Acasă » Cap și gât » 29 de săptămâni de sarcină prezentarea transversală a fătului. Prezentarea transversală a fătului: de ce apare și cum se determină

29 de săptămâni de sarcină prezentarea transversală a fătului. Prezentarea transversală a fătului: de ce apare și cum se determină

Poziția fetală este unul dintre cei mai importanți factori în timpul travaliului. Poziția incorectă a copilului în cavitatea uterină duce adesea la complicații în timpul nașterii.

Poziția transversală a fătului se distinge prin faptul că linia de la coccis la cap este perpendiculară pe axa uterului. În plus, poate exista o poziție oblică atunci când linia de mai sus și axa uterului fac un unghi mai mic de 45º. Mai mult, motivele și metodele de prevenire pentru aceste două situații sunt aceleași.

feluri

Există două tipuri de patologie:

Poziția transversală a fătului cu prezentare abdominală - linia longitudinală a bebelușului este perpendiculară pe axa uterului, cu membrele sprijinite spre canalul de naștere;
Poziția transversală a fătului cu prezentare dorsală - linia fetală este situată în unghi drept față de axa uterului, iar coloana vertebrală este presată la intrarea sa.

Cauze

Lista motivelor pentru poziția transversală și oblică a fătului este extinsă:

Tonul insuficient al pereților uterului duce la imposibilitatea poziției normale a copilului. Cel mai adesea, o astfel de schimbare negativă apare dacă nașterea anterioară a fost complicată sau însoțită de o infecție postpartum.
Lipsa spațiului și activitatea limitată pentru mișcarea fătului sunt consecințele sarcinilor multiple, a greutății mari a bebelușului, a oligohidramniosului și a tonusului uterin crescut.
Abateri în anatomia organelor genitale, de exemplu, uterul în șa sau bicornul.
Prolapsul placentei și prezentarea.
Îngustarea pelvisului 3-4 grade.
Deformarea capului unui bebeluș cauzată de anencefalie (fără creier) sau hidrocefalie (apă pe creier).
Excesul de lichid amniotic duce la o întindere semnificativă a cavității uterine, din cauza căreia copilul nu poate determina limitele uterului.
Slăbiciune a mușchilor abdominali, care apare la femeile care au născut de mai mult de trei ori. Mușchii abdominali nu pot ține copilul în poziția dorită.

Diagnosticare

Recunoașterea poziției anormale a copilului în timpul unei sarcini unice nu este dificilă. În timpul palpării cavității uterine și examinării abdomenului, poziția problematică a fătului este determinată de următoarele semne:

Circumscripția abdominală depășește standardul pentru perioada curentă, iar nivelul fundului uterin este mai mic decât în mod normal;
Fesele copilului sunt palpate din partea laterală a cavității uterine.

Când transportați doi sau mai mulți copii sau polihidramnios, această metodă de diagnosticare nu funcționează. În aceste cazuri, problema poate fi determinată numai cu ultrasunete. Acesta oferă cele mai precise informații despre factori importanți precum:

pozitia capului;
dimensiunea fructelor;
localizarea placentei;
polihidramnios;
încurcarea cu cordonul ombilical;
modificări ale structurii uterului.

Pericole

Cel mai adesea, poziția transversală a fătului poate provoca un avort spontan; cu această patologie, uterul este în mod constant într-o stare de hipertonicitate.

A doua cea mai frecventă complicație este ruptura prematură a lichidului amniotic. De asemenea, este posibil ca cordonul ombilical și unul dintre membrele bebelușului să cadă. Toate acestea duc la o lipsă de oxigen la copil și la infecție.

În plus, există riscul să apară cu un corp dublu. Acest lucru se poate întâmpla din cauza eliberării premature de apă și a contracțiilor puternice: pereții uterului strâng prea tare fătul și par să-l plieze în jumătate, în jumătate. În același timp, este aproape imposibil să dai naștere unui copil viabil.

Cea mai periculoasă complicație este poziția transversală avansată a fătului. Cu această patologie, după ce apa se sparge, copilul este prea strâns acoperit de uterul care se contractă, una dintre articulațiile umărului este fixată în colul uterin, iar mânerul este în canalul de naștere. Odată cu debutul contracțiilor, partea inferioară a cavității uterine devine mai deformată decât acceptabilă. Pereții uterului sunt deteriorați și începe sângerarea acută. Este extrem de greu să salvezi o femeie în travaliu. Copilul nu are practic nicio șansă de supraviețuire din cauza lipsei de flux sanguin în „locul bebelușului” și a hipoxiei.

Caracteristicile nașterii

Toate femeile diagnosticate cu poziție fetală transversală sunt sfătuite să aștepte până la naștere într-o unitate medicală. În 5% din cazuri, bebelușul ia singur poziția corectă. Restul de 95% sunt indicați pentru o operație cezariană, al cărei timp este determinat individual. Un CS urgent se efectuează în următoarele cazuri:

identificarea formațiunilor cicatrice în cavitatea uterină;
scurgerea lichidului amniotic;
apariția semnelor de foamete de oxigen la un copil;
detectarea cordonului ombilical sau a membrelor fetale în canalul de naștere.

Fapt.Înainte de introducerea pe scară largă a operației cezariane în medicină, a fost utilizată metoda de rotație intrauterină a fătului. În zilele noastre, se folosește doar atunci când nu se poate efectua o operație și măcar femeia trebuie salvată. Astfel de manipulări duc în mod covârșitor la ruptura uterină și la nașterea mortii.

Prevenirea

Gimnastica este cea mai bună prevenire a poziției transversale a fătului. Este prescris dacă nu există contraindicații precum:

prolapsul placentei și prezentarea;
tulburări ale vaselor cordonului ombilical;
sarcina multipla;
formațiuni de cicatrice pe uter;
hipertonicitatea uterului;
tumori benigne;
oligohidramnios sau polihidramnios;
probleme sângeroase.

Obstetricienii au compilat un set de exerciții care promovează rotația fătului în poziție transversală. Datorită acesteia, apare o contracție ritmică a mușchilor abdominali și a trunchiului, combinată cu respirația profundă. Această metodă de prevenire a complicațiilor este prescrisă începând cu a 32-a săptămână de sarcină, când se stabilește poziția transversală a fătului.

Medicii recomandă efectuarea acestui complex de 3 ori pe zi:

Înclinații pelvine. Trebuie să stai întins pe podea și să ridici pelvisul cu aproximativ 25-30 de centimetri față de cap. Fixați-vă pelvisul în această poziție timp de 10 minute.
Pisică. Pune-te în patru picioare. Pe măsură ce inspirați, întindeți-vă stomacul spre podea și, în timp ce expirați, arcuiți-vă spatele în sus. Și așa de 10 ori.
Stand genunchi-cot. Apăsați coatele și genunchii pe podea. Pune-ți capul în mâini. Trebuie să stați în această poziție timp de 20 de minute.
Jumătate de pod Întinde-te pe podea. Așezați două perne sub șolduri, astfel încât înălțimea de la podea să fie de aproximativ 35 de centimetri. În această poziție, trebuie să ridicați picioarele de 10 ori.

De obicei, datorită acestui complex, copilul ia poziția corectă în decurs de o săptămână și jumătate, apoi este fixat cu un bandaj cu suporturi verticale. Această metodă de fixare este recomandată a fi utilizată înainte de debutul travaliului.

Astfel, în majoritatea cazurilor, poziția transversală a fătului poate fi schimbată înainte de apariția complicațiilor cu prevenirea în timp util. Dar chiar dacă copilul nu se întoarce până la începutul travaliului, o operație cezariană va reduce posibilele complicații la minimum.

Sarcina este o perioadă fericită în viața unei femei, care este adesea umbrită din diverse motive. Unul dintre aceste motive poate fi poziția transversală a fătului în interiorul uterului. Acest lucru poate complica semnificativ cursul sarcinii și poate duce la o serie de dificultăți în timpul nașterii.

Poziția transversală a fătului

Până la 30-31 de săptămâni, mărimea bebelușului îi permite să se miște liber și să își schimbe poziția în interiorul uterului. Dar până în săptămâna 32, masa musculară a fătului crește și crește vizibil. După săptămâna a 32-a, în uter nu mai este suficient spațiu pentru capturări, iar bebelușul ia o anumită poziție, care rămâne până la naștere. De obicei, fatul este pozitionat cu capul spre deschiderea uterului, care este considerata pozitia naturala a bebelusului. În cazuri rare (mai puțin de un procent), este posibilă prezentarea transversală sau oblică a fătului.

