Când să chemați o ambulanță în timpul nașterii. Nașterea de urgență: ce trebuie făcut dacă travaliul începe înainte de sosirea ambulanței

Apariția durerilor de crampe în ultimele etape ale sarcinii, în combinație cu sau fără scurgeri vaginale apoase abundente, indică debutul travaliului. Îngrijirea premedicală în timpul nașterii include următoarele etape:

1. Decideți perioada nașterii;
2. Decideți asupra posibilității de a transporta o femeie în travaliu la cea mai apropiată maternitate;
3. Organizați condiții pentru nașterea în afara spitalului.

Ce ai nevoie pentru a naște

Dacă apare o astfel de urgență în care o femeie în travaliu este forțată să nască în afara unei instituții medicale, îngrijirea premedicală ar trebui să constea în:

1. Organizați o cameră curată separată;
2. Efectuați pregătirea psihologică a femeii prin crearea unei astfel de atmosfere, astfel încât să fie adaptată la un rezultat pozitiv;
3. Pregătiți materialele necesare:

Important de reținut! Perioade similare de travaliu la femeile primipare și multipare diferă în ceea ce privește durata lor. Acest lucru trebuie luat în considerare la alegerea tacticilor privind primul ajutor și transport. Pentru femeile multipare, nașterea unui copil se poate întâmpla foarte repede!

Secvența de acțiuni când începe travaliul

Primul ajutor premedical în timpul nașterii în a doua etapă (când a început travaliul) este următorul:

Perioada nașterii este foarte importantă

Posibilitățile de îngrijire premedicală în timpul nașterii sunt determinate de perioada acestuia. Dacă tocmai au început, este posibil să se transporte femeia în travaliu la o unitate medicală. Dar dacă colul uterin este deja dilatat, deși activitatea contractilă regulată nu a început încă, nu se recomandă transportul femeii. Aceeași tactică premedicală trebuie urmată în a doua și a treia perioadă până la ieșirea placentei. Dacă apar probleme în această etapă, femeia în travaliu ar trebui neapărat să consulte un specialist. Dacă placenta s-a separat, mama, copilul și placenta sunt duși la maternitate, unde le va fi evaluată starea.

Nașterea - f proces fiziologic de expulzare a fătului, membranelor și placentei prin canalul de naștere al mamei.

Un medic de urgență se poate confrunta cu orice perioadă de travaliu: dilatare, expulzare, postnaștere și perioada postpartum timpurie. Medicul trebuie să fie capabil să diagnosticheze perioadele de travaliu, să evalueze evoluția lor fiziologică sau patologică, să afle starea fătului, să aleagă tactici raționale pentru gestionarea travaliului și a perioadei postpartum timpurii, să prevină sângerarea în perioada postpartum și în perioada postpartum timpurie și să fie capabil să ofere îngrijiri obstetricale pentru prezentarea cefalică.

Nașterea în afara spitalului are loc cel mai adesea în timpul sarcinii premature sau în timpul sarcinii la termen la femeile multipare. În astfel de cazuri, nașterea are loc de obicei rapid.

CLASIFICARE

Există nașteri premature, urgente și întârziate.

Nașterile care au loc între 22 și 37 de săptămâni de gestație, rezultând copii prematuri, sunt considerate premature. Copiii prematuri se caracterizează prin imaturitate, cu greutatea corporală de la 500 până la 2500 g și o înălțime de la 19-20 până la 46 cm.Ei se caracterizează printr-un procent ridicat atât al mortalității perinatale cât și al mortalității și morbidității copiilor prematuri, în special a celor născuți la 22-27 saptamani de sarcina (greutati corporale de la 500 la 1000 g).

Nașterea care are loc la o vârstă gestațională de 40 ± 2 săptămâni și se încheie cu nașterea unui făt viu, la termen, cu o greutate corporală de aproximativ 3200-3500 g și o înălțime de 46 cm este considerată urgentă.

Nașterea care are loc în timpul unei vârste gestaționale de peste 42 de săptămâni și se încheie cu nașterea unui făt cu semne de postmaturitate: oase dense ale craniului, suturi înguste și fontanele, descuamare pronunțată a epidermei, piele uscată, este considerată postterm. Nașterea cu un făt post-terminat se caracterizează printr-un procent ridicat de leziuni la naștere.

Există nașteri fiziologice și patologice. Un curs complicat al travaliului se dezvoltă la femeile însărcinate cu patologie extragenitală, antecedente obstetricale și ginecologice agravate sau un curs patologic al sarcinii. Următoarele stări sunt relevante:

■ disfuncţii menstruale;

■ antecedente de infertilitate;

■ boli inflamatorii ale organelor genitale interne;

■ antecedente de avorturi artificiale și spontane;

■ fibroame uterine;

■ tumori ovariene;

■ o cicatrice pe uter după cezariană;

■ primigravidas peste 30 de ani şi sub 18 ani;

■ malformaţii cardiace (congenitale şi dobândite);

■ hipertensiune arterială;

■ boli ale aparatului respirator, rinichilor, ficatului;

■ boli ale glandei tiroide, ale sistemului nervos, ale sistemului musculo-scheletic;

■ diabet.

Există trei perioade în timpul nașterii:

■ perioada de dilatare a colului uterin;

■ perioada de expulzare a fătului;

■ perioada de succesiune.

IMAGINĂ CLINICĂ

Travaliul la femeile primipare durează 12-14 ore, la femeile multipare - 8-10 ore.

Prima etapă a travaliului (perioada de dilatare a colului uterin) începe cu primele contracții regulate de travaliu și se termină cu dilatarea completă (9-10 cm) a colului uterin, suficientă pentru trecerea fătului prin canalul de naștere. Contractiile se caracterizeaza prin aparitia spontanacontractii ale celulelor musculare netede ale corpului uterin, urmate de dilatarea colului uterin si avansarea fatului de-a lungul canalului de nastere in afara corpului matern. Contractiile de la inceputul travaliului dureaza aproximativ 15-20 de secunde, la final - 80-90 de secunde, iar intervalele dintre contractii de la 10-12 minute (la inceputul travaliului) se reduc la 2-3 minute.

În timpul contracțiilor, colul uterin se scurtează, netezește, se deschide și se formează canalul de naștere.

În timpul contracțiilor, partea de prezentare a fătului alunecă de-a lungul peretelui interior al canalului de naștere, exercitând presiune asupra acestuia, iar pereții segmentului inferior al uterului și ai canalului de naștere rezistă părții de prezentare descendente.

În timpul unei contracții, sacul amniotic (parte a membranelor și a lichidului amniotic situat în fața părții de prezentare a fătului) se umple și se înfundă în canalul cervical, ceea ce facilitează deschiderea acestuia. Deschiderea canalului cervical cu un întreg sac amniotic are loc mai repede decât în ​​absența acestuia.

Ruptura prematură a membranelor (prematură sau tardivă) perturbă adesea cursul fiziologic al travaliului. Ruptura prematură a membranelor contribuie la formarea unei tumori mari la naștere, cefalohematomul, pe capul fătului și provoacă afectarea circulației intracraniene a fătului; este una dintre cele mai frecvente cauze ale asfixiei fetale, mortii nasterii si mortalitatii neonatale precoce.

În cursul fiziologic al travaliului, sacul amniotic este deschis la sfârșitul perioadei de dilatare la înălțimea uneia dintre contracții și se varsă lichid amniotic în cantitate de 100-200 ml.

În cazuri rare, până la sfârșitul perioadei de dilatare a colului uterin, vezica fetală nu se rupe și este prima care se naște din fanta genitală; în astfel de cazuri, este necesară deschiderea artificială a vezicii fetale cu orice instrument ( ramuri de pense de glonț, pense Kocher, pense) sau un deget, în caz contrar, fătul se va naște în membrane, ceea ce poate duce la întreruperea tranziției la respirația extrauterină și asfixia nou-născutului.

Managementul primei etape a travaliului fiziologic — activ-expectant.

Este necesar să se monitorizeze dezvoltarea travaliului regulat, bătăile inimii fetale și avansarea părții de prezentare (cap). Pentru a evalua natura travaliului obișnuit, durata, intensitatea, frecvența și durerea contracțiilor sunt determinate cu o mână așezată pe burta mamei.

Când contracțiile devin deosebit de puternice și încep să se repete după 3-4-5 minute (4-5 contracții în 10 minute), te poți gândi la deschiderea completă a faringelui uterin.

Ascultarea bătăilor inimii fetale în timpul perioadei de dilatare se efectuează la fiecare 15 minute până când lichidul amniotic este eliberat, iar după eliberarea apei - la fiecare 5-10 minute. În mod normal, ritmul cardiac fetal variază de la 120 la 140 pe minut, zgomotele cardiace sunt clare și ritmice. O încetinire persistentă a zgomotelor cardiace la 100 pe minut și mai jos, precum și o creștere la 160 pe minut și mai mult, indică debutul asfixiei intrauterine a fătului.

În cursul normal al travaliului, procesul de dilatare a colului uterin coincide cu avansarea treptată a capului fetal; la sfârșitul primei etape a travaliului, capul este apăsat de intrarea în pelvisul mic și chiar intră ușor în el.

Dacă partea de prezentare este neclară, se suspectează o variantă rară de inserție (prezentare frontală, prezentare posterioară a prezentării faciale, poziție ridicată a capului), poziție transversală sau oblică a fătului, trebuie luate toate măsurile pentru transportul urgent al femeie în travaliu la un spital obstetric.

Pentru a preveni ruptura uterină în timpul transportului, femeii în travaliu i se administrează anestezie cu mască cu eter, în timp ce oxigenul este inhalat printr-un cateter nazal.

