Infecții ale tractului urinar în timpul sarcinii. Infecția rinichilor și tratamentul acesteia

DEPARTAMENTUL DE SĂNĂTATE AL GUVERNULUI MOSCOVA

DIAGNOSTICUL ȘI TRATAMENTUL INFECȚIEI URINARE LA FEMEILE ÎN CĂRĂ

Nefrolog șef al Departamentului de Sănătate

N.A.Tomilina

Moscova 2005

Instituția dezvoltatorului: MMA numit după I.M. Sechenov, Departamentul de Nefrologie și Hemodializă, Facultatea de Educație Profesională Postuniversitară a Medicilor

Alcătuit de: Ph.D. N.B. Gordovskaya, Ph.D. N.L. Kozlovskaya, MD V.A. Rogov, editat de:

MD Profesorul E.M. Shilov, MD Profesorul T.A.Protopopova

Revizor: Șef al Departamentului de Nefrologie, Academia Rusă de Studii Postuniversitare, MD Profesorul V.M. Ermolenko

Scop: pentru medicii generalisti din policlinici si spitale generale, clinici prenatale si maternitati, obstetricieni-ginecologi

Acest document este proprietatea Departamentului de Sănătate al Guvernului Moscovei și nu poate fi reprodus sau distribuit fără permisiune.

Introducere

Infecția tractului urinar (ITU) este un concept general care reflectă introducerea microorganismelor în sistemul urinar anterior steril. UTI este frecventă în ambulatoriu și în practica spitalicească și afectează predominant femeile. Prevalența ITU la acestea crește odată cu vârsta, ridicându-se la 20% în perioada 16-35 de ani și 35% în 36-65 de ani (la bărbați, respectiv, 1 și 20%).

Frecvența ridicată a infecțiilor urinare la femei se datorează caracteristicilor anatomice, fiziologice și hormonale ale corpului feminin. Acestea includ:

- uretra scurta;

- apropierea uretrei de rect și tractul genital, care sunt foarte colonizate de diferite microorganisme;

- dezechilibru hormonal din cauza utilizării contraceptivelor orale;

- atrofia mucoasei vaginale, o scădere a pH-ului, o scădere a formării de mucus, o slăbire a imunității locale, o încălcare a microcirculației în organele pelvine în timpul menopauzei.

În timpul sarcinii, apar factori suplimentari care contribuie la incidența ridicată a ITU. Acest:

- hipotensiune arterială și dilatarea PCL a ureterului, observate deja în stadiile incipiente ale sarcinii, care se datorează hiperprogestinemiei. Pe măsură ce perioada de gestație crește, cauzele hormonale ale dilatației se alătură cauzelor mecanice (expunerea la un uter mărit). Aceste modificări duc la perturbarea urodinamicii;

- o creștere a pH-ului urinei din cauza bicarbonaturiei, care se dezvoltă ca reacție compensatorie ca răspuns la hipercapnie (dezvoltarea alcalozei respiratorii ca urmare a hiperventilației fiziologice caracteristice femeilor însărcinate).

Infecțiile urinare sunt clasificate după localizare (ITU ale tractului urinar superior și inferior), după etiologie (bacteriană, virală, fungică), după natura cursului (necomplicată și complicată). Infecțiile tractului urinar superior includ pielonefrita, abcesul

è carbuncul renal, pielonefrită apostematoasă; infecții ale tractului urinar inferior - cistita, uretrita. În plus, este izolată bacteriuria asimptomatică. Infecțiile complicate apar în prezența unor modificări structurale în rinichi și în alte părți ale tractului urinar, precum și în boli grave concomitente (de exemplu, diabet zaharat etc.); se dezvoltă necomplicat în absenţă orice patologie.

Cele mai multe cazuri de infecții urinare la femei sunt infecții ascendente, când organismele din regiunea perianală călătoresc către uretră, vezică urinară și apoi prin uretere până la rinichi.

Infecția urinară la femeile însărcinate

Infecția urinară în timpul sarcinii se poate prezenta cu bacteriurie asimptomatică, cistita acută și pielonefrită acută (exacerbarea pielonefritei cronice).

bacteriurie asimptomatică (BB)

Sub BB înțelegeți bacteriuria, corespunzătoare cantitativ cu adevăratul (mai mult de 100.000 de bacterii în 1 ml de urină) în cel puțin două probe în absența simptomelor clinice de infecție.

Prevalența TB în populația femeilor în vârstă de 15-34 de ani este de aproximativ 3%, iar în rândul femeilor însărcinate - 6%, variind de la 2 la 9% sau mai mult, în funcție de statutul lor socioeconomic. La majoritatea pacienților, bacteriuria reflectă colonizarea periuretrală pre-sarcină și este considerată un factor de risc pentru pielonefrita gestațională acută, care se dezvoltă la 30-40% dintre femeile cu BD pre-sarcină netratată. BD, în ciuda absenței manifestărilor clinice, creând o impresie înșelătoare de bunăstare, este asociată cu o incidență ridicată a complicațiilor obstetrice: naștere prematură, preeclampsie, moarte fetală antenatală și malnutriție neonatală. Femeile însărcinate cu BD au mai multe șanse de a dezvolta anemie. Persistența bacteriuriei este facilitată atât de caracteristicile organismului gazdă (defecte ale mecanismelor locale de apărare - producție insuficientă de anticorpi neutralizanți), cât și de un microorganism care are un anumit set de factori de virulență (adezine, hemolizină, antigen K etc.). .). Agentul cauzal principal al BD (precum și alte tipuri de UTI) este Escherichia coli. În absența modificărilor structurale ale tractului urinar, a imunodeficienței etc. care predispun la dezvoltarea ITU, BD nu are semnificație clinică semnificativă și nu necesită tratament, cu toate acestea, studii controlate efectuate în ultimii ani au arătat în mod convingător necesitatea tratamentului BD. la femeile gravide.

Diagnosticare

Bacteriurie - prezența creșterii microorganismelor (≥ 10 5 CFU/ml) din aceeași specie în două probe consecutive de urină prelevate la un interval de 3-7 zile (minim 24 de ore), dacă se recoltează cu respectarea regulilor asepsie.

Cauza bacteriuriei poate fi contaminarea probelor de urină, care trebuie bănuită dacă sunt inoculați diverși agenți patogeni sau microorganisme non-uropatogene. Pentru diagnosticul BD, este necesară efectuarea unei analize bacteriologice a urinei.

BD trebuie diferențiat de vaginoza bacteriană, care la 20% dintre femei nu este diagnosticată înainte de sarcină.

BB la femeile însărcinate este o indicație pentru terapia cu antibiotice. Atunci când alegeți un medicament antimicrobian, trebuie luată în considerare siguranța acestuia pentru făt. Tratamentul este recomandabil să se efectueze după 12 săptămâni de sarcină.

Medicamente la alegere:

- amoxicilină pe cale orală 3-5 zile la 500 mg de 3 ori pe zi sau

- cefalexină în interior 3-5 zile la 500 mg de 4 ori pe zi sau

- cefuroximă axetil pe cale orală 3-5 zile pentru 250-500 mg 2r/zi. Medicamente alternative:

- nitrofurantoina pe cale orală 3-5 zile, 100 mg 3r/zi. Medicamente de rezervă:

- amoxicilină / clavulanat în termen de 3 zile, 625 mg 3 r / zi. Penicilinele, nitrofuranii sunt recomandate a fi luate cu plante

medicamente pentru organism care acidulează urina pentru a le spori acțiunea (suc de afine sau de lingonberry).

