Главная » Брюшная полость » Признаки преждевременных родов на 28 неделе беременности. Преждевременные роды: причины и опасности

Признаки преждевременных родов на 28 неделе беременности. Преждевременные роды: причины и опасности

Если вы беременны, важно уметь распознавать признаки и симптомы преждевременных родов. Зная симптомы, вы сможете вовремя обратиться за медицинской помощью, что, возможно, позволит предотвратить преждевременные роды. Преждевременные роды случаются между 20 и 37 неделями беременности; при сроке беременности до 20 недель возможен выкидыш. Преждевременные роды могут быть вызваны множеством причин, некоторые из которых поддаются контролю, другие нет. Как бы то ни было, при беременности следует уметь распознавать признаки преждевременных родов.

Шаги

Часть 1

Выявление симптомов

Схватки. Одним из симптомов являются схватки, которые ощущаются как сокращение мышц в области живота, особенно вокруг плода. Однако схватки не всегда свидетельствуют о преждевременных родах, поскольку возможны и ложные схватки, так называемые схватки Брэкстона-Хикса.

Ознакомьтесь с факторами, способствующими схваткам Брэкстона-Хикса. Эти схватки могут быть вызваны множеством причин. Например, они могут возникнуть из-за того, что вы или ваш ребенок много двигались. К ним могут привести занятия сексом или обезвоживание вашего организма. Наконец, эти схватки могут быть вызваны заполненностью мочевого пузыря или даже тем, что кто-нибудь просто прикоснулся к вашему животу. Если схватки довольно слабы и связаны с какой-либо из перечисленных причин, это, скорее всего, ложные схватки, а не признак преждевременных родов.

Поспособствуйте ослаблению схваток Брэкстона-Хикса. Если вы испытываете схватки Брэкстона-Хикса, они постепенно угаснут. Чтобы ускорить этот процесс, попробуйте сменить позу. Если вы стояли или сидели, лягте, и наоборот, встаньте, если вы лежали.

Обратите внимание на давление в животе. Если вы начали ощущать давление внизу живота, это может свидетельствовать о преждевременных родах. Вы можете также почувствовать давление в области таза. Если вы опасаетесь, что у вас могут начаться преждевременные роды, позвоните своему врачу и проконсультируйтесь с ним.

Обратите внимание на спазмы в области живота. Если у вас начались спазмы, это может свидетельствовать о преждевременных родах. Обычно они напоминают менструальные спазмы. Кроме того, спазмы могут сопровождаться диареей.

Обратите внимание на боль в спине. Хотя боль в спине может казаться незначительной и не стоящей внимания, она также служит признаком приближающихся родов. В частности, о преждевременных родах может свидетельствовать устойчивая, не проходящая боль в пояснице. Это не резкая, а тупая и ноющая боль.

Присмотритесь к изменению прежних или появлению новых вагинальных выделений. Возможно, вы заметите пятна или следы крови. Пятна свидетельствуют о легком кровотечении. Осмотрите свое нижнее белье в поисках этих признаков, хотя они могут проявиться и при посещении уборной.

Не употребляйте алкоголь. Алкоголь также повышает опасность преждевременных родов. Кроме того, употребление алкоголя увеличивает риск рождения мертвого ребенка. Если, употребляя алкоголь, вы доносите ребенка до отведенного срока, не исключены дальнейшие проблемы, такие как плодный алкогольный синдром, способный привести к ненормальному и замедленному развитию.

Не употребляйте наркотики. Употребление нелегальных наркотиков, таких как кокаин, может привести к преждевременным родам. Следует избегать любых нелегальных наркотиков, так как они могут отрицательно повлиять на здоровье вашего ребенка. Прежде чем принимать какие-либо медикаменты, даже натуральные пищевые добавки или лекарства, для приобретения которых не требуется рецепт, обязательно проконсультируйтесь со своим врачом.

Избегайте стрессов. Хотя и невозможно вообще обходиться без стрессов, старайтесь избегать ситуаций, которые могут привести к ним. Кроме того, освойте методы, которые позволят вам снизить стресс в том случае, если вы все же попали в стрессовую ситуацию.

Делайте перерыв между беременностями. Беременности, следующие одна за другой могут увеличить риск преждевременных родов. Вашему организму необходим перерыв, чтобы отдохнуть и восстановиться. Прежде чем пытаться вновь забеременеть, лучше выждать после предыдущих родов хотя бы полтора года.

Преждевременные роды, то есть появление на свет ребенка раньше наступления стали очень распространенным явлением в современной жизни. Почему женщины начинают рожать раньше полагающегося срока? От чего зависит, сколько времени ребенок проведет в утробе у матери? Как узнать, что преждевременные роды начались? Попытаемся ответить в этой статье на вопросы, которые тревожат многих женщин.

Преждевременные роды: причины

У совершенно здоровой женщины риск родить ребенка раньше, чем положено минимален. Для того чтобы предотвратить несвоевременное родоразрешение, следует отнестись к своему здоровью ответственно еще до зачатия. Прежде всего, необходимо пройти гинекологическое обследование на наличие половых инфекций. Нередко спровоцировать ранние роды могут микоплазмы, трихомонады, хламидии, а также вирус герпеса. Если имеются данные заболевания, необходимо пролечиться до планируемого зачатия ребенка.

Аборты или выкидыши также могут предрекать Причины могут быть и следующими:

Врожденные пороки плода или матки матери;
Отслоение плаценты;
Многоплодная беременность;
Недостаточность шейки матки;
Повышенный уровень мужских гормонов;
Гормональные нарушения;
Многоводие;
Внутриматочная спираль;
Разрыв плодных оболочек.
Инфекционные заболевания. Грипп, пиелонефрит, ангина и другие заболевания, сопровождающиеся высокой температурой, способны вызывать преждевременные роды.