A doua etapă a travaliului (perioada de expulzare) - timpul din momentul deschiderii complete a faringelui uterin până la nașterea fătului. După ce apa se revarsă, contracțiile se opresc pentru scurt timp. Volumul cavității uterine scade. Cavitatea uterină și vaginul constituie canalul de naștere. Contracțiile se intensifică din nou, partea de prezentare a fătului (capul sau capătul pelvin) coboară pe planșeul pelvin. Contracțiile reflexe ale presei abdominale care apar în acest caz determină și femeia în travaliu să împingă, repetându-se tot mai des – la fiecare 5-3-2 minute. Partea prezentă a fătului întinde fanta genitală și se naște, urmată de nașterea corpului. Odată cu nașterea fătului, curge apele posterioare.

SFAT PENTRU APELANT

Este necesar să țineți legătura cu apelantul până la sosirea ambulanței.

Femeia aflată în travaliu trebuie calmată, izolată de ceilalți și așezată pe o cârpă curată sau o pânză uleioasă care este la îndemână. Îmbrăcămintea strâmtă care comprimă stomacul și interferează cu respirația trebuie îndepărtată. Nu trebuie să-ți atingi stomacul cu mâinile sau să-l mângâi, pentru că... aceasta poate provoca contracții neregulate și poate perturba procesul de travaliu.

Dacă este posibil, se recomandă spălarea organelor genitale externe și a coapselor interioare cu apă și săpun sau ștergerea cu vată umezită cu o soluție alcoolică 5% de iod sau vodcă,

Acoperiți anusul cu vată sau o bucată de cârpă curată. Puneți o cârpă curată, un prosop sau cearșaf sub fese.

ACȚIUNI LA ​​APEL

Diagnosticare

Trebuie să faceți următoarele:

■ Decideți asupra posibilității de a transporta o femeie în travaliu la maternitate.

■ Evaluează istoricul general și obstetrical: □ numărul sarcinilor și nașterilor din istorie, evoluția acestora, prezența complicațiilor;

□ cursul sarcinii curente: amenințare de avort spontan, creștere generală în greutate, dinamica tensiunii arteriale, modificări ale analizelor de sânge (conform cardului de schimb);

□ date dintr-un studiu obiectiv general.

■ Evaluaţi perioada travaliului: debutul contracţiilor, regularitatea acestora, durata, intensitatea, durerea. Efectuați 4 examinări externe (Fig. 16-9) și determinați înălțimea fundului uterin, poziția și poziția fătului, natura părții care se prezintă și a acesteia.

raport cu planul orificiului pelvin (deplasabil deasupra orificiului pelvin, fixat de segmentul mic, segment mare la orificiul pelvin, în cavitatea pelviană, pe planşeul pelvin. Auscultează fătul.

■ Evaluați natura scurgerii: prezența scurgerii sângeroase, scurgeri de lichid amniotic, prezența meconiului în acesta.

■ Dacă este necesar, efectuați un examen vaginal (Fig. 16-P) -

■ Diagnosticarea travaliului: □ primul sau repetat;

□ urgent sau prematur sau tardiv;

□ perioada de travaliu - dilatare, expulzare, postnaștere;

□ natura rupturii lichidului amniotic - prematură, precoce, oportună;

□ complicații ale sarcinii și nașterii;

□ caracteristici ale anamnezei obstetricale si ginecologice;

□ patologie extragenitală concomitentă.

Dacă sunt disponibile condițiile și posibilitățile de transport, este necesar să se efectueze spitalizarea de urgență într-un spital obstetric.

ÎNTREBĂRI NECESARE

O anamneză aprofundată include aflarea parității femeii însărcinate, ce fel de sarcină și naștere există), cursul acestei sarcini, prezența oricăror complicații, plângeri.

INSPECȚIA ȘI EXAMENUL FIZIC

Patru metode de examinare obstetricală externă a unei femei însărcinate. Prima programare - determinarea înălțimii fundului uterin. A 2-a recepție - determinarea poziției fătului. A 3-a recepție - determinarea părții de prezentare a fătului, a 4-a recepție - determinarea părții de prezentare (capului) în planul intrării pelvine.

Managementul nașterii

Dacă nu este posibilă transportul femeii în travaliu la maternitate, ar trebui să înceapă gestionarea travaliului. Femeii aflate în travaliu i se face o clismă de curățare, părul pubian este bărbierit, organele genitale externe sunt spălate cu apă fiartă și săpun, lenjeria de pat este schimbată, sub ea se pune o cârpă de ulei și se pregătește un tampon de casă - o pernă mică înfășurată. în mai multe straturi de foi (de preferință sterile).

În timpul nașterii, tamponul este plasat sub pelvisul femeii în travaliu, ceea ce îi conferă o poziție ridicată și permite accesul liber la perineu.

MANAGEMENTUL PRIMEI ETAPE A MUNCII

Gestionarea perioadei de divulgare este de obicei activă și expectativă.

Dezvoltarea contracțiilor, bătăile inimii fetale și avansarea părții care se prezintă (de obicei capul) trebuie monitorizate. Este necesar să aflați cum vă simțiți - gradul de durere, prezența amețelii, dureri de cap, tulburări de vedere, ascultați zgomotele inimii, măsurați sistematic pulsul, tensiunea arterială. Este necesar să se monitorizeze urinarea și golirea rectului. Supraumplerea acestor organe duce la întreruperea perioadei de deschidere, expulzarea fătului și evacuarea placentei.

Contractilitatea uterină este evaluată în mod regulat. Se ia în considerare tonusul uterului, intervalul dintre contracții, ritmul și frecvența.

Unul dintre aspectele importante ale gestionării primei menstruații este monitorizarea stării fătului. Observarea bătăilor inimii fetale în timpul perioadei de dilatare cu un sac amniotic netulburat se efectuează la fiecare 15-20 de minute, iar după eliberarea lichidului amniotic - la fiecare 5-10 minute. În timpul auscultării, acordați atenție frecvenței, ritmului și sonorității contracțiilor cardiace fetale.

MANAGEMENTUL ETAPEI A DOUA A MUNCII

Începând cu dilatarea completă sau aproape completă a colului uterin, mișcarea înainte a fătului începe de-a lungul canalului de naștere (biomecanismul nașterii). Biomecanismul nașterii este un set de mișcări de translație și rotație produse de fătul care trece prin canalul de naștere.

În perioada expulzării, se efectuează monitorizarea sistematică a stării femeii în travaliu și a fătului (observarea fătului - cum are loc înaintarea capului fetal). Când se observă fătul, trebuie avut în vedere faptul că în timpul cursului fiziologic al travaliului în perioada expulziei, capul cu un segment mare nu trebuie să stea în același plan al pelvisului mic mai mult de 2 ore și întregul perioada de expulzare nu trebuie să dureze mai mult de 4 ore.

Începând cu dilatarea completă sau aproape completă a colului uterin, începe mișcarea progresivă a fătului de-a lungul canalului de naștere. Acest moment se numește biomecanismul nașterii.

Nașterile în prezentația occipitală reprezintă aproximativ 96% din toate nașterile; cel mai des se observă vederea anterioară a prezentării occipitale.

Nașterea în poziție transversală, oblică, cu inserții de extensie, sau prezentarea podală a fătului la domiciliu este imposibilă; este necesară spitalizarea de urgență într-un spital obstetric. La diagnosticarea slăbiciunii primare și secundare, a necoordonării travaliului, acțiunile independente ale medicului trebuie oprite și pacientul trebuie internat de urgență într-o instituție medicală specializată.

În această perioadă de travaliu, sunt monitorizate starea femeii în travaliu, natura travaliului și bătăile inimii fetale. Bătăile inimii trebuie ascultate după fiecare efort; trebuie acordată atenție ritmului și sonorității zgomotelor inimii fetale. Este necesar să se monitorizeze progresul părții de prezentare - în timpul cursului fiziologic al travaliului, capul nu trebuie să stea în același plan al pelvisului mic mai mult de 2 ore; în funcție de natura secreției din tractul genital - în timpul perioadei de deschidere și expulzare, nu ar trebui să existe scurgeri sângeroase din tractul genital.

De îndată ce capul începe să se taie, adică în momentul în care, când apare o încercare, capul apare în fanta genitală și, la sfârșitul efortului, intră în vagin, trebuie să fii gata să dai naștere. Femeia în travaliu este așezată peste pat, capul ei este așezat pe un scaun așezat lângă pat, iar sub bazinul femeii este pus un tampon de casă. O altă pernă este așezată sub capul și umerii mamei, astfel încât femeia în travaliu să fie într-o poziție ușor semișezând - în această poziție îi este mai ușor să împingă.

Organele genitale externe se spală din nou cu apă caldă și săpun și se tratează cu soluție de iod 5%. Anusul este acoperit cu vată sterilă sau cu un scutec.

Persoana care naște copilul își spală bine mâinile cu săpun și le tratează cu o soluție dezinfectantă; dacă este disponibilă, se recomandă utilizarea unei truse obstetricale sterile de unică folosință.

Însoțirea nașterii implică acordarea de îngrijiri obstetricale.

In cazul prezentarii cefalice, asistenta obstetricala in timpul nasterii este un ansamblu de manipulari secventiale la sfarsitul celei de-a doua etape a travaliului, care vizeaza atat promovarea mecanismului fiziologic al travaliului, cat si prevenirea leziunilor mamei si fatului.

Imediat ce capul se lovește de fanta genitală și menține această poziție chiar și în afara contracției, începe erupția capului; din acest moment, medicul sau moașa, stând în dreapta femeii în travaliu, în lateral față de cap, cu palma mâinii drepte cu degetul mare deschis, strânge perineul, acoperit cu un șervețel steril și prin acesta din urmă încearcă să rețină extinderea prematură a capului în timpul contracțiilor, facilitând astfel apariția spatelui capului de sub simfiză.