Prezentarea transversală a fătului înseamnă că copilul nu este situat de-a lungul axei uterului, ci perpendicular pe acesta, adică capul și fesele se sprijină pe pereții laterali ai uterului. Cu o prezentare oblică, nu este un unghi drept cu axa uterului, ci unul obtuz sau acut. Nu există mare diferență între ambele situații, așa că în medicină ei preferă să rămână la termenul general - prezentare transversală.

Diagnosticul poziției fetale

Nu este deosebit de dificil să se determine poziția incorectă a fătului în corpul mamei. Acest lucru poate fi observat atât prin semne externe, cât și interne, în timpul unei examinări de către un medic. Se notează următoarele metode principale de diagnostic:

Examinare vizuală: abdomenul are forma unei mingi, și diferă ca mărime față de normă - circumferința este mai mare decât valorile normale stabilite, iar lungimea este mai mică.
Palpare: la palparea abdomenului, fundul uterului este situat mai jos decât ar trebui, iar la baza lui nu se poate simți partea mare (capul și fesele), care se simte mai des pe pereții laterali. Pulsul bebelușului poate fi auzit cel mai bine în zona buricului mamei.
Ecografia fetală: cea mai precisă metodă de diagnosticare care vă permite să vedeți locația exactă a bebelușului în uter.

Motive pentru plasarea incorectă

Există multe motive care pot cauza prezentarea necorespunzătoare a fătului în uter. Acest lucru se poate datora prezenței obstacolelor în uter care împiedică capul să coboare la ieșirea din uter, sau unor factori care determină o mobilitate crescută a copilului.

Etiologia poziției transversale:

sarcina multipla, cand copiii se impiedica reciproc sa se pozitioneze corect in uter;
oligohidramnios: apa insuficientă limitează semnificativ mișcările copilului în uter;
polihidramnios determină creșterea mobilității fetale;
dimensiune mare fetală;
laxitatea mușchilor abdominali anteriori;
forma patologică sau localizarea uterului;
prezența neoplasmelor în cavitatea abdominală.

Cursul sarcinii și al nașterii

Poziționarea incorectă a fătului apare în al treilea trimestru, când, din cauza creșterii dimensiunii, acesta nu mai este capabil să-și schimbe activ poziția în uter. Prin urmare, în primele șase luni, nu se observă abateri sau anomalii în bunăstarea și sănătatea viitoarei mame. Este necesară o pregătire sporită din partea mamei și a ginecologului în al treilea trimestru, când este posibilă dezvoltarea unor complicații:

debut prematur al travaliului;
eliberarea prematură a apei din cauza lipsei de separare în anterior și posterior;
este posibilă pierderea unor părți mici: brațele, picioarele, cordonul ombilical ale bebelușului;
ruptură uterină în timpul unei încercări de naștere naturală;
hipoxie fetală (foamete de oxigen);
dezvoltarea prezentării transversale avansate.

Dacă fătul este situat transversal în uter, nașterea nu poate avea loc în mod natural, așa că este prescrisă o operație cezariană. O femeie însărcinată este internată în spital cu aproximativ o săptămână înainte de data planificată a nașterii copilului pentru observație, deoarece există un risc ridicat de naștere prematură.

Cu o prezentare oblică, inițial se încearcă transformarea bebelușului în poziția corectă. Pentru a face acest lucru, femeia în travaliu este așezată pe o parte pe partea în care se află capul copilului. Sunt adesea cazuri când, când fătul începe să se miște spre ieșire, acesta ia poziția corectă. Dacă locația nu se schimbă, atunci copilul este îndepărtat prompt.

Nașterea naturală cu o poziție incorectă a copilului se efectuează dacă copilul este prematur, are greutate mică și dacă există contraindicații pentru intervenție chirurgicală. În aceste cazuri, obstetricianul încearcă să întoarcă manual copilul. Dar chiar dacă lovitura de stat a avut succes, există o mare probabilitate ca copilul să-și asume din nou o poziție greșită.

Prin urmare, cea mai sigură modalitate de a da naștere unui copil transversal rămâne operația cezariană. În timpul nașterii naturale, pot apărea multe complicații sub formă de leziuni grave ale copilului, canalul de naștere al mamei, compresia cordonului ombilical și hipoxie a copilului.

Gimnastica pentru intoarcerea fatului

Pentru a muta copilul în poziția corectă, experții au dezvoltat câteva exerciții pentru femeile însărcinate. Acestea sunt cele mai eficiente la 30-32 de săptămâni, când există încă suficient spațiu în uter pentru ca fătul să se întoarcă. În perioade de peste 32-33 de săptămâni, eficacitatea gimnasticii corective scade considerabil din cauza lipsei de spațiu în uter pentru manevra fătului.

Este important să vă consultați cu medicul dumneavoastră înainte de a începe exercițiile, deoarece gimnastica are o serie de contraindicații:

boli severe acute sau cronice ale organelor interne ale mamei;
placenta previa;
prezența cicatricilor pe uter după intervenție chirurgicală;
prezența tumorilor în uter (fibroame).

Nu ar trebui să decideți singur să vă implicați în exerciții corective, deoarece în etapele ulterioare ale sarcinii copilul poate fi grav rănit.

Un set de exerciții pentru a schimba poziția fătului în uter include:

Exercițiu „pisica”: poziția de pornire pe genunchi și mâinile sprijinite pe podea. Inspirați adânc și ridicați coccisul și capul, în timp ce vă arcuiți spatele. Pe măsură ce expirați, spatele se arcuiește, iar capul și coccisul coboară. Numărul de repetări ale acestui exercițiu nu trebuie să depășească zece.
Viraj: poziția de pornire culcat (de preferință pe pat). Este necesar să vă întoarceți dintr-o parte în alta de mai multe ori, stând pe fiecare parte timp de 10 minute.
Poziție: îngenuncheați și puneți-vă coatele pe podea. Este important ca poziția pelvisului să fie mai înaltă decât capul. Această poziție trebuie menținută până la 20 de minute.
Înclinări pelvine: întins pe spate, ridicați pelvisul la 30 de centimetri deasupra capului. Țineți această poziție timp de 10 minute și apoi coborâți încet. Repetați exercițiul de 10 ori.

Durata exercițiilor nu depășește de obicei 10 zile, de 3 ori pe zi. Dacă exercițiile sunt efectuate corect și regulat, se observă adesea că copilul se transformă în poziția corectă deja în a șaptea zi de gimnastică.

Poziția transversală a fătului este un fenomen destul de rar și grav în timpul sarcinii, prin urmare încercările independente de a schimba poziția copilului în uter sunt strict contraindicate.

Acest lucru poate duce la complicații grave nu numai pentru copil, ci și pentru viitoarea mamă. Orice acțiune pentru a schimba situația trebuie discutată mai întâi cu medicul dumneavoastră.

Vorbind despre literatura medicală, putem aminti multe exemple când nașterea s-a încheiat cu moartea mamei și a copilului ei nenăscut. Unul dintre motivele pentru rata ridicată a mortalității în timpul nașterii în secolele XVII-XIX a fost travaliul dificil cauzat de poziția transversală a fătului. Astăzi, o astfel de complicație a sarcinii, deși rămâne periculoasă pentru viața copilului și a mamei, riscul de deces al ambilor participanți la naștere a scăzut semnificativ. Poziția incorectă a fătului, inclusiv poziția transversală, apare la 1 caz din 200 de nașteri, în termeni procentuali aceasta fiind de 0,5-0,7%. Este caracteristic că situațiile cu o încălcare a poziției normale a fătului în uter apar mai des la femeile multipare (de 10 ori mai des) decât la femeile cu prima naștere.

O oarecare terminologie

Pe baza datelor privind poziția fătului în uter, sunt determinate tactici de management al travaliului. Pentru a înțelege termenii, trebuie să înțelegeți următoarele concepte:

axul uterin - o linie longitudinală care leagă colul uterin și fundul uterului, sau lungimea uterului;

Axa fetală este o linie longitudinală care leagă capul și fesele copilului.

Poziția fetală este relația dintre axa bebelușului și axa uterului. Există două tipuri de poziție fetală: corectă și incorectă. Poziția corectă este longitudinală, când axa uterului și axa fătului coincid, cu alte cuvinte, când trunchiul viitoarei mame și trunchiul copilului sunt în aceeași direcție (de exemplu, când o femeie însărcinată este în picioare, copilul este în poziție verticală). În acest caz, capătul pelvin sau capul (părțile mari) ale copilului privește în direcția intrării în pelvisul mic, în timp ce partea opusă a fătului se sprijină pe fundul uterului.

Poziția incorectă este considerată a fi o poziție oblică sau transversală a fătului. Cu toate acestea, trebuie amintit că în cea mai mare parte a perioadei de gestație fătul este mobil și își schimbă poziția. Stabilizarea copilului are loc la 34 de săptămâni, așa că nu este pe deplin potrivit să vorbim despre poziția incorectă a fătului înainte de această perioadă.

