Acasă » sistemul genito-urinar » În ce zi este afișată injecția de hcg 10000. După injecția de hcg, ce procent vei rămâne însărcinată

În ce zi este afișată injecția de hcg 10000. După injecția de hcg, ce procent vei rămâne însărcinată

Un copil este visul multor cupluri. S-ar părea că nu este nimic dificil în concepție, dar pot apărea multe probleme. Una dintre acestea este anovulația sau absența ovulației. Pentru a depăși această problemă, specialiștii folosesc medicamente care favorizează eliberarea unui ovul nefertilizat din foliculul ovarian. Deseori folosit astăzi este medicamentul hormonal hCG.

HCG sau gonadotropina corionică umană este o substanță hormonală care este produsă de corion după procesul de implantare a embrionului în endometru (mucoasa uterină). Toate testele de sarcină disponibile în prezent sunt construite pe definiția sa.
Într-o stare normală, sarcina necesită câteva dintre următoarele lucruri să se întâmple:

ovulația (eliberarea unui ovul nefertilizat din foliculul ovarian);
fertilizarea (fuziunea spermatozoizilor cu ovulul);
implantare (implantarea embrionului în endometru).

În unele cazuri, din anumite motive, ovulația nu poate apărea, atunci medicii recurg la stimularea acestui proces, iar acesta are loc prin introducerea hCG din exterior. Acest hormon stimulează creșterea foliculilor și eliberarea unui ovul nefertilizat.

Indicațiile pentru introducerea hCG sunt:

ovulație rară;
absența sarcinii în ultimele 12 luni cu act sexual regulat fără utilizarea de contraceptive;
vârsta peste 35 de ani, în absența sarcinii în ultimele 12 luni cu act sexual regulat fără utilizarea de contraceptive.

Doze

Medicamentul gonadotropină corionică umană este disponibil în diferite doze, cele mai frecvent utilizate:

5000 UI;
1000 UI.

O doză de 5000 UI este utilizată pentru a stimula procesul de ovulație, iar o doză de 1000 UI este folosită cel mai des în timpul sarcinii pentru a-și menține cursul normal și pentru a preveni întreruperea.

Referinţă! Doza acestui medicament este determinată individual. Există, de asemenea, o doză de medicament în 10.000 UI. Se utilizează la femeile cu supraponderali sau sindrom de insuficiență ovariană.

Când se face injecția?

Injecția se efectuează în absența ovulației. Încă din prima zi a ciclului menstrual, un specialist monitorizează procesul de creștere a foliculilor prin ultrasunete. În plus, se efectuează un curs de terapie cu medicamente care conțin estrogen. Când foliculii ating un diametru de 25 mm, se administrează hCG, apoi procesul de ovulație are loc în următoarele 2-3 zile.

Medicamentul este administrat în următoarele condiții:

insuficiența hormonilor luteinizanți;
prezența multiplelor chisturi ovariene (anovulație în această patologie);
niveluri ridicate de hormoni sexuali masculini în corpul unei femei;
epuizarea precoce a ovarelor (există o încălcare a maturizării foliculilor).

Pregătirea preliminară

2-3 luni înainte de data estimată de administrare a medicamentului. În primul rând, este important să fii atent la dieta ta. Alimentele consumate trebuie să fie echilibrate și bogate în vitamine și minerale. De asemenea, este important să respectați rutina zilnică, să petreceți mai mult timp în aer curat.

Imediat înainte de introducerea agentului hormonal, ar trebui:

verificați intoleranța la medicamentul specificat;
să fie supus examinărilor de către medici, să obțină o concluzie asupra stării de sănătate;
faceți mostre de sânge pentru cantitatea de hormoni sexuali;
urmați un curs de terapie cu estrogeni;
efectuați un test de sânge pentru prezența patologiilor cu transmitere sexuală;
luați un frotiu din vagin pentru microfloră, prezența bolilor cu transmitere sexuală;
determinarea permeabilității trompelor uterine;
suferiți o histeroscopie;
efectuează ecografii ale organelor pelvine și ale glandelor mamare.

Injectare

Introducerea unui medicament hormonal se face în mușchi, în fese. În funcție de rezultatele disponibile ale unui număr de studii, specialistul selectează doza de agent în mod individual.

De asemenea, sunt luați în considerare următorii factori:

vârsta pacientului;
masa corpului;
motivul pentru introducerea hCG.

Injecția se face o singură dată. După o zi timp de 2-3 zile, se recomandă să întreținem raporturi sexuale fără utilizarea contraceptivelor.

Contraindicații și efecte secundare

Este interzisă administrarea de gonadotropină corionică în următoarele condiții:

prezența neoplasmelor de orice localizare, dependente de hormonii sexuali;
prezența reacțiilor de hipersensibilitate la agentul specificat;
lipsa permeabilității trompelor uterine;
menopauza;
disfuncție a glandei tiroide;
perioada de alăptare;
predispoziție la tromboză.

Când utilizați acest instrument, pot apărea următoarele reacții adverse:

din sistemul endocrin: sindromul de hiperstimulare ovariană (caracterizat prin formarea de neoplasme chistice ale ovarelor, ruptura lor ulterioară, ascită, acumularea de lichid în cavitatea toracică, dezvoltarea tromboembolismului);
din tractul gastrointestinal: greață, vărsături, scaun afectat;
din sistemul nervos: sindromul durerii;
din căile respiratorii: dificultăți de respirație.

Creșterea hCG în fiecare zi după ovulație

Nivelurile de gonadotropină corionică umană după procesul de ovulație variază semnificativ.

Creșterea hCG în funcție de săptămâna de sarcină are următoarele semnificații:

Sarcina, saptamani obstetricale	Valorile HCG
Sarcina 3-4 saptamani	1500-5000
Sarcina 4-5 saptamani	10000-30000
Sarcina 5-6 saptamani	20000-100000
Sarcina 6-7 saptamani	50000-200000
Sarcina 7-8 saptamani	40000-200000
Sarcina 8-9 saptamani	35000-140000
Sarcina 9-10 saptamani	32500-130000
Sarcina 10-11 saptamani	30000-120000
Sarcina 11-12 saptamani	27500-110000
Sarcina 13-14 saptamani	25000-100000
Sarcina 15-16 saptamani	20000-80000
Sarcina 17-21 saptamani	15000-60000
Sarcina 21-37 saptamani	10000-60000

Stimularea ovulației cu hCG și Clostilbegit

Unul dintre medicamentele comune folosite pentru a stimula ovulația este Clostilbegit.
De mulți ani, acest instrument a fost extrem de eficient și este medicamentul de alegere pentru stimulare. Poate fi utilizat concomitent cu injectarea hCG. În timpul stimulării cu Clostilbegyt, funcționarea ovarelor este îmbunătățită, ceea ce se realizează datorită producției crescute de hormoni necesari de către structurile creierului. Acest medicament ajută la reducerea concentrației de estrogeni în corpul unei femei, ceea ce nu interferează cu producția naturală de substanțe hormonale gonadotrope.

Stimularea cu Clostilbegit este contraindicată în prezența următoarelor condiții:

patologia tractului gastro-intestinal;
boli ale sistemului urinar;
prezența formațiunilor chistice ale ovarelor;
prezența bolilor infecțioase și inflamatorii ale organelor genitale;
neoplasme de orice localizare, dependente de hormonii sexuali;
endometrioza.

Când se efectuează stimularea cu acest medicament, pot apărea următoarele reacții adverse:

sindrom de durere localizat în abdomenul inferior;
cefalgie;
senzație de bufeuri;
modificarea ciclului somn-veghe;
creștere în greutate;
greață, vărsături;
somnolență, letargie, iritabilitate;
disconfort localizat în zona glandelor mamare;
balonare;
încălcarea scaunului;
reactii alergice.

Stimularea cu Klostilbegit se efectuează din a 5-a până în a 10-a zi a ciclului menstrual. După introducerea primei doze într-o zi, foliculii sunt evaluați cu ultrasunete. Doza este selectată în funcție de greutatea corporală și de durata ciclului menstrual. Perioada de utilizare a medicamentului este de 5 zile.

Lipsa ovulației după injecție - ce să faci?

Chiar și după introducerea hCG, ovulația poate să nu aibă loc. Cele mai frecvente cauze ale acestui efect advers pot fi:

dozare insuficientă a unui medicament hormonal;
rezistență ovariană;
prezența endometriozei externe;
prezența bolilor endocrine.

Pentru a identifica cauza lipsei de acțiune a medicamentului, pacientul ar trebui să aibă o examinare mai completă și mai cuprinzătoare pentru a obține rezultatul dorit în viitor.

Stimularea ovulației este o procedură care promovează eliberarea unui ovul dintr-un folicul matur în scopul fertilizării ulterioare și al sarcinii dorite. Pentru implementarea sa, se folosesc multe medicamente, cel mai adesea - hCG și Klostilbegit. Dacă aveți probleme cu concepția, trebuie să contactați un specialist pentru a identifica cauzele acestei afecțiuni, pentru a efectua un curs suplimentar de tratament și pentru a obține rezultatul dorit.

Omul (sau abreviat - hCG), începe să fie produs de corpul feminin imediat după fecundarea ovulului și joacă un rol crucial în creșterea și dezvoltarea corespunzătoare a embrionului. Datorită realizărilor medicinei moderne, a devenit posibilă sintetizarea artificială a acestui hormon. Este utilizat pentru a trata tulburările ovulatorii la femei care împiedică concepția. Hormonul este injectat cu o injecție specială. Despre ce este injecția cu hCG și când recurg la utilizarea acestei metode, vom spune în articolul nostru.

De ce este prescrisă o injecție cu gonadotropină corionică umană?

Dacă o femeie care solicită ajutor medical este diagnosticată, în majoritatea cazurilor i se recomandă să stimuleze acest proces. Pentru aceasta, se folosește foarte des o injecție de hCG, care nu numai că „începe” procesul de ovulație în corpul feminin, ci și previne regresia foliculilor care se pot dezvolta în chisturi foliculare. Doza de injectare este de obicei de 5.000 sau 10.000 de unități, iar ovulația după injectarea hCG are loc după 24-36 de ore.

Injecții cu HCG în timpul sarcinii

Producția de gonadotropină corionică umană începe din momentul în care embrionul intră în cavitatea uterină și continuă până la sfârșitul sarcinii. În primele câteva luni după concepție, nivelul acestui hormon crește constant și, pe baza conținutului său cantitativ, în anumite momente, se poate aprecia dacă sarcina decurge normal. Funcția principală a hCG este de a asigura creșterea fetală normală și de a controla producția în primul trimestru. Dacă, dintr-un motiv oarecare, acest hormon încetează să se sintetizeze, atunci există o încălcare a producției de substanțe vitale pentru făt, ceea ce poate duce la întreruperea sarcinii. Astfel de probleme pot fi rezolvate prin hCG, conceput pentru a compensa deficiența acestui hormon cel mai important. Astfel de injecții sunt prescrise în următoarele cazuri:

pentru a menține viabilitatea corpului galben până în momentul în care placenta preia producția tuturor hormonilor care contribuie la evoluția normală a sarcinii;
pentru a ajuta la formarea placentei.

injecție de HCG: lecturi

Astfel, indicațiile pentru injecțiile cu acest hormon sunt următoarele condiții:

producerea insuficientă a corpului galben de către corpul feminin în timpul sarcinii;
lipsa ovulației, ceea ce atrage după sine imposibilitatea concepției;
obișnuit;
amenințarea cu avort spontan;
pregătirea pentru FIV.

Contraindicații pentru injectarea HCG

Injecțiile cu acest hormon au, de asemenea, contraindicații, care includ următoarele condiții: menopauză precoce, prezența lactației, tromboflebită, cancer ovarian, hipotiroidism, prezența obstrucției trompelor uterine, hipersensibilitate la componentele medicamentului, hiperprolactinemie.

Gonadotropina corionică este un hormon unic care permite embrionului să se dezvolte și oferă femeii șansa de a deveni mamă. Este produs de țesuturile corionului - membrana fetală imediat după ce ovulul fecundat coboară în cavitatea uterină și este fixat acolo. Un medicament special cu același nume este, de asemenea, o șansă de a experimenta bucuria maternității pentru cele care au probleme în a concepe. Cum este folosit instrumentul și ce rezultate dă, vom spune în acest articol.

Ce este - medicament și analogi

„Gonadotropina horinică” este un medicament care se obține din urina femeilor însărcinate. Hormonul intră în lichidul secretat din sânge, care la rândul său este îmbogățit cu această substanță în timpul sarcinii. Substanța hormonală este excretată aproape neschimbată, motiv pentru care se extrage atât de ușor din urina viitoarelor mamici.

În țara noastră, medicamentul poate fi achiziționat atât local, fabricat în Rusia, cât și omologii săi importați - Pregnil, Profazi, Horagon. Toate medicamentele care conțin hCG sunt prescrise de un medic conform indicațiilor individuale, tratamentul neautorizat al acestora este strict interzis, deoarece poate duce la un dezechilibru hormonal sever în corpul uman.

După cum sugerează și numele, principalul ingredient activ al medicamentului este gonadotropina corionică umană. În corpul viitoarei mame, are cele mai importante funcții - de a stimula corpul galben, care se formează după ovulație, de a ajuta la producerea unor cantități mari de progesteron și estrogen, de a conserva embrionul și de a crea cele mai confortabile condiții pentru acesta.

Parțial, hormonul gonadotrop suprimă agresiunea imunității materne. Fără aceasta, apărarea imunitară a femeii ar respinge pur și simplu fătul, care are în ADN-ul său 50% din lanțurile străine moștenite de la tată.

Acțiunea puternică a substanței principale este utilizată pentru o mare varietate de scopuri medicale. Medicamentul în injecții este prescris pentru femei, bărbați și adolescenți. Cu toate acestea, cel mai adesea medicamentul este utilizat în ginecologie și obstetrică.

Acțiune

Gonadotropina corionică este direct implicată în sinteza hormonilor sexuali atât la bărbați, cât și la femei. Această substanță îmbunătățește semnificativ procesul de producere a substanțelor în testiculele sexului puternic și în ovare - la femei. Afectează „evenimentul” cheie al ciclului feminin - acest medicament hormonal este utilizat pentru a stimula ovulația, dacă din anumite motive nu apare la o femeie singură, au loc cicluri anovulatorii.

După ce a avut loc ovulația, medicamentul ajută la menținerea funcțiilor corpului galben - foliculul care produce hormoni - progesteron și estrogeni, care sunt importanți pentru începutul sarcinii. Sub influența hormonului gonadotrop, organele genitale se dezvoltă corect atât la bărbați, cât și la femei, iar caracteristicile sexuale secundare se formează în mod normal.

Datorită spectrului larg de acțiune, medicamentul este foarte apreciat de medicii de fertilitate și obstetricieni. Permite nu numai să rămâneți însărcinată, ci și să susțineți o sarcină „problemă”, care, fără terapie hormonală, cel mai probabil se va termina cu un avort spontan sau o naștere prematură.

Cui i se prescrie medicamentul?

Injecțiile cu HCG sunt recomandate tuturor femeilor și bărbaților care merg la medic cu jgheaburi pentru scăderea funcției sexuale. Aceasta include o dorință sexuală slabă și incapacitatea de a rămâne însărcinată pe cont propriu și probleme cu funcțiile de reproducere la bărbați.

Medicamentul este indicat persoanelor care suferă de subdezvoltarea organelor genitale, insuficiență de reproducere, nanism, tulburări ale hipofizei și hipotalamusului, din cauza cărora fondul hormonal este perturbat. Instrumentul este utilizat pe scară largă în adolescență, dacă există o întârziere în dezvoltarea sexuală.

În practica ginecologică, medicamentul este prescris:

femei cu dismenoree (durere severă în timpul menstruației, simptome suplimentare neplăcute ale zilelor „critice” - greață, vărsături, dureri de cap, amețeli, pierderea conștienței);

femeile cu disfuncție ovariană;

femeile cu infertilitate asociată cu absența ovulației în ciclu;

femeile care nu pot rămâne însărcinate din cauza insuficienței corpului galben;

pacienților pentru a stimula ovulația înainte de transferul de embrioni prin FIV, precum și după transferul de embrioni pentru a menține sarcina;

pacienți care au avut deja mai multe avorturi spontane, în special în stadiile incipiente (avort spontan recurent);

femeile însărcinate cu semne severe de amenințare cu avort spontan.

Indicațiile pentru utilizarea medicamentului sunt, de asemenea, probleme ereditare cu funcția de reproducere la femei și bărbați.

Cui îi este contraindicat medicamentul?

În unele cazuri, utilizarea medicamentului va trebui să fie abandonată, deoarece are o listă destul de mare de contraindicații. Deci, „gonadotropina horinică” nu poate fi utilizată pentru:

hipersensibilitate la acest hormon, care poate deveni începutul unei reacții alergice severe;

cu carcinom ovarian - cancer de gonada la femei;

cu neoplasme și tumori la nivelul glandei pituitare;

cu așa-numitele tumori hormonale din organism, care sunt capabile să răspundă cu creștere rapidă la introducerea de androgeni;

cu funcționare insuficientă a glandei tiroide;

cu disfuncție sau insuficiență a glandelor suprarenale;

cu un nivel crescut al hormonului prolactină în sângele pacientului;

odată cu debutul menopauzei, menopauză;

cu epilepsie;

cu obstrucție a trompelor uterine, cu un proces adeziv puternic în ele;

în timpul alăptării;

cu tromboflebită diagnosticată.

Cu precauții sporite, medicamentul este prescris femeilor cu boală coronariană, hipertensiune arterială, insuficiență renală, atât acută, cât și cronică, care suferă de astm bronșic.

Efecte secundare

Ca orice medicament hormonal, gonadotropina corionică poate provoca o reacție alergică. De obicei, este de natură locală, roșeața, umflarea ușoară și mâncărimea moderată sunt observate numai la locul injectării. Mult mai des, medicamentul provoacă dureri de cap. Multe femei se plâng că se simt „frânte”, oboseală constant, unele chiar suferă de depresie.

Dacă medicamentul este utilizat în combinație cu alte medicamente ca parte a terapiei complexe pentru tehnici de reproducere, de exemplu, cu clomifen, se poate dezvolta sindromul de hiperstimulare ovariană, atunci când se formează chisturi în ovare, care sunt periculoase din punctul de vedere al posibilității de ruptura lor bruscă. În acest caz, apariția lichidului în cavitatea abdominală și în cavitatea toracică nu este exclusă.

Uneori, femeile se plâng de umflături, schimbări de dispoziție, atacuri necontrolate de agresivitate. Toate acestea sunt rezultatul efectului hormonului asupra creierului. Nu este necesar ca fiecare pacient să experimenteze simptomele indicate de efecte secundare de la administrarea medicamentului, dar toată lumea ar trebui să fie conștientă de posibilele consecințe.

Instrucțiuni de utilizare - dozaj

Medicamentul este disponibil sub formă de pulbere, din care poate fi preparată o soluție injectabilă. Cutia conține și o soluție izotonică de clorură de sodiu pentru aceasta. Prin urmare, pregătirea unui mijloc de muncă gata de utilizare nu va fi. Medicamentul se administrează exclusiv intramuscular.

Doza depinde de scopul utilizării medicamentului. Femeilor care merg la FIV sau pentru a stimula ovulația li se administrează o singură doză de 5.000-10.000 UI de medicament. Dacă tratamentul se efectuează prin utilizarea altor mijloace, atunci este important ca cel puțin o zi să fi trecut de la ultima doză de menotropin și cel puțin cinci zile de la ultima doză de Clomiphene.

Dacă pacienta are o funcționare insuficientă a corpului galben, atunci doza optimă pentru ea este de 1500 UI. Se face o injecție la fiecare două zile până în momentul în care fie începe menstruația, fie testul confirmă sarcina mult așteptată. Prima injecție se face în ziua ovulației.

Soluția injectabilă este preparată imediat înainte de procedură, nu faceți acest lucru în avans. Dozele substanței active din pachetele oferite pe rafturile farmaciștilor - 500 de unități, 1000 de unități, 1500 de unități, 5000 de unități. Medicul vă va spune cea mai potrivită formă, deoarece tratamentul trebuie neapărat să aibă loc sub supravegherea unui specialist cu experiență.

Utilizați pentru a stimula ovulația

Ovulația este eliberarea unui ou matur și gata dintr-un folicul matur. Se întâmplă de obicei la mijlocul unui ciclu. Din diverse motive, oul poate fi slăbit; pe fondul lipsei de hormoni feminini, este posibil să nu facă o eliberare în timp util sau să nu se maturizeze. De aceea, tratamentul infertilității începe adesea cu stimularea ovulației sănătoase și normale.

Calculator de ovulație

Durata ciclului

durata menstruației

Menstruaţie
Ovulația
Șanse mari de concepție

Introduceți prima zi a ultimei menstruații

Această metodă vă permite să obțineți succes în aproximativ 70-75% din cazuri, dacă totul este făcut corect și nu există contraindicații pentru utilizarea gonadotropinei corionice. O condiție importantă este integritatea oului. Nu trebuie deteriorat. Această stimulare este precedată de o examinare amănunțită. Ca parte a diagnosticului, medicii verifică starea fondului hormonal al unei femei care visează la maternitate, examinează starea de sănătate a sistemului său reproducător, descoperă dacă trompele uterine sunt acceptabile, dacă există aderențe și, de asemenea, chisturi ovariene.

Dacă aceste patologii nu sunt prezente, atunci se utilizează terapia complexă. După menstruație, femeii i se prescrie „Klostilbegit” și trebuie să-l ia până în a 9-a zi a ciclului.

Apoi fac o ecografie, care stabilește dimensiunea și numărul foliculilor. De îndată ce unul dintre ele atinge dimensiunea dorită, puteți face un unghi hCG. Medicamentul se administrează cu o dimensiune a foliculului de 17 milimetri (de preferință 19-22 mm). Pentru aceasta, medicamentul importat Pregnil este adesea folosit, s-a dovedit bine.

Astfel, „Klostilbegit” ajută la pregătirea oului pentru eliberare, iar gonadotropina contribuie la ruperea foliculului și la eliberarea oului. Dozele și regimul de tratament sunt atribuite fiecărui pacient în mod individual, deoarece fiecare femeie are propriile motive pentru infertilitate, propriile caracteristici ale ciclului menstrual. Cursul prescris poate fi ajustat dacă ultrasunetele intermediare arată că terapia este ineficientă, că există simptome de superovulație - chisturi pe ovare. Sarcina medicului în această situație este de a preveni ruperea acestora; pentru aceasta, tratamentul hormonal este anulat.

Multe femei care urmează să fie supuse unei proceduri de stimulare a ovulației se întreabă cât timp după o injecție are loc ovulația. Răspunsul la această întrebare este dat de producătorii de medicament fabricat în Rusia. Instrucțiunile oficiale de utilizare a medicamentului indică faptul că momentul mult așteptat după injectare are loc după 32-36 de ore. Pentru producătorii importați, intervalul este identic.

Nu este deloc necesar ca unghiul să fie unic. După cum sa indicat mai sus, doza pentru o injecție este de la 5000 la 10000 de unități, dar injecțiile în sine pot fi până la trei. Totul depinde de modul în care corpul feminin reacționează la atacul hormonal și dacă este posibil să se obțină starea dorită a foliculului pentru concepție. În FIV, ovulația este stimulată cu o singură doză de 10.000 de unități. Injecțiile în abdomen cu un ac scurt (de la o seringă de insulină) sunt considerate cele mai eficiente; această metodă intramusculară de administrare a medicamentului este cel mai des utilizată.

Pentru o planificare mai reușită în timpul pregătirii și stimulării ovulației, se recomandă unei femei să doneze sânge pentru progesteron și estradiol în dinamică, să măsoare zilnic temperatura bazală și, de asemenea, să respecte regimul de viață sexuală prescris de medicul curant.

Teste după injectare

Problema utilizării diferitelor teste după terapia hormonală cu preparate hCG merită o atenție specială. Nivelul hormonului primit de corpul feminin „din exterior”, desigur, afectează rezultatele și analizele care pot fi efectuate ulterior. Prin urmare, se recomandă să faceți un test de ovulație nu mai devreme de trei zile mai târziu, iar un test de sarcină după o injecție nu va fi informativ timp de cel puțin 12 zile. Cel mai adesea, o femeie va vedea o a doua linie, dar rezultatul va fi un fals pozitiv.

Concentratia hormonului obtinuta in timpul injectarii paraseste organismul in aproximativ 12 zile. Prin urmare, medicii nu recomandă să începeți să cumpărați teste de farmacie înainte de a cincisprezecea zi după ovulație. Cea mai bună opțiune este un test de sânge pentru hCG. Dacă o faci de mai multe ori, atunci dinamica va fi vizibilă. Pozitiv dacă a apărut sarcina și negativ (nivelul va scădea) dacă concepția nu a avut loc.

Aplicație pentru menținerea sarcinii

Nivelurile insuficiente ale propriei gonadotropine corionice se manifestă în primul rând printr-o probabilitate mare de avort spontan în stadiile incipiente. Lipsa acestui hormon duce la o producție insuficientă de progesteron - hormonul „responsabil” de menținerea sarcinii. Prin urmare, un nivel scăzut de hCG poate duce la moartea intrauterină a embrionului și pierderea sarcinii.

Dacă o femeie a avut deja sarcini conform acestui scenariu, cu un grad mare de probabilitate i se va oferi terapie hormonală cu Gonadotropină Corionică. Dacă o femeie suferă de avort spontan obișnuit, atunci se recomandă să detecteze sarcina cât mai devreme posibil folosind metode moderne de diagnostic și să înceapă tratamentul cu acest medicament sau analogul său la timp.

Este important ca primele injecții la începutul sarcinii să fie făcute înainte de a 8-a săptămână obstetricală și să fie finalizate până în a 14-a săptămână. Acest lucru se aplică și cazurilor în care o femeie prezintă pentru prima dată simptomele unei amenințări timpurii de avort spontan.

Doza, în funcție de tipul de patologie, variază de la 1000 la 3000 de unități. Injecțiile se fac la fiecare două zile, după 10 săptămâni - la fiecare 3-4 zile până la 14 săptămâni, când se consideră că amenințarea a trecut deja cu succes.

Dacă problema avortului spontan se datorează unei funcționări defectuoase sau disfuncționale a corpului galben, doza poate fi de la 1500 la 5000 de unități pentru o injecție. Dacă avortul spontan obișnuit este cauzat de cauze imune sau hormonale, atunci prima doză va fi de 10.000 de unități, iar ulterioare de 5.000 de unități. Pentru avorturile spontane cu etiologie neclară, ale căror cauze nu au putut fi stabilite, poate fi prescrisă orice doză, cu excepția a 10.000, această problemă este decisă de medicul curant, pe baza rezultatelor unui test biochimic de sânge.

Pe parcursul unui curs lung de tratament, o femeie va trebui să urmeze alte recomandări, fără de care terapia hormonală poate fi ineficientă. Va trebui să viziteze mai des medicul ginecolog, să facă mai multe ecografii pentru a monitoriza starea colului uterin și a canalului cervical, precum și pentru a monitoriza creșterea și dezvoltarea embrionului, să doneze sânge pentru hormoni și analize biochimice de mai multe ori. În cazul unei amenințări grave, se recomandă spitalizarea.

Dacă problemele legate de conceperea și nașterea unui copil sunt asociate cu endometrioza, medicul poate prescrie agonişti hormonali de gonadotropină - hormon de eliberare a hormonilor. Femeile ar trebui să înțeleagă că astfel de medicamente nu afectează capacitatea de a concepe un copil, ci doar ajută la pregătirea corpului femeii pentru încercări ulterioare de a concepe un copil, pentru a face față endometriozei.

Instrucțiuni Speciale

Este o greșeală să credem că o singură injecție de hCG în timpul stimulării ovulației va ajuta la vindecarea unei femei de anovulație. Medicamentul stimulează doar eliberarea unui singur ou într-un anumit ciclu. Efectul medicamentului nu se aplică altor cicluri.

Când este de acord cu tratamentul cu acest medicament hormonal, o femeie ar trebui să fie conștientă de o astfel de consecință a terapiei cu gonadotropină, cum ar fi o sarcină multiplă. Adesea, o femeie care este stimulată să ovuleze cu o doză mare de hCG (10.000 de unități) devine în cele din urmă o viitoare mamă fericită nu a unuia, ci a doi sau trei copii deodată.

Multe femei se plâng că le doare abdomenul inferior după o injecție. Acest lucru nu ar trebui să fie înfricoșător, deoarece o injecție hormonală este destul de dureroasă, aceste dureri post-traumatice vor trece treptat.

Dacă luați un preparat de gonadotropină corionică umană pentru prea mult timp, atunci în organism se pot dezvolta anticorpi care vor împiedica producerea acestei substanțe utile și necesare în anumite situații. Acest lucru va complica foarte mult sarcinile viitoare, va face conceperea și nașterea unui copil practic imposibilă.

Atât medicamentul original, cât și analogii săi străini nu sunt recomandate a fi combinate cu alcool și droguri narcotice. Întrebarea compatibilității hormonului cu alcoolul, care este adesea auzită în multe forumuri pentru femei, provoacă în general un răspuns rezonabil cu privire la inadmisibilitatea alcoolului în perioada de planificare în general, cu o tehnică de reproducere asistată în special.

O soluție izotonă este introdusă într-o fiolă cu o pulbere a medicamentului și se amestecă bine până când este distribuită uniform, fără precipitare. Trebuie să amestecați într-o mișcare circulară și în niciun caz să agitați fiola.
Soluția finită este trasă într-o seringă, acul este schimbat cu unul obișnuit dacă se decide să se injecteze în fese sau într-o mică „insulină” dacă se intenționează să se injecteze în stomac.
Locul de injectare este șters cu bumbac înmuiat în alcool sau șervețele speciale cu alcool de farmacie.
Medicamentul se administrează intramuscular, nu rapid.
După injectare, se aplică un tampon cu alcool pe locul injectării și se apasă ușor timp de 1-2 minute.

Metoda de administrare a medicamentului în abdomen este cel mai adesea folosită pentru a stimula ovulația. Pentru un aport sistematic la program în timp ce mențineți sarcina, este mai bine să injectați gonadotropină corionică în mușchiul fesier.

Simptome de supradozaj

O supradoză de hormon se poate manifesta prin hiperstimulare ovariană. Apariția unui chist pe gonadă poate fi indicată de o deteriorare a bunăstării unei femei. Poate exista o durere ascuțită în abdomenul inferior, greață, vărsături. Durerea ocazional „împușcă” în zona inghinală. Multe femei cu sindrom de hiperstimulare acută experimentează o senzație de balonare, de plenitudine.

Apariția diareei nu este exclusă, dar, în același timp, numărul de urinare scade, femeia începe să edem la nivelul extremităților inferioare și a mâinilor, respirația devine mai frecventă.

Conditii de depozitare si eliberare din farmacii

Medicamentul aparține grupei farmacologice B, poate fi cumpărat în farmacii numai pe bază de rețetă. Cutiile de depozitare cu soluție și pulbere uscată pentru diluare trebuie să fie la o temperatură care să nu depășească 20 de grade Celsius, astfel încât lumina directă a soarelui să nu cadă asupra medicamentului.

Dacă după injectare rămâne o soluție diluată, aceasta nu poate fi refolosită, este recomandabil să se pregătească o nouă porțiune de soluție pentru o nouă injecție, iar resturile nu trebuie păstrate deloc, fie în trusa de prim ajutor, fie in frigider.

Injecția de HCG este concepută pentru a compensa cantitatea de gonadotropină corionică umană din organism cu o producție naturală insuficientă. Injectarea presupune introducerea unuia dintre medicamentele care au denumiri comerciale diferite. Lista acestor medicamente include: gonadotropină corionică (Rusia), Profazi (Elveția), Pregnil (Țările de Jos sau SUA), Horagon (Germania), etc. Scopul principal al acestor medicamente este de a influența fundalul hormonal al organismului și de a restabili funcțiile organelor genitale. Necesitatea injectării hCG pentru femeile care doresc să rămână însărcinate se explică prin normalizarea procesului ovulativ și apariția activității hormonale ulterioare a corpului galben după injectare.

Gonadotropina corionică: informații generale

HCG sau gonadotropina corionică umană are două subunități în structura sa: alfa și beta. Subunitatea alfa este identică ca structură cu subunitățile TSH, FSH și LH. Subunitatea beta nu are analogi. Ea este cea care stă la baza testelor care determină sarcina.

Producerea componentei beta a hCG are loc în primele săptămâni de sarcină. Și până în a 11-a săptămână, conținutul său crește de mii de ori. După aceea, nivelul său începe să scadă treptat. Din acest motiv, este importantă monitorizarea gonadotropinei corionice umane în timpul perioadei perinatale. Deci, controlul nivelului hormonal vă permite să determinați în timp util scăderea sau creșterea acestuia, ceea ce poate indica dezvoltarea anumitor patologii ale sarcinii (amenințare de întrerupere, sarcină extrauterină etc.).

În plus, o femeie înregistrată pentru infertilitate trebuie să fie supusă unei examinări pentru a detecta anticorpii la hCG. Acești anticorpi nu permit proteinei să funcționeze pe deplin, ceea ce duce la o scădere a lacogenului placentar, a estradiolului și a progesteronului. Datorită gonadotropinei corionice, este exclusă respingerea embrionului, moartea acestuia în uterul mamei. Acesta este un alt argument în favoarea monitorizării nivelului acestuia. Pacienților care au anticorpi împotriva hCG în sânge li se recomandă să efectueze plasmafereza și să profite de posibilitățile de fertilizare in vitro.

De obicei, nivelul gonadotropinei corionice este monitorizat în timpul sarcinii, ceea ce este normal într-o astfel de situație. Cu toate acestea, testarea pentru beta-CHG în unele cazuri poate fi indicată pentru unele femei care nu sunt însărcinate și chiar pentru bărbați. O analiză care detectează gonadotropina corionică în sânge este prescrisă bărbaților și femeilor care nu sunt însărcinate atunci când este necesar să se confirme tumorile producătoare de hormoni.

Pentru injectare, gonadotropina corionică este produsă sub formă de soluție sau sub formă de liofilizat (din aceasta se prepară o soluție). Această proteină este extrasă pentru producerea de preparate hormonale din urina femeilor însărcinate.

Indicații pentru utilizarea injecțiilor cu hCG

Eficacitatea medicamentelor cu hCG a fost observată atunci când apar următoarele afecțiuni la femei:

dismenoree;
disfuncție ovariană;
infertilitate anovulatorie;
deficiență de corp luteum;
amenințarea unui avort spontan;
incapacitatea de a da roade;
pregătirea pentru FIV;
formarea placentei.

Medicamentul cu hCG poate acționa ca un instrument suplimentar pentru tehnicile de reproducere asistată.

HCG recombinant afectează:

pe ovare și țesuturi pentru a îmbunătăți producția de hormoni sexuali;
la stimularea ovulaţiei.

Instrucțiuni pentru utilizarea HCG

Medicamentele sunt injectate intramuscular. Este permis ca o femeie să se injecteze singură cu hCG, dar numai dacă știe să facă injecții intramusculare. În caz contrar, va trebui să caute o persoană din cercul ei interior care ar putea face asta pentru ea. Dacă niciuna dintre opțiuni nu este posibilă, atunci puteți merge pentru injecții în camera de tratament a clinicii prenatale pe care pacientul o vizitează la locul de înregistrare. Dar această opțiune nu este în întregime convenabilă, deoarece injecțiile sunt prescrise pentru o lungă perioadă de timp, în cursuri întregi, iar posibilitatea de a vizita camera de tratament a clinicii nu este întotdeauna posibilă. Prin urmare, cel mai bine este să găsești în continuare o persoană care să vină la casă sau să o faci singur.

La stimularea ovulației, medicul va recomanda o injecție de hCG în stomac. Este mult mai nedureros și mai convenabil decât atunci când îl puneți în fese. Pentru a face acest lucru, măsurați distanța de aproximativ două degete de la buric la stânga și la dreapta. După ce a ciupit pliul pielii, acul este introdus în ea până la capăt. Acul pentru aceste scopuri este mai bine să alegeți o insulină scurtă. Locul de injectare trebuie tratat cu un tampon de vată înmuiat într-o soluție de alcool.

Doze permise de medicamente cu HCG.

Volumele de gonadotropină corionică pot fi diferite. Următoarele doze ale hormonului se găsesc în rețeaua de farmacii: 500 de unități, 1000 de unități, 1500 de unități, 5000 de unități, 10000 de unități.

Dozele pentru diferite probleme obstetrician-ginecolog poate prescrie următoarele.

Doza de injecții cu gonadotropină corionică, care este prescrisă pentru menținerea sarcinii, poate fi de la 5000 UI la 10000 UI. De fiecare dată va depinde de cât de mult hormon a fost detectat în sângele femeii însărcinate. În plus, se ia în considerare dimensiunea foliculului, deoarece datorită injectării medicamentului cu hCG, se poate dezvolta sindromul de hiperstimulare ovariană.

Una dintre principalele indicații pentru utilizarea injecțiilor cu hCG este infertilitatea. După stimularea ovulației, sunt prescrise mai multe proceduri de examinare cu ultrasunete. La sedintele de ecografie se monitorizeaza cresterea foliculilor (pana la 20-25 cm) si apoi se injecteaza hCG, care declanseaza mecanismul de ovulatie. De asemenea, acțiunea hormonului este îndreptată împotriva regresiei foliculilor, adică împiedică dezvoltarea unui chist folicular. Pentru a stimula ovulația, gonadotropina corionică este indicată o dată în doză de 5000 sau 10000 de unități. Evaluați efectul injecției injectate după 24-36 de ore folosind echipament cu ultrasunete. Efectuarea injecțiilor cu hCG crește de multe ori posibilitatea de concepție.

Pentru a stimula performanța corpului galben timp de 3-6-9 zile, gonadotropina corionică este indicată la o doză de 1500 de unități sau CG 5000 de unități.

La efectuarea superovulației ca parte a măsurilor de reproducere, pacientului, după stimularea creșterii mai multor foliculi, i se injectează o dată aproximativ 10.000 de unități de gonadotropină corionică. Selecția oului se efectuează după 34-36 de ore din momentul injectării CG.

Dacă se suspectează un avort spontan, se administrează mai întâi 10.000 de unități de medicament, după care doza se reduce la 5.000 de unități, care se administrează de două ori pe săptămână. Terapia se începe înainte de a 8-a săptămână de gestație, se poate continua până în a 14-a săptămână.

Indicații pentru injectarea hCG la femeile însărcinate.

Femeilor însărcinate li se prescriu injecții cu hCG cu o scădere bruscă a nivelului de gonadotropină corionică umană în sânge pentru a menține sarcina în viitor. Concentrația scăzută a acestei proteine complexe în sânge se poate datora diagnosticului precoce. Înainte de a prescrie terapia hormonală pentru o femeie însărcinată, medicul va trimite din nou la analiză pentru a confirma lipsa gonadotropinei.

În situațiile în care abaterile indicatorului sunt semnificative față de valoarea normală, întotdeauna luate în considerare pentru săptămâna de sarcină, iar această abatere descendentă este mai mare de 20%, atunci este prescris fără greș un curs de terapie hormonală. O astfel de abatere a indicelui hormonal poate fi o dovadă a unor anomalii, cum ar fi:

sarcina extrauterina;
sarcina înghețată;
insuficiență placentară cronică;
risc de avort spontan.

Efectele secundare ale injectării cu hCG

Reacții adverse la femei: din cauza administrării medicamentului, pot apărea sindrom de hiperstimulare ovariană, hidrotorax, ascită, tromboembolism și chisturi.

Alte reacții adverse ale HCG sunt rare. Poate fi disconfort și o senzație de durere de tragere în abdomen, flatulență (formarea de gaze în abdomen), schimbări de dispoziție, anxietate excesivă și oboseală. După terminarea cursului de tratament, astfel de simptome dispar de obicei.

Lista contraindicațiilor.

Măsurile cu administrarea artificială a unui medicament care conține hormoni sunt contraindicate:

în timpul alăptării;
la debutul menopauzei precoce;
cu un proces tumoral în glanda pituitară și ovare;
cu tromboflebită;
când trompele uterine sunt considerate impracticabile;
cu apariția reacțiilor alergice la medicament;
cu boli ale glandelor suprarenale;
cu hipertiroidism.

Dacă există dificultăți în conceperea sau purtarea unui embrion, medicul va identifica mai întâi cauza acestei încălcări prin prescrierea unui test hCG și o serie de alte examinări. Cu toată importanța gonadotropinei corionice pentru procesele de ovulație și pentru menținerea dezvoltării fătului, precum și cu deficitul său identificat și pentru alte indicații, medicul prescrie injecții cu hCG pentru a restabili în mod artificial echilibrul pierdut al cantității de hormon în corpul femeii.

În același timp, nu trebuie să vă faceți griji că această injecție de hCG va fi periculoasă pentru sănătatea femeii însăși sau pentru făt.

În majoritatea situațiilor, datorită acestei măsuri, viitoarea mamă reușește să păstreze și să poarte un copil sănătos. Cu cât este identificată mai devreme o tulburare medicală de urgență, cu atât sunt mai mari șansele de a avea un rezultat pozitiv.

Stimularea este folosită ca o modalitate de a trata infertilitatea în absența ovulației spontane. Această metodă presupune introducerea de preparate hormonale sub controlul ultrasunetelor, care duc la maturarea unuia sau mai multor foliculi dominanti în ovare. După ce dimensiunea lor atinge 18 mm, se injectează o injecție de hCG. Este necesar să se prevină regresia foliculilor, astfel încât aceștia să nu se dezvolte într-un chist și să izbucnească în timp. Ouăle după introducerea hCG sunt mai mature și gata pentru fertilizare.

Arata tot

Injecție de HCG pentru a stimula ovulația

Gonadotropina corionica umana (hCG) este un hormon produs in organism dupa fecundarea ovulului si este responsabila de conservarea si dezvoltarea embrionului in timpul sarcinii. Începe să se producă de la introducerea embrionului în cavitatea uterină și continuă până la nașterea în sine. Acest hormon determină prezența sarcinii și posibilele abateri ale acesteia.

Puteți confirma faptul concepției prin trecerea unei analize pentru hCG, deja în a 6-a zi după fertilizare. Această analiză este mai precisă decât benzile de testare și dă un rezultat pozitiv mai devreme. Funcția principală a acestui hormon în corpul feminin este de a menține sarcina. Stimulează producția de progesteron și estradiol. Oprirea sintezei hCG duce la un avort spontan. Gonadotropina corionică îndeplinește următoarele funcții în corpul unei femei:

asigurarea creșterii corpului galben;
asistență organismului în formarea organului embrionar - placenta;
stimularea eliberării ovulului din ovar în trompa uterin ca urmare a rupturii foliculului matur și a păstrării corpului galben;
stimularea activității hormonale (pentru a organiza procesul de inseminare artificială);
promovarea producției de hormoni de sarcină.

Introducerea medicamentului

În caz de deficiență hormonală, precum și atunci când ovulația este stimulată și în protocolul FIV, hCG se administrează sub formă de injecții. Scopul principal al procedurii este formarea de ouă în corpul femeilor gata de concepție.

Schema de stimulare cu introducerea hCG

Pacienților li se injectează medicamente hCG cu numele: pregnil, horagon, menogon, ecostimulin, humegon, gonadotropină corionică, profazi, novarel. Sunt sintetizate dintr-un produs rezidual excretat de rinichii femeilor gravide.

În farmacii, medicamentul hCG este vândut sub formă de fiole cu o doză de 500-10.000 de unități. sub formă de soluție pentru injectare directă în mușchi. Prețul depinde de marca producătorului, dozaj și dimensiunea ambalajului (numărul de fiole). Aceste medicamente pot fi achiziționate numai pe bază de rețetă.

Indicațiile pentru utilizarea preparatelor hCG sunt:

lipsa ovulației;
încălcarea fazei luteale a ciclului menstrual;
necesitatea de a stimula maturarea simultană a mai multor foliculi deodată;
o femeie are un istoric de 3 sau mai multe avorturi spontane la rând;
avortul spontan sau amenințarea acestuia;
fertilizarea in vitro, hormonul induce ovulația;
pentru a menține organismul în stadiul de formare și dezvoltare a placentei;
pentru a stimula celulele feminine și a reduce amenințarea formării chisturilor.

În timpul sarcinii

Injecțiile cu HCG sunt, de asemenea, prescrise în timpul sarcinii din cauza unui nivel scăzut al hormonului, care poate fi cauzat de performanța sa slabă sau zero în organism. Dacă fluctuațiile acestui indicator ajung la 15-20% din normă, acesta este considerat un semnal de alarmă și indică tulburări grave în organism, și anume:

complicații, non-viabilitatea sarcinii;
diverse încălcări atât ale placentei, cât și ale fătului (insuficiență fetoplacentară);
risc de avort spontan;
întârzierea creșterii intrauterine și moartea fătului.

Pregătirea pentru stimulare

Înainte de a începe stimularea ovulației cu hCG, trebuie să vă asigurați că nu există contraindicații. Aici, următoarele reguli sunt de o importanță fundamentală:

Treceți înainte un examen cu raze X pentru permeabilitate a trompelor uterine. Dacă există o astfel de problemă, procedura nu are sens.
Efectuați o evaluare hormonală. Pe baza rezultatelor examinării, este selectată doza de medicamente pentru stimulare.
Examinați sistemul reproducător feminin. Este determinat potențialul ovarelor pentru producerea de ouă, sunt excluse posibile boli ale organelor pelvine: polipi, chisturi etc.
Faceți o analiză a spermei pentru un partener pentru a stabili fertilitatea și a identifica posibile boli ale sistemului reproducător.

Dozarea medicamentului

Perioada de tratament medicamentos este selectată de medic individual pentru fiecare pacient, în funcție de gradul de hormoni și de dimensiunea componentei structurale a ovarului. Pentru a obține rezultatul dorit, numirea unei injecții și a dozei se efectuează ținând cont de indicatorii medicali personali ai pacientului, inclusiv intoleranța individuală la medicament. Doza exactă este calculată de către medicul curant pe baza testelor și a altor indicatori medicali.

Injecțiile cu HCG sunt prescrise în diferite doze, în funcție de indicații. Trecerea non-standard a procesului ovulativ necesită introducerea unei singure 5.000-10.000 de unități. Cu riscul de avort spontan - după 8 săptămâni completate, o dată 10.000 UI, apoi de două ori pe săptămână, până la a 14-a - 5.000 UI fiecare. La efectuarea procedurii de inseminare artificială - o dată 10.000 UI. Dacă insuficiența corpului galben este diagnosticată în zilele 3, 6 și 9 după ovulație - 1500-5000 de unități fiecare.

O injecție cu hormoni la o doză de 5.000 UI este utilizată dacă o femeie nu ovulează din diverse motive. Această cantitate de medicament este suficientă pentru a începe procesul. Medicamentul se administrează intramuscular conform instrucțiunilor de utilizare. O injecție se poate face independent, cu experiență și pricepere. În caz contrar, este mai bine să lăsați ocazia unui specialist.

Preparatul de hCG este injectat atunci când foliculul dominant atinge o anumită dimensiune.

Pentru a stimula ovulația, injectarea se face în abdomen cu o seringă cu un ac scurt. Această metodă este cea mai productivă și nu este însoțită de durere. Este necesar să faceți un pas înapoi din cavitatea din mijlocul abdomenului cu 2 cm la stânga sau la dreapta pentru a determina locul injectării. Ciupiți zona pielii și introduceți acul adânc, până la bază. Zona destinată injectării CG trebuie dezinfectată în prealabil.

Admiterea încălcărilor dozei și a ordinii procedurii poate duce la reacții adverse:

Maturarea și eliberarea ovulului din ovar la momentul nepotrivit.
Hidropizia abdominală - acumulare de lichid liber în cavitatea abdominală.
Blocarea acută (embolie) a unui vas de sânge de către un tromb, care duce la ischemia țesutului din bazinul vasului oclus, care se termină adesea cu infarct ischemic.
Formarea de tumori goale, de obicei umplute cu lichid.
Durere neplăcută la locul injectării.
Alergiile.
Migrenă.
Oboseală ridicată și iritabilitate.
depresie.

Când apare ovulația

Introducerea hCG duce la faptul că foliculul matur izbucnește și are loc ovulația. Astfel, ajută o femeie să rămână însărcinată. Ovulația are loc de obicei la 24-36 de ore după injecție. Trebuie amintit că testele de ovulație nu au caracter informativ în acest caz. HCG poate afecta alți hormoni. Prin urmare, este mai bine să utilizați metode de diagnostic mai fiabile (de exemplu, ultrasunete). Medicii recomandă să faceți sex imediat după injecție și după 24 de ore.

După introducerea hCG, testele vor arăta un rezultat pozitiv. Este necesar să așteptați un timp până când medicamentul este excretat din organism. Pentru o doză de 10.000 de unități, această perioadă este de aproximativ 12 zile. De aceea este necesar să așteptați cel puțin 2 săptămâni cu testarea.

Pentru a nu aștepta până când medicamentul părăsește organismul, începând cu a 6-a zi după ovulație (7 zile după injectare), puteți face o analiză pentru hCG în dinamică. Odată cu creșterea sa, se crede că sarcina a avut loc. În mod normal, ar trebui să se dubleze la fiecare 2 zile.

În combinație cu alte substanțe biologic active de natură organică, hCG joacă un rol semnificativ și important în procesul de stimulare a ovulației, concepție reușită și dezvoltarea corectă a embrionului. O creștere în timp util a nivelurilor de hCG contribuie la planificarea și menținerea cu succes a sarcinii.

Tip