Mâna stângă este „gata” în cazul în care mișcarea înainte a capului se dovedește a fi prea puternică și mâna dreaptă singură nu ar putea să o țină. De îndată ce fosa suboccipitală se potrivește sub arcul pubian (persoana care naște copilul simte partea din spate a capului în palma mâinii), iar tuberculii parietali pot fi simțiți din lateral, ei încep să scoată capul. Femeii în travaliu i se cere să nu împingă; cu palma stângi se strâng partea proeminentă a capului, iar cu palma mâinii drepte cu degetul mare abdus se strâng perineul și încet, parcă l-ar îndepărta de pe cap (de pe față), la nivelul în același timp cu cealaltă mână ridică cu grijă capul în sus.

În acest caz, fruntea este prezentată mai întâi deasupra perineului, apoi nasul, gura și în final bărbia. Este absolut necesar să retrageți capul până când perineul „se desprinde” de pe bărbie - până când bărbia iese. Toate acestea trebuie făcute în afara unei contracții, deoarece în timpul unei contracții este foarte dificil să îndepărtați încet capul, iar cu retragerea rapidă perineul este rupt. În acest moment, este necesar să aspirați mucusul care curge din gura fetală, deoarece copilul poate respira prima și mucusul poate intra în tractul respirator, provocând asfixie.

După ce se naște capul, se trage un deget de-a lungul gâtului fetal până la umăr: verificați dacă cordonul ombilical este înfășurat în jurul gâtului; dacă există o încurcătură a cordonului ombilical, bucla acestuia din urmă este îndepărtată cu grijă prin cap.

Capul nascut se intoarce de obicei cu spatele capului spre coapsa mamei, uneori rotatia externa a capului este intarziata. Dacă nu există indicații pentru încheierea imediată a travaliului (asfixie intrauterină a fătului, sângerare), nu trebuie să vă grăbiți, trebuie să așteptați rotația externă independentă a capului, în astfel de cazuri femeia este rugată să împingă, în timp ce capul se întoarce cu spatele capului spre coapsa mamei iar umărul din față intră sub uter.

Dacă umărul din față nu se potrivește sub uter, se acordă ajutor: capul întors este apucat între ambele palme - pe o parte de bărbie, iar pe cealaltă - de spatele capului, sau puneți palmele pe temporo. -suprafetele cervicale si cu grija, se roteste usor capul cu spatele capului spre pozitie, in acelasi timp tragand cu grija in jos, aducand umarul din fata sub simfiza pubiana.

În continuare, ei prind capul cu mâna stângă, astfel încât palma acestuia să se sprijine pe obrazul inferior și să ridice capul, iar cu mâna dreaptă, așa cum au făcut când au scos capul, mișcă cu grijă perineul de pe umărul din spate.

Când ambii umerii sunt în afară, prindeți cu grijă copilul de corp în zona axilei și, ridicându-l, scoateți-l complet din canalul de naștere.

Principiul „protejării perineului” în prezentarea occipitală anterioară este de a preveni extinderea prematură a capului; numai după ce partea din spate a capului iese și fosa suboccipitală se sprijină pe arcul lunar, capul este eliberat lent deasupra perineului - aceasta este o condiție importantă pentru păstrarea integrității perineului și nașterea capului la cea mai mică dimensiune. - mic oblic.

Dacă capul erupe în fanta genitală nu la o dimensiune oblică mică (cu o prezentare occipitală), se poate rupe cu ușurință.

Traumele la naștere ale nou-născutului (hemoragie intracraniană, fracturi) pot fi adesea asociate cu tehnica și metoda de naștere.

Dacă asistența manuală obstetrică în timpul erupției capului se efectuează aproximativ sau persoana care naște copilul apasă pe cap cu degetele, acest lucru poate duce la aceste complicații. Pentru a evita astfel de complicații, se recomandă eliminarea presiunii excesive din spate a perineului de întindere pe capul fetal, pentru care se folosește operația de disecție a perineului - perineo- sau epiziotomie.

Asistența manuală obstetrică în timpul erupției capului ar trebui să fie întotdeauna cât mai blândă; are ca scop, în primul rând, să ajute la nașterea unui copil sănătos, fără a-i provoca nici un traumatism și, în același timp, să păstreze integritatea acestuia. podeaua pelviană pe cât posibil. Acesta este singurul mod de a înțelege termenul „protecție perineală”.

Imediat după nașterea capului, mucusul și lichidul amniotic trebuie aspirate din părțile superioare ale faringelui și ale nărilor folosind un bec de cauciuc prefiert. Pentru a evita aspirarea conținutului stomacului de către nou-născut, aspirați mai întâi conținutul gâtului și apoi nasul.

Nou-născutul este așezat între picioarele mamei pe scutece sterile și copilul este acoperit cu un alt scutec pentru a preveni hipotermia. Bebelușul este examinat și evaluat folosind metoda Apgar imediat la naștere și după 5 minute. Metoda Apgar de evaluare a stării fătului vă permite să faceți o evaluare rapidă, preliminară, a 5 semne ale stării fizice a nou-născutului:

■ ritmul cardiac - folosind auscultatie;

■ respiraţie - la observarea mişcărilor toracelui;

■ culoarea pielii bebelușului – pal, cianotic sau roz;

■ tonusul muscular - prin miscarea membrelor;

■ activitate reflexă la lovirea părţii plantare a piciorului.După apariția primului strigăt și a mișcărilor respiratorii, retragerea 8— 10 cm din inelul ombilical, cordonul ombilical este tratat cu alcool și tăiat între două cleme sterile și bandajat cu mătase chirurgicală groasă și o panglică subțire de tifon steril (Fig. 16-21). Bontul de cordon ombilical este lubrifiat cu soluție de iod 5% și i se aplică un bandaj steril.

Nu puteți folosi un fir subțire pentru a lega cordonul ombilical, deoarece poate tăia cordonul ombilical împreună cu vasele sale. Imediat, pe ambele brațe ale copilului se pun brățări indicând sexul copilului, numele și prenumele mamei, data nașterii și numărul istoric al nașterii.

Tratamentul suplimentar al nou-născutului (piele, cordonul ombilical, prevenirea oftalmoblenoreei) se efectuează numai într-un spital obstetric, în condiții de sterilitate maximă pentruprevenirea posibilelor complicații infecțioase și purulent-septice. În plus, acțiunile inepte în timpul prelucrării secundare a cordonului ombilical pot provoca dificil de oprire a sângerării după tăierea cordonului ombilical din inelul ombilical. Femeii aflate în travaliu i se drenează urina cu ajutorul unui cateter, se administrează intravenos metilergometrină 1,0 ml soluție 0,02% și începe gestionarea celei de-a treia etape (secvențiale) a travaliului.
PERIOADA DE URMAR

Perioada de după naștere este perioada de la nașterea copilului până la nașterea placentei. ÎN

În această perioadă, se produce detașarea placentei împreună cu membranele acesteiakami din peretele uterin și nașterea placentei cu membrane - placenta.

Odată cu cursul fiziologic al travaliului în primele două perioade (dilatație

şi expulzare) nu există desprindere placentară.Perioada de succesiune durează în mod normal de la 5 la 20 de minute șiînsoțită de sângerare din uter. La câteva minute după naștere.

PERIOADA DE URMAR

Perioada de după naștere este perioada de la nașterea copilului până la nașterea placentei. În această perioadă, are loc desprinderea placentei împreună cu membranele sale de peretele uterin și nașterea placentei cu membrane - placenta. În cursul fiziologic al travaliului în primele două perioade (dilatație și expulzare), nu are loc desprinderea placentară.

Perioada de succesiune durează în mod normal între 5 și 20 de minute și este însoțită de sângerare din uter. La câteva minute după nașterea copilului, apar contracții și, de regulă, scurgeri sângeroase din tractul genital, indicând desprinderea placentei de pereții uterului. Fundusul uterului este situat deasupra buricului, iar uterul însuși, din cauza gravitației, deviază la dreapta sau la stânga; În același timp, se remarcă o alungire a părții vizibile a cordonului ombilical, care se observă prin mișcarea clemei plasate pe cordonul ombilical în apropierea organelor genitale externe. După nașterea placentei, uterul intră într-o stare de contracție ascuțită. Fundul său este situat în mijlocul dintre uteriar buricul și se palpează ca o formațiune densă, rotundă. Cantitatea de sânge pierdută în perioada de după naștere nu trebuie de obicei să depășească 100-200 ml.

După nașterea placentei, femeia care a născut intră în perioada postpartum. Acum este numită femeia postpartum. Gestionarea perioadei postpartum este conservatoare. În această perioadăNu poți sta departe de femeia în travaliu nici măcar un minut. Trebuie să monitorizați dacă totul este în regulă, de exemplu. există vreo sângerare, atât externă, cât și internă; este necesar să se monitorizeze natura pulsului, starea generală a femeii în travaliu și semnele de separare a placentei; urina trebuie îndepărtată, deoarece vezica urinară plină interferează cu cursul normal al perioadei de după naștere. Pentru a evita complicațiile, este inacceptabil să se efectueze un masaj extern al uterului sau să se tragă cordonul ombilical, ceea ce poate duce la tulburări în procesul fiziologic de separare a placentei și sângerare severă.

Locul bebelușului care iese din vagin (placenta cu membrane și cordon ombilical) este examinat cu atenție: este așezat plat, cu suprafața maternă în sus. Fiți atenți dacă toți lobulii placentarii au ieșit, dacă există lobuli placentari suplimentari, dacă membranele s-au separat complet. Retenția unor părți ale placentei sau a lobulilor săi în uter nu permite uterului să se contracte bine și poate provoca sângerare hipotonă.

