Плохой анализ по нечипоренко у грудничка. Для чего назначают этот тест? Специфика проведения процедуры для детей

Анализ различных биологических материалов человека – одно из информативных диагностических мероприятий. Для каждого пациента вполне привычно, когда его направляют на ОАК и ОАМ. С их помощью можно получить общую картину состояния организма и наличия или отсутствия каких-либо недугов.

Однако общие клинические анализы позволяют увидеть лишь какие-либо отклонения, причину которых нередко приходится определять, используя дополнительные анализы, способные более детально разобраться с определенной проблемой. Одним из них является анализ мочи по Нечипоренко.

Показания к назначению анализа мочи по Нечипоренко у детей

Проба по Нечипоренко – это исследование урины с микроскопией мочевого осадка, при помощи которого выявляют число эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров. Название данный метод получил по фамилии врача и ученого, его предложившего, – А. З. Нечипоренко.

На такой анализ доктора направляют в случаях, когда имеются признаки патологии органов мочевой системы (пиелонефрита, цистита, уретрита), несмотря на отсутствие отклонений в ОАМ. Также эта проба мочи показана после вылеченного воспаления тех же органов у детей, направляют на анализ и для того, чтобы оценить нарушения в работе почек, если имеются системные недуги типа красной волчанки.

Основные показания к исследованию:

Болезни, которые можно диагностировать при помощи рассматриваемого исследования урины:

• пиелонефрит - воспаление, поражающее канальцевую систему почек;
• гломерулонефрит – недуг, поражающий клубочки почек;
• инфекция в мочеобразующих и мочевыделительных органах;
• мочекаменная болезнь;
• кровотечение из уретры, мочевого пузыря и почек.

Для диагностирования вышеперечисленных недугов одной пробы по Нечипоренко будет недостаточно. Обычно исследование назначают в комплексе с другими процедурами: исследованием мочи при помощи ультразвука, рентгенографией, бактериальным посевом и прочими. Для постановки диагноза также важен тщательный осмотр больного и данные о том, что его беспокоит.

Подготовка и сбор мочи

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Чтобы правильно произвести сбор мочи для анализа по способу Нечипоренко, нужно взять чистую тару и наполнить ее средней порцией утренней мочи. Перед этим ребенка следует тщательно подмыть. У детей до года собирать мочу следует до кормления грудью.

Для сбора средней части мочи первые 2 секунды нужно подождать, чтобы первая порция попала в унитаз, потом подставить контейнер и набрать 50 мл урины, остальная часть мочи в тару попасть не должна. Очень важно осуществлять сбор мочи по всем правилам, так как при малейшей оплошности или нарушении техники возможно искажение полученного результата. Алгоритм сбора мочи представлен в таблице ниже.

Основные правила, при соблюдении которых удастся получить максимально достоверные показатели анализа:

Специалисты предупреждают, что мочу нельзя сдавать на пробу во время:

• приема витамина B и иных лекарств, в составе которых имеются окрашивающие пигменты;
• менструации у девочек (попадание крови в урину приведет к неверной трактовке полученного результата);
• когда пациент принимает антибиотики;
• если накануне были употреблены продукты, способные окрасить мочу (ежевика, морковь, свекла и др.).

Какие показатели исследуются и что показывает анализ?

Анализ мочи по Нечипоренко показывает число лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров (маленьких слепков полости канальцев почек) на единицу объема мочи (рекомендуем прочитать: ). При этом имеются определенные нормы каждого из перечисленных компонентов в моче ребенка.
Расшифровкой проведенного исследования занимается врач, отклонения от нормы позволяют ему заподозрить то или иное заболевание.

Норма лейкоцитов, причины отклонений

Лейкоциты находятся в кровеносной системе человеческого организма. Они отвечают за работу иммунной системы и постоянно передвигаются, отыскивая проблемные места. При наличии опасности поражения инфекцией эти кровяные клетки концентрируются у места поражения и борются с микробами.

У детей норма лейкоцитов составляет менее 2000 на 1 миллилитр мочи. При увеличении данного показателя можно говорить о присутствии патологий, вызванных инфекцией. Увеличенное число лейкоцитов в урине носит название лейкоцитурии.