Poziția transversală a fătului

Cu o poziție transversală, fătul este situat nu de-a lungul, ci peste uter, cu alte cuvinte, axa fătului și axa uterului sunt situate perpendicular unul pe celălalt, la un unghi de 90 de grade. Deoarece copilul se află într-o poziție transversală, partea de prezentare este, de asemenea, absentă, în timp ce părți mari ale fătului pot fi simțite pe părțile laterale ale uterului în stânga și în dreapta și sunt situate deasupra crestelor iliace.

Poziția oblică a fătului

Poziția oblică a fătului este diagnosticată atunci când axa copilului este la un unghi de 45 de grade față de axa uterului. În acest caz, fesele sau capul sunt situate sub creasta iliacă. De asemenea, puteți distinge poziția oblică transversală, când axa fătului este situată la un unghi față de lungimea uterului, dar acest unghi nu atinge 90 de grade, ci depășește 45 de grade.

De asemenea, este necesar să spunem despre așa-numita poziție instabilă a fătului. În cazul mobilității intense, fătul poate schimba periodic poziția, trecând de la oblic la transversal sau invers.

Prezentare fetală

Poziția fătului, în care partea sa mare (fie fese sau cap) este îndreptată spre intrarea în pelvis, se numește prezentarea copilului. În consecință, se face o distincție între prezentarea podală (atunci când fesele și picioarele sunt la intrarea în pelvis) și cefalică (capul fetal este la intrare).

Factorii care contribuie la malpoziția fetală

Motivele pentru care fătul este localizat peste uter se pot datora fie scăderii sau creșterii activității motorii a copilului, fie factorilor uterini (prezența obstacolelor în uter):

Fibroame uterine.

Riscul de plasare anormală a fătului în cavitatea uterină crește dacă există ganglioni fibroși/miomatoși în aceasta. Riscul este deosebit de mare atunci când ganglionii miomatoși sunt localizați în colul uterin, segmentul uterin inferior sau istm, sau în prezența unor ganglioni mari, care, deși localizați în alte locuri, împiedică fătul să ia poziția corectă. Nu poate fi exclusă nici creșterea neoplasmelor în timpul sarcinii, care duc la deformarea cavității uterine și malpoziția forțată a fătului.

Malformații congenitale ale uterului.

Anomaliile uterine precum un uter bicorn sau în formă de șa sau prezența unui sept în uter forțează, de asemenea, fătul să ia o poziție transversală.

Locația incorectă a placentei.

Locația joasă a placentei sau a placentei joase (5 sau mai mulți centimetri sub orificiul intern), prezentarea acesteia (suprapunerea parțială sau completă a orificiului uterin de către placentă) este adesea cauza poziționării anormale a fătului în uter.

Bazin îngustat.

În majoritatea cazurilor, îngustarea pelvisului de gradul I și II nu este un obstacol în calea dezvoltării normale, a localizării și a nașterii ulterioare a unui copil. Cu toate acestea, cu grade mai severe de îngustare și mai ales cu îngustari asimetrice (curbură prin exostoze osoase, pelvis deplasat oblic), probabilitatea poziției oblice, transversale și mixte a fătului față de axul uterin crește.

Malformații fetale.

O anumită parte a defectelor începe să se manifeste în timp ce copilul este în pântec. De exemplu, cu hidrocefalie (hidroza creierului, în care capul fetal este foarte mare) sau anencefalie (absența creierului), se poate observa o poziție oblică/transversală a fătului.

Patologia lichidului amniotic.

Excesul de lichid amniotic provoacă o expansiune excesivă a cavității uterine, datorită căreia activitatea motorie a fătului crește. El încetează să simtă limitele cavității uterine și începe să se miște activ, în timp ce ocupă o poziție oblică sau transversală. În cazul lipsei lichidului amniotic, situația este complet inversă. Etanșeitatea și lipsa lichidului amniotic nu permit copilului să facă mișcări active și să ia poziția cerută.

Sarcina multiplă.

Atunci când mai mulți fetuși sunt prezenți în uter simultan, aceștia se confruntă cu aglomerație, ceea ce duce la ca unul sau toți bebelușii să ia o poziție incorectă.

Fructe mari.

Greutatea și dimensiunea semnificativă a fătului îi reduce abilitățile motorii, ceea ce duce la o poziție incorectă în cavitatea uterină.

Tonus uterin crescut.

Dacă există o amenințare de întrerupere a sarcinii, în special sarcina permanentă, uterul este aproape tot timpul în hipertonicitate, limitând mișcările fătului.

Flacidență a mușchilor peretelui abdominal anterior.

Această situație apare adesea la femeile care au născut mult (4-5 nașteri în istorie). Întinderea constantă a peretelui anterior al abdomenului contribuie la mișcări mai active ale fătului în interiorul uterului (mușchii abdominali nu sunt capabili să restrângă mișcările copilului), începe să se răstoarne și să se răstoarne, ca urmare, acesta este poziționat incorect în cavitatea uterină (oblic sau transversal).

Hipotrofie fetală.

Dimensiunea și greutatea insuficientă a copilului pot fi, de asemenea, motivul mișcării sale active constante și al tulburărilor în cavitatea uterină, deoarece copilul este mic și există suficient spațiu în uter.

Diagnosticul poziției transversale a fătului în cavitatea uterină

Pentru a determina poziția transversală a copilului, este necesar să se efectueze o examinare cuprinzătoare a femeii însărcinate:

Examenul abdominal.

În timpul examinării abdomenului unei femei însărcinate, se determină forma sa neregulată. Abdomenul are o întindere transversală, în cazul unei poziții transversale a fătului în cavitatea uterină, sau o formă întinsă oblic, dacă copilul este situat oblic față de axa uterului. În astfel de cazuri, uterul are forma unei mingi, în timp ce în mod normal ar trebui să aibă o formă ovoid-alungită. La măsurarea dimensiunii abdomenului, se descoperă că circumferința acestuia depășește semnificativ norma, în timp ce înălțimea fundului uterin nu coincide cu durata sarcinii (mai mică decât termenul).

Palparea abdomenului.

În timpul palpării peretelui abdominal anterior, nu este posibil să se determine cea mai mare parte a fătului la palparea zonei de intrare în inelul osos al pelvisului mic. Capătul pelvin sau cefalic nu este, de asemenea, palpabil în zona fundului uterin. Părțile mari sunt palpate pe părțile laterale ale liniei mediane a uterului. Poziția fătului este determinată de capul copilului. Dacă capul este situat pe stânga, atunci vorbesc despre prima poziție, dacă capul este situat pe dreapta - a doua poziție. Bătăile inimii fetale se aude bine în zona buricului, și nu în dreapta sau în stânga, ca în poziția corectă. Poate fi dificil să se determine poziția fătului în prezența hipertonicității uterine și a excesului de lichid amniotic.

Ecografia obstetricală.

Ecografia obstetricală vă permite să determinați cu o garanție de 100% poziția exactă a fătului, indiferent de stadiul sarcinii. Cu toate acestea, poziția transversală a fătului înainte de 20 de săptămâni nu ar trebui să fie un motiv de panică, deoarece copilul poate avea timp să ia poziția necesară înainte de data scadenței.

Examen vaginal.

Un examen vaginal, care se efectuează la sfârșitul sarcinii și în timpul contracțiilor, dar cu sacul amniotic încă intact, oferă puține informații cu privire la poziția fătului. Este posibil doar să se determine faptul că partea de prezentare a fătului lipsește la intrarea în pelvis. Când faringele uterin se deschide cu până la 4 centimetri sau mai mult, precum și atunci când apa se rupe, o examinare vaginală este efectuată cu precauție, deoarece poate provoca prolapsul buclei cordonului ombilical, picioarelor sau brațelor fătului. Când apele s-au scurs, medicul obstetrician poate palpa coastele fetale, axila sau scapula, iar în unele cazuri poate fi detectată mâna sau cotul.

Caracteristicile cursului sarcinii și nașterii

Sarcina în prezența unei poziții transversale a fătului se desfășoară de obicei fără caracteristici speciale. Cu toate acestea, se observă că în aproape 30% din cazuri are loc nașterea prematură. Cele mai frecvente complicații ale acestei patologii includ ruptura prematură a lichidului amniotic, care poate apărea atât în timpul sarcinii și poate provoca debutul travaliului prematur, cât și în timpul procesului de naștere.

Cauzele complicațiilor nașterii cu o poziție transversală a fătului

În cazuri extrem de rare, este posibil să se finalizeze travaliul independent cu o poziție transversală a fătului, iar copilul se naște viu. În astfel de situații, copilul este rotit independent într-o poziție longitudinală și apoi livrat la capătul pelvin sau cap. Rotația independentă este posibilă în caz de prematuritate sau dimensiune mică a fătului. În cele mai multe cazuri, cursul travaliului este nefavorabil și poate fi complicat de următoarele procese:

Evacuarea prematură a lichidului amniotic.