Причины могут быть и психологического характера. Постоянные стрессы, депрессия могут оказать влияние на преждевременное родоразрешение.

Физические нагрузки, вредная работа, употребление алкоголя и курение также может стать причиной того, что ребенок появится на свет ранее положенного срока. В группу риска попадают молодые женщины до 17 лет и женщины старше 35-летнего возраста. в период вынашивания ребенка также способна спровоцировать преждевременные роды. Причины, как мы видим, могут быть разными, поэтому необходимо очень внимательно относится к своему здоровью.

Симптомы

Симптомами ранних родов является тянущая боль в нижней части живота схваткообразного характера и болевые ощущения в поясничной области. Боль может сопровождаться тошнотой и диареей. В это время может снизиться или увеличиться плода. Гинеколог сможет определить наличие тонуса матки путем пальпации или с помощью УЗИ, поэтому в случае, если имеются такие симптомы, следует немедля обратиться к врачу. отделение слизистой пробки также является симптомами приближающихся родов. Роды могут произойти без предварительных схваток, в случае, если матка не способна удерживать плод. Если вовремя обратиться за помощью в медицинское учреждение, можно продлить срок родов в условиях стационарного пребывания.

Жизнь и здоровье ребенка во многом зависят от того, на какой неделе произошли преждевременные роды. 30 недель - это время когда ребенок достигает веса 1200-1800 граммов и на этом сроке большинство новорожденных способно выжить под наблюдением врачей. До 30 недель ребенок еще не до конца созрел, но, тем не менее, дети, рожденные до этого срока, тоже выживают, но гораздо реже. На 36 неделе малыш вполне жизнеспособен, его органы созрели, способна обеспечить организм кислородом. Преждевременные роды в 36 недель скорее сего будут успешными, но ребенок должен будет некоторое время провести под наблюдением врачей.

Для того чтобы быть готовыми к такой ситуации, необходимо пройти тщательное обследование до зачатия ребенка и вести правильный образ жизни в течение всего периода беременности.

Родоразрешение на сроке 38 – 40 недель считается своевременным, а плод, появившийся в этот момент на свет – доношенным. Тем не менее, в медицинской практике известны случаи, когда дети рождались на сроке 28 – 38 недель и даже раньше – 22 – 27 недель. Согласно ВОЗ такие роды называют преждевременными, однако несмотря на это, в большинстве случаев медикам удается выхаживать родившихся таким образом малышей (если их вес составляет более 550 гр.) . Учитывая то что, период их восстановления затем растягивается на 2 – 3 года, врачи стараются предотвращать риск развития преждевременных родов, давая беременным профилактические рекомендации.

Преждевременные роды: сроки, факторы риска

Согласно статистическим данным разных стран, показатель преждевременных родов в мире колеблется в пределах 5 – 7%. Прежде всего, на него влияют инфекционные заболевания мочевыделительной системы матери, болезни внутренних органов, проживание в неудовлетворительных условиях, низкий социальный статус.

В отдельных случаях всему виной гормональный дисбаланс в организме женщины.

Дополнительными факторами преждевременных родов являются:

частые дома или на работе, проблемы в личной жизни;
большие физические нагрузки;
плохое питание и недостаток витаминов, микроэлементов;
возраст будущей роженицы (младше 18 лет или старше 35 лет);
резкое повышение температуры тела;
, болезни сердечно-сосудистой системы, щитовидки, другие хронические недуги;
уровень гемоглобина ниже 90 г/л, указывающий на присутствие ;
работа на вредном производстве;
вредные привычки: курение, алкоголь, наркотики;
нарушение работы почек;
травматизация или хирургическое вмешательство, осуществляющееся в интересном положении;
, предлежание;
внутриутробная инфекция;
резус-конфликт матери и ребенка;
преждевременный разрыв плодных оболочек.

Эти факторы являются располагающими к преждевременным родам, тем не менее, не читаются их причинами . Иными словами, они влияют на физическое и психологическое здоровье женщины, особенно если она вынашивает не первую беременность.

Обратите внимание

По статистике, для первородящих срок преждевременного родоразрешения припадает на 33 – 37 недель, для повторнородящих – 22 – 27 недель.

Причины преждевременных родов

Все причины явления условно подразделяются на 2 группы:

акушерско-гинекологические – объединяют болезни, сбои в работе мочевыделительной системы, осложнения беременности;
экстрагенитальные патологии – это нарушения работы других органов и систем.

В число акушерско-гинекологических факторов входят инфекционные процессы, локализованные в половых органах . Они нарушают функциональность мышечного слоя матки, в результате чего та утрачивает свою полноценность. Самый частый случай – потеря эластичности, вследствие которой она не может больше растягиваться, подстраиваясь под растущий плод.

Преждевременные роды – не редкость при многоплодной беременности, крупном ребенке или . Объясняется это тем, что матка в этом случае, наоборот, слишком быстро растягивается, достигая своей максимальной величины раньше нужного срока и соответственно раньше нужного срока «посылая сигнал» о необходимом родорарешении.

Другие причины:

патологии матки (двурогая, седловидная);
преждевременная , ее предлежание, разрыв плодных оболочек;
антифосфолипидный синдром, который выявляется в нарушении работы иммунной системы;
, замершие беременности, преждевременные роды, аборты в анамнезе;
внутриутробная инфекция;
патологии развития плода, включая гемолитическую болезнь у него;
маточные кровотечения или угроза выкидыша, особенно на ранних сроках;
зачатие посредством использования репродуктивных технологий ();
, другие состояния, угрожающие здоровью и жизни женщины (в этом случае врачи намеренно вызывают роды).