Terapia antibiotică profilactică a bacteriuriei asimptomatice reduce probabilitatea de pielonefrită acută la 70-80% dintre femeile însărcinate (Kiningham R, 1993).

Cistită acută

Cistita acută este cel mai frecvent tip de ITU la femei. În timpul sarcinii se dezvoltă în 1-3% din cazuri, mai des în trimestrul I, când uterul se află încă în pelvisul mic și exercită presiune asupra vezicii urinare.

Clinic, cistita se manifesta prin urinare frecventa si dureroasa, durere sau disconfort in zona vezicii urinare, impuls imperativ, hematurie terminala. Simptomele comune sunt posibile - stare de rău, slăbiciune, stare subfebrilă. Pentru diagnostic este importantă identificarea leucocituriei (piuriei), hematuriei, bacteriuriei. Urocultura nu este de obicei necesară, deoarece agentul cauzal principal este Escherichia coli, care răspunde bine la cursuri scurte de terapie antimicrobiană. Trebuie amintit că nevoia frecventă de a urina, disconfort în regiunea suprapubiană, „vezica urinară slabă”, nicturie pot fi

din cauza sarcinii în sine și nu sunt indicații pentru numirea terapiei. Medicamentele antibacteriene trebuie prescrise numai dacă sunt detectate bacteriurie, hematurie și/sau leucociturie.

Medicamente la alegere:

- amoxicilină pe cale orală 5-7 zile, 500 mg 3r/zi;

- cefalexină în interior 5-7 zile pentru 500 mg 4 r/zi;

- cefuroximă axetil pe cale orală 5-7 zile pentru 250-500 mg 2r/zi;

- fosfomicină trometamol oral 3 g o dată. Medicamente alternative:

- amoxicilină/clavulanat pe cale orală 5-7 zile pentru 625 mg 3r/zi;

- nitrofurantoina pe cale orală 5-7 zile pentru 100 mg 4 r/zi.

După terminarea terapiei antimicrobiene, se recomandă utilizarea uroantisepticelor pe bază de plante pentru a consolida efectul obținut (fitolizină, kanefron, frunze de lingonberry etc.)

Pielonefrita acută a femeilor însărcinate (sau exacerbarea pielonefritei cronice)

Pielonefrita este o boală infecțioasă și inflamatorie a rinichilor cu o leziune predominantă a țesutului tubulo-interstițial, a sistemului pelvicaliceal și, deseori, cu implicarea parenchimului. Pielonefrita ocupă primul loc în structura patologiei extragenitale. În timpul sarcinii, frecvența acesteia ajunge la 10% sau mai mult.

Potrivit Ministerului Sănătății al Federației Ruse în 2001, 22% dintre femeile însărcinate au suferit pielonefrită gestațională sau exacerbare a pielonefritei cronice. Pielonefrita gestațională este o boală gravă care poate afecta negativ cursul sarcinii și starea fătului.

Studii recente au constatat că pielonefrita gestațională este asociată cu o incidență ridicată a preeclampsiei, caracterizată prin debut precoce și evoluție severă, avort spontan și naștere prematură, care apar la 15-20% dintre gravidele cu această patologie. O consecință frecventă a pielonefritei gestaționale este malnutriția și sindromul de întârziere a creșterii intrauterine, detectate la 12-15% dintre nou-născuți. În plus, femeile care au avut pielonefrită gestațională dezvoltă adesea anemie cu deficit de fier (în 35-42% din cazuri) (Elokhina T.B. și colab., 2003). În timpul sarcinii, există adesea o exacerbare a pielonefritei cronice care a existat anterior la pacientă.

Dintre factorii de risc pentru dezvoltarea pielonefritei în timpul sarcinii, cei mai importanți sunt: ​​BD (la 30-40% dintre pacienți), malformațiile rinichilor și ale tractului urinar (în 6-18%), pietrele la rinichi și ureterale (aproximativ 6). %), reflux pe diferite niveluri, boli inflamatorii ale organelor genitale feminine, activitate sexuală, tulburări metabolice. Riscul de infectie urinara este crescut de boala cronica de rinichi la femei: boala polichistica de rinichi, rinichi spongios, nefrita interstitiala, CGN. Dezvoltarea pielonefritei gestaționale este facilitată și de tulburările urodinamice cauzate de sarcină (extinderea sistemului intracavitar al rinichilor).

Astfel, grupul de risc crescut pentru apariția pielonefritei gestaționale este:

- femeile însărcinate care au suferit anterior boli urologice;

- boală renală latentă;

- ÁÁ;

- prezența bolilor inflamatorii intercurente;

- factori locali care perturbă urodinamica (făt mare, bazin îngust, polihidramnios, sarcini multiple).

Etiologie și patogeneză

Cei mai frecventi agenți cauzali ai pielonefritei gestaționale sunt membri ai familiei Enterobacteriaceae (tije gram-negative), dintre care 75-85% sunt E. coli, 10-20% sunt Klebsiella și Proteus, iar 7% sunt Pseudomonas aeruginosa. Relativ mai rar pielonefrita este cauzată de coci gram-pozitivi (streptococi de grup B, enterococi, stafilococi) - aproximativ 5% din cazuri. În ultimii ani, rolul tulpinilor spitalicești de bacterii gram-negative, caracterizate prin virulență ridicată și rezistență multiplă la medicamentele antimicrobiene ca agenți patogeni, a crescut în dezvoltarea formelor severe de pielonefrită.

Pielonefrita acută a gravidelor în aproape jumătate din cazuri se dezvoltă la 20-30 de săptămâni și într-o treime - la 31-40 de săptămâni de sarcină. După naștere, riscul de a dezvolta pielonefrită rămâne ridicat pentru încă 2-3 săptămâni, în timp ce dilatarea tractului urinar superior persistă. Pielonefrita postpartum este, de regulă, o exacerbare a unui proces cronic care a existat înainte de sarcină.

Baza patogenetică pentru dezvoltarea infecției este o încălcare a circulației sângelui în rinichi, în principal flux venos, din cauza tulburărilor urodinamice. O creștere a presiunii intrapelviene și intracalice ca urmare a pierderii trecerii urinei duce la comprimarea venelor cu pereți subțiri ale sinusului renal,

ruptura zonelor fornice ale calicilor cu infecție directă din pelvis în patul venos al rinichiului.

Tabloul clinic și evoluția pielonefritei

Pielonefrita acută a femeilor însărcinate debutează de obicei cu simptome de cistită acută (urinat frecvente și dureroase, dureri la nivelul vezicii urinare, hematurie terminală). După 2-5 zile (mai ales fără tratament), se alătură febră cu frisoane și transpirații, dureri în regiunea lombară, fenomene de intoxicație (dureri de cap, uneori vărsături, greață). În analiza urinei - leucociturie, uneori piurie, bacteriurie, microhematurie, cilindrurie. Proteinuria este de obicei ușoară. Hematuria macroscopică este posibilă cu colica renală cauzată de KSD, necroză papilară. În sânge, se observă leucocitoză cu o schimbare neutrofilă (sunt posibile reacții leucemoide), în cazuri severe - o scădere moderată a nivelului de hemoglobină, disproteinemie cu predominanța globulinemiei α-2. În pielonefrita gestațională severă, însoțită de febră mare și catabolism, oliguria se poate dezvolta ca urmare a pierderii de lichid extrarenal (transpirație abundentă cu aport insuficient). În aceste cazuri, pot apărea semne de afectare a funcției renale: o scădere a RFG și o creștere a creatininei serice La 3-5% dintre pacienții cu pielonefrită gestațională acută se poate dezvolta insuficiență renală acută, care este contribuită de un proces inflamator sever. în sine (ca atare) și hipercatabolismul rezultat și o scădere a tensiunii arteriale, precum și tulburări hemodinamice locale. Se crede că acesta din urmă se datorează sensibilității ridicate a peretelui vascular în timpul sarcinii la efectul vasoactiv al endotoxinelor sau citokinelor bacteriene (Petersson C. și colab., 1994).