Dacă lobulul placentar sau o parte din acesta lipsește și există sângerare din cavitatea uterină, ar trebui să efectuați imediat o examinare manuală a pereților cavității uterine și să îndepărtați cu mâna lobulul reținut. Dacă nu există sângerare, membranele lipsă nu trebuie îndepărtate: de obicei ies de la sine în primele 3-4 zile ale perioadei postpartum.

Placenta născută trebuie dusă la un spital obstetrica pentru o evaluare amănunțită a integrității sale de către un obstetrician. După naștere, organele genitale externe sunt toalete și dezinfectate. Examinați organele genitale externe, deschiderea vaginală și perineul. abraziunile și fisurile existente sunt tratate cu iod; pauzele trebuie cusute într-un cadru spitalicesc.

Dacă există sângerare din țesuturile moi, este necesar să se aplice suturi înainte de transportul la un spital obstetric sau să se aplice un bandaj de presiune (sângerare de la o ruptură a perineului, zona clitorisului), eventual tamponare vaginală cu tifon steril.servetele. Toate eforturile din timpul acestor manipulări ar trebui să fie îndreptate către urgentelivrarea mamei postpartum la spitalul obstetric. După naștere, mama trebuie schimbată în lenjerie curată, așezată pe un pat curat și acoperită cu o pătură. Este necesar să monitorizați pulsul, tensiunea arterială, starea uterului și natura secreției (sângerarea este posibilă), dați ceai fierbinte sau cafea. Placenta, mama postpartum și nou-născutul trebuie transportate la spitalul de obstetrică.Managementul travaliului în prezentare podală .

Evaluarea Apgar a nou-născutului

Semne	Severitatea trăsăturii în puncte

Pe baza datelor medicale, timpul aproximativ de travaliu pentru femeile primipare este de 10-12 ore, iar pentru femeile multipare de aproximativ 8 ore. Prin urmare, nu trebuie să vă faceți griji că nu aveți timp să ajungeți la maternitate.

La ce maternitate te vor duce dacă chemi o ambulanță?

Ambulanța te va duce la maternitatea la care ești repartizat, sau la instituția în care ești înscris. Dacă vă aflați într-o zonă îndepărtată și situația traficului este proastă, atunci veți fi dus la cea mai apropiată unitate.

Multe femei preferă să meargă la spital pentru conservare în avans și să rămână acolo până în momentul nașterii. Acest lucru este valabil mai ales pentru mamele nou-începătoare. În spital, medicii vor pregăti uterul și, în timp ce „ritmul” sarcina, vor stimula contracțiile uterine și vor induce travaliul. Este demn de remarcat faptul că nu este recomandat să le sunați acasă.

Dacă sunteți acasă și simțiți crize de durere în abdomenul inferior, este posibil să fi început un proces natural, care ar trebui să aibă loc sub atenția unui medic.

Întrebarea când să chemați o ambulanță în timpul sarcinii este importantă, așa că trebuie să cunoașteți recomandările despre timpul călătoriei la spital în timpul nașterii.

Sarcina este o perioadă fericită pentru o femeie, unde se pregătește cu o nerăbdare deosebită pentru viitoarea naștere. În etapele ulterioare, viitoarea mamă poate fi preocupată de o întrebare foarte importantă: cum să înțeleagă că începe travaliul și când să cheme o ambulanță la maternitate în timpul contracțiilor.

Ce sunt contracțiile și cum încep ele?

Contracțiile sunt o contracție dureroasă a uterului, pentru expulzarea ulterioară a fătului din canalul de naștere. Este necesar să se facă distincția între contracțiile false (apar periodic și nu se termină cu nașterea), precum și cele reale. În acest din urmă caz, durerea este de natură ondulată, pornind de la o zonă mică și extinzându-se treptat mai larg. Mai târziu, sindromul durerii dispare până la următorul „val”. Dacă timpul vă permite, înainte de a chema o ambulanță, puteți face un duș și puteți fi alături de cei dragi. În același timp, nu uitați de aceste recomandări.

Redarea nu este necesară. Trebuie înțeles că, în absența unor motive, acest proces este natural, pe care trebuie doar să-l experimentați.

Deși este conservată, în timpul multor nașteri există o școală pentru viitoarele mame. Acolo, femeilor însărcinate li se spune cum să îngrijească un copil și se discută probleme importante, inclusiv...

Când trebuie să suni urgent o ambulanță?

Pentru fiecare gravidă, bunăstarea copilului este o prioritate. Cu o sarcină normală și absența patologiilor, întrebarea când să chemați o ambulanță în timpul nașterii este rezolvată. Dar merită remarcat mai multe motive, în urma cărora este necesar să chemați o ambulanță și să mergeți imediat la maternitate:

• contractiile au inceput la mai putin de 37 de saptamani;
• lichidul amniotic s-a retras chiar și în absența travaliului și este de remarcat timpul și aspectul acestuia (noros, limpede sau verde);
• există sângerare din vagin;
• intervalul dintre contracții este mai mic de 7 minute, iar durata acestora este mai mare de 1 minut;
• sarcina multipla;
• există o cicatrice pe uter din CS;
• contractiile sunt dureroase, uterul este in tonus constant fara relaxare;
• există o creștere a tensiunii arteriale;
• copilul se mișcă activ și provoacă durere femeii însărcinate;
• O femeie are o a doua sarcină (a doua naștere etc.);
• impurități de sânge sunt observate în lichidul amniotic scurs.

Sarcina este un motiv fără îndoială pentru a ști ce și când. Orice schimbare alarmantă în corpul unei femei însărcinate nu trebuie să treacă neobservată de medic.

Înainte de naștere - găsiți-vă într-o situație în care travaliul a început acasă sau în mașină înainte de sosirea ambulanței. Să vedem cum se întâmplă de fapt nașterile de urgență frecvente și ce să faci dacă ți se întâmplă. De asemenea, în materialul nostru veți găsi instrucțiuni pas cu pas despre cum să nașteți acasă.

Cu toții ne amintim că este important să ai un medic care să poată fi sunat în orice moment al zilei, iar el se va grăbi prin furtuni și adversități, chiar dacă la acea oră se află undeva în Miami. Dar nici cel mai bun obstetrician-ginecolog nu vă poate garanta cu 100% probabilitate că veți avea timp să ajungeți la maternitate, sau nu veți dezvolta simptome. Prin urmare, pentru a nu intra în panică în timpul unei nașteri de urgență, este mai bine să vă pregătiți din timp pentru posibila dezvoltare a unui astfel de scenariu. Articolul nostru vă va ajuta în acest sens.

Cât de des are loc nașterea când femeia în travaliu nu are timp să ajungă la maternitate?

Este foarte puțin probabil să începi să naști acasă sau pe bancheta din spate a unui taxi - mai ales dacă aceasta este prima ta naștere - dar se poate întâmpla orice. În mai puțin de 1 la sută din cazuri, o femeie care nu avea condiții prealabile pentru travaliu sau doar contracții intermitente experimentează brusc un impuls copleșitor de a împinge, ceea ce poate indica sosirea iminentă a bebelușului.

Dacă prima naștere a fost ușoară și rapidă, trebuie să fiți deosebit de atenți la semnalele corpului (citiți despre). Fii pregătit să mergi la cel mai apropiat spital sau maternitate, deoarece travaliul ulterior poate progresa și mai repede. Dar dacă simți că nu vei reuși și te găsești acasă (sau în altă parte!), cu contracțiile din ce în ce mai rapide și mai puternice, cu o dorință copleșitoare bruscă de a împinge, următorii pași pot ajuta la ușurarea acelor momente. de panică în timp ce aștepți.sosirea asistenței medicale.

Ce ar trebui să faceți mai întâi dacă apare travaliul de urgență?

• Chemați o salvare. Spuneți dispecerului că un copil este pe drum pentru a putea trimite cât mai repede o echipă de specialiști.
• Deschideți ușa pentru ca personalul medical să poată intra cu ușurință în apartament. Trebuie să faceți acest lucru imediat, deoarece mai târziu este posibil să nu puteți ajunge la ușă.
• Dacă partenerul tău nu este acasă, sună unul dintre vecinii/rudele/prietenii tăi.
• Sună-ți medicul ginecolog ca să te poată ajuta măcar la telefon.
• Adunați prosoape, cearșafuri și pături. Pune unul sub tine și ține restul la îndemână pentru a-l înveli și a-l șterge imediat după nașterea copilului tău. (Dacă ambulanța nu a sosit la timp și ați uitat de ea, va trebui să vă folosiți hainele)
• Dacă simțiți o dorință irezistibilă de a împinge, încercați să vă distrageți atenția și să amânați momentul folosind tehnici de respirație sau luând o poziție întinsă pe o parte. Asigurați-vă că vă întindeți sau stați cu ceva care să vă sprijine. Dacă dai pe lume în timp ce stai în picioare, copilul tău poate cădea și poate fi rănit grav. Și nu uita să-ți dai jos hainele și lenjeria intimă.

Ce trebuie să faceți dacă travaliul începe înainte de sosirea ambulanței

• Încearcă să rămâi calm. Bebelușii „rapidi” se nasc de obicei cu ușurință.
• Încercați să primiți copilul cât mai blând posibil.
• Dacă cordonul ombilical este înfășurat în jurul gâtului bebelușului, fie îndepărtați-l cu grijă de pe cap, fie slăbiți bucla, astfel încât corpul bebelușului să poată trece prin el. Când copilul este complet afară, nu trageți de cordonul ombilical și nu încercați să îl tăiați sau să-l legați în vreun fel. Lăsați-o acolo unde este până sosesc paramedicii.
• Rămâi la locul tău până când placenta este livrată - cel mai probabil după nașterea în sine. De asemenea, placenta nu trebuie separată de cordonul ombilical - medicii se vor ocupa de tot.
• Uscați copilul imediat după naștere. Apoi aseaza-l pe burta pentru a-l incalzi cu caldura corpului tau. Acoperiți-vă pe dumneavoastră și copilul dumneavoastră cu o pătură uscată.
• Eliberați lichidul sau mucusul din nările bebelușului dvs. trecând ușor degetele de-a lungul părților laterale ale nasului.
• Dacă bebelușul nu plânge singur după naștere, stimulează-l mângâindu-l energic în sus și în jos pe spate.
• În timp ce așteptați ajutor, încercați să vă hrăniți copilul - dar numai dacă cordonul rămâne slab (uneori, dacă placenta este încă în interiorul dvs., cordonul ombilical poate să nu fie suficient de lung pentru a vă permite să vă trageți copilul la sân. ). Pe lângă faptul că este confortabil și sigur pentru bebelușul tău - și o șansă pentru tine să-l vezi de aproape - suptul va declanșa corpul să elibereze mai multă oxitocină, un hormon care stimulează contracțiile care vor ajuta placenta să elibereze și să apară. Odată ce placenta este livrată, continuați să vă hrăniți pentru a menține contractarea uterului - acest lucru va ajuta la menținerea sângerării sub control. Dacă bebelușul nu dorește să se prindă, stimulați manual mameloanele pentru a declanșa eliberarea hormonului.
• După ce placenta este livrată, stimulați și uterul mângâind intens abdomenul chiar sub buric. Acest lucru îl va ajuta să înceapă și să continue contractul.

Acum știi cum să ai o naștere de urgență acasă și, sperăm, să nu fii jenată dacă te trezești într-o astfel de situație.

Doar 3 prelegeri)

NP în obstetrică și ginecologie.

Prelegerea nr. 1

Acordarea de îngrijiri de urgență în timpul nașterii fiziologice și patologice în etapa prespitalicească.

1. Diagnosticul travaliului

Semne ale debutului travaliului:

Contracții regulate (evaluarea la palpare a naturii travaliului - debut, frecvență, putere, durere)

Activitate de împingere, perineul iese în afară

Pe lângă natura travaliului, determinăm descărcarea lichidului amniotic, determinăm starea fătului intrauterin - ascultăm bătăile inimii folosind un stetoscop obstetric.

2. Determinarea tacticilor de gestionare a travaliului fiziologic în etapa prespitalicească.

Nașterea în afara spitalului are loc cel mai adesea în timpul unei sarcini premature, iar la femeile multipare în timpul unei sarcini la termen (în această situație, acestea apar rapid și rapid). Pentru livrare, este recomandabil să folosiți o trusă obstetricală de unică folosință. Mașina ar trebui să aibă o pungă cu pungi sterile pentru tratamentul inițial al nou-născutului; pungile conțin cateter pentru aspirarea mucusului din tractul respirator superior, tampoane de vată, pipete pentru prevenirea binoreei oftalmice, 3 pense Kocher, pensete anatomice, foarfece. .

Următoarele medicamente ar trebui să fie disponibile: alcool etilic 95%, iodonat 1%, soluție de sulfacil de sodiu 30% (albucid), soluție de permanganat de potasiu 0,032%, aparat ambu (pentru ventilație mecanică).

Este necesar să se finalizeze nașterea dacă a doua etapă a travaliului și dacă cu mașina într-o situație de urgență: femeii i se oferă o poziție confortabilă - pe spate, cu genunchii îndoiți și picioarele larg depărtate, capătul pelvin este ridicat, o pernă, un suport, organele genitale externe ale femeii în travaliu și mâinile sunt plasate sub ea, medicul este în curs de prelucrare; Organele genitale externe pot fi tratate cu iodonat, gibitan, mâini - cu gibitan, pervomur.

Măsuri terapeutice și tactice pentru lucrătorii medicali de urgență.

1. decide asupra posibilității de a transporta o femeie în travaliu la maternitate.

2. evalua datele anamnezei generale si obstetricale

3. determinați cursul sarcinii curente (amenințare de avort spontan, creșterea în greutate totală, dinamica tensiunii arteriale, dinamica parametrilor de laborator)

4. analiza datelor din anchetele generale și locale

5. estimaţi perioada de muncă

6. efectuarea unui examen obstetrical extern (manevrele Leopold), efectuarea auscultatiei fetale

7. evaluați natura scurgerii și, dacă este necesar, efectuați un examen vaginal

8. diagnostica travaliul

9. dacă există condiții și posibilități de transport - spitalizare într-un spital, dacă nu există posibilități, începem să gestionăm nașterea, este necesar să schimbăm lenjeria, să efectuăm un tratament sanitar minim al pacientului.

Dacă în timpul nașterii pacienta are o ruptură perineală amenințătoare, se efectuează o epiziotomie sau pereneotomie pentru a evita rănirea. Bebelușul nou-născut este examinat folosind scala Apgar - plâns, culoarea pielii, mișcare, bătăi ale inimii și reflexe.

0-3 b – asfixie severă – necesită resuscitare

0 b – născut mort.

Pe ambele brațe ale copilului sunt brățări - sexul copilului, data și numele mamei.

După nașterea fătului, începe a treia etapă a travaliului - nașterea placentei. Pentru femeia aflată în travaliu, îndepărtați urina cu un cateter, în 10-15 minute semne de separare a placentei (alungirea cordonului ombilical, modificarea formei uterului, la apăsarea cu marginea palmei deasupra pubisului, ombilicalul). cablul nu se retrage)

În a 3-a perioadă monitorizăm pierderile de sânge, norma este de până la 300 ml, adică. 0,3% din greutatea corporală.

Inspecția placentei - mai întâi din partea maternă, apoi pe suprafața fetală.

Dacă lipsește un lob, este necesară o examinare manuală a cavității uterine.

Inspectați sursele de sângerare, organele genitale externe sunt curățate, sunt dezinfectate, intrarea în vagin și perineu este examinată, abraziunile și fisurile existente sunt tratate cu iod, lacrimile sunt cusute într-un cadru spitalicesc. Dacă există sângerare din țesuturile moi, este necesar să se aplice suturi înainte de transportul la spital sau să se aplice un bandaj sub presiune, tamponarea vaginală cu tampoane sterile este posibilă și transportat imediat la spital. După naștere, schimbați mama în lenjerie curată, puneți-o pe o targă, acoperiți-o și înfășați copilul în ceva cald. Este necesar să se monitorizeze pulsul, tensiunea arterială, starea uterului și natura secreției; uterul este rece; pacientului i se poate da ceai fierbinte. Placenta de la naștere, femeia postpartum și copilul sunt duși la spital.

3. Monitorizarea stării mamei și a fătului.

Femeia aflată în travaliu este monitorizată îndeaproape în toate etapele travaliului, se monitorizează și fătul și nou-născutul ulterior, funcțiile sale vitale sunt evaluate și...

Factori de risc la o femeie însărcinată:

1. În timpul sarcinii cu gemeni, eclampsia și preeclampsia sunt mai frecvente.

2. În timpul sarcinii cu gemeni, nașterea prematură, în special cu ruptura spontană a membranelor, este de 7 ori mai probabilă

3. Riscul de PONRP este crescut, mai ales pe fondul gestozei după nașterea unuia dintre gemeni

4. Risc ridicat de a dezvolta sângerare hipotonică ridicată

5. Mortalitatea maternă este mare în sarcinile multiple (de 8 ori mai mare), care este cauzată de sângerări, leziuni și prezența defectelor cardiace.

Factori de risc pentru făt:

1. În timpul sarcinii cu gemeni, este mai des de 3 ori mai mare decât la un făt.

2. Fătul gemenilor este mai vulnerabil cu orice metodă de naștere, crescând riscul de deteriorare a sistemului nervos central din cauza asfixiei

3. Prognosticul pentru făt se înrăutățește dacă este necesară întoarcerea fătului pe tulpină pentru a elimina unul dintre ele sau ambele.

4. În timpul nașterii la locul de vizită, lucrătorul medical de urgență se confruntă cu sarcina de a acorda îngrijiri primare nou-născutului, care cuprinde următoarele activități:

Asigurați și mențineți curățenia căilor respiratorii prin aspirarea conținutului din căile respiratorii folosind un bulb imediat după erupția capului fetal, curățați gatul și nasul după naștere, în timp ce pentru a evita aspirarea conținutului stomacului, copilul este plasat într-o poziție de drenaj, adică cu fața în jos, cu capul ușor coborât, când aspirați, urmați secvența de mai sus (adică mai întâi gâtul apoi nasul)

Așezați copilul sub nivelul placentei și prindeți cordonul ombilical după prima respirație, adică. La 30-40 de secunde după naștere, în timpul nașterii la domiciliu, cordonul ombilical trebuie legat și tăiat la o distanță de cel puțin 20 cm de inelul ombilical, tratamentul final se efectuează într-un spital.

Uscați copilul cu un prosop cald și puneți-l lângă o sursă de căldură.

4. implementarea tratamentului hipoxiei fetale intrauterine.

Aceasta nu este o boală independentă, ci o consecință a diferitelor procese patologice la făt și placentă; în funcție de durata cursului, poate fi hipoxia. acută și cronică. Acut se dezvoltă adesea mai des în timpul nașterii, cronic în timpul sarcinii.

Factorii care contribuie la dezvoltarea hipoxiei sunt numeroși:

1. boala mamei, cel mai adesea CV, pulmonara, anemie, intoxicatie,

2. încălcarea circulației feto-placentare, aceasta este gestoză, post-maturitate, amenințare cu nașterea prematură, patologia placentei, cordonul ombilical, anomalie a travaliului,

3. aceasta este o boală fetală, boală hemolitică, anemie, infecție, malformații congenitale, compresie prelungită a capului în timpul nașterii.

Mecanismele de dezvoltare a hipoxiei sunt, de asemenea, numeroase. Aceasta este o încălcare a livrării de oxigen către uter, o deteriorare a funcțiilor metabolice ale placentei, o lipsă de hemoglobină în corpul mamei, insuficiență CV și flux sanguin afectat. Corpul fetal are abilități compensatorii pronunțate datorită creșterii ritmului cardiac la 150-160 de bătăi pe minut, unei capacități mari de oxigen a sângelui fetal, structurii speciale a hemoglobinei fetale, precum și caracteristicilor circulației și metabolismului sângelui fetal. .

O scădere a saturației de oxigen din sânge duce la modificări ale proceselor metabolice la făt. La început, datorită capacităților compensatorii, toate organele și sistemele funcționează cu o activitate mai mare, dar apoi devin deprimate, ceea ce, pe măsură ce boala se agravează, duce la modificări ireversibile. În timpul travaliului și nașterii, este necesar să ascultați bătăile inimii fetale.

Semnele hipoxiei sunt modificări ale ritmului cardiac, modificări ale tonurilor și apariția aritmiei. Consecința hipoxiei în timpul nașterii poate fi copilul înghițirea lichidului amniotic, ceea ce duce la perturbarea organelor respiratorii ale nou-născutului. Puteți detecta independent hipoxia fetală prin activitatea sa motorie. Inițial, frecvența crescută și intensificarea mișcărilor fetale. Cu hipoxie prelungită sau progresivă, mișcarea fetală slăbește. O scădere a mișcărilor la 3 în decurs de 1 oră este un semn de suferință și un motiv pentru consultație urgentă și tratament suplimentar. examene.

5. Efectuarea măsurilor de resuscitare pentru asfixia unui nou-născut.

Această afecțiune patetică se dezvoltă ca urmare a deficienței acute sau cronice de oxigen și a acidozei metabolice, care se manifestă prin tulburări ale sistemelor vitale.

Cauze:

1. Hipoxia fetală

2. Efecte reziduale ale asfixiei intrauterine și leziunilor la naștere,

a) cu leziuni cerebrale

b) cu afectare pulmonară

3. Pneumopatia nou-născuților

4. Displazia bronhopulmonară (BPD) și sindromul Wilson – mikiti la copiii de vârstă gestațională mică.

5. Asfixia simtomitică în diverse procese patologice (anomalie de dezvoltare, pneumonie, alte infecții)

Gradul de asfixie se evaluează pe scara Apgar la 1 minut, distingându-se:

Asfixie ușoară 4-6 puncte

Asfixie severă 1-3 puncte

Simptomele clinice sunt absența respirației sau mișcări respiratorii izolate neregulate și ineficiente în prezența activității cardiace.

Măsuri de resuscitare în caz de deprimare a activității de viață a unui nou-născut în etapa prespitalicească:

1. Echipamente și medicamente:

Oxigen, pungă de anestezie, măști de diferite dimensiuni, canale de aer faringiene, tuburi endotraheale, laringoscop pentru copii.

Catetere pentru vase ombilicale, soluții de bicarbonat de sodiu 4-5%, glucoză 10-20%, clorhidrat de adrenalină 0,1%, sulfat de atropină 0,1%, gluconat de calciu 10%, apă distilată, albumină, dexametazonă, furosemid.

2. masuri urgente:

Examinați laringele printr-un laringoscop și aspirați conținutul, intubați nou-născutul și efectuați ventilație mecanică

Efectuați masaj cardiac extern la o frecvență cardiacă mai mică de 80, pentru a face acest lucru, apăsați pe mijlocul sternului cu două degete cu o viteză de 100-125 bătăi pe minut, cu pauze scurte de 5-7 secunde pentru inhalare.

Cateterizați vena ombilicală și injectați bicarbonat de sodiu la o rată de 2-3 mg per kg de greutate corporală a copilului

Menține metabolismul glucozei prin perfuzie continuă cu soluție de glucoză 10% în doză de 3-4 ml pe kg greutate corporală la 1 oră în combinație cu 3-4 ml soluție de gluconat de calciu 10% la fiecare 100 ml soluție de glucoză.

Dacă, în timpul tratamentului, depresia nou-născutului crește și ritmul cardiac scade la 50 pe minut sau mai puțin, este necesar să se administreze 1-2 ml de clorhidrat de adrenalină 0,1% prin cateterul ombilical.

Transportul mamei și al nou-născutului. Este necesar să vă asigurați că uterul s-a contractat bine și pierderea de sânge nu depășește fiziologic. Transport in pozitie orizontala. În caz de refuz, transferați apelul la clinica prenatală pentru patronaj activ. În caz de hipoxie amenințătoare a fătului, o femeie însărcinată sau care naște este inhalată cu un amestec de oxigen-aer, iv 3-5 ml acid ascorbic 5% + 40% 20 ml glucoză. Se injectează 5 ml de soluție de unithiol 5% (îmbunătățește circulația sângelui) în glucoză 40%. Transport la cel mai apropiat spital obstetric.

26.09.14

Prelegerea nr. 2

Tema: NP în obstetrică în etapa prespitalicească.

1. Furnizarea de NP pentru sângerare obstetricală (vezi clasificarea în obstetrică)

Acestea sunt sângerările care apar în timpul sarcinii, nașterii și în perioada postpartum.

Indicatorii variază de la 3 la 8% în raport cu numărul total de nașteri, iar 2-4% sunt asociați, probabil, cu hipotensiunea uterină. iar în perioada post-naştere şi postpartum. Aproximativ 1% cu PP și PONRP.

I. nu are legatura cu ovulul (polip cervical, cancer de col uterin, ruptura de varice ale vulvei)

II. Asociat cu ovulul

1) în prima jumătate a sarcinii (până la 20 de săptămâni) – avort spontan, sarcină ectopică, sarcină cervicală, aluniță hidatiformă

2) în a doua jumătate a sarcinii (după 20 de săptămâni), în prima și a doua etapă a travaliului - placenta previa și PONRP, ruptura țesuturilor moi ale canalului de naștere,

3) în a treia etapă a travaliului - încălcarea desprinderii placentare și rupturi ale țesuturilor moi ale canalului de naștere

4) perioada postpartum

III. După volumul pierderilor de sânge (etape)

1) pierdere acută de sânge

2) sindrom de pierdere masivă de sânge

3) șoc hemoragic

În funcție de volumul pierderii de sânge, există 4 grade de severitate:

1. Volumul pierderii de sânge este de până la 15% și este însoțit doar de tahicardie

2. Volumul pierderii de sânge este de până la 20-25%, alături de tahicardie, apare hipotensiunea ortostatică

3. Volumul este de 30-35%, ritm cardiac crescut, hipertensiune, oligurie

4. Un volum de peste 35%, în plus față de simptomele enumerate, este însoțit de colaps, tulburări de conștiență până la pierderea acesteia, care pune viața în pericol.

Caracteristicile sângerării obstetricale:

1. Masivitatea și brusca apariție.

2. De regulă, fătul suferă, ceea ce dictează necesitatea nașterii urgente și nu permite așteptarea stabilizării stabile a parametrilor hemodinamici și a terapiei cu perfuzie completă.

3. Pierderea de sânge este adesea combinată cu dureri severe.

4. Particularitățile modificărilor pato-fiziologice în corpul femeilor însărcinate duc la epuizarea rapidă a mecanismelor de protecție compensatorii, în special la femeile însărcinate cu un curs complicat al travaliului din cauza gestozei târzii.

5. Hemoragiile obstetricale se caracterizeaza prin bcc acute, disfunctii cardiace, forme anemice si circulatorii de hipoxie.

6. Există adesea pericolul de a dezvolta o imagine detaliată a sindromului de coagulare intravasculară diseminată și a sângerării masive.

Avort spontan.

Aceasta este întreruperea spontană a sarcinii înainte ca fătul să atingă o vârstă gestațională viabilă. Conform definiției OMS, avortul este expulzarea sau extracția spontană a unui embrion sau făt cu o greutate de până la 500 g, ceea ce corespunde unei perioade de gestație mai mică de 22 de săptămâni.

Etape ale avortului spontan - amenințător, început, în curs, complet, incomplet, poate. infectat și neinfectat.

Principalele simptome clinice.

Durere în abdomenul inferior, creșterea tonusului uterului, spotting, care poate lua forma sângerării, prezența modificărilor structurale la nivelul colului uterin.

Cu siguranta un diferential. diagnosticare cu:

Sângerarea nu este asociată cu ovulul fecundat

Cu sarcină ectopică (menstruație întârziată)

Boala trofoblastică, adică alunița hidatiformă

Dismenoree

Principalele direcții de terapie depind de stadiul avortului spontan (putem salva 1 și 2, restul - îndepărtarea ovulului fertilizat).

O femeie însărcinată cu orice formă de avort spontan ar trebui tratată într-un spital. În cazul unui avort amenințător care a început (cu sângerare minoră), repaus la pat, medicamente care ajută la reducerea contractilității uterine, medicamente hormonale (duphaston). Pentru avort în curs și avort incomplet, chiuretaj al cavității uterine, contracții uterine, terapie antibacteriană

Activități în etapa prespitalicească: decideți asupra spitalizării, aflați perioada de sarcină, natura sângerării (culoare, consistență, cheaguri, cantitate), sindromul durerii, legătura cu travaliul, alți factori (a existat sângerare înainte), momente provocatoare (stres, răni, sănătate), evaluarea stării generale, gradul de anemie, șoc hemoragic (TA, frecvența cardiacă, volumul pierderilor de sânge), livrarea de urgență în secția de ginecologie în poziție orizontală cu capul coborât, pentru tratamentul șocului hipovolemic, poliaxidină se administrează , volikam, poliglucină, reapoliglucină, gelatină-zero. Viteza de administrare a soluțiilor la început este de 20 ml pe minut, apoi în trepte de 100-150 ml sub controlul tensiunii arteriale, în timp ce se administrează medicamente care cresc coagularea sângelui (dicinonă, etamsilat). Terapia prin perfuzie se efectuează până la internarea în spital. Dacă are loc un avort complet, se injectează intravenos 1 ml de ergametrină în 10 ml de soluție salină sau 40% glucoză sau oxitocină. Sună la spital.

Placenta previa.

Cauze: chiuretaj, glande inflamatorii, distrofie a mucoasei uterine, anomalii de dezvoltare, activitate trofoblast scăzută.

Principalul și singurul simptom– sangerari uterine recurente in a 2-a jumatate a sarcinii. Sângerarea abundentă poate apărea brusc; durerea nu este tipică. La o femeie însărcinată sau postpartum, simptomele șocului hemoragic cresc rapid. Diagnosticul diferențial se realizează cu sarcina cervicală, PONRP, ruptura uterină, ruptura vaselor varicoase ale vulvei etc. g/g sânge.

Măsuri terapeutice și tactice în etapa prespitalicească:

Determinarea stării pacientului (tensiune arterială, puls, piele)

Clarificarea situației obstetricale (vârsta gestațională, prezența sau absența travaliului regulat)

Detectarea modificărilor de formă a uterului (desprinderea placentară centrală)

Determinarea tonusului (cu hipertonicitate PONRP), durere, caracterul părții de prezentare

Evaluarea stării fetale (bătăi ale inimii și mișcări)

Evaluarea gradului și naturii sângerării (în timpul nașterii, în timpul sarcinii la termen, pierderea de sânge de 350-400 ml este considerată maxim acceptabilă sau limită, deoarece ar putea fi compensată datorită capacităților adaptative ale corpului femeii).

Pentru sângerări minore în stadiul prespital, nu este necesar tratament. În caz de scurgere abundentă, terapia cu perfuzie are ca scop umplerea volumului sanguin și stabilizarea stării femeii.

Greutatea moleculară mare și circulația pe termen lung a dextranilor în sânge le fac preferabile în caz de pierdere masivă de sânge: poliglucină 400 ml IV, gelatină zero 400 ml IV, este posibil să se utilizeze derivați ai acestor medicamente, dar utilizarea de soluțiile de amidon (stabizol) sunt mai eficiente. Pentru reducerea contractilității uterului se recomandă introducerea de antispastice (papaverină, no-spa, sulfat de magneziu) pentru prevenirea hipoxiei fetale intrauterine prin administrarea intravenoasă a 20 ml glucoză 40% + 2-3 ml ascorbic 5%. acid. Inhalare cu un amestec aer-oxigen. Medicamente care cresc coagularea sângelui (dicinene), transportul se efectuează întins pe lateral, cu capul ridicat.

PONRP

Cauze– normal în perioada postpartum. Aceasta este o patologie în care desprinderea completă sau parțială a placentei are loc în prima sau a doua etapă a travaliului înainte de nașterea fătului; apare adesea pe fondul angiopatiei. M.b. cu sarcina multipla, cu polihidramnios, cu cordon ombilical scurt, traumatism.

Clinica:

Durere în abdomenul inferior

Sângerarea poate fi extern și intern, și m.b. combinate

Schimbarea formei uterului

O schimbare bruscă a stării fătului până la moartea acestuia

Sângerarea cu PONRP este asociată cu o dublă încălcare a hemostazei, datorită scăderii contractilității uterului, deoarece mușchii peretelui sunt saturati cu sânge și datorită dezvoltării sindromului de coagulare intravasculară diseminată. Volumul pierderii totale de sânge poate varia de la 600 ml la 2,5 litri. O cantitate mică de pierdere externă de sânge poate să nu corespundă stării pacientului. Simptomele hipoxiei intravenoase cresc la făt.

Asigurând NP: determinarea severităţii stării generale

Clarificarea situației obstetricale (data, travaliul, natura durerii, starea uterului, tonusul, forma, durerea), natura sângerării de la NPO. Ea d.b. spitalizat imediat în spital, în stadiul prespitalicesc, se efectuează terapia cu perfuzie și evaluarea stării fătului și asistența fătului.

Sângerări în perioada de după naștere

asta ar putea fi asociat cu o încălcare a abrupției placentare. Dacă nu există sângerare acasă, nu facem nimic.

Sângerare hipotonică– asociat cu contractilitatea afectată a uterului. Cauze: supradistensia uterului, polihidramnios, sarcini multiple, fetuși mari, cicatrizare a uterului, travaliu prelungit, modificări structurale (tumori, chiuretaj).

Sarcini:

1. Opriți sângerarea cât mai repede posibil

2. Prevenirea pierderii masive de sânge

3. Restaurarea bcc

4. Prevenirea scăderii tensiunii arteriale sub un nivel critic

Îndepărtați urina cu un cateter, masaj extern al uterului, o pungă cu gheață timp de 30-40 de minute la intervale, picurare IV de oxitocină 1 ml în 400 ml de glucoză sau soluție salină, jet IV de metilergometrină 1 ml în 40% 20 ml de glucoză, completarea volumului sanguin, examinarea canalului de naștere pentru leziuni, examinarea manuală a cavității uterine numai din motive vitale, medicamente care cresc coagularea sângelui.

2. Eclampsie – aceasta este ultima etapă a gestozei tardive, care se manifestă printr-o criză convulsivă, fiecare etapă durează în medie 30 de secunde.

Perioada pre-convulsivă (smulsuri fibrilare ale mușchilor, feței, privire fixă)

Perioada convulsiilor tonice (de la față merge la tot corpul, femeia se întinde, respirația se oprește, fața devine albastră)

Perioada de convulsii clonice (contracția mușchilor scheletici, slăbirea convulsiilor, respirația răgușită și spuma roz din gură)

Rezolvarea crizei (femeia nu își amintește criza, ar putea intra în comă)

Furnizarea de NP:

1. Oferă femeii o poziție orizontală

2. Puneți o spatulă sau un distribuitor de gură între molari și fixați limba

3. Se administreaza medicamentele seduxen, relanium, droperidol promidol 2 ml (neuroleptanalgezie), poate fi intravenos sau intramuscular

4. Cormagnezină sau sulfat de magneziu IV

5. Oxigenoterapia

6. Livrare la spital

7. Se poate administra un amestec de glucozon-caina

Prelegerea nr. 3

Tema: NP în ginecologie

Condiții de urgență în ginecologie – abdomen acut.

Abdomenul acut în ginecologie este un complex complex de simptome în care simptomul principal este durerea abdominală bruscă, însoțită de simptome peritoneale și modificări pronunțate ale stării pacientului.

Bolile ginecologice care apar cu simptome de abdomen acut pot fi împărțite în 3 grupe:

1. Asociat cu sângerare intraabdominală și sângerare externă:

Sarcina extrauterina

Apoplexia ovariană

Perforarea uterului

Ruptura chistului ovarian

Aceste afecțiuni apar sub formă de pierdere acută de sânge.

2. Procese asociate cu afectarea alimentării cu sânge a organului și necroza acestuia:

Torsiunea tulpinii tumorale – tulburare hemodinamică

Torsiunea anexelor uterine

Necroza nodului miomatos

Colaps - în ore ulterioare, se observă intoxicație asociată cu necroza tisulară.

3. Procese inflamatorii ale organelor genitale interne:

– piosalpinge

Formarea inflamatorie tubovariană

Peritonita primara cu gonoree

Se dezvoltă peritonita secundară, predomină reacții generale ale organismului sub formă de intoxicație și tulburări ale echilibrului hidric și electrolitic.

Condiții acute în ginecologie.

Sarcina extrauterina.

O sarcină extrauterină este o sarcină în care implantarea a avut loc în afara cavității uterine.

Clasificare:

1. Abdominale:

Primar

Secundar, din cauza expulzării ovulului fecundat din trompe

2. Conducta:

Ampular

Interstițial

3. Ovarian – se dezvoltă pe suprafața ovarului, se dezvoltă intrafolicular.

4. Alte forme de sarcina extrauterina (cervicala, combinata, in cornul uterin, interligamentara)

Cauze:

Proces infecțios.

Îngustarea trompelor uterine.

Endometrioza tubară

Migrarea unui ovul fertilizat (oul nu poate trece prin trompa uterin, ovulul intră în tubul opus)

Sarcina folosind FIV.

Pot apărea:

după tipul de ruptură a conductei

Clinica: durerea bruscă și ascuțită apare în abdomenul inferior și în zona inghinală, iradiază către umăr, omoplat și rect, adesea însoțită de pierderea conștienței.

Obiectiv: scădere a tensiunii arteriale, puls rapid, abdomen palid, dureros din partea rupturii, simptomul Shchetkin-Blumberg (ShchB) este slab pozitiv.

Percuţie: semne de lichid liber în cavitatea abdominală.

Bimanual: uterul este ușor mărit, moale, mai mobil decât în ​​mod obișnuit (plutitor), în zona apendicelor se detectează pastile, fornixul posterior este aplatizat sau bombat, puternic dureros la palpare, când se încearcă mișcarea uterului de colul uterin anterior provoacă dureri ascuțite.

Avortul tubar

M.B. după tipul de ruptură.

În mod obișnuit există dureri paroxistice în abdomenul inferior, apar scurgeri de sânge, sub formă de zaț de cafea, poate. se observă condiţii de leşin.

Bimanual– uterul este moale, ușor mărit, o formațiune asemănătoare unei tumori în zona unuia dintre anexe, dureroasă la palpare, inactiv, plâns Douglas și durere când poziția uterului se modifică este mai puțin pronunțată decât atunci când se rupe un tub . Nu este neobișnuit ca decidua să fie eliberată din cavitatea uterină, adică. gipsul uterului.