Экстрагенитальными причинами чаще всего называют нарушения работы эндокринной системы (яичники, щитовидка, надпочечники, гипофиз).

Также к ним относятся :

воспалительные процессы в организме (при , );
, другие болезни сердечно-сосудистой системы;
неготовность органов репродуктивной системы к родоразрешению из-за раннего возраста роженицы (младше 18 лет), приобретенные хронические недуги (у женщин старше 35 лет).

Хирургические вмешательства, особенно произведенные на органах брюшной полости и малого таза, также приводят к преждевременным родам.

Обратите внимание

В зависимости от причин, спровоцировавших патологию, врачи различают три механизма развития событий. При первом в организме развивается воспалительный процесс, вследствие которого наблюдается усиленная выработка биологически активных веществ. При втором – свертываемость крови усиливается, в сосудах плаценты формируются микротромбы, которые провоцируют ее преждевременную отслойку.

Возможен и третий вариант, когда в мышечном слое матки повышается количество окситоциновых рецепторов, провоцирующих развитие родовой деятельности.

Признаки преждевременных родов

Признаки преждевременных родов практически ничем не отличаются от признаков своевременных.

Женщина ощущает:

тянущие и внизу живота, появляющиеся с четкой периодичностью и напоминающие схватки;
ощущение распирания и давления внизу;
учащенное мочеиспускание;
позывы к дефекации.

В случае преждевременного разрыва плодных оболочек, на который приходится, кстати, 25 – 40% всех случаев преждевременного родоразрешения, отходят воды. Их общий объем достигает 200 мл, поэтому живот при этом существенно уменьшается, между тем полностью они выходят далеко не всегда.

Медики выделяют 2 типа преждевременных родов: угрожающие и начинающиеся. При первых в нижней части живота и поясницы чувствуется , хотя ее интенсивность не уменьшается и не усиливается со временем. Живот в этот момент напряжен и тверд. Начинающиеся роды характеризуются наличием боли схваткообразного характера, которая постепенно усиливается. Есть понятие начавшихся преждевременных родов, для которых характерна регулярная родовая деятельность с перерывом между схватками в 10 минут. При этом предлежащая часть плода опускается ко входу в таз, плодный пузырь разрывается.

Повышают риск водянистые выделения из влагалища, маточные кровотечения, изменение активности плода – резкие движения и повороты или, наоборот, затихание, замирание.

Диагностика

При подозрении риска развития преждевременных родов врачи исключают в первую очередь , патологии миоматозного узла матки, которые имеют схожие признаки.

При этом назначается:

Профилактика и ведение преждевременных родов

Подозрение на преждевременное родоразрешение – это повод для немедленной госпитализации . При угрожающем или начинающемся течении родовой деятельности медики стараются всячески продлить беременность . Женщине назначают постельный режим, прием спазмолитиков (папаверина, ), ( , пустырника). Все это снимает напряжение и купирует .

При необходимости могут проводить токолиз. Это терапия, которая сводится к подавлению сократительной маточной активности, благодаря которой прекращается и родовая деятельность. С этой целью назначают сульфат магния и медикаменты из группы бета2-адреномиметики (сальбутамол в растворе глюкозы внутривенно).

Также возможно физиотерапевтическое воздействие, которое обеспечивает электрорелаксацию матки (амплипульстерапия).

Если срок составляет менее 34 недель, когда риск выхаживания новорожденного невысокий вследствие недоразвитости дыхательной системы, могут назначаться глюкокортикоиды (преднизол, дексаметозон). Они стимулируют процесс созревания легочной ткани и предупреждают риск развития респираторной недостаточности в случае, если терапия не даст желаемых результатов и ребенок появится на свет раньше.

Чтобы предотвратить и гипоксию, назначают , дипиридамол . Половые инфекции и – это показание для назначения противомикробной терапии. При выявлении истмико-цервикальной недостаточности на шейку матки накладывают специальное кольцо, в случае острой необходимости – приписывают гормональные препараты.

Начавшиеся преждевременные роды и экстрагенитальные инфекции заставляют медиков принимать решение о продолжении родовой деятельности.

Треть случаев преждевременных родов протекает аномально, когда родовая деятельность сильно или слабо выражена. В этом случае медики вводят препараты, сдерживающие или провоцирующие сократительную способность матки. При выявлении тяжелых патологий плода, его , серьезных заболеваний у матери принимают решение о проведении . В этом случае после извлечения недоношенного ребенка проводят реанимационные мероприятия.

Осложнения

Досрочные роды свидетельствуют о незрелости органов и систем плода, в результате которых у того возрастает риск развития (внутричерепное кровоизлияние, травматизация шейного отдела позвоночника). Усугубляется ситуация гипоксией и неспособностью легких к осуществлению дыхательной функции. Для роженицы подобное родоразрешение означает разрывы, травмы шейки матки, маточные кровотечения, воспалительные процессы (нагноения швов, перитонит, сепсис).

Как минимизировать риски преждевременных родов?

Предупредить риск развития преждевременных родов помогает полное обследование обоих партнеров перед зачатием. На этом этапе исключаются факторы, способствующие этому явлению. Также крайне важно своевременно встать на учет, не пропускать плановые осмотры гинеколога, прислушиваться к его советам и рекомендациям.

Особенно это касается женщин, которые находятся в группе риска:

Как правило, беременность и роды после преждевременных родов протекают нормально при условии проведения тщательного обследования и лечения выявленных заболеваний. Между тем, во время текущей беременности важно наблюдать за своим организмом и, в случае выявления первых признаков досрочных родов, отправляться к врачу.