Ó 20-30% dintre femeile care au avut pielonefrită acută în trecut pot experimenta o exacerbare a procesului în timpul sarcinii, mai ales în etapele ulterioare.

Diagnostic și diagnostic diferențial

Pentru diagnosticul pielonefritei gestaționale, sunt importante simptomele locale (durere și tensiune musculară în regiunea lombară, un simptom pozitiv de atingere), studiile sedimentelor urinare prin metode cantitative, examinarea bacteriologică a urinei, scanarea cu ultrasunete a rinichilor. Examenul cu ultrasunete relevă calculi, abcese mari în parenchimul rinichilor, dilatarea sistemului pelvicaliceal.

perioadă. Utilizarea urografiei de sondaj este permisă după a 2-a lună de sarcină cu indicații pentru intervenție chirurgicală.

Diagnosticul diferențial al pielonefritei gestaționale este dificil. În prezența febrei, trebuie efectuată cu o infecție a tractului respirator, viremie, toxoplasmoză (screening serologic), cu durere abdominală acută - cu apendicită acută, colecistită acută, colică biliară, gastroenterită, fibromatoză uterină, desprindere de placenta și alte cauze .

Apendicita acută se caracterizează prin localizarea durerii în centrul sau în cadranul drept inferior al abdomenului, vărsături, febră (de obicei nu la fel de semnificativă ca în pielonefrită) fără frisoane și transpirații.

Colecistita acută sau colelitiaza se caracterizează prin durere în cadranul drept superior al abdomenului, care iradiază spre umărul drept, sunt posibile icter, febră și leucocitoză. Decisiv pentru diagnosticul diferențial este examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale.

Durerea persistentă și hematuria în pielonefrită pot fi asociate atât cu complicațiile acesteia (pielonefrită apostematoasă, carbuncul renal), cât și cu alte cauze. Astfel, uneori modificarile anatomice cauzate de sarcina se pot manifesta printr-o distensie foarte semnificativa a pelvisului si ureterelor, ceea ce duce la asa-numitul „sindrom de overstretch” si/sau hipertensiune intrapelvina. Un anumit ghid pentru diagnosticul diferențial este ameliorarea simptomelor după terapia pozițională (oferirea unei poziții pe partea „sănătoasă”, poziția genunchi-cot), în absența ameliorării, este indicată cateterizarea, inclusiv cateterul cu stent și chiar nefrostomia. . Complicațiile pielonefritei gestaționale pot reprezenta o amenințare pentru viața unei femei. Cel mai redutabil dintre ele este sindromul de detresă respiratorie la adulți, însoțit de tulburări hepatice și hematologice, sepsis, șoc bacteriemic, rupturi netraumatice ale tractului urinar. Diagnosticul de pielonefrită cronică latentă curentă la femeile însărcinate poate fi dificil să se adauge nefropatia femeilor însărcinate cu hipertensiune arterială severă, mascând boala de bază.

Tratamentul pielonefritei gestaționale este o sarcină dificilă, deoarece medicamentele antimicrobiene utilizate trebuie să combine eficacitatea împotriva agentului patogen cu siguranța pentru făt. Caracteristicile urodinamicii în timpul sarcinii și caracteristicile asociate ale cursului pielonefritei cauzează

principiile de tratament al acestui tip de ITU. Acestea includ: necesitatea terapiei pe termen lung, o abordare integrată a tratamentului, inclusiv o combinație de metode terapeutice și, dacă este necesar, chirurgicale; individualizarea maximă a terapiei care vizează eliminarea cauzei specifice a tulburărilor urodinamice la fiecare pacient.

Metode terapeutice:

- medicamente antibacteriene (antibiotice, uroantiseptice);

- terapie de detoxifiere;

Fitopreparate.

Metode de restabilire a urodinamicii:

- terapie pozițională;

- cateterism ureteral, inclusiv cateter stent. Metode chirurgicale:

- decapsularea rinichilor;

- deschiderea focarelor purulente;

- impunerea unei nefrostomii;

Nefrectomie.

Antibioticele sunt pilonul principal al terapiei cu antibiotice. Antibioticele pot avea efecte embrio- și fetotoxice. Riscul de modificări patologice în corpul fetal este deosebit de mare în primele 10 săptămâni de sarcină (perioada de embriogeneză), astfel încât alegerea antibioticului depinde în întregime de durata sarcinii. Condiția pentru terapia cu antibiotice de succes este restabilirea unei treceri normale a urinei, identificarea agentului patogen cu determinarea sensibilității acestuia.

În timpul sarcinii, este posibil să se prescrie medicamente din grupa beta-lactamicelor: aminopeniciline (ampicilină, amoxicilină), foarte active împotriva Escherichia coli, Proteus, enterococi.Cu toate acestea, dezavantajul lor este susceptibilitatea la acțiunea unor enzime specifice - beta-lactamaze. , frecvența ridicată a rezistenței tulpinilor comunitare de Escherichia coli la ampicilină (peste 30%) cazuri, prin urmare, medicamentele de elecție sunt penicilinele protejate cu inhibitori (ampicilină / sulbactam, amoxicilină / clavulanat), active atât împotriva gram-negative. bacterii care secretă beta-lactamaze și stafilococi.

Medicamentele special concepute pentru tratamentul infecțiilor cauzate de Pseudomonas aeruginosa sunt carbenicilina, ureidopenicilinele.

Alături de peniciline se mai folosesc și alte antibiotice beta-lactamice - cefalosporine, care creează concentrații mari în parenchimul renal și urină și au nefrotoxicitate moderată.

Sistemul urinar include: rinichii care produc urina, ureterele - tuburi subtiri prin care urina formata in rinichi se varsa in vezica urinara - un rezervor in care urina se acumuleaza inainte de urinare si uretra prin care urina iese din vezica urinara.

În mod normal, urina umană este sterilă, adică nu conține niciun microorganisme. Dacă apar bacterii în urină, este o infecție a tractului urinar.

Sunt infecțiile urinare mai frecvente în timpul sarcinii?

Sarcina nu crește riscul de bacteriurie sau cistită asimptomatică. Dar pielonefrita în timpul sarcinii se întâmplă mai des. Există mai multe motive pentru aceasta. În primul rând, hormonul progesteron reduce tonusul ureterelor care conectează rinichii și vezica urinară. Se extind, iar urina din ele nu curge la fel de repede și liber ca înainte. În plus, uterul în creștere apasă asupra lor, ceea ce îngreunează și mai mult fluxul de urină. Urina se deplasează mai încet prin tractul urinar, ceea ce oferă bacteriilor timp să se înmulțească și să se atașeze de peretele tractului urinar.