Odată cu poziția transversală a fătului, se observă eliberarea precoce sau prematură a apei în aproape 99% din cazuri. Acest lucru se datorează faptului că porțiunea de prezentare, care este presată pe orificiul de intrare pelvin, este absentă și nu separă apele în posterioară și anterioară.

Poziție transversală lansată.

Această complicație apare în urma eliberării precoce sau premature a apei. În astfel de cazuri, din cauza curgerii rapide a lichidului amniotic, activitatea motorie a copilului este brusc limitată și părți mici ale fătului pot cădea sau umărul poate fi introdus în pelvis. Dacă bucla cordonului ombilical cade, aceasta devine comprimată, ceea ce duce la întreruperea fluxului sanguin și la moartea fătului.

Ruptura uterină.

Poziția transversală neglijată a fătului este însoțită de amenințarea rupturii uterine. După ce lichidul amniotic este expulzat, centura scapulară fetală este introdusă în pelvis, apar contracții violente ale uterului, care provoacă supraîntinderea segmentului inferior al organului și amenință ruptura acestuia. Dacă operația cezariană nu este efectuată la timp, uterul se va rupe.

Coriamnionita.

Ruptura prematură a lichidului amniotic și o perioadă lungă de timp anhidru contribuie la pătrunderea infecției în cavitatea uterină și la formarea coriamnionitei, ceea ce duce la dezvoltarea peritonitei și a sepsisului.

Hipoxia fetală.

Un curs prelungit al travaliului cuplat cu un interval lung anhidru provoacă apariția hipoxiei fetale și nașterea acesteia în stare de asfixie.

Naștere cu dublu corp.

Pe fondul contracțiilor intense și al rupturii lichidului amniotic, apare un contact strâns al fătului cu pereții uterului, în urma căruia copilul se îndoaie în jumătate în regiunea toracică. În astfel de cazuri, travaliul se termină spontan. Mai întâi se naște pieptul cu gâtul apăsat, apoi stomacul cu capul apăsat în el și, în final, fesele cu picioare. Apariția unui copil viu în astfel de situații este puțin probabilă.

Managementul sarcinii și nașterii

Tactica managementului sarcinii la diagnosticarea unei poziții transversale a fătului constă în monitorizarea atentă a stării gravidei, prescrierea de exerciții corective (doar în absența contraindicațiilor) și limitarea activității fizice. Până la 32-34 de săptămâni, poziția oblică sau transversală a fătului este considerată instabilă; în acest moment, există o probabilitate mare ca bebelușul să se transforme într-o poziție longitudinală.

Anterior, rotația externă a fătului era practicată pe scară largă în practica obstetrică, al cărei scop era acela de a oferi fătului o poziție longitudinală. Rotația externă obstetrică s-a efectuat la 35-36 săptămâni când gravida se afla în stare normală și în absența totală a contraindicațiilor. Astăzi, această tehnică de corectare a complicațiilor este ineficientă și este utilizată în cazuri excepționale, din cauza multor contraindicații și complicații după implementarea ei. În timpul rotației, există posibilitatea de desprindere a placentei și hipoxie fetală ulterioară și, de asemenea, există un risc ridicat de ruptură uterină.

Gimnastica corectiva

Pot fi prescrise exerciții speciale în absența contraindicațiilor și a dovezilor de poziție anormală a fătului. Contraindicații la gimnastică:

sângerare din canalul de naștere;

scăzut sau polihidramnios;

fibrom uterin;

hipertonicitatea uterului;

patologie somatică severă la o femeie însărcinată;

cicatrice pe uter;

sarcina multipla;

patologia vaselor ombilicale;

localizarea anormală a placentei (previa sau placenta scăzută).

Gimnastica Dikan s-a dovedit a fi excelentă. O femeie ar trebui să efectueze o serie de exerciții simple de trei ori pe zi: să se răstoarne dintr-o parte în alta și să se întindă pe o parte după ce s-a întors timp de 15 minute (pentru fiecare parte). Acest exercițiu este efectuat de trei ori.

Un set de exerciții care provoacă contracții ritmice ale mușchilor trunchiului și abdomenului și se efectuează în combinație cu respirația profundă.

Înclinații pelvine.

Femeia se întinde pe o suprafață dură, bazinul este ridicat. Poziția pelvisului trebuie să fie la 20-30 cm deasupra capului, trebuie să stați în această poziție timp de 10 minute.

Exercițiul „pisica”.

În poziție îngenunchiată, mâinile se sprijină pe podea. În timpul inhalării, coccisul și capul se ridică, iar partea inferioară a spatelui se îndoaie. Pe măsură ce expirați, spatele se arcuiește și capul coboară. Sunt necesare 10 repetări.

Poza genunchi-cot.

Genunchii și coatele se sprijină pe podea, în același timp bazinul trebuie să fie mai sus decât capul. Trebuie să rămâneți în această poziție timp de 20 de minute.

Jumătate de pod

Întindeți-vă pe o suprafață tare și puneți-vă fesele pe perne. Ridicați pelvisul cu 40 cm, ridicați picioarele.

Ridicarea pelvisului.

Întins pe podea, îndoiți picioarele la articulațiile șoldurilor și genunchilor, așezându-vă picioarele pe podea. La fiecare inhalare, ridicați pelvisul și țineți-l în această poziție. La fiecare expirație, pelvisul coboară și picioarele se îndreaptă. Exercițiul se repetă de până la 7 ori.

În cele mai multe cazuri, gimnastica corectivă este necesară timp de 7-10 zile, timp în care fătul ia poziția corectă (longitudinală). Exercițiile trebuie efectuate de trei ori pe zi.

După ce fătul revine în poziția corectă, femeii i se prescrie un bandaj cu role longitudinale. Purtarea unui bandaj vă permite să consolidați rezultatul. Timpul de purtare durează de obicei până când capul bebelușului este apăsat de intrarea în pelvis sau până când începe travaliul.

Managementul nașterii

Metoda optimă de livrare în prezența unei poziții transversale a fătului este considerată a fi o operație cezariană planificată. O femeie însărcinată la 36 de săptămâni este internată în spital, este supusă unei examinări amănunțite și este pregătită pentru intervenție chirurgicală. Nașterea unui copil în mod natural este puțin probabilă, deoarece rotația spontană are loc foarte rar. Efectuarea nașterii în mod natural cu rotația ulterioară a fătului pe picior (extern-intern) se poate face doar în 2 cazuri:

nașterea de gemeni, cu condiția ca al doilea copil să fie situat transversal;

fatul este foarte prematur.

O operație cezariană planificată înainte de debutul travaliului este efectuată în următoarele cazuri:

hipoxie fetală;

uter cu cicatrici postoperatorii;

tumori uterine;

placenta previa;

ruperea prenatală a apei;

adevărată post-maturitate.

În cazuri rare, când încep contracțiile, fătul se poate muta de la o poziție transversală la una longitudinală și, în consecință, nașterea va avea loc în mod natural. În cazul unei poziții oblice a fătului, femeia în travaliu este așezată pe partea al cărei fund corespunde cu cea mai mare parte a copilului. O femeie nu are voie să stea în picioare; trebuie să fie în poziție orizontală.

În cazul în care piciorul sau brațul unui copil cade, sub nicio formă nu trebuie repuse la loc. În primul rând, acest lucru nu va aduce rezultate și, în al doilea rând, există un risc ridicat de rănire a copilului, pe lângă infecția suplimentară a uterului și o întârziere în timp înainte de nașterea chirurgicală.

În cazul unei poziții transversale avansate a fătului, este necesară o operație cezariană imediată, indiferent de starea copilului (mort sau în viață). Unii obstetricieni folosesc intervenția chirurgicală de distrugere a fătului în cazurile de poziție transversală neglijată și moartea fătului. Cu toate acestea, astfel de intervenții chirurgicale sunt foarte periculoase deoarece pot duce la ruptura uterului. Dacă există semne de infecție (secreții purulente din uter, temperatură ridicată), o operație cezariană este finalizată cu o histerectomie și drenajul cavității abdominale.

Rotația combinată extern-internă se efectuează cu respectarea strictă a următoarelor condiții:

dimensiunea mică a fructului (nu mai mult de 3600 g);

nu există stricturi și tumori ale vaginului, tumori ale uterului;

sala de operatie extinsa;

mobilitatea fetală păstrată;

dimensiunea capului bebelușului corespunde mărimii pelvisului mamei;

acordul femeii;

cateter de drenaj al vezicii urinare;

deschiderea completă a faringelui uterin;

fructe vii.

