se hrănesc cu lactobacili. Ca urmare, produc mult acid lactic, care suprimă creșterea microflorei patogene. Dar problema este că se produce în exces, față de care aciditatea vaginului crește semnificativ. Unele bacterii dăunătoare se simt foarte bine în astfel de condiții – și sunt activate. Pe acest fond, numărul bacteriilor lactice este suprimat - iar mediul vaginal devine alcalin, adică favorabil dezvoltării microorganismelor patogene. Medicii spun că vaginoza bacteriană se dezvoltă dacă pH-ul vaginului depășește limita superioară de 4,5. Dacă flora a fost deranjată chiar înainte de sarcină, dar femeia nu a simțit-o în niciun fel, atunci acum consecințele unor astfel de încălcări vor „apari” aproape garantate.

Semnele disbiozei vaginale nu sunt specifice, adică însoțesc multe alte boli, motiv pentru care nu este ușor să distingeți singur vaginoza. Cu toate acestea, există simptome care cel mai probabil indică o încălcare a florei feminine:

• Descărcări mucoase vâscoase, spumoase, cu miros de pește - adesea abundent. La începutul bolii, au o nuanță albă sau cenușie (pământoasă), dar în timp se transformă în galben sau verde și devin mai lipicioase.
• Miros crescut de pește după contactul cu sperma masculină sau smegma.
• Senzație de durere în timpul actului sexual.
• Durere în abdomenul inferior, în regiunea anexelor.

Este de remarcat faptul că o femeie însărcinată poate să nu simtă deloc prezența vaginozei, deoarece de foarte multe ori aceasta nu se manifestă în niciun fel. Prin urmare, toate femeile înregistrate obstetrical sunt trimise la teste pentru a determina puritatea microflorei vaginale.

Cum se determină vaginoza bacteriană în timpul sarcinii: teste

Fără greș, se ia un frotiu din vagin de la viitoarea mamă pentru floră și se efectuează bakposev. Dacă este necesar (și recent această analiză a fost inclusă și în lista de obligatorii), se efectuează diagnostice PCR.

Un astfel de diagnostic face posibilă detectarea vaginozei bacteriene chiar și în forma sa latentă, adică în absența oricăror semne. Disbioza este indicată de următorii indicatori:

• Prezența gardnerella (se crede că cu vaginoză își activează în mod necesar creșterea, iar restul bacteriilor în mod selectiv).
• Prezența celulelor cheie (care poartă bacterii dăunătoare).
• Număr redus de bacterii lactice.
• Mediu vaginal alcalin (mai mult de 4,5 pH).

În plus, la domiciliu, se recomandă din când în când să testați pentru scurgerea lichidului amniotic și pentru aciditatea urinei, astfel încât, în cazul celei mai mici încălcări, consultați un medic și începeți tratamentul. Este necesar, chiar dacă viitoarea mamă nu simte niciun disconfort și nu simte nicio modificare patologică: vaginoza bacteriană este un mare pericol pentru făt și sarcină.

Vaginoza bacteriană în timpul sarcinii: complicații

Pentru a spune mai corect, vaginoza în sine nu este periculoasă, dar bolile care se dezvoltă în condițiile activității microflorei patogene, care, de fapt, apare pe fondul disbacteriozei, reprezintă o mare amenințare pentru sarcină și făt. La urma urmei, bacteriile dăunătoare se înmulțesc rapid, ducând la dezvoltarea gardnerellez, micoplasmoză, ureaplasmoză, stafilococ, streptococ sau altă boală - în funcție de ce bacterii încep să se dezvolte. Toate acţionează foarte agresiv şi pot deteriora integritatea membranelor. Acest lucru duce la scurgeri de lichid amniotic și la infecția fătului. Consecința vaginozei poate fi o deteriorare a fluxului de sânge în vasele placentei, hipoxia intrauterină, tulburarea dezvoltării copilului nenăscut, greutatea corporală mică, iar după naștere - probleme cu funcționarea sistemului respirator, funcționarea sistemului nervos, boli de piele.

În plus, flora patogenă care trăiește în tractul genital feminin produce enzime foarte asemănătoare cu cele produse de amnios în ajunul nașterii. Prezența acestor enzime dă un semnal organismului că uterul, colul uterin și fătul sunt deja pregătite pentru naștere - iar procesul de naștere începe. După cum puteți înțelege deja, consecința vaginozei bacteriene poate fi un debut prematur al travaliului.

Medicii spun că femeile cu microfloră vaginală afectată sunt mai predispuse la infecții sexuale, este mai greu de suportat și de a da naștere copiilor. După naștere, este mult mai probabil să dezvolte procese inflamatorii infecțioase în organele genitale și în piept.

Prin urmare, flora perturbată trebuie restabilită fără greș. Cum se face?

Vaginoza bacteriană în timpul sarcinii: tratament

În primul rând, desigur, este necesar să treceți teste pentru un diagnostic precis. Femeile confundă adesea vaginoza cu candidoza (afta) sau trichomonaza. Dar tratamentul este diferit în fiecare caz în parte, iar cu o terapie greșită, starea se poate agrava semnificativ.

Este posibil să se distingă vaginoza de alte tulburări similare prin natura secreției: cu afte, acestea sunt coagulate și miros a lapte acru, iar cu tricomoniaza, sunt lichide (dar și spumoase și lipicioase), însoțite de arsuri și mâncărimi ale organelor genitale externe. Dar tocmai studiul de laborator al secrețiilor vaginale va ajuta la verificarea în cele din urmă a naturii patologiei.

În funcție de bacteriile identificate în frotiu, medicul va selecta un antibiotic (aprobat pentru utilizare în perioada de naștere a copilului), eficient în raport cu tipul de microorganisme identificat. Cel mai adesea, Metronidazol (Metrogil, Trichopol, Klion), Ornidazol (Tiberal), Salvagin, Clindamycin (Dalacin) este utilizat pentru a trata vaginoza la femeile însărcinate.

Tratamentul vizează în primul rând distrugerea florei patogene. Natural - lactobacili - după aceea ar trebui să se recupereze de la sine. Dacă acest lucru nu se întâmplă ( frotiurile repetate nu dezvăluie un număr crescut de bacterii dăunătoare, dar simptomele neplăcute nu dispar), atunci femeii i se prescriu preparate cu lactobacil. Cu toate acestea, adesea medicii preferă să efectueze terapia imediat într-un mod complex.

În același timp, se pot prescrie fonduri pentru a crește imunitatea.

Tratamentul vaginozei bacteriene în timpul sarcinii se efectuează nu mai devreme decât după a 20-a săptămână a termenului.

Este necesar să acordați o atenție deosebită igienei intime, spălând de două ori pe zi - cel puțin. Schimbați-vă rufele curate și uscate de îndată ce este necesar. Este mai bine să te schimbi încă o dată decât să folosești tampoane zilnice, spun obstetricienii.

Deoarece vaginoza bacteriană tinde să reapară, apoi la 1-2 luni după recuperare, este necesar să se facă un rediagnostic pentru a preveni recidiva.

Mai ales pentru - Ekaterina Vlasenko

Vaginoza bacteriană este o boală neinflamatoare a vaginului asociată cu modificări ale microflorei sale. Această afecțiune este extrem de răspândită în rândul femeilor de vârstă fertilă (20-45 de ani), apariția ei în acest grup ajungând la 80%. Adică, din zece femei, 8 suferă de vaginoză bacteriană cel puțin o dată în viață. Boala nu reprezintă un pericol pentru pacienta însăși, dar poate afecta negativ funcția ei de reproducere. Bacvaginoza provoacă adesea avorturi spontane, infecție intrauterină a fătului, complicații după naștere, avorturi și intervenții invazive la nivelul organelor genitale. Cum se transmite boala și cum să scapi de ea, citiți mai departe.

Cum se dezvoltă vaginoza bacteriană?

Existența umană este inseparabilă de activitățile diferitelor microorganisme. Aceia dintre ei care în procesul de evoluție s-au adaptat la cooperarea productivă cu oamenii se numesc microfloră/biocenoză normală. Compoziția sa este permanentă: unele microorganisme se găsesc doar pe piele, altele - în cavitatea bucală, în intestine. În habitatul lor, îndeplinesc cele mai importante funcții: protejează organismul gazdă de bacteriile patogene, produc vitamine și stimulează răspunsul imunitar.

În mod normal, vaginul este locuit de lactobacili - bastoane scurte groase. Ele descompun glicogenul, care este bogat în celule epiteliale vaginale cu formarea de acid lactic. Astfel, în tractul genital inferior al unei femei, se menține în mod constant un mediu acid, care împiedică fixarea și creșterea microflorei patogene. Pentru a menține condiții normale și funcția de protecție a vaginului, este nevoie de un număr mare de lactobacili, astfel încât ponderea lor în biocenoza sa este de 95-98%.

Din diferite motive enumerate mai jos, bacilii acidului lactic sunt înlocuiți și înlocuiți cu alte microorganisme. Această situație facilitează colonizarea vaginului de către microorganisme patogene - agenții cauzatori ai infecțiilor cu transmitere sexuală, dar în majoritatea cazurilor există o schimbare a microflorei nespecifice. Include bacterii care trăiesc pe pielea perineului, pliurile perianale, în uretra inferioară. Ocupă liber un nou habitat, se înmulțesc intens, dar nu pot îndeplini funcțiile microflorei normale. Sistemul lor enzimatic diferă de cel al lactobacililor și nu descompune glicogenul pentru a forma acid lactic.

Microflora nespecifică provoacă o serie de tulburări în procesele metabolice și imunitare ale vaginului în ansamblu. Nivelul de producție a imunoglobulinei A protectoare scade, ceea ce împiedică atașarea agenților patogeni la epiteliul vaginal. Celulele epiteliale adsorb parțial bacteriile oportuniste pe suprafața lor și se exfoliază intens, ceea ce este asociat cu apariția secrețiilor în vaginoza bacteriană. Lactobacilii sunt înlocuiți în principal de anaerobi - bacterii care funcționează fără oxigen. Unele dintre produsele lor metabolice - acizi grași volatili și aminoacizi - sunt descompuse în vagin în amine volatile, care au un miros caracteristic de pește.

Aceste modificări duc la o schimbare a pH-ului vaginal de la acid la alcalin. Aceasta implică modificări progresive ale metabolismului proteinelor, carbohidraților, mineralelor și lipidelor celulelor epiteliale. Producția lor și producția de mucus cresc, ceea ce se manifestă clinic ca secreție abundentă - principalul simptom al vaginozei bacteriene. Trebuie remarcat faptul că nu există o reacție inflamatorie în pereții vaginului și toate modificările sunt doar funcționale.

Ce cauzează boala?

Vaginoza bacteriană nu aparține infecțiilor sexuale și nu are un singur agent patogen, așa că este numită și vaginoză nespecifică. Cauza principală este o modificare a mediului vaginal, care implică tulburări în microbiocenoza. Microflora care înlocuiește lactobacilii poate fi foarte diferită și este cel mai adesea reprezentată de asociații de bacterii oportuniste. Printre acestea se numără:

• bacterii;
• peptococi;
• peptostreptococi;
• megasfere;
• leptotric;
• atopobium;
• gardnerella;

Creșterea lor, de regulă, este excesivă, iar numărul de bacterii din secreția vaginală ajunge la 10 10 la 1 ml. Cu toate acestea, condițiile confortabile pentru reproducerea lor apar numai după influența anumitor factori ai mediului extern sau intern al corpului.

Principalele cauze ale vaginozei bacteriene sunt împărțite în două grupuri mari:

Intern (endogen):

1. dezechilibru hormonal cu predominanță a progesteronului;
2. atrofia mucoasei vaginale;
3. disbioză intestinală;
4. tulburări ale sistemului imunitar din organism.

Extern (exogen):

1. tratament cu antibiotice pe termen lung;
2. imunosupresie medicamentoasă - luarea de citostatice, glucocorticoizi;
3. radioterapie a tumorilor;
4. obiecte străine în vagin (tampoane igienice, pesar, diafragmă contraceptivă, inel);
5. utilizarea spermicidelor, dusuri frecvente;
6. nerespectarea regulilor de igienă personală.

Toți acești factori perturbă într-un fel sau altul funcționarea normală a mucoasei vaginale sau provoacă moartea unui număr mare de lactobacili. Astfel, o nișă este eliberată pentru microflora oportunistă și o ocupă imediat.

Vaginoza bacteriană în timpul sarcinii, printre cauzele principale, este o schimbare a stării hormonale a unei femei: pentru purtarea normală a unui copil, sunt necesare doze mari de progesteron, care reduce conținutul de glicogen în celulele epiteliale. Lipsa unui substrat nutritiv pentru lactobacili duce la alcalinizarea mediului vaginal și la reproducerea microflorei nespecifice. În plus, progesteronul reduce activitatea apărării imune, ceea ce facilitează creșterea coloniilor bacteriene.

Cum se manifestă vaginoza bacteriană?

În ciuda faptului că boala nu se aplică infecțiilor sexuale, adesea apariția ei este asociată cu actul sexual, mai ales la schimbarea partenerilor. Semnele de vaginoză bacteriană la femei se dezvoltă în medie la o zi după actul sexual, dacă au apărut fără prezervativ. Dacă cauza bolii a fost aportul de antibiotice și alte medicamente, o schimbare a fondului hormonal (climax), atunci simptomele vaginozei bacteriene se dezvoltă indiferent de activitatea sexuală.

Vaginoza acută se manifestă:

• secreții din tractul genital: au o culoare alb-cenușie, o consistență omogenă, un „miros de pește” neplăcut. Numărul lor poate fi diferit, de regulă, devin mai abundente după menstruație, actul sexual, utilizarea detergenților iritanti;
• durere în timpul actului sexual;
• disconfort, mâncărime și arsuri la nivelul organelor genitale. Aceste semne sunt de obicei ușoare sau absente;
• rar, o femeie are dureri, dureri la urinare, dureri de stomac în regiunea suprapubiană.

Vaginoza bacteriană cronică este o evoluție continuă a bolii de mai mult de 2 luni, în ciuda tratamentului în curs. De regulă, este combinată cu dezechilibrul hormonal și atrofia mucoasei vaginale.

Diagnosticare

Diagnosticul se stabilește de către un medic ginecolog după colectarea istoricului pacientului, studierea plângerilor acesteia, examinarea acesteia pe scaunul ginecologic și obținerea datelor de laborator. În favoarea vaginozei bacteriene ei spun:

• vârsta - femeile active sexual de vârstă reproductivă sunt cel mai adesea bolnave;
• relația cu schimbarea partenerului, tratamentul altor boli, intervenții chirurgicale;
• severitatea moderată sau uşoară a semnelor clinice ale bolii.

La examinare, medicul evaluează starea vaginului, a colului uterin și a organelor genitale externe. Cu modificări nespecifice, membrana mucoasă este roz, nu inflamată, acoperită neuniform cu secreții. În bacvaginoza acută, sunt alb-gri, cu miros neplăcut. Dacă boala a trecut în stadiul cronic și durează câțiva ani, atunci scurgerea își schimbă culoarea în verde-gălbui, devine mai groasă, vâscoasă, seamănă cu brânza de vaci sau are un aspect spumos. În timpul examinării, medicul ginecolog măsoară pH-ul vaginului cu o bandă indicator: în cazul vaginozei bacteriene, valoarea sa este peste 6.

Există un test simplu, dar informativ pentru diagnosticarea rapidă a vaginozei bacteriene. Medicul plasează o cantitate mică de secreții pe o lamă de sticlă și o amestecă cu o soluție 10% de potasiu caustic. Cu o reacție pozitivă, mirosul neplăcut se intensifică și seamănă cu peștele putrezit.

Diagnosticul de laborator al vaginozei bacteriene constă în microscopia frotiurilor colorate din vagin. Celulele cheie se găsesc în ele - celule epiteliale ale membranei mucoase cu corpuri microbiene aderate la suprafața lor. Celula capătă un aspect granular, limitele sale devin neclare, punctate. De asemenea, la microscopie, se stabilește o scădere bruscă a numărului de lactobacili, până la dispariția completă din populație. În schimb, se găsește microfloră nespecifică: coci unici, streptococi, tije mici.

Cultura bacteriologică a secrețiilor se efectuează în cazuri rare când este necesar să se determine cu exactitate compoziția microflorei modificate. Metoda PCR caută cei mai frecventi agenți patogeni ai infecțiilor sexuale (micoplasme), deoarece aceștia se alătură adesea microflorei oportuniste.

Cum afectează boala concepția și sarcina?

Deoarece vaginoza bacteriană este o patologie a femeilor de vârstă fertilă, multe dintre ele sunt îngrijorate de întrebarea: este posibil să rămâneți însărcinată cu un diagnostic similar? Modificările microflorei vaginului nu implică modificări inflamatorii ale tractului genital, prin urmare, nu reprezintă o problemă pentru conceperea unui copil. Spermatozoizii au în mod normal un mediu alcalin și atunci când intră în vagin, cu pH-ul modificat în sus, spermatozoizii se află în condiții confortabile pentru ei.

Care este pericolul vaginozei bacteriene în acest caz? Microflora nespecifică pătrunde adesea în uterul gravidă și afectează copilul în curs de dezvoltare. Această afecțiune se numește infecție intrauterină a fătului și are consecințe sub formă de lipsă de greutate corporală, întârzierea dezvoltării acesteia. În unele cazuri, infecția duce la avort spontan, ruperea prematură a lichidului amniotic și nașterea unui copil prematur. În cazul bacvaginozei, riscul de sepsis și complicații purulente la femeile parturiente crește, mai ales după cezariană.

Tratament

Tratamentul vaginozei bacteriene este efectuat de un medic ginecolog, dacă este necesar, pacientul este observat suplimentar de un endocrinolog și un gastroenterolog. Spitalizarea pentru această boală nu este necesară, deoarece nu perturbă bunăstarea femeii, nu îi amenință viața și nu este contagioasă pentru ceilalți. Terapia vizează igienizarea vaginului de microflora oportunistă, colonizarea acestuia cu lactobacili și corectarea factorilor provocatori ai bolii. Vaginoza bacteriană acută reapare la 35-50% dintre femei în primele șase luni după tratamentul într-o singură etapă, așa că trebuie efectuată în etape, respectând calendarul fiecărei etape.

Inițial, unei femei i se prescriu antibiotice: acestea au un efect dăunător asupra bacteriilor nespecifice și curăță mucoasa vaginală de ele. Medicamentele de elecție sunt Metronidazol, Tinidazol, Clindamicina, deoarece sunt active împotriva anaerobilor. Utilizarea locală a antibioticelor este de preferat pentru a evita efectele secundare sistemice, dar în unele cazuri medicul ginecolog este obligat să recurgă la forme de tablete. Regimul de tratament este selectat individual:

• Metronidazolul sub formă de gel de 0,75% se injectează în vagin o dată pe zi timp de 5 zile;
• crema cu 2% conținut de Clindamicină se injectează în vagin 1 dată pe zi timp de 7 zile;
• Tinidazolul 2.0 sub formă de tablete se administrează oral de 1 dată pe zi timp de 3 zile;
• supozitoare cu Clindamycin 100 mg se injectează în vagin 1 dată pe zi timp de 3 zile;
• Metronidazol 2,0 comprimate se administrează oral o dată.

La femeile însărcinate cu vaginoză bacteriană, utilizarea antibioticelor este posibilă începând cu al doilea trimestru. Sunt prescrise sub formă de tablete, cursul tratamentului nu durează mai mult de 7 zile.

Pe durata terapiei cu antibiotice și a doua zi după finalizarea acesteia, este necesar să se excludă consumul de alcool, chiar și în doze minime. Medicamentele perturbă metabolismul alcoolului etilic în organism, datorită căruia are loc acumularea de metaboliți toxici și se dezvoltă intoxicație severă. În cursul său, seamănă cu o mahmureală severă: o femeie se confruntă cu o slăbiciune severă, membrele tremură, tensiunea arterială crește, apare o durere de cap severă pulsantă, se dezvoltă greață și vărsături chinuitoare.

Crema cu clindamicină conține grăsimi și poate deteriora prezervativele sau membranele contraceptive din latex. Toate formele locale de medicamente sunt administrate imediat înainte de culcare pentru a preveni curgerea lor pe pereții vaginului.

În caz de intoleranță la antibiotice sau prezența contraindicațiilor la utilizarea acestora, prima etapă a tratamentului se efectuează cu antiseptice locale:

• Supozitorul Hexicon 1 se administrează de 2 ori pe zi timp de 7-10 zile;
• Miramistin sub formă de soluție irigă vaginul o dată pe zi timp de 7 zile.

Preparatele pentru vaginoza bacteriană utilizate în a doua etapă de tratament conțin lactobacili și creează condiții favorabile pentru refacerea microflorei vaginale. Acestea sunt utilizate la 2-3 zile după terminarea terapiei cu antibiotice:

• Atsilakt 1 supozitor de 2 ori pe zi este injectat în vagin timp de 5-10 zile;
• Bifiliz 5 doze se iau oral de 2 ori pe zi timp de 5-10 zile.

Supozitoarele antifungice pentru vaginoza bacteriană nu sunt de obicei prescrise. Necesitatea acestora apare dacă o infecție fungică se alătură microflorei condițional patogene. În acest caz, supozitoarele cu clotrimazol sunt prescrise 1 dată pe zi intravaginal timp de 6 zile.

Autotratamentul la domiciliu nu este recomandat, deoarece o doză incorect selectată de medicament sau durata cursului duce la dezvoltarea rezistenței bacteriilor. În viitor, va fi extrem de dificil să vindeci o astfel de infecție și va exista un risc crescut de apariție a ei cronică. Cum să tratați vaginoza bacteriană în fiecare caz este cel mai bine determinat numai de un specialist - un ginecolog.

Cum să previi?

În ciuda răspunsului negativ la întrebarea „vaginoza bacteriană se transmite sexual”, influența schimbării partenerilor sexuali și a sexului neprotejat asupra dezvoltării bolii este evidentă. Prin urmare, principala prevenire este utilizarea contracepției de barieră - un prezervativ, care poate fi suplimentat cu antiseptice locale. Ducha cu Miramistin trebuie efectuată nu mai târziu de 2 ore după actul sexual. În plus, măsurile preventive includ tratamentul în timp util al bolilor cronice, utilizarea antibioticelor strict conform prescripției medicului și corectarea tulburărilor hormonale.

Vaginoza bacteriană- acesta este un dezechilibru al microorganismelor din vagin cu o creștere a formelor oportuniste și o scădere a bacteriilor lactice. Această boală se poate transmite pe cale sexuală atunci când bacteriile patogene sunt introduse de la un bărbat în vagin.

Vaginoza bacteriană în timpul sarcinii este un factor de risc pentru intrarea microorganismelor în uter din vagin. Acest lucru poate provoca dezvoltarea unor complicații precum infecția membranelor fetale și a placentei, ceea ce duce la boli purulent-septice. Vaginoza în timpul sarcinii timpurii provoacă uneori avort spontan și naștere târzie - prematură din cauza leziunilor bacteriene ale structurii membranelor amniotice.

Cauze

Cele mai frecvente cauze ale vaginozei bacteriene sunt:

1. Un curs lung de antibiotice, care poate duce la o scădere a numărului de lactobacili intestinali.
2. Boli inflamatorii ale sistemului reproducător, care determină o creștere a bacteriilor oportuniste sau patogene.
3. Modificări hormonale în timpul sarcinii. Utilizarea frecventă a produselor de igienă intimă, care pot provoca „spălarea” lactobacililor din vagin.
4. Lenjerie incomodă care provoacă intrarea microflorei din rect în vagin sau crearea condițiilor pentru reproducerea bacteriilor anaerobe (lenjerie strâmtă, nerespirabilă).
5. Stres, malnutriție și obiceiuri proaste.

semne si simptome

Principalul simptom al vaginozei bacteriene este o modificare a naturii secrețiilor vaginale:

• cantitate crescută de secreții;
• decolorare, de obicei o scurgere gălbuie, uneori verde sau gri;
• consistența lichidă, uneori spumoasă a secrețiilor;
• scurgerea poate fi însoțită de un miros neplăcut.

În plus față de cele de mai sus, vaginoza bacteriană se poate manifesta ca durere în timpul urinării și actului sexual. Foarte rar, femeile experimentează mâncărime, dureri în abdomenul inferior.

Metode de tratament

Diagnosticul în timp util al vaginozei bacteriene este cheia tratamentului cu succes al acestei boli, prin urmare, dacă apare cel puțin unul dintre simptomele de mai sus, ar trebui să consultați un medic. La prima vizită la medicul ginecolog, în cazul depistarii semnelor bolii, se va efectua o examinare vizuală a vaginului pentru descărcare patologică. Cu vaginoza bacteriană, numărul acestora crește, consistența devine lichidă, spumoasă sau cremoasă și poate apărea un miros neplăcut.

Printre metodele de cercetare de laborator, se folosește un frotiu din vagin. Examenul microscopic evidențiază colonii de microorganisme patogene. Medicul măsoară și aciditatea vaginului folosind o bandă de testare. În vaginoza bacteriană, pH-ul este mai mare de 4,5.

Atenţie! Vaginoza bacteriană în timpul sarcinii poate avea un tablou clinic șters, prin urmare, cu cea mai mică modificare a naturii secreției din tractul genital și cu atât mai mult dacă apar alte simptome, ar trebui să vizitați imediat un ginecolog pentru un diagnostic în timp util al bolii.

Când se face un diagnostic de „vaginoză bacteriană”, scopul tratamentului este de a normaliza microflora vaginului și de a distruge microorganismele patogene. Aceste rezultate sunt obținute prin restabilirea acidității vaginului și oprirea creșterii bacteriilor dăunătoare. De preferință, tratamentul local al vaginozei bacteriene în timpul sarcinii, care reduce probabilitatea de patologii congenitale la copilul nenăscut.

Supozitoarele pentru vaginoză în timpul sarcinii sunt medicamentul de elecție în tratamentul acestei boli, mai ales în primul trimestru, când tratamentul sistemic poate provoca malformații la făt. - cel mai sigur si eficient medicament pentru restabilirea microflorei normale a vaginului la gravide. Cu aplicarea sa locală, practic nu există reacții alergice și efecte asupra fătului.

Pentru a corecta imunitatea locală, Kipferon este prescris sub formă de supozitoare. Lumânările de la vaginoză în timpul sarcinii trebuie folosite strict conform instrucțiunilor pentru un curs de cel puțin 5 zile pentru a evita bolile cronice.

Pentru a preveni vaginoza bacteriană, ar trebui să evitați promiscuitatea, să utilizați contraceptive, să monitorizați nivelul hormonal și să vizitați un ginecolog conform planului. Se consideră utilă întărirea imunității prin sport, ajustări alimentare și terapie cu vitamine.

Vaginoza bacteriană în timpul sarcinii este o boală care poate provoca complicații severe, inclusiv avort spontan sau naștere prematură. Principalul simptom al vaginozei bacteriene este o schimbare a naturii, culorii și mirosului secrețiilor din tractul genital. Dacă apar semne ale acestei boli, în special la femeile însărcinate, ar trebui să consultați imediat un medic pentru diagnosticare precoce și tratament în timp util. Medicamentele de elecție pentru tratamentul vaginozei bacteriene la viitoarele mame sunt supozitoare vaginale, deoarece nu au un efect patogen asupra fătului.

Vaginoza bacteriană este o încălcare a microecosistemului vaginal cu o scădere bruscă sau cu dispariția completă a bacteriilor lactice și o creștere pronunțată (de sute și mii de ori) a numărului de microfloră oportunistă. Se manifestă rar prin inflamație. Una dintre cele mai frecvente boli în rândul femeilor de vârstă reproductivă. Este diagnosticată accidental în 17-37% din cazuri, la femeile cu leucoree abundentă și prelungită - în 95% din cazuri, iar la gravide în 15-37% din cazuri.

Ce bacterii locuiesc în mod normal în vagin?

95-98% - lactobacili. Marea majoritate sunt lactobacili sau bastonașe Dederlein, dar pe lângă aceștia mai există vreo 40 de tipuri de bacterii acidophilus care îndeplinesc și o funcție de protecție.

2-5%2,3 este o floră condiționată patogenă, care, în mod normal, nu dăunează organismului feminin. Numărul de specii aparținând microflorei condițional patogene este imens, iar fiecare femeie are propriul „set”, dar există aproximativ o duzină de microorganisme prezente în fiecare și ele se manifestă în mod necesar în disbacterioză. Principala bacterie este Gardnerella vaginalis - apare întotdeauna în toate vaginozele la toate femeile. Este considerat un fel de marker și pe el se bazează multe teste de laborator.

Cum ar trebui să fie normal?

În mod normal, lactobacilii descompun glicogenul din celulele epiteliului scuamos care căptușește vaginul până la acid lactic și peroxid de hidrogen, creând un pH acid de până la 3,8 - 4,5. Un mediu acid este optim pentru creșterea bacteriilor lactice și dăunător florei oportuniste. Un nivel constant al pH-ului este cheia pentru un vagin curat.

Coloniile de lactobacili, împreună cu deșeurile lor, formează un biofilm - glicocalix, care căptușește interiorul vaginului și îl protejează.

Cum se schimbă raportul dintre bacteriile bune și cele rele în timpul sarcinii?

După cum am menționat mai sus, lactobacilii descompun glicogenul din celulele epiteliului scuamos al vaginului, care îndeplinește o funcție de barieră. Dar aceste celule au o anumită durată de viață asociată cu modificările hormonale din corpul unei femei.

În timpul sarcinii, sub influența hormonilor corpului galben, celulele epiteliale scuamoase devin deosebit de numeroase. O aprovizionare aproape nesfârșită de glicogen, numărul de lactobacili crește, numărul de microfloră oportunistă scade, iar nivelul pH-ului devine și mai mic. Organismul încearcă să facă tot posibilul pentru ca până la nașterea bebelușului, canalul de naștere să fie cât mai curat și să se familiarizeze cu o floră sănătoasă a acidului lactic, care se va instala în intestinele lui.

S-ar părea că totul ar trebui să fie bine, dar de fapt, un mediu foarte acid stimulează dezvoltarea unor forme de infecții tranzitorii (patogeni oportuniști) în 30% din cazuri, precum ciupercile de tip Candida, micoplasma, ureaplasma etc4,5.

Ce se întâmplă în vaginoza bacteriană?

Când este expus la unul dintre factori declanșatori, numărul de lactobacili din vagin scade. Nivelul acidului lactic scade rapid, pH-ul crește, microflora oportunistă începe să se înmulțească, în primul rând gardnerella, care inhibă și mai mult activitatea vitală a bacteriilor lactice. Se dovedește un „cerc vicios”, al cărui rezultat este fie moartea completă a lactobacililor, fie prezența lor nu depășește 30%. Dezvoltarea rapidă a Gardnerella vaginalis creează condiții favorabile pentru creșterea unei mase de alte microorganisme patogene, fiecare dintre acestea dând unele dintre propriile simptome specifice.

Astfel, vaginoza bacteriană este o boală cauzată de multe forme de microbi, nu doar de gardnerella, așa cum se credea până de curând. Deși Gardnerella vaginalis este agentul infecțios dominant. În sine, vaginoza bacteriană nu reprezintă o amenințare pentru sănătatea femeilor, dar de-a lungul anilor, acumulându-se într-un număr mare de microfloră oportunistă, creează condiții pentru dezvoltarea proceselor inflamatorii în organele pelvine. Femeile cu vaginoză sunt mai ușor infectate cu boli cu transmitere sexuală, inclusiv infecția cu HIV, le este greu să ducă o sarcină și adesea nasc prematur.

Simptomele vaginozei bacteriene în sarcină

· Leucoree abundentă, uneori cenușie. Dacă boala continuă ani de zile, acestea pot căpăta o culoare galben-verzuie. Spumos, lipicios și vâscos.

· Un miros de pește caracteristic care se intensifică după actul sexual, în special după contactul cu materialul seminal.

· Dispareunia este durerea în timpul actului sexual.

· Durere în abdomenul inferior, în absența oricăror alte procese inflamatorii în organele pelvine și hipertonicitate uterină.

· Mâncărimea, arsurile, tulburările de urinare sunt extrem de rare, așa că boala este diagnosticată târziu și reușește să livreze o serie de momente neplăcute.

Ce cauzează vaginoza bacteriană

· Scăderea imunității

· Antibioterapie sistemică și locală

· Boli endocrine, cel mai adesea diabet zaharat

· Tratament cu medicamente hormonale și citostatice

· Malformații ale organelor genitale

· Anemia de diverse origini

· Neglijarea regulilor de igienă de bază

· Ipoteza transmiterii vaginozei bacteriene de către partenerii sexuali nu este confirmată clinic și nedovedită.

Caracteristici ale cursului vaginozei bacteriene la femeile însărcinate

Vaginoza bacteriană în timpul sarcinii este foarte insidioasă și plină de multe capcane. Într-un frotiu de scurgeri vaginale, pot fi detectate microorganisme patogene care depășesc nivelul permis, dar, în același timp, o femeie poate să nu prezinte absolut nicio plângere caracteristică vaginozei. Recent, s-a considerat că nu merită să tratezi astfel de femei, ci pur și simplu să observi dinamica dezvoltării. Este posibil ca microecosistemul vaginului, cu ajutorul hormonilor de sarcină, să se recupereze fără intervenție medicală. Dar astfel de femei sunt temporar expuse riscului crescut din cauza posibilei rupturi premature a membranelor. Ar trebui să viziteze mai des medicul ginecolog și să aibă o trusă acasă pentru diagnosticarea rapidă a scurgerilor de lichid amniotic.

A doua categorie de femei - cu scurgeri vaginale abundente. Cel mai dificil din punct de vedere al diagnosticului. În primul rând, pentru că în timpul sarcinii cresc secrețiile fiziologice, ceea ce poate provoca anxietate și tratament nerezonabil. Cu leucoree abundentă în timpul sarcinii, trebuie pus un diagnostic diferențial între vaginoza bacteriană, candidoză și scurgerea lichidului amniotic. Deoarece scurgerea în marea majoritate a cazurilor este rezultatul vaginozei bacteriene, femeile cu risc ar trebui să aibă acasă un sistem de testare pentru a monitoriza integritatea membranelor amniotice pentru a exclude mai întâi această patologie - ca fiind cea mai periculoasă. Singurul sistem la domiciliu recomandat astăzi de Asociația Europeană a Obstetricienilor și Ginecologilor este testul Amnishur. Precizia sa este de 99,8% și depășește multe metode de diagnostic de laborator.

Tratamentul vaginozei bacteriene

Tratamentul este individual. Ar trebui să fie prescris numai de către un medic după ce au fost luate toate măsurile de diagnostic. Nu puteți utiliza medicamente pentru a trata vaginoza bacteriană pe cont propriu, deoarece acest lucru nu poate decât să agraveze situația, să prelungească tratamentul în viitor și să crească numărul de complicații.