Tonusul vezicii urinare scade și el, din același motiv. Devine mai dificil să îl golești complet atunci când urinează și se creează condiții pentru refluxul vezicopelvin, returul urinei din vezică în rinichi. Refluxul este transportul bacteriilor de la vezica urinara la rinichi.

Tot în timpul sarcinii, urina devine mai alcalină, conține mai multă glucoză și aminoacizi, ceea ce creează condiții mai favorabile pentru creșterea bacteriilor.

Cât de grav este asta?

Asta este serios. Pielonefrita severă în timpul sarcinii (pielonefrita gestațională) pune viața în pericol pentru mamă. Chiar și pielonefrita gestațională care curge ușor poate duce la întreruperea prematură a sarcinii - avort spontan sau naștere prematură, moartea fătului sau a nou-născutului.

Bacteriuria asimptomatică în timpul sarcinii crește și riscul de a dezvolta pielonefrită. Aproximativ treizeci la sută dintre gravidele cu bacteriurie asimptomatică care nu primesc tratament dezvoltă pielonefrită gestațională. În plus, bacteriuria asimptomatică crește riscul întreruperii premature a sarcinii și nașterea unui copil mic. De aceea, analizelor de urină în timpul sarcinii li se acordă o atenție sporită.

Care sunt simptomele cistitei?

Simptomele cistitei pot varia de la caz la caz. Cele mai frecvente simptome sunt:

• Durere, disconfort sau arsură în timpul urinării și, eventual, în timpul actului sexual.
• Disconfort în zona pelviană sau durere în abdomenul inferior (cel mai adesea chiar deasupra pubisului).
• Dorință frecventă sau necontrolată de a urina, chiar dacă există puțină urină în vezică. Sarcina se caracterizează prin nevoia mai frecventă de a urina, așa că va fi dificil să recunoaștem cistita numai după acest semn.
• Urina poate dobândi un miros neplăcut sau poate deveni tulbure. Uneori, în cazul cistitei, sângele se găsește în urină. Temperatura poate crește ușor, dar această creștere a temperaturii nu este foarte tipică pentru cistita.

Dacă credeți că aveți cistita, trebuie să contactați imediat medicul obstetrician-ginecolog care vă observă pentru o analiză completă a urinei și urocultură.

Care sunt simptomele pielonefritei gestaționale?

Dacă credeți că aveți pielonefrită gestațională, trebuie să solicitați imediat asistență medicală, uneori simptomele se dezvoltă foarte repede și situația devine în pericol viața în câteva ore.

Sunt însărcinată și am bacterii în urină, ce ar trebui să fac?

După finalizarea cursului, va trebui să faceți din nou o urocultură pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului. Dacă este necesar, tratamentul va fi continuat cu un alt medicament. De asemenea, după o infecție a tractului urinar, are sens să se monitorizeze periodic urocultura pentru a exclude reapariția bacteriuriei.

Sunt insarcinata si am cistita, ce ar trebui sa fac?

De asemenea, vi se va prescrie un antibiotic care este sigur pentru copil. De obicei, un antibiotic pentru cistita în timpul sarcinii este prescris într-un curs destul de scurt. Nu trebuie să încetați să luați imediat ce simptomele cistitei trec, asigurați-vă că finalizați cursul pentru a distruge toți microbii care au cauzat cistita.

După tratament, va fi necesară și monitorizarea analizelor de urină și, dacă este necesar, tratamentul va fi repetat.

Am pielonefrită gestațională, ce ar trebui să fac?

Trebuie să fii în spital. Acolo vi se vor administra injecții intravenoase sau intramusculare cu un antibiotic care este sigur pentru copil și va monitoriza starea copilului și a dumneavoastră pentru a interveni la timp dacă oricare dintre voi este în pericol sau dacă există semne de travaliu prematur iminent. .

Cum să evitați infecția tractului urinar în timpul sarcinii?

• Bea o cantitate suficientă de lichid, cel puțin un litru și jumătate pe zi (edemul femeilor însărcinate nu este o contraindicație pentru utilizarea unor cantități mari de lichid).
• Nu ignora nevoia de a urina si incearca sa golesti complet vezica urinara la fiecare urinare
• După o mișcare intestinală, ștergeți zona anusului din față în spate pentru a preveni intrarea bacteriilor din intestine în uretra
• Păstrați vulva curată cu apă și un detergent ușor
• Spălați și goliți vezica urinară înainte și după actul sexual
• Mănâncă băuturi din fructe de afine și afine. Potrivit unor rapoarte, sucul de lingonberry și merișor conțin substanțe care fac imposibilă atașarea bacteriilor de pereții tractului urinar și provoacă inflamații. (Din păcate, băuturile din fructe de lingonberry și merișor nu vor ajuta la vindecarea unei infecții care a apărut deja, așa că dacă aveți simptome ale unei infecții ale tractului urinar, ar trebui să vă adresați medicului obstetrician-ginecolog care vă urmărește pentru un antibiotic).
• evitați produsele de igienă feminină și detergenții puternici care pot irita uretra și vulva, făcându-le un teren excelent pentru bacterii
• nu utilizați dusuri în timpul sarcinii.

Nu neglijați apariția chiar și a unor infecții infecțioase minore ale organelor genito-urinale. Ele pot duce la consecințe grave.

Infectii ale tractului urinar

Infecțiile tractului urinar sunt frecvente la femeile însărcinate. Aproximativ 10% dintre ei suferă de diverse boli infecțioase, care, însă, nu sunt întotdeauna cauzate de agenți patogeni. Boala poate apărea și din cauza hipotermiei și, cel mai adesea, din cauza deshidratării. Apa necesară pentru dezvoltarea bebelușului tău provine din sângele tău, așa că ar trebui să bei mai multe lichide. Dacă nu bei suficient, sângele tău devine mai gros și urina îți irită tractul urinar.

Simptome

• Simți o ușoară senzație de arsură în timp ce urinezi. Prezența microbilor patogeni în urină poate fi stabilită rapid folosind o bandă de control de teste speciale. Detectarea nitriților în urină servește ca semnal de infecție.
• Aveți frecvent, atât ziua, cât și noaptea, nevoia de a urina, timp în care aveți o senzație de arsură ascuțită. Acestea sunt semne clinice de infecție.

În orice caz, ar trebui să consultați un medic. Va trebui să faceți un test de urină pentru prezența microbilor patogeni în el. Cel mai adesea, aceasta este E. coli Escherichia coli, care trăiește într-o persoană sănătoasă în intestine, pentru a cărei funcționare normală este necesară. Pătrunderea Escherichia coli în tractul urinar provoacă colibaciloză, o boală care necesită un tratament special. Bolile infecțioase ale tractului urinar pot fi declanșate de alte microorganisme.
Dacă microbii se găsesc în urină, medicul va prescrie tratamentul adecvat.
Nu vă automedicați folosind medicamentele prescrise anterior într-un astfel de caz. Boala poate fi cauzată de alte tipuri de microorganisme și riscați să aveți complicații.

Consecințe
Lăsate nesupravegheate, infecțiile tractului urinar pot avea consecințe grave:

• pentru mama: daca infectia patrunde in rinichi;
• pentru un copil: îi inhibă dezvoltarea;
• există riscul de avort spontan sau de naștere prematură mai târziu în timpul sarcinii.