Dificultăți care sunt posibile la efectuarea unei viraj combinate:

dezvoltarea complicațiilor infecțioase în perioada postpartum timpurie;

leziune la naștere;

hipoxia fetală, care duce la moarte intrapartum;

prolapsul buclei cordonului ombilical, după efectuarea unei viraj - îndepărtarea rapidă obligatorie a copilului de către picior;

brațul cade sau iese în loc de picior - punând o buclă pe braț și conducând-o la capul fetal;

ruptură uterină – intervenție chirurgicală de urgență;

rigiditatea (lipsa elasticității) țesuturilor moi ale canalului de naștere - administrarea de antispastice, selectarea unei doze adecvate de stupefiante, efectuarea unei epiziotomii.

Cele mai frecvente întrebări pe această temă

La a doua ecografie am fost diagnosticata cu o sarcina de 23-24 saptamani cu pozitie transversala a fatului. Ce ar trebui să fac pentru a-mi aduce copilul în poziția corectă?

Aceasta este o perioadă scurtă de sarcină, deci nu sunt necesare măsuri. Bebelușul ajunge în poziția finală la 34-35 de săptămâni, iar până în acest moment se mișcă liber în toată cavitatea uterină.

La ultima ecografie s-a stabilit poziția transversală a fătului, perioada a fost de 32 de săptămâni. Este necesară gimnastica pentru ca copilul să se „întindă” longitudinal?

Recomandabilitatea efectuării gimnasticii corective trebuie discutată direct cu medicul obstetrician care conduce sarcina. Numai cu permisiunea medicului obstetrician puteți recurge la efectuarea de exerciții pentru a transforma copilul în poziția corectă, deoarece există o serie de contraindicații pentru efectuarea gimnasticii.

Sunt însărcinată cu gemeni, 36 de săptămâni. Primul copil este în poziție culcată (picioarele sus), în timp ce al doilea este culcat transversal. Este necesar să se efectueze o operație cezariană?

Da, in astfel de situatii, efectuarea unei nasteri planificate este cea mai optima si sigura metoda, atat pentru mama insasi, cat si pentru copiii ei. Dacă primul copil a ocupat o poziție pur culcat, atunci nașterea ar putea fi efectuată în mod natural, urmată de o rotație combinată a celui de-al doilea copil pe picior. Cu toate acestea, în această situație, chiar și odată cu nașterea primului copil, vor apărea în mod natural dificultăți, deoarece nașterea picioarelor poate avea loc înainte ca colul uterin să fie complet dilatat, iar acest lucru va complica nu numai nașterea capului, deoarece cea mai mare parte a copilului, dar și pelvisul.

Dacă axa fătului traversează axa canalului de naștere sub orice unghi, se creează poziții incorecte ale fătului, în care cursul travaliului devine periculos atât pentru mamă, cât și pentru făt. Pozițiile fetale anormale includ pozițiile transversale și oblice.

Poziție transversală(situs transversus) este poziția fătului în care axa acestuia intersectează axa canalului de naștere în unghi drept sau aproape de acesta (45-90°).Poziția oblică (situs obliquus) este poziția fătului în care axa acestuia intersectează axa canalului de naștere la un unghi mai ascuțit (mai puțin de 45°). Practic este important ca cea mai mare parte subiacentă a fătului să fie situată deasupra creastei iliace în poziție transversală și sub creasta iliacă în poziție oblică.
Din aceasta este clar că nu există o diferență fundamentală între poziția transversală și cea oblică: diferența se reduce doar la gradul de abatere a lungimii fătului de la lungimea canalului de naștere.

Cauzele poziției transversale și oblice a fătului

Etiologia poziției transversale este foarte diversă. Principalele motive care contribuie la această poziție anormală a fătului pot fi rezumate după cum urmează.

Excitabilitatea redusă a uterului. Pereții uterului, neavând suficientă elasticitate, nu sunt capabili să ofere fătului o poziție longitudinală sau să-l țină în această poziție, dacă a fost creat. Scăderea excitabilității uterului poate fi o consecință a subdezvoltării uterului sau a modificărilor degenerative ale mușchilor uterului ca urmare a nașterii anterioare, mai ales dacă cel puțin una dintre ele a fost severă, prelungită sau însoțită de infecție postpartum, precum și rezultatul întinderii excesive a uterului în timpul sarcinii cu polihidramnios sau sarcini multiple.
Insuficiența presei abdominale, incapabil să ofere rezistență adecvată uterului gravid. Această insuficiență apare din cauza flacabilității peretelui abdominal, a divergenței mușchilor drepti abdominali și a abdomenului lăsat. Toate aceste anomalii în marea majoritate a cazurilor sunt observate la femeile multipare.
Discrepanță spațială între cavitatea uterină și făt. În prezența unei astfel de discrepanțe, fătul poate fi fie în condiții foarte libere dacă cavitatea uterină este mare pentru el, fie, dimpotrivă, poate fi constrâns dacă este mică pentru el. Prin urmare, relațiile spațiale dintre cavitatea uterină și făt pot fi de două tipuri.

Cavitatea uterină este prea spațioasă pentru făt. Este cauzată de polihidramnios, când fătul plutește liber în uter, întins de o cantitate abundentă de apă; peretele abdominal întins și pereții uterului nu sunt capabili să ofere fătului o poziție longitudinală, iar tonul redus al pereților întinși ai uterului nu este capabil să țină fătul în poziție longitudinală dacă l-a acceptat. Mobilitatea excesivă a fătului în uter poate fi cauzată și de prematuritatea acestuia, nașterile multiple (mobilitatea mai mare a celui de-al doilea geamăn după nașterea primului) și moartea fătului, deoarece un făt mort nu mai are elasticitatea obișnuită pentru un făt viu. , este ușor comprimat de pereții uterului și își schimbă ușor poziția.

Etanșeitatea excesivă a cavității uterine pentru făt și forma sa neregulată.În acest caz, fătul ia o poziție forțată, în special oblică sau transversală. Acest lucru se datorează nașterilor multiple (cu gemeni, unul dintre gemeni și uneori ambii, se găsesc în poziție transversală); malformații ale uterului (de exemplu, uter bicorn sau în formă de șa - dimensiunea transversală a uterului este mai mare decât de obicei); prezența unor tumori în pelvis care împiedică introducerea unei mari părți a fătului (cap sau fese) în cavitatea acestuia; placenta previa, împiedicând fixarea capului la intrare; discrepanță între capul fetal și pelvisul mamei (bazin îngustat, hidrocefalie, prezentarea extensoare a capului și alte motive care împiedică poziționarea capului deasupra intrării sau la intrarea în pelvis); oligohidramnios, în care fătul, lipsit de mobilitatea necesară și situat în poziție transversală sau oblică, care apare adesea în a doua jumătate a sarcinii, este fixat în această poziție; unele deformări și boli rare fetale.

Recunoaştere

Recunoașterea poziției transversale a fătului este destul de posibilă doar pe baza examinării externe. Dificultățile apar la femeile primipare din cauza tensiunii în peretele abdominal, precum și cu polihidramnios. Pentru a clarifica diagnosticul în astfel de cazuri, radiografia este uneori necesară. Dificultățile apar uneori în timpul nașterii când apele se sparg, când contracțiile frecvente și puternice interferează cu palparea uterului.

Cu poziția transversală a fătului, abdomenul are o formă sferică sau chiar transversală sau oblic-ovală. În timpul unui examen obstetric extern, părți mari ale fătului, capul și fesele nu se găsesc în polii superiori și inferiori ai uterului, ci pe partea laterală a acestora și nu există nicio parte de prezentare deasupra intrării în pelvis. Fundusul uterin este de obicei mai jos decât în poziția longitudinală a fătului în etapele corespunzătoare ale sarcinii.

Dacă studiul este efectuat cu ape întregi, clarificarea poziției transversale sau oblice este de o anumită importanță. Prezența părții mari subiacente, în cele mai multe cazuri a capului, în cadrul uneia dintre regiunile iliace, sub nivelul crestei osului innominat, indică o poziție oblică a fătului. Dacă partea de dedesubt este mai înaltă, atunci există o poziție transversală, chiar dacă fătul este situat oblic în uter. În același timp, se determină poziția fătului și aspectul acestuia.

Zgomotele cardiace fetale în poziție transversală sunt în majoritatea cazurilor cel mai bine auzite în zona buricului. Cu vederea anterioară, zgomotele cardiace fetale sunt de obicei auzite mai clar decât în vederea posterioară.