Лейкоцитурия обычно является сигналом о наличии следующих недугов:

• воспаление функциональных клеток почек, где осуществляется их основная работа (пиелонефрит, гломерулонефрит);
• воспаление мочевого пузыря (цистит);
• воспаление мочеиспускательного канала (уретрит);
• мочекаменная болезнь (нефролитиаза), нередко приводящая к обструктивному пиелонефриту.

Норма эритроцитов, причины отклонений

Эритроциты тоже являются кровяными клетками, постоянно циркулирующими по кровеносным сосудам. В моче их не должно быть более 1000 на 1 мл. Нередко в ней они вообще отсутствуют.

Если норма эритроцитов превышена, значит, почки плохо справляются с фильтрацией. В таком случае возможно наличие опухоли, хронической патологии почек, причиной которой стал сахарный диабет.

Повышение эритроцитов может сигнализировать о:

• наличии повреждений в мочевой системе (травмы мочевого пузыря, почечной ткани и др.);
• гломерулонефрите;
• присутствии на мочевом пузыре или почках опухолей, в том числе злокачественных;
• прохождении по мочевыводящим путям камней, которые становятся причиной почечных колик;
• нефропатии, причиной которой стал сахарный диабет;
• острой почечной недостаточности, вызванной воздействием на почки токсинов (алкоголь, медикаменты, химикаты и др).

Норма цилиндров, причины отклонений

Соединения, которые состоят из белковых молекул, называются цилиндрами. При серьезных повреждениях почек происходит их скопление в почечных канальцах. Поражение бывает опухолевым либо инфекционным.

В норме в 1 миллилитре детской мочи не должно содержаться больше 20 цилиндров, иначе можно говорить о нарушении функций почек. Если клетки слизистой на внутренних стенках канальцев почек отмирают, образуются зернистые цилиндры, которых в урине здорового ребенка быть не должно. При амилоидозе почек образуются восковидные цилиндры.

Данное количественное точное исследование позволяет обнаружить даже скрытые, латентные заболевания мочевыделительной системы. Для получения верного результата важно знать и придерживаться правил сбора мочи. На основе полученных показателей врач ставит диагноз и дает комплексную оценку состояния пациента.

Что показывает анализ по Нечипоренко

Если общий анализ показывает усредненный результат путем подсчета количества клеток крови в осадке собранной жидкости, исследование мочи по Нечипоренко предоставляет возможность выяснить число цилиндров и клеток в 1 мл. Сданную мочу перемешивают, после чего из нее собирают и пропускают через центрифугу около 10 мл жидкости. Далее лаборант отбирает 1 мл с осадком и определяет количество клеток посредством специальной техники. Как правило, сначала врач решает назначить общий анализ: если он выявил определенные патологии, далее пациенту предстоит проба Нечипоренко.

Цилиндры гиалиновые

Эти вещества представляют собой белок, который появляется в почках при наличии болезни органа. Состав цилиндров может отличаться, как и их внешний вид. Гиалиновый тип включает в состав, кроме белка, почечные каналы, зернистые цилиндры состоят из эритроцитов. При отсутствии патологических процессов цилиндры в анализе мочи по Нечипоренко отсутствуют. Даже минимальное повышение показателя их числа свидетельствует о почечной болезни.

Норма эритроцитов

Элементы называют красными кровяными тельцами, которые в человеческом организме являются самыми многочисленными. Эритроциты транспортируют клетки кислорода к органам и тканям. В моче данные вещества присутствовать не должны, однако допускается их наличие в минимальном количестве – не больше 1000 на 1 мл. Изменение эритроцитарного уровня в большую сторону говорит о серьезных отклонениях. Обнаружив избыток эритроцитов, специалист определяет их структуру, а на базе полученных данных доктор ставит диагноз.

Сколько должно быть лейкоцитов

Вещества имеют вид живых клеток, циркулирующих с кровотоком по организму. Главная задача лейкоцитов – беспрерывный контроль возможности человека противостоять патогенным бактериям. Если организм не в силах справиться с вредными веществами, эти частицы сами начинают борьбу с болезнетворными микробами. Нормальное присутствие лейкоцитов в моче – не больше 2000. При обнаружении во время лабораторных исследований превышения этого показателя можно предположить развитие воспалительного процесса либо попадание инфекции в мочевыводящие пути или мочевой пузырь.

Как собрать мочу по Нечипоренко

Чтобы получить достоверные результаты анализа мочи по Нечипоренко, необходимо соблюсти ряд несложных правил:

• за сутки до даты, когда вы намерены сдавать анализ, нельзя употреблять алкоголь, острые приправы и пищу, которая способна изменить цвет мочи;
• женщинам нельзя делать анализ по Нечипоренко во время менструации;
• исследование не должно проводиться в течение 7-8 дней после ретроградной урографии или цистоскопии;
• за 2-3 дня до сдачи анализа мочи следует отказаться от физических нагрузок;
• накануне клинического исследования мочи по Нечипоренко нельзя принимать мочегонные средства, напитки и продукты;
• при наличии воспалительных заболеваний половых органов следует отсрочить исследование.

Сбор мочи по Нечипоренко осуществляют с утра при первом мочеиспускании, при этом начинать и заканчивать опорожнять мочевой пузырь нужно в унитаз, забрав лишь среднюю порцию. Женщинам для совершения забора необходима предварительная подготовка: следует тщательно подмыться и перекрыть вход во влагалище тампоном. Во время мочеиспускания чистыми пальцами следует раздвинуть половые губы. Мужчинам перед забором мочи необходимо обмыть головку члена. Грудничков тоже подмывают, после делая забор либо в емкость, или же на чистую клеенку с помощью одноразового мочеприемника.

Взрослые должны собирать жидкость в чистую, сухую емкость с плотной крышкой. Идеальный вариант – одноразовый стерильный контейнер, альтернативой послужит простерилизованная стеклянная небольшая банка. Собирать биоматериал для пробы Нечипоренко следует не касаясь тары промежностью. После забора жидкости ее необходимо принести в лабораторию в течение двух часов. Нагревать, оставлять под солнечными лучами или замораживать мочу недопустимо.

Результаты анализа по Нечипоренко

Лаборант при получении биоматериала скажет, когда можно забирать результаты. Полученное заключение, в котором указано количество лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров, следует отнести врачу на расшифровку. У здорового человека все показатели должны не превышать нормы. Если были обнаружены бактерии или эпителиальные клетки, это фиксируется в направлении и врач дает заключение, исходя из полученных результатов.

Расшифровка у взрослого

Нормальные показатели для взрослого:

• эритроциты – до 1000;
• цилиндры – максимум 20 единиц;
• лейкоциты – до 2000;
• белок – нет;
• бактерии – не выявлены;
• клетки эпителия – единично.

Анализ мочи по Нечипоренко может показать повышенные значения, что указывает на то или иное заболевание. Однако иногда число цилиндров и других веществ может увеличиваться при определенных физических состояниях, поэтому ставить диагноз и назначать лечение может лишь врач. Таблица возможных заболеваний при повышении числа конкретных частиц:

При беременности

Организм женщины, вынашивающей плод, подвергается серьезным изменениям. Поскольку матка растет, увеличивается брюшина, что оказывает постоянное давление на ее заднюю стенку. В результате многие органы, включая почки, ущемляются. Для их здорового функционирования отток мочи должен происходить постоянно, иначе начинается застой, что приводит к хроническим патологиям органа. Будущие мамы по этой причине регулярно сдают общий или анализ мочи по Нечипоренко, что помогает оперативно отслеживать состояние здоровья женщины. В данном случае нормальными результатами будут:

• эритроциты – до 1000;
• лейкоциты – до 2000.

Расшифровка анализа мочи у детей

Нормальные показатели результатов исследования мочи по методу Нечипоренко у детей мало чем отличаются от взрослых. Эритроцитов должно быть максимум 1000, а число лейкоцитов не должно превышать 2000, иначе есть основание полагать о наличии инфекционной патологии. Выявление у ребенка в моче красных кровяных тел свидетельствует о мочекаменной болезни, цистите или хронической форме гломерулонефрита. Высокий уровень лейкоцитов указывает на нефролитиаз или пиелонефрит.

Инфекционные патологии в мочевыделительной системе ребенка, как правило, определяются при высокой концентрации эритроцитов и лейкоцитов (количество цилиндров остается нормальным). Иногда результат анализа по Нечипоренко бывает искажен, если не была произведена правильная подготовка половых органов перед забором. Кроме того, родителям следует предупредить врача, если для исследования была взята полная порция биоматериала.

Видео

Анализ мочи, наряду с анализом крови – наиболее распространенная форма первичной диагностики, помогающая точно определить состояние организма и своевременно приступить к лечению. Общий, клинический анализ мочи — это норма. Его проводят даже у детей, практически с грудного возраста, а вот другие виды исследования урины применяют для более детальной диагностики, по направлению лечащего доктора. Один из них – исследование мочи по методе Нечипоренко.

Показания к такому исследованию

Анализ мочи по Нечипоренко полезен и для взрослых, и для детей, особенно в случае выявлении в клиническом анализе урины кровяных телец. Это касается любого из трех их типов – лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров. Метод зарекомендовал себя как эффективное средство диагностирования воспалительных процессов мочеточников и почек, как хронических, так и в остро протекающих формах.

Метода Нечипоренко позволяет определить количественное содержание в моче кровяных телец с большей точностью чем при обычном анализе урины, а это крайне важно для диагностики и своевременного назначения ребенку курса лечения инфекционного поражения мочеполовой системы.

Подготовка к анализу

Для исследования, согласно методе Нечипоренко, принято готовить среднюю порцию мочи, выделяемой утром, сразу после пробуждения. Первую порцию мочи, в течение 2 секунд спускают в унитаз, после чего набирают около 20 мл в емкость, а остаток снова спускают в унитаз. Для получения максимально достоверных показателей анализа, необходимо соблюдать простые, но обязательные правила. Вот они:

• Предварительно готовится тара для образца мочи. Лучше всего использовать пластиковую емкость с мерными метками, купленную в аптеке. Ребенку грудного возраста, нужно приобрести специальный пакетик – мочеприемник. Он одевается малышу как шортики и фиксируется липучками. После выделения мочи, его аккуратно снимают, переливают не менее 10 мл жидкости в контейнер и отправляют его в лабораторию;
• Перед сбором пробы, ребенка нужно тщательно подмыть. Это нужно делать для исключения попадания в образец сторонних клеток и микроорганизмов, которые всегда и в больших количествах есть на тканях наружных половых органов. Мыло и другие моющие средства использовать нельзя, поскольку их остатки на коже могут случайно смыться вместе с мочой в ее пробу и сильно исказить результаты исследования;
• Для детей смышленого возраста нужно провести инструкцию — объяснить им, что при наполнении стаканчика нельзя трогать руками его внутренние стенки и горловину, а после наполнения, его нужно сразу закрыть;
• Моча, собранная для исследования должна попасть в лабораторию не более чем в течение двух часов после сбора, иначе ее физико-химические показатели могут сильно измениться, а микрофлора, в ней содержащаяся начнет активно размножаться, а это приведет к искажению результатов и потребует повторного анализа.

Помимо основных правил есть некоторые моменты, которые также способны повлиять на достоверность результатов анализа по Нечипоренко. Не стоит:

• Сдавать анализ мочи во время приема антибиотиков;
• Употреблять накануне анализа продукты, окрашивающие мочу – свеклу, ежевику, морковь и другие подобные;
• Принимать витамин «В» и любые другие медпрепараты, имеющие в составе активно красящие пигменты. К таким препаратам относится большинство искусственно синтезированных лекарств;
• Сдавать анализ девочкам во время критических дней. Кровь, случайно попавшая из влагалища в анализ, может привести к неверной трактовке его результатов.

Исследуемые показатели

Как уже говорилось, метод Нечипоренко отработан непосредственно для выявления находящихся в моче кровяных телец — эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров, и определения количественного их содержания на единицу объема жидкости – 1 мл.

Эритроциты. Эритроциты – это клетки крови, основная задача которых состоит в обеспечении всех органов и их тканей кислородом. Эритроциты способны переносить молекулы кислорода и тем самым выполнять свою задачу. В урине здорового организма таких клеток нет вовсе или их присутствие крайне ограничено – максимум 3 единицы в поле зрения лабораторного микроскопа. Превышение их допустимого количества говорит об опасных патологиях мочевыводящей системы и конкретно почек.

Лейкоциты . Это клетки, выполняющие очень важную для организма функцию – свободно циркулируя по кровеносной системе, они контролируют работоспособность иммунной системы. При возникновении поражающей опасности от токсинов или патогенной микрофлоры, лейкоциты прибывают к очагу поражения и по мере своих возможностей нейтрализуют процесс.

Если исследование мочи по Нечипоренко показывает превышение допустимого количества в ней лейкоцитов, можно смело диагностировать воспаление почек – их лоханок, уретрит, простатит и инфицирование мочевыводящих путей.

Цилиндры. Это соединения на основе белковых молекул, массовое синтезирование которых локализовано в канальцах почек (они слущиваются с их стенок) при возникновении опасных поражений их тканей. Характер таких поражений может быть, как инфекционной природы, так и опухолевой, поэтому появление их в моче – симптом весьма тревожный и требующий качественной диагностики.

Результаты исследования

В норме, на один мл жидкости выявляют не более 2000 лейкоцитов, эритроцитов 1000 и меньше. Считается нормой, если в моче выявляют до 10 цилиндров на 1 мл жидкости, однако в данное время, некоторые специалисты склоняются к мнению, что этот тип клеток в моче мало информативен, а поэтому уделяют их исследованию минимальное количество времени.

На наш взгляд – мнение весьма сомнительное, поэтому ниже, приведем традиционное толкование анализа по методе Нечипоренко.

Традиционная расшифровка показателей анализа

Каждый элемент, выявленный в моче при ее исследовании по методе Нечипоренко, может подсказать определенный тип проблемы.

Увеличение количества лейкоцитов характерно для цистита, простатита, мочекаменного заболевания, пиелонефрита и инфаркта почки. При таких болезнях их уровень часто превышает 2000 единиц на 1 мл жидкости.

Повышенный уровень эритроцитов, наблюдают при поражении организма гломерулонефритом, инфарктом почки, а также при состоянии нефротического синдрома.

При таких патологиях 1000 и больше эритроцитов выявляют в 1 мл исследуемой урины довольно часто.

Цилиндры. Выявление 20 и больше на 1 мл мочи цилиндров — гиалинов, а также любое определяемое количество других их типов скорее всего говорит о дисфункции почек. Этому состоянию соответствуют – гломерулонефриты, от острого до хронического, гипертонии и пиелонефриты.

Выявление в урине сверх нормы гиалиновых цилиндров может быть результатом активного употребления мочегонных медикаментов.

Зернистые цилиндры, в урине здоровых детей, норма – их полное отсутствие. Такие образования появляются в процессе массового отмирания клеток слизистой внутренних стенок канальцев почек. Большое их количество в моче сопровождается симптоматикой пиелонефрита, гломерулонефрита, инфицирования патогенными микроорганизмами и отравления свинцовыми соединениями.

Восковидные цилиндры – верный знак патологического состояния организма. Их выявляют в урине детей, пораженных амилоидозом почек, почечными дисфункциями, и при нефротических синдромах.

Эритроцитарные цилиндры появляются в процессе массированного выброса эритроцитов в почечные канальцы через поврежденные стенки кровеносных сосудов. Накапливаясь, они приводят к их закупорке, в результате чего и появляются цилиндрические тела такого типа. Понятно, что такое явление к норме не имеет никакого отношения, и часто вытекает из состояний – тромбоза конечных вен, инфаркта почки, острого гломерулонефрита или гипертензии со злокачественным протеканием.

Эпителиальные цилиндры есть результат отслоения эпителиальных клеток канальца почек. Появление их в моче, в любых количествах – признак опасных патологических состояний. Это может быть сильный токсикоз вследствие отравления салицилатами, солями тяжелых металлов, нефротоксинами, например, фенолом или этиленгликолем. Острые состояния вирусного инфицирования и некроза канальцев почек тоже приводят к существенному выбросу в мочу цилиндров этого вида.

Моча на анализ по Нечипоренко у детей собирается утром на голодный желудок после тщательной гигиены, в чистую сухую баночку, достаточно объема 10 мл. Для этого анализа сдается средняя порция мочи (сначала мочатся в унитаз/горшок, затем в баночку, остаток мочи в унитаз/горшок). В этой пробе исследуется количество эритроцитов и лейкоцитов на единицу объема, ведется подсчет в одном мл. мочи. Норма эритроцитов у детей при анализе мочи по Нечипоренко для этой пробы — до 1000 в 1 мл. Если эритроцитов больше, то это патология. Это может быть острый гломерулонефрит, нефрит.

Норма лейкоцитов по Нечипоренко для данного анализа у детей – до 2000 в 1 мл. Если больше, то это говорит о воспалительном процессе в почке или моче выводящих путях, почечной лоханке, мочеточнике, мочевом пузыре, уретре.

Анализ мочи по Зимницкому у детей.

Данный анализ длительный и собирается 24 часа, с 6 утра до 6 утра. Для этой пробы понадобится 8 баночек, каждая из которых рассчитана на 3 часа сбора мочи. Время сбора рассчитывается следующим образом:

1 порция с 6:00-9:00

2 порция с 9:00-12:00

3 порция с 12:00-15:00

4 порция с 15:00-18:00

5 порция с 18:00-21:00

6 порция с 21:00-24:00

7 порция с 24:00-3:00

8 порция с 3:00-6:00

Ночная моча накануне сбора, пробы в баночку не собирается, ребенок мочится в унитаз, а только после этого начинают сбор мочи на анализ по Зимницкому. Параллельно сбору мочи по времени также учитывается количество выпитой жидкости за сутки, записывается на листочке и отправляется в лабораторию. Учет жидкости ведется также по времени, как и моча. Во время сбора анализа важно не увеличивать количество выпитой жидкости для увеличения количества мочи, так как может стереться картина пробы. Надо собрать все 8 порции. Анализ мочи по Зимницкому у детей,назначается для определения:

• суточного количества выделенной мочи
• соотношение между выпитой и выделенной жидкостью
• относительную плотность мочи
• количество дневного диуреза (мочевыделение)
• количество ночного диуреза (мочевыделение)

Суточный диурез рассчитывается по нормам в зависимости от возраста ребенка:

До 6 месяцев от 300 до 500 мл. в сутки

От года до трех – 750,0-820,0 мл.

От трех до пяти лет – 900,0-1070,0 мл.

Пять – семь лет –1070 мл-1300 мл.

От семи до девяти лет – 1240 мл –1520 мл.

С девяти до одиннадцати лет -1520 –1670 мл.

Норма плотности при анализе мочи по Зиминскому у детей, так же зависит от возраста малыша:

• новорождённый (1008-1018)

6 месяцев (1002-1004)

от шести месяцев до года (1006-1010)

три-пять лет (1010-1020)

семь-восемь лет (1008-1022)

от десяти до двенадцати лет (1011-1025)

Плотность мочи в течение суток непостоянна, утром она более высокая, так как ночью жидкость не поступает в организм.

Если плотность выше нормы соответствующего возраста (гиперстенурия), то такое явление будет говорить о нарастании отеков, например, при остром гломерулонефрите или недостаточностью кровообращения в почках.

При пониженной плотности (гипостенурии), в соответствии с возрастом, происходит нарушение концентрационной способности почек. Возможные болезни:

• и хронический гломерулонефрит
• поликистоз почек
• гидронефроз

Количество выделенной мочи составляет примерно 80% от выпитой. Дневной диурез в норме должен соответствовать 60% от общего, а ночной соответственно 40%. Если мочи выделено гораздо меньше нормы (олигоурия), может быть при почечной недостаточности, недостаточном приеме жидкости в течение дня, гломерулонефрит. Если выделено гораздо больше (полиурия), то это может быть при сахарном диабете, повышенном употреблении жидкости, пиелонефрит.