Обновление: Октябрь 2018

Даже учитывая то, что медицина шагнула вперед, преждевременные роды случаются, и будут случаться. Но радует, что их частота не возрастает, а остается более-менее на стабильном уровне. По данным статистики, процент преждевременных родов в различных государствах составляет 5 – 20, а в России последние 30 лет данный показатель не превышает 7%.

Какие роды называют преждевременными?

Согласно определению ВОЗ, к родам до срока относят такие, которые случились на сроках 22 – 37 недель гестации и в процессе которых родился плод весом 500 – 2500 грамм.

В Российской Федерации придерживаются старой классификации, то есть преждевременные роды это те роды, которые случились от 28 до 37 недель, а масса тела ребенка достигает 1 – 2,5 кг.
Если же роды случились раньше 28 недель, но не ранее 22, и родился живой плод весом 0,5 кг и более, который прожил ровно 7 суток и более, то такие случаи также засчитываются, как преждевременные роды. При несоответствии одному из условий этот случай будет называться выкидышем в позднем сроке.

Классификация родов, наступивших до срока

В зависимости от клинического течения преждевременные роды подразделяются на 3 стадии:

угрожающие или угроза преждевременных родов;
начинающиеся преждевременные роды, которые характеризуются структурными изменениями маточной шейки (она сглаживается и раскрывается до 3 см, появление схваток, но не чаще 4 раз за 10 минут);
начавшиеся преждевременные роды – процесс остановить уже невозможно.

По срокам гестации, которые определяют степень зрелости будущего малыша, особенности течения родов и исход плода преждевременные роды разделяют на 3 группы:

22 – 27 недель – сверхранние или очень ранние преждевременные роды
роды, случившиеся от 28 до 33 недель
роды, свершившиеся на сроках 34 – 37 недель (см. ).

В зависимости от механизма возникновения преждевременные роды бывают:

самопроизвольными;
индуцированными (искусственными), которые подразделяются на:
- роды по медицинским показаниям (грубые аномалии развития плода, тяжелые состояния матери)
- роды по социальным показаниям

В чем причина преждевременных родов?

Вызывают преждевременные роды многочисленные причины. Все факторы можно поделить на 4 большие группы:

1 группа: факторы, обусловленные состоянием здоровья женщины

патология желез внутренней секреции (заболевания щитовидки и поджелудочной железы, изменения гипофиза, и прочие);
инфекции острые/хронические (это могут быть и воспалительные заболевания органов репродуктивной системы, половые инфекции, общие инфекционные заболевания: грипп, ОРВИ, краснуха, туберкулез и пр.)
аномалии развития матки (перегородка в матке, однорогая, двурогая матка);
общий и половой инфантилизм;
опухоли матки;
осложненный акушерский анамнез ( , роды с осложнениями, );
травмы;
экстрагенитальные заболевания (сердечные пороки, гипертония, патология печени и желчевыводящих путей и другие);
истмико-цервикальная недостаточность – по сути это несостоятельность мышц шейки, обусловленная травмами, разрывами или гормональным статусом.

2 группа: факторы, обусловленные состоянием плода

многоплодие;
грубые пороки развития плода;
в случае беременности плодом мужского пола;
хромосомные и генетические заболевания.

3 группа: факторы, обусловленные течением беременности

тяжелый гестоз;
недостаток или избыток амниотической жидкости;
репродуктивные технологии (ЭКО и т. д.);
предлежание плаценты;
неправильное расположение будущего ребенка в матке;
резус-конфликтная беременность;
дородовое излитие вод.

4 группа: факторы, обусловленные социально-экономическим положением женщины

производственные вредности;
алкоголизм и наркомания;
тяжелая физическая работа;
стрессы и переутомление;
неблагоприятные жилищные условия;
возраст (юные и «старые» первородящие);
семейное положение (одинокая мать);
нежеланная беременность.

Как проявляются преждевременные роды?

Как было отмечено выше, в своем клиническом течении роды до срока проходят три стадии. И если первые 2 являются процессом обратимым, то есть его можно затормозить и пролонгировать беременность на максимально возможный срок или хотя бы на период, необходимый для проведения терапии, ускоряющей созревание легких плода, то начавшиеся преждевременные роды затормозить уже невозможно (см. ).

Угрожающие преждевременные роды

К признакам угрозы преждевременных родов относятся:

беспокойство плода, он начинает чересчур активно шевелиться
учащается мочеиспускание, появляются частые позывы на мочеиспускание
возникают потягивание внизу живота, в области поясницы.

Как правило, эти симптомы остаются незамеченными женщиной. Насторожить пациентку может ли возникающий периодический гипертонус матки («она твердеет как камень»). Во время проведения наружного акушерского осмотра матка очень легко приходит в тонус, а предлежащая часть прижимается ко входу в малый таз. Далее, при проведении внутреннего исследования определяется сохраненная шейка матки, наружный зев закрыт либо проходим для кончика пальца у женщин, рожающих повторно.

Начинающиеся преждевременные роды

В случае отсутствия лечения в первой стадии, процесс прогрессируют, и тянущие боли переходят в схваткообразные или даже в регулярные схватки. Но частота их составляет не более 4 за 10 минут. Врач, проводя влагалищный осмотр, отмечает, что нижний сегмент матки развернулся (он становится истонченным и мягким), шейка укорачивается и сглаживается. Раскрытие маточного зева достигает трех сантиметров. Возможно преждевременное излитие амниотической жидкости.