Din punct de vedere histologic: decidua eliberată sau răzuire a mucoasei uterine - elemente ale deciduei fără elemente ale corionului. Diagnosticul se realizează pe baza plângerilor (menstruație întârziată, determinarea semnelor de sarcină), antecedente de boli inflamatorii sau intervenții chirurgicale pe organele pelvine. Diff. diagnosticul se realizează cu torsiune ovariană sau apendicită, în timp ce limba este uscată, acoperită, cu o limbă „+”. Nu există apendicită, aminoree, leșin sau anemie; nu există semne ale unui proces inflamator într-un test de sânge; dacă o sarcină uterină este întreruptă, va exista sângerare externă.

Cu apoplexia ovariană, fie la mijlocul ciclului, fie în faza luteală, nu va exista deloc sângerare externă. Folosind metode suplimentare de cercetare, determinăm nivelul de hCG; în timpul sarcinii normale, nivelul de hCG crește la fiecare 2 zile. În urină doar în 50% din cazuri. Când nivelul hCG este de 6000 UI per ml, sarcina intrauterină este detectată prin ultrasunete. Este mai bine să efectuați o ecografie transvaginală - este mai informativă.

Puncția cavității prin fornixul posterior – dacă găsim sânge – sarcină extrauterină.

Laporoscopie și pulposcopie.

Histologic – deciduă fără vilozități coriale.

Tratament – ​​chirurgical

Este posibilă spitalizarea de urgență cu o sirenă, culcat, cu capul ridicat, medicamente care cresc coagularea sângelui, completarea volumului sanguin, frig pe abdomenul inferior, asigurați-vă că vă prezentați la spitalul chirurgical, monitorizarea hemodinamică în timpul transportului.

Apoplexia ovarului.

Această hemoragie bruscă în ovar este însoțită de o încălcare a integrității țesuturilor sale și de sângerare în cavitatea abdominală. Apare în 2% din cazuri, mai des la femeile de vârstă reproductivă.

Cauze- procese inflamatorii

Factori provocatori– traume, stres fizic, ridicare bruscă de greutate, act sexual. Mai des sângerări din ovarul drept.

Există forme dureroase, anemice și mixte de apoplexie. Cu apoplexia ovariană, nu există nicio întârziere a menstruației și nici semne de sarcină. Sângerarea poate fi intern. Debutul este adesea brusc.

Unele femei simt ovulația.

Durere ascuțită în abdomenul inferior cu iradiere în anus, organe genitale externe, regiunea lombară, picior pe partea afectată, durerea severă poate duce la insuficiență cardiacă, pot fi observate semne de infecție a peritoneului, poate duce la greață și vărsături, semne de sângerare internă de tip se poate adăuga colaps și șoc. În forma anemică există sângerare intraabdominală, în forma dureroasă există un factor de durere, iar sângerarea poate fi nesemnificativă, în forma mixtă se observă ambele.

Când se examinează un pacient acasă: durerea la palpare poate fi difuză sau pronunțată pe o parte, tensiune în mușchii peretelui abdominal anterior și durere pe partea apoplexiei, simptomele peritoneale sunt absente sau ușoare.

În timpul examinării bimaunale– durere când uterul este deplasat în spatele colului uterin, dar uterul nu este mărit, dens, boltele vaginale sunt dureroase la palpare (există sânge în cavitatea abdominală), temperatura normală a corpului poate crește rar la niveluri scăzute, leucocitoză și VSH sunt ușor crescute, ecografia arată prezența rupturii ovariene în 94%, cu laparoscopie în 94% din apoplechiile ovariene.

Spitalizare: culcat cu capul în jos, controlați hemodinamica, creșteți coagularea sângelui, umpleți volumul sanguin, rece pe abdomenul inferior, duceți la spital.

Tratamentul este conservator și chirurgical.

Conservator – pentru hemoragii minore: vikasol, terapie antianemică, terapie antiinflamatoare etc. odihnă, frig pe abdomenul inferior, un complex de vitamine, reparatoare.

Dacă sângerarea este masivă, îndepărtați ovarul sau rezecția peneală. Refacerea volumului sanguin.

Torsiunea tulpinii tumorale.

Cel mai adesea, atunci când tumora se află pe o bază lungă, poziția corpului se schimbă și relația dintre organe se modifică, ca urmare tumora se poate desfășura.

Aceasta este o complicație a unui chist ovarian sau a unui cistom existent. Conceptul de „pedicul al unei tumori ovariene” include formațiuni anatomice care se apropie de ovar: mezenter, ligament propriu-zis al ovarului, ligament suspensor al ovarului. Ele formează tulpina anatomică a tumorii, iar tulpina acestei tumori conține vase de sânge și vase limfatice și nervi.

Cauze: o schimbare bruscă a poziției corpului, o creștere a tensiunii arteriale în venele piciorului chist și formarea în sine, o rotație bruscă a corpului, motilitate intestinală crescută, debordarea vezicii urinare, tranziția chistului de la pelvis la cavitatea abdominală . Modificările chistului în timpul torsiunii depind de viteza de rotație de-a lungul axei, de gradul de torsiune și malnutriție, torsiune este completă - 360 o, incompletă sau parțială mai mică de 360 ​​o.

Se manifestă clinic– durere, mai ales în părțile inferioare de natură paroxistică, care iradiază către picioare și zona inferioară a spatelui; durerea poate fi însoțită de simptome de șoc. Greață, vărsături de natură reflexă, reținere de scaun și gaze, temperatură etc. normal și subfebril, la palparea abdomenului - abdomenul este umflat, simptome de iritație peritoneală, leucocitoză în sânge, VSH crescut.

Bimanual– în zona anexelor se determină o formațiune asemănătoare tumorii, de consistență strâns-elastică, mobilitate limitată, puternic dureroasă la palpare și deplasare, se produce o creștere a dimensiunii datorită edemului și pletorei venoase în timpul examinării dinamice și uterul și anexele de pe partea opusă sunt neschimbate.

Tratament– dacă există suspiciunea de torsiune a tulpinii tumorale, pacientul ar trebui. internat imediat în spital, internare blândă, tratament chirurgical. În timpul spitalizării nu administrăm analgezice narcotice.

Pyosalpings, piovar, imagine tubo-ovariană.

Apariția puroiului în trompele uterine apare ca urmare a inflamației apendicelor și duce la topirea țesutului ovarian cu dezvoltarea formării inflamatorii tubo-ovariene. Trompa uterine care se topește crește în dimensiune și se îngroașă ca urmare a infiltrației. Puroiul poate pătrunde până la capacul seros al tubului, ducând la fuziunea acestuia cu organele învecinate și în primul rând cu ovarele, ducând la formarea unei tumori purulente-inflamatorii piosalpings și pyovar.

Pyosalpings este de obicei înconjurat de aderențe extinse la organele învecinate. La început, puroiul este lichid, conține microbi din grupa septică sau gonococi, în timp devine gros și steril, perforarea formării poate apărea ca urmare a acțiunii proteolitice a puroiului asupra capsulei. Puroiul care intră în cavitatea abdominală provoacă peritonită. În stadiul acut, simptomele unui abdomen acut sunt durere severă, febră, frisoane, greață, vărsături, reținere reflexă a scaunului și urinare, pulsul rapid corespunde temperaturii corpului. Sânge inflamator.

La palparea abdomenului– tensiune în mușchii peretelui abdominal din secțiunile inferioare, durere. Bimanual– examinarea este dificilă din cauza rigidității. Se identifică o formațiune asemănătoare tumorii, în formă de retortă (de tip trapez) cu o capsulă densă și limite neclare din cauza fuziunii cu organele din jur. Starea este gravă. După stadiul acut, apare o îmbunătățire temporară. Cu toate acestea, sub influența factorilor provocatori, se dezvoltă o exacerbare - o recidivă. Există o amenințare de ruptură a piosalpingelor (pyovar) cu scurgerea puroiului în cavitatea abdominală cu dezvoltarea peritonitei purulente. Leucocitoza crește brusc la 20 de mii, se exprimă o deplasare la stânga, VSH până la 60-70 mm pe oră.

Diagnosticul poate fi diagnosticat pe baza unui istoric de inflamație a anexelor uterine cu exacerbări frecvente, debut acut brusc, pe baza semnelor de peritonită incipientă, date de examinare bimanuală, date din metode suplimentare de cercetare (ecografie, laparoscopie).

Tratament– spitalizare urgentă, cu cât diagnosticul se pune mai devreme, cu atât prognosticul este mai bun, repaus strict la pat, regim alimentar d.b. golirea blândă, în timp util a intestinelor și a vezicii urinare, terapie conservatoare, consultarea specialiștilor înrudiți - chirurgia este un diagnostic diferențial, un urolog dacă se suspectează urolitiaza, tumorile vezicii urinare, purulente curăță pielonefrita. Terapia conservatoare consta in terapie antiinflamatoare + prevenirea disbiozei si candidozei, frig pe abdomenul inferior, terapie prin perfuzie, imunocorectori, terapie stimulativa, terapie desensibilizanta.

Tratamentul chirurgical se efectuează atunci când terapia conservatoare este nereușită, progresia bolii, amenințarea perforației, apariția peritonitei purulente sau difuze.

| Automatizați instalarea sistemelor de operare client utilizând Windows Deployment Services. Partea a II-a. Crearea fișierelor de răspuns. Sarcina 11.2 Obțineți o inscripție „de vară” folosind instrumentul PowerClip standard de bază de cheltuieli pentru nevoile economice generale pentru prestarea serviciului public i-lea standard de bază pentru costurile direct legate de prestarea serviciului public i-lea Acreditarea persoanelor juridice și a întreprinzătorilor individuali pentru a presta munca și (sau) a presta servicii în domeniul asigurării uniformității măsurătorilor. Cauta pe site: