Сроки и стандарты лечения токсикоза в стационаре. Опасное развитие тетании и остеомаляции
Токсикоз беременных (гестоз) – патологическое состояние при беременности, связанное с развитием плодного яйца, исчезающее в послеродовом периоде. Это осложнение беременности, которое является следствием недостаточности адаптационных возможностей матери, при котором ее организм не может в достаточной степени обеспечивать потребности растущего плода. Гестозы проявляются различными расстройствами нейрогуморальной регуляции. Появляются расстройства функций центральной и вегетативной нервной системы, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, а также нарушение ряда обменных процессов, иммунного ответа и др. Выделяют ранний и поздний токсикозы.
Ранний токсикоз беременных
Развивается в первые 20 недель беременности и носит название токсикоза первой половины беременности . Из существующего множества теорий развития раннего токсикоза (как то неврогенная, кортиковисцеральная, гормональная, аллергическая, иммунная) в настоящее время придерживаются теории нарушения нейроэндокринной регуляции и обмена, которые развиваются вследствие перенесенных ранее заболеваний, особенностей беременности, влияния на организм неблагоприятных факторов окружающей среды. Ранний токсикоз беременности чаще всего сопровождается рвотой и слюнотечением (птиализмом).
Рвота характерна примерно для 50–60% беременных, однако в стационарном лечении нуждаются лишь 8–10% из них. Появление рвоты связано с нарушением гормонального дисбаланса. Начало рвоты временно соответствует пику выработка хорионического гонадотропина. При рвоте беременных может изменяться эндокринная деятельность коры надпочечников в сторону снижения выработки кортикостероидов. Рвоту беременных можно расценивать и как аллергизацию организма при попадании частичек трофобласта в материнский кровоток. Сильнее всего рвота выражена при многоплодной беременности и пузырном заносе.
Различают III степени тяжести рвоты беременных.
I. Легкая степень характеризуется рвотой до 5 раз в сутки, при этом состояние беременной не нарушается, рвота может быть связана с приемом пищи либо с запахами или появляться натощак.
II. Средняя степень тяжести сопровождается рвотой до 10–12 раз в сутки, симптомами интоксикации, слабостью, снижением массы тела и понижением диуреза.
III. Тяжелая степень (неукротимая, или чрезмерная, рвота) характеризуется многократной рвотой (до 20 раз и более в сутки), приводящей к быстрому снижению массы тела, истощению, метаболическим сдвигам и нарушению функции жизненно важных органов. Для тяжелой рвоты характерны резкая слабость, возбуждение или апатия, субфебрилитет, тахикардия, понижение АД, появление в моче ацетона, белка и цилиндров. Нередко при тяжелой рвоте возникает желтуха, в редких случаях развивается токсическая дистрофия печени.
Лечение рвоты беременных I степени тяжести проводят амбулаторно с контролем динамики прибавки массы тела беременной и регулярными исследованиями мочи на ацетон. Назначается диета с частым, дробным питанием, полоскание рта вяжущими средствами, рекомендуются частые прогулки на свежем воздухе, назначается иглорефлексотерапия.
Лечение рвоты беременных II и III степени тяжести проводят в условиях стационара. Назначают комплексное лечение, целью которой является нормализация функций центральной нервной системы, восстановление потери питательных веществ и жидкости, коррекция электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия. Прерывание беременности производят в случае безуспешности лечения, при стойкой субфебрильной температуре тела, выраженной тахикардии, прогрессирующем снижении массы тела, протеинурии, цилиндрурии, ацетонурии, желтухе.
Гиперсаливация часто присутствует при рвоте беременных, но иногда может быть в виде самостоятельной формы раннего токсикоза беременных. При выраженном слюнотечении потеря слюны за сутки может достигать 1 л и более. Обильное слюнотечение угнетающе действует на психику беременной, приводит к обезвоживанию, гипопротеинемии, нарушению сна, снижению аппетита и массы тела. Иногда отмечается мацерация кожи и слизистой оболочки губ. Лечение гиперсаливации целесообразно проводить в условиях клиники. При этом применяется атропин и местно настой вяжущих и антисептических трав (коры дуба, ромашки, шалфея). Выраженная гипопротеинемия является показанием к переливанию плазмы. Как вспомогательные методы используются гипноз и иглорефлексотерапия.
Особой формой раннего гестоза является желтуха, обусловленная холестазом (холестатическим гепатом). Эта форма токсикоза возникает редко, как правило, возникает в начале II триместра беременности и прогрессирует по мере увеличения ее срока. Характеризуется преимущественным поражением печени, нередко сопровождается зудом кожи, повышением уровня холестерина и активности щелочной фосфатазы в крови при нормальной активности аланинаминотрансферазы. Эта форма гестоза часто осложняется преждевременным прерыванием беременности, кровотечением в родах, формированием пороков развития плода. При прерывании беременности желтуха исчезает, но может вновь повторяться при последующих беременностях. Дифференциальный диагноз проводят с желтухой, возникшей во время беременности вследствие вирусного гепатита, желчнокаменной болезни, интоксикаций организма, гемолитической анемии. Лечение проводится в соответствии с общими принципами лечения гепатитов. Назначается диета, витамины, глюкоза, белковые препараты и др. Учитывая крайне серьезное значение поражения печени при беременности в первую очередь для женщины, часто ставится вопрос о преждевременном ее прерывании.
Изредка дерматозы проявляются в виде экземы, герпеса, импетиго герпетиформного. При импетиго герпетиформном высока вероятность перинатальной смертности. Эти дерматозы лечатся так же, как при отсутствии беременности.
Тетания является одной из редко встречающихся форм токсикоза беременности. Ее причиной является нарушение кальциевого обмена у беременных. Проявлением этой формы токсикоза является возникновение судорог мышц верхних и нижних конечностей, лица. Необходимо также учитывать при этом возможность проявления в связи с беременностью гипопаратиреоза. Для лечения этой формы токсикоза используют препараты кальция. Еще более редкой формой раннего токсикоза беременных является бронхиальная астма. Ее следует дифференцировать с обострением ранее имевшейся бронхиальной астмы. Лечение включает назначение препаратов кальция, седативных средств, комплекса витаминов, общего УФО.
Беременные, перенесшие ранний токсикоз, нуждаются в тщательном амбулаторном контроле, так как нередко у них впоследствии возникает поздний токсикоз.
Поздний токсикоз беременных
Токсикозы, развившиеся после 20 недель беременности, называются поздними или токсикозами второй половины беременности . В 1990-е гг. этот термин заменен на термин «ОПГ-гестоз» (отеки, протеинурия, гипертензия). ОПГ-гестоз является синдромом полиорганной функциональной недостаточности, возникающей в результате развития беременности. Причины возникновения этой патологии до настоящего времени выяснены недостаточно. Иммунологическая теория объясняет возникновение симптомов ОПГ-гестоза реакцией организма беременной на антигены плода. При этом происходит образование аутоиммунных комплексов, активирующих кининовую систему. В дальнейшем возникает артериальная гипертензия. Кроме того, усиливается гемокоагуляция, сопровождающаяся отложением фибрина, нарушением кровоснабжения плаценты и органов беременной. Иммунная теория возникновения ОПГ-гестоза находит подтверждение в обнаружении субэндотелиальных отложений комплемента, иммуноглобулинов G и М в почках беременной.
Генерализованный спазм сосудов с последующим или одновременным развитием гиповолемии имеет важное значение в развитии ОПГ-гестоза. По мнению большинства ученых, первичным является нарушение маточно-плацентарного кровообращения, после чего возникает спазм периферических сосудов, в результате этого объем сосудистого русла уменьшается, возникает гиповолемия.
В. Н. Стеров и соавторы считают, что имеются две основных причины развития ОПГ-гестоза: диффузионно-перфузионная недостаточность маточно-плацентарного кровообращения и наличие экстрагенитальной патологии у беременной, прежде всего нарушения кровообращения в почках. В том и другом случае возникает синдром полиорганной недостаточности с различной клиникой и последствиями. Возможны смешанные формы ОПГ-гестоза, при которых поражается одновременно несколько систем.
При всех причинах развития ОПГ-гестоза происходит нарушение функций плаценты. Маточно-плацентарная перфузия резко уменьшается: при доношенной физиологической беременности она составляет 162 мл/мин на 100 г ткани плаценты, при ОПГ-гестозе – всего 59 мл/мин на 100 г ткани плаценты. Это обусловлено главным образом уменьшением показателей пульсового АД и ухудшением венозного оттока. При легком течении ОПГ-гестоза нарушение перфузии устраняется усиленной сердечной деятельностью беременной и повышением АД. При нарастании симптоматики ОПГ-гестоза развиваются гипоксия и ацидоз в организме матери. Они приводят к продолжению уменьшения маточно-плацентарной перфузии, что может иметь такие последствия, как гипоксия, гипотрофия и смерть плода. Ожирение, многоплодие, многоводие, стресс, физическое напряжение являются дополнительными факторами, способствующими усилению нарушения маточно-плацентарной перфузии. В положении женщины лежа на спине происходит прижатие маткой нижней полой вены, что ухудшает перфузию. Сосудистые нарушения, являющиеся следствием развития ОПГ-гестоза, нарушают диффузионную способность плаценты. Усилению процесса способствует также активизация перекисного окисления липидов. Продукты неполного распада жиров вызывают повреждение клеточных мембран, что приводит к резкому ухудшению газообмена, нарушению барьерной, фильтрационно-очистительной, эндокринной, иммунной и метаболической функций плаценты, в которой начинают образовываться участки тромбоза, ишемии, геморрагий и отеков. В результате этих изменений в плаценте не в полной мере обеспечиваются потребности плода, и задерживается его развитие. В плаценте снижается синтез эстрогенов и прогестерона, способствующих нормальному развитию беременности. В основном нарушения перфузионной и диффузионной функций связаны друг с другом. Выраженную перфузионно-диффузионную недостаточность плаценты при тяжелой форме ОПГ-гестоза В. Н. Стеров и соавторы называют синдромом шоковой плаценты .
Наблюдается более частое развитие ОПГ-гестоза при повторных родах, если признаки его наблюдались при предыдущих беременностях, а также у женщин с заболеванием мочевыводящей системы, гипертонической болезнью, сахарным диабетом.
Клиническая картина и диагностика. Клинические проявления ОПГ-гестоза следующие: значительное нарастание массы тела, появление отеков, протеинурия, повышение артериального давления, судороги и кома.
ОПГ-гестоз проявляется в четырех клинических формах. Это водянка, нефропатия, преэклампсия и эклампсия.
Водянка беременных выражается в появлении выраженных стойких отеков при отсутствии протеинурии и нормальных цифрах АД. Вначале отеки могут быть скрытыми (положительный симптом кольца, проба Мак-Клюра – Олдрича), отмечается избыточная прибавка массы тела. Далее появляются видимые отеки на нижних конечностях, в области вульвы, туловища, верхних конечностей и лица. Общее состояние беременной обычно не страдает. Беременность в большинстве случаев заканчивается родоразрешением в установленный срок. Иногда развивается нефропатия беременных.
Нефропатию беременных составляют три основных симптома: протеинурия, отеки, повышение артериального давления.
Выделяют III степени тяжести нефропатии.
I. Отеки нижних конечностей, АД до 150–90 мм рт. ст., протеинурия до 1 г/л – I степень.
II. Отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки, АД до 170/100 мм рт. ст., протеинурия до 3 г/л – II степень.
III. Выраженные отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки и лица, АД выше 170/100 мм рт. ст., протеинурия более 3 г/л – III степень. Наступление преэклампсии и эклампсии возможно наступить при II и даже при I степени тяжести нефропатии.
При назначении лечения нефропатии беременных необходимо учитывать также степень нарушения состояния сердечно-сосудистой, мочевыводящей систем, почек, функции печени. Степень тяжести нефропатии характеризуют повышение диастолического и уменьшение пульсового давления, а также асимметрия АД. Дальнейшее развитие гестоза приводит к усилению гемодинамических нарушений: уменьшается объем циркулирующей крови, центральное и периферическое венозное давление, уменьшается величина сердечного выброса, повышается периферическое сосудистое сопротивление, нарастают метаболические изменения в миокарде. Чтобы точно определить степень протеинурии, проводят определение суточной экскреции белка с мочой. Она увеличивается по мере прогрессирования гестоза и при тяжелой нефропатии превышает 3 г. О нарушении концентрационной функции почек можно предположить по устойчивой гипоизостенурии (удельный вес мочи – 1010–1015) при исследовании по Зимницкому. При утяжелении гестоза диурез уменьшается, азотовыделительная функция почек снижается (содержание мочевины в крови достигает 7,5 ммоль/л и более).
Одновременно происходит снижение количества белка в плазме крови (до 60 г/л и менее). Развитие гипопротеинемии связано с несколькими причинами, одной из них является нарушение белково-образовательной и антитоксической функций печени и снижение коллоидно-онкотического давления плазмы крови. Повышение проницаемости сосудистой стенки и вследствие этого появление белка во внеклеточном пространстве тоже могут быть причинами гипопротеинемии. Чем тяжелее протекает гестоз, тем ниже содержание белка в плазме крови. О степени тяжести гестоза свидетельствует его раннее наступление и длительное течение, а также выраженная тромбоцитопения и гипотрофия плода. При тяжелом течении нефропатии имеется большая вероятность преждевременной отслойки плаценты, преждевременных родов, внутриутробной смерти плода. Нефропатия может закончиться преэклампсией и эклампсией.
Преэклампсия. Для нее характерны признаки, связанные с нарушением функции ЦНС. по типу гипертензивной энцефалопатии (нарушение мозгового кровообращения, повышение внутричерепного давления и отек мозга). Отмечается возбуждение больных, реже сонливость. На фоне повышенного АД у женщины возникают головная боль, головокружения, нарушение зрения (мелькание мушек перед глазами). Отмечаются явления гипертонической ангиопатии сетчатки глаз. У части беременных появляются боли в эпигастральной области, тошнота, рвота. В это время возможны кровоизлияния в мозг и другие жизненно важные органы. Иногда возникают преждевременные роды, преждевременная отслойка плаценты, смерть плода. По мере нарастания клинических проявлений гестоза нарушается мозговое кровообращение. В результате появляется судорожная готовность, наступает эклампсия – судороги и потеря сознания.
Эклампсия наступает чаще всего на фоне преэклампсии или нефропатии. Характеризуется судорогами и потерей сознания. Судорожный припадок при эклампсии может иметь внезапное начало, но в большинстве случаев ему предшествуют симптомы преэклампсии. Он развивается в определенной последовательности.
Первый этап длится 20–30 с. В это время отмечаются мелкие фибриллярные сокращения мышц лица, переходящие затем на верхние конечности.
Второй этап продолжается 15–25 с. Он характеризуется появлением тонических судорог всех скелетных мышц, при этом возникают нарушение или полная остановка дыхания, цианоз лица, расширение зрачков, потеря сознания.
При наступлении третьего этапа, длящегося 1–1,5 мин, тонические судороги переходят в клонические судороги мускулатуры туловища, затем верхних и нижних конечностей. Дыхание становится нерегулярным, хриплым, выделяется пена изо рта, окрашенная кровью из-за прикусывания языка.
Четвертый этап характеризуется тем, что после прекращения судорог больная впадает в состояние комы (сохраняется обычно не более 1 ч, иногда несколько часов и даже суток). Сознание возвращается постепенно, отмечается амнезия, больную беспокоит головная боль, разбитость. Иногда коматозное состояние сохраняется до нового припадка. Судорожный припадок может быть единичным, или наблюдается серия припадков до нескольких десятков, повторяющихся через короткие интервалы времени (экламптический статус). Чем больше было припадков, чем чаще они были, чем длительнее период коматозного состояния больной, тем тяжелее эклампсия и хуже прогноз. Возможна внезапная потеря сознания, не сопровождающаяся судорогами. К осложнениям эклампсии можно отнести развитие сердечной недостаточности, отека легких, острой дыхательной недостаточности, аспирационной пневмонии. Также возникает поражение головного мозга в виде отека, ишемии, тромбозов, кровоизлияний. Возможно развитие отслойки сетчатки, острой формы диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, печеночно-почечной недостаточности. При эклампсии не исключена преждевременная отслойка плаценты, прерывание беременности. Во время остановки дыхания может наступить гибель плода вследствие гипоксии.
Терапия гестоза зависит от степени его тяжести. Лечение водянки беременных основано на соблюдении диеты. Ограничивают употребление жидкости до 700–800 мл и соли до 3–5 г в сутки. Применяются диеты в виде разгрузочных яблочных или творожных дней не чаще раза в неделю. При нефропатии беременных дополнительно назначаются седативные препараты (настойка пустырника, реланиум (2,0 мл внутримышечно), фенобарбитал (по 0,05 на ночь)), десенсибилизирующие средства (димедрол по 0,1 2 раза в день). Гипотензивные препараты применяются с учетом индивидуальной чувствительности и под регулярным контролем А/Д (2,4%-ный эуфиллин – 10,0 мл внутримышечно, но-шпа – 2,0 мл внутримышечно, клофелин – по 0,000075, 25%-ный магния сульфат – 5,0–10,0 мл внутримышечно). С целью нормализации проницаемости сосудистой стенки назначают аскорутин – по 1 таблетке 3 раза в день, глюконат кальция – 0,5, 5%-ную аскорбиновую кислота – 2,0 мл внутривенно.
Хороший эффект оказывают рефлексотерапия, электротранквилизация.
Проводится коррекция гиповолемии при помощи инфузионной терапии (10–20%-ный альбумин – 100,0 мл внутривенно, гемодез – 400,0 мл внутривенно). Для восстановления водно-солевого обмена используют диуретики в виде трав (отвар листьев толокнянки), верошпирон – по 1 таблетке 2–3 раза в день, лазикс – 40 мг внутривенно. Для нормализации метаболизма применяют метионин, фолиевую кислоту, аспаркам. С профилактической и лечебной целью при возникновении внутриутробной гипоксии и гипотрофии плода назначают ноотропные препараты – пирацетам – 5,0 мл внутривенно, амбробене, гормоны, токолитики. Для улучшения реологических и коагуляционных свойств крови назначают дезагреганты: курантил по 1 таблетке 2–3 раза в день, а также реополиглюкин – 400,0 мл внутривенно, трентал – 2,0 мл внутривенно, антиоксиданты (витамин Е – по 200 мг 1 раз, эссенциале – по 1 капсуле 3 раза в день).
Иммунномодулятор деринат вводится в виде 10,0 мл 0,25%-ного раствора по 1 капле в нос до 8 раз в день в течение 3–5 дней или по 5,0 мл 1,5%-ного раствора внутримышечно от 3 до 5–8 инъекций.
Терапия преэклампсии и эклампсии требует особого подхода.
Основные принципы разработаны В. В. Строгановым.
1. Создание лечебно-охранительного режима, включающего покой, режим сна и отдыха.
2. Проведение мероприятий, направленных на нормализацию функций важнейших органов.
3. Применение медикаментозных средств для устранения основных проявлений эклампсии.
4. Быстрое и бережное родоразрешение.
Все мероприятия проводятся в палате интенсивной терапии акушером-гинекологом совместно с анестезиологом-реаниматологом. Все манипуляции (инъекции, измерение АД, катетеризация, влагалищное исследование) проводят на фоне наркоза.
Экламптический статус, эклампсия в сочетании с большой кровопотерей, развитие симптомов сердечно-легочной недостаточности, экламптическая кома расцениваются как абсолютные показания для искусственной вентиляции легких. В этих случаях необходимо назначение глюкокортикоидов: гидрокортизона гемисукцината (500–800 мг в сутки) или преднизолонгемисукцината (90–150 мг в сутки) с постепенным уменьшением дозы. Искусственная вентиляция легких осуществляется в режиме гипервентиляции до тех пор, пока без проведения противосудорожной терапии судорожная готовность отсутствует в течение 2–3 суток, больная контактна, стабилизируется артериальное давление, отсутствуют осложнения со стороны дыхательной системы. Для предотвращения возникновения и развития острой почечной и почечно-печеночной недостаточности, воспалительно-септических заболеваний производят обязательное восполнение кровопотери в период родов (при кесаревом сечении – в раннем послеродовом периоде). Кроме того, целесообразно проведение активной антибактериальной терапии. При почечно-печеночной недостаточности проводят экстракорпоральные методы детоксикации (гемодиализ, гемосорбцию, плазмаферез), гемоультрафильтрацию. Родоразрешение в срок и применение комплексного терапевтического воздействия позволяют снизить случаи летальности при эклампсии.
Прогноз зависит от тяжести ОПГ-гестоза. Прогноз может быть весьма сомнительным при эклампсии, особенно при развитии экламптической комы на фоне отека мозга, появлении ишемии и кровоизлияний в головной мозг. Летальность при экламптической коме может составлять 50%.
Профилактика заключается в раннем выявлении заболеваний различных органов и систем, в особенности сердечнососудистой, мочевыводящей и эндокриной систем до наступления беременности, своевременном лечении и тщательном наблюдении за беременной с вышеперечисленными заболеваниями на протяжении всего периода беременности. Особенно заслуживают внимания женщины из группы риска по ОПГ-гестозу в амбулаторных условиях. Осмотр этих пациенток акушер-гинеколог должен производить не реже 1 раза в 2 недели в первой половине беременности и 1 раза в неделю – во второй половине.
Одной из важных мер профилактики является своевременно выявленный и леченый претоксикоз. Он характеризуется такими признаками, как асимметрия АД на руках (разница 10 мм рт. ст. и более в положении сидя), пульсовое давление 30 мм рт. ст. и менее, снижение онкотической плотности мочи, уменьшение суточного диуреза до 900 мл, незначительная протеинурия и чрезмерная прибавка массы тела.
Уделено большое внимание патогенезу формирования белково-энергетической недостаточности и саркопении, как основным факторам нарушения физического состояния больных. Представлены возможности диагностики основных вариантов белково-энергетической недостаточности. Впервые в отечественной научной медицинской литературе детально освещены возможности и методики регулярных физических тренировок в столь сложной когорте пациентов
2 090 Р
Методы обследования молочных желез: самообследование, анкетирование, электроимпедансная томомаммография, радиотермометрия, а также традиционные методы клинического обследования. Рассматриваются особенности бездозовых радиологических цифровых технологий - ультразвуковой компьютерной томографии (УЗКТ), магнитно-резонансной (МРТ), лазерной томомаммографии.
1 190 Р
Требования к протезу. Сроки имплантации и протезирования. Стратегия лечения. Алгоритм принятия оптимального решения. Методики получения оттисков. Коронки и мостовидные протезы. Съемные протезы. Рентгенологический анализ и хирургический шаблон.
26 900 Р
Подробно и доступно описаны вопросы дентальной имплантации, причем с упором не на хирургические, а на ортопедические аспекты. Рассматриваются вопросы патофизиологии и биомеханики, диагностики, планирования лечения; подробно разбираются частные случаи ортопедического лечения с опорой на имплантаты, представлен богатый иллюстративный материал.
5 090 Р
Краткие рекомендации по диагностике и лечению нефрологических и урологических заболеваний. Содержит достаточное количество иллюстраций; наглядные материалы – структурные логические блоки, схемы, таблицы, рисунки и фотографии; при этом соблюдаются требования нормативно-правовых документов. Для удобства читателей в конце книги даны ключевые слова, по которым можно найти нужное заболевание или состояние, а также необходимые обследования или лекарственные средства.
539 Р
Краткое руководство по ключевым вопросам диагностики заболеваний внутренних органов. Все разделы представлены в виде наглядного материала – кратких структурных логических схем (алгоритмов). Содержание книги подчинено единой схеме, что значительно облегчает возможности оперативной работы с книгой и быстрый поиск симптома или синдрома.
539 Р
Призвана помочь врачу в усвоении знаний по ультразвуковой анатомии и исследованию сердца в норме и при его различных заболеваниях, а также после протезирования сердечных клапанов. Традиционный курс ЭхоКГ в книге поделен на три раздела: общий, специальный и заключительный.
2 500 Р
Особое внимание уделено технике и методологии выполнения эхографии, освещены варианты визуализации неизмененной щитовидной железы, расставлены акценты ранней диагностики очаговой и диффузной патологии, дифференциальной диагностики опухолей, практического использования градаций очаговой патологии щитовидной железы по классификации TI-RADS, Bethesda.
2 390 Р
В книге показана важнейшая роль лучевой терапии, поскольку ее применение в комбинации с хирургическими методами, химиотерапией, гормонотерапией и др. позволяет реализовать органосохранный принцип лечения злокачественных заболеваний.
1 200 Р
Руководство включает детальное рассмотрение их вопросов, включая анализ причин неэффективных лечебных мероприятий, связанных с первичной или приобретенной резистентностью.
1 590 Р
Изложены основные принципы трансторакального ультразвукового исследования магистральных коронарных артерий, включая методические и технические особенности визуализации, обсуждены параметры ламинарного, турбулентного и коллатерального коронарного кровотока, способы оценки и алгоритмы диагностики коронарных стенозов и окклюзий.
1 890 Р
Практическое руководство для врачей по терапии разнообразных неотложных состояний. Особое внимание уделено адаптации современных рекомендаций по лечению критических состояний для их практической реализации в условиях неспециализированного отделения анестезиологии-реанимации в районных и небольших городских больницах.
3 199 Р
Детально показана разнообразная лучевая семиотика при апостематозном пиелонефрите, карбункуле и абсцессе почки, а также представ¬лены различные современные методы лечения с динамикой воспалительных изменений в паренхиме почки.
1 190 Р
В книге дана подробная характеристика клинического течения множественной миеломы и ее дифференциальная диагностика. Подробно представлены клинические и лабораторно-инструментальные методы обследования больных множественной миеломой.
1 290 Р
На одной странице освещается только одна кардиологическая проблема: заболевание, синдром и другая необходимая информация. К каждой теме даны графические пояснения: схемы, рисунки, таблицы. Книга содержит множество наглядного материала. Болезни, синдромы и состояния рассматриваются традиционно: определение, жалобы пациентов, объективные данные, план обследования, дифференциальная диагностика и лечение. Все темы рассматриваются с учетом нормативно-правовых требований, клинических рекомендаций и стандартов медицинской помощи
589 Р
Ахалазии глоточно-пищеводного перехода (верхнего пищеводного сфинктера). Представлена хирургическая анатомия глоточно-пищеводного перехода, физиология и патология акта глотания, виды дисфагий, их дифференциальная диагностика.
1 190 Р
Обоснована эффективность консервативного медикаментозного лечения и возможность использования экстракорпоральной ударно-волновой терапии. Описаны традиционные хирургические операции, а также альтернативные микрохирургические и рентгенэндоваскулярные вмешательства.
1 390 Р
В учебном пособии представлены современные сведения об эпидемиологии, этиопатогенезе, диагностике и лечении бесплодия, обусловленного иммунными реакциями против сперматозоидов
1 190 Р
Изложены основные подходы к рентгенодиагностике заболеваний легких у новорожденных детей, представлены развитие и нормальная анатомия легких, методика рентгенологического исследования, разобраны особенности интерпретации рентгеновских изображений грудной клетки и рентгеносемиотика заболеваний легких у самых маленьких пациентов. Книга содержит более 200 иллюстраций - рисунков и рентгенограмм органов грудной клетки и брюшной полости.
2 190 Р
Каждая глава руководства теперь включает подробный перечень прогностических факторов, разбитых на группы необходимых для определения стадии, рекомендованных для применения в клинической практике и перспективных. Предложены критерии оценки статистических моделей и предикторных шкал. При некоторых локализациях опухолей, включая простату, молочную железу, рак толстой кишки, на основании данных критериев отобраны предикторные модели для клинического применения. Представлено 12 новых систем стадирования, включая ВПЧ-ассоциированный рак ротоглотки, опухоли костей, саркомы мягких тканей различных локализаций
2 990 Р
Современный компактный формат изложения сложного материала, включающий особенности визуализации, протоколы исследований, разделы по патологии и клиническим проявлениям. Краткие, но исчерпывающие описания заболеваний органов мочеполовой системы, сопровождаются сериями тщательно подобранных изображений (более 1600), позволяющих познакомиться как с характерными признаками, так и с «подводными камнями» современной визуализации в урологии.
4 299 Р
Подробно описаны новообразования легких, дыхательных путей, средостения (в том числе тимуса и пищевода), сердца, крупных сосудов, плевры и грудной стенки. Особого внимания заслуживают разделы, посвященные подробному обзору всех форм рака легких и лимфом органов грудной клетки, а также оценке распространенности злокачественных опухолей и эффективности терапии.
4 390 Р
Всеобъемлющее руководство по лучевой диагностике заболеваний пищевода, желудка, кишечника и брыжейки, включая врожденные аномалии, функциональные расстройства, сосудистые заболевания, доброкачественные и злокачественные опухоли и воспалительные состояния.
3 990 Р
Сведения о том, насколько велико разнообразие форм поражений головного мозга у детей, как эти поражения отличаются от патологии мозга у взрослых и какова роль инфекций, гипоксии, родовой травмы и других факторов в их происхождении. Текст сопровождают более 450 цветных иллюстраций (фотографии, схемы и графики)
2 190 Р
Более 600 рисунков. Каждый рисунок точно отражает анатомию и расположение важнейших структур, позволяя читателю быстро оценить возможную степень распространения злокачественного новообразования.
2 499 Р
Классификации опухолей пищевода и пищеводно-желудочного перехода, желудка, легкого, червеобразного отростка, желчных путей, кожи и предстательной железы. Приводятся также несколько новых классификаций для стадирования злокачественной меланомы слизистых органов верхних отделов дыхательных путей и пищеварительного тракта, стромальных опухолей желудочно-кишечного тракта, карциноида желудка, тонкой кишки и толстой кишки, холангиокарциномы внутрипеченочных желчных протоков, карциномы из клеток Меркеля, саркомы матки, опухолей коры надпочечника.
2 599 Р
Функциональная анатомия жевательно-речевого аппарата. Симптом, синдром, патологическое состояние, болезнь, нозологическая форма. Оборудование и инструменты для клинического приема больных. Клиническая картина (симптомалогия) различных патологических состояний
1 790 Р
Книга представляет собой собрание ультразвуковых изображений, выполненных в В-режиме, и допплеровских изображений, снабженных описаниями и комментариями. Также в издании представлен ряд примеров применения ультразвукового исследования с усилением контрастности.
3 190 Р
Основные принципы, средства и меры профилактики возможного инфицирования пациента на стоматологическом приеме. Представлены современные методические подходы к проведению дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации стоматологических изделий, мероприятия по защите стерильных изделий от реинфицирования, принципы контроля эффективности стерилизации.
0 Р
Cодержит современную и актуальную информацию по общим и частным вопросам детской терапевтической стоматологии и профилактике стоматологических заболеваний в детском возрасте, изложенную с позиций доказательной медицины. Издание содержит большое количество иллюстраций, описание технологий, фармакологический справочник и приложения.
4 890 Р
Освещаются развитие зубочелюстной системы, современные методы диагностики и поэтапного лечения зубочелюстных аномалий у детей и взрослых, в том числе с применением компьютерных технологий. Отдельные главы посвящены биологическим основам ортодонтического лечения и механическим принципам контроля ортодонтических сил, съемным и несъемным ортодонтическим аппаратам.
4 490 Р
Большое внимание уделяется вопросам увеличения молочных желез, описываются различные варианты органосохраняющих оперативных вмешательств по поводу рака молочных желез. Данная книга разрабатывалась в качестве учебно-методического пособия для молодых специалистов в области пластической хирургии (с учетом современных тенденций, мнений и клинического опыта авторского коллектива).
3 290 Р
В соответствии с современной Международной классификацией болезней (МКБ-10) в издании охарактеризованы клинические проявления различных заболеваний на слизистой оболочке рта, многие из которых являются ранними признаками общесоматической патологии. Освещены вопросы тактики врача-стоматолога, нередко являющегося первичным звеном в диагностике серьезных заболеваний различных органов и систем организма.
1 890 Р
Книга содержит много практической информации и полна фотографий работ самого автора. В книге наглядно показываются точки ввода инъекций и разбираются различные нюансы, которые могут возникнуть в работе.
8 990 Р
УЗИ, эхогистерографией, МСКТ, МРТ, ПЭТ/КТ. Влагалище и вульва. Анатомия влагалища и вульвы. Врожденные нарушения. Атрезия влагалища. Заращенная девственная плева. Перегородка влагалища. Доброкачественные новообразования. Лейомиома влагалища. Гемангиома вульвы. Параганглиома влагалища. Злокачественные новообразования. Рак влагалища. Лейомиосаркома влагалища.
4 290 Р
Таз. Ультразвуковое исследование: технология и анатомия. Гистеросальпингография. Инфузионная соногистерография. Компьютерная томография: технология исследования и анатомия. Магнитно-резонансная томография: технология исследования и анатомия. Позитронно-эмиссионная томография/компьютерная томография: технология исследования и особенности визуализации
4 290 Р
Классификация злокачественных опухолей - современные международные стандарты описания и определения стадий злокачественных опухолей. Cодержит обновленные органоспецифические классификации для стадирования, определения прогноза и лечения злокачественных опухолей. В руководстве, структурированном по анатомическим областям, приведены классификации для карцином головы и шеи, щитовидной железы, пищевода, желудка, анального канала, легкого, плевры, кожи, яичника, предстательной железы, полового члена и коры надпочечника, а также нейроэндокринных опухолей и сарком костей и мягких тканей.
1 790 Р
В руководстве приведены схемы нейронных систем, без знания которых невозможно осознанно исследовать функции специализированных структур мозга взрослых и детей раннего возраста. Кратко изложена трактовка патологических изменений неврологического статуса.
1 790 Р
Благодаря большому количеству цветных иллюстраций и системному последовательному изложению материала появилась прекрасная возможность изучить детальное строение шеи, механизмы старения, познакомиться с новыми фундаментальными понятиями и овладеть современной анатомической терминологией.
2 690 Р
В первую очередь речь идёт о доброкачественных заболеваниях и профилактике РМЖ. Все лекарственные препараты, предлагаемые для терапии заболеваний молочных желёз, рассмотрены с точки зрения доказательной медицины и действующих порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций. В книге представлены современные научно-практические подходы к диагностике, лечению и профилактике нераковых заболеваний молочных желёз, оценке факторов риска, акцентировано внимание на внедрении маммографического скрининга как одного из важнейших способов своевременного выявления рака.
1 890 Р
Цель этой книги - дать доступную информацию, позволяющую врачу самостоятельно провести неврологический осмотр. В книге описаны наиболее распространенные клинические случаи, а также объясняются этапы, основные проблемы и типичные ошибки при проведении неврологического осмотра.
2 190 Р
Заболеваниям мочеполовой системы и их взаимосвязи с урогенитальными инфекциями. По этиологии, патогенезу как наиболее часто встречающихся - циститов, уретритов, простатитов, так и более редкой патологии, сопровождающейся дезорганизацией эпителия, - полипов уретры, лейкоплакии мочевого пузыря.
1 390 Р
В настоящее время периодическая катетеризация признана «золотым стандартом» в качестве метода опорожнения мочевого пузыря, прежде всего для больных с нейрогенной дисфункцией НМП или с нарушением акта мочеиспускания, когда использование других методов лечения нецелесообразно и невозможно.
1 190 Р
Хронические боли в нижнем отделе живота являются частой жалобой пациенток. Одним из самых неприятных и угнетающих факторов является неопределенная причина тазовых болей. Книга позволяет комплексно подойти к диагностике и более успешному лечению синдрома хронической тазовой боли.
1 290 Р
Приведены рациональные схемы лечения. Отдельные разделы книги посвящены вопросам коррекции болевого синдрома, инфекционных осложнений в онкоурологии и проведению клинических исследований. Современные схемы лечения сочетаются с описанием препаратов, анализом самых распространенных ошибок, а также способов их предотвращения и коррекции
1 290 Р
Приведены рациональные схемы лечения. Современные схемы лечения сочетаются с описанием препаратов, анализом самых распространенных ошибок, а также способов их предотвращения и коррекции. Лечение ревматоидного артрита, остеопороза, остеоартрита, подагры, васкулитов и других системных заболеваний соединительной ткани.
2 099 Р
Приведены рациональные схемы лечения. Отдельные разделы книги посвящены вопросам лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, эректильной дисфункции, мужского бесплодия, инфекционных заболеваний мужских половых органов.
1 890 Р
Подробно рассмотрены все аспекты протокола ультразвукового скринингового исследования во II триместре беременности. Особое внимание уделено ультразвуковой фетометрии, оценке плаценты, околоплодных вод и пуповины. Детально представлены вопросы ультразвуковой анатомии плода во II триместре беременности при нормальном развитии и различных врожденных пороках. Отдельная глава посвящена эхографическим маркерам хромосомных аномалий у плода.
3 800 Р
Книга посвящена контурной пластике лица инъекциями нейротоксинов и кожных наполнителей. Она знакомит с новыми нейротоксинами и наполнителями, поднявшими этот метод на более высокий уровень, методикой коррекции многочисленных косметических дефектов, богато иллюстрированной превосходными рисунками, а также возможными осложнениями и способами их устранения.
2 590 Р
Приведены современные рекомендации по профилактике, диагностике, лечению эндокринных заболеваний и реабилитации эндокринологических больных. Особое внимание уделено ведению больных с наиболее распространенными заболеваниями эндокринной системы, такими как сахарный диабет, ожирение, остеопороз, болезни щитовидной железы.
2 390 Р
Содержит обновленные рекомендации по антиретровирусной терапии у взрослых, профилактике и лечению вторичных и сопутствующих заболеваний, постконтактной профилактике ВИЧ-инфекции. Предназначена специалистам, оказывающим помощь больным ВИЧ-инфекцией, инфекционистам и врачам смежных специальностей.
1 600 Р
Руководство написано с учетом косметологических новинок. Содержится как теоретическая информация о строении, иммунологических свойствах, классификации типов кожи, влиянии различных факторов на старение кожи, так и практическая информация о заболеваниях кожи, косметических процедурах и средствах по уходу за кожей.
4 299 Р
Особое внимание в справочнике уделено вопросам стационарного ведения случаев болезней, составляющих основные причины детской смертности, таких как пневмония, диарея, тяжелое нарушение питания, малярия, менингит, корь и сопутствующие им состояния. Справочник содержит рекомендации относительно тех лечебно-диагностических вмешательств при патологии новорожденных и хирургических заболеваниях, которые можно осуществлять в условиях небольшой больницы. Детальное описание принципов, лежащих в основе рекомендаций, можно найти в технических обзорах и сопровождающих документах, публикуемых ВОЗ.
1 590 Р
Книга предназначена как для начинающих врачей ультразвуковой диагностики, так и для специалистов со стажем. Описана технология ультразвуковой маммографии в дифференциальной диагностике воспалительных заболеваний, доброкачественных и злокачественных новообразований, в том числе с применением эхоконтрастных препаратов, определены пути интеграции результатов ультразвуковых исследований с международной системой BI-RADS.
2 290 Р
Справочник содержит основные сведения о диагностике и лечении неврологических синдромов и заболеваний, часто встречающихся в клинической практике. Особое внимание уделено неотложным состояниям, неврологическим осложнениям соматических заболеваний, а также тактике ведения неврологических заболеваний при беременности. В издании расширен спектр рассматриваемых неврологических заболеваний, дополнены разделы, посвященные методам исследований, вегетативным нарушениям, болевым синдромам, когнитивным и экстрапирамидным расстройствам, вестибулопатиям.
2 199 Р
Приводятся современные представления о старении лица в свете двух основных теорий: гравитационной и волюметрической. Перечислены донорские зоны жировой ткани, подробно описана методика взятия жировой ткани и подготовки ее для трансплантации, техника самой трансплантации на область лица и шеи. Рассмотрены методика мезотерапии для улучшения качества кожи и показания к ней. В третьем разделе представлены клинические примеры, демонстрирующие особенности применения описанных способов коррекции.
2 199 Р
Атлас, посвященный основам анатомии челюстно-лицевой области, понимание которых необходимо дентальным имплантологам. Курс анатомии, преподаваемый при подготовке стоматологов, служит фундаментом, на котором возводятся дополнительные знания, необходимые в хирургической имплантологии. При описании анатомии каждой из областей существенное внимание уделено структурам, представляющим особый интерес для хирургов, в частности сосудам и нервам. Книга богато иллюстрирована оригинальными фотографиями превосходного качества, сделанными авторами с анатомических препаратов.
4 685 Р
Приведено исчерпывающее описание предоперационной подготовки, включающей оценку эстетики носа с точки зрения концепции многогранников как эстетических субъединиц, используемых как для определения существующих дефектов носа, так и для эстетических целей. Разработанные и модифицированные хирургические техники, применяемые для достижения желаемого внешнего вида, описаны шаг за шагом и показаны большим количеством цветных фотографий
4 990 Р
Освещены методы обследования больных, наследственные и приобретенные, инфекционные и воспалительные заболевания, доброкачественные и злокачественные новообразования и повреждения opганa зрения. Использованы общепринятые классификации, диагностические приемы, тактика дифференциальной диагностики, нормальные значения и терапевтические рекомендации. С достаточной полнотой изложены практические действия при заболеваниях глаз, чтобы врач мог оказать своевременную необходимую помощь
1 200 Р
В данном учебном пособии наиболее важные разделы офтальмологии рассматриваются в вопросах и ответах. Большое внимание уделено современным методам диагностики, лечения и профилактики глазной патологии. Кроме того, рассматриваются вопросы нормальной анатомии и физиологии органа зрения, физиологической оптики, рефракции и аккомодации.
1 190 Р
В методическом пособии представлены наименования основных зарегистрированных в Российской Федерации лекарственных средств, применяемых в офтальмологии. Способы их применения; порядки назначения и выписывания лекарственных препаратов, учета и хранения рецептурных бланков
1 290 Р
Методы диагностики, способы лечения, критерии оценки качества медицинской помощи пациентам с фокальными дистониями и основные нормативные документы. Пособие содержит блок информации, варианты моделей пациентов с целями и методами их лечения, клинические примеры, наглядный материал с образцами выполнения лечебных манипуляций, контрольные вопросы к каждой теме.
1 990 Р
Руководство содержит подробные инструкции по проведению трансторакальной эхокардиографии для начинающих врачей, важные специфические детали и "ноу-хау", полезные для опытных специалистов.
2 190 Р
В книге 84 таблицы. Классификация нарушений питания, их диагностика и лечение у различных категорий больных (в гастроэнтерологии, кардиологии, пульмонологии, онкологии, у хирургических и реаниматологических пациентов). Изложены особенности клинического питания при заболеваниях суставов и остеопорозе, нервной анорексии и ожирении, у детей, лиц пожилого и старческого возраста, беременных женщин, в спортивной медицине.
1 190 Р
Описаны важные аспекты реконструктивных вмешательств, направленных на увеличение толщины и высоты альвеолярного гребня. Удобная форма подачи материала облегчает усвоение сложной информации.
22 900 Р
Учебник «Анатомия человека» предназначен для изучения этого предмета на педиатрическом факультете медицинских вузов. Данный учебник направлен на формирование клинического мышления будущего специалиста, что в последующей практической деятельности позволит квалифицированно проводить все лечебные и профилактические мероприятия. Он, безусловно, будет полезен ординаторам, аспирантам, практическим врачам соответствующего профиля, а также всем тем, кто заинтересован в знаниях о строении тела ребенка.
4 100 Р
Анатомия человека для стоматологов, ординаторов, аспирантов и врачей соответствующих специальностей.
3 790 Р
В пособии приведены данные о химической структуре, фармакологических свойствах, механизме действия, показаниях и противопоказаниях к применению, дозах, побочных эффектах и другие сведения о лекарственных средствах, необходимые для проведения рациональной терапии. Для широкого круга медицинских работников.
2 600 Р
Тематика книги охватывает практически все аспекты применения допплеровских ультразвуковых исследований, такие как ультразвуковое исследование сосудов головного мозга, артерий и вен верхних и нижних конечностей, сосудов брюшной полости и малого таза у мужчин и женщин. Среди отечественных изданий нет аналогов данной книги по объему содержащейся информации.
4 790 Р
В руководстве рассмотрены наиболее актуальные проблемы острой (ОПН) и хронической (ХПН) почечной недостаточности. Конкретизированы методы консервативного лечения ОПН при отдельных нозологических формах: при вирусных и бактериальных инфекциях, интоксикациях, лекарственной нефротоксичности, метаболических, сердечно-сосудистых, хирургических и онкологических заболеваниях, при политравме и беременности.
2 199 Р
Рассмотрены этиология, патогенез и диагностика неотложных состояний, наиболее часто встречающихся в клинике внутренних болезней. Приведены алгоритмы диагностики и лечебной тактики на различных этапах оказания медицинской помощи, даны рекомендации по способам применения и дозировке современных препаратов.
Дифференциальный диагноз. Трудности в клинической практике и алгоритмы их решения: руководство для врачей
Решение вопросов диагностики головной боли и острой боли в животе. Трудности диагностики острых нарушений мозгового кровообращения; болей в грудной клетке, сопровождающихся удушьем, лихорадкой, нарушениями ритма; приобретенных пороков сердца; поражений суставов; системных васкулитов и диффузных болезней соединительной ткани.
1 899 Р
Книга продолжает серию справочников практикующего врача. Аллергические заболевания. Эндокринные заболевания. Болезни крови. Болезни почек и мочевых путей. Болезни органов пищеварения. Болезни органов дыхания. Ревматические заболевания. Болезни органов кровообращения.
2 499 Р
В руководстве с позиции сегодняшнего дня представлены достижения в области патогенеза, диагностики и лечения заболеваний эндокринной системы. Собранные в руководстве данные базируются не только на глубоком анализе большого количества зарубежных источников, но и учитывают многогранный опыт отечественных ученых.
2 799 Р
Описывается дифференциальная диагностика и лечение основных синдромов, которые чаще всего встречаются в практике терапевта, - тромботического, кардиологического, коронарного, гипертонического, астматического, диспептического, анемического, геморрагического, суставного, мочевого, синдрома аритмии, «острого», живота, желтухи, гепатомегалии
2 799 Р
Представлены основные патогенетические механизмы повреждения почек в острых ситуациях, связанных с различными воздействиями. Детально рассмотрены клинические варианты ОПП и подходы к клинической диагностике. Уделено особое внимание роли биомаркеров острого почечного повреждения в диагнозе и оценке клинического прогноза ОПП.
2 299 Р
Руководство посвящено дифференциальной диагностике патологий, которые сопровождаются болевыми ощущениями в области грудной клетки. В структурированном системном виде описаны болевые синдромы с указанной локализацией, а также их причины и последовательность диагностических мероприятий.
1 699 Р
Дают подробные рекомендации по питанию, физической активности больных, освещают особенности сахарного диабета типа 1 в детском и подростковом возрасте, а также латентного аутоиммунного диабета у взрослых. В издании представлены возможности и перспективы современных методов лечения сахарного диабета, среди которых клеточные, трансплантационные и молекулярно-генетические технологии.
2 390 Р
Обобщены наиболее современные представления об этиологии, патогенезе, генетической опосредованности,диагностике, профилактике и лечении сахарного диабета типа 2. Представленные в книге алгоритмы медицинской помощи больным СД 2 базируются на современных международных и национальных стандартах.
990 Р
Самые современные данные о неоднородности (гетерогенности) сахарного диабета типа 1 и типа 2, о малоизученных неиммунных формах сахарного диабета в детском возрасте, а также о других формах сахарного диабета, развивающихся вследствие иных заболеваний (панкреатогенный диабет, посттрансплантационный диабет, гестационный диабет.
1 990 Р
Наиболее подробно обсуждаются вопросы нежелательных лекарственных реакций, являющихся одним из самых частых ятрогенных событий. Особое внимание уделено ятрогенным событиям у больных пожилого и старческого возраста - наиболее уязвимых в отношении развития ятрогений. В особую группу выделены так называемые трансплантационные и имплантационные ятрогении
1 990 Р
Сведения о заболеваниях крови, представленные в данной книге, помогут врачу ориентироваться и решить, что он может делать на своем этапе встречи с больным. Он поймет, когда больного необходимо срочно госпитализировать и когда этого делать не надо. При этом консультация гематолога будет требоваться далеко не всегда.
2 290 Р
Представлены современные взгляды на этиологию и патогенетические механизмы атриовентрикулярных блокад и их классификацию. Клинические случаи иллюстрированы электрокардиограммами и их подробным анализом. Также приводятся практические рекомендации по комплексной диагностике и ведению пациентов с нарушениями АВ-проведения с позиций современных представлений по этой проблеме и собственного опыта.
1 599 Р
Оказания медицинской помощи при заболеваниях внутренних органов, требующих немедленных врачебных мероприятий, либо течение которых может за короткое время привести к опасному ухудшению состояния больного.
2 940 Р
Изложены основные принципы профилактики, диагностики и лечения (консервативного и хирургического) острого тромбофлебита.
1 990 Р
Отдельно рассмотрены современные критерии диагностики гриппа и определена стратегия и тактика лечения больных гриппом. Особое внимание уделено вопросу лечения и профилактики гриппа у беременных, определен перечень лекарственных препаратов, разрешенных к использованию у беременных женщин.
Классификация микроорганизмов, методы микроскопии, дефиниция заболевания, свойства возбудителя. Оригинальные микропрепараты, рисунки, диагностика и профилактики инфекций, сведения по иммунологии и аллергологии
2 690 Р
20 глав, в которых последовательно разбираются вопросы общей и частной микробиологии, вирусологии и иммунологии. Включены главы по противомикробным препаратам, особенностям иммунитета при различных состояниях организма, клинической микробиологии.
3 190 Р
Книга состоит из 25 глав, в которых рассматриваются вопросы, касающиеся частной иммунологии, вирусологии и микробиологии. В этом издании учтены все новейшие данные по бактериологии и вирусологии. В учебнике содержится полный и обновленный перечень патогенных микроорганизмов и методов диагностики.
3 290 Р
Cправочник для врачей, специалистов лабораторий (перечень микробов и диагностических исследований соответствует Приказу МЗ РФ от 21 февраля 2000 г. № 64 «Об утверждении номенклатуры клинических лабораторных исследований»). Оригинальные схемы и рисунки выполнены с учетом современного состояния микробиологии и иммунологии.
3 990 Р
В книге даны основные характеристики наиболее патогенных вирусов как с точки зрения тяжести и эпидемиологической значимости вызываемых ими заболеваний, так и с учетом их физико-химических свойств, определяющих их устойчивость к химическим (дезсредства) и физическим (температура, УФ-излучение) воздействиям. Рассмотрены вирулицидные свойства и механизмы действия наиболее широко применяемых групп дезинфицирующих веществ.
800 Р
Позволит выбрать правильную стратегию при проведении косметологических процедур, иногда достаточно агрессивных, с учетом индивидуальных особенностей пациента и добиться максимального эффекта, снизив риск негативных последствий.
3 290 Р
В первых двух главах рассматриваются структура и эффекты различных препаратов ботулотоксина, подчеркивается важность применения лицензионных препаратов, учитывая появление в последние годы множества контрафактных продуктов и связанных с их применением осложнений. Описание коррекции эстетических дефектов приводится по определенной схеме: клиническое значение, место инъекции, выбор точек инъекции и дозы препарата, клинический результат, риск и предостережения. При описании методик коррекции в каждом случае приводится детальная анатомия, что помогает уточнить, нужно ли дополнительное вмешательство для удаления жировой ткани, правильно подобрать дозу препарата, определить оптимальную глубину его введения,
Новая косметология. Основы современной косметологии. 2-е издание, переработанное и дополненное
Приведены современные сведения по анатомии, физиологии и защитным системам кожи. Подробно изложены основные косметологические задачи (сухая кожа, жирная кожа и акне, гиперпигментация, гиперчувствительность, морщины и атония, целлюлит и локальные жировые отложения, возрастной синдром кожи) и косметологический подход к их решению.
3 395 Р
В издании представлен обширный материал по системной, проекционной и топографической анатомии лица. Систематизированы современные представления об анатомии старения и антропометрии лица как основы для объективной оценки косметологического воздействия. В книге очень подробно рассмотрено препарирование лица в учебных целях, а также представлен атлас поперечных распилов мягкотканных структур на различных уровнях и отпрепарированных областей лица и шеи. Все иллюстрации оригинальные и выполнены с учетом их легкого восприятия практикующими косметологами.
2 600 Р
ТОКСИКОЗ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ -явление достаточно распостраненное. Токсикоз в первом триместре беременности непродолжителен. А вот токсикоз второй половины беременности более опасен.
Многие женщины жалуются на тошноту с первых же недель после зачатия. На медицинском языке это явление носит название «токсикоз». И если в первой половине беременности врачи не опасаются за пациентку, то токсикоз (или гестоз) второй ее половины куда коварнее.
Причины токсикоза при беременности
После того как произошло зачатие, вместе с плодом начинает развиваться и плацента, которая формируется примерно к 16 неделям. До этого периода плацента не развита настолько, чтобы защитить организм женщины от продуктов обмена веществ, выделяемых ребенком. Они поступают непосредственно в кровь и вызывают интоксикацию. У каждой будущей мамочки она проявляется по-разному: тошнота, непереносимость запахов, определенной пищи.
Другой причиной токсикоза при беременности врачи называют гормональные изменения, которые происходят в женском организме в это время. В результате становятся более чувствительными и возбудимыми центры обоняния, осязания, ткани гортани, которые отвечают за рвотный рефлекс. И в этом случае также может возникать рвота, тошнота или отвращение, вызываемое определенными запахами, никак не влияющими на женщину в обычном ее состоянии.
Фактор наследственнности токсикоза при беременности
По мнению акушеров и гинекологов, реакция женщины на эти изменения во многом зависит от наследственных факторов. Если мама беременной женщины не испытывала острых приступов токсикоза, то и дочь так же легко перенесет его признаки. Например, ее может лишь укачивать в транспорте или ее обоняние обострится до некоторой степени. Но не более того!
А есть очень тяжелые формы токсикоза – постоянные приступы рвоты по утрам, позывы тошноты на некоторые запахи, нежелание принимать любую пищу. Чем сильнее интоксикация, тем острее эти признаки. Причем на них никак не влияет образ жизни женщины до беременности. Напротив, по мнению врачей, токсикоз первой половины беременности говорит о том, что гормональный фон изменяется, и все в организме беременной женщины идет естественным образом, как задумала природа.
Чаще токсикоз наблюдается у женщин, впервые готовятся стать мамой. А вот если будущая мамочка ведет неправильный образ жизни, то возникает вероятность токсикоза второй половины беременности. И это уже намного серьезнее.
Токсикоз второй половины беременности (гестоз)
Дело в том, что вторая половина беременности по законам ее развития не должна сопровождаться токсикозом. Редко бывает, что некоторая пища вызывает приступы тошноты и рвоты. Но если это происходит постоянно, то врачи говорят об осложнении, которое называется «гестоз». Он характеризуется появлением отеков, белка в моче, прибавкой в весе более 400 граммов в неделю и артериальным давлением выше, чем 130/100.
Чем сильнее симптомы, тем тяжелее состояние беременной женщины. Если вовремя не купировать эти признаки, они могут закончиться плачевно. Женщина, которая постоянно ходит на прием к гинекологу, будет предупреждена о начальной стадии гестоза. И ей предложат лечение в стационаре. Лечат гестоз, исходя из конкретной ситуации и степени его тяжести.
Как правило, врачи назначают препараты, которые понижают артериальное давление, улучшают микроциркуляцию кровотока у мамы, функцию почек. Так отчего же возникает гестоз? Оказывается, его причина – неправильный образ жизни будущей мамочки.
Женщина ест много соленого? У нее может нарушиться работа почек. Поэтому ограничьте себя: соленые огурчики – совсем не то, что вам сейчас нужно.
Если вы по-прежнему не отказываете себе в жирной, острой, сладкой пище, то наверняка за период беременности прибавите в весе более 10 килограммов.
Накапливаются лишние жиры, которые организму необходимо снабжать кровью. Это приводит к повышенному давлению, спазмам сосудов, выводу необходимых организму веществ вместе с мочой, увеличению нагрузки на легкие, сердце, почки.
Резервные возможности организма уже исчерпаны, и он начинает обкрадывать будущего ребенка, а потом и сам отказывается работать. Чтобы этого избежать, надо правильно питаться, строго следить за весом и выполнять рекомендации врача. Кстати, гестоз совсем не обязательно повторится во время второй и последующих ваших беременностей, которые могут протекать абсолютно спокойно.
Токсикоз в первые недели беременности
Врачи рекомендуют терпеливо пережить признаки токсикоза в первые недели беременности. Если приступы рвоты совсем не дают возможности нормально жить, то гинеколог назначит мягкие препараты растительного происхождения, которые облегчат состояние женщины тем, что снизят интоксикацию. При этом они никак не повредят будущему малышу. Впрочем, пока женщина лечится, она чувствует себя нормально. Как только перестает, токсикоз снова возвращается.
А вот после 16 недель состояние должно полностью нормализоваться. Плацента к этому времени уже способна достаточно предохранять организм от продуктов обмена ребенка, гормональный фон стабилизируется. А до этого времени, если токсикоз не слишком острый, можно попробовать воспользоваться народными средствами. Некоторые женщины начинают утро с завтрака в постели. Подкрепившись, они перестают ощущать тошноту. Другим помогают подсоленные сухарики по утрам и сладкий горячий чай. Третьим – водичка с лимоном.
Профилактика токсикозов при беременности
А еще желательно, чтобы домашние понимали ваше состояние и входили в положение. Например, беременную женщину раздражает терпкий запах мужской туалетной воды. Или пища с резким ароматом: кофе, чеснок, лук, различные соусы. Все это необходимо временно исключить из рациона или обихода. Хорошо, если будущая мама не перегружена работой, живет в атмосфере согласия, всеобщей любви, правильно питается, достаточно спит, вдоволь двигается и положенное количество часов проводит на свежем воздухе. Для вас это утопия? Постарайтесь хотя бы немного приблизить себя к идеалу – ради ребенка.
А в карьере вы все обязательно наверстаете потом, когда ваш чудесный малыш появится на свет! Конечно, токсикоз – неприятное явление, но все же временное. И оно не идет ни в какое сравнение с радостью материнства. Не думайте плохо о будущем ребенке, когда вас тошнит по утрам. Лучше представьте, каким чудесным, милым, мягким и нежным он будет, когда родится. И вам станет чуть-чуть легче!
Что облегчит состояние беременной при раннем токсикозе?
Есть понемногу, но часто, и пить чай из мяты – наиболее распространенные рекомендации для облегчения токсикоза при беременности. Используют и гомеопатию, которая точечно воздействует на естественные защитные силы организма и оптимизирует работу всех органов и систем организма. Для достижения этой цели иногда бывает достаточно одного совсем небольшого, но точного воздействия, к примеру, проглотить несколько гомеопатических шариков в начале беременности. Далее организм работает сам. Поэтому длительных курсов лечения гомеопатическими препаратами, как правило, не назначают. Но вот наблюдение врача должно быть постоянным.
Прием гомеопатии в начале беременности у некоторых женщин прекращает тошноту на весь оставшийся срок. Ну а у кого не прекращает, то уж во всяком случае, ослабеет. Гомеопатическое лечение – не одно и то же для всех. Назначение определяют нюансы. К примеру, женщина просыпается с чувством тошноты, потом начинается рвота. Отвращение вызывают запах мяса, особенно готовящегося, и парфюмерные запахи совершенно конкретной линии.
У другой женщины день тоже начинается с тошноты. Рвоты нет. Зато есть аппетит, но очень капризный. Женщина долго выбирает, что она будет есть. Выбрав, съедает ложки две – аппетит пропадает. У третьей женщины с началом беременности совпало с появлением материальных проблем. Тревожность и раздражительность нарастают. А посему и тошнота тоже круглосуточная. В медицинской карте каждой из этих женщин наверняка одинаковые четыре слова: «токсикоз беременности первого триместра». Гомеопат же их состояния квалифицирует как разные. Соответственно и лечение в каждом из этих случаев будет свое.
В идеале, чтобы не было токсикоза, курс очищения организма лучше пройти не во время, а до беременности. Многие курсы подготовки к родам обращают на это самое серьезное внимание, потому обязательно готовьтесь к зачатию заранее.
© Омар Хайям
Один не разберет чем пахнут розы...
Другой из горьких трав добудет мед...
Кому-то мелочь дашь, навек запомнит...
Кому-то жизнь отдашь, а он и не поймет...
© Омар Хайям
Один не разберет чем пахнут розы...
Другой из горьких трав добудет мед...
Кому-то мелочь дашь, навек запомнит...
Кому-то жизнь отдашь, а он и не поймет...
© Омар Хайям
Один не разберет чем пахнут розы...
Другой из горьких трав добудет мед...
Кому-то мелочь дашь, навек запомнит...
Кому-то жизнь отдашь, а он и не поймет...
© Омар Хайям
Один не разберет чем пахнут розы...
Другой из горьких трав добудет мед...
Кому-то мелочь дашь, навек запомнит...
Кому-то жизнь отдашь, а он и не поймет...
© Омар Хайям
Один не разберет чем пахнут розы...
Другой из горьких трав добудет мед...
Кому-то мелочь дашь, навек запомнит...
Кому-то жизнь отдашь, а он и не поймет...
© Омар Хайям
Один не разберет чем пахнут розы...
Другой из горьких трав добудет мед...
Кому-то мелочь дашь, навек запомнит...
Кому-то жизнь отдашь, а он и не поймет...
© Омар Хайям
Один не разберет чем пахнут розы...
Другой из горьких трав добудет мед...
Кому-то мелочь дашь, навек запомнит...
Кому-то жизнь отдашь, а он и не поймет...
Токсикоз при беременности, а также лечение токсикоза первой половины беременности в стационаре и народными средствами, причины и симптомы.
Токсикоз — это состояние, сопровождающее беременность, которое характеризуется тошнотой, рвотой и рядом других неприятных симптомов. Механизм развития токсикоза связан с отравлением организма различными вредными веществами, которые выделяются при развитии плода. Токсикоз наблюдается у каждой второй беременной женщины. Если же он отсутствует, это значит, что организм быстро перестроился и адаптировался к новому состоянию.
Симптомы токсикоза
Признаки токсикоза проявляются до тех пор, пока не закончится токсикоз. Помимо рвоты и тошноты женщину могут беспокоить:
- недомогание;
- быстрая утомляемость;
- состояние подавленности;
- раздражительность;
- сонливость;
- утрата аппетита;
- изменение вкусовых ощущений;
- снижение веса.
Также существует несколько степеней токсикоза:
- Лёгкая — незначительное снижение веса, приступы рвоты до нескольких раз.
- Средняя — рвота до 10 раз в сутки, потеря веса, понижение артериального давления.
- Тяжёлая — позывы к рвоте более 20 раз, снижение веса до 10 кг, высокая температура, учащённый пульс.
Причины
Когда во время беременности начинается токсикоз Установить до конца точную причину, по которой развивается токсикоз, медикам пока не удалось. Существует теория, что это состояние обусловлено тем, что природа задумала так, чтобы оградить малыша от воздействия вредных продуктов, поэтому запах и даже вид определённой пищи вызывает у женщины отторжение.
Перестройка гормонального фона. После оплодотворения яйцеклетки, организм претерпевает глобальные изменения. Состав гормонов меняется, и это сказывается на общем самочувствии будущей матери. У женщины меняется эмоциональный фон, она становится более чувствительной и раздражительной, обоняние обостряется и меняется вкусовые ощущения. Например, любимое блюдо может вызывать настоящее отвращение.
Формирование плаценты . Плацента выполняет защитную функцию, она оберегает плод от воздействия различных вредных факторов, а пока она не сформируется до конца, организм самостоятельно защищается от возможного отравления, и как следствие появляется тошнота и рвота.
Защитная реакция.
Отказ беременной от некоторых продуктов — это механизм защиты. Очень часто такую реакцию вызывает мясо, яйца, рыба, кофе, алкогольные напитки, сигаретный дым.
Хронические заболевания.
Недолеченные инфекционные болезни чреваты ослаблением иммунной системы, что тоже может послужить причиной развития токсикоза. Во избежание тяжёлого состояния, нужно ещё во время планирования беременности начать употреблять необходимые витамины, а также пройти полную диагностику для выявления патологий и назначения лечение.
Психологический фактор. Интенсивность токсикоза может повышаться на фоне изменений в эмоциональной сфере. Нервная система в это время подвергается кардинальным изменениям, а также активизируются центры головного мозга, которые ответственны за работу пищеварительной системы. Стрессы, нарушения режима сна, чувство подавленности, всё это приводит к возникновению тошноты и рвоты. Также медики утверждают, что именно по этой причине поздний токсикоз развивается в случае с незапланированной беременностью. Кроме того здесь имеет место и плацебо-эффект, когда женщина заранее себя негативно настраивает.
Возрастной фактор. Поздняя беременность (после 30 лет) считается наиболее опасной, особенно если женщина до этого не рожала или она прибегала к прерыванию беременности много раз. В этом случае токсикоз может быть осложнён. Специалисты говорят о том, что чем меньше возраст будущей мамы, тем легче она переносит это состояние.
Наследственность. Считается, что существует предрасположенность, которая передаётся на генном уровне. Вероятность того, что беременность будет протекать с токсикозом, увеличивается на 70% если в семье были женщины, так же страдающие от него.
Многоплодная беременность. Выносить сразу двоих или троих малышей очень сложно, поэтому и токсикоз будет гораздо тяжелее.
Когда начинается и заканчивается токсикоз?
Ранний токсикоз может начаться на 5 или 6 неделе беременности, а заканчивается к 13-14 неделе, но может завершиться и раньше, это будет зависеть от индивидуальных особенностей организма.
Клиническая картина позднего токсикоза проявляется на самом последнем триместре (начиная с 26 недели) или в середине второго триместра (18-20 неделя). Такой вариант развития событий наиболее опасен как для самой женщины, так и для малыша.
Точно ответить на вопрос: «Когда закончится токсикоз?» невозможно, поскольку в каждом случае всё индивидуально. Например, одна женщина переносит токсикоз практически безболезненно, а другая вынуждена проходить стационарное лечение, чтобы облегчить тяжёлое состояние и постоянно находиться под наблюдением врача. То же самое касается и продолжительности. В большинстве случае он полностью заканчивается на 14 неделе беременности.
Симптомы токсикоза будут присутствовать до того момента, пока плацента, которая служит защитой для плода, не сформируется окончательно. Этот процесс заканчивается как раз на 12-14 неделе. Если токсикоз возобновляется на третьем триместре, такое состояние называется гестоз.
Иногда первый и второй триместр беременности проходят совершенно спокойно, и только на третьем триместре появляется токсикоз, который в данном случае намного опасней. При обнаружении признаков позднего токсикоза нужно срочно обратиться к специалисту.
Лечение токсикоза в стационаре первой половины беременности
Если токсикоз протекает тяжело в первой половине беременности, требуется специальная терапия, которая проводится в условиях стационара.
Медикаментозное лечение подразумевает под собой инфузионную терапию с раствором глюкозы, гепатопротекторов: Хофитол, Эссенциале и противорвотных средств: Церукал. Также назначается употребление витаминных комплексов и применение успокоительных препаратов на основе настойки пустырника и валерианы.
Если состояние беременной не улучшается и возникает опасность развития полиорганной недостаточности, показано прерывание беременности.
Эффективным методом при токсикозе является иммуноцитотерапия. Процедура представляет собой введение в кожу предплечья лимфоциты будущего папы. Перед тем, как применить этот метод, мужчина должен пройти комплексное обследование на выявление инфекций, таких как гепатит и ВИЧ. После иммуноциторетапии состояние женщины значительно улучшается уже в первые 24 часа.
Гомеопатические методы . Такая терапия в последнее время становится всё более популярной благодаря своей безопасности. Она предполагает приём препаратов на основе натуральных компонентов растительного происхождения: Каустикум, Карбо Вегетабилис, Коккулин, Игнатия, Сепия, Симфорикарпус. Подобные лекарства не вызывают никаких побочных действий и не вредят организму матери и ребёнка. Кроме этого препараты принимаются в минимальной дозировке.
Народная медицина
Очень часто беременным могут прийти на помощь рецепты народной медицины, которые использовали с самых давних времён. Вот несколько из них:
- За пол — часа до еды принимать две таблетки простого активированного угля. Он быстро избавляет организм от вредных токсических веществ, однако, он может спровоцировать нарушение работы органов ЖКТ. Увлекаться приёмом древесного угля не стоит, т. к. он выводит не только токсины, но и необходимые для организма витамины, жиры и белки.
- В день выпивать по два стакана свежевыжатого сока цитрусовых. Такие фрукты как апельсин, грейпфрут также способствуют очищению организма от вредных токсинов. Очень хорошо справляется с тошнотой лимон. Его можно добавлять в чай.
- Пить отвар из кураги и чернослива (по 100 грамм ингредиентов на литр воды). Сахар в отвар добавлять не следует.
- Приготовить настойку из травяного сбора. Для этого понадобятся такие ингредиенты: полевой хвощ, листья толокнянки, плоды можжевельника, спорыш. Столовую ложку сбора залить 200 мл кипятка и настоять 6-7 часов. Дозу нужно разделить на три приёма и выпивать трижды в день до еды. Это лекарство обладает сильным мочегонным действием.
- Приготовить клюквенный морс. 150 г ягод растолочь и отжать сок. Кашицу из ягод залить водой и кипятить минут 20. Отвар процедить, добавить сахара по вкусу. Затем остудить и добавить лимонный сок. Клюквенный морс моментально снимает приступы тошноты.
- Справиться с рвотой поможет сок тыквы. Также можно приготовить тыквенный отвар с добавлением лимонного сока.
- Очень полезно сразу после пробуждения рассасывать ложечку мёда, такая процедура избавит от неприятных болезненных ощущений.
Как снизить вероятность развития токсикоза
Невозможно предугадать степень тяжести протекания токсикоза, но при соблюдении некоторых правил можно снизить вероятность его появления или хотя бы облегчить своё состояние. Для этого необходимо:
- в момент начала планирования беременности нужно пройти комплексное обследование и ликвидировать все заболевания;
- избавиться от всех вредных привычек;
- отказаться от употребления крепкого чёрного чая, кофе, газированной воды, некачественной пищи, содержащей красители и консерванты;
- каждый день заниматься спортом, например утренней зарядкой, которая улучшит работу сердечно — сосудистой системы и нормализует метаболизм;
- соблюдать правильный режим сна, если обычно человеку требуется 7-8 часовой , то беременной женщине желательно спать на несколько часов дольше, также хорошо будет приучить себя отдыхать днём (достаточно будет одного часа, чтобы почувствовать бодрость и прилив сил);
- провести все необходимые процедуры по очищению организма.
Правильное питание при токсикозе
Во время токсикоза нужно ограничить употребление продуктов, которые могут провоцировать рвоту. Несмотря на то, что молочная продукция, которая содержит огромное количество кальция, полезна для будущего ребёнка, именно такая пища усиливает токсикоз. Помимо этого очень вредны для будущей мамочки:
- жирная, острая, жареная пища;
- копчёности;
- пряности;
- кофе;
- чёрный чай;
- сладкие газированные напитки.
- куриное мясо и яйца;
- орехи;
- горох;
- фасоль;
- брокколи;
- каши;
- рыба;
- фрукты;
- овощи;
- квашеная капуста;
- имбирь.
Т. к. организму в этот период в особенности не хватает натрия и хлора, полезна будет поваренная соль, однако злоупотреблять ей не следует, т. к. это может вызвать обезвоживание организма.
Принципы правильного питания
Нужно помнить несколько важных правил:
- разнообразить меню, чтобы не появилась аллергия на какой-то определённый продукт;
- обязательно кушать каждые несколько часов, чтобы желудок не был пустым;
- не ложиться спать сразу после обеда;
- нельзя есть слишком горячую и холодную пищу;
- нельзя совмещать жидкую и плотную пищу вместе;
- не запивать еду напитками.
Токсикоз — это неприятный период, который неизбежен практически для каждой женщины в положении. Однако при соблюдении всех правил, можно перенести его значительно легче. Очень важно в это время употреблять как можно больше жидкости, гулять на свежем воздухе, соблюдать режим сна и оградить себя от всевозможных стрессов.
