Как защитить хрящи от разрушения. Артроз: как остановить разрушение суставов
Хрящ (cartilago) - разновидность соединительной ткани, является частью кости, которая способствует обеспечению ее подвижности, либо отдельным анатомическим образованием вне скелета. В непосредственной связи с костью находятся суставные хрящи (наиболее представительная группа), межпозвоночные диски, хрящи уха, носа, лобкового симфиза. Отдельные анатомические образования составляют группу хрящей воздухоносных путей (гортани, трахеи, бронхов), стромы сердца.
В случае высокой активности заболевания и отсутствия ответа на терапию глюкокортикоидами следует учитывать лечение иммунодепрессантами. Плазмофорез, внутривенная иммуноглобулиновая терапия и аутологичные трансплантаты клеток также используются. У пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством трахеотомия используется у пациентов с бронхиальной гиперплазией, а бронходилататоры используются у пациентов с бронхиальной гиперплазией. Пациентам с кардиохирурмой или аневризмам аорты требуется хирургическая коррекция.
Реконструкция почек не рекомендуется пациентам с носовым гребнем из-за частых деформаций, которые возникают у пациентов после такой операции. Функциональная и радиологическая оценка дыхательной системы и эхокардиографии необходима для определения тяжести заболевания.
Хрящи выполняют интегративно-буферную, амортизационную, формоподдерживающую функции, участвуют в развитии и росте костей. Биомеханические функции осуществляются за счет упругоэластических свойств хряща.
Основная масса хряща представлена хрящевой тканью. В ее состав входят неклеточные и клеточные элементы. Неклеточные элементы являются определяющим функциональным звеном хрящевой ткани и составляют основную се часть. Эту часть условно разделяют на волокнистые коллагеновые и эластические структуры и основное вещество. Основу коллагеновых структур составляет коллагеновый белок, из которого построены все волокнистые структуры хряща: молекулы, микрофибриллы, фибриллы, волокна. Эластические структуры присутствуют в некоторых хрящах (ушной овине, надгортаннике, надхрящнице) в форме молекул эластина и эластического гликопротеида, эластических фибрилл и волокон, пластических гликопротеидных микрофибрилл, аморфного эластина.
Хондромаляция может возникать в любом суставе. Коленная чашечка является чрезвычайно важной частью коленного сустава в сочетании с бедренной костью, которая образует коленный сустав, который контролирует и направляет весь механизм сгибания колена. Суставные поверхности бедренной кости и надколенника покрыты толстым слоем хряща из-за значительной динамической нагрузки этого сустава.
Хрящ должен быть достаточно твердым и эластичным для защиты более глубокого слоя, такого как субхондральная ткань и кость. В случае хондромаляции, когда он слишком мягкий и трещин, является причиной Несущей более глубокими, иннервируемых структуры, вызывая боль и рецидивирующий воспаление коленного сустава. Лечение этого заболевания чрезвычайно важно, поскольку необработанные и фиксированные поражения могут привести к постоянному ухудшению функции колена.
Волокнистые структуры и клеточные элементы хряща окружены основным веществом интегративно-буферной метаболической средой соединительной ткани, которая имеет гелеобразную консистенцию. Ее главными компонентами являются протеогликаны и удерживаемаяими вода, через которую осуществляются все обменные процессы. Она же обеспечивает амортизационную функцию хряща.
Каковы причины хондромаляции?
Следующие причины дегенеративных изменений хрящевой ткани в колене. Оригинал - который развивается спонтанно и может быть следствием незначительных травм и перегрузкой и завершили воспаление, вторичная четко определенная причина, например асептический некроз кости, аномальное положение коленной чашечки, неисправна конструкция суставных поверхностей пателлофеморального сустава, слабые мышцы коленного сустава, аномальная и чрезмерная физическая активность, плоскостопие и идиопатическое колено, в которых мы не можем определить причину заболевания. Лица, страдающие растяжениями, переломами или другими переломами, чаще развивают хондромаляцию.
Важной частью хрящевой ткани является интерстициальное пространство (межволокнистое и межклеточное), представляющее единую систему своеобразных каналов, стенки которых образованы волокнистыми структурами. Эта система каналов заполнена основным веществом и является вторым звеном микроциркуляции. По ней происходит перемещение межтканевой жидкости под действием механического давления, капиллярных и осмотических сил, что обеспечивает метаболизм и биомеханическую функцию хрящевой ткани Каналы имеют форму трубочек, щелей округлых полостей.
Каковы симптомы хондромаляции?
Наиболее распространенными симптомами хондромаляции являются. Периодическая боль в передней части колена или боли диффузного, излучающих в различных областях боли в колене после долгого сидения с согнутыми в коленях, при ходьбе, идя вверх и вниз по лестнице, приседания, стоя на коленях и редкие головные боли ночью, чувствуя легкую жесткость, мягкая опухоль, ощутимая или звуковой треск, неровная поверхность трения суставной коленной чашечки во время движения в колене, ощущение закупорки во время движения, нестабильности сустава, травматической гематомы в изолированном повреждении хряща, в сопровождении совместного выпота. Суставной хрящ фибринизирован, что приводит к разрезам, что приводит к дегенеративным изменениям надколенника.
Клеточные элементы хрящевой ткани создают хрящ, осуществляют его постоянное обновление и восстановление. Среди хрящевых клеток выделяют камбиальные хрящевые клетки, хондробласты и хондроциты.
Различают три вида хрящей - гиалиновые, эластические и волокнистые. Основанием для выделения гиалиновых хрящей служит их внешний вид - напоминают гиалин. К этой группе относятся хрящи суставные, воздухоносных путей, носа. Эластические хрящи выделены по качественному составу волокнистых структур, хотя внешне они идентичны гиалиновым хрящам. Это хрящи уха и надгортанника. Волокнистые хрящи выделены по признаку структурной организации. Их соединительнотканный остов в основном построен из коллагеновых волокон, в отличие от других хрящей, где основу составляют коллагеновые фибриллы.
Продвинутые формы хондромаляции также проявляются скелетными ростками по краям коленной чашечки и экссудатами из коленного сустава. При лечении хондромаляции надколенника является важной причиной повреждения хряща - если его повреждение произошло из-за повреждение других компонентов коленной или коленной нестабильности, а врач будет только хрящ лечение, а не лечить причины его неудачи, проблема вернется. Вам обязательно нужно обратиться к хирургу-ортопеду, который должен провести тщательное собеседование с пациентом, провести клиническое испытание и провести дополнительный тест.
Остеохондрома (костно-хрящевой ) состоит из костного выроста, покрытого слоем хряща. Обычно локализуется в области метафизов длинных трубчатых костей, на ребрах, костях таза. Поражение может быть солитарным или множественным, иногда имеет наследственный характер. Клинически ы могут не проявляться. При достижении больших размеров возникают деформация пораженной кости и боли вследствие давления на нерв.
Врач оценивает общее состояние здоровья пациента, указывает. Походка, возможная дислокация конечностей конечностей, хирургические рубцы, травмы или инфекции. Стоит сравнить оба коленных сустава друг с другом, чтобы зафиксировать очень незначительные и значительные различия между ними. Во время исследования мы определяем диапазон движения в коленном суставе и проводим клинические испытания для оценки внутрисуставных структур. Важно иметь магнитно-резонансную томографию, чтобы полностью оценить повреждение сустава.
Окончательным подтверждением хондромализации является вставка внутрь специальной металлической трубы с оптической системой для просмотра внутрисуставных структур. Вначале используется консервативное лечение, которое включает реабилитацию и фармакотерапию. В 85% случаев консервативное лечение является эффективным, и у пациентов улучшается состояние здоровья. Глубокие дефекты хряща больше не имеют возможности заживать, проходить хронические изменения и приводят к прогрессирующей деградации сустава, поэтому они имеют право на хирургическое вмешательство.
Хондробластома встречается крайне редко,
преимущественно у людей молодого возраста. Локализуется в области эпифизарно-хрящевой пластинки длинных трубчатых костей и диафизе. Клиническая картина нетипична - умеренные боли, небольшая припухлость в области пораженной кости, (ограничение движений в соседнем суставе.Хондромиксоидная фиброма - редкая . Встречается у лиц молодого возраста. Чаще располагается в костях, образующих коленный сустав. Клинически проявляется незначительными болями, ограничениями движений, реже - пальпируемой ю.
Реабилитация в хондромаляционной коленной чашечке
На начальном этапе, когда хрящевые поражения незначительны, есть хороший шанс, что реабилитация для болеутоляющих и противовоспалительных эффектов и коррекция аномальной биомеханики в суставе надколенника достаточна для предотвращения ухудшения и лечения проблемы. Реабилитация должна включать.
Фармакология - которая включает использование нестероидных противовоспалительных и аналгетических препаратов, стероидов и хрящевого обмена. Препараты, улучшающие метаболизм суставного хряща, обеспечивают ингредиенты, которые являются его частью, и могут вводиться перорально или в полость сустава. Стероиды иногда используются локально в полости сустава, но из-за их потенции и многочисленных побочных эффектов их следует использовать только в отдельных случаях, защищая колено от дальнейших травм и стресса. Целесообразно защищать колено стабилизатором или ортезом в течение 2-3 недель, что снимает бедро надколенника и регенерирует его, физическая терапия - болезненная и регенеративная терапия. Для облегчения боли и уменьшения отечности и тепла сустава используется криотерапия, то есть холодная обработка. Рекомендуется регенеративное лечение, ускоряющее заживление: магнитное поле, лазерная терапия и ультразвук. Электростимуляция с низкочастотными токами, кинезитерапия, которая включает в себя соответствующие упражнения, может быть использована для укрепления ослабленных мышц коленного сустава; движение в суставе предотвращает спайки и мышечную атрофию конечностей. На начальном этапе реабилитации выполняйте лучшие упражнения с терапевтом без стресса: при разгрузке на суспензии, изометрическом, растягивающем и стимулирующем нервно-мышечном раздражении. Мы медленно внедряем упражнения по укреплению силы, которые улучшают стабильность, эластичность мягких тканей и проприоцепцию или ощущение сустава в пространстве. Конечным элементом является функциональное обучение, которое включает в себя динамические упражнения при полной нагрузке. Подходящая кинезитерапия улучшает функции коленного и коленного суставов, глубокий массаж тканей и послеоперационный шрам, мобилизацию колена, кинезиопанирование или штукатурку, включает замешивание коленного сустава специальными эластичными пятнами. Ломтики обладают сенсорным эффектом, который улучшает местную совместную функцию, улучшая стабильность, улучшая заживление и уменьшая риск получения травмы во время физической активности. Хирургическое лечение проводят открытым или артроскопическим методом.
Ведущим методом диагностики является рентгенологический. Распознавание множественных хондром кистей и стоп обычно не вызывает трудностей. Диагностировать хондромы длинных трубчатых костей, хондробластомы и хондромиксоидные фибромы сложнее. Их приходится дифференцировать с медленно текущими хондросаркомами, гигантоклеточными опухолями и другими поражениями кости. Диагностические трудности преодолеваются с помощью гистологического исследования материала, полученного из очага поражения. Единственный метод лечения указанных новообразований - хирургический. Особого внимания требуют хондромы длинных трубчатых костей и остеохондромы, поскольку они чаще других доброкачественных опухолей подвергаются малигнизации после нерадикальных операций. При энхондроме длинной трубчатой кости показана сегментарная резекция. Хондромы мелких костей требуют удаления всей пораженной кости. Прогноз после радикально произведенной операции благоприятный.
Артроскопическая хондромаляция проводится под местной анестезией. Процедура длится около 30 минут и заключается в определении коленного сустава под контролем артроскопа и удалении поверхности, поврежденного слоя надколенника хряща или его восстановлении. Если есть подвывих надколенника, выполняется дополнительный разрез коленной чашечки, что позволяет обеспечить правильное центральное позиционирование и меньшую поддержку бедра. Сразу после операции пациент возвращается домой. Часто после операции используется стабилизатор коленного сустава.
Большое значение для решения вопроса о наступлении малигнизации имеет наблюдение за динамикой клинических и рентгенологических признаков. Основным симптомом озлокачествления хондромы является внезапное увеличение в размерах ранее длительно существовавшей опухоли. В сомнительных случаях повторные рентгенологические исследования необходимо проводить ежемесячно.
Проверяет и удаляет 2 стежка примерно через 2 недели. После процедуры реабилитации указывается. Обычно, через 6 недель, пациент возвращается на работу. Существуют и другие хирургические методы восстановления поврежденного хряща; путем использования собственных трансплантатов хряща - кости, овечки или периферических клеток, культивируемых в культуре, заполнения на суставной поверхности биоматериалами с факторами роста или имплантации протеза, заменяющего поврежденный сустав бедренной кости.
Артрит суставов - что это? Артрит является одним из наиболее распространенных состояний, диагностированных ортопедическими хирургами. В целом, это заболевание связано с зрелым возрастом и отсутствием мобильности. Что такое дегенеративные заболевания и относятся ли они только к пожилым людям?
Хондросаркома встречается относительно часто, составляя 12-18% всех сарком кости. Наблюдается преимущественно в возрасте 25- 60 лет, у мужчин в 2 раза чаще. Преимущественная локализация - кости таза,
пояса верхних конечностей, ребра. Нередко поражаются проксимальные суставные конусы бедренной и плечевой костей. У 8-10% больных хондросаркома развивается вторично из предшествующих патологических процессов: хондромы, костно-хрящевые экзостозы, дисхондроплазии (болезнь Оллье), деформирующий остеоз (Педжета болезнь ).Основными симптомами при первичной хондросаркоме являются наличие опухоли и боли, которые усиливаются по мере роста опухоли. По клиническому течению, рентгеноморфологическим проявлениям и прогноз хондросаркомы значительно отличаются друг от друга, что обусловлено особенностями микроскопического строения. Для высокодифференцированных опухолей характерен длительный анамнез с малой выраженностью симптомов, что свойственно для лиц старше 30 лет. При анаплазированных хонросаркомах (чаще у лиц молодого возраста) длительность развития симптомов не превышает 3 мес.
До недавнего времени дегенеративные суставы были областью пожилых людей. Недавние исследования показывают, что в настоящее время все виды дегенеративных заболеваний страдают от половины людей старше 50 лет. Более того, он также становится все более распространенным явлением для молодых людей. Вина за такое положение вещей несет все виды повреждений хряща.
Как мы уже писали ранее, первым шагом, ведущим к разным вырождениям, является повреждение хряща. Процесс разрушения хряща является необратимым и приводит к инвалидности в более длительном процессе деградации. Основная задача хряща - смягчить любой шок. Хрящ обеспечивает правильную совместную работу, что позволяет правильно перемещаться. В результате повреждения кости они не могут двигаться должным образом относительно друг друга, что препятствует правильному движению.
Диагноз устанавливают с учетом клинико-рентгенологических признаков и морфологических данных. Объем хирургического вмешательства зависит от локализации и степени злокачественности опухоли. При 1-2 степени злокачественности возможна сегментарная резекция трубчатой кости с эндопротезированием. В случае анаплазированного варианта, особенно у лиц молодого возраста, показана ампутация конечности. При высокодифференцированных хондросаркомах 5-летняя выживаемость составляет до 90%. В случае анаплазированного варианта прогноз неблагоприятный - 5 лет переживает 5% больных.
Хрящ носит естественно. По мере того как он возрастает, он теряет свою эластичность, меняет свой цвет на более темный, он тоньше - часто растрескивается, а суставная жидкость дает гораздо меньшее скольжение, что заставляет суставы прекратить работать так же эффективно, как и в молодости. Это использовало хрящ слабо подушке и причиной худших суставов.
Естественный процесс разрушения хряща может быть значительно ускорен по многим причинам. С одной стороны, они могут образовывать дефекты или дефекты в совместном строительстве в результате прошлых болезней. С другой стороны, хрящ очень чувствителен к перегрузкам и микро травмам - также вызванным спортом или безрассудным и не приспособленным к возможности отдыха. Некоторые профессии особенно уязвимы для дегенерации - например, кровельщики, полы или горняки.
Библиогр.: Гистология, под ред. Ю.И. Афанасьева и Н.А. Юриной, с. 310, М., 1989; Клиническая онкология, под ред. Н.Н. Блохина и Б.Е. Петерсона, с. 250, М., 1971; Кныш И.Т., Королев В.И. и Толстопятов Б.А. Опухоли из хрящевой ткани, Киев, 1986; Павлова В.Н. и др. Хрящ. М., 1988; Патологоанатомическая диагностика опухолей человека, под ред. Н.А. Краевского и др., с. 397, М., 1982; Трапезников Н.Н. и др. Опухоли костей, М., 1986; Хэм А. и Кормак Д. Гистология, пер. с англ., т. 3, М., 1983.
… частота его 3-5 случаев на миллион населения .Рецидивирующий полихондрит – это редкое ревматическое заболевание с волнообразным течением, предположительно аутоиммунной природы, характеризующееся распространенным воспалительным поражением хрящевых структур (полихондропатия) и другой соединительной ткани ушей, суставов, носа, гортани, трахеи, глаз, клапанов сердца, почек и кровеносных сосудов.
Рецидивирущий полихондрит может начаться в любом возрасте. Описаны случаи начала заболевания у ребенка в 2,5 года и у пациента, старше 90 лет. Однако пик заболевания приходится на пятую декаду жизни. С одинаковой частотой поражает мужчин и женщин. Описаны семейные случаи заболевания. К 1997 в мире было зарегистрировано всего 600 наблюдений. К настоящему времени в мире описано около 800 случаев рецидивирующего полихондрита.
Происхождение, провоцирующие факторы и патогенетические механизмы этого загадочного заболевания не известны . Аутоиммунный механизм заболевания подтверждается обнаружением у больных в период высокой активности заболевания в крови большого количества антител к коллагену II типа, в поврежденной хрящевой ткани при иммунофлюоресценции определяются депозиты IgG, IgA, IgM и С3. В патогенезе важное значение придают антинейтрофильным антителам (цитоплазматическим, перинуклеарным).
Патоморфологические изменения заключаются в потере гликозаминогликанов хрящевым матриксом, инфильтрации хряща лимфоцитами и плазматическими клетками, в образовании грануляционной ткани; в заключительная стадия формируется фиброз. Гистологическая картина пораженной хрящевой ткани одинакова вне зависимости от локализации и высокоспецифична для данного заболевания Хрящевой матрикс, в норме имеющий базофильную реакцию (синюю), становится ацидофильным (розовым) при окрашивании препарата гематоксилином и эозином. Инфильтрат состоит из клеток воспаления (вначале появляются полиморфно-ядерные лейкоциты, спустя некоторое время преобладают лимфоциты и плазматические клетки) и проникает вглубь хрящевой ткани с периферии. Рост грануляционной ткани и фиброз развиваются рядом с воспалительными клеточными инфильтратами, что нередко ведет к секвестрации фрагментов хряща. С помощью электронной микроскопии обнаруживается увеличение количества липидов и лизосом в хондроцитах.
Клинические проявления рецидивирующего полихондрита разнообразны по локализации, выраженности и продолжительности. В патологический процесс могут вовлекаться все типы хряща: эластический хрящ уха и носа, гиалиновый хрящ суставов, хрящевая ткань трахеобронхиального дерева, а также другие структуры, богатые протео-гликанами: глаза, внутреннее ухо, сосуды.
В течение первых лет болезнь может протекать волнообразно в виде обострений и ремиссий, сменяясь затем прогредиентным течением. У одних пациентов воспалительный процесс рецидивирует в одной и той же области, у других присоединяются новые зоны поражения. Описаны пациенты, перенесшие одну или несколько атак в течение жизни; в других случаях отмечался непрерывный воспалительный процесс, не зависящий от лечения. Поражение хрящевой ткани может дебютировать и длительно протекать в виде конституциональных симптомов: лихорадки, недомогания, слабости, миалгий.
Наиболее частая и типичная локализация воспалительного процесса – ушные раковины . Появляется болезненность, отечность, уплотнение, фиолетово-эритематозная окраска наружного уха, не затрагивающая мочку. Воспалительный процесс обычно двухсторонний: если в начале болезни поражена одна ушная раковина, то в последующие атаки воспаляется контралатеральное или оба уха. Атаки могут продолжаться от нескольких дней до нескольких недель и иногда завершаются спонтанно. Затяжные и повторные эпизоды воспаления приводят к постепенному уменьшению хрящевой ткани и деформации ушной раковины. Ухо становится дряблым, отвисшим, бесформенным – «ухо в виде цветной капусты». Воспаление может захватывать ретроаурикулярные мягкие ткани, слуховой проход, структуры среднего и внутреннего уха, являясь причиной слуховых и вестибулярных расстройств.
Хондрит носа проявляется заложенностью, ринореей, носовым кровотечением, болезненным чувством распирания в области переносицы, хотя иногда воспаление носа протекает клинически скрыто. В результате длительно текущего воспаления хрящевой ткани носа происходит коллапс хряща, спадение спинки носа с развитием седловидной деформации.
Разнообразные глазные симптомы встречаются у больных. Вследствие воспаления соединительно-тканной оболочки глаза развивается проптоз с хемозом, периорбитальный отек, офтальмоплегия. Описано развитие у больных рецидивирующим полихондритом склерита или эписклерита, негранулематозного увеита, конъюнктивита, сухого кератоконъюнктивита, ретинопатии (микроаневризмы, геморрагии, экссудаты), венозных и артериальных тромбозов сетчатки, ишемической нейропатии глазного нерва.
Артропатия при рецидивирующем полихондрите варьирует от артралгий до моноартрита или полиартрита с вовлечением крупных и мелких суставов и парастернальных сочленений. Классическим проявлением артропатии при рецидивирующем полихондрите является асимметричный, неэрозивный, недеформирующий артрит, прекращающийся спонтанно или на фоне нестероидных противовоспалительных препаратов. Вовлечение грудинно-реберных сочленений может приводить к боли в грудной клетке и ограничению дыхательной экскурсии.
Вестибулярные и слуховые нарушения при рецидивирующем полихондрите проявляются в виде снижения слуха, шума в ушах, головокружения, чувства заложенности уха (из-за серозного отита среднего уха). Кондуктивная потеря слуха развивается вследствие воспалительного отека или разрушения хряща ушной раковины, наружного слухового канала и/или евстахиевых труб. Сенсоневральная потеря слуха обусловлена воспалением внутренней слуховой артерии.
Поражение сердечно-сосудистой системы встречается в 25% случаев рецидивирующего полихондрита и является второй по частоте причиной смерти пациентов после поражения дыхательных путей. Наиболее часто развивается аортальная недостаточность, что представляется самым серьезным осложнением рецидивирующем полихондрите после поражения респираторного тракта. Она, как правило, сопровождается расширением корня аорты, что отличает ее от аортальной недостаточности при других ревматических заболеваниях. Реже наблюдаются перикардиты, аритмии и нарушения проводящей системы сердца.
Поражение дыхательных путей является наиболее тяжелым и прогностически значимым проявлением рецидивирующего полихондрита. Поражение дыхательных путей может быть изолированным первым симптомом заболевания, что является причиной неверной трактовки этих клинических симптомов, постановки ошибочного диагноза бронхолегочной инфекции и назначения антибиотиков. Циклическое течение рецидивирующего полихондрита со спонтанными ремиссиями создает впечатление об эффективности антибиотикотерапии, что еще больше отдаляет правильный диагноз.
Симптоматика поражения дыхательных путей при рецидивирующем полихондрите зависит от локализации и протяженности поражения. Ограниченное поражение дыхательных путей может быть асимптомным. При локализации воспаления в области гортани и трахеи появляется непродуктивный кашель, дисфония, стридорозное дыхание, инспираторная одышка, осиплость голоса, болезненность в области щитовидного хряща или передней стенки трахеи. При поражении бронхов 1-го и 2-го порядка клиническая картина напоминает бронхиальную астму.
Механизмы, ответственные за дыхательную обструкцию, зависят от стадии заболевания. На ранних стадиях преобладает отек и прорастание воспалительной ткани в просвет трахеи, глотки, подглоточного пространства, гортани. В дальнейшем развиваются контрактуры вследствие фиброзных изменений, уменьшение хрящевой поддержки, что приводит к динамическому коллапсу дыхательных путей при форсированном вдохе и выдохе.
Рецидивирующий полихондрит может протекать под маской (помимо бронхолегочной инфекции) аллергии, травматического повреждения, опухоли, системного васкулита или другого ревматического заболевания. В среднем от первого обращения к врачу до постановки диагноза рецидивирующего полихондрита проходит 2,9 года. По статистике диагноз устанавливается более чем через год у 68% пациентов, каждый третий из них проходит обследование у 5 и более специалистов, прежде чем устанавливается диагноз.
Следует помнить, что рецидивирующий полихондрит относится к ургентным заболеваниям. С момента постановки диагноза до смерти проходит от 10 мес. до 20 лет. Поэтому крайне актуальной является своевременная диагностика данного заболевания. Наиболее грозными проявлениями заболевания помимо поражения респираторного тракта (56%), является вовлечение в воспалительный процесс сердечно-сосудистой системы (24%), с развитием аортита, аневризмы аорты, артериальных тромбозов, недостаточности аортального, митрального клапанов, блокад проведения и инфаркта миокарда, васкулита. Плохими прогностическими признаками заболевания являются: дебют в молодом возрасте, системный васкулит, ранняя седловидная деформация носа, анемия у пожилых.
Своевременное распознавание и дифференциальную диагностику рецидивирующего полихондрита также затрудняют многообразные перекрестные (overlape) синдромы с участием рецидивирующего полихондрита. Рецидивирующий полихондрит сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями в 25-35% случаев. В литературе неоднократно описаны случаи сочетания признаков рецидивирующего полихондрита и другого ревматического заболевания, чаще всего васкулита, гранулематоза Вегенера, болезни Бехчета, в том числе ревматоидного артрита и болезни Шёгрена. Природа этих отношений остается непонятной.
Патогномоничных лабораторных и инструментальных тестов для диагностики рецидивирующего полихондрита не существует . Лабораторные данные при рецидивирующем полихондрите неспецифичны и отражают течение воспалительного процесса: повышение СОЭ, лейкоцитоз, тромбоцитов, хроническая анемия и увеличение содержания - и -глобулинов в сыворотке крови. Могут выявляться низкие титры ревматоидного фактора и антинуклеарных антител. У большинства больных точным показателем активности заболевания является скорость оседания эритроцитов.
Нарушения функции различных органов выявляются с помощью рентгенографии. На рентгенограммах мягких тканей шеи может наблюдаться сужение воздушного столба в трахее, что свидетельствует о ее стенозе. Томография и компьютерная томография позволяют более точно определить степень сужения трахеи. Рецидивирующее воспаление ушных раковин приводит к отложению кальция в хрящевом матриксе. Этот признак иногда встречается и при других состояниях, особенно после отморожения. На рентгенограммах суставов нередко выявляются признаки, характерные для ревматоидного артрита: периартикулярный остеопороз, сужение суставной щели и эрозии. На томограмме трахеи больного, страдающего рецидивирующим полихондритом, видны отек подсвязочного пространства и сужение трахеи.
Для диагностики рецидивирующего полихондрита предложено несколько вариантов критериев , наиболее удачными из которых можно считать критерии McAdam , в которых приоритет отдается клиническим признакам. Диагноз достоверен при наличии не менее 3-х из 6-ти следующих критериев: двустороннее воспаление ушных раковин (85-90%), неэрозивный серонегативный артрит (52-85%), хондрит носовой перегородки (48-72%), воспаление глаз (до 50% случаев), поражение хрящевых структур органов дыхания (гортань, трахея, бронхи), вестибулярные нарушения (до 25% случаев). В случае недостаточного числа критериев требуется гистологическое подтверждение, либо эффект от терапии кортикостероидами.
Ранее приводились следующие критерии, необходимые для подтверждения рецидивирующего полихондрита. Для постановки диагноза достаточно 2 больших или 1 большой и 2 малых критерия. Большие критерии: билатеральный хондрит ушных раковин, хондрит хрящей гортани и трахеи, носовой хондрит. Малые критерии: офтальмологические проявления (кератит, конъюнктивит, склерит, эписклерит, увеит), головокружение (вестибулярные нарушения), потеря слуха, серонегативный полиартрит.
Принципы лечения . Унифицированного подхода к лечению рецидивирующего полихондрита не существует. В связи с редкостью заболевания не проводилось клинических исследований для сравнительной оценки разных лекарственных препаратов. Для купирования атак полихондрита чаще всего применяют глюкокортикоиды, однако нет данных об их влиянии на прогрессирование процесса и предотвращение рецидивов. Тем не менее, в случае нетяжелого поражения, ограниченного зоной ушных раковин, носа, суставов, достаточно невысоких доз глюкокортикоидов (15–20 мг). Данные об использовании других препаратов (метотрексат, азатиоприн, колхицин) представлены в форме сообщений об успешном лечении отдельных пациентов.
В тяжелых случаях с вовлечением глаз, внутренного уха, дыхательных путей, сердца, аорты, а также при васкулите, гломерулонефрите показана более агрессивная терапия с применением высоких доз глюкокортикоидов (40–60 мг внутрь или пульс-терапия) в комбинации с цитостатическими иммунодепрессантами (циклофосфамид 2–3 мг/кг в день или 1 г внутривенно в виде пульс-терапии, циклоспорин 4–15 мг/кг, пеницилламин), хотя эффективность данных препаратов никогда не сравнивалась. Оптимистичными представляются сообщения об успешном применении биологических агентов для лечения рефрактерных случаев рецидивирующего полихондрита.
Тяжелые поражения дыхательных путей, осложненные стенозом трахеи и гортани, трахеомаляцией, требуют хирургических вмешательств, включающих трахеостомию, сегментарную резекцию трахеобронхиального дерева, трахеобронхиальное стентирование. При развитии аортальной недостаточности производится протезирование клапана или участка аорты. Пластические операции по поводу седловидной деформации носа проводить не рекомендуется, так как обычно разрушение хрящей носа с его деформированием продолжается и после операции.