O examinare vaginală în timpul sarcinii și chiar la începutul travaliului, când sacul amniotic este încă intact, nu face nimic pentru a clarifica diagnosticul. În acest caz, este posibil să se afle doar gradul de deschidere a faringelui uterin, integritatea sacului amniotic și dimensiunea conjugatului diagonal. O încercare de a determina natura părții subiacente prin introducerea degetelor mai adânc dincolo de orificiul uterin este foarte periculoasă, deoarece acest lucru poate deschide cu ușurință sacul amniotic, ceea ce va complica semnificativ cursul ulterioar al travaliului. Dacă, după spargerea apei, poziția oblică nu se transformă în longitudinală, atunci se transformă în transversală.

De îndată ce sacul amniotic s-a rupt, o examinare vaginală trebuie efectuată imediat cu două degete și, dacă este necesar, apoi cu patru sau toată mâna. În acest caz, în locul capului sau feselor, umărul fătului se găsește deasupra intrării sau la intrarea în pelvis, care este recunoscut după rotunjimea caracteristică și claviculele din apropiere. Pot fi simțite coastele, omoplații și apofizele spinoase ale coloanei vertebrale, precum și brațul, piciorul și bucla cordonului ombilical care au căzut și se află în vagin, dacă apare această complicație. Axila fătului, ușor accesibilă pentru examinare, face posibilă determinarea încotro sunt îndreptate capul și fesele: capul se află pe partea pe care este închisă axila, fesele sunt pe partea în care este deschisă.

Poziția fătului este determinată de poziția relativă a punctelor de identificare palpate. Deci, de exemplu, dacă scapula este orientată anterior și în jos, claviculă este orientată în spate și în sus, axila este deschisă în partea dreaptă, închisă în partea stângă, există o primă poziție, vedere anterioară.

Este necesar să se determine partea mică prolapsată a fătului situată în vagin. Este tipic pentru mâner ca mâna să intre în antebraț fără a forma o proeminență ascuțită, degetul mare este mult mai scurt decât restul și este ușor de mutat în lateral. Piciorul se caracterizează prin prezența unei proeminențe ascuțite - călcâiul - la joncțiunea piciorului cu piciorul inferior; degetele au aproape aceeași lungime, iar degetul mare diferă puțin de celelalte prin mobilitatea sa.

Pentru a determina ce stilou a căzut, la dreapta sau la stânga, cel mai bine este să folosiți o tehnică veche, ușor de reținut - „să salutați” mental stiloul scăpat; dacă acest lucru reușește, atunci mânerul drept a căzut. Se poate folosi o altă metodă: mânerul căzut se întoarce cu suprafața palmară în față; dacă degetul mare este îndreptat spre dreapta, este mânerul drept, dacă este în stânga, este mânerul stâng. În prima poziție, mânerul din dreapta indică vederea din față, iar mânerul din stânga indică vederea din spate. În a doua poziție, dimpotrivă, pierderea mânerului drept indică o vedere din spate, iar pierderea mânerului stâng indică o vedere frontală. În același timp, trebuie să vă asigurați că mânerul căzut nu este dislocat sau rupt (nu atârnă ca un bici).

Viața fătului este determinată de prezența tonurilor inimii sale, de simțirea mișcărilor fetale cu mâna, de mișcările părților mici căzute, iar în cazul unei bucle de cordon ombilical căzute, de pulsația sa.

Simptome și semne de travaliu poziţia transversală şi oblică a fătului

Nașterea în poziție transversală se poate termina foarte rar de la sine. În unele cazuri, dacă există o combinație a unui număr de condiții favorabile (un făt relativ mic, mobilitatea sa bună în apă plină, starea bună a uterului și a peretelui abdominal), poziția oblică și, uneori, transversală, se transformă spontan în longitudinală. când începe travaliul. Această auto-rotație are loc deoarece uterul, care se contractă în timpul travaliului, capătă forma obișnuită a unui făt longitudinal. În acest caz, pereții laterali ai uterului, alungiți în poziție transversală, apasă pe ambii poli ai fătului, dându-le direcția opusă: fesele - spre fundul uterului, capul - spre intrarea în pelvis. (dacă capul este situat puțin mai jos).

Dacă auto-rotația nu are loc, cursul travaliului începe să capete un caracter patologic și pot apărea complicații grave chiar și în perioada de dilatare.

Prima dintre aceste complicații este de obicei spargerea precoce a apei. Datorită absenței unei centuri interne în poziția transversală a fătului, nu există nicio distincție între apele anterioare și posterioare, care comunică liber între ele. In acest sens, presiunea intrauterina, nemoderata de centura de potrivire, este concentrata pe polul inferior al membranelor fetale, care nu poate rezista la aceasta presiune si rupturi.

Ruptura precoce a membranelor, care în sine este o complicație gravă în timpul nașterii, în poziție transversală implică o serie de alte complicații grave. Acestea includ: revărsarea nu numai a apei din față, ci și a majorității apei din spate. Pereții uterului, goliți aproape complet de lichidul amniotic (travaliul uscat), vin în contact direct cu fătul, ceea ce stimulează contracțiile uterine. În acest caz, pereții uterului îmbrățișează strâns fătul; Mușchiul contractant al uterului comprimă vasele înglobate în el, ceea ce perturbă circulația uteroplacentară. Consecința acestui lucru este de obicei asfixia fetală.

Odată cu eliberarea de apă și deschiderea insuficientă a faringelui, în aproape jumătate din cazuri, are loc pierderea unor părți mici ale fătului și a buclelor cordonului ombilical. Prolapsul cordonului ombilical este una dintre cele mai grave complicații ale nașterii, deoarece duce adesea la moartea fătului și contribuie la pătrunderea infecției în cavitatea uterină.

După spargerea apei, din cauza absenței capului sau feselor prezentatoare, care în poziția longitudinală a fătului în astfel de cazuri preiau rolul sacului amniotic, marginile faringelui uterin se prăbușesc, nesuflând presiune din interior. , iar deschiderea faringelui are loc în continuare extrem de lent. Se prelungește și perioada exilului.

Cu un curs atât de lung de muncă, apare o slăbiciune secundară a forțelor de muncă, iar după ce apa se sparge, apare o poziție transversală neglijată. Un curs prelungit al travaliului implică endometrită în timpul nașterii. Fatul, culcat in pozitie transversala, sub influenta fortelor de munca, este din ce in ce mai presat lateral spre intrarea in pelvis. Pentru a intra în el, fructul trebuie să se îndoaie în unghi. Această îndoire apare de obicei în zona vertebrelor cervicale, cu capul și fesele situate pe ilion; contracțiile uterului și ale abdominalelor încearcă să apropie aceste părți. Cu cât curbura laterală a coloanei cervicale este mai pronunțată, cu atât umărul fetal cade mai jos și. în cele din urmă, este introdus în pelvis. După aceasta, avansarea fătului se oprește, în ciuda travaliului continuu și uneori intensificat. Aceasta completează transformarea unei poziții transversale nelansate într-una neglijată. Acest lucru se întâmplă mai ales cu ușurință când mânerul cade, ceea ce creează condiții favorabile lovirii umărului fetal în intrare.

Fătul moare din contracții foarte puternice și frecvente ale uterului, luând uneori un caracter convulsiv, din cauza perturbării asociate a circulației uteroplacentare și comprimarea anselor cordonului ombilical. Fructul mort începe să se descompună.

Dacă forțele de muncă nu sunt epuizate și continuă să se dezvolte, are loc supraîntinderea segmentului inferior al uterului și ruptura uterină are loc în timpul nașterii.

Doar în cazuri izolate, extrem de rare, nașterea în poziție transversală avansată se poate termina spontan. Acest lucru se observă cu o combinație de travaliu bun, un pelvis larg și un făt mic. Aproape de regulă, copiii sunt născuți morți.

O astfel de corectare spontană a unei poziții transversale neglijate se numește auto-inversare.

Mecanismul de auto-inversare poate fi dublu.

Prima sa opțiune este auto-răsucirea în sensul propriu al cuvântului (evolutio fetus spontanea). Constă în faptul că umărul unui făt mic, ușor de compresibil, este introdus în pelvis și iese de sub arcul pubian. După aceasta, partea superioară a trunchiului puternic îndoit, fesele și picioarele sunt împinse succesiv prin pelvis pe lângă umeri; după aceasta se naște al doilea umăr și, în final, capul.

A doua versiune a auto-inversiei este nașterea cu un corp dublu (conduplica-catio corporis). Constă în faptul că mai întâi se naște umărul impactat; după aceasta, coloana vertebrală se îndoaie brusc în regiunea toracică, iar capul este presat în pieptul și abdomenul fătului. Aceste părți ale fătului, apăsate puternic una pe cealaltă, sunt introduse în cavitatea pelviană în următoarea ordine: mai întâi pieptul și gâtul apăsate împotriva ei, apoi stomacul și capul presate în ea și, în final, fesele cu picioare.

