Как проявляется гипоксия плода. Методы лечения гипоксии плода

Внутриутробной гипоксией плода называют кислородное голодание плода в утробе матери. Данное состояние не является самостоятельным заболеванием, скорее это следствие различных патологических процессов в организме матери, плода или в плаценте.

Как проявляется внутриутробная гипоксия плода

Если кислородное голодание плода только началось, то будущая мамочка может отметить беспокойное поведение и усиление двигательной активности плода. Причем, эти проявления будут интенсивными, но какой-либо связи между физическими нагрузками и активными движениями плода не будет.

К сожалению, многие будущие мамочки редко обращаются за квалифицированной медицинской помощью при слишком высокой активности плода, но кислородное голодание при этом продолжает прогрессировать – наступает вторая фаза. Для нее характерными станут снижение двигательной активности плода, уменьшение частоты и силы толчков. Если женщина отмечает, что шевеление плода сократилось до 3 раз в час, то это уже повод для обращения к врачу.

При обследовании беременной женщины с подозрением на внутриутробную гипоксию плода врач отметит учащение сердцебиение последнего до 160 ударов в минуту, приглушение тонов сердца и уменьшение сердечных сокращений до 100-120 ударов в минуту.

Классификация внутриутробной гипоксии плода

Рассматриваемое состояние может протекать в трех разных формах, дифференциация которых зависит от скорости прогрессирования патологического процесса:

• молниеносная;
• острая – как правило, развивается во время родов и имеет продолжительность в несколько минут или часов;
• подострая – развивается незадолго до родов (за 1-2 дня);
• хроническая – характерна при токсикозе, инфицировании плода, перенашивании беременности, несовместимости крови матери и плода.

Причины развития внутриутробной гипоксии плода

В принципе, к рассматриваемому состоянию могут привести любые патологические процессы, протекающие не только в организме будущего ребенка, но и у женщины. Врачи выделяют лишь несколько причин, которые чаще всего выявляются в ходе обследования беременной женщины :

1. Плацентарная недостаточность. Недостаточное поступление кислорода и питательных веществ плоду происходит по причине нарушений кровообращения в системе мать/плацента/плод.
2. Разрыв матки.
3. Анемия, сердечно-сосудистые заболевания матери.
4. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
5. Тяжелый поздний токсикоз (гестоз).
6. Слабость родовой деятельности или ее дискоординация (аномалии родовой деятельности).
7. Обвитие пуповины.
8. Внутриутробное инфицирование плода.
9. Длительное сдавливание головки во время родов.
10. Пороки развития плода врожденного характера.
11. Частичное или полное перекрытие плацентой маточного зева – предлежание плаценты.
12. Интоксикация организма матери.
13. Перенашивание беременности.

Диагностические мероприятия

Чтобы определить сам факт присутствия кислородного голодания плода и понять, в какой степени эта патология протекает, врачи проводят целый комплекс диагностических мероприятий. В рамках таких обследований женщинам проводят:

Кардиотокография

Дает возможность регистрировать сокращения сердца будущего малыша, дополнительно специалист оценит двигательную активность плода. Для здорового плода будут характерными следующие признаки сердцебиений:

• частота сердечных сокращений колеблется в пределах 120-160 ударов в минуту;
• частота сокращений повышается, как ответ на движение плода или резкую перемену положения тела беременной женщины;
• полное отсутствие замедлений сердцебиения.

При кислородном голодании плода специалист выявит :

• значительное нарушение ритма сердцебиения – оно будет либо увеличенным, либо замедленным;
• полное отсутствие повышения частоты сердечных сокращений в ответ на шевеления или схватки – монотонный ритм;
• урежения ритма, которые будут частыми и глубокими.

УЗИ с допплерографией

При врач может определить состояние кровообращения в системе мать/плацента/плод на сроке выше 20 недель беременности. Если будут проводиться исследования маточных артерий, то можно будет выявить нарушения маточно-плацентарного кровотока на самой ранней стадии развития, что позволит предотвратить прогрессирование тяжелой гипоксии плода.

В качестве дополнительных результатов врачи определяют структуру плаценты и уровень околоплодных (амниотических) вод.

Подсчет шевелений плода

Сразу стоит оговориться, что конкретно этот метод диагностики неточный, поэтому применяется только для беременных низкого риска, то есть у будущей матери нет хронических заболеваний или отсутствуют пороки развития будущего ребенка. Подобное обследование позволяет выявить гипоксию на первых этапах прогрессирования, что определяется изменением двигательной активности плода.

Провести подобный тест можно и без посещения врача. Женщина должна лечь на бок в удобной для нее позиции и сконцентрироваться на движениях ребенка. Если на протяжении 60 минут будущая мама ощутит менее 10 движений, то нужно обязательно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Важно: такой тест можно проводить после 25 недели беременности.

Альтернативным вариантом является тест Д. Пирсона «Считай до десяти» . Он применяется начиная с 28 недели беременности. Шевеления считают с 9 часов утра и до 9 часов вечера. Время 10-го шевеления нужно записать. Если шевелений мало, следует сообщить об этом врачу.

Возможные последствия внутриутробной гипоксии плода

Почему врачи настаивают на том, чтобы женщина даже при сомнительных предположениях насчет нарушений течения беременности обращалась за медицинской помощью? Дело в том, что даже легкая внутриутробная гипоксия плода может привести к развитию весьма неприятных последствий.

Если диагностируется острая гипоксия плода, то последствием этого состояния могут стать:

В случае присутствия хронической внутриутробной гипоксии плода последствия могут быть следующими:

• при рождении у малыша будет маленький рост и критично низкий вес;
• анемия новорожденного;
• высокая восприимчивость к инфекционным заболеваниям;
• синдром дефицита внимания и в старшем детском возрасте;
• недостаточная температурная регуляция организма в новорожденном возрасте.

Большинство последствий связано с гипоксией головного мозга и преждевременными родами, потому что с целью спасения жизни младенца врачи проводят экстренное родоразрешение намного раньше положенного срока.

Обратите внимание: по статистике, если ребенок с диагностированной внутриутробной гипоксией благополучно пережил первый месяц после рождения, то рассматриваемое патологическое состояние не имеет никаких последствий.

Лечение внутриутробной гипоксии плода

Выбор тактики лечения рассматриваемого патологического состояния зависит от состояния здоровья матери, срока беременности, наличия сопутствующих заболеваний у будущей матери. Так как причины развития внутриутробной гипоксии отличаются вариативностью, единого принципа ее лечения нет – все делается в строго индивидуальном порядке. Если состояние здоровья и женщины, и плода позволяет, то врач может применить консервативные методы лечения внутриутробной гипоксии плода:

Обратите внимание: в медицине не существует ни одного лекарственного препарата, который в состоянии излечить плацентарную недостаточность. Все вышеперечисленные методы способствуют избавлению от провоцирующих внутриутробную гипоксию плода факторов. Если диагностировано нарушение плацентарного кровотока, то врачи только наблюдают за будущим ребенком, чтобы вовремя провести экстренное родоразрешение. Чем больше плод отстает в развитии от нормы, тем раньше нужно проводить экстренное родоразрешение.

Внутриутробная гипоксия плода – патологическое состояние, которое может привести к тяжелым последствиям. Сделать какие-то прогнозы по поводу вероятности развития рассматриваемого состояния практически невозможно, поэтому женщины, находящиеся на этапе планирования беременности, должны не только пройти полное обследование у профильных специалистов, но и отказаться от вредных привычек.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

Под гипоксией плода подразумеваются патологические состояния, развивши­еся под влиянием кислородной недостаточности во время беременности и в родах. В структуре перинатальной смертности гипоксия плода и новорожденно­го занимает одно из первых мест. Частота гипоксии плода составляет 4-6%, а в структуре перинатальной заболеваемости - 21-45%.

Классификация. Гипоксия плода возникает в результате нарушения доставки кислорода к тканям и (или) его использования. В соответствии с этим можно различать следующие виды гипоксии:

гипоксическая гипоксия, когда насыщение гемоглобина кислородом ниже нормального уровня;

циркуляторная гипоксия, когда кислород не поступает к тканям в достаточ­ном количестве, несмотря на нормальное его напряжение в артериальной крови;

гемическая (анемическая) гипоксия при значительном уменьшении эрит­роцитов (например, гемолитическая болезнь плода) или низком содержании гемоглобина в эритроцитах, а также при снижении способности гемоглобина связывать кислород;

тканевая гипоксия при нарушениях клеточного гомеостаза, когда клетки не в состоянии в полной мере использовать кислород.

При развитии тяжелого кислородного голодания у плода наблюдается сме­шанный тип гипоксии, характеризующийся одновременным нарушением функ­ции нескольких систем, обеспечивающих снабжение тканей кислородом.

Этиология и патогенез. Различают острую и хроническую гипок­сию плода. Причинами хронической гипоксии плода являются следующие: 1) заболевания матери, ведущие к развитию у нее гипоксии (декомпенсированные пороки сердца, сахарный диабет, анемия, бронхолегочная патология, ин­токсикации, в том числе инфекционные) и неблагоприятные условия труда (профессиональная вредность); 2) осложнения беременности (и связанное с ними нарушение развития плаценты) и расстройство маточно-плацентарного кровообращения (поздний гестоз, перенашивание, многоводие); 3) заболевания плода (тяжелые формы гемолитической болезни, генерализованной внутриут­робной инфекции, пороки развития).

Острая гипоксия плода возникает в результате: 1) неадекватной перфузии крови к плоду из материнской части плаценты; 2) отслойки плаценты; 3) пре­кращения тока крови по пуповине при ее пережатии; 4) истощения компенса­торно-приспособительных реакций плода и его неспособности переносить изме­нения оксигенации, связанные с сократительной деятельностью матки даже в условиях нормального родового акта. Подобное состояние возникает в связи с нарушением развития плода (гипотрофия, анемия) или в результате медикамен­тозных воздействий (обезболивание родов).

Плод более резистентен к гипоксии, чем взрослый. Факторами, обеспечиваю­щими адаптацию плода к гипоксии, являются:

увеличенное сродство к кислороду фетального гемоглобина;

повышенная способность тканей поглощать кислород из крови;

высокая тканевая резистентность к ацидозу.

Патогенез внутриутробной гипоксии плода можно представить следующим образом. Нарушение трансплацентарной диффузии кислорода и транспорта кислорода от матери к плоду ведет к гипоксемии плода, в результате чего активируются его компенсаторно-приспособительные механизмы. Последова­тельно происходят следующие процессы:

увеличение интенсивности маточно-плацентарного кровотока;

возрастание продукции катехоламинов, ренина, вазопрессина, глюкокортикоидов;

повышение сосудистого тонуса и за счет этого - сокращение значитель­ной части сосудистого русла; депонирование крови в печени облегчает систем­ное кровообращение плода;

перераспределение крови с преимущественным снабжением мозга, сердца, надпочечников и уменьшением кровотока в легких, почках, желудочно-кишеч­ном тракте и теле плода;

увеличение сердечного выброса;

возрастание систолического артериального давления и центрального ве­нозного давления.

При длительно сохраняющейся гипоксии плода или при дополнительном резком уменьшении поступления кислорода наступает следующий этап реакции плода, характеризующийся максимальным вовлечением биохимических функ­циональных резервов и появлением первых признаков истощения компенса­торно-приспособительных реакций. Наблюдается усиление анаэробного глико­лиза, мобилизация гликогена из депо (печень, сердце, почки) и активация фосфолипаз. Вслед за усилением отдачи кислорода уменьшается его потребле­ние тканями плода, что способствует развитию гипоксии тканей. Характерной чертой данного этапа является появление ацидоза крови. В условиях прогрес­сирующей гипоксии наблюдается отхождение мекония в околоплодные воды. Появляется брадикардия плода, вследствие которой увеличивается продолжи­тельность диастолы, что способствует улучшению наполнения левого желу­дочка и поддержанию силы сердечных сокращений. Это позволяет временно сохранить нормальными сердечный выброс и систолическое артериальное дав­ление. В этих условиях мозговой кровоток еще достаточен для функции органа, хотя возникает перераспределение крови в мозге с преимущественным снабже­нием подкорковых отделов.

На последнем этапе адаптации к гипоксии происходит истощение компенса­торно-приспособительных реакций, что ведет к значительному снижению напря­жения кислорода и возрастанию Р С02> развитию и прогрессированию метаболиче­ского ацидоза. В условиях метаболического ацидоза наступает падение сосудистого тонуса, повышается проницаемость сосудистой стенки. Вначале возникает внутри­клеточный отек, затем отек тканей - за счет выхода жидкости из сосудистого пространства. Нарушается синтез простагландинов, что способствует изменению сосудистого тонуса и усилению агрегации тромбоцитов, нарушению микроциркуля­ции и ишемии ткани мозга. Продолжает повышаться центральное венозное давле­ние, падает системное артериальное давление, уменьшается сердечный выброс, возникает гипоперфузия мозга, что ведет к еще более глубоким нарушениям метаболизма в нервной ткани. Истощение энергетических ресурсов изменяет функцио­нальную активность АТФаз. В результате увеличивается выход из клетки калия и повышается внутриклеточное содержание натрия, что способствует деполяризации клеточных мембран. Увеличение кальциевых каналов и повышение внутриклеточ­ного кальция вызывает активацию фосфолипазы А2, что способствует усилению перекисного окисления липидов, увеличению продукции свободных радикалов кислорода и эндоперекисей, вызывающих повреждение клеточных мембран и усу­губляющих расстройство микроциркуляции, особенно в мозге. Там появляются участки ишемии с последующим некрозом, что ведет к необратимым изменениям нервной ткани и смерти плода.

Диагностика. При диагностике гипоксии плода необходима комплекс­ная оценка результатов различных методов исследования.

Одним из наиболее простых и распространенных методов контроля за функ­циональным состоянием плода во время беременности и в родах является реги­страция его сердечной деятельности. Для диагностики нарушений жизнедеятель­ности плода определяют частоту, ритм, вариабельность сердцебиения во время функциональных проб, к которым относят нестрессовый (НОТ), степ-тест и контрактильный стрессовый (КСТ) тесты. Оценку частоты сердечных сокращений (ЧСС) необходимо проводить с учетом срока беременности (брадикардия в I, тахикардия во II и нормокардия в III триместрах). Урежение ЧСС до 80 уд/мин и менее указывает на тяжелую гипоксию плода, а стойкость этого симптома явля­ется плохим прогностическим признаком.

Достаточно ранние и четкие критерии гипоксии плода можно получить при анализе ЭКГ и ФКГ плода: деформация комплекса ОК5, его увеличение свыше 0,07 с, увеличение интервала Р0.до 0,12 с и появление шумов на ФКГ.

Для суждения о характере ЧСС необходимо использовать длительное мониторное наблюдение, выявляющее нормальные колебания ЧСС от 120 до 160 уд/мин. Низкий вариационный размах ЧСС в течение не менее часа наблюдения (моно­тонный сердечный ритм) свидетельствует о высоком риске для плода. Анализ сердечного ритма и его реактивности у плода в последнем триместре беременно­сти должны проводиться с учетом его функционального состояния (активное или спокойное). Поскольку фаза спокойного сна может продолжаться до 30- 40 мин, продолжительность регистрации сердечного ритма должна быть не ме­нее 60 мин.

Учащение сердцебиений плода на 15-35 ударов в ответ на шевеление (поло­жительный «миокардиальный рефлекс» или реактивный НСТ-тест) характеризует нормальное его состояние. НСТ-тест свидетельствует о гипоксии плода при нали­чии брадикардии, которая определяется как снижение ЧСС на 40 уд/мин по сравнению с базальной ЧСС (90 уд/мин), зарегистрированной в течение минуты.

В тех случаях, когда учащение сердцебиения плода выражено слабо или отсутствует (нереактивный НСТ-тест), производится проба с функциональной нагрузкой: беременная в течение 3-4 мин поднимается и спускается по двум ступенькам. До и после нагрузки регистрируют сердечную деятельность плода. При этом происходит уменьшение объема кровотока в матке, но ЧСС остается в физиологических границах 120-160 уд/мин. При гипоксии плода либо возни­кает монотонность ритма ЧСС без физиологических ее колебаний, либо появля­ется тахикардия, либо развивается стойкая брадикардия.

Окситоциновый тест позволяет создать модель, близкую по воздействию на плод родовой деятельности. Под влиянием окситоцина уменьшается кровоток в межворсинчатом пространстве, что проявляется, в свою очередь, реакцией

ЧСС плода. При гипоксии внутриутробного плода ЧСС либо возрастает (более 160 уд/мин), либо (при выраженной гипоксии) снижается (менее 120 уд/мин). Наиболее неблагоприятно появление монотонности ритма (10-50% тахограммы). При своей распространенности окситоциновый тест имеет ряд проти­вопоказаний: угроза прерывания беременности, рубец на матке, предлежание плаценты, тяжелые формы позднего гестоза.

Проводятся пробы с задержкой дыхания на вдохе и выдохе. В норме задерж­ка дыхания сопровождается изменением ЧСС в среднем на ±7 уд/мин. Задержка дыхания на вдохе вызывает урежение, а на выдохе - учащение ЧСС плода. Осо­бенно показательна проба «на выдохе». При гипоксии плода наблюдается пара­доксальная реакция или отсутствие изменений ЧСС.

При холодовом тесте (термическая проба) происходит уменьшение ЧСС в пределах 10 уд/мин, при гипоксии изменения ритма отсутствуют или реакция бывает извращенной.

При всех перечисленных тестах наиболее показательны длительность и ско­рость изменений ритма, амплитуда учащения или замедления ритма сердечных сокращений плода. Весьма информативным следует считать окситоциновый тест.

В настоящее время разработан способ определения функционального со­стояния плода, основанный на изменении ЭКГ и ФКГ при непосредственном воздействии на плод звуком [Айламазян Э. К., 1984]. В качестве звукового раздражителя служит звуковой сигнал частотой 3 кГц, длительностью 5 с, интенсивностью 95-100 дБ. При физиологически протекающей беременности воздействие звуковым раздражителем на плод вызывает изменение ЧСС в пре­делах 15-20 уд/мин. Отсутствие изменений ЧСС или увеличение (не более чем на 1-8 уд/мин) свидетельствует о гипоксии плода. Звуковой тест, являющийся в настоящее время единственной функциональной пробой, неопосредованной через организм матери, реализуется через слуховой анализатор плода и мо­жет быть использован как для оценки интегративной функции слухового ана­лизатора и ЦНС плода в целом, так и для оценки зрелости компенсаторно-приспособительных механизмов и слухового порога плода, коррелирующего с насыщением крови кислородом.

В настоящее время установлено, что значительное снижение двигательной активности плода является угрожающим признаком. Большую информатив­ность несут ощущения самой беременной шевелений плода, поскольку совпа­дение ее субъективных ощущений с данными объективного исследования на­блюдается в 82-87% случаев. Беременная в течение 30 мин подсчитывает движения плода (5 или более движений плода - показатель хорошего состо­яния плода).

Достоверность оценки состояния плода повышается при комплексном анали­зе различных характеристик.

В 1980 г. Р. Маппищ и соавт. предложили оценивать биофизический профиль плода на основании 5 переменных величин (табл. 22) и рекомендовать лечение (табл. 23).

В последние годы в связи с разработкой и внедрением ультразвуковой диаг­ностической аппаратуры появилась возможность неинвазивного измерения ско­рости кровотока в сосудах плода, пуповины, маточной артерии и на основании полученных данных выявлять ранние признаки нарушения кровообращения в системе мать-плацента-плод. Первое исследование рекомендуется прово­дить уже на 16-20-й неделе беременности, так как в этот период можно вы- явить нарушение в системе кровообращения плода еще до того, как возникли изменения фетометрических показателей. Допплерография позволяет выявить критическое состояние плода раньше, чем оно может быть установлено на осно­вании КТГ плода. Допплерометрия помогает установить качественные измене­ния кровообращения плода. С помощью кордоцентеза (пункция пуповины), анализируя полученные пробы крови, можно получить количественные данные рН крови, гликемии, Р со, Р 0 . Однако применение этого метода, кроме наличия аппаратуры, требует высокой квалификации врача, поэтому пока используется в крупных акушерских стационарах.

Применение наиболее информативных биофизических методов контроля за состоянием плода не исключает параллельную оценку биохимических маркеров фетоплацентарной системы.

Определение уровня активности окситоциназы (ОЦ) сыворотки крови дает возможность своевременно выявить плацентарную недостаточность и провести ее коррекцию, а также выбрать время для досрочного прерывания беременно­сти. Прогностически неблагоприятным является отсутствие роста активности ОЦ по мере прогрессирования срока беременности, повышение ее по сравнению с уровнем у здоровых женщин, а также резкое понижение активности ОЦ сыво­ротки крови.

Внедрение в практику радиоизотопных методов диагностики позволило опре­делять содержание плацентарного лактогена в сыворотке крови беременной. Кон­центрация его зависит от массы плаценты и срока беременности (в норме - 10 мгк/мл в 36 нед., с некоторым снижением к моменту родов). При плацентар­ной недостаточности уровень лактогена снижается в 2 раза, а при гипоксии плода - в 3 раза.

К современным методам оценки состояния плода относится и ультразвуковая диагностика, позволяющая определить величину бипариетального размера голов­ки плода, толщину и площадь плаценты.

Указанные методы диагностики гипоксии плода применимы во время бере­менности и в I периоде родов, но наибольшее значение приобретают электро- и фонокардиография плода. Наиболее информативным является изменение ЧСС в ответ на схватку. Тахикардия (выше 180 уд/мин) и брадикардия (ниже 100 уд/мин) должны расцениваться как симптом тяжелой гипоксии.

В то же время только постоянное мониторное наблюдение или прямая электрокардиография позволяют четко выявить ранние симптомы начинаю­щейся асфиксии плода. На фоне периодически изменяющейся базальной ЧСС плода выделяют 3 типа реакции сердечного ритма плода на шевеление или на схватку.

Раннее снижение ЧСС плода, синхронное со схватками, выражается замед­лением ритма сердцебиения, возникает одновременно с началом схватки. В конце схватки восстанавливается первоначальная основная ЧСС. Этот чисто рефлектор­ный процесс является следствием повышения внутричерепного давления у плода во время схватки. Повышение давления оказывает возбуждающее действие на центр блуждающего нерва плода, что и приводит к временному замедлению ЧСС, не связанному с нарушением газообмена.

Позднее замедление ЧСС плода, возникающее после начала схватки и заканчивающееся с восстановлением базальной ЧСС через 20-40 с после завер­шения схватки. Эти изменения ритма сердечных сокращений плода связаны с нарушением маточно-плацентарного кровообращения. На развитие стаза в меж­ворсинчатом пространстве, гипоксии, гиперкапнии требуется время, так же как и на восстановление первоначального уровня газообмена, что и проявляется из­менением ЧСС плода.

3. Существует изменчивая форма снижения частоты; ее связывают с патоло­гией пуповины.

Признаком гипоксии плода является позднее замедление ЧСС плода. Цен­ность этого признака состоит в возможности получения ранней информации о состоянии плода, когда ЧСС в паузе между схватками нормальна. Дополнением к электрокардиографии в родах в группах высокого риска является обнаруже­ние мекония в околоплодных водах при головном предлежании плода, а также определение КОС крови плода, полученной из предлежащей головки. Повторное подтверждение ацидоза (рН <7,2) является показанием к немедленному родоразрешению.

Профилактика и лечение. Профилактика гипоксии плода заключается в выявлении и лечении осложнений беременности (поздние гестозы, резус-конф­ликт, перенашивание), эксграгенитальной патологии. В то же время имеется целый комплекс мероприятий, непосредственно направленных на улучшение плацентарно-маточного кровообращения, снятие метаболического ацидоза у плода.

Одним из компонентов лечения гипоксии плода остается кислородотерапия. Кислород необходимо вдыхать по 10-15 мин в количестве 10-12 л/мин с такими же интервалами. Длительное (более 30 мин) вдыхание чистого кислоро­да может привести к гипероксидации и к окислению сурфактанта, что снижает поверхностное натяжение альвеол и полноценное расправление легких. Чрез­мерное насыщение крови плода кислородом приводит к снижению кровотока через артериальный проток, уменьшению сопротивления легочных сосудов пло­да, сужению сосудов пуповины.

С целью активации окислительно-восстановительных процессов, улучшения маточно-плацентарного кровообращения беременной или роженице внутривенно вводят глюкозу: либо 20-40 мл в виде 40% раствора струйно, либо 200-300 мл в виде 10% или 5% раствора капельно с добавлением 2-4 мл 1% раствора сигетина и соответствующих количеств инсулина или 3 мл 5% раствора унитиола и 3 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты.

К средствам, улучшающим маточно-плацентарный кровоток, относятся токолитики (β-адреномиметики) - гинипрал, партусистен, беротек, алупент, а также эуфиллин, курантил, трентал.

С целью стимуляции созревания сурфактантной системы легких и профилак­тики дыхательной недостаточности новорожденных при лечении гипоксии плода у женщин с угрозой прерывания беременности до 36-недельного срока и при подготовке к досрочному родоразрешению необходимо использовать синтети­ческий глюкокортикоид дексаметазон 4 раза в день в течение 3 сут. Последний прием "должен быть не позднее чем за 24 ч до родоразрешения. Разовая доза - 1 мг, суточная - 4 мг, курсовая - 12 мг. При затянувшихся преждевременных родах дексаметазон назначается по 1 мг через 6 ч. Последний прием дексаметазона должен быть проведен не менее чем за 6 ч до родоразрешения.

Для ускорения созревания легких плода используют также этимизол либо в виде ежедневных внутривенных инъекций - 1 мл 1,5% раствора в 1ОО мл изо­тонического раствора натрия хлорида или глюкозы, либо по 1/4 таблетки (0,025 г) 2 раза в день. За 3-4 ч до родоразрешения при выявлении гипоксии плода можно ввести внутривенно капельно 2 мл 1,5% этимизола в 200 мл 5% раствора глюкозы, тем самым уменьшить вероятность развития дыхательной недостаточности у новорожденных. Назначение дексаметазона и этимизола

особенно важно при проведении преждевременных родов, осложнившихся ги­поксией плода.

Основными сурфактантами, участвующими в становлении функции внешнего дыхания, являются лецитин и сфингомиелин, о зрелости легких внутриутробно­го плода можно судить по коэффициенту лецитин/сфингомиелин (Л/С) после определения этих липидов в околоплодных водах. Соотношение 2:1 считается показанием к проведению профилактики синдрома дыхательной недостаточ­ности.

При хронической гипоксии и гипотрофии плода дети рождаются с дефици­том массы за счет потери липидов, что предопределяет потребность в послед­них. Неблагоприятное соотношение между массой тела и его поверхностью вызывает необходимость в больших затратах энергии, основным источником которой у новорожденных также являются липиды. Увеличенный расход липи­дов способствует развитию гликемии. На этом основано использование экзо­генных фосфолипидов (в виде эссенциале). Эссенциале способствует улучше­нию плацентарно-маточного кровообращения, транспортной функции плаценты и более быстрому становлению обменных процессов у плода, что выражается увеличением его массы. Схема применения эссенциале при хронической гипок­сии и гипотрофии плода в III триместре беременности: 10 дней по 10 мл препарата (в ампулах) внутривенно в 200 мл 5% раствора глюкозы с одновре­менным применением его внутрь по 5 капсул ежедневно до родоразрешения. После родов показано продолжение лечения новорожденного: по 1-2 мл раствора эссенциале внутривенно в 5-10 мл 5% раствора глюкозы в течение 7 дней. Применение в общем комплексе эссенциале позволяет значительно повысить эффективность лечения хронической гипоксии на фоне отставания плода в развитии.

Начальную стадию данного состояния каждая будущая мамочка может заподозрить самостоятельно, так как ей характерно очень беспокойное поведение плода. Чем сильнее развивается данная патология - тем слабее начинает шевелиться плод. В итоге женщина отправляется к врачу-специалисту.

Проводится комплексное обследование будущей матери - для оценки рисков развития гипоксии плода:

• Беременная опрашивается: уточняется возраст (поздний или юный у первородящей), состояние здоровья и перенесенные заболевания, исходы и течение предыдущих беременностей, наличие вредных привычек и другие факторы.
• Во время осмотра оценивается наличие или отсутствие тонуса матки .
• Измеряется окружность живота, затем данные сопоставляются с весом и ростом беременной.
• Анализируются результаты исследований, оценивающие состояние плода и маточно-плацентарного кровотока.

Точный диагноз можно поставить за счет таких методов обследования, как:

• Допплерометрия;
• кардиотокография;
• исследование околоплодных вод;
• ультразвуковое исследование;
• амниоскопия.

Выслушивание сердцебиения плода

Выполняется через переднюю стенку живота, начиная с 18-20 недели беременности . В норме частота сердцебиения (ЧСС) у плода составляет 140-160 уд/мин.

Используется акушерский стетоскоп - небольшая трубочка, имеющая широкие воронки на обоих концах. Широкую воронку доктор прикладывает к животу матери - в точке наилучшего прослушивания, что зависит от положения плода в полости матки (головное, тазовое, поперечное).

Кардиотокография (КТГ)

Дает возможность одновременно регистрировать, а также анализировать сердцебиение плода и сокращения матки.

КТГ во время беременности
При нормально протекающей беременности после 32-33 недель, согласно рекомендациям, выполняется всем женщинам один раз в 7-10 дней.

КТГ во время родов
Выполнение определяется индивидуально. Общие рекомендации - при поступлении роженицы в родильное отделение, после отхождения околоплодных вод, перед стимуляций родов в случае слабой родовой деятельности и каждые три часа родов.

Результаты КТГ вариабельны и зависят от многих факторов. Например, если утром они были в пределах нормы, то в вечернее время могут возникать отклонения. Поэтому исследование проводится так часто, насколько это необходимо.

Показания к КТГ для женщин из группы риска:

• Со стороны матери: резус-отрицательная кровь, наличие в прошлом преждевременных родов, сниженная или повышенная активность плода, серьезные заболевания (сахарный диабет , болезни сердечно-сосудистой системы и другие).
• Изменения со стороны плода, выявленные на УЗИ: нарушение кровотока в плаценте , несоответствие размеров плода сроку беременности, аномалии плаценты и/или пуповины, изменение качества или количества околоплодных вод, задержка внутриутробного развития, снижение активности плода.
• Осложнение течения настоящей беременности: предлежание плаценты, неправильное положение плода, многоплодная беременность, перенашивание, гестоз .

Наиболее часто кардиотокографы записывают график и самостоятельно обрабатывают данные. Врач принимает решение после их получения.

Существуют технологии для проведения КТГ-онлайн удаленно: датчик крепится к коже передней стенки живота будущей матери, а сигнал передается на смартфон, подключенный к Интернету. Информация поступает на интернет-портал и обрабатывается, а затем результаты переправляются врачу для принятия решения.

Имеется две разновидности КТГ:

• Непрямая (наружная) - проводится при целом плодном пузыре. Датчики крепятся на коже передней стенки живота в точках наилучшего выслушивания сердцебиений плода.
• Прямая (внутренняя) - применяется редко, во время родов при нарушении целостности плодного пузыря. Датчик для регистрации ЧСС прикрепляется к предлежащей части плода, катетер для регистрации тонуса водится в полость матки.

Продолжительность записи КТГ:

• Во время беременности - около 40-60 минут, при получении нормальных показателей - 15-20 минут.
• Во время родов - 20 минут и/или пяти схваток.

Как проводится КТГ?

• Во время исследования женщина находится в положении сидя или лежа.
• Врач дает в руки будущей матери устройство с кнопкой, на которую она нажимает, когда почувствует движения плода.

На заметку!
Не рекомендуется проводить КТГ на голодный желудок , в течение 1,5-2 часов после принятия пищи либо через час после введения глюкозы . При несоблюдении необходимых условий возможно искажение результатов исследования.

Варианты КТГ

Нестрессовый тест проводится в естественных условиях.

Стрессовый тест - имитируется родовой процесс. Применяется для дополнительной диагностики , когда нестрессовый тест показал отклонения от нормы.

Наиболее часто применяемые варианты стрессового теста:

• Окситоциновый тест: вводится окситоцин и вызываются схватки, затем наблюдают за реакцией ЧСС плода на мышечные сокращения матки.
• Маммарный тест: женщина прокручивает соски пальцами до появления схваток.
• Акустический тест: регистрируется ЧСС плода в ответ на звуковой раздражитель.
• Смещается предлежащая часть плода: головка или таз располагаются ближе к входу в матку для естественных родов.

Признаки гипоксии на КТГ

Оцениваются по шкале Савельевой (1984 год)

Оценка состояния плода по баллам

• 8-10 баллов - нормальное состояние плода.
• 5-7 баллов - имеются начальные проявления гипоксии. Проводится повторный нестрессовый тест в течение суток. Если показатели не изменились, то выполняется стрессовый тест либо проводятся дополнительные методы исследования.
• 4 балла и менее - серьезные изменения в состоянии плода, которые требуют решения вопроса о срочном родоразрешении либо проведении адекватного лечения для улучшения состояния матери и плода.

Допплерометрия

Измеряется кровоток в сосудах плода, плаценты и пространства между ворсинками плаценты.

Исследование можно проводить с 20-24 недели беременности, но наиболее достоверные результаты получают с тридцатой недели. Процедура безвредна для плода и матери.

Используется специальный датчик УЗИ, издающий более мощное излучение, которое отражается от движущегося объекта, в данном случае - кровотока. Во время исследования женщина находится в положении лежа на боку либо спине. Предварительно на кожу передней брюшной стенки наносится специальный гель - для лучшего скольжения датчика.

Исследование проводится всем женщинам при нормально протекающей беременности в 30-32 недели и перед родами. При необходимости выполняется чаще.

Показания к допплерометрии для женщин из группы риска:

• Со стороны матери: серьезные заболевания - например, сердечно-сосудистой системы, почек , сахарный диабет и другие.
• Со стороны плода: задержка внутриутробного развития, понижение или усиление двигательной активности.
• Состояние или осложнения текущей беременности: преждевременные роды, гестоз и другие.

Показатели допплерометрии оцениваются по индексам, нормы которых зависят от срока беременности. Врач определяет изменение кровотока по специальным таблицам.

Нарушения маточно-плацентарного-плодового кровотока по Медведеву

I степень:
А - нарушается кровоток в сосудах между маткой и плацентой, но сохраняется на нормальных показателях в сосудах между плодом и плацентой.
В - нарушается кровоток в сосудах между плодом и плацентой, но сохраняется между маткой и плацентой.

II степень: нарушается кровоток одновременно в сосудах матки, плаценты и плода, но значения не достигают критических.

III степень: нарушается кровоток в сосудах между плодом и плацентой до критических значений, при этом нарушается или сохраняется кровоток в сосудах между маткой и плацентой.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Наиболее распространенный, безопасный и высокоинформативный метод обследования во время беременности для плода и будущей матери.

Проводится всем женщинам на сроках в соответствии с рекомендациями для скринингового исследования во время беременности:

• Первый скрининг - на 11-13 неделе;
• Второй - на 20-21 неделе;
• Третий - на 30-34 неделе.

Принцип работы аппарата УЗИ основан на том, что посылаемые датчиком ультразвуковые волны отражаются от исследуемых органов. Затем они передаются на монитор в виде изображений, которые анализирует врач. Во время исследования женщина находится в положении лежа на спине.

Процедура проводится без предварительной подготовки при помощи двух видов датчиков:

• Трансвагинального (датчик вводится во влагалище) - наиболее часто применяется в первом триместре. Перед исследованием на датчик УЗИ доктор надевает презерватив .
• Абдоминального (водят датчиком по коже живота) - используется обычно со второго триместра. Перед исследованием на кожу наносится специальный гель - для улучшения скольжения датчика.

Признаки гипоксии плода на УЗИ

Расцениваются в зависимости от срока беременности . Также выявляются изменения или заболевания, которые могли привести к развитию гипоксии плода.

На ранних сроках определяется место прикрепления плодного яйца и оценивается его формирование.

На поздних сроках

Оценивается состояние плаценты

Определяется строение, толщина, место прикрепления, наличие или отсутствие отслойки, степень зрелости .

Исследуются околоплодные воды:

• Определяется количество по индексу амниотической жидкости (ИАЖ), который имеет широкий диапазон в зависимости от срока беременности. При изменении в сторону увеличения речь идет о многоводии, при уменьшении - о маловодии .
• Обращается внимание на состав околоплодных вод: в норме до 28 недель они прозрачные и бесцветные. По мере увеличение срока воды становятся мутноватыми и в них появляются включения в виде белых хлопьев - вследствие попадания в них отделяемого сальных желез плода (капелек жира), пушковых волос, слущивания клеток кожи и некоторых других веществ. Появление мекония (первородного стула) - признак гипоксии, грязных вод, внутриутробной инфекции .

Определяются размеры плода: головы, туловища и конечностей.
Полученные данные сопоставляют с нормальными показателями в соответствии с предполагаемым сроком беременности. На этом основании выносится заключение. При гипоксии имеется внутриутробная задержка развития плода.

Оценивается состояние внутренних органов - для выявления аномалий развития у плода.

Определяется положение ребенка: головное, поперечное, тазовое.

Проводится оценка строения пуповины и расположения ее петель - для выявления аномалий развития и вероятного сдавливания во время родов.

Амниоскопия

Через влагалище в канал шейки матки вводится оптический эндоскопический прибор, при помощи которого осматривается нижний полюс плодного пузыря.

Показания для амниоскопии

• Подозрение на переношенную беременность, острую или хроническую гипоксию.
• Несовместимость по резус-фактору матери и плода.
• Предыдущие беременности закончились преждевременными родами или выкидышем , тяжелые гестозы (токсикозы).

Состояние плода и вероятность гипоксии оценивается по цвету , прозрачности и количеству околоплодных вод.

Гипоксия плода: лечение

Стандартного подхода не существует, поскольку многое зависит от индивидуальности организма матери и причин, приведших к недостаточному поступлению кислорода к тканям плода.

В случае незначительной формы данной патологии терапия не предусматривается. Если же дело касается тяжелой формы кислородного голодания , тогда все усилия специалистов направляются на улучшение маточно-плацентарного кровообращения, а также на восстановление обменных процессов плода. Помимо многочисленных лекарственных препаратов, будущей мамочке может быть назначена еще и аквагимнастика наряду со специальными дыхательными упражнениями. Роды при наличии данной патологии принимаются с обязательным кардиомониторным наблюдением, которое дает возможность отслеживать общее состояние плода. В очень тяжелых случаях может понадобиться экстренное родоразрешение, которое осуществляется посредством кесарева сечения .

Лечение гипоксии плода без медикаментов

Направлено на улучшение поступления кислорода к тканям матери и плода.

Уменьшение физических и эмоциональных нагрузок, соблюдение дозированного постельного режима
Показано при имеющейся гипоксии и отставании плода в развитии. Способствует уменьшению тонуса сосудов и улучшает поступление крови к матке.

Полноценное питание
Важно для получения организмом будущей матери всех необходимых питательных веществ.

Гипербарическая оксигенация во время беременности
Применятся кислород под давлением , которое превышает атмосферное. Процедура проводится в специальных медицинских барокамерах.

При дыхании газовой смесью под давлением искусственно улучшается доставка кислорода к тканям. Показания к назначению процедуры - уже развивавшаяся гипоксия плода и все состояния, которые могут к ней привести. Например, хронические заболевания матери (сахарный диабет, железодефицитная анемия), повышенный тонус матки и другие.

Кислородотерапия во время беременности
Поступление кислорода в организм матери улучшается при вдыхании 40-60% кислородно-воздушной смеси 1-2 раза в день. Также рекомендуется принимать кислородный коктейль или пену в течение 10 минут по 150-200 мл за 1,5 часа до еды или спустя 2 часа после еды.

Медикаментозное лечение

Имеет несколько направлений:

• Лечение основного заболевания матери врачами смежных специальностей - например, сахарного диабета, заболеваний органов дыхания.
• Нормализация кровотока в системе "мать - плацента - плод".
• Расслабление мускулатуры матки.
• Нормализация текучести и свертываемости крови.
• Улучшение обмена веществ в матке и плаценте.
• Комплексное назначение лекарственных средств с учетом одной или нескольких причин и индивидуальной переносимости препаратов будущей матерью.

Гипоксия плода: лечение в стационаре

Проводится при выраженных изменениях в маточно-плацентарном кровотоке и недостатке поступления кислорода к плоду. Лекарственные средства могут назначаться как в виде уколов, так и таблеток.

Группа препаратов	Представители	Механизм действия	Применение
Улучшение маточно-плацентарного кровотока
Эстрогены	Наиболее часто применяется Сигетин, который оказывает слабое эстрогеноподобное действие. Реже - Фолликулин, Синестрол.	Повышают проницаемость плаценты, способствуя переходу питательных веществ и глюкозы от матери к плоду. Улучшают обмен веществ в эндометрии (слизистой оболочке матки).	Сигетин вводится внутривенно по 2-4 мл на 20 мл 40% раствора глюкозы. При необходимости препарат в такой же дозе повторно вводят с интервалом в 30 минут (не более 5 раз!). Не назначается во время родов и маточного кровотечения . Наилучший эффект достигается при комплексном применении с препаратами, расширяющими сосуды и улучшающими кровоток.
Препараты, разжижающие кровь, расширяющие сосуды и улучающие кровоток
Антиагреганты или антикоагулянты	Дипиридамол (Курантил), Ксантинола никотинат (Никотиновая кислота), Пентоксифиллин (Трентал)	Тормозят образование и склеивание тромбоцитов (элементов крови, участвующих в свертывании). Уменьшают количество фибриногена - белка-основы кровяного сгустка (тромба). Понижают вязкость крови. Улучшают кровоток в мелких сосудах. Способствуют поступлению кислорода к тканям. Умеренно расширяют мелкие сосуды.	Дипиридамол назначается по 1-2 таблетки три раза в сутки. Практикуется использование в комбинации с ацетилсалициловой кислотой. Пентоксифиллин - внутривенно капельно в течение 7 дней на 0,9% физиологическом растворе или 5% растворе глюкозы, затем - внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки. Ксантинола никотинат - вначале внутримышечно по 2 мл в течение нескольких дней, затем - по 1 таблетке внутрь 3 раза в сутки. Общий курс лечения - 2-3 недели. При необходимости некоторые препараты применяются более длительно, под контролем показателей свертываемости крови, один раз в две недели: фибриноген, тромбиновое время и другие.
Средства, понижающие тонус мышц матки
Токолитики - для предупреждения развития преждевременных родов	Гинипрал , Атозибан (Трактоцил), Нифедипин	Понижают тонус и интенсивность сокращения мышц матки. Подавляют преждевременные родовые схватки, в том числе вызванные окситоцином (гормоном, вызывающим схватки). Гинипрал имеет побочный эффект: вызывает учащение частоты сердечных сокращений (тахикардию). Поэтому его применяют совместно с препаратами, нормализующими сердечный ритм (например, Верапамилом).	Гинипрал вначале вводится внутривенно капельно при помощи автоматического инфузионного насоса (линиомата) в течение 48 часов. Доза: 5 мг в 400 мл 0,9% физиологического раствора. Затем, если острые схватки приостанавливаются, препарат назначается по одной таблетке каждые 3 или 4-6 часов. Длительность лечения определяется врачом. Нифедипин назначается с 16 недели беременности по 1 таблетке 2-3 раза в день. Длительность применения определяется врачом. Атозибан вводится внутривенно капельно, медленно, в три этапа на протяжении 48 часов. Вызывает меньше побочных действий, применяется с 24 по 33 неделю беременности.
Спазмолитики	Но-шпа, Дротаверин , Папаверин	Подавляют сокращения мышц матки, желудка и кишечника , мочевыводящих путей. Расширяют сосуды и улучшают кровоток.	В остром периоде один из препаратов назначается внутримышечно на несколько дней. Затем рекомендует применение папаверина в прямую кишку в виде свечей дважды в день. Курс - 7-10 дней. При необходимости курсы лечения повторяются. В третьем триместре беременности спазмолитики применяют с осторожностью , поскольку они могут размягчать шейку матки, приводя к ее преждевременному раскрытию.
Препараты магния	Магний В6, Магний сульфат	Понижают способность мышц матки сокращаться; Усиливают кровоток в сосудах матки; Уменьшают спазм сосудов; Улучшают работу клеток головного мозга у плода и матери; Способствуют понижению артериального давления у матери; Защищают ткани головного мозга плода от повреждения: уменьшают частоту возникновения детского церебрального паралича и кровоизлияний в желудочки головного мозга при преждевременных родах; Пиридоксин (витамин В 6) улучшает выработку белка.	При преэклампсии и эклампсии для понижения артериального давления вводится сульфат магния внутривенно, медленно, по схеме - во избежание передозировки. При повышенном тонусе матки и угрозе преждевременных родов назначается магний В6 внутрь по 1 таблетке два раза в день. Курс - 2-3 недели, при необходимости - дольше.
Препараты для улучшения обмена веществ и повышения устойчивости тканей плода к кислородной недостаточности
Антиоксиданты - защищают от повреждения и улучают обменные процессы в тканях матери и плода	Витамины Е и С; Аминокислоты - компоненты для образования белка.	Влияют на все обменные процессы, происходящие в клетках: дыхание, образование энергии, синтез белков и другие. Улучают доставку, а также поглощение кислорода и глюкозы тканями. Предупреждают разрушение эритроцитов.	Актовегин вначале назначается внутривенно по 4-5 мл на 200-400 мл раствора глюкозы, через день. Курс - 10 дней. Затем - по одному драже три раза в день. Курс - 2 недели. Витамин Е - по 1 капсуле в сутки (400 МЕ/400 мг) внутрь во время или после еды. Курс - 2-3 недели. Растворы аминокислот - по 400 мл внутривенно капельно, через день. Курс - 5-10 вливаний.
Нейропротекторы - средства, предупреждающие повреждение нервных клеток у плода	Инстенон - наиболее эффективный препарат с незначительными и невыраженными побочными действиями.	Улучшает кровообращение в сосудах головного мозга; Повышает усвоение нервной тканью кислорода и глюкозы, улучшает передачу нервного импульса по нервным волокнам; Улучшает работу сердечной мышцы; Расширяет мелкие сосуды.	Инстенон вначале назначается по 2 мл на 200 мл 0,9% физиологического раствора натрия хлорида 1 раз в сутки. Курс - 5 внутривенных вливаний ежедневно или через день. Затем - внутрь по 1-2 таблетки 3 раза в день. Курс - 5-6 недель.

Отравления, рвота, понос, интоксикации при инфекционных заболеваниях

Восполняется потерянная жидкость путем введения внутривенно растворов для восстановления кислотно-щелочного равновесия: глюкозы, реополиглюкина , гидрокарбоната натрия и других.

Преждевременная отслойка плаценты

При незначительной отслойке на небольшом участке и хорошем самочувствии будущей матери наблюдение проводится в условиях стационара:

• Контролируется состояние плода, матери и плаценты в динамике. Проводятся исследования: КТГ, допплерометрия, УЗИ и другие.
• Назначается лечение: подавляются сокращения мышц матки, назначаются кровоостанавливающие средства (Децинон, Викасол), спазмолитики (Но-шпа , Папаверин), препараты для улучшения обмена веществ и защиты плода от недостатка кислорода.

Отслойка на большом участке с развитием массивного кровотечения либо появлением незначительных повторных кровянистых выделений из родовых путей

Вне зависимости от самочувствия матери, проводится срочное родоразрешение, предпочтительна операция кесарева сечения. Стимуляция родов при отслойке плаценты противопоказана.

При массивном кровотечении матери вводится донорская эритроцитарная масса (взвесь эритроцитов , получаемая из человеческой крови) и плазма (жидкая часть крови) - для замещения объема потерянной крови и нормализации ее свертывания.

Инфекционные бактериальные и/или вирусные заболевания

При бактериальных инфекциях назначаются антибиотики в зависимости от болезнетворного микроорганизма, вызвавшего развитие болезни, согласно сроку беременности. Наиболее часто используются цефалоспорины (Цефазолин , Цефтриаксон), пенициллины (Ампициллин , Амоксиклав), макролиды (Эритромицин , Вильпрафен).

При вирусных инфекциях во время беременности разрешается для применения Виферон с 16 недели беременности, Ацикловир - с осторожностью, Генферон - с II и III триместра.

Для улучшения работы иммунной системы при хронических инфекциях рекомендуется проведение мембранного плазмафереза . Во время процедуры фильтруется жидкая часть крови (плазма) через специальную мембрану с отверстиями разного калибра, благодаря чему в мембране задерживаются большие молекулы, содержащие токсины, аллергены и другие элементы воспаления.

Показания к срочному родоразрешению при гипоксии плода

• Отсутствие эффекта от проводимого лечения.
• Ухудшение показателей на исследованиях: КТК, допплерографии и других.
• Появление мекония в околоплодных водах, нарастание маловодия или многоводия.

Предпочтение следует отдавать операции кесарева сечения, но возможно и применение акушерских щипцов в зависимости от состояния плода и матери.

Гипоксия плода: лечение дома

Проводится после основного лечения в стационаре либо на начальных стадиях гипоксии при невыраженных изменениях. Обязательное условие: возможность контролировать эффективность проводимого лечения: КТГ, УЗИ и другие.

Используются такие же препараты, что в стационаре, но они назначаются в виде таблеток, капсул для применения внутрь, свечей для введения в прямую кишку.

Гипоксия во время родов - асфиксия новорожденного

Проводятся реанимационные мероприятия в родильном зале.

Последовательность выполнения этапов зависит от двух факторов:

• Степени выраженности асфиксии (удушья) по шкале Апгар - используется для оценки состояния ребенка только при рождении.
• Эффективности выполнения предыдущих шагов.

После рождения и пересечения пуповины ребенка переносят на стол с подогревом, обтирают сухими подогретыми пеленками во избежание переохлаждения и усиления гипоксии.

Восстанавливается проходимость дыхательных путей: отсасывается слизь и околоплодные воды из полости рта и носа ребенка при помощи резиновой груши или электроотсоса. Затем, при необходимости, неонатолог или акушер-гинеколог промывает физиологическим раствором дыхательные пути ребенка от мекония и околоплодной жидкости, используя электрический насос и ларингоскоп (медицинский инструмент с подсветкой).

При отсутствии или нерегулярном дыхании в дыхательные пути ребенка вводится трубка для подачи воздушно-кислородной смеси - интубация. Начинается искусственная вентиляция легких при помощи специального баллона, при необходимости, с одновременным непрямым массажем сердца .

После стабилизации общего состояния ребенок из родильного зала переводится в реанимацию новорожденных для дальнейшего лечения.

Показания для прекращения реанимации новорожденного:

• Отсутствие работы сердца в течение 8-10 минут.
• Имеется сердечная деятельность, но дыхание не восстанавливается в течение 15-20 минут.

Гипоксия плода во время родов (асфиксия новорожденного): реабилитация методом гипотермии - видео

Последствия

Тяжесть и частота осложнений недостатка кислорода для плода зависят от срока беременности, длительности и силы воздействия повреждающих факторов (степени гипоксии).

Хроническая гипоксия плода: последствия

В первом триместре нарушается закладка органов и тканей, что ведет к формированию врожденных пороков развития. Изменения, несовместимые с жизнью, приводят к внутриутробной гибели плода и выкидышу на ранних сроках. При дальнейшем развитии беременности наиболее часто рождается ребенок с различными врожденными пороками. Например, с аномалиями развития головного мозга , почек, легких и др.

Во втором и третьем триместрах
Имеется задержка внутриутробного развития плода: недостаточность веса и/или роста.

Возможно начало развития родовой деятельности намного раньше предполагаемого срока - рождение недоношенного ребенка.

Нередко возникают очаги кровоизлияния в различные органы и ишемии (участки ткани, испытывающие выраженное уменьшение кровотока), развивается некроз (участки отмирания тканей), имеется незрелость органов и систем. Бесследно такие изменения не проходят, а последствия могут сохраняться на протяжении всей жизни.

Проявления зависят от пораженного органа и/или ткани:

• Нервной системы - возможно развитие эпилепсии (внезапное возникновение судорог), детского церебрального паралича (поражение одного или нескольких отделов головного мозга), отставание в умственном развитии, нарушение процесса дозревания нервной системы после рождения и другие болезни.
• Внутренних органов - после рождения ребенок плохо приспосабливается к новым условиям жизни вне утробы матери. Например, дольше длится физиологическая желтуха , имеется склонность к болезням органов дыхания, нарушается работа иммунной системы и другие изменения.

Нередко состояние таких детей при рождении тяжелое, требующее лечения в условиях реанимации новорожденных с первых минут жизни. В дальнейшем эти дети нуждаются в длительном восстановительном периоде и лечении у профильных специалистов - например, у невропатолога .

Последствия острой гипоксии плода

Развиваются в зависимости от выраженности воздействия причины:

• Возможно сгущение крови и уменьшение ее объема , что ведет к недостаточному поступлению к тканям кислорода и питательных веществ. На этом фоне возникают кровоизлияния, ишемия и некроз отдельных участков тканей в различных органах. В первую очередь - в головном мозге и коре надпочечников (вырабатывают гормоны , которые отвечают почти за все процессы обмена веществ).
• Массивная кровопотеря из-за преждевременной отслойки плаценты. Последствия для ребенка: рождение в состоянии геморрагического шока (обескровливания), при котором страдает работа всех органов и систем. Последствия для матери: Матка Кувелера (пропитывание кровью) и развитие ДВС-синдрома (повышенная склонность к кровотечениям). И плод, и мать могут погибнуть.
• При несвоевременном освобождении дыхательных путей от околоплодной жидкости и мекония возможна гибель ребенка из-за асфиксии и развитие пневмонии в первые дни жизни.

Профилактика гипоксии плода

Задолго до наступления беременности:

• Пролечить хронические заболевания или добиться стойкой ремиссии (исчезновения или значительного ослабления признаков болезни). Поскольку любое незначительное обострение заболевания во время беременности может привести к нарушению общего состояния будущей мамы и нанести вред плоду.
• Отказаться от вредных привычек: курения , злоупотребления алкоголем, употребления наркотических препаратов .

Во время наступившей беременности:

• Становление на учет до 12 недель беременности с выполнением всех необходимых исследований согласно срокам беременности.
• Посещение врача акушер -гинеколога в женской консультации согласно рекомендованным срокам: при нормально протекающей беременности в первом триместре - один раз в месяц, во втором и третьем триместрах - один раз в две-три недели.
• Соблюдение режима бодрствования и отдыха: ночной сон не менее 7-8 часов.
• Полноценное питание продуктами, содержащими в достаточном количестве витамины , минералы, белки и жиры.
• Прием витаминных препаратов , которые участвуют во всех процессах организма. Наиболее важна для будущей мамы фолиевая кислота (витамин В 9). Она способствует усвоению железа, необходима для развития всех органов и систем у плода, значительно уменьшает вероятность формирования пороков развития нервной системы.

Гипоксия плода – это острая или хроническая нехватка кислорода, возникающая в результате нарушения функционирования плаценты (детского места). Плацента – главный орган, который связывает организм развивающегося плода с организмом матери. Через кровеносные сосуды плаценты течет кровь, насыщенная кислородом и питательными элементами. Легкие ребенка в период внутриутробного развития заполнены жидкостью, поэтому дышать самостоятельно плод не может и получает необходимый для роста и жизни кислород через общий кровоток.

Если имеются патологии в работе или строении плаценты, движение крови по ее сосудам нарушается, и возникает кислородное голодание, которое в медицине называется «гипоксией». Гипоксия опасна своими последствиями, среди которых могут быть болезни сердца и сосудов, неврологические патологии, заболевания кроветворной системы. Самым опасным последствием острой гипоксии является внутриутробная гибель плода, поэтому важно вовремя проходить назначенные врачом обследования и анализы, которые помогут выявить признаки и симптомы имеющейся патологии.

Причин, которые могут вызывать внутриутробную гипоксию плода, очень много. Их можно разделить на две группы:

• необратимые причины, связанные с нарушениями в работе внутренних органов, неправильным течением беременности и возникающими в период гестации осложнениями;
• обратимые причины (неправильный образ жизни и несоблюдение рекомендаций врача, ведущего беременность), которые можно устранить самостоятельно.

Почти 30 % случаев хронической гипоксии плода возникают в результате недостаточно внимательного отношения к режиму, образу жизни и рекомендациям врача. Редкие, непродолжительные прогулки, несбалансированное питание, злоупотребление вредными продуктами, стрессы – все это может спровоцировать кислородное голодание. Устранить эти факторы достаточно просто, но будущая мама должна понимать, что организм ребенка продолжает формироваться вплоть до 36 недели беременности, поэтому несоблюдение режима на любом сроке может стать причиной начала необратимых процессов.

Например, сердечно-сосудистая система плода закладывается на сроке 5-6 недель, и если в этот период женщина мало гуляла, курила или плохо питалась, последствием могут стать врожденные пороки сердца и заболевания сосудов.

Среди других негативных факторов, которые женщинам может контролировать самостоятельно, врачи выделяют:

• употребление сильнодействующих лекарств без назначения специалиста;
• употребление спиртных напитков и курение табака;
• несоблюдение режима труда и отдыха;
• половые контакты (в случае, когда они были запрещены врачом).

Инфекционные заболевания, перенесенные во время беременности (особенно на ранних сроках) также могут повлиять на функционирование сосудистой системы плаценты и транспорт кислорода к тканям плода. К инфекционным болезням относятся не только заболевания дыхательной системы, болезни мочеполовой системы, но и инфекционный гастрит, а также половые инфекции.

Другие причины развития гипоксии перечислены в таблице ниже.

Патологические причины (заболевания или нарушения в работу органов)	Необратимые причины физиологического характера
Гипертония, гипотония (включая изолированные формы) и другие патологии сердца и сосудов	Многоплодная беременность
Эндокринные заболевания	Выраженный токсикоз с частыми приступами рвоты и тошноты
Хронические патологии бронхолегочной системы	Многоводие
Угроза выкидыша	Вегето-сосудистые расстройства
Различные формы анемии	Ожирение
Резус-конфликт матери и плода (в редких случаях причиной гипоксии может быть несовпадение группы крови)	Замершая беременность в анамнезе
	Возраст матери до 18 лет или старше 40 лет

Последствия хронической гипоксии для ребенка

Хроническое кислородное голодание диагностируется реже, чем острая форма, так как в большинстве случаев постоянная нехватка кислорода развивается только в случае безответственного отношения женщины к беременности. Если женщина много гуляет, хорошо питается, следит за своим здоровьем и выполняет все рекомендации специалиста, гипоксия обычно не развивается. Даже если у будущей мамы имеются проблемы со здоровьем, врач назначит медикаментозную коррекцию, включающую препараты для улучшения кровообращения в плаценте и улучшения обменных процессов в тканях плода.

Последствия хронической гипоксии плода выявляются обычно сразу после рождения. Младенец может иметь меньший вес и рост по сравнению с другими детьми, рожденными на этом сроке. Дефицит массы может составлять от 10 % до 30 %. Дети, испытывающие постоянную нехватку кислорода в период внутриутробного роста, плохо приспосабливаются к условиям окружающей среды, у них слабо развиты жизненно важные рефлексы (хватательный, сосательный и т.д.). Терморегуляция у таких детей часто нарушена, поэтому конечности младенца могут оставаться холодными, даже если на ножки надеты носки, и ребенок укутан теплым одеялом.

Из заболеваний чаще всего диагностируется анемия. При данной патологии ребенок выглядит бледным, может появляться синева в зоне носогубного треугольника. К другим симптомам патологии в младенческом периоде можно отнести:

• плохой аппетит;
• капризность;
• частые приступы плача;
• нарушения сна.

Плохой аппетит на фоне низкой массы тела при рождении может привести к отставанию физического и интеллектуального развития, а также заболеваниям, развивающимся при нехватке некоторых полезных веществ. Например, дефицит магния может стать причиной нарушений в работе сердца, возникновения судорожного синдрома и других неврологических патологий. Недостаточное поступление кальция и витамина D увеличивает риск рахита, а нехватка аскорбиновой кислоты может привести к болезням кроветворной системы.

Важно! Хроническая гипоксия плода во время беременности негативно влияет на иммунную систему ребенка: у него снижается сопротивляемость инфекционным болезням, а респираторные инфекции протекают в более тяжелой форме, чем у обычных детей.

Чем опасна острая гипоксия?

Острая нехватка кислорода возникает чаще всего в процессе родовой деятельности. Причиной может стать наложение акушерских щипцов, затяжной период потуг, несоответствие размеров таза матери и головки плода. Если острая гипоксия была диагностирована во время беременности, женщина сразу госпитализируется в отделение патологии беременности, так как в амбулаторных условиях нет возможности осуществлять постоянный контроль состояния и сердцебиения плода.

Одним из самых серьезных и опасных последствий острой нехватки кислорода является замирание беременности (прекращение роста и развития). Патология может возникнуть на любом сроке, но наиболее опасным считается период с 4 по 6 неделю и с 8 по 12. Обнаружить замирание не всегда удается сразу же – бывает, что женщина вынашивает мертвого ребенка в течение нескольких недель.

Заподозрить замирание можно на приеме у гинеколога, который обязательно прослушивает сердцебиение при помощи акушерского стетоскопа. Если сокращения сердца не прослушиваются, врач отправит женщину на УЗИ, которое сможет выявить несоответствие размеров плода сроку гестации. После этого женщине будет назначено искусственное прерывание беременности (выскабливание или искусственные роды – в зависимости от срока беременности).

Внутриутробная пневмония

Пневмония у плода может развиться при вдыхании мекония – первородного кала. Если это произойдет непосредственно перед родами, шансы на спасение новорожденного будут максимальными. Сразу после рождения младенца поместят в отделение реанимации или интенсивной терапии новорожденных. В некоторых случаях может потребоваться искусственная вентиляция легких при помощи аппарата ИВЛ. После купирования острого процесса ребенок будет переведен в детскую больницу.

Важно! Пневмония новорожденных – крайне опасная патология с высоким процентом летальных случаев, поэтому будущая мама должна принять все меры, чтобы обеспечить достаточное поступление кислорода и снизить риски попадания мекония в легкие плода.

Некроз кишечника

Очень опасная патология, требующая срочного оперативного вмешательства. Некроз кишечника представляет собой отмирание тканей определенного отдела толстой или тонкой кишки в результате недостаточного поступления кислорода в клетки органа. Даже если врачам удастся спасти жизнь ребенку, высока вероятность того, что для отхождения каловых масс придется устанавливать стому и калоприемник.

Важно! Смертность новорожденных от данной патологии достигает 71 %. В большинстве случаев тотальный некроз начинает развиваться после инфаркта брыжейки – связки, соединяющей заднюю стенку брюшину с кишечной трубкой. Если патология начала развиваться на сроке до 28 недель беременности, шансов на спасение младенца практически нет.

Патологии нервной системы

Самое частое последствие острого кислородного голодания, которое проявляется после рождения ребенка, – гидроцефалия (отек головного мозга). В большинстве случаев последствиями заболевания становятся ДЦП (детский церебральный паралич) и спастический тетрапарез – ограничение подвижности мышечных структур из-за постоянной спастики.

При выраженном поражении нервной системы последствием гипоксии может стать кома. Прогноз жизни в этом случае крайне неблагоприятный, так как почти 90 % случаев коматозных поражений в младенческом возрасте заканчиваются смертью ребенка.

Преждевременные роды

Если у ребенка будет диагностирована острая гипоксия, врач может принять решение о необходимость экстренного родоразрешения, несмотря на срок беременности. Если гестационный возраст плода больше 30 недель, риски не такие серьезные, но исключить вероятность опасных патологий и тяжелых форм отставания в развитии нельзя. Если экстренное кесарево сечение проводится на сроке менее 28-30 недель, ребенок появится на свет с глубокой недоношенностью, что чревато следующим патологиями:

• нарушение интеллектуального развития;
• пороки развития сердечной мышцы;
• неврологические заболевания (включая ДЦП);
• слепота и тугоухость.

Важно! Только 20 % детей, рожденных на сроке до 28 недель, выживают, при этом большинство из них имеют тяжелые врожденные заболевания, которые влияют на качество жизни ребенка.

Видео — Гипоксия плода: причины и последствия

Последствия в будущем

Специалисты считают, что если ребенок пережил первый месяц (период новорожденности), и у него не обнаружили никаких последствий гипоксии, вероятность их развития в дальнейшем достаточно маленькая. Тем не менее, это не значит, что в будущем патологические симптомы никак не проявятся. Чаще всего последствия касаются поведенческих особенностей. Такие дети обычно гиперактивны, раздражительны, могут проявлять беспричинную агрессию по отношению к сверстникам, учителям, воспитателям в детском саду.

У них могут возникать проблемы со сном. Многие из таких детей до подросткового возраста страдают ночным энурезом. Лечение патологии, как правило, дает незначительные улучшения, но добиться полного выздоровления удается лишь к 12-15 годам, а у некоторых детей данное расстройство в легкой форме сохраняется на всю жизнь.

Последствия недостаточного поступления кислорода в период внутриутробного роста и развития могут быть очень серьезными (вплоть до смерти и инвалидности), поэтому женщина должна очень ответственно относиться к своей беременности. Длительные прогулки на свежем воздухе – обязательное условие на любом сроке. Они помогут не только предупредить кислородное голодание плода, но и улучшить кровообращение, состояние нервной системы матери, а также облегчить проявления токсикоза. Если самочувствие не позволяет выйти на длительную пешую прогулку, можно просто посидеть на скамейке в каком-нибудь парке или на берегу озера, если позволяют условия.

В питании должно быть достаточное количество овощей, зелени, ягод и сезонных фруктов. Мясо, рыба, орехи, молочная продукция должны составлять основу рациона. Из напитков на столе обязательно должны присутствовать свежевыжатые соки из овощей и фруктов, компоты, морсы, травяные чаи, отвары шиповника и других ягод. Потребление чая лучше сократить, а от кофе необходимо отказаться совсем.

Под строгим запретом находятся спиртные напитки и сигареты. Применение любых лекарственных средств необходимо согласовывать с лечащим врачом, так как даже безобидные растительные препараты могут отказывать влияние на плод.

Гипоксия плода – тяжелое состояние, которое может привести к необратимым последствиям и гибели младенца. Даже если у ребенка после рождения не будут выявлены какие-либо отклонения, не стоит забывать, что перенесенная острая гипоксия увеличивает риск внезапной младенческой смерти (до 4-6 месяцев), поэтому важно, чтобы ребенок постоянно находился под наблюдением, особенно во время ночного сна. Очень часто у таких детей диагностируется перинатальное поражение центральной нервной системы, поэтому до трехлетнего возраста осмотр профильных специалистов (невролога) будет назначаться чаще, чем здоровым детям. Если ребенку будет назначено лечение препаратами гопатеновой кислоты («Пантогам»), отказываться не стоит: последствия отказа от лечения могут быть более серьезными, чем возможные побочные эффекты от терапии.

Внутриутробная гипоксия плода - опасный процесс, который, к сожалению, встречается весьма часто. Последствия гипоксии могут негативно повлиять на развитие плода и деятельность его внутренних органов. От своевременной диагностики и лечения во многом зависит жизнь и здоровье будущего ребенка.

В ожидании чуда

Период беременности - очень волнительное и радостное время для каждой женщины. Но к радостному предвкушению появления на свет малыша добавляются тревоги за его здоровье. На будущей маме лежит тяжелое бремя ответственности. На протяжении девяти месяцев в ней развивается и растет новая жизнь. Здоровье еще не родившегося малыша напрямую зависит от самочувствия его мамы.

Существует множество рекомендаций о том, как следить за своим здоровьем в период беременности. Это касается питания, образа жизни, эмоциональных нагрузок и многого другого. Несоблюдение этих простых правил может повлечь за собой неблагоприятные последствия и нанести урон здоровью плода.

Одним из таких последствий может стать внутриутробная гипоксия, влекущая за собой нарушения в развитии плода и в некоторых случаях замирание беременности. Чтобы избежать этого, будущей маме необходимо тщательно изучить факторы риска, которые подстерегают ее во время беременности, и попытаться предотвратить их появление.

Что такое гипоксия

«Гипоксия» - древнегреческое слово, которое дословно переводится как «низкий кислород». Данным термином обозначают кислородное голодание, которое испытывает организм или отдельные его органы вследствие воздействия определенных факторов.

При длительном кислородном голодании в организме человека происходят необратимые морфологические процессы. Они изменяют структуру тканей и органов и нарушают их функциональные способности. При кислородном голодании плода замедляется и нарушается процесс формирования внутренних органов, ребенок может родиться с отставанием в развитии жизненно важных систем или погибнуть. Таковы последствия внутриутробной гипоксии. Наиболее сильно гипоксии подвержены сердце, почки, печень и центральная нервная система.

Дефицит кислорода может сопровождать какое-либо заболевание или возникнуть как самостоятельный процесс, влекущий за собой пороки внутренних органов. По этой причине гипоксию нельзя классифицировать как болезнь, она является патологическим процессом, таким же, как воспаление или дистрофия.

Симптомы гипоксии плода

Отмечено, что в первые три месяца беременности кислородное голодание развивается достаточно редко. Чаще всего это может произойти во втором и третьем триместре. Это связано с тем, что с ростом плода возникает и рост его потребности в кислороде, и при некоторых неблагоприятных обстоятельствах организм беременной не справляется с данной задачей.

Дефицит кислорода у малыша сложно выявить без проведения диагностических исследований, особенно на ранних сроках беременности. Но существуют некоторые признаки внутриутробной гипоксии, которые должны стать тревожным сигналом для будущей мамы.

Первое, на что нужно обратить внимание, это активность плода. Нормой считается примерно десять шевелений в сутки. На начальных стадиях гипоксии малыш начинает чувствовать дискомфорт, поэтому чрезмерно активен. При более длительном недостатке кислорода количество шевелений снижается. Кроме того, внутриутробная гипоксияможет характеризоваться частым иканием плода.

Если отклонение количества шевелений от нормы и частое икание не связано с физическими нагрузками будущей мамы или пребыванием в неудобном положении, требуется в кратчайшие сроки обратиться к специалисту, который выявит причину такого поведения плода и при необходимости назначит лечение.

Причины возникновения

Причины внутриутробной гипоксии плода могут быть разными. К ним относятся заболевания, которыми страдает беременная женщина, патологии плаценты, занесение инфекции,

Из заболеваний матери, ведущих к гипоксии плода, можно выделить следующие:

• анемия;
• нарушения в работе сердечно-сосудистой системы;
• заболевания дыхательных органов;
• сахарный диабет.

Кроме того, на здоровье малыша влияют вредные привычки, которыми страдает будущая мама. Профилактика внутриутробной гипоксиивключает в себя полный отказ от курения и алкоголя. К кислородному голоданию плода может привести любое отклонение от общепринятых норм протекания беременности. Такими отклонениями может стать отслойка и преждевременное старение плаценты, перенашивание плода или же повышенный маточный тонус.

Еще одним фактором, влекущим за собой является несовместимость резус-фактора матери и ребенка. Такая несовместимость может привести к гемолитической болезни плода, которую часто сопровождает гипоксия. Кроме вышеперечисленных факторов, влияние может оказать механическое воздействие на плод - обвитие пуповиной, сдавливание головки во время родов и прочее.

Причины внутриутробной гипоксии могу также стать причинами других, не менее серьезных осложнений. Чтобы избежать неблагоприятного влияния на развитие плода, будущей маме необходимо наблюдаться у квалифицированного специалиста на протяжении всего периода беременности.

Виды гипоксии плода

В зависимости от того, как долго продолжается кислородное голодание, внутриутробная гипоксия имеет две формы: острую и хроническую. Острая гипоксия характеризуется резким снижением поступающего кислорода. Наиболее часто острая форма возникает во время процесса родов или при обильном маточном кровотечении. Хроническая внутриутробная гипоксияформируется на протяжении длительного промежутка времени, постепенно нарушая процессы развития плода.

Степени прогрессирования кислородного голодания

Выделено три степени развития гипоксии плода. Вначале плод, не получив требуемого количества кислорода, пытается компенсировать его нехватку. Первая степень является компенсированием недостатка кислорода. В организме малыша начинают происходить изменения, направленные на увеличение объема поступающего кислорода. Растет уровень гормона, повышающего тонус кровяных сосудов, - кортизола. Повышенный уровень кортизола стимулирует увеличение объема крови, которая циркулирует по сосудам, и рост частоты сердечных сокращений. Меняется состав крови: растет уровень гемоглобина и эритроцитов. Кроме того, отмечается повышенная активность малыша. Он начинает двигаться более интенсивно и совершать дыхательные движения, несмотря на закрытую голосовую щель.

На второй стадии частичного компенсирования защитные функции организма определяют приоритетные органы, которые снабжаются кислородом в первую очередь. Такими органами являются сердце и мозг, соответственно, другие органы (почки, легкие, ЖКТ) получают кровь, бедную кислородом, что ведет к нарушениям в их развитии и работе. Недостаток кислорода также приводит к распаду глюкозы. Это способствует снижению запаса энергии в клетках организма и нарушению обмена веществ.

Хроническая внутриутробная гипоксия плода имеет и третью стадию прогрессирования - декомпенсация. Внешне стадия проявляется как снижение активности плода и уменьшение частоты сердцебиения. Работа защитных механизмов, направленных на обеспечение органов кислородом, дает сбои. Кортизол вырабатывается в недостаточном количестве, соответственно кровоток замедляется, и уменьшается Кровь насыщается углекислым газом, свертываемость крови нарушается, что ведет к образованию тромбов и возникновению кровотечений.

Диагностические мероприятия

Определить наличие и степень кислородного голодания помогают методы инструментальной диагностики. Первым таким методом является кардиотокография (КТГ). Этот метод диагностики совершенно безопасен. Аппарат кардиотокографии непрерывно регистрирует частоту сердечных сокращений плода и маточных сокращений. При помощи ультразвукового графика выводится тахограмма. Это график, который отражает количество сокращений сердечной мышцы за отведенный промежуток времени. измеряет колебания давления и маточного тонуса, выводя гистерограмму - график мышечной активности матки. КТГ подсчитывает количество шевелений и позволяет отследить зависимость частоты сердцебиения от активности плода.

Начиная с двадцатой недели беременности, возможно исследование УЗИ с допплерографией. Этот метод направлен на исследование кровотока от матери к плаценте и от плаценты к плоду и позволяет обнаружить нарушения маточно-плацентарного кровообращения. С помощью данного метода диагностики можно также определить качество околоплодных вод.

Кроме вышеуказанных методов, специалист прослушивает сердце плода для оценки его работы с помощью акушерского стетоскопа. Однако этот метод является неточным, поэтому при подозрении на аномалию сердца врач направляет беременную на прохождение КТГ и УЗИ.

Лечение

Лечение внутриутробной гипоксиитребует наблюдения беременной в стационаре. Женщине обеспечивается полный покой и назначается терапевтический метод лечения, который направлен не только на обогащение крови кислородом, но и на выявление истинной причины возникновения гипоксии. Как правило, аномалии протекания беременности, такие как внутриутробная гипоксия плода, - последствия или симптомы какого-либо заболевания.

Врач назначает беременной препараты, которые снижают вязкость крови, улучшают кровоток от матери к плаценте и нормализуют обмен веществ между матерью и плодом. Назначение других препаратов и процедур зависит от причины гипоксии, если она выявлена, и направлено на устранение этой причины.

При положительной динамике больную выписывают и дают рекомендации по профилактике гипоксии. К ним относятся прогулки на свежем воздухе, снижение физической активности, отказ от вредных привычек и соблюдение определенных правил в питании. В случае если лечение оказалось безрезультатным, и кислородная недостаточность сохраняется, требуется оперативное извлечение плода. Если срок беременности превышает двадцать восемь недель, врач назначает операцию - кесарево сечение.

Профилактика

Существует ряд простых рекомендаций, соблюдение которых поможет снизить риск кислородной недостаточности малыша. Прежде чем планировать беременность, женщине необходимо заняться лечением хронических болезней, избавиться от вредных привычек. При наступлении беременности важно встать на учет в медицинское учреждение на раннем сроке. На протяжении всего срока беременности необходимо регулярно посещать врача, сдавать анализы и делать УЗИ. Это обеспечит контроль за здоровьем беременной и малыша, а, следовательно, поможет избежать развития возможных патологических состояний плода.

Важным аспектом в профилактике внутриутробной гипоксии является ведение здорового образа жизни. Необходимо много времени проводить на свежем воздухе, спать восемь часов в сутки, сбалансировать рацион питания.

Во время беременности нужно восполнять запас витаминов и питательных веществ, уровень которых снижается в связи дополнительной нагрузкой на организм. Следует поддерживать в норме уровень кальция, магния и других минералов. Особенно важен контроль содержания железа в крови, так как его низкий уровень ведет к анемии - одной из основных причин гипоксии. Принимать витаминные препараты следует согласно назначениям врача.

Последствия

Последствия внутриутробной гипоксии зависят от ее вида. Хроническая гипоксия, начавшаяся на раннем сроке беременности, когда только начинается формирование жизненно важных систем плода, может привести к образованию врожденных пороков. Гипоксия, перенесенная на поздних сроках беременности, способна вызвать задержку развития плода, а также ведет к ишемии и некрозу отдельных органов. У новорожденного малыша часто наблюдается недобор роста и веса, а также тяжелый адаптационный период (перестройка организма в новой среде). В будущем пережитое в утробе матери кислородное голодание способно вызвать такие заболевания, как эпилепсия и детский церебральный паралич.

Острая внутриутробная гипоксия ребенка приводит к ишемии и некрозу тканей. Если острая гипоксия возникла во время родов, возможно несколько вариантов последствий, в зависимости от причины кислородного голодания:

1. Дыхательные пути малыша не полностью очищены от околоплодных вод. В данном случае возможно развитие пневмонии, в худшем случае - гибель ребенка от удушья.
2. Потеря большого объема крови. У новорожденного развивается геморрагический шок, что нарушает механизмы работы всех систем. При таких обстоятельствах существует угроза жизни не только малышу, но и матери.

После появления на свет малыша, перенесшего гипоксию в утробе матери, ему требуется постоянный контроль квалифицированных специалистов. Последствия кислородного голодания могут проявиться не в первые дни жизни, а значительно позже. Поэтому очень важно отслеживать изменения и аномалии в развитии малыша, чтобы выявить и предупредить развитие неблагоприятных последствий гипоксии.