Avertizare

• Bea multe lichide în mod regulat.
• Încearcă să rămâi cald. Evitați hipotermia și expunerea la umiditate ridicată.
• Monitorizați aciditatea urinei dvs. cu o bandă specială de hârtie de test care își schimbă culoarea în funcție de faptul că urina este acidă sau neutră. Pentru a restabili echilibrul acido-bazic în cazul oxidării ascuțite a urinei, beți apă minerală, suc de prune, lapte, mâncați fructe și legume fierte. Dacă urina nu este suficient de acidă (ceea ce încurajează creșterea microbiană), ar trebui să mănânci mai multă carne și să bei ceai.

Cu o alimentatie echilibrata corespunzator, urina va avea, asa cum ar trebui sa fie, o reactie neutra.

infecții genitale

Sarcina este însoțită de secreție vaginală crescută, adică apare leucoree (secreții vaginale anormale). Nu ar trebui să provoace prea multe îngrijorări, cu excepția cazurilor în care au proprietăți neobișnuite.

Simptome

• Ai o scurgere suspectă - mai abundentă decât de obicei, mai groasă sau urât mirositoare.
• Simțiți mâncărime și arsuri la nivelul vulvei.
• Actul sexual provoacă durere.
• Partenerul tău este, de asemenea, purtător al infecției.

În orice caz, ar trebui să vizitați imediat un ginecolog. Studiile de laborator ale secrețiilor vaginale vor ajuta la determinarea tipului de infecție care a afectat organele genitale. Partenerul dumneavoastră ar trebui să primească și tratamentul prescris.

Consecințe
Nu ignora bolile infectioase. Tratamentul în timp util va evita consecințele grave. În caz contrar, sunteți în pericol de:

• avort spontan în primele trei luni de sarcină;
• naștere prematură, dacă boala apare într-o etapă ulterioară a sarcinii;
• boală infecțioasă acută în timpul nașterii - febră puerperală;
• inflamație cronică în continuare a uterului și a trompelor uterine;
• infecția copilului în timpul nașterii.

Avertizare
Singurul mijloc posibil de prevenire a bolilor infecțioase este igiena personală.

• După fiecare scaun, este necesar să îndepărtați resturile de excremente, făcând mișcări de la organele genitale externe către anus, pentru a nu aduce microbii care trăiesc în intestine în vagin.
• Spălați-vă fața după fiecare scaun.
• Schimbați-vă prosopul și mănușile de toaletă des.
• De asemenea, partenerul tău trebuie să respecte cu strictețe regulile de igienă personală, în special înainte de actul sexual.

Urmând câteva reguli simple de igienă personală vă va ajuta să evitați multe dintre problemele asociate bolilor infecțioase.

infecții genitale

• Deversarea lichidă excesiv de abundentă cu un miros dezgustător, mâncărimea în vagin sunt semne caracteristice ale micozei! Această boală este cauzată cel mai adesea de ciuperca Candida, care se înmulțește rapid într-un mediu acid. În timpul sarcinii, apare o creștere a acidității mediului vaginal. Acest lucru este oferit de natură pentru a proteja fătul de reproducerea excesivă a microbilor comuni care trăiesc în vagin. Mediul acid al vaginului contribuie la dezvoltarea micozei.
• Dacă secreția este groasă și urât mirositoare, atunci aceasta înseamnă că organele genitale sunt infectate cu microbi, al căror tip poate fi determinat doar cu precizie în studii de laborator. Rezultatul cercetării va determina antibioticul necesar tratamentului, care este prescris sub formă de supozitoare vaginale. Dacă este necesar, se efectuează un curs de tratament antifungic.

Cursul de tratament trebuie prescris numai de un medic ginecolog.

Principalele premise pentru apariție boli inflamatorii ale sistemului urinar sunt: ​​uretra scurta; proximitatea rectului și a tractului genital, care sunt foarte colonizate de diferite microorganisme; modificări fiziologice ale sistemului urinar în timpul sarcinii sub influența influențelor hormonale (dilatarea tractului urinar, hipotensiune arterială a sistemului pieloliceal).

În funcție de localizare, bolile inflamatorii ale sistemului urinar sunt împărțite în infecții ale secțiunilor superioare (pielonefrită, abces și carbuncle de rinichi, pielonefrită apostematoasă) și infecții ale secțiunilor inferioare ale tractului urinar (cistita, uretrita). În plus, este izolată bacteriuria asimptomatică. Prin natura cursului, se disting bolile inflamatorii necomplicate și complicate ale sistemului urinar. Infecțiile necomplicate apar în absența modificărilor structurale ale rinichilor, obstrucția tractului urinar și în absența unor boli concomitente grave (de exemplu, diabetul zaharat etc.).

În cele mai multe cazuri de boli inflamatorii ale sistemului urinar, microorganismele din regiunea perianală intră în uretra, vezică urinară și apoi prin uretere către rinichi. Infecția urinară în timpul sarcinii se poate prezenta cu bacteriurie asimptomatică, cistita acută și/sau pielonefrită acută (exacerbarea pielonefritei cronice).

bacteriurie asimptomatică

Frecvența bacteriuriei asimptomatice în rândul femeilor însărcinate variază de la 2 la 9% sau mai mult (aproximativ 6% în medie), în funcție de statutul lor socio-economic. Bacteriuria asimptomatică, în ciuda absenței manifestărilor clinice, poate duce la naștere prematură, anemie, preeclampsie, hipotrofie a nou-născutului și moarte intrauterină a fătului. Bacteriuria asimptomatică se dezvoltă cel mai adesea între săptămânile a 9-a și a 17-a de sarcină.

Principal Bacteriuria asimptomatică este cauzată de Escherichia coli. Criteriul de diagnostic care confirmă prezența bacteriuriei asimptomatice este creșterea (105 CFU/ml) a aceluiași microorganism în două culturi a unei porții medii de urină prelevată la un interval de 3-7 zile (minim 24 de ore). Dacă la o femeie însărcinată se confirmă bacteriurie asimptomatică, este necesar un tratament antibacterian, începând cu al doilea trimestru de sarcină. Atunci când alegeți un medicament antimicrobian, trebuie luată în considerare siguranța acestuia pentru făt. Tratamentul se efectuează numai pe baza prescripțiilor medicului curant și sub controlul acestuia. Auto-medicația este un pericol pentru sănătate.

Cistită acută

Cistita acută (inflamația membranei mucoase a vezicii urinare) este cea mai frecventă variantă a bolilor inflamatorii ale sistemului urinar la femei. La gravide, cistita acută se dezvoltă la 1-3% dintre femei, mai des în primul trimestru, când uterul este încă în pelvisul mic și pune presiune asupra vezicii urinare. Clinic, cistita se manifesta prin urinare frecventa si dureroasa, durere sau disconfort in zona vezicii urinare, impuls, sange in urina. Sunt posibile și simptome precum starea de rău, slăbiciune, temperatură subfebrilă. Pentru diagnostic este importantă identificarea leucocituriei (piuriei), hematuriei, bacteriuriei.

Agentul cauzal principal este Escherichia coli, care răspunde bine la cursuri scurte de terapie antimicrobiană. Trebuie amintit că nevoia frecventă de a urina, disconfortul în regiunea suprapubiană, „vezica urinară slabă” se pot datora însăși sarcinii și nu sunt indicații pentru prescrierea terapiei. Medicamentele antibacteriene trebuie prescrise numai dacă sunt detectate bacteriurie, hematurie și/sau leucociturie.

Pielonefrită acută

Pielonefrita acută în timpul sarcinii (sau exacerbarea pielonefritei cronice) este boli infecțioase și inflamatorii ale rinichilor. Pielonefrita ocupă primul loc în structura patologiei extragenitale la femeile însărcinate și puerperele, frecvența acesteia atinge 10% sau mai mult. Cel mai adesea (aproximativ 80%), pielonefrita apare la sfârșitul celui de-al doilea trimestru (22-28 săptămâni) de sarcină. După naștere, riscul de apariție a pielonefritei rămâne ridicat încă 2-3 săptămâni (de obicei în a 4-a, a 6-a, a 12-a zile ale perioadei postpartum), în timp ce extinderea tractului urinar superior și riscul de boli inflamatorii postpartum persistă. Pielonefrita postpartum este, de regulă, o exacerbare a unui proces cronic care a existat înainte de sarcină sau o continuare a unei boli care a început în timpul sarcinii. Aproximativ 10% dintre femeile care au avut pielonefrită acută a gravidelor suferă ulterior de pielonefrită cronică. La rândul lor, 20-30% dintre femeile care au avut pielonefrită acută în trecut pot experimenta o exacerbare a procesului în timpul sarcinii, mai ales în etapele ulterioare. Pielonefrita gestațională poate avea un efect negativ asupra evoluției sarcinii și asupra stării fătului, care se datorează frecvenței ridicate a gestozei, caracterizată prin debut precoce și evoluție severă, avort spontan în diferite momente și naștere prematură, care apar în 15 ani. -20% dintre gravidele cu această patologie. O consecință frecventă a pielonefritei gestaționale este malnutriția și sindromul de întârziere a creșterii intrauterine, detectate la 12-15% dintre nou-născuți. În plus, 35-42% dintre femeile care au avut pielonefrită gestațională dezvoltă anemie cu deficit de fier. Factorii care contribuie la dezvoltarea pielonefritei acute la femeile gravide includ bacteriuria asimptomatică, malformații ale rinichilor și ale tractului urinar, pietre la rinichi și ureter, reflux vezicoureteral în cistită, boli inflamatorii ale organelor genitale feminine, tulburări metabolice, vezică neurogenă. Riscul de infecție urinară este crescut și de bolile cronice ale rinichilor la femei: glomerulonefrita cronică, boala polichistică a rinichilor, rinichi spongioși, nefrita interstițială și alte boli de rinichi. Cei mai semnificativi agenți patogeni ai pielonefritei gestaționale sunt: ​​Escherichia coli, Klebsiella și Proteus, Pseudomonas aeruginosa. Relativ mai puțin frecvente sunt streptococii de grup B, enterococii și stafilococii.

Pielonefrita acută clinic la femeile însărcinate este de obicei începe cu cistita acută(urinare crescută și dureroasă, durere la nivelul vezicii urinare, hematurie terminală). După 2-5 zile (mai ales fără tratament), febră cu frisoane și transpirații, dureri în regiunea lombară, intoxicație (dureri de cap, uneori vărsături, greață), leucociturie (piurie), bacteriurie, fulgi, urină tulbure. Proteinuria (proteine ​​în urină) este de obicei ușoară. Posibilă hematurie (prezența elementelor sanguine în urină). În cazurile severe, există o scădere moderată a nivelului de hemoglobină și proteine ​​din sânge. În pielonefrita severă, pot exista semne de afectare a funcției renale. În 3-5% din cazurile de pielonefrită acută se poate dezvolta insuficiență renală acută.

Tratamentul pielonefritei gestaționale trebuie efectuat ținând cont de durata sarcinii (trimestrul), să înceapă după restabilirea trecerii normale a urinei, identificarea agentului patogen, luând în considerare sensibilitatea acestuia la medicamente, reacția urinei și afectarea funcției renale. Pentru tratamentul pielonefritei la gravide se folosesc: medicamente antibacteriene (antibiotice, uroantiseptice), terapie pozițională, cateterism ureteral, inclusiv un cateter stent, intervenții chirurgicale (decapsularea rinichilor, deschiderea focarelor purulente, nefrostomie, nefrectomie), terapie de detoxifiere, fizioterapie . Pe parcursul sarcinii, tratamentul cu antibiotice din seria tetraciclinei, cloramfenicol, precum și biseptol, sulfonamide cu acțiune prelungită, furazolidonă, fluorochinolone, streptomicina este strict contraindicat din cauza riscului de efecte adverse asupra fătului (schelet osos, organe hematopoietice, aparat vestibular). și organul auzului, nefrotoxicitate). Terapia antibacteriană pentru femeile însărcinate cu pielonefrită acută (exacerbarea pielonefritei cronice) trebuie efectuată într-un spital și începe cu administrarea de medicamente intravenoasă sau intramusculară, urmată de o tranziție la administrarea orală. Durata totală a tratamentului este de cel puțin 14 zile. Odată cu dezvoltarea pielonefritei acute, dacă starea pacientului este severă și există o amenințare la adresa vieții, tratamentul este început imediat după luarea urinei pentru cultură cu medicamente cu spectru larg care sunt eficiente împotriva celor mai comuni agenți patogeni ai pielonefritei. Eficacitatea medicamentelor poate fi evaluată după 48 de ore de la începerea terapiei. Într-o stare mai puțin gravă, este logic să amânăm numirea antimicrobienelor până când se obțin date privind sensibilitatea agentului patogen la anumite antibiotice.

Pielonefrita acută și agravată nu sunt indicații pentru întreruperea sarcinii în cursul necomplicat al bolii, absența hipertensiunii arteriale severe. În caz de afectare a funcției renale, se adaugă o formă severă de preeclampsie, slab adaptată terapiei, se efectuează avortul. Prevenirea pielonefritei gestaționale are ca scop identificarea semnelor precoce ale bolii și prevenirea exacerbărilor acesteia. Pe toată durata sarcinii, monitorizarea dinamică cu examinare a urinei (citologic, bacteriologic după indicații) este necesară cel puțin o dată la 14 zile, depistarea precoce a tulburărilor urodinamice, numirea în timp util a terapiei necesare.

Insuficiență renală acută

Insuficiență renală acută (IRA) este o complicație a sarcinii care pune viața în pericol. Femeile însărcinate reprezintă 15-20% din toate cazurile de insuficiență renală acută, care, de regulă, complică a doua jumătate a sarcinii sau perioada postpartum. AKI este o scădere bruscă a funcției rinichilor, însoțită în 80% din cazuri de o scădere a producției de urină mai mică de 400 ml/zi. Incidența AKI în prezent nu depășește 1 din 20.000 de nașteri. Mai mult de jumătate din cazurile de insuficiență renală acută la gravide, cu excepția avortului septic, sunt asociate cu dezvoltarea formelor severe de gestoză (nefropatie a sarcinii), cu sângerări obstetricale (desprins prematur de placenta, sângerare uterină hipotonică). În 3-5% din cazuri, insuficiența renală acută se datorează pielonefritei gestaționale, în 15-20% - moarte fetală intrauterină, embolie de lichid amniotic și alte cauze. AKI se dezvoltă de obicei la femei cu dezvoltarea spasmului vascular și o scădere a volumului sanguin, ceea ce duce la afectarea circulației renale.

În timpul tratamentului insuficienței renale acute la femeile gravide este necesar să se excludă prezența sângerării uterine ascunse, care este un factor declanșator sau provocator al insuficienței renale acute, pentru a corecta tulburările hemodinamice și a rezolva problema indicațiilor pentru naștere imediată. Cu o vârstă gestațională suficientă (peste 30-34 de săptămâni), se recomandă o naștere rapidă, ceea ce face posibilă excluderea întârzierii creșterii sau moartea intrauterină a fătului și îmbunătățirea prognosticului în continuare al mamei. Cu insuficiența renală acută prerenală, este necesar, în primul rând, eliminarea hipovolemiei - restabilirea volumului intravascular de lichid prin perfuzie de soluție salină, plasmă, dextrani macromoleculari, albumină; corectarea tulburărilor de apă și electroliți, hipoproteinemie. În necroza tubulară acută a gravidei, tratamentul are ca scop combaterea ischemiei (restabilirea alimentării cu sânge a rinichilor), menținerea echilibrului hidroelectrolitic și tratarea infecției. Odată cu dezvoltarea insuficienței renale acute obstructive, este necesară restabilirea trecerii urinei, dacă este necesar, terapie antibacteriană masivă, detoxifiere (pielonefrită gestațională), lupta împotriva insuficienței vasculare atunci când este complicată de șoc bacteriemic.

Pielonefrita este o boală destul de periculoasă, mai ales în timpul sarcinii. Această boală poate provoca complicații grave, în special infecția fătului. Modificările fiziologice ale tractului urinar în timpul nașterii creează multe premise pentru dezvoltarea acestei boli, chiar și la femeile sănătoase.

Pielonefrita gestațională

Pielonefrita este o inflamație a sistemului pelvin și a țesutului interstițial al rinichilor. Boala este destul de comună și apare la 10% dintre femei. Pielonefrita în timpul sarcinii se numește gestațională. Boala poate apărea mai întâi în timpul nașterii.

Pielonefrita este o inflamație a sistemului pelvin și a țesutului interstițial al rinichilor.

Dacă o femeie a fost diagnosticată anterior cu o formă cronică de pielonefrită, atunci există o probabilitate mare de exacerbare a bolii în timpul sarcinii.

Probabilitatea apariției bolii crește cu:

• urolitiază;
• inflamație a tractului genital (colpită, cervicita, vaginoză bacteriană);
• diabetul zaharat;
• focare cronice de infecție în organism (carii, amigdalite și altele).

Ce este infecția periculoasă a rinichilor în timpul sarcinii (video)

Impactul bolii asupra cursului sarcinii și asupra stării fătului

Ca orice boală infecțioasă, pielonefrita are un impact negativ asupra cursului sarcinii și asupra stării fătului. Bacteriile, precum și toxinele lor, pot traversa bariera utero-placentară și pot provoca infecții intrauterine.

1. În primul trimestru, infecția poate provoca moartea embrionului.
2. După formarea placentei, din a 14-a săptămână, pe fondul pielonefritei, se poate dezvolta insuficiență feto-placentară. Această tulburare cronică de circulație provoacă o lipsă de oxigen la făt și o întârziere a dezvoltării sale intrauterine.

Este posibil ca infecția să nu apară imediat, dar să joace un rol în primii ani de viață ai bebelușului. Astfel de copii se îmbolnăvesc adesea, mai ales în perioadele de epidemii sezoniere de boli respiratorii.

Principalul pericol al pielonefritei în timpul sarcinii este o probabilitate mare de a dezvolta patologie severă, toxicoză tardivă sau preeclampsie. Această complicație a sarcinii combină o serie de simptome:

• creșterea tensiunii arteriale;
• pierderea proteinelor în urină
• suferinta intrauterina cronica a fatului.

Cel mai sever grad de preeclampsie este eclampsia sau convulsiile. Această stare de urgență, care amenință viața femeii și a fătului, poate apărea în timpul sarcinii, înainte de naștere și direct în procesul lor. În cazuri rare, eclampsia se dezvoltă în perioada postpartum timpurie.

În plus, prezența unui focar infecțios în rinichi după naștere poate provoca inflamații în uter - endometrita postpartum.

Cauze

Inflamația țesutului renal este cauzată de bacterii:

• coli,;
• streptococi;
• stafilococi;
• Proteem și alții.

Dacă urina nu stagnează și este evacuată din organism în timp util, condițiile pentru reproducerea activă a bacteriilor devin mai mici, respectiv riscul de a dezvolta pielonefrită este scăzut.

Cauzele încălcării fluxului de urină la femeile însărcinate:

1. În timpul sarcinii, apar modificări hormonale în organism, în urma cărora tonusul muscular al pereților ureterelor și vezicii urinare scade. Acest lucru duce la episoade periodice de urină stagnată.
2. Pe măsură ce uterul crește, apare compresia mecanică a ureterelor. Se pot îndoi, alungi și forma îndoituri. Ca urmare, există o încălcare a trecerii urinei și a circulației sângelui în țesutul renal.

Astfel, se creează condiții favorabile pentru pătrunderea infecției în țesutul renal:

1. Din tractul urinar inferior (uretra și vezica urinară) de-a lungul țesutului epitelial în mod ascendent.
2. Din alte focare de infecție în organism pe căi hematogene și limfogene: carii, amigdalite și altele.

Aceste modificări ale sistemului urinar în timpul sarcinii determină probabilitatea mare de a dezvolta pielonefrită cu cistită și colpită.

Simptomele bolii în timpul sarcinii

Pielonefrita este acută și cronică.

În timpul sarcinii, forma cronică se poate agrava, cel mai adesea acest lucru apare la o perioadă de 22 - 28 de săptămâni. În această perioadă, uterul în creștere începe să pună presiune asupra ureterelor și se dezvoltă stagnarea urinei.

Adesea există o formă latentă de pielonefrită cronică, care în timpul sarcinii nu are simptome clinice pronunțate și este diagnosticată numai prin modificări ale parametrilor de laborator.

Semne clinice ale pielonefritei (tabel)

Diagnosticare

Diagnosticul bolii se face pe baza datelor anamnezei, a studiilor clinice și de laborator.

Boli ale sistemului urinar (cistită, urolitiază, pielonefrită în trecut) au aproape 70% dintre gravidele cu pielonefrită gestațională.

La examinare, se găsește un simptom pozitiv al lui Pasternatsky.

În plus, se efectuează următoarele examinări:

1. Analiza urinei conform lui Nechiporenko și Zimnitsky. Sunt detectate bacterii și leucocite, o scădere a densității relative.
2. Determinarea bacteriilor în urină și sensibilitatea acestora la antibiotice.
3. Test de sange general cu leucoformula. În sânge, în formă acută de inflamație, se determină o VSH crescută, un număr crescut de leucocite și o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga.
4. Test biochimic de sânge (determină pierderea de proteine).
5. Ecografia rinichilor.

Metodele de examinare invazive, cum ar fi cistoscopia și cateterismul ureteral, nu sunt efectuate în timpul sarcinii. De asemenea, se abțin de la metode radiologice (urografie excretorie, scintigrafie și altele) din cauza unui efect nedorit asupra fătului în curs de dezvoltare.

Diagnosticul diferențial al pielonefritei în timpul sarcinii se efectuează cu următoarele boli:

• colecistită acută;
• apendicita acuta;
• un atac de urolitiază (colică renală);
• ulcer de stomac și duoden;
• intoxicații alimentare și gripă.

Tratament

Tratamentul bolii în timpul sarcinii se efectuează în funcție de forma patologiei.

Tratamentul formei cronice

Forma cronică a bolii fără exacerbare sau bacteriurie asimptomatică nu este însoțită de modificări inflamatorii la nivelul rinichilor și nu provoacă o deteriorare a fluxului sanguin uteroplacentar. Prin urmare, pentru tratamentul acestei forme de boală, este suficient să se asigure un flux bun de urină pentru a preveni dezvoltarea inflamației sistemului pelvin și a țesutului interstițial al rinichilor, precum și pentru a asigura igienizarea tractului urinar. .

Terapia formei cronice se efectuează în ambulatoriu.

Pentru tratament este prescris:

1. Poziția genunchi-cot. Pentru a face acest lucru, o femeie trebuie să îngenuncheze și să se sprijine pe coate. În această poziție, uterul se va abate anterior, reducând presiunea asupra ureterelor. Este recomandat să o luați cât mai des posibil.
2. Cursul tratamentului cu Canefron. Conține ingrediente din plante care au efecte antimicrobiene, antiinflamatoare, antispastice și diuretice.

Pentru tratamentul formei cronice de pielonefrită, se recomandă să luați cât mai des poziția genunchi-cot.

Tratament acut

Terapia unui proces inflamator acut la rinichi este realizată prin eforturile comune ale obstetricienilor și urologilor într-un cadru spitalicesc. Principii de tratament:

1. Eliminarea factorului infectios. Pentru a face acest lucru, prescrieți un curs de antibiotice, ținând cont de durata sarcinii. Până la formarea placentei, adică până la 14 săptămâni de sarcină, se folosesc peniciline semisintetice - ampicilină, oxacilină și uroseptice pe bază de plante. În al doilea și al treilea trimestru, după formarea placentei, spectrul de medicamente antibacteriene se extinde: se adaugă cefalosporine (Ceporin, Suprex), macrolide (Cefotaxime) și nitrofurani.
2. Restabilirea fluxului de urină. Tratamentul începe cu terapia pozițională: femeia este întinsă pe o parte opusă părții pe care se află rinichiul afectat. Genunchii trebuie să fie îndoiți. Ridicați capătul piciorului patului. În această poziție, presiunea uterului gravid asupra ureterelor este redusă. În cele mai multe cazuri, în decurs de o zi există o îmbunătățire a stării de bine, senzațiile de durere slăbesc. Dacă acest lucru nu se întâmplă, se efectuează cateterismul ureteral. După restabilirea fluxului de urină, se prescriu medicamente antispastice (No-shpa, Baralgin), precum și medicamente diuretice de origine vegetală: frunze de lingonberry, frunze de mesteacăn, băuturi din fructe de merișor și lingonberry.
3. Eliminarea intoxicației organismului. Cu o intoxicație severă a corpului, se efectuează perfuzii intravenoase cu soluții de Hemodez, Laktosol. prescrie medicamente antiinflamatoare (paracetamol, ibuprofen).
4. Îmbunătățirea fluxului sanguin uteroplacentar pentru a oferi fătului oxigen și nutrienți. Se efectuează o perfuzie intravenoasă de soluții reologice, vitamine, se prescriu sedative (motherwort, valeriană) și antihistaminice (Diazolin, Suprastin). Conform indicațiilor, se efectuează ședințe de oxigenoterapie.

Criteriile de eficacitate a tratamentului sunt:

1. Dispariția completă a simptomelor bolii.
2. Absența modificărilor patologice în urină (bacterii, proteine, leucocite) într-un studiu de trei ori în 10 zile.
3. Îmbunătățirea stării țesutului renal în funcție de rezultatele ecografiei.

Dieta pentru boala

Dacă nu există edem, aportul de lichide al unei femei însărcinate cu pielonefrită nu este limitat. Dimpotrivă, se recomandă consumul de cel puțin doi litri de apă pe zi.

O astfel de încărcătură de apă va asigura diureză bună și va ajuta la eliminarea bacteriilor și a sărurilor.

Dieta femeilor însărcinate cu pielonefrită ar trebui să constea din alimente ușor digerabile. Este important să se evite constipația, deoarece un intestin plin agravează încălcarea fluxului de urină. Pentru a face acest lucru, meniul trebuie să includă legume și fructe proaspete. Restricția specială a sării la gătit nu este necesară dacă nu există edem.

• cereale, paste;
• pâinea de ieri;
• supe vegetariene cu cereale și legume;
• carne și pește fiert din soiuri cu conținut scăzut de grăsimi;
• produse lactate (lapte, produse cu lapte acru, brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi și smântână);
• ouă fierte și omlete cu abur;
• legume proaspete, fierte și coapte - cu excepția varzei albe;
• fructe.

• murături;
• mâncăruri murate, picante și grase;
• ciuperci, ceapă și usturoi, varză sub orice formă;
• brutărie proaspătă;
• leguminoase, măcriș, spanac și ridichi.

Produse interzise (galerie)

Remedii populare

Infuziile medicinale pot fi preparate independent de:

1. Frunze de mesteacăn. O lingură de frunze uscate de iarbă trebuie turnată cu un pahar cu apă clocotită, lăsați să se infuzeze timp de o jumătate de oră. Remediul rezultat poate fi folosit de trei ori pe zi.
2. frunze de cowberry. Frunzele uscate sau proaspete (2 linguri) trebuie turnate cu 400 ml de apă fierbinte și ținute într-o baie de apă timp de 20 de minute. Supa gata se bea de 2-3 ori pe zi.
3. Ovăz integral. Pentru preparare se toarnă un pahar de cereale (nu cereale) cu un litru de apă clocotită și se ține la foc mic timp de două ore. Amestecul strecurat trebuie consumat de trei ori pe zi câte 0,5 căni.

Fructele de urs, șoricelul, pătrunjelul, lemnul dulce și ienupărul nu sunt folosite în timpul sarcinii din cauza unei posibile creșteri a tonusului uterin.

Mijloace de medicină alternativă (galerie)

Prevenirea

Grupul de risc pentru dezvoltarea pielonefritei acute în timpul sarcinii include femeile care suferă de:

• pielonefrită cronică și cistita;
• urolitiază;
• focare cronice de infecție (carii, amigdalite);
• boli inflamatorii ale tractului genital (colpita, cervicita).

Prin urmare, în primul rând, este necesară igienizarea focarelor de infecție.

În plus, trebuie respectate următoarele îndrumări:

1. În timpul sarcinii, urmează o dietă pentru a reduce aciditatea urinei și a preveni pierderea sărurilor de acid uric, precum și pentru a preveni constipația.
2. Du-te un stil de viață activ, mergi zilnic și fă exerciții pentru femeile însărcinate.
3. Bea suficient lichid pe zi.
4. În a doua jumătate a sarcinii, descărcați tractul urinar: aplicați poziția genunchi-cot de cel puțin 3 ori pe zi timp de 15-20 de minute.
5. Goliți vezica urinară la fiecare 3-4 ore.
6. Faceți teste de urină în mod regulat.

Este important să vă monitorizați greutatea: creșterea excesivă în greutate indică prezența edemului ascuns. Acesta este un motiv pentru a căuta imediat ajutor calificat.

Aproape orice femeie poate avea pielonefrită în timpul sarcinii. Dar cu o atenție deosebită sănătății tale, trebuie să-i tratezi pe cei care sunt expuși riscului pentru această patologie.