Prognosticul pentru nașterea în poziție transversală, lăsată la cursul său natural, este extrem de dificil. Rezultatul depinde în întregime de recunoașterea în timp util a acestei patologii și de corectitudinea măsurilor luate. În absența asistenței în timp util și rațional, o femeie în travaliu moare de obicei din cauza rupturii uterine sau sepsis. Fatul moare si el, de obicei din cauza asfixiei sau a traumatismelor intrauterine.

Astfel, în timpul nașterii cu o poziție transversală a fătului, soarta mamei și a copilului este aproape în întregime în mâinile medicului.

Prevenirea poziţia transversală şi oblică a fătului

Prevenirea poziției transversale, care în marea majoritate a cazurilor apare la femeile multipare, constă în primul rând în gestionarea corectă a nașterilor anterioare și a perioadei postpartum.

De mare importanță este întărirea pereților abdominali relaxați atât la femeile însărcinate, cât și la femeile postpartum, chiar și după nașterea normală (exercitare fizică), purtând un bandaj bine ales în a doua jumătate a sarcinii și după naștere.

Dacă poziția transversală este recunoscută în timpul sarcinii, femeia însărcinată trebuie luată sub supraveghere specială la clinica prenatală. Dacă poziția transversală nu se transformă spontan în longitudinală, gravida, la împlinirea săptămânii 34-35 de sarcină, trebuie internată într-o maternitate, unde rămâne până la naștere. Acolo, folosind tehnici externe, ea este corectată de la poziția transversală a fătului la poziția cefalică longitudinală (rotația externă a fătului pe cap), dacă nu există contraindicații pentru aceasta.

Managementul travaliului cu o poziție transversală sau oblică a fătului

În timpul perioadei de dilatare, atenția trebuie concentrată pe prevenirea spargerii timpurii a apei. În acest scop, toate femeile aflate în travaliu cu o poziție transversală sau oblică a fătului trebuie să respecte strict repaus la pat. Cu o poziție oblică a fătului, femeia în travaliu este întinsă pe o parte, la fel ca partea mare situată dedesubt.

Deci, de exemplu, dacă fesele sunt în colțul drept al uterului sau puțin mai jos, iar capul este în regiunea iliacă stângă sau ceva mai sus, femeia în travaliu este întinsă pe partea stângă. În acest caz, fundul uterului, și odată cu acesta și fesele, datorită greutății lor, se vor apropia de procesul xifoid, iar capul se va abate spre linia mediană a abdomenului și se va poziționa deasupra intrării în pelvis.

Dacă această măsură nu are succes, o metodă eficientă de prevenire a rupturii precoce a sacului amniotic este colpeyriz - introducerea unui balon de cauciuc - colpeirinter - în vagin.

De îndată ce faringele este complet dilatat, fără a aștepta eliberarea spontană a apei, sacul amniotic este rupt artificial și imediat, fără a scoate mâna din vagin, se efectuează o operație de întoarcere a fătului pe tulpina sa și de îndepărtare. Operația de întoarcere se realizează cu ușurință dacă este precedată imediat de o ruptură artificială a membranelor, efectuată cu dilatarea completă a faringelui, deoarece fătul în acest caz este mobil în uter și este în stare bună.

Momentul ruperii apei este cel mai critic pentru poziția transversală a fătului. Prin urmare, de îndată ce apa se sparge spontan, trebuie să efectuați imediat o examinare vaginală. Dacă se detectează dilatarea completă sau aproape completă a faringelui uterin, fătul este imediat întors pe tulpina sa și îndepărtat. Dacă mânerul cade, nu trebuie să îl împingeți în uter înainte de a-l întoarce. Dacă orificiul uterin nu este complet dilatat, trebuie avut grijă să păstrați apa rămasă în uter. Pentru a face acest lucru, se efectuează un metreiriz și, de îndată ce orificiul uterin este complet deschis, asigurându-se încă o dată de mobilitatea fătului, încep imediat să întoarcă fătul pe tulpina sa și apoi îl scot.

Situația este mult mai gravă în cazurile în care o femeie în travaliu este dusă la maternitate cu o poziție transversală avansată existentă a fătului, care se poate forma în decurs de 2 ore după eliberarea apei și, uneori, mai devreme. În astfel de cazuri, fătul moare de obicei.

Semne de încredere ale poziției transversale neglijate sunt următoarele: împingerea umărului fătului în intrarea pelvisului, prinderea strânsă a fătului de pereții uterului și mobilitate limitată, chiar dacă umărul nu este introdus în pelvis; endometrita în timpul nașterii, apariția semnelor de amenințare a rupturii uterine (chiar cu mobilitate fetală aparentă), durere în segmentul său inferior, constricție oblică a uterului. Prezența a două sau chiar a unuia dintre aceste semne indică faptul că poziția transversală existentă este neglijată.

Atunci când poziția transversală este neglijată, încercarea de a roti fătul pe tulpina sa implică inevitabil ruptura uterină. Prin urmare, rotația fetală în astfel de cazuri este strict contraindicată.
Deoarece în majoritatea cazurilor de poziție transversală avansată fătul este mort, imediat după ce se pune diagnosticul, trebuie efectuată o embriotomie sub anestezie generală profundă, care este cea mai sigură operație pentru femeia în travaliu. Dacă un cuier este introdus în pelvis, este necesar să se recurgă la decapitarea fătului (decapitare), după care fătul este îndepărtat din canalul de naștere fără prea multe dificultăți. La sfârșitul operației, cavitatea uterină trebuie examinată cu mâna introdusă în ea pentru a stabili integritatea pereților acesteia.

O operație cezariană se efectuează și în prezența infecției, dacă femeia în travaliu dorește în mod persistent să păstreze viața fătului (de exemplu, la primigravidas „vechi”), iar sănătatea ei generală este bună. În astfel de cazuri, este necesar să se efectueze o serie de măsuri preventive și terapeutice care vizează combaterea infecției: introducerea de antibiotice în cavitatea abdominală și în cavitatea uterină în timpul intervenției chirurgicale, injecții intramusculare ale acesteia din urmă, administrarea orală de sulfonamide, transfuzii multiple de doze mici de sânge etc.

Cezariana trebuie recursă în unele cazuri chiar și atunci când poziția transversală a fătului nu este avansată, când sarcina este complicată de alte procese care ele însele agravează evoluția sarcinii și a nașterii (malformații cardiace, pelvis îngust etc.).

Poziția fetală în timpul sarcinii

Scenariul pe care îl va avea nașterea depinde de modul în care copilul dumneavoastră este poziționat în uter față de intrarea în pelvis. Prin urmare, înainte de naștere, medicul și moașa verifică poziția copilului. Folosind prima manevră Leopold, ei stabilesc natura prezentării fetale.

În mod ideal, înainte de naștere, copilul este într-o prezentare occipitală anterioară. În același timp, își sprijină bărbia pe piept. De regulă, cu această poziție a fătului, travaliul decurge fără probleme majore și nu durează prea mult.

Cu o prezentare occipitală anterioară, copilul se întoarce astfel încât spatele său, care anterior era situat în lateral, este acum paralel cu peretele abdominal al mamei, se uită înapoi. În această poziție, fătul coboară mai adânc în canalul de naștere, înclinând capul cât mai jos posibil spre piept. Înainte de a trece prin vagin, își îndreaptă capul și îl aruncă ușor înapoi.

În cazuri rare, cu o prezentare cefalică, se observă o poziție diferită a copilului.

Poate fi localizat, de exemplu:

În vederea posterioară a prezentării occipitale, atunci când în timpul nașterii, spatele nu este întors spre stomacul mamei, ci spre coloana vertebrală.
Într-o prezentare cefalică anterioară cu capul ușor înclinat înapoi, cu spatele întors spre coloana vertebrală a mamei. Cu această poziție a capului, copilul se deplasează diferit prin canalul de naștere. Deoarece acest lucru face travaliul mai dificil, poate dura puțin mai mult. Destul de des este necesară o disecție a perineului.
Dacă bebelușul dumneavoastră este în poziție feței sau frontal, travaliul poate să nu apară spontan. Acest aranjament a fost atât de nefavorabil încât nașterea naturală a durat prea mult. În plus, aportul de oxigen al bebelușului este de asemenea în pericol. Operația cezariană este mult mai sigură aici.

Poziția transversală a fătului este atunci când este situat transversal în sacul fetal și această poziție este o patologie. În acest caz, linia longitudinală a fătului traversează linia longitudinală a uterului, formând un unghi drept, iar părțile mari (pelvis, cap) sunt situate deasupra crestelor oaselor iliace.

Cuprins:

Notă

Patologia este extrem de rară, aproximativ 1 naștere din 200, ceea ce corespunde la 0,4-0,7%.

Poziția transversală a fătului - ce înseamnă?

Tactica de naștere și managementul sarcinii depind de locația fătului. În obstetrică, aceștia operează cu termeni precum axa fetală - aceasta este o linie care se extinde de la fese la fontanela mare și axa uterină (axa lungă) - o linie care se extinde de la fundul uterin la colul uterin.

În consecință, poziția fătului este relația dintre axa sa și axa uterină. Poziția corectă (fiziologică) este longitudinală, când există o coincidență a axelor recipientului fructului și ale fătului, cu o parte mare sprijinită pe fundul organului, iar cealaltă îndreptată în jos. Acest aranjament previne în mod natural rănirea mamei și a copilului în timpul nașterii, asigurând biomecanismul lor normal. Pozițiile incorecte includ transversal și varietatea acesteia - oblic . Ei vorbesc despre o poziție oblică atunci când intersecția lungimii uterului cu axa copilului are loc la un unghi de 45 de grade sau mai puțin.

În perioada lungă a sarcinii, embrionul este foarte mobil, drept urmare poziția sa se schimbă constant. O prezență stabilă a copilului în uter este observată în perioada de 34 de săptămâni; este inadecvat să se judece poziția sa patologică în stadiile incipiente. Cu toate acestea, în unele cazuri, fătul se poate întoarce după 34 de săptămâni sau în timpul nașterii.

În plus, obstetricienii alocă poziție instabilă a fătului , care este remarcat pentru mobilitatea sa extremă și greutatea redusă. Embrionul trece uneori de la localizare longitudinală la transversală/oblică și din nou la longitudinală.

Prezentarea este determinată de relația dintre capul sau pelvisul embrionului și inelul pelvin osos. Distinge cap – capul este îndreptat spre inelul pelvin și – capătul pelvin este îndreptat în jos. În poziție transversală nu se vorbește despre prezentare din cauza absenței sale.

Poziția pentru această patologie este determinată de locația capului său: dacă este în stânga, instalați primul, dacă este în dreapta - al doilea.

Cauze

Potrivit statisticilor, această patologie este adesea diagnosticată la femeile care au născut. Poziția transversală poate fi provocată de factori materni, complicații ale gestației și/sau patologia fătului, care crește sau scade mobilitatea acestuia:

. Prezența nodurilor multiple în organ, dimensiunea lor semnificativă și localizarea în segmentul inferior al sacului fetal, în istm sau în gât, determină poziționarea nefirească a fătului. De asemenea, sarcina poate provoca creșterea unui nod miomatos, care deformează cavitatea uterină.
Anomalii ale recipientului de fructe. Forma patologică a organului (în formă de șa, bicornuat), dimensiunea sa mică (uter infantil) sau prezența unui sept intrauterin.
Localizarea patologică a placentei. O locație joasă a placentei (orificiul intern nu se suprapune, dar este situat la 5 cm sau mai puțin de acesta) sau devine adesea cauza patologiei.
Bazin îngust. Un grad semnificativ (3 – 4) de îngustare nu devine numai un obstacol în calea nașterii normale, ci și cauza poziției patologice a embrionului. Patologia poate fi cauzată și de forma asimetrică a oaselor pelvine după fracturile acestora, rahitismul etc.
Malformații intrauterine. Absența creierului (anencefalie) sau, care este însoțită de o dimensiune semnificativă a capului, și duce la o poziție transversală a embrionului.
Volumul lichidului amniotic. promovează o expansiune semnificativă a cavității receptaculului fetal, ceea ce determină o activitate motorie ridicată a embrionului. Într-o astfel de cavitate, fătul nu își simte marginea și se poate poziționa pe axa sau în diagonală. , dimpotrivă, limitează brusc mobilitatea bebelușului, ceea ce îl obligă să se „întindă” incorect.
Sarcina. Dacă există 2 sau mai mulți fetuși în uter, aceștia sunt adesea localizați patologic din cauza aglomerației și a mobilității limitate.
Fructe mari (peste 4 kg), gigantice (peste 5 kg).. Situația patologică este asociată cu o scădere a activității motorii a embrionului.
. Amenințarea constantă a avortului determină compresia fătului de către pereții organului, limitând mobilitatea și localizarea transversală a acestuia în sacul fetal.
Nașteri numeroase. Femeile care au născut de multe ori au peretele abdominal anterior flasc și supraîntins; fătul nu simte obstrucție de la mușchii abdominali și devine excesiv de mobil.
Hipotrofie fetală. Greutatea și dimensiunea ușoare determină revoluții frecvente și mobilitatea ridicată a embrionului în recipientul de fructe.
Patologia aparatului vestibular fetal.

Poziția transversală: metode de diagnostic

Diagnosticul patologiei include:

Notă

În prezența polihidramniosului sau a hipertonicității uterine apar dificultăți în stabilirea poziției și bătăilor inimii copilului.

. Oferă o garanție de 100% a identificării unei situații patologice în orice moment. O poziție transversală diagnosticată la 22-25 săptămâni nu este considerată o patologie.
Examen vaginal. Se efectuează cu precauție extremă atunci când nu există lichid la sfârșitul sarcinii sau când apar contracții. Vă permite să determinați absența părții prezentatoare a copilului. La spargerea apei se poate palpa partea laterală a fătului (coaste și spații dintre ele), scapula și/sau axilă, iar în unele situații cotul sau mâna.

Poziția transversală: ceea ce este periculos

Sarcina cu această patologie decurge adesea fără caracteristici speciale. Datorită locației transversale a fătului, divizarea apelor în anterior/posterior nu are loc, prin urmare întreaga masă de lichid amniotic pune presiune asupra membranelor vezicii fetale și a orificiului intern și duce la ruperea prematură a membranelor. si debutul.

Ruptura prenatală a apei se află pe primul loc printre complicațiile poziției transversale a embrionului și, într-o treime din cazuri, provoacă apariția travaliului prematur.

În cazuri extrem de rare, travaliul se poate termina fiziologic cu nașterea unui copil viu. Un rezultat pozitiv determină auto-răsucirea fătului în uter și trecerea acestuia la o prezentare pelviană/cefalică. O astfel de întoarcere poate apărea fie cu greutatea mică a fătului.

Complicații posibile:

Managementul sarcinii

Tacticile obstetricale pentru gestionarea gestației într-o poziție patologică includ monitorizarea atentă a gravidei, limitarea ridicării greutăților, a activității fizice și efectuarea de gimnastică specială. Obstetricienii din secolul trecut au folosit pe scară largă rotația fetală externă; astăzi a fost practic abandonată din cauza riscului mare de complicații (leziuni ale uterului, ruptură antenatală de apă, hipoxie intrauterină, desprindere de placenta) și ineficacitate.

Exerciții de răsturnare cu o poziție transversală a fătului

placentație scăzută, placenta previa;
patologii ale cordonului ombilical (prezența vaselor suplimentare, absența celor necesare, nodul cordonului ombilical fals/adevărat,);
sarcina multipla;
patologie generală severă;
hipertonicitate uterină;
exces/lipsa de apa;
fibrom uterin;
sângerare;
operații anterioare asupra uterului.

Notă

Obstetricienii recomanda odihna in pozitie transversala lateral, in care se palpa capul, ceea ce stimuleaza fatul sa se pozitioneze longitudinal.

Set de exercitii:

După obținerea unui rezultat pozitiv (gimnastica se efectuează aproximativ 10 zile), este prescrisă purtarea unui bandaj, care ajută la înregistrarea rezultatului. Pansamentul trebuie purtat până când capul este apăsat de pelvis sau până când începe travaliul.

Managementul nașterii

Spitalizarea este programată pentru a 36-a săptămână; în maternitate, gravida este examinată și pregătită pentru. Nașterea independentă cu rotație extern-internă este posibilă doar în cazuri de prematuritate extremă sau nașteri gemelare când al doilea copil este în tranzit.

Indicații pentru nașterea abdominală:

cicatrice pe uter;
hipoxie cronică;
spargerea prenatală a apelor;
localizarea patologică a placentei;
sarcina post-termen;
neoplasme ale uterului.

In pozitie diagonala femeii in travaliu i se prescrie repaus la pat pe o parte, de sub care se palpeaza capul/bazinul fetal. Dacă un membru/cordon ombilical cade, repoziționarea acestuia este interzisă; femeia este operată de urgență.

Poziția transversală neglijată necesită naștere abdominală imediată în interesul femeii, indiferent de starea copilului. Dacă apar simptome de infecție a uterului sau a membranelor, operația cezariană se încheie cu îndepărtarea uterului.

Conditii de producere a rotatiei extern-intern: