Этапы выхаживания недоношенного ребенка. Недоношенные дети

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ОТДЕЛЕНИЯ II ЭТАПА

ВЫХАЖИВАНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ

Отделения или больницы, предназначенные для II этапа выхаживания недоношенных детей, планируют из расчета 40-45 коек на 1000 преждевременных родов в год.

Осмотр недоношенного ребенка проводят сразу же после поступления непосредственно в отделении, что позволяет избежать его охлаждения и провести при необходимости неотложные лечебные мероприятия.

Заполнение палат проводят циклично в течение 1-3 суток. Принципы поддержания санитарно-противоэпидемического режима в отделениях II этапа выхаживания такой же, как для отделений новорожденных родильных домов.

Палаты должны быть полностью боксированы, рассчитаны на 2-4 недоношенных. Сестринский пост обычно располагается вне палаты, в месте, удобном для наблюдения за всеми детьми (4-6 недоношенных, в зависимости от состояния, массы тела и метода вскармливания).

Отделение должно иметь свободные чистые палаты для изоляции заболевших детей. Оптимальными для предотвращения внутрибольничной инфекции можно считать отделения, спланированные по «зеркальному» типу, т.е. имеющие полный двойной набор помещений, половина из которых находится на проветривании. Смену помещений проводят с периодичностью 2-4 недели под систематическим контролем их бактериологического контроля.

Выписка здоровых детей из отделения II этапа выхаживания недоношенных возможна при достижении ребенком массы 1700 г без вакцинации против туберкулеза.

Выхаживание и необходимое лечение недоношенного ребенка в СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОМ ОТДЕЛЕНИИ II ЭТАПА ВЫХАЖИВАНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ строится индивидуально и является продолжением мероприятий, начатых в отделении патологии новорожденных родильного дома. Первые 2-3 суток после перевода ребенок адаптируется к новым условиям, что может выражаться изменением поведения (необходимо исключить появление неврологической симптоматики, спровоцированной транспортировкой), отсутствием прибавок или снижением массы тела, появлением срыгиваний, апноэ. Ребенок требует особого отношения – кормление грудным молоком, иногда с уменьшением объема питания и изменением метода вскармливания, помещение в кувез, дополнительная оксигенация.

Недоношенные дети с массой тела 1700г и менее нуждаются в обогреве, их помещают в кувез открытого типа (кровать-грелка). Дополнительное согревание таких детей обычно прекращается к концу 2-3-й недели жизни. Дети с ЭНМТ нередко находятся в открытых кувезах до 1,5-2-х месяцев жизни. Инкубаторы (кувезы закрытого типа) на втором этапе выхаживания используют для больных недоношенных.

Температура воздуха в отделении для недоношенных соответствует такой же, как в отделении патологии новорожденных родильного дома. В палате, где находятся недоношенные с массой выше 2500 г, температура воздуха 23-24°С.

Антропометрию недоношенных осуществляют в день поступления (измеряются окружность головы, груди, рост, масса), а затем повторяют ежемесячно. Взвешивают детей ежедневно. Окружность головы измеряют один раз в неделю.

Выкладывание недоношенных детей на живот начинают как можно раньше. Манипуляцию проводят на жесткой поверхности (матрасик) без подушки, так как у некоторых недоношенных детей даже в месячном возрасте может отсутствовать защитный рефлекс поворота головы в положении на животе.

Массаж передней брюшной стенки проводится ежедневно, начиная с месячного возраста, при достижении ребенком массы 1700-1800 г. Недоношенным, страдающим метеоризмом, показан периодический массаж живота даже при массе тела 900-1000 г.

Прогулки с недоношенными детьми проводятся на прогулочных верандах или на улице в теплый весенне-осенний период и летом. Их начинают с 3-4-недельного возраста при достижении массы тела 1700-1800 г. Прогулки с детьми, родившимися на 28-29-й неделе гестации и ранее, можно начинать при массе тела 1500-1600 г. В случае затяжных бронхолегочных заболеваний и тяжелой анемии недоношенных показаны прогулки и в зимний период на прогулочной веранде при температуре воздуха не ниже +5°С.

Здоровый недоношенный ребенок, способный поддерживать нормальную температуру тела без дополнительного обогрева, может быть выписан домой. Условиями для выписки являются: регулярная и достаточная прибавка массы тела, мать правильно прикладывает ребенка к груди и знает принципы успешного грудного вскармливания, владеет навыками по уходу за пупочным остатком и кожей; осведомлена об опасных симптомах у новорожденного. Чаще всего выписка недоношенного ребенка домой из родильного дома производится не ранее 8-10 суток жизни, при достижении ребенком массы 1700г. О выписке ребенка сообщают в детскую поликлинику для проведения срочного патронажа.

Принципы выхаживания недоношенного ребенка.

Выхаживание недоношенного ребенка осуществляется в комплексе, как в стационарных условиях, так и дома. Условно представлено 3 этапами:

1 этап. Интенсивная терапия в роддоме.

2 этап. Наблюдение и лечение в специализированном отделении для недоношенных детей.

3 этап. Динамическое наблюдение в условиях детской поликлиники , дома.

1 этап. Интенсивная терапия в роддоме.

При уходе за недоношенными детьми необходимо соблюдать все правила асептики и антисептики . Первые лечебно-профилактические мероприятия проводят в родильном зале. Для предупреждения аспирации околоплодными водами всем недоношенным после рождения производят отсасывание слизи из верхних дыхательных путей, причем детям, родившимся в головном предлежании, эту процедуру осуществляют в ранние сроки – сразу после извлечения головы ребенка.

Все манипуляции должны выполняться в условиях, исключающих охлаждение ребенка (температура воздуха в родильном зале должна быть не менее 25 С, влажность 66-60%, пеленальный стол с источником лучистого тепла).Дополнительный обогрев с момента рождения – важное условие его успешного выхаживания!

Если ребенок родился в состоянии гипоксии , в вену пуповины вводят смесь, включающую 10% раствор глюкозы, раствор кокарбоксилазы, 5% раствор аскорбиновой кислоты, 10 % раствор глюконата кальция.

После первичной обработки и перевязки пуповины недоношенные дети с массой тела более 2000 грамм, завернутые в пеленки и конверт из байкового одеяла, помещаются в кроватки, при температуре окружающего воздуха 24-26 С, так как они в состоянии сами поддерживать нормальный температурный баланс.

Недоношенные дети с массой тела более 1500 г могут эффективно выхаживаться в специальных кроватках «Бебитерм» с обогревом и дополнительной оксигенацией (температурный режим в палате вначале поддерживается в пределах 26-28 С, затем постепенно снижается да 25С, по показаниям подается теплый, увлажненный кислород, концентрация в пределах 30%).

Недоношенных детей с массой тела при рождении 1500 г и ниже, а также детей, находящихся в тяжелом состоянии, помещают в кувезы.

Выхаживание недоношенного ребенка в кувезе.

Температура в кувезе регулируется с учетом температуры тела ребенка (при измерении ее в прямой кишке она должна быть 36,6-37,1 С). В кувез подается кислород из расчета 2 л/мин. Устанавливается влажность до 80%, к концу 1-й недели жизни ее снижают до 50-60%. Открытый кувез или кровать используется для детей, родившихся с массой тела (или достигших массы тела) более 1500 г.

Оптимальный температурный режим – это такой режим, при котором у ребенка удается поддерживать ректальную температуру в пределах 36,6-37,1С. Влажность воздуха в кувезе в первые сутки должна составлять 80-90%, а в последующие – 50.60%. Уровень оксигенации подбирается индивидуально. Необходимо обеспечить ребенку такую оптимальную концентрацию кислорода , при которой исчезают признаки гипоксемии (цианоз кожных покровов и слизистых оболочек, снижение двигательной активности, брадипноэ с апноэ).

Смена кувеза и его дезинфекция проводится каждые 2-3 дня. Длительное пребывание недоношенного ребенка в кувезе нежелательно. В зависимости от состояния ребенка оно может составлять от нескольких часов до 7-10 дней.

На 7-8 сутки здоровых недоношенных детей перевозят из родильного дома в отделение для выхаживания маловесных детей в специализированных машинах и в кувезах.

2 этап. Наблюдение и лечение в специализированном отделении для недоношенных детей.

Цель пребывания в этих отделениях:

Наблюдение и дальнейшее выхаживание ребенка;

Создание комфортных микроклиматических условий (дополнительное согревание и оксигенация);

Обеспечение адекватным питанием;

Обучение родителей приемам выхаживания ребенка в домашних условиях и др.

Ребенка в отделении для выхаживания маловесных детей переводят из кувеза в кроватку с обогревом только в том случае, если это не приводит к изменению его состояния.

Если ребенок в кроватке плохо «удерживает» температуру тела, то применяется дополнительное согревание при помощи грелок.

Комплексу ЛФК обучают мать. Занятия при отсутствии противопоказаний проводят с возраста 3-4 нед. Перед кормлением по 5-10 мин 5-7 раз в день. В возрасте 4-6 нед. В комплекс включают массаж передней брюшной стенки. Купают здоровых недоношенных детей с 2-недельного возраста; температура воды 36С с постепенным снижением до 32 С. Прогулки с недоношенными детьми в теплый весенне-осенний период и летом осуществляют с 2-3-недельного возраста, а с глубоконедоношенными детьми – с 2-месячного возраста. Зимой прогулки разрешены в возрасте не менее 3 мес при температуре не ниже – 10С, их проводят с грелкой под одеялом.

При проведении оксигенотерапии необходимо обеспечить оптимальную концентрацию кислорода. Рекомендуется вдыхание газовой смеси, содержащей не более 30% кислорода, продолжительность оксигенации подбирается индивидуально. Смесь должна быть увлажнена до 80-100%, подогрета до температуры 24С. Оксигенотерапия проводится с помощью носовых катетеров, канюль, маски или кислородной палатки.

Особенности вскармливания недоношенных детей.

Женское молоко является оптимальной пищей для недоношенного ребенка.

Выбор способа кормления зависит от гестационного возраста ребенка. Важно следить за тем, чтобы ребенок во время кормления не переутомлялся, не срыгивал и не аспирировал пищу.

1. Недоношенных детей с большим сроком гестации, при выраженности сосательного, глотательного рефлекса и удовлетворительном состоянии, можно начать кормить через 3-4 часа после рождения.

2. При выраженности глотательного рефлекса и отсутствии сосательного, ребенка можно кормить с ложечки.

3. При отсутствии грудного молока у матери, можно применить специализированные адаптированные смеси (Хумана-О, Фрисопре, Энфалак, Непатал, Алпрем, Детолакт-ММ, Новолакт и др.) в течение первых 2-3-х месяцев.

4. Детей с малой массой тела и гестационным возрастом менее 32 недель кормят через назо - или орогастральный зонд. Введение молока необходимо осуществлять капельно, через специальные шприцевые перфъюзоры, при их отсутствии можно использовать стерильные шприцы и капельницы.

5. Глубоко недоношенным детям с дыхательными расстрайствами, нарушением кровообращения, угнетением центральной нервной системы назначается парентериальное питание. В первый день жизни они получают 10% раствор глюкозы, со 2-го дня переходят на 5% раствор глюкозы с добавлением аминокислот, электролитов, калия, витаминов , микроэлементов, жировых эмульсий.

Принципы медикаментозного лечения недоношенных детей.

Чрезмерная стимуляция таких детей в первые дни и недели жизни, интенсивная и инфузионная терапия могут привести к ухудшению состояния. Нельзя вводить недоношенным детям при внутримышечной инъекции больше 0,5 мл раствора лекарственного препарата.

Критерии выписки недоношенного ребенка из стационара.

Масса тела должна быть не менее 2000 г при постоянной динамике.

Способность удерживать постоянную температуру тела.

Наличие выраженных физиологических рефлексов.

Устойчивость всех жизненно функциональных систем.

3 этап. Динамическое наблюдение в условиях детской поликлиники.

На следующий день после выписки из стационара участковый врач и медицинская сестра посещают ребенка на дому. Они «активно» наблюдают за ребенком. Не реже 1 раза его осматривают невропатолог, офтальмолог , 1 раз в 6 мес – оториноларинголог , в возрасте 1 и 3 мес – педиатра и невропатолога, для прививок используют ослабленные вакцины . Недоношенным, родившимся с массой тела до 2000 г, прививка БЦЖ в родильном доме не проводится. Ее назначают, когда ребенок достигнет средних показателей физического и нервно-психического развития детей , родившихся в срок.

Профилактика недоношенности:

1) Охрана здоровья будущей матери, начиная с самого раннего детства.

2) Своевременная санация хронических очагов инфекции девочки – будущей матери.

4) Создание благоприятных условий для протекания беременности.

5) Регулярное наблюдение за беременной в женской консультации.

6) Отказ беременной женщины от вредных привычек.

7) При угрозе выкидыша обязательное стационарное лечение беременной женщины.

Обнять, прижать к себе, поцеловать и приложить к груди своего только что появившегося на свет малыша - самое естественное желание любой мамы. К сожалению, в случае преждевременных родов так бывает не всегда. Если малыш родился недоношенным, его состояние может потребовать срочных медицинских вмешательств и даже реанимационной помощи, ради спасения его жизни.

Что происходит сразу после рождения преждевременного ребенка

Преждевременные роды всегда в фокусе внимания специалистов. Врач-неонатолог - это тот специалист, который будет оказывать всю необходимую помощь малышу, если понадобиться. Не все недоношенные дети могут требовать специальных медицинских вмешательств сразу после родов. Но при высокой степени недоношенности такая помощь требуется практически всегда.

После перерезания пуповины новорожденного малыша отделяют от матери и перекладывают на специальный подогретый столик. Здесь, под источником тепла, врачи его вытирают и очищают ротовую полость, носовые ходы, освобождая дыхательные пути, чтобы дать возможность ребенку дышать самостоятельно. После этого врач-неонатолог оценивает дыхание, частоту сердечных сокращений, цвет кожных покровов, мышечный тонус и рефлексы у ребенка и потребность в дальнейших медицинских вмешательствах и лечении. Для сохранения тепла и уменьшения теплопотерь на голову ребенка одевают шапочку, на ноги - носочки. Если ребенок глубоко недоношен, с гестационным возрастом менее 28 недель, с той же целью - уменьшения потерь тепла и профилактики гипотермии, - врачи могут, не обсушивая, сразу завернуть в полиэтиленовый мешок так, чтобы открытой оставалась только голова. Последующую первичную помощь и все реанимационные мероприятия доктора проводят под лампой лучистого тепла, не извлекая ребенка из мешка.

Если потребуется, ребенку могут дать подышать кислород через маску. Но глубоко недоношенным деткам, из-за незрелости легких, этого не всегда бывает достаточно. И тогда ребенку в дыхательные пути вставляется специальная интубационная трубка, которая помогает ему дышать. Эта трубка также может использоваться для выведения жидкости из легких и подачи в легкие лекарств, например, сурфактанта, поверхностно-активного вещества, которое не дает легким спадаться в момент выдоха. Если у ребенка нарушено не только дыхание, но и сердцебиение, это может потребовать проведения сердечно-легочной реанимации - специальных медицинских вмешательств, направленных на восстановление сердцебиения и самостоятельного дыхания.

Как только состояние ребенка стабилизируется, врач проводит тщательный осмотр малыша, чтобы установить гестационный возраст и выявить потенциальные проблемы. Если ребенок не нуждается в интенсивном лечении, он самостоятельно дышит и не требует дополнительно кислорода, он активен и его состояние стабильно, его возвращают маме и дальнейший уход за ним мало чем будет отличаться от ухода за доношенным ребенком: он будет находиться в контакте кожа к коже с мамой, а при проявлении первых признаков желания поесть его можно будет приложить к груди. Все время пребывания в родильном зале за ребенком тщательно наблюдает врач-неонатолог, и каждые 30 минут измеряется температура тела, чтобы не пропустить переохлаждения ребенка. Также через час после рождения проводится профилактика офтальмии - обрабатывание глаз 0,5% эритромициновой или 1% тетрациклиновой мазью.

Через 2 часа мама и малыш переводятся в послеродовое отделение, палату совместного пребывания матери и ребенка. Перед переводом в послеродовое отделение ребенка еще раз осматривает врач, ребенка взвешивают и измеряют рост и окружность головы, переодевают в домашнюю одежду (распашонку, ползунки, шапочку, носочки).

Если же состояние ребенка будет тяжелым и ему нужны будут специальный уход и лечение, его переведут в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Такие высоко специализированные отделения, как правило, есть в перинатальных центрах. Но если в той больнице, где произошли роды, такого отделения нет, ребенка нужно будет перевести в другой стационар, где такое отделение есть.

Что происходит в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных

Это отделение оснащено всем необходимым оборудованием для лечения и выхаживания недоношенного или больного ребенка. Здесь малыш находится под постоянным наблюдением медицинских сестер и врачей. Основной уход и контроль за состоянием ребенка осуществляется медсестрой: именно она реагирует на сигналы следящей аппаратуры, проверяет проходимость дыхательных путей и очищает их в случае необходимости, медсестра кормит ребенка и вводит назначенные врачом лекарства. Врач-неонатолог ежедневно по нескольку раз осматривает ребенка, оценивает его состояние и принимает решение о тактике дальнейшего лечения.

Основные проблемы и пути их решения на этапе отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных:

• температурный дисбаланс: для новорожденных детей нормальной считается температура тела 36,5-37,5°С. Недоношенные дети нуждаются в дополнительном согревании, так как их рост и развитие наилучшим образом происходят в термонейтральных условиях. Кроме того, из-за незрелости центров терморегуляции и особенностей теплообмена недоношенные дети быстро переохлаждаются. Поэтому для контроля температуры тела ребенка необходимо регулярно ее проверять, как минимум 4 раза в день. Для обеспечения температурного комфорта ребенка могут поместить в кроватку с подогревом или инкубатор. Но наилучшим способом согреть малыша и помочь ему удерживать тепло является контакт кожа к коже с мамой и уход по методу «мама-кенгуру». Если же у ребенка развилась гипотермия (температура тела ребенка <36,5°С), малыша нужно как можно быстрее выложить маме на грудь в контакт кожа к коже и покормить. Как правило, этого достаточно, чтобы уже через 15-20 минут температура тела ребенка пришла в норму.
• задержка дыхания и апноэ: недоношенные дети подвержены эпизодам задержки самостоятельного дыхания до 20 секунд. Если такая остановка длится более 20 секунд, то это называется апноэ. Чем меньше срок гестации и масса тела ребенка (<32 недель гестации и <1500 г), тем чаще возникают эти эпизоды. Редкие и кратковременные спонтанные периоды задержки дыхания (продолжительностью не более 20 секунд и не более 2 эпизодов в сутки) без замедления частоты сердцебиения и изменения цвета кожных покровов могут возникать во время кормления, сосания и движений ребенка, они не считаются патологическими и не требуют лечения. При этом за ребенком нужно внимательно наблюдать. Однако врач-неонатолог должен обязательно научить маму способам, которые помогают ребенку справиться с задержкой дыхания.
• синдром дыхательных расстройств: у глубоко недоношенных детей из-за выраженной незрелости легкие могут плохо функционировать, вследствие чего может возникнуть потребность во введении сурфактанта и подачи дополнительного кислорода. Сурфактант вводится ребенку как с профилактической целью для предупреждения развития респираторного дистресс синдрома (РДС), так и с лечебной целью, если РДС уже развился. Для профилактики рекомендуется вводить сурфактант как можно раньше, как только состояние ребенка стабилизировалось. Поставка теплого увлажненного кислорода, а точнее, кислородно-воздушной смеси, может осуществляться с помощью маски, специальных носовых канюль или интубационной трубки. При умеренной степени недоношенности дети вполне способны дышать самостоятельно и не требуют никаких вмешательств.
• риск инфекции: поскольку инфекция у мамы очень часто является причиной наступления преждевременных родов, а также ввиду того, что из-за незрелости иммунитета недоношенные дети очень восприимчивы ко всякого рода микробам, которые их окружают в стационаре, риск развития тяжелого инфекционного заболевания (сепсиса или некротического энтероколита) у недоношенного ребенка очень велик. Этому способствуют также такие медицинские вмешательства, как искусственная вентиляция легких, внутривенное введение жидкости и парентеральное питание. Поэтому ребенку может быть назначена антибиотикотерапия. Кроме того, для профилактики развития госпитальной инфекции при контакте с ребенком необходимо тщательно мыть руки, соблюдать правила личной гигиены и другие меры предосторожности.
• контроль боли: известно, что у новорожденного ребенка более низкий болевой порог, чем у взрослых, а следовательно, более сильное восприятие боли. В ответ на боль ребенок переживает сильный и продолжительный стресс, что мешает ему нормально расти и развиваться. Кроме того, во время боли у недоношенного ребенка повышается риск развития внутрижелудочковых кровоизлияний и перивентрикулярной лейкомаляции. К отсроченным последствиям боли относят нарушение прибавок в весе, снижение иммунитета, задержку психомоторного и физического развития. Поэтому при выхаживании недоношенных детей уделяется большое внимание профилактике боли и мерам адекватного обезболивания. Они включают ограничение таких инвазивных процедур, как катетеризация вен, инъекции, санации полости рта и трубок, взятие крови на анализ и т.д. Чтобы защитить недоношенного ребенка от боли при его выхаживании, стараются ограничить воздействие шума, освещения, вибраций. Инвазивные процедуры проводятся обязательно с использованием обезболивания (местные анестетики, концентрированный раствор глюкозы, материнское молоко, непитательное сосание груди). Также при выполнении болезненных процедур нужно нежно поглаживать малыша, говорить с ним успокаивающим голосом. Для того чтобы обеспечить ребенку чувство комфорта и безопасности, также используется выхаживание по методу «мама-кенгуру». Если же по какой-то причине нет возможности его использовать, то ребенка укладывают в кувезе в «гнездо» и стараются бережно менять его положение.
• проблемы с кормлением: недоношенные дети очень нуждаются в материнском молоке. Но далеко не все могут его добыть из материнской груди и полноценно усвоить. Когда, в каком объеме и как дать ребенку грудное молоко - эти и множество других вопросов, касающихся кормления недоношенного ребенка, всегда решаются индивидуально.
• кровоизлияния: у недоношенных детей очень высок риск развития кровоизлияний в головной мозг, в частности, внутрижелудочковых кровоизлияний. Это связано с повышенной проницаемостью сосудов головного мозга и дефицитом витамина К у новорожденных детей. Последствия кровоизлияний достаточно серьезны для ребенка: у него могут возникнуть судороги, отек головного мозга, остановка дыхания. С целью профилактики кровоизлияний всем новорожденным детям рекомендуется введение витамина К в роддоме.

Це основні, але далеко не всі стани, які можуть потребувати лікування дитини в стінах відділення реанімації та інтенсивної терапії. Батькам дуже важливо розуміти, що від їх настрою, присутності і дій по відношенню до дитини багато в чому буде залежати результат лікування та виходжування.

Батькам вкрай необхідно почати якомога раніше спілкуватися з малюком і брати участь у догляді за ним. Важливо тільки дотримуватися деяких правил. Наприклад, обов"язково мити руки перед тим, як торкатися малюка.

У більшості відділень батькам зазвичай дозволяється відвідувати своїх дітей практично 24 години на добу і залишатися стільки, скільки вони вважатимуть за потрібне. Хоча бувають ситуації, коли персонал може попросити батьків вийти, наприклад, в разі необхідності надати дитині реанімаційну допомогу.

Для ребенка очень важны любящие нежные прикосновения и поглаживания мамы или папы, контакт глаза в глаза, разговор и т.д. Это способствует скорейшему его восстановлению и переводу на дальнейший этап выхаживания.

Что происходит в отделении второго этапа выхаживания недоношенных детей

В этом отделении ребенок может провести от нескольких недель до нескольких месяцев. Основная цель пребывания в нем - налаживание кормления, развивающий уход, реабилитация и подготовка к выписке домой. Как правило, такие отделения организованы в перинатальных центрах для того, чтобы избежать транспортировки ребенка из одного стационара в другой. Но, не исключено, что потребуется перевод ребенка в другую больницу. При этом транспортировка ребенка осуществляется в специально оборудованных машинах, которые оснащены специальными транспортными инкубаторами, кислородом. Ребенка обязательно сопровождает врач-неонатолог. Если ребенок до этого выхаживался по методу «мама-кенгуру», контакт ребенка с мамой не прерывается.

Когда рождается недоношенный ребёнок с глубокой степенью незрелости процесс его выхаживания занимает много недель, а порой и месяцев. К этому нужно быть морально готовой. Ведь это чудо: такой кроха родился живым и борется за своё право быть в этом мире. Остаётся только подождать, когда он окажется с вами рядом. Путь у каждого свой, однако в нём чётко прослеживаются три этапа.

Этап первый: выхаживание в роддоме (перинатальном центре)

Если риск преждевременных родов велик, то лучше всего «прикрепиться» к крупному перинатальному центру, где есть отделение реанимации новорождённых. Там у вашего малыша будет больше шансов выжить и впоследствии вырасти полноценным человеком.

• Сразу после рождения с крохой взаимодействуют только тёплыми руками, на подогреваемом пеленальном столике и заворачивают в стерильные подогретые пелёнки. Очень важно на этом этапе исключить переохлаждение.
• Купают только тех малюток, кто весит больше двух килограммов. Первородную смазку почти не снимают, чтобы не повредить кожу.
• Всех крох, не достигших веса двух килограммов помещают в закрытые кювезы, где для них создаются оптимальные условия, напоминающие те, в которых они находились внутриутробно.
• Тактика ведения зависит от степени зрелости и недоношенности крохи.

Куда и когда выпишут?

1. Здоровых деток, набравших вес два килограмма выписывают домой.
2. Не набравших заветной «двушки» на 7-8-е сутки отправляют в отделение патологии новорождённых, на второй этап выхаживания.
3. Больных недоношенных детей переводят на второй этап выхаживания сразу, как только установлен диагноз и обеспечены условия для безопасной транспортировки.

Этап второй: выхаживание в детском отделении/отделении патологии новорождённых детской больницы

Современные отделения II этапа выхаживания недоношенных оборудованы для пребывания детей вместе с мамами. При этом в одной палате боксированного типа обычно размещаются от двух до четырёх детей. К каждой палате (реже - двум) прикреплена специальная медицинская сестра, контролирующая уход матерей за детьми и выполняющая медицинские процедуры и манипуляции.

В конце статьи вы можете скачать упражнения пестовальной гимнастики для малыша от 6 недель и старше.

Детки весом до 1700 г находятся в кювезах, откуда их достают (если есть разрешение неонатолога), чтобы покормить, взвесить и переодеть. На расстоянии 60-70 см от груди малышей вешают игрушку, даже если ребёночек ещё совсем слаб.

Купают детей:

• в возрасте после двух недель, если их вес больше 1700 граммов;
• в возрасте после двух месяцев, если их вес достиг одного килограмма.

Взвешивания проводят по мере необходимости, но не реже чем раз в сутки.

Еженедельно измеряют рост и окружность головы.

Как только станет возможным, недоношенных выкладывают почаще на животик. А при достижении массы тела в 1800 граммов начинают осуществлять массаж животика (по показаниям раньше, даже и до 1000 граммов).

Ещё в стационаре с недоношенными детьми весом в 1700 граммов в возрасте старше двух недель начинают гулять.

Здоровых недоношенных детей, набравших вес 1700 - 2000 г, выписывают домой. Если есть какие-либо отклонения, то оставляют в стационаре до полного выздоровления.

Этап третий: наблюдение на дому врачом детской поликлиники

В первые сутки после прибытия домой, ребёнка должны осмотреть медсестра и врач. Далее медсестра будет приходить дважды в неделю в течение месяца, а педиатр - ещё два раза. До полугода медсестра станет приходить еженедельно, а с полугода до года дважды в месяц.

Медики будут следить за здоровьем и развитием недоношенного малыша, а родители обязаны сделать всё возможное для того, чтобы организовать подходящие условия для проживания крохи, отрегулировать его режим, питание, закаливающие и развивающие действия.

Недоношенный малыш требует более мягких климатических условий. Рекомендуется:

• температура в помещении 20-22 градуса по шкале Цельсия;
• влажность 60-70%.

В комнате должен быть свежий воздух, проветривания - обязательны.

Купают кроху ежедневно, в комнате, температура воздуха в которой не ниже 22 градусов, оптимально - 26. Используют для купания подогретую до 38-39 градусов чистую воду. Купания проводят с гигиенической и общеукрепляющей целью. Вопросы закаливания в первые месяцы для недоношенных не актуальны.

Прогулки допускаются:

• при весе 2500 граммов в любую погоду (одежда потеплее на один слой, чем у обычных новорожденных);
• при весе до 2500 граммов - только в тёплую погоду.

Питание предпочтительно грудное, если оно невозможно - используют адаптированные смеси для недоношенных детей. Они более концентрированные и способствуют скорейшему набору веса и росту крохи.

Для детей недоношенных особое значение имеют развивающие игры и занятия. Важна и постоянная тактильная близость. Их нужно часто брать на руки, а лучше - всегда носить в слинге. Так они быстрее растут и лучше развиваются.

Закаливающие процедуры целесообразно начинать со второго полугодия жизни, если нет противопоказаний к этому.

Для мамочек малышей, родившихся недоношенными, особенно важно установить доверительные отношения с участковым педиатром и медсестрой. Вопросов появляется много и решать их нужно при помощи специалистов, аргументированно и в соответствии с современными позициями официальной медицины.

Если всё будет сделано правильно, спустя год-два уже никто и не вспомнит, что кроха несколько отличался от своих сверстников.

А когда ваш малыш догнал своих сверстников по росту, весу и развитию?

Скачайте упражнения пестовальной гимнастики для малыша от 6 недель и старше

Вы хотите, чтобы ваш малыш был здоровым, активным и бодрым? Вы планируете принимать самую непосредственную роль в обучении крохи гимнастике? ​Скачайте практические упражнения из пестовальной гимнастики для малышей от 6 недель до 3 месяцев и подарите малышу здоровье с рождения!