Начавшиеся преждевременные роды

Эта стадия уже необратима. Отмечается регулярная родовая деятельность, причем шейка матки продолжает раскрываться (до 3 – 4 см), нередки случаи разрыва плодных оболочек.

Как правило, преждевременные роды протекают с рядом осложнений:

частое дородовое излитие вод;
зачастую имеют место аномалии родовых сил (дискоординация или слабость);
роды часто протекают быстро или даже стремительно;
повышается риск внутриутробной гипоксии плода;
высокий риск возникновения кровотечения в первые 2 часа после родов и последовом периоде;
нередки случаи инфекционных осложнений во время родов (хориоамнионит) или после родов.

Как предупредить преждевременные роды?

Когда женщина поступает в родильное отделение, врач немедленно оценивают ситуацию, и учитывает ряд факторов, на основании которых будет выбрана дальнейшая тактика ведения беременной. К данным моментам относятся:

срок гестации;
имеется либо отсутствует плодный пузырь;
как расположен и предлежит плод;
состояние матери и ребенка;
состояние шейки матки, наличие/отсутствие раскрытия;
имеется или нет инфекция;
наличие регулярных схваток: есть или нет;
имеется тяжелая акушерская либо экстрагенитальная патология.

Если срок беременности меньше 36 недель и имеются благоприятные перечисленные факторы, показана консервативно-выжидательная тактика, которая преследует цели: ослабление возбудимости, торможение сократительной активности матки, увеличение «жизнеспособности» плода (то есть профилактика дыхательных расстройств, направленная на «созревание» легких плода), лечение, по возможности, причины, которая вызвала преждевременные роды и профилактика инфекции.

В первую очередь пациентке назначается постельный режим, а также психоэмоциональный покой.
В качестве седативной терапии прописываются успокоительные препараты (пустырник, валериана, новопассит), возможно использование триоксазина, нозепама или валиума.
Также эффективен гипноз и психотерапия.
Важно назначение обезболивающих (анальгин, кеторол) и спазмолитиков (баралгин, ).

Затем приступают к проведению токолиза или снятия возбудимости и сократительной деятельности матки. Известны 5 групп средств – токолитиков:

Бета-адреномиметики

Действие этих препаратов основано на уменьшении концентрации кальция в клетке, которые способствуют сокращениям матки, что и обуславливает ее релаксацию. Часто применяемые бета-адреномиметики: гинипрал, сальбутамол, партусистен. Для быстрого блокирования сокращений матки их введение начинают внутривенно «капать» (0,5 мг препарата разводят в 0,5 литра изотонического раствора и капают, начиная с 5 – 6 капель в минуту, затем увеличивают дозу постепенно до полного прекращения схваток). Такая инфузия может продолжаться 4 – 12 часов. Но, учитывая, что после прекращения введения вета-адреномиметиков внутривенно матка вновь начинает сокращаться, прием их продолжают в таблетированной форме. Бета-адреномиметики обладают и рядом побочных эффектов (снижение артериального давления, повышенная потливость, озноб, боли в голове, повышение газообразования и прочие).

Блокаторы кальциевых каналов

Эти препараты являются антагонистами кальция, поэтому также тормозят сократительную активность матки. Нифедипин (коринфар) назначается по 0,01 гр. четырежды в сутки, а верапамил (изоптин) по 0,04 гр.

Препараты, ингибирующие синтез простагландинов

Обычно назначают индометацин в таблетках или ректально, но возможно и использование напроксена, сулиндака, аспирина.

Сернокислая магнезия

Сульфат магния вводится внутривенно капельно в дозе 4 гр. Данный препарат безопасен для плода, снижает артериальное давление у женщины, оказывает седативное действие. После внутривенного введения переходят на прием таблеток в виде магне-В6 по 4 раза в день.

Этанол

В настоящее время этиловый спирт не так широко применяется. 10% раствор этанола разводится в 500 мл изотонического раствора, и капают на протяжении двух часов (20 — 30 капель в минуту). Этанол тормозит действие окситоцина и ускоряет синтез сурфанктанта, что предупреждает развитие синдрома дыхательных расстройств (СДР) у плода.

Как избежать развития дыхательных расстройств у ребенка?

С этой целью параллельно с токолизом проводится профилактика РДС. Показано назначение глюкокортикоидов, которые способствуют образованию сурфактанта и более скорому созреванию легких малыша. Сурфактант образуется в больших альвеолах и покрывает их, он способствует раскрытию альвеол на вдохе и не дает им спадаться.

Обычно используют дексаметазон (4 мг дважды в день в/м на протяжении 2 – 3 дней или по 2 мг в таблетках: в первые день 4 раза, на второй 3 и в последний день 2 раза). Дексаметазон назначается всем женщинам, которым вводят токолитики. Возможен ускоренный курс профилактики преднизолоном (в течение двух дней по 60 мг ежедневно).

Если токолиз имеет положительные действие, то курс лечения кортикостероидами повторяют через неделю. Также для профилактики РДС вводят сурфактант в/м по 100 ЕД дважды в сутки на протяжении трех дней. Не менее эффективным препаратом по сравнению с глюкокортикоидами является и лазольван. Он вводится внутривенно капельно в дозировке 800 – 1000 мг в течение 5 суток.

И, конечно, лечение угрозы или начинающихся родов до срока включает антибиотикотерапию.

Во-первых, антибиотики подавляют инфекцию у матери, которая нередко выступает основным причинным фактором данного осложнения беременности
Во-вторых, предупреждают развитие гнойно-септических заболеваний после родов

Ведение преждевременных родов

Как будут протекать преждевременные роды и каков их исход, в первую очередь зависит от срока гестации и зрелости ребенка. Если срок беременности соответствует 22 – 27 неделям, то роды заканчиваются быстро, при неполном раскрытии маточного зева, а также без оказания акушерских пособий. В случае 28 – 33 недель гестации, такие роды почти соответствуют своевременным, часто используют акушерские пособия и операции, включая абдоминальное родоразрешение. В случае беременности сроком от 34 до 37 недель роды протекают как своевременные.

При ведении родов до срока проводится тщательный контроль динамики , характером родовых сил, вставлением и фиксируют, как продвигается предлежащая часть малыша. Широко применяют спазмолитики и бережное обезболивание, причем в качестве обезболивания в период схваток не рекомендуются наркотические анальгетики, так как они угнетают центр дыхания, а легкие плода, как указано выше, и так незрелые. Также своевременно проводится коррекция родовой деятельности. С осторожностью применяется окситоцин при развитии слабости схваток.

Важно проводить профилактику родового травматизма малыша в периоде потуг. Поэтому в потужном периоде роды проводят без защиты промежности, а также своевременно делают эпизиотомию. Оперативные вмешательства (наложение щипцов, кесарево и другие) применяются лишь по жизненноважным показаниям матери. Кроме того, необходимо регулярно повторять профилактику гипоксии плода. Новорожденного принимают в подогретые пеленки, а перерезают пуповину на протяжении первой минуты, а не сразу после рождения, причем малыш должен находиться на уровне промежности женщины (иначе кровь «утечет» обратно в плаценту).

Пример из практики : В женской консультации под наблюдением у меня находилась женщина 38 лет. Беременность была 3-я, желанная. На сроке 33 недели, женщина поступает . Ну, думаю, может еще ничего, остановить сможем. При влагалищном осмотре выясняется: открытие маточного зева полное, плодный пузырь отсутствует, и что самое страшное, предлежат ножки. То есть, на кесарево не успеваем, вызываю педиатра и реаниматолога, поскольку специально обученных неонатологов в нашей больнице нет. А дальше - ножки, тазовый конец и тельце мы родили, а голова, как водится, застряла (это же самая крупная часть у новорожденного). И вывести ее сил у меня не хватает. Прибегла я к знаменитому приему Мориса-Левре-Ляшапель: на левую руку ребенка укладываю вдоль, при этом указательный палец вводится в ротик, чтобы обеспечить максимальное сгибание головки (так она легче выводится), а указательным и средним пальцем правой руки вилкой обхватываю шейку ребенка. Мне казалось, что прошла вечность. Как потом выяснилось, всего 2 минуты. И мы родили. Дохленького, но живого! Ребенок, конечно, был тяжелым. Но ничего. Его и маму выписали домой уже из детского отделения в удовлетворительном состоянии.

Опасность для малыша

Из родильного дома только 8-10% домой выписывают здоровых недоношенных детей, с массой более 2000 гр. при рождении, остальные поступают в специализированные учреждения для 2 этапа выхаживания.

Наиболее тяжелым последствием для ребенка остается:

болезнь гиалиновых мембран (по-другому респираторный дистресс-синдром)
у недоношенных малышей часты приступы асфиксии, зачастую развивается дыхательная недостаточность
у них нарушена терморегуляция
конъюгация билирубина (желтуха новорожденных)
в общей массе такие дети часто болеют инфекционными заболеваниями
у недоношенных детей выше риск развития физической и умственной неполноценности, чем у доношенных детей:
- в 10 раз чаще диагностируются пороки развития
- у 15-30% таких детей возникают грубые психоневрологические нарушения - снижение интеллекта, ДЦП, нарушение зрения и слуха, эпилептические припадки
кроме того, недоношенные дети более склонны к стрессам

Несмотря на нынешнее медицинское оборудование, способное сохранить жизнь недоношенного малыша весом всего 500 г, диагноз угроза преждевременных родов вселяет страх в каждую беременную женщину. Чем грозит такое состояние будущей роженице, есть ли шанс предупредить этот вариант событий и что нужно знать о преждевременных родах ― главная тема этой статьи.

Согласно международной классификации, преждевременным называют родоразрешение между 22 и 38 гестационной неделей. Еще несколько лет назад такой диагноз озвучивался только после 28 недели, поскольку до этого времени у женщины фиксировали выкидыш и малыш погибал, ведь спасти его было невозможно.

Устаревшая классификация признавала преждевременными роды от 28 до 37 недели (вес крохи составлял при этом более 1 кг). Если ребенок появлялся на свет скорее, его вес был равен 0.5-1.5 кг и он проживал или жил более 7 суток, такой случай тоже засчитывали, как преждевременное родоразрешение. Во всех остальных случаях оформлялся поздний выкидыш.

Теперь современное оборудование позволяет выхаживать крошечных малышей с весом от 500 г и более. Для этого используются специальные боксы, которые играют роль материнского организма. Но далеко не все медучреждения владеют необходимым оборудованием и лекарствами. Да и выхаживание недоношенной крохи — дело недешевое, поэтому не всегда удается спасти новорожденного весом менее 1 кг.

В зависимости от гестационого срока, угроза преждевременных родов (код 060 по мкб 10) бывает:

ранний родовой процесс ― стартует на 22-27 гестационной неделе; плод весит от 0.5 до 1 кг;
ранние преждевременные роды ― 28-33 неделя, вес малыша приблизился к 2 кг;
полноценные преждевременные роды ― гестационный срок 34-37 недель; ребенок уже достаточно сформирован для полноценной жизни, его вес около 2.5 кг.

Угроза преждевременных родов и недели беременности

Чтобы хоть немного развеять страхи женщин о преждевременных родах, можно привести оптимистическую статистику родоразрешений на разных сроках гестации. Из всех родов на преждевременные припадает менее 9%. И тот факт, что 8 рожениц из 100 не смогли доносить малыша до окончания беременности, не может не вселять надежду.

Из этого числа преждевременных родов 7% приходится на период между 22 и 28 неделей. Таких малышей, конечно же, выхаживать очень трудно и выхаживают далеко не все. Но оперативная работа неонатологов и присутствие специализированного оборудования дает шанс спасти новорожденного.

Около 30% малышей рождаются между 27 и 33 неделей. Они отличаются высокой выживаемостью и быстро догоняют своих сверстников, родившихся в срок. Но они еще неспособны полноценно дышать, поэтому нуждаются в дорогостоящем лечении.

Более 60% ранних родов происходит после 34 гестационой недели. Новорожденные крохи совсем немного отстают по весу, но их организм полноценно работает вне утробы матери. Выживаемость таких деток приближается к 100%.

Угроза преждевременных родов ― причины

Создает неблагоприятные условия для дальнейшего вынашивания плода, а затем и угрозу преждевременных родов, множество факторов. Иногда это происходит по неизвестным причинам, а иногда удается точно установить и устранить провоцирующий фактор.

Рассмотрим известные медицине причины патологического течения беременности:

Эндокринные заболевания. Есть несколько хронических нарушений, способных спровоцировать преждевременное родоразрешение. Это дисбаланс женских гормонов, диабет, гипо- или гипертиреоз.
Невылеченные половые инфекции у женщины (например, хламидиоз, гонорея, уреаплазмоз, герпес) часто становятся виновниками внеплановых родов. И даже если состояние женщины удалось стабилизировать, остается риск заражения плода и формирование у него пороков.
Гинекологические болезни при гестации. Эрозия шейки, вульвовагинит, эндометриоз, аденоматоз, сальпингит и другие патологии создают условия для преждевременных родов с неблагоприятным исходом для женщины.
Инфекции (например, острое ОРВИ, вирусный гепатоз, кариозные зубы) являются источником опасной инфекции, которая нарушает нормальное течение беременности.
Прогестероновая недостаточность. Нехватка прогестерона (женского гормона) вызывает невынашивание беременности. Исправить ситуацию может регулярный прием Утрожестана при угрозе преждевременных родов.
Аномальное строение матки. Врожденные пороки, новообразование, спайки и физическая деформация матки, вызванная оперативным вмешательством, чаще всего провоцирует сокращение матки, а также недостаточность канала шейки. Женщине редко удается доносить малыша даже до 17 недели, поскольку под тяжестью плода, шейка матки открывается и происходит выкидыш.
Неинфекционные соматические заболевания (например, патология сердца, дефицит витаминов и аминокислот, недостаточность почек, печени и др.). Они вызывают истощение организма и нарушают течение беременности.
Аномальное развитие плода. Поломки на генетическом уровне и всевозможные пороки часто оканчиваются выкидышем в I триместре. В отдельных случаях организм решает избавиться он неполноценного плода и на более поздних сроках, и у женщины стартуют роды. Чаще всего создается угроза преждевременных родов на сроке между 22 и 28 неделей.
Осложненная гестация. Многоплодная беременность, многоводие, гестоз, неправильное положение плода и другие состояния, отягощающие беременность, могут создавать угрозу преждевременных родов.
Неправильное поведение беременной женщины. Употребление алкоголя, курение, подъем тяжестей, стресс, неполноценный сон ― частые провокаторы угрозы ранних родов.

Важно! Любая травма в области живота может стать причиной угрозы преждевременных родов. Поэтому женщина должна быть особенно осторожной, чтобы не допускать падений, ударов и прочих физических воздействий на живот.

Первые признаки угрозы преждевременных родов

Клинические проявления угрозы преждевременных родов на первых порах чем-то схожи с симптомами выкидыша. Если вовремя обратиться к акушеру-гинекологу, исход благополучный. Чаще всего женщину отправляют в стационар на сохранение. Спрогнозировать, сколько придется лежать с угрозой преждевременных родов, рассчитать трудно. Бывают случаи, что состояние стабилизируется и женщину выписывают, а бывает и так, что она остается в больнице до самых родов.

Если же первые признаки проигнорированы, происходит излитие околоплодных вод и у женщины начинаются роды. В этой ситуации остается только дождаться рождения малыша и оказать ему необходимую для спасения помощь.

Чтобы предотвратить внеплановое родоразрешение, следует обращать внимание на следующие симптомы угрозы преждевременных родов:

Угрожающие преждевременные роды можно распознать по едва ощутимым болям ниже пупка, ощущению тяжести или сокращения в матке, изменению двигательной активности плода, странным выделениям (слизь с кровью). Обращение к доктору и соблюдение его рекомендаций позволяет остановить патологический процесс. При раскрытии шейки матки или диагностировании истмико-цервикальной неполноценности женщине устанавливают кольцо при угрозе преждевременных родов.
Начинающиеся преждевременные роды. Симптоматическая картина значительно ярче. Женщина замечает сильную боль в пояснице, снизу живота появляются схваткообразные болезненные ощущения. Возможно отхождение слизистой пробки, излитие вод, развитие кровотечения. Матка, как правило, размягчается и уже открыта. Если при угрозе преждевременных родов назначают своевременное лечение, есть шанс отстрочить роды на некоторое время.
Начавшийся преждевременный родовой процесс. Если процесс родов начался, его уже не затормозить. И никакие уколы при угрозе преждевременных родов не способны предотвратить раннее рождение малыша. Женщина переживает все симптомы родов: сильную боль, схватки, потуги.

Угроза преждевременных родов: что делать?

При появлении малейших симптомов угрозы преждевременных родов, женщине нужно обратиться к доктору. Своевременное оказание помощи может спасти жизнь малышу. Ведь даже несколько дополнительных дней, проведенных в утробе матери, могут стать решающими.

Самостоятельно отправляться в роддом очень опасно. Любая тряска в дороге может усугубить положение, поэтому лучше дождаться приезда скорой помощи. Также важно, чтобы женщину привезли в отделение, которое специализируется на недоношенных малышах. Если ликвидировать угрозу не получиться, у ребенка будут все шансы выжить.

После звонка в скорую, можно принять успокоительное ― таблетку валерианы или настойку пустырника. Не помешает и две таблетки Нош-па. До приезда врачей лучше находиться в лежачем положении и постараться не переживать.

После обращения к акушеру-гинекологу важно придерживаться всех рекомендаций и принимать назначенные препараты при угрозе преждевременных родов. Любое легкомыслие со стороны женщины может закончиться потерей ребенка.

Особенно важна поддержка родных и атмосфера в семье. Давно доказано, что стресс, моральное насилие дома, необоснованные переживания играют не последнюю роль в развитии угрозы преждевременных родов. Поэтому нужно ответственно отнестись к своему психологическому состоянию и если есть потребность — попросить помощи у специалиста.

Лечение угрозы преждевременных родов

Терапия угрозы раннего родоразрешения направлена на купирование и отсрочку начала родовой деятельности. Женщину всегда госпитализируют и если еще есть время провести сохраняющие мероприятия, назначают медикаментозное лечение. Как правило, оно состоит из капельницы при угрозе преждевременных родов для снижения маточного тонуса, седативных и общеукрепляющих препаратов.

Медикаментозное лечение предполагает проведение токолиза у женщин. Это лечение заключается в подавлении сократительной активности матки, что позволяет на время приостановить родовую активность. В первую очередь женщине внутривенно вводится магнезия при угрозе преждевременных родов. Она быстро расслабляет гладкую мускулатуру тела матки, снимает болезненность, останавливает патологические схватки. Показано такое лечение только на начальных этапах развития угрозы.
Также используют бета-адреномиметики, которые также препятствуют преждевременным родам. С большим успехом применяют для купирования угрозы преждевременных родов Гинипрал, Фенотерол, Сальбутамол.
Чтобы усилить действие последних назначаются блокаторы кальциевых каналов. Их принимают за 30-40 минут до внутривенного введения адреномиметиков. Наиболее эффективным блокатором считается Нифедипин при угрозе преждевременных родов. Он применяется только в самом критичном периоде сохранения беременности и после стабилизации состояния отменяется. А Гинипрал с внутривенного введения переводится на пероральный прием и принимается до 36-38 гестационной недели.

Важно! Формирование угрозы преждевременных родов между 25 и 34 неделей предполагает введение глюкокортикоидов, которые помогают дыхательной системе плода скорее сформироваться. Чтобы произошло полноценное раскрытие альвеол легких у недоношенного малыша применяется Дексаметазон при угрозе преждевременных родов.

Дополнительно проводится седативная терапия для стабилизации психо-эмоционального фона беременной женщины. Разрешенные при беременности препараты ― Оксазепам и Диазепам.
Если диагностирован стремительный рост простагландинов, вызывающих отторжение плода, проводится курс Индометацина в виде ректальных суппозиториев с 14 по 32 гетсационную неделю.
Отдельное внимание уделяется причине такой патологии. Так, если угрозу преждевременных родов спровоцировала инфекция, проводится антибиотикотерапия. Применение антибиотиков также актуально при отхождении вод до 33 гестационой недели. Это позволяет защитить малыша от проникновения инфекции. После 34 недели при отхождении вод роды не останавливают.
Если у женщины имеется истмико-цервикальная неполноценность шеечного канала матки, на сроке до 28 недель проводится наложение швов под местным облегченным наркозом. Это позволяет не допустить раскрытие шейки и выпадение плода. На более позднем гестационном сроке на шейке крепится кольцо Гольджи.

Важно! Даже если у женщины благополучная беременность, угроза преждевременных родов хоть и мизерная, но все же существует. Поэтому важно знать первые признаки такой патологии.

Как предупредить преждевременные роды

От внеплановых родов не застрахована ни одна женщина, поэтому профилактику никто не отменял. Существенно снизить риск такого исхода беременности помогает хорошая подготовка своего организма перед зачатием и правильное поведение уже после наступления беременности.

Что нужно делать:

Пройти комплексное обследование. На этом этапе нужно выявить и вылечить хронические болезни, устранить аномальные особенности матки, пролечить половые инфекции.
Своевременно посетить женскую консультацию и встать на учет. Важно сразу обговорить с гинекологом имеющиеся проблемы со здоровьем, предоставить результаты прошедшего обследования на этапе планирования.
Не допускать контактов с больными людьми в период беременности.
Уменьшить или полностью исключить чрезмерные физические нагрузки, а также изолировать себя от стрессовых ситуаций.
Проходить абсолютно все анализы согласно графику беременности.
Наблюдать за своим самочувствием, и при подозрении сразу консультироваться с доктором.

Соблюдение этих несложных правил позволяет снизить шанс возникновения угрозы преждевременных родов на любом сроке.

Как бы вам ни хотелось отсрочить момент госпитализации, помните, что вы рискуете не только собственным здоровьем, но и жизнью своего еще не рожденного малыша. Не игнорируйте опасные симптомы и не бойтесь обращаться за помощью. Врачи сделают все от них зависимое, чтобы сохранить вашу беременность. А вам остается лишь беспрекословно следовать их назначениям.