Enurezis la un copil de 4 ani, tratament. De ce apare tipul nevrotic de enurezis?

Tratament

Medicament

Procesul de tratament cu medicamente depinde de natura bolii.

Există mai multe cauze ale bolii, fiecare dintre ele necesită propria sa metodă de tratament:

1. nevroză. Înainte de a merge la culcare, trebuie să luați două comprimate de medicament Sanasol. Ca măsuri suplimentare, se folosesc medicamente care calmează sistemul nervos central, cum ar fi tinctura de mamă, Persen, Passit, Novopassit;
2. enurezis primar. Este necesar să se utilizeze medicamente care îmbunătățesc alimentarea cu sânge a creierului. Acestea includ nootropicele și acidul glutamic.

Remedii populare

Enurezisul este tratat cu remedii populare, care conțin în esență utile. Puteți folosi un decoct special de frunze de pătlagină, care trebuie administrat copilului câte o lingură de trei ori pe zi.

Semințele de mărar au un efect bun asupra enurezisului.

De asemenea, enurezisul atat la baieti cat si la fete se poate vindeca rapid cu ajutorul unui decoct util de centaury cu sunatoare. Un remediu excelent în lupta împotriva bolii poate fi numit uscat, din care o lingură trebuie turnată într-un pahar cu apă fierbinte fierbinte și dată copilului să o bea.

Rețetele lui Vanga pentru enurezis la copii

Această rețetă ar trebui folosită numai de acei copii care nu au probleme grave cu sistemul musculo-scheletic, în special cu coloana vertebrală.

Pentru a pregăti decoctul, trebuie să turnați un kilogram de gândac de apă cu cinci litri de apă purificată și să aduceți acest amestec la fierbere.

Decoctul răcit trebuie folosit pentru băi terapeutice până la talie. Dar planta scoasă din decoct trebuie măcinată temeinic cu grăsime de porc și comprese făcute din această compoziție. Acest remediu este ideal pentru tratamentul enurezis nocturn la copii și adolescenți.

Video pe tema

Dr. Komarovsky despre când și cum să tratați enurezisul la copii:

Este posibil să salvați un copil de această boală numai cu ajutorul unui tratament cuprinzător special, care combină medicamente adecvate, activitate fizică, alimentație adecvată, remedii populare și sprijin parental, care în acest caz joacă un rol major.

Înainte de a începe terapia, trebuie să consultați un medic pentru a identifica cauzele bolii, care pot fi foarte diferite. Doar în timpul unei examinări medicul poate prescrie un tratament adecvat, care vă permite să uitați de această boală cât mai curând posibil.

Mulți părinți sunt îngrijorați de subiect enurezis la copii. În medicină această boală se numește enurezis. Este normal ca un copil între 1 și 2 ani să ude patul noaptea din când în când, dar când suferă de enurezis. copil 4, 6, 8, 10 ani, adulții încep deja să se întrebe ce să facă?

Cauzele incontinenței urinare (enurezis) la copii

Umezirea patului poate fi cauzată de un număr de motive: y unu bebelus se întâmplă din cauza epilepsiei latente, în altul - din cauza unui defect congenital (spina bifida), într-o treime - din cauza excitabilității crescute a vezicii urinare.

Copiii care nu sunt obișnuiți cu îngrijirea încă din copilărie suferă și ei de enurezis; Astfel de copii uneori urinează involuntar în timpul zilei când se joacă. Cauza enurezisului copilariei (incontinenta urinara) poate fi o rutina zilnica incorecta si alimentatia necorespunzatoare a copilului: mancare cu mult lichid (unii copii beau multa apa incontrolabil), expunere insuficienta la aer, oboseala excesiva (alternarea necorespunzatoare a somnului, odihnă și activități).

În timpul acestei boli, activitatea nervoasă mai mare este întreruptă. Când o persoană doarme, activitatea sistemului său nervos este inhibată - corpul se odihnește. Dar activitatea cortexului cerebral nu este complet inhibată. Focarele de veghe rămân în cortex - „puncte santinelă” care continuă să funcționeze. Datorită acestor „puncte de gardă” simțim nevoia de a urina noaptea. La copiii care suferă de incontinență urinară, funcționarea „punctului santinelă” este perturbată și răspunsul acestuia la iritația provenită din vezică este absent; prin urmare, copilul nu simte nevoia de a urina, urinează involuntar și se trezește doar atunci când patul este deja ud, iar uneori nici în acest caz nu se trezește.

Adesea, enurezisul este un factor ereditar, așa că va fi util să ne amintim, mai ales pentru bunici, cum era în copilărie cu părinții copilului. Ar trebui să vă îngrijorați în această situație dacă părinții nu au avut astfel de probleme în copilărie, iar în familie un copil de 3 ani nu face pipi noaptea, iar un copil de 5 ani suferă de enurezis.

Un copil are enurezis: ce se poate și ce nu se poate face?

Unii părinți consideră că enurezisul nu este o boală și dau vina pe copil pentru acest defect, ceea ce duce la greșeli grave în manipularea unor astfel de copii bolnavi. Într-o familie, un băiat era pedepsit de fiecare dată când își uda patul noaptea. Băiatul, temându-se de pedeapsă, a luptat împotriva somnului și a încercat să rămână treaz. Rezultatul a fost cel mai deplorabil: băiatul nu a dormit suficient în mod regulat, starea lui generală s-a înrăutățit, sistemul nervos a fost deranjat, iar acest lucru a făcut ca boala să se prelungească.
Într-o altă familie, două fete bolnave au fost adormite fără saltele pe scânduri goale. Toate acestea i-au traumatizat pe copii. Au devenit insociabili, s-au retras, iar boala a progresat.

De asemenea, se întâmplă ca părinții să nu schimbe lenjeria umedă a copilului lor. S-a udat, așa că lasă-l să stea acolo ud; Dacă nu-i place, nu va mai urina. Astfel de părinți nu țin cont de faptul că copilul însuși, chiar și un preșcolar și mai ales un școlar, este oprimat serios de această boală. Uneori, un copil se plimbă în timpul zilei în lenjerie „uscate” și simte constant că miroase a urină. Prietenii lui observă și ei acest lucru și încep să-l tachineze. Asta e drept rezultatul unei abordări greșite adulților să copii care suferă de incontinență urinară. Acea, ce să facîn nici un caz. Și nu este clar că, în primul rând, părinții trebuie să fie nu numai sensibili la acești copii înșiși, ci sunt obligați să avertizeze profesorii de grădiniță și profesorii de școală despre boala copilului lor, pentru ca aceștia, la rândul lor, să cruțe și pacientul? sistemul nervos, avertizați și opriți orice încercare de a-l tachina sau de a vorbi cu voce tare despre boala lui, „în public”.

Enurezisul afectează de obicei copiii de vârstă preșcolară și primară, cel mai adesea băieți. Până la pubertate, boala dispare în mare parte de la sine. Incontinența urinară la copii, ca orice altă boală, poți prevenirea si tratarea.

Cum să tratăm incontinența urinară la copii?

Pentru a preveni îmbolnăvirea, învață-ți copilul să fie îngrijit încă de la o vârstă fragedă. Încă din patru luni, puteți ține copilul deasupra olita și pronunța sunetele potrivite, iar de la șase luni, îl puteți așeza, sprijinindu-l, pe olita. Plantați de mai multe ori pe zi: înainte de hrănire, ceva timp după hrănire, înainte și după somn (ziua și noaptea), înainte și după plimbare. O astfel de „plantare” regulată și sistematică a copilului în fiecare zi, în același timp, creează în el un obicei puternic (pe viață) de a urina la un anumit moment.

Copiii crescuți corespunzător, deja în al doilea an de viață, cer mereu să meargă la olita și aproape niciodată nu urinează spontan, nici zi, nici noaptea. În acest moment, „punctele de gardă” ale copilului încep să funcționeze. Învățând un copil să fie îngrijit („întreabă”) încă de la o vârstă fragedă, astfel educăm, antrenăm „puncte de pază” și îl învățăm să simtă rapid nevoia de a urina.

De aceea, educația adecvată este foarte importantă pentru a preveni această boală neplăcută și de lungă durată - enurezisul.

În avertisment și tratamentul enurezisului copilărieiÎntărirea generală a corpului copilului este de mare importanță. Încă din primele zile de viață, învață copiii să doarmă afară ziua și cu fereastra deschisă noaptea. De la vârsta de 4 luni, începe cursurile de educație fizică: mai întâi, mișcări pasive ale brațelor și picioarelor copilului cu ajutorul adulților, iar mai târziu, exerciții active pe care copilul le efectuează la direcția adulților și sub controlul acestora.

Un preșcolar și un școlar pot, împreună cu adulții, să facă exerciții de dimineață, urmate de stropire și ștergere. La vârsta școlară, gimnastica și sportul sunt obligatorii. Urmați cu strictețe dieta corectă pentru copilul dumneavoastră. Unii părinți își „hrănesc” copiii în exces cu lapte, ceea ce nu numai că le strica pofta de mâncare, dar supraîncărcă munca inimii și a rinichilor, ceea ce duce la urinare frecventă.

Mulți părinți nu controlează cantitatea de apă pe care o bea copilul lor, uitând că consumul excesiv de apă, precum laptele, supraîncărcă inima și rinichii și poate duce nu numai la urinare frecventă, ci și spontană.

Un copil care suferă de enurezis nu trebuie în niciun caz să primească nu numai apă sau lapte, ci și hrană lichidă în general după-amiaza.

Oferă-i copilului tău cina cu 1-1,5 ore înainte de culcare. La cină se recomandă un sandviș „sărat”: pâine cu unt și caviar sau cu o bucată de hering, șuncă, sau 50 de grame de sirop gros de zahăr cu lămâie, suc de merișor, dulceață fără ceai. Hrana pacientului trebuie sa fie bogata in vitamine, in special grupele C si B.

În niciun caz nu trebuie să treziți un copil bolnav la anumite ore; acest lucru nu va duce la nimic. Indiferent de câte ori îți trezești copilul, el se va uda din nou când adoarme. Deci nu numai că acest lucru nu ajută tratamentul enurezis la copii, dar, dimpotrivă, înrăutățește starea sistemului nervos, deoarece pacientul nu doarme suficient.

Trezirea sistematică a unui copil în fiecare noapte în același timp creează în el de mulți ani obiceiul de a se trezi și de a urina noaptea la aceste ore. Trebuie să ne asigurăm că copilul doarme liniștit toată noaptea, fără să se trezească, și că nu are chef de a urina: întregul corp trebuie să se odihnească noaptea.

Atunci ce ar trebui să facă părinții?

Schimbați imediat lenjeria umedă a copilului dumneavoastră dacă se trezește și îl auzi. Când vă schimbați hainele, tratați copilul cu amabilitate și spuneți-i: „Nu cere ceai seara, nu bea multă apă și patul tău va fi întotdeauna uscat”.

Medicamentele sunt, de asemenea, folosite pentru a trata boala. În funcție de varietatea cauzelor care cauzează boala, tratamentul este variat. Nu poate exista o singură rețetă pentru toți pacienții, deoarece unii părinți gândesc în căutarea unui răspuns la întrebare, cum să tratați enurezisul la copii.

Este necesar să se trateze nu doar o boală, ci și un copil cu enurezis. Fără a cunoaște copilul, nici starea generală a corpului său, nici cauza bolii, nici evoluția bolii, este imposibil să-l tratezi în absență. Unii pacienți sunt ajutați de tratament cu injecții cu stricnină sau novocaină, alții sunt ajutați temporar prin suflarea în nas a pudrei adiurecrine, unii sunt tratați cu galvanizare, faradizare și, în final, sugestie (hipnoză). Tratamentul poate fi prescris doar de un medic care poate determina cu exactitate pe loc cauza bolii copilului dumneavoastră și poate examina în detaliu starea generală a corpului și a sistemului nervos al acestuia. Și tratamentul depinde de toate acestea.

Nu tratați singur copilul; urmați cu strictețe sfatul medicului. Succesul tratamentului depinde în mare măsură de relațiile bune dintre părinți, alți membri adulți ai familiei și copilul bolnav.

Cu eforturile comune ale medicului, părinților și pacientului însuși, în multe cazuri este posibil să se vindece această boală înainte de debutul pubertății.

Video: Doctorul Komarovsky despre tratamentul enurezisului la copii

Informatii de baza:În programul video, doctorul Komarovsky spune că până la vârsta de 6-7 ani nu se vorbește despre tratamentul farmacologic al enurezisului. Medicina modernă consideră că enurezisul la copii nu poate fi vindecat cu pastile până la vârsta de 6-7 ani. Dar nici în acest caz, medicamentele nu dau rezultate 100%. Este imposibil să faci față enurezisului fără dorința intensă a copilului însuși. Aceasta este în mare parte o problemă psihologică. Până când copilul însuși sau cu ajutorul părinților își va da seama că îi este greu să trăiască cu enurezis, nu va avea succes. Medicul recomandă să așteptați până când sistemul genito-urinar „se coace” și sistemul nervos al copilului devine mai puternic. Dar poți accelera acest proces doar atunci când copilul își dorește mai mult decât tu însuți. Este important să acționați cu atenție și delicatețe (a fost discutat deja mai devreme în articol). Mai multe detalii in videoclip:

Articolul reflectă idei moderne despre enurezisul nocturn, a cărui prevalență în rândul copiilor de 6 ani ajunge la 10%. Sunt prezentate opțiunile de clasificare existente pentru această afecțiune, sunt descrise etiologia și mecanismele patogenetice probabile ale enurezisului nocturn. O secțiune separată este dedicată problemei controlului funcției vezicii urinare la copii, incluzând aspecte multidisciplinare precum factorii genetici ai enurezis nocturn, ritmul circadian de secreție a unora dintre cei mai importanți hormoni care reglează excreția de apă și săruri (vasopresină, atrial). hormon natriuretic etc.), precum și rolul tulburărilor urologice și al factorilor psihopatologici/psihosociali. Pentru medicii de diverse specialități, este de interes partea articolului care este dedicată diagnosticului enurezis nocturn, precum și diagnosticului diferențial și abordărilor moderne ale tratamentului acestui tip de patologie la copii (atât medicinal, cât și nemedicinal). . Acest articol rezumă experiența proprie a autorilor și datele din cercetările interne și străine din ultimii ani în domeniul studierii diferitelor aspecte ale enurezisului nocturn la copii.

Cuvinte cheie: enurezis, enurezis nocturn, desmopresină

Tulburările actului de urinare, cum ar fi enurezisul, sunt cunoscute încă din cele mai vechi timpuri. Primele mențiuni ale acestei afecțiuni se găsesc în papirusurile egiptene antice și datează din 1550 î.Hr. Termenul „enurezis” (din grecescul „enureo” - a urina) se referă la incontinența urinară. Enurezisul nocturn este definit ca incontinenta urinara dupa varsta la care se asteapta sa se obtina controlul vezicii urinare. În prezent, vârsta de 6 ani este definită ca un astfel de criteriu.

Băieții suferă de enurezis nocturn de două ori mai des decât fetele; conform altor surse, acest raport este de 3: 2.

În general, se crede că enurezisul nu este o boală, ci mai degrabă reprezintă o etapă în dezvoltarea controlului asupra funcțiilor fiziologice. Diverse aspecte ale tratamentului enurezisului sunt tratate de medici de diverse specialități: neurologi pediatri, pediatri, psihiatri, endocrinologi, nefrologi, urologi, homeopati, kinetoterapeuți etc. O asemenea abundență de specialiști implicați în rezolvarea problemei enurezisului nocturn reflectă diversitatea cauzelor care duc la incontinența urinară la copii.

Prevalența. Enurezisul nocturn este o apariție extrem de frecventă în populația pediatrică și este clasificată ca o afecțiune dependentă de vârstă. Este general acceptat că 10% dintre copii suferă de această afecțiune la vârsta de 5 ani și 5% până la vârsta de 10 ani.

Ulterior, pe măsură ce oamenii îmbătrânesc, prevalența enurezisului scade semnificativ; Dintre adolescenții de 14 ani, aproximativ 2% suferă de enurezis, iar până la vârsta de 18 ani, doar fiecare sută de individ suferă de enurezis. Deși aceste rate indică o rată ridicată de remisie spontană, chiar și în rândul adulților, enurezisul nocturn afectează aproximativ 0,5% din populația generală. Incidența enurezisului depinde nu numai de vârstă, ci și de sexul copilului.

Clasificare. Se obișnuiește să se facă distincția între enurezis nocturn primar (persistent) (dacă pacientul nu a avut niciodată controlul vezicii urinare) și secundar (dobândit dacă enurezisul nocturn apare după o perioadă de control urinar stabil), precum și complicat și necomplicat (cazurile necomplicate includ cazurile). de enurezis nocturn, în care în mod obiectiv nu există abateri ale stării somatice și neurologice, precum și modificări ale testelor de urină). Astfel, la pacienții cu enurezis nocturn primar, reflexul fiziologic de inhibare a micțiunii („santinela”) nu se formează inițial și episoadele de „lipsă” de urină persistă pe măsură ce copilul crește, iar cu enurezis secundar, urinarea nocturnă apare după o lungă perioadă de timp. perioada „secată” (peste 6 luni). Se observă că enurezisul nocturn primar apare de 3-4 ori mai des decât secundar. În plus, anterior așa-numitele forme „funcționale” și „organice” de enurezis au fost adesea distinse. În acest din urmă caz, s-a sugerat că au existat modificări patologice la nivelul măduvei spinării din cauza defectelor de dezvoltare. Formele funcționale de enurezis au inclus incontinența urinară pe timp de noapte (mai rar în timpul zilei) datorită influenței factorilor psihogene, defecte în creștere, traume (inclusiv psihice) și boli infecțioase (inclusiv infecții ale tractului urinar).

Aparent, această clasificare este oarecum arbitrară. H. Watanabe (1995), după examinarea unui grup reprezentativ de pacienți folosind EEG și cistometrogramă (1033 copii), își propune să distingă 3 tipuri de enurezis nocturn: 1) tip I (caracterizat printr-un răspuns EEG la distensia vezicii urinare și o cistometrogramă stabilă) , 2) tip IIa (caracterizat prin absența unui răspuns EEG la debordarea vezicii urinare, o cistometrogramă stabilă), 3) tip IIb (caracterizat prin absența unui răspuns EEG la distensia vezicii urinare și o cistometrogramă instabilă numai în timpul somnului). Acest autor consideră enurezisul nocturn tip I și IIa ca, respectiv, disfuncție de excitare moderată până la severă, iar enurezisul nocturn tip IIb ca vezică neurogenă latentă.

Dacă un copil are incontinență urinară nu numai noaptea, ci și în timpul zilei, aceasta poate însemna că se confruntă cu un fel de problemă emoțională sau neurologică. În ceea ce privește enurezisul nocturn, se observă adesea la copiii care dorm excepțional de profund (așa-numita „profundosomnie”).

Enurezisul nevrotic este mai frecvent în rândul copiilor timizi, fricoși, „asupriți” cu somn superficial și instabil (acești pacienți sunt de obicei foarte îngrijorați de defectul existent). Enurezisul asemănător nevrozei (poate fi primar sau secundar) se caracterizează printr-o atitudine relativ indiferentă față de episoadele de enurezis pentru o lungă perioadă de timp (până la adolescență) și, ulterior, a crescut îngrijorările cu privire la acest lucru.

Clasificarea existentă a enurezisului nu corespunde pe deplin ideilor moderne despre această afecțiune patologică. Prin urmare, J. Noorgard și coautorii propun să distingă conceptul de „enurezis nocturn monosimptomatic”, care apare la 85% dintre pacienți. Pacienții cu enurezis nocturn monosimptomatic sunt împărțiți în grupuri cu sau fără poliurie nocturnă, receptivi sau neresponsivi la terapia cu desmopresină și, în final, subgrupuri cu tulburări de excitare sau disfuncție a vezicii urinare.

Etiologie și patogeneză. În enurezisul nocturn, etiologia este extrem de multifactorială. Nu poate fi exclus ca această afecțiune patologică să includă mai multe subtipuri, care se disting prin următoarele caracteristici: 1) momentul debutului (de la naștere sau cel puțin după o perioadă de 6 luni de control stabil al vezicii urinare), 2) simptomatologie (numai enurezis nocturn - monosimptomatic). sau incontinență urinară combinată de noapte și de zi), 3) răspuns la desmopresină (răspuns bun sau rău), 4) poliurie nocturnă (prezență sau absență). S-a sugerat că enurezisul nocturn reprezintă un întreg grup de stări patologice cu etiologii diferite. Cu toate acestea, se obișnuiește să se ia în considerare 4 mecanisme etiologice principale ale incontinenței urinare: 1) afectarea congenitală a mecanismelor de formare a reflexului „sentinelă” condiționat, 2) întârzierea dezvoltării abilităților de reglare urinară, 3) afectarea reflexului urinar dobândit datorită la influența factorilor nefavorabili, 4) povara ereditară.

Principalele cauze ale enurezisului. Dintre cauzele enurezisului nocturn pot fi enumerate: 1) infecții, 2) malformații și disfuncții ale rinichilor, vezicii urinare și ale tractului urinar, 3) afectarea sistemului nervos, 4) stres psihologic, 5) nevroze, 6) tulburări psihice (mai rar) . De aceea, în primul rând, este necesar să vă asigurați că un copil cu incontinență urinară nu prezintă semne de inflamație a vezicii urinare (cistita) sau orice alte tulburări ale sistemului urinar (trebuie să faceți analizele de urină adecvate și efectuați toate examinările necesare conform prescripției unui nefrolog sau urolog). Dacă sistemul genito-urinar al copilului nu are patologie, atunci se poate presupune că transmiterea informațiilor către creier despre plenitudinea vezicii urinare este întreruptă, adică există o imaturitate parțială a sistemului nervos central.

Apariția unui al doilea (sau următor) copil într-o familie poate duce la „nopți umede” pentru fratele (sau sora) lui mai mare. În același timp, copilul mai mare pare să „infantilizeze” și uită cum să controleze urinarea sub forma unui protest conștient sau inconștient față de aparenta lipsă de atenție, dragoste și afecțiune din partea părinților, care sunt în întregime preocupați, în primul rând, cu „noul” copil. O situație similară apare uneori în situații tipice precum mutarea la altă școală, transferul la o altă grădiniță sau chiar mutarea într-un apartament nou.

Certele dintre părinți sau divorțul pot duce, de asemenea, la o situație similară, la fel ca și strictețea excesivă în creșterea și pedepsirea fizică a copiilor.

Monitorizarea funcției vezicii urinare. Există variații individuale semnificative în momentul dezvoltării unui control independent stabil al urinării. Numeroase studii realizate de autori autohtoni și străini arată că controlul asupra actului de urinare în timpul somnului nocturn se formează mai târziu decât o funcție similară când sunteți treaz în timpul zilei: la aproximativ 70% dintre copii - până la 3 ani, la 75% dintre copii - până la 4 ani. ani, peste 80% dintre copii - până la vârsta de 5 ani, la 90% dintre copii - până la vârsta de 8,5 ani.

Nu există nicio îndoială că controlul funcției vezicii urinare (și enurezisul nocturn) depinde de o serie de factori: 1) genetic, 2) ritmul circadian al secreției unui număr de hormoni (vasopresină etc.), 3) prezența tulburărilor urologice. , 4) maturarea întârziată a sistemului nervos , precum și 5) stresul psihosocial și anumite tipuri de psihopatologie.

Factori genetici. Dintre factorii genetici, istoria familiei, tipul de moștenire, precum și localizarea genei patologice (defective) merită atenție.

Cercetătorii scandinavi au descoperit că dacă ambii părinți aveau antecedente de enurezis, riscul de enurezis nocturn la copiii lor era de 77%, iar dacă doar un părinte suferea de enurezis - 43%.

Metoda genealogică de studiere a gemenilor a arătat că nivelurile de concordanță pentru enurezis pentru gemenii monozigoți sunt de aproape 2 ori mai mari decât pentru gemenii dizigoți: 68, respectiv 36%. Relativ recent, a fost efectuată o genotipizare adecvată și a fost stabilită eterogenitatea genetică în enurezis cu loci probabili de tulburări genetice pe cromozomul 13 (13q13 și 13q14.2), - această regiune este cunoscută în prezent ca „ENUR1”, precum și pe cromozomul 12q. H. Eiberg (1995) indică faptul că o genă autozomal dominantă cu penetranță redusă este implicată în formarea enurezisului nocturn, adică susceptibilă la influența factorilor de mediu și/sau a altor gene.

În rândul băieților, 70% dintre gemenii monozigoți erau concordanți pentru enurezis nocturn față de 31% dintre gemenii bărbați dizigoți. În rândul fetelor, acest raport a fost de 65, respectiv 44% (nu au fost găsite diferențe semnificative statistic). Aparent, în rândul fetelor influența genetică nu este la fel de semnificativă ca la băieți.

Ritm circadian în secreția anumitor hormoni (reglând excreția de apă și săruri). În mod normal, indivizii prezintă variații marcate circadiene (circadiene) în producția de urină și osmolalitate, cu volume mai mici de urină (concentrată) fiind produse noaptea. În copilărie, acest model circadian este reglat parțial de vasopresină și parțial de hormonul natriuretic atrial și sistemul renină-angiotensină-aldosteron.

Vasopresina. Studiile efectuate pe voluntari au demonstrat că reducerea producției de urină pe timp de noapte (aproximativ jumătate din cea în timpul zilei) se datorează secreției crescute de vasopresină. Mai recent, s-a descoperit că unii pacienți cu enurezis nocturn și poliurie răspund bine la terapia cu desmopresină. Dar printre acești copii există un grup mic de pacienți cu un ritm circadian normal al secreției de vasopresină (nu răspund la această terapie, ca și copiii fără poliurie nocturnă). Este posibil ca acești copii să aibă o sensibilitate renală afectată la vasopresină și desmopresină, la fel ca și pacienții fără poliurie nocturnă (cu fluctuații circadiene normale ale producției de urină, osmolalitate a urinei și secreție de vasopresină).

Alți hormoni osmoreglatori. Creșterea secreției de hormon natriuretic atrial și scăderea secreției de renină și aldosteron în apneea obstructivă de somn explică creșterea debitului urinar și a excreției de sodiu pe timp de noapte. S-a sugerat că un mecanism similar poate apărea în enurezisul nocturn la copii.

Cu toate acestea, datele disponibile indică faptul că la copiii cu enurezis nocturn, secreția de hormon natriuretic atrial este caracterizată printr-un ritm circadian normal, iar sistemul renină-angiotensină-aldosteron, de asemenea, nu suferă modificări.

Tulburări urologice. Nu există nicio îndoială că incontinența urinară (inclusiv noaptea) însoțește adesea bolile și anomaliile structurale ale organelor sistemului urinar, acționând ca simptom principal sau însoțitor. Natura acestor tulburări urologice poate fi inflamatorie, congenitală, traumatică și combinată.

O infecție banală a tractului urinar (de exemplu, cistita) poate contribui la enurezis (acest lucru este frecvent întâlnit în special la fete).

Maturarea întârziată a sistemului nervos. Numeroase studii epidemiologice indică faptul că enurezisul este mai frecvent la copiii cu maturarea întârziată a sistemului nervos. Adesea, enurezisul nocturn se dezvoltă la copii pe fondul leziunilor organice ale creierului și al așa-numitei „disfuncții cerebrale minime” din cauza influenței factorilor nefavorabili și a patologiei în timpul sarcinii și nașterii (efecte patologice antenatale și intranatale). Este de remarcat faptul că, pe lângă o întârziere a ratei de maturizare a sistemului nervos, copiii cu enurezis prezintă adesea indicatori redusi de dezvoltare fizică (greutate corporală, înălțime etc.), precum și o întârziere a pubertății și o discrepanță între vârsta osoasă și vârsta calendaristică („lag” a nucleilor de osificare).

În ceea ce privește pacienții la care enurezisul este observat pe fondul retardului mintal (în general, se caracterizează printr-o întârziere semnificativă sau lipsa formării abilităților adecvate de curatenie), atunci când se prescrie terapia ulterioară, trebuie acordată o importanță mai mare vârstei psihologice a copiilor. (mai degrabă decât vârsta calendaristică).

Psihopatologie și stres psihosocial la pacienții cu enurezis nocturn. Anterior, prezența enurezisului nocturn era direct asociată cu tulburări psihologice. Deși enurezisul nocturn poate fi combinat cu prezența patologiei psihiatrice la unii pacienți, aceasta apare mai des cu enurezisul secundar cu episoade de incontinență urinară în timpul zilei. Prevalența enurezisului nocturn este mai mare în rândul copiilor cu retard mintal, autism, tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție și tulburări motorii și de percepție. Se crede că riscul de a dezvolta tulburări psihice în rândul fetelor care suferă de enurezis este semnificativ mai mare decât la băieți.

Fără îndoială că factorii psihosociali (aparținerea unor grupuri socio-economice cu venituri mici, familiile numeroase cu condiții precare de locuit, copiii care stau în instituții specializate etc.) pot influența enurezisul. Deși mecanismele exacte ale acestei influențe rămân neclare, enurezisul este, fără îndoială, mai frecvent în condiții de deprivare psihosocială.

Este interesant de observat că producția de hormon de creștere este afectată în aceste condiții și s-a sugerat că producția de vasopresină poate fi inhibată în mod similar (rezultând producția de urină în exces pe timp de noapte). Faptul că enurezisul este adesea asociat cu statura mică poate susține această ipoteză a unei depresii combinate a hormonului de creștere și a vasopresinei.

Diagnosticare. Enurezisul nocturn este un diagnostic care se stabilește în primul rând pe baza plângerilor existente, precum și a istoricului individual și familial. Este important de reținut că în 75% din cazuri, rudele pacienților cu enurezis nocturn (rudele de gradul I) au avut și în trecut această boală. S-a constatat anterior că prezența episoadelor de enurezis la tată sau mamă crește riscul ca copilul să dezvolte această afecțiune de cel puțin 3 ori.

Anamneză. Când colectați anamneză, în primul rând, ar trebui să aflați natura creșterii copilului și formarea abilităților sale de îngrijire. Aflați frecvența episoadelor de incontinență urinară, tipul de enurezis, natura urinării (slăbiciune a jetului în timpul mictionării, îndemnuri frecvente sau rare, durere la urinare), antecedente de indicații de infecții ale tractului urinar, precum și encopresis sau constipatie. Clarificați întotdeauna povara ereditară a enurezisului. Se acordă atenție prezenței obstrucției căilor respiratorii, precum și atacurilor de apnee în somn și crize epileptice (sau paroxisme non-epileptice). Alergiile alimentare și la medicamente, urticaria (urticaria), dermatita atopică, rinita alergică și astmul bronșic la copii în unele cazuri pot contribui la creșterea excitabilității vezicii urinare. La intervievarea părinților, este necesar să se afle dacă printre rude există boli endocrine precum diabetul zaharat sau diabetul insipid, disfuncția glandei tiroide (și a altor glande endocrine). Deoarece starea vegetativă depinde îndeaproape de funcțiile glandelor endocrine, orice încălcare a acestora poate provoca enurezis.

În unele cazuri, incontinența urinară poate fi indusă de efectele secundare ale tranchilizantelor și anticonvulsivantelor (Sonopax, medicamente cu acid valproic, fenitoină etc.).

Prin urmare, este necesar să se afle care dintre aceste medicamente și în ce doză primește pacientul (sau a primit anterior).

Examinare fizică. La examinarea unui pacient (evaluarea stării somatice), pe lângă identificarea tulburărilor menționate mai sus din partea diferitelor organe și sisteme, se acordă atenție stării glandelor endocrine, organelor abdominale și sistemului urogenital. Este obligatorie evaluarea indicatorilor de dezvoltare fizică.

Starea psihoneurologică. Atunci când se evaluează starea psihoneurologică a unui copil, sunt excluse anomaliile congenitale ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării, tulburările motorii și senzoriale. Trebuie examinate sensibilitatea în zona perineală și tonusul sfincterului anal. Este important să clarificăm starea sferei psiho-emoționale: caracteristici caracteristice (patologice), prezența unor obiceiuri proaste (onicofagie, bruxism etc.), tulburări de somn, diverse stări paroxistice și de tip nevroză. O examinare defectologică amănunțită este efectuată folosind metoda Wechsler sau folosind sisteme de testare computerizate („Rhythmotest”, „Mnemotest”, „Binatest”) pentru a determina starea dezvoltării intelectuale a copilului și starea funcțiilor cognitive de bază.

Studii de laborator și paraclinice. Deoarece tulburările urologice joacă un rol semnificativ în apariția enurezisului (anomalii congenitale sau dobândite ale sistemului genito-urinar: disinergie detrusor și sfincterian, sindroame hiper- și hiporeflex ale vezicii urinare, capacitate scăzută a vezicii urinare, prezența modificărilor obstructive în părțile inferioare ale sistemului urinar; tract: stricturi, contracturi, valve; infecții ale tractului urinar, leziuni casnice etc.), în primul rând, este necesar să se excludă patologia sistemului urinar. Din testele de laborator, se acordă o mare importanță studiului urinei (inclusiv analize generale, bacteriologice, determinarea funcționalității vezicii urinare etc.). O examinare cu ultrasunete a rinichilor și vezicii urinare este obligatorie. Dacă este necesar, se efectuează studii suplimentare ale sistemului urinar (cistoscopie, cistouretrografie, urografie excretorie etc.).

Dacă sunt suspectate anomalii în dezvoltarea coloanei vertebrale sau a măduvei spinării, este necesar să se efectueze un examen cu raze X (în 2 proiecții), tomografie computerizată sau imagistică prin rezonanță magnetică (CT sau RMN), precum și neuroelectromiografie (NEMG).

Diagnostic diferentiat. Enurezisul trebuie diferențiat de următoarele afecțiuni patologice: 1) crize epileptice nocturne, 2) unele boli alergice (alergii de piele, alimente și medicamente, urticarie etc.), 3) unele boli endocrine (diabet zaharat și diabet insipid, hipotiroidism, hipertiroidism). , etc.), 4) apnee nocturnă și obstrucție parțială a căilor respiratorii, 5) reacții adverse datorate medicamentelor (în special, preparate cu tioridazină și acid valproic etc.).

Tratamentul enurezisului nocturn. Deși la unii copii enurezisul nocturn dispare odată cu vârsta fără nici un tratament, nu există garanții în acest sens. Prin urmare, dacă episoadele sau incontinența urinară persistentă pe timp de noapte persistă, este necesară terapia. Terapia eficientă pentru enurezisul nocturn este determinată de etiologia acestei afecțiuni. În acest sens, abordările pentru tratamentul acestei stări patologice sunt extrem de variabile, prin urmare, de-a lungul anilor, medicii au folosit o varietate de metode terapeutice. În trecut, prezența enurezisului a fost adesea atribuită antrenamentului târziu la olita; în prezent, scutecele de unică folosință sunt adesea „vinovate”, deși ambele idei sunt incorecte.

Deși astăzi, din păcate, niciuna dintre metodele de tratament cunoscute nu oferă o garanție de 100% a vindecării enurezisului nocturn, unele metode terapeutice sunt considerate extrem de eficiente. Ele pot fi împărțite în: 1) medicinale (folosind diverse medicamente farmacologice), 2) nemedicinale (psihoterapeutice, fizioterapeutice etc.), 3) regim. Metodele și amploarea terapiei depind de circumstanțe situaționale specifice. În orice caz, tratamentul cu succes al enurezisului este posibil numai cu participarea activă și interesată a copiilor înșiși și a părinților lor.

Tratamente medicamentoase. În cazurile în care enurezisul nocturn este o consecință a unei infecții ale tractului urinar, este necesar să se efectueze un curs complet de tratament cu medicamente antibacteriene sub controlul testelor de urină (ținând cont de sensibilitatea microflorei izolate la antibiotice și uroseptice).

Abordarea „psihiatrică” a tratamentului enurezis nocturn include prescrierea de tranchilizante cu efect hipnotic pentru normalizarea profunzimii somnului (Radedorm, Eunoctin); în caz de rezistență la acestea, se recomandă (de obicei în forme de nevroză). enurezis) să ia stimulente (Sidnocarb) sau medicamente timoleptice (amitriptilină, milepramină etc.) . Amitriptilina (Amizol, Tryptisol, Elivel) este de obicei prescrisă într-o doză de 12,5-25 mg de 1-3 ori pe zi (disponibilă în tablete și drajeuri de 10 mg, 25 mg, 50 mg). Când se confirmă că incontinența urinară nu este asociată cu boli inflamatorii ale sistemului genito-urinar, se preferă imipraminei (milepramină), disponibilă sub formă de tablete de 10 mg și 25 mg. Nu se recomandă prescrierea medicamentului menționat mai sus copiilor sub 6 ani pentru tratamentul enurezisului. Dacă este prescris, se dozează astfel: până la 7 ani, de la 0,01 g se crește treptat la 0,02 g pe zi, la vârsta de 8-14 ani: 0,03–0,05 g pe zi. Există regimuri de tratament în care copilul primește 25 mg de medicament cu 1 oră înainte de a merge la culcare; dacă nu există efect vizibil, după 1 lună, doza este dublată. După obținerea nopților „secetoase”, doza de milepramină este redusă treptat până la întreruperea completă.

La tratarea enurezisului nevrotic se recurge la prescrierea de tranchilizante: 1) hidroxizină (Atarax) - comprimate de 0,01 și 0,025 g, precum și sirop (5 ml conține 0,01 g): pentru copii peste 30 de luni, 1 mg/kg greutate corporală / zi în 2-3 doze, 2) medazepam (Rudotel) - comprimate de 0,01 g și capsule de 0,005 și 0,001 g: doză zilnică de 2 mg/kg greutate corporală (în 2 doze), 3) trimetozin (Trioxazine) - comprimate de 0,3 g: doză zilnică de 0,6 g în 2 prize divizate (copii de 6 ani), 7 – 12 ani – aproximativ 1,2 g în 2 prize divizate, 4) meprobamat (comprimate de 0,2 g) 0,1–0,2 g în 2 doze: 1/3 doză dimineața, 2/3 doză seara (curs cu durata de aproximativ 4 săptămâni).

Ținând cont de faptul că imaturitatea sistemului nervos al copilului, întârzierea dezvoltării, precum și manifestările pronunțate ale nevroticismului joacă un rol important în patogeneza enurezisului, medicamentele nootrope (hopantenat de calciu, glicină, piracetam, phenibut, picamilon, Semax, Instenon, gliatilină etc.). Medicamentele nootrope sunt prescrise în cure de 4-8 săptămâni în combinație cu alte tipuri de terapie într-o doză specifică vârstei.

Driptan (clorhidrat de oxibutinină) în tablete de 0,005 g (5 mg) poate fi utilizat la copiii cu vârsta peste 5 ani în tratamentul enurezisului nocturn rezultat din 1) instabilitate a funcției vezicii urinare, 2) tulburări urinare datorate tulburărilor de origine neurogenă ( hiperreflexia detrusorului), 3) disfuncție idiopatică a detrusorului (incontinență urinară motorie). Pentru enurezisul nocturn, medicamentul este prescris de obicei 5 mg de 2-3 ori pe zi, începând cu jumătate din doză pentru a evita apariția reacțiilor adverse nedorite (cu ultima doză luată imediat înainte de culcare).

Printre cele mai eficiente medicamente se numără desmopresina (care este un analog artificial al hormonului vasopresină, care reglează eliberarea și absorbția apei libere în organism).

Astăzi, forma sa cea mai comună și populară se numește picături Adiuretin-SD.

O sticlă de medicament conține 5 ml de soluție (o picătură aplicată dintr-o pipetă conține 5 mcg desmopresină - 1-deamino-8-D-arginina vasopresină). Medicamentul se administrează în nas (sau mai bine zis, se aplică pe septul nazal) conform următoarei scheme: doza inițială (copii sub 8 ani - 2 picături pe zi, copii peste 8 ani - 3 picături pe zi) - pt. 7 zile, apoi, atunci când nopțile „uscate”, cursul tratamentului continuă timp de 3 luni (cu întreruperea ulterioară a medicamentului), dar dacă nopțile „umede” persistă, atunci doza de Adiuretin-SD este crescută sistematic cu 1 picătură pe fiecare. săptămână până la obținerea unui efect stabil (doza maximă pentru copiii cu vârsta de până la 8 ani este de 3 picături pe zi, iar pentru copiii cu vârsta peste 8 ani - până la 12 picături pe zi), cursul tratamentului este de 3 luni la o doză selectată , apoi întreruperea medicamentului. Dacă episoadele de enurezis revin, se practică repetarea unui curs de 3 luni de tratament într-o doză selectată individual.

Experiența arată că atunci când se utilizează Adiuretin-SD, efectul antidiuretic dorit apare în 15-30 de minute după administrarea medicamentului, iar administrarea intranazală a 10-20 mcg de desmopresină oferă un efect antidiuretic care durează 8-12 ore la majoritatea pacienților. Alături de eficiența terapeutică mai mare a Adiuretinei în comparație cu melipramină, literatura de specialitate constată o frecvență mai mică a recăderilor de enurezis nocturn la terminarea terapiei cu acest medicament.

Tratamente non-medicamentoase. Alarmele urinare (un alt nume este „alarme pentru urină”) sunt concepute pentru a întrerupe somnul atunci când apar primele picături de urină, astfel încât copilul să poată termina de urinat în olita sau în toaletă (în același timp, un stereotip normal al funcțiilor fiziologice este format). Se dovedește adesea că aceste dispozitive nu trezesc copilul însuși (dacă somnul lui este prea profund), ci toți ceilalți membri ai familiei.

O alternativă la „alarme urinare” este tehnica trezirilor nocturne programate. În conformitate cu aceasta, copilul este trezit în fiecare oră după miezul nopții timp de o săptămână. După 7 zile se trezește de mai multe ori în timpul nopții (strict la anumite ore după adormire), selectându-le în așa fel încât pacientul să nu se ude în timpul rămas din noapte. Treptat, această perioadă de timp se reduce sistematic de la trei ore la două și jumătate, două, una și jumătate și, în final, la 1 oră după adormire.

Pentru episoadele repetate de enurezis nocturn de două ori pe săptămână, întregul ciclu se repetă din nou.

Fizioterapie. Dacă am enumera doar câteva alte metode mai puțin comune de tratare a enurezisului nocturn, acestea ar include acupunctura (acupunctura), terapia magnetică, terapia cu laser și chiar terapia prin muzică, precum și o serie de alte tehnici. Eficacitatea lor depinde de situația specifică, vârsta și caracteristicile individuale ale pacientului. Aceste metode de fizioterapie sunt de obicei utilizate în combinație cu medicamente.

Psihoterapie. Psihoterapia specială este efectuată de psihoterapeuți calificați (psihiatru sau psiholog medical) și are ca scop corectarea tulburărilor nevrotice generale. În acest caz, se folosesc tehnici hipnosugestive și comportamentale. Pentru copiii cu vârsta peste 10 ani, este aplicabilă utilizarea sugestiei și a autohipnozei (înainte de a merge la culcare), așa-numitele „formule” pentru trezirea independentă atunci când există dorința de a urina. În fiecare seară, înainte de a merge la culcare, copilul încearcă timp de câteva minute să-și imagineze mental senzația de plinătate a vezicii urinare și succesiunea propriilor acțiuni ulterioare. Imediat înainte de a adormi, pacientul ar trebui, în scopul autohipnozei, să repete de mai multe ori „formula” cu aproximativ următorul conținut: „Vreau să mă trezesc mereu într-un pat uscat. În timp ce dorm, urina este strâns blocată în corpul meu. Când vreau să urinez, mă trezesc repede singură.”

Așa-numita psihoterapie „de familie” este de asemenea importantă. Părinții pot folosi cu succes un sistem de recompensare a copilului pentru nopțile „secetoase”. Pentru a face acest lucru, copilul însuși trebuie să țină sistematic un jurnal special („urină”), care este completat zilnic (de exemplu, nopțile „uscate” sunt indicate cu „soare”, iar nopțile „umede” cu „nori”). În același timp, este necesar să îi explici copilului că, dacă nopțile sunt „uscate” timp de 5-10 zile la rând, îl așteaptă un premiu.

După episoade de incontinență urinară, este necesar să se schimbe patul și lenjeria (va fi mai bine dacă copilul face acest lucru singur).

Trebuie remarcat în special că un efect pozitiv din măsurile psihoterapeutice enumerate poate fi așteptat doar la copiii cu inteligență intactă.

Dietoterapia. În general, lichidele din dietă sunt semnificativ limitate (vezi „Măsuri de regim” de mai jos). Dintre dietele speciale pentru enurezis nocturn, dieta lui N.I. Krasnogorsky este considerată cea mai comună, care crește presiunea osmotică a sângelui și promovează retenția de apă în țesuturi, ceea ce reduce urinarea.

Evenimente regulate. Când se tratează enurezisul nocturn, părinții și alți membri ai familiei copiilor care suferă de această afecțiune sunt sfătuiți să respecte unele reguli generale (fiți toleranți, echilibrați, evitați grosolănia și pedepsirea copiilor etc.). Este necesar să se realizeze respectarea rutinei zilnice. Este important să insufleți în mod constant copiilor care suferă de enurezis încrederea în forțele proprii și în eficacitatea tratamentului.

1). Ar trebui să limitați cât mai mult posibil consumul de lichide de către copilul dumneavoastră după cină. Aparent, nu este indicat să nu le dai copiilor nimic de băut, dar volumul total de lichid după ultima masă trebuie redus cu cel puțin jumătate (față de ceea ce se folosește). Limitați nu numai băuturile, ci și mâncărurile cu un conținut ridicat de lichide (supe, cereale, legume și fructe suculente). În același timp, alimentația ar trebui să rămână completă.

2). Patul unui copil care suferă de enurezis nocturn ar trebui să fie destul de greu, iar dacă copilul este în somn adânc, copilul trebuie răsturnat de mai multe ori în timpul nopții în somn.

3). Evitați reacțiile de stres, tulburările psiho-emoționale (atât pozitive, cât și negative), precum și surmenajul.

4). Evitați hipotermia pe tot parcursul zilei și nopții.

5). Este indicat pe tot parcursul zilei să evitați să oferiți copilului alimente și băuturi care conțin cofeină sau au efect diuretic (acestea includ ciocolată, cafea, cacao, toate tipurile de cola, forfeits, seven-up, pepene verde etc.). ). Dacă nu este posibil să evitați în totalitate utilizarea lor, se recomandă să vă abțineți de la consumul acestor tipuri de alimente și băuturi cu cel puțin trei până la patru ore înainte de a merge la culcare.

6). Este necesar să insistați ca copilul să viziteze toaleta sau să-l „planteze” pe olita înainte de a merge la culcare.

7). Este adesea eficient să întrerupeți artificial somnul la 2-3 ore după ce a adormit, astfel încât copilul să poată goli vezica urinară. Cu toate acestea, dacă copilul urinează într-o stare de somn (nu pe deplin treaz), astfel de acțiuni nu pot duce decât la o deteriorare suplimentară a situației.

8). Este mai bine să lăsați o sursă de lumină slabă în camera copiilor noaptea. Atunci copilul nu se va teme de întuneric și de părăsirea patului dacă se decide brusc să folosească olita.

9). În cazurile în care există o presiune crescută a urinei asupra sfincterului, ridicarea zonei pelvine sau crearea unei zone ridicate sub genunchi (plasarea unui suport de dimensiuni adecvate) poate ajuta.

Prevenirea. Măsurile de prevenire a enurezisului nocturn la copii se reduc la următoarele acțiuni de bază:

• Refuzul în timp util de a folosi scutece (reutilizabile și de unică folosință standard).
  De obicei, scutecele sunt complet oprite când copilul împlinește vârsta de doi ani, învățându-i copiilor abilitățile de bază de curățenie.
• Controlul cantității de lichid consumat în timpul zilei (ținând cont de temperatura aerului și de perioada anului).
• Educația sanitară și igienă a copiilor (inclusiv instruirea în respectarea regulilor de îngrijire igienă a organelor genitale externe).
• Tratamentul infecțiilor tractului urinar.

Odată ce un copil care suferă de enurezis împlinește vârsta de 6 ani, alte tactici „aștepți și vedeți” (cu refuzul oricăror măsuri terapeutice) nu pot fi considerate justificate. Copiii de șase ani cu enurezis nocturn ar trebui să primească un tratament adecvat.

Cel mai important factor care determină dezvoltarea enurezisului este relația dintre capacitatea funcțională a vezicii urinare și producția de urină nocturnă. Daca aceasta din urma depaseste capacitatea vezicii urinare, atunci apare enurezisul nocturn. Este posibil ca unele dintre simptomele considerate anormale la copiii cu enurezis nocturn să nu fie astfel, deoarece episoadele de incontinență urinară sunt observate periodic la copiii sănătoși.

Literatură

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. et al.

Experiența și stadiul actual al cercetărilor în fiziopatologia enurezisului nocturn. Br. J. Urologie, 1997, voi. 79, r. 825–835.

2. Lebedev B.V., Freidkov V.I., Shanko G.G. etc.Manual de neurologie a copilăriei. Ed. B.V. Lebedeva. M., Medicină, 1995, p. 362–364.

3. Perlmutter A.D. Enurezis. În: Clinical Pediatric Urology (Kelalis P.P., King L.R., Belman A.B., eds.) Philadelphia, W.B. Saunders, 1985, voi. eu, p. 311–325.

4. Zigelman D. Enurezirea patului. În: Pediatrul de buzunar. New YorkAuckland.Main Street Books/Doubleday, p. 22–25.

5. Manualul medicului pediatru. Ed. M.Ya.Studenikina. M., Poliform3, „Editură-presa”, 1997, p. 210–213.

6. Adiuretina în tratamentul enurezisului nocturn la copii. Editat de M.Ya. Studenikin. 2000, c. 210.

7. Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. Enurezis la copii: clasificare, patogeneză, diagnostic, tratament. Buletin de Neurologie Practică, 1998, nr. 4, p. 133–137.

8. Watanabe H. Modele de somn la copiii cu enurezis nocturn.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, voi. 173, p. 55–57.

9. Hallgren B. Enurezis. Un studiu clinic și genetic. Psihiatru. Neurol.

Scand., 1957, voi. 144,(suppl.), p. 27–44.

10. Butler R.J. Enurezis nocturn: experiența copilului. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 r.

11. Buyanov M.I. Tulburări psihoneurologice sistemice la copii și adolescenți. M., 1995, p. 168–180.

12. Rushton H.G. Enurezis nocturn: epidemiologie, evaluare și opțiuni de tratament disponibile în prezent. J Pediatrie, 1989, voi. 114, supliment, str. 691–696.

13. Bakwin H. Enurezis la gemeni. A.m. J Dis Child, 1971, voi. 121, p. 222–225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enurezis la copiii de șapte ani. Acta Pediatr. Scand., 1988, voi. 77, p. 148–153.

15. Eiberg H. Enurezisul nocturn este legat de o anumită genă. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., voi. 173, p. 15–18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Modificări legate de vârstă în controlul circadian al producției de urină. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., voi. 173, p. 71–76.

17. George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. Diurnal variation of plasma vasopressin in man. J. Clin. Endocrinol. Metab, 1975, vol. 41, p.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

Enurezisul poliuric și non-poliuric – diferențe patogene în enurezisul nocturn. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, voi. 173, supliment, p. 77–79.

19. Norgaard J.P., Jonler M., Rittig S., Djurhuus J.C. Un studiu farmacodinamic al desmopresinei la pacienții cu enurezis nocturn. J. Urol., 1995, voi. 153, p. 1984–1986.

20. Krieger J. Controlul hormonal al excreției de sodiu și apă în neuronii imunoreactivi de vasopresină și oxitocină în nucleul paraventricular și supraoptic al hipotalamusului în urma retenției urinare.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, voi. 104, p. 393–403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Ritmul diurn al peptidei natriuretice atriale plasmatice la copiii cu enurezis nocturn.

Scand. J. Clin. laborator. Invest., 1991, voi. 51, p. 209.

22. Essen J., Peckham C. Enurezis nocturn în copilărie. Dev. Copil.

Neurol., 1976, voi. 18, p. 577–589.

23. Gillberg C. Enurezis: aspecte psihologice și psihiatrice. Scand.

J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., voi. 173, p. 113–118.

24. Schaffer D. Enurezis. În: „Psihiatrie pentru copii și adolescenți: abordări moderne” (Rutter M., Hershov L., Taylor E., eds.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, p. 465–481.

25. Devlin J.B. Prevalența și factorii de risc pentru enurezisul nocturn în copilărie.

irlandeză Med. J., 1991, voi. 84, p. 118–120.

26. Korovina N.A., Gavryushova A.P., Zakharova I.N. Protocol pentru diagnosticul și tratamentul enurezisului la copii. M., 2000, 24 p.

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Enurezis la copii. Revista de psihiatrie și psihologie medicală numită după. V.M. Bekhtereva, 1991, nr. 3, p. 51–60.

28. Tsirkin S.Yu. (ed.). Manual de psihologie și psihiatrie a copilăriei și adolescenței. Sankt Petersburg: Peter, 1999.

29. Studenikin M.Ya., Peterkova V.A., Fofanova O.V. si altele.Eficacitatea desmopresinei in tratamentul copiilor cu enurezis nocturn primar. Pediatrie, 1997, nr. 4, p. 140–143.

30. Abordări moderne ale tratamentului enurezisului nocturn cu medicamentul „Adiuretin”. Ed. M.Ya.Studenikina. M., 2000, 16 p.

31. Registrul medicamentelor din Rusia „Enciclopedia medicamentelor” (editor șef: Yu.F. Krylov) – ediția a VIII-a, revizuită. si suplimentare M., RLS-2001, 2000, 1504 p.

32. Carte de referință Vidal. Medicamente în Rusia: Director. M., AstraPharmServis, 2001, 1536 p.

Enurezisul la copii este urinarea involuntară periodică sau constantă în timpul somnului sau în timpul concentrării sau pasiunii puternice, dezvoltându-se la vârsta la care ar fi trebuit să se stabilească legătura dintre scoarța cerebrală și vezică urinară - după 4 ani. Există un număr destul de mare de cauze pentru această afecțiune; au unele caracteristici în funcție de sex și vârstă.

Enurezis se numește urinare involuntară la copiii peste 4 ani; la o vârstă mai fragedă aceasta este încă o variantă a normei

Enurezisul se înregistrează la fiecare al cincilea până la al șaselea copil în vârstă de 5 ani; acest diagnostic este pus la 12-14% dintre copiii de vârstă școlară primară, iar până la vârsta de 12-14 ani numărul de pacienți este de doar 4%. Băieții se îmbolnăvesc de 1,5-2 ori mai des.

Diagnosticul cauzelor bolii este efectuat de un medic pediatru împreună cu un urolog pediatru, neurolog, endocrinolog și psiholog; în unele cazuri, este necesară participarea unui homeopat sau psihiatru.

Tratamentul este complex: cel mai des sunt folosite terapia comportamentală, dieta, psihoterapia și tehnicile fizioterapeutice; Ocazional, medicii recurg la prescrierea de medicamente. Tratamentul chirurgical este utilizat numai dacă cauza incontinenței sunt boli operabile ale tractului urinar sau ale organelor adiacente.

Clasificarea bolii

Avertizare! Diagnosticul de enurezis se pune in cazul in care copilul prezinta semne de maturitate ale conexiunilor vezicii urinare-cortexul cerebral, care apare de obicei dupa 4 ani. Formarea acestei conexiuni este evidențiată de faptul că bebelușul poate ține urina și informează mai întâi adulții că vrea să meargă la toaletă.

Enurezisul de zi indică boli neurologice sau anomalii ale tractului urinar

Există mai multe clasificări ale bolii, luând în considerare diferiți factori.

1. După modul de apariție:
   • Noapte. Poate apărea în fiecare noapte după 4 ani (forma constantă) sau doar periodic (forma intermitentă) - când copilul a fost fie într-o situație traumatică, fie a fost supus unui stres fizic sau emoțional intens.
   • Incontinenta urinara in timpul zilei la copii. Cel mai adesea se dezvoltă la copiii cu afecțiuni ale tractului urinar, la cei care au o sferă volițională subdezvoltată (când, în timpul activităților monotone, nu simte nevoia). Forma de zi a enurezisului „începe” atunci când vezica urinară este atât de plină încât, fără a aștepta un răspuns din partea cortexului cerebral, începe să se golească singură.
   • Mixt, când un copil poate urina involuntar atât ziua, cât și noaptea.
2. Datorită faptului că urinarea involuntară a fost întotdeauna observată (după 4 ani) sau dezvoltată după o perioadă „uscătă”, la copii apare enurezis:
3. primar (tipul cel mai frecvent): observat întotdeauna, nu au existat perioade lungi de „secătură”;
4. secundar: timp de șase luni sau mai mult copilul s-a ridicat să urineze, apoi a încetat să facă acest lucru. Ponderea patologiei secundare reprezintă doar 20-25%.
5. Simptome care însoțesc scurgerile de urină:
   • monosimptomatic - dacă copilul nu este deranjat de durere când urinează, nu există un impuls pronunțat;
   • polisimptomatic (indică complicații) – atunci când urinarea necontrolată este însoțită de durere, deplasări frecvente la toaletă și îndemnuri cărora copilul îi este greu să le reziste.

Avertizare! La adolescenți, forma principală este enurezisul nocturn, care este secundar.

Cauzele bolii

Cea mai frecventă incontinență urinară observată la copii este:

• construcție subțire;
• timid;
• timid;
• Prea emoțional;
• din familii numeroase;
• cei expuși la îngrijiri excesive din partea rudelor;
• din familii cu venituri mici sau defavorizate.

Clasificarea etiologică împarte enurezisul în următoarele forme:

1. simplu: la examinarea unui copil, este imposibil de găsit cauza acestei afecțiuni, dar se știe că unul sau ambii părinți au suferit de enurezis în copilărie. În acest caz, riscul de urinare nocturnă crește de la 15% (la copiii sănătoși) la 44% (dacă un singur părinte era bolnav) și 77% (dacă a fost observată patologia la doi părinți);
2. nevrotic: se dezvoltă la copiii fricoși și timizi care sunt foarte îngrijorați de faptul enurezisului lor;
3. asemănător nevrozei: caracteristică copiilor cu tendință la isterie și nevroze;
4. epileptic: cauzele enurezisului la copii sunt activitatea patologică a zonelor scoarței cerebrale responsabile de controlul micțiunii;
5. endocrinopatic: enurezisul se dezvoltă ca urmare a unor boli ale glandelor endocrine (diabet zaharat, hipertiroidism, sindrom diencefalic).

Există și alte cauze ale bolii:

1. Cauze intrauterine și de naștere: leziuni ale creierului sau căilor de la cortex prin măduva spinării până la vezica urinară din cauza:
   • gestoza;
   • infecție intrauterină;
   • hipertensiune arterială maternă;
   • insuficiență feto-placentară;
   • încurcarea cordonului ombilical;
   • diabet zaharat la o femeie însărcinată;
   • leziuni ale creierului sau măduvei spinării în timpul nașterii.
2. Boli care se dezvoltă după naștere, ducând la înfometarea de oxigen a creierului: defecte cardiace, pneumonie, astm bronșic, tuberculoză.
3. Boli infecțioase ale sistemului nervos central: meningită, encefalită, edem cerebral datorat cursului sever al oricărei infecții virale sau bacteriene.
4. Boli neinfecțioase ale sistemului nervos central: epilepsie, hidrocefalie, anomalii de dezvoltare ale coloanei lombare.
5. Patologia psihiatrică: oligofrenie, intoxicație cronică cu droguri sau alcool.
6. Boli ale tractului urinar: cistita, aderenta in uretra, vezica neurogena, deschiderea ureterelor in locul nepotrivit in vezica urinara, care are legatura cu creierul.

Cauzele enurezisului variază în funcție de sexul și vârsta copilului.

Pentru fete

Enurezisul la fete se dezvoltă din cauza:

1. traume psihologice: mutare, divorț, naștere, transfer la o nouă școală;
2. caracteristici ale sistemului nervos care provoacă un somn foarte sănătos;
3. bea multe lichide;
4. o scădere a vasopresinei, un hormon care inhibă călătoriile nocturne la toaletă;
5. infecții ale sistemului urinar;
6. leziuni (inclusiv leziuni la naștere) ale coloanei vertebrale sau ale măduvei spinării;
7. întârzieri de dezvoltare.

La băieți

Enurezisul la băieți are următoarele cauze:

• căile nervoase de la vezică la cortexul cerebral nu s-au maturizat încă;
• copilul este hiperactiv;
• supraprotecție față de rude;
• stres;
• deficit de atenție;
• patologii ale hipotalamusului, ducând la lipsa hormonului de creștere și a vasopresinei;
• ereditate;
• și vezica urinară;
• reactii alergice;
• boli care duc la lipsa de oxigen a creierului;
• prematuritate și traume în timpul nașterii.

La adolescenți

Enurezisul la adolescenți se dezvoltă din cauza:

1. leziuni ale coloanei vertebrale;
2. patologii congenitale ale sistemului urinar, din cauza cărora se dezvoltă infecția lor;
3. stres;
4. probleme mentale;
5. modificări hormonale în organism;
6. tulburare a trezirii.

Toți au aceeași patologie?

Incontinența urinară la copii se manifestă prin eliberarea involuntară a unui anumit volum de urină în timpul somnului sau stării de veghe. Astfel de episoade pot apărea cu frecvență diferită, paroxistic, uneori de mai multe ori pe noapte. Urinarea poate apărea fie în prima jumătate a nopții, fie dimineața; În același timp, copilul udat nu se trezește.

Dacă enurezisul se manifestă ca o consecință a altor boli, se vor observa și aceste simptome. Astfel, o formă asemănătoare nevrozei se va manifesta ca bâlbâială, frici, ticuri și hiperactivitate. Dacă cauza este hipoxia creierului din cauza bolilor bronhiilor și plămânilor, va apărea tuse, dificultăți periodice de respirație, respirație șuierătoare, oboseală și altele. Cu forma endocrinopatică a incontinenței, vor ieși în prim-plan simptome precum obezitatea sau, dimpotrivă, subțirerea cu un apetit bun, tendința la boli infecțioase, umflarea și ochi bombați.

Dacă enurezisul la copii este complicat, atunci, pe lângă urinarea involuntară, se vor observa unul sau mai multe dintre următoarele simptome:

• urinare crescută sau scăzută;
• nevoia pronunțată de a urina sau, dimpotrivă, lipsa acesteia;
• urinare dureroasă;
• flux slab de urină.

Cum să găsești motivul

Următorii specialiști diagnostichează enurezisul la băieți și fete:

1. medic pediatru;
2. urolog pediatru;
3. neurolog;
4. endocrinolog;
5. psihiatru.

Pe baza examinării și interogării copilului și a părinților, în special pe tema abaterilor la urinarea voluntară pe care le-au avut în copilărie, medicul pediatru poate bănui ce formă de enurezis apare la bebeluș. Pentru a-și confirma diagnosticul preliminar, prin trimiterea copilului către specialiști pentru consultație, acesta poate prescrie următoarele studii:

• analize generale de urină și sânge;
• examinarea bacteriologică a urinei;
• analize biochimice de sânge;
• Ecografia sistemului urinar;
• radiografie a coloanei vertebrale și a craniului;
• electroencefalografie;
• Radiografia tractului urinar cu contrast (urografie, cistografie).

Tratamentul bolii

Tratamentul enurezisului la copii începe cu tratamentul cauzei acestei afecțiuni. Pentru bolile infecțioase se prescriu medicamente antibacteriene, antivirale sau antifungice. Dacă enurezisul este cauzat de o boală endocrină, se prescrie un tratament adecvat cu hormoni sintetici sau substanțe care îi suprimă. Pentru forma epileptică de incontinență sunt necesare anticonvulsivante, pentru forma de nevroză sunt necesare sedative.

În plus, este prescrisă terapia comportamentală. Este că:

• înainte de culcare, limitați consumul de alimente sărate, dulci și lichide; Poți și trebuie să bei apă, dar este indicat ca între culcare și băutură să treacă cel puțin 15 minute;
• înainte de culcare vă cer să mergeți la toaletă;
• trezirea unui copil (nu adolescent) în prima jumătate a nopții pentru a-l duce la toaletă;
• dacă un copil doarme în camera lui, s-ar putea să îi fie frică să se ridice pentru a urina, astfel încât părinții să poată aprinde o lumină de noapte în ea;
• Puteți folosi garnituri speciale asociate cu detectorul de umiditate. Se lipesc de chiloți și trezesc copilul când apar primele picături de urină.

Cura de slabire

Dieta copilului ar trebui să fie bogată în vitamine, proteine ​​și microelemente. Pentru a trata enurezisul, se poate folosi dieta Krasnogorsky: noaptea copilul mănâncă o bucată mică de hering, pâine și sare, spălate cu apă dulce.

Psihoterapie

Psihoterapeuții și psihologii copii lucrează cu copiii peste 10 ani; înainte de această vârstă, sunt folosite metode precum psihoterapia motivațională și antrenamentul autogen.

Fizioterapie

Următoarele metode sunt potrivite pentru tratamentul incontinenței urinare la copii:

• proceduri termice;
• terapie cu laser;
• electroforeză;
• galvanizare;
• acupunctura;
• terapie magnetică;
• stimularea electrică a mușchilor planșeului pelvin;
• duș circular;
• masaj.

Incontinența urinară în timpul zilei la copii este o afecțiune patologică și începe să fie considerată astfel de la vârsta de 4 ani, deoarece până în acest moment copilul trebuie să învețe 100% să-și rețină nevoia de a urina, să-și înțeleagă nevoile fiziologice și să ceară să meargă la toaleta. Dacă există manifestări de enurezis în timpul zilei, tratamentul nu trebuie amânat. În viitor, pe fondul acestei probleme, copilul poate întâmpina anumite dificultăți psihologice asociate cu conștientizarea abaterii sale, ceea ce îl deosebește de alți copii de vârsta sa.

Enurezisul în timpul zilei este mult mai frecvent la copii decât la adulți. Această problemă poate avea atât cauze fiziologice, cât și psihologice. Astfel, dacă un copil a dezvoltat incontinență urinară sau pur și simplu nu a învățat să-și analizeze corect impulsurile sau nu a învățat să meargă independent la toaletă la o anumită vârstă, este imperativ să consulte un medic pentru a determina natura problemei. Potrivit statisticilor, indiferent de etiologia enurezisului de zi, cu un tratament adecvat, dinamica pozitivă poate fi atinsă la peste 86% dintre pacienții tineri.

Motive pentru dezvoltarea enurezisului de zi la copii

Există multe motive care pot duce la incontinență urinară în timpul zilei la copii. Un punct foarte important este identificarea cauzei principale a problemei, deoarece dacă tratamentul nu este efectuat în timp util, copilul poate dezvolta o serie de tulburări psihologice care vor necesita o terapie și mai lungă. Incontinența urinară în timpul zilei la copii este adesea asociată cu funcționarea afectată a inervației organelor pelvine din cauza leziunilor țesuturilor măduvei spinării și creierului, inclusiv pe fundalul:

• leziuni cerebrale traumatice;
• leziuni ale coloanei vertebrale, tumori ale sistemului nervos central;
• arahnoidita;
• mielită.

Dezvoltarea incontinenței urinare la un copil în timpul zilei poate fi asociată cu o maturizare insuficientă a sistemului nervos central din cauza unei sarcini dificile. În unele cazuri, o astfel de imaturitate a sistemului nervos central este cauzată de amenințarea cu avort spontan, leziuni la naștere, oligohidramnios sau polihidramnios, gestoză, asfixie la naștere, hipoxie fetală intrauterină, anemie și alți factori nefavorabili asociați cu sarcina și nașterea.

Incontinența urinară în timpul zilei apare adesea la copiii care suferă de diverse tulburări mintale, de exemplu, schizofrenie, retard mintal, epilepsie sau autism. Printre altele, enurezisul de zi la copii poate fi cauzat de defecte anatomice ale sistemului genito-urinar, inclusiv:

• ectopie a orificiului ureteral;
• hipospadias;
• extrofia vezicii urinare;
• epispadias;
• obstrucţie.

În unele cazuri, incontinența urinară la copii apare din cauza bolilor endocrine, inclusiv diabet zaharat și diabet insipid, hipertiroidism și hipotiroidism, mai ales dacă tratamentul pentru aceste boli a fost întârziat semnificativ din cauza diagnosticării tardive. În anumite circumstanțe, incontinența urinară la un copil poate fi asociată cu boli infecțioase ale sistemului genito-urinar, boli autoimune și infestări helmintice. În plus, cauzele comune includ șocul nervos sever, de exemplu, moartea unei persoane dragi, ridicolizarea semenilor etc.

Atunci când se iau în considerare motivele dezvoltării enurezisului la copiii mici, este necesar să se evidențieze predispoziția ereditară la apariția acestei probleme.

După cum arată practica, dacă unul dintre părinți a suferit de această problemă în copilărie, atunci riscul de apariție a acesteia la copii este de aproximativ 40%. Dacă ambii părinți au o problemă similară în copilărie, riscul dezvoltării acesteia la copil este de aproximativ 80%.

Metode de diagnosticare

Pentru ca tratamentul incontinenței urinare la un copil să producă rezultate, în primul rând este necesar să se efectueze o examinare completă. De regulă, în procesul de identificare a cauzei problemei sunt implicați o serie de specialiști înalt specializați, inclusiv un medic pediatru, ginecolog pediatru, urolog pediatru, psiholog, psihiatru, neurolog pediatru etc. Copilul este examinat, se colectează anamneza. , iar starea generală este evaluată. Pentru a confirma diagnosticul, medicii trebuie adesea să efectueze o serie de teste invazive și neinvazive, inclusiv:

• evaluarea ritmului zilnic de urinare, analiza generală a urinei;
• urocultură bacteriologică;
• urografie excretorie;
• urografie de sondaj;
• Ecografia rinichilor;
• Ecografia vezicii urinare;
• cistometrie;
• electromiografia mușchilor vezicii urinare;
• cistoscopie;
• uretrocistoscopie;
• radiografia coloanei vertebrale;
• electroneuromiografie;

Aceasta nu este o listă completă de studii care pot fi necesare pentru a identifica cauza incontinenței urinare în timpul zilei la un copil. Numai după identificarea cauzei poate fi prescris tratamentul.

Tratamentul enurezisului de zi la copii

Dacă un copil suferă de enurezis în timpul zilei, terapia depinde în mare măsură de caracteristicile patologiei identificate. În prezența anomaliilor congenitale în structura sistemului urinar, poate fi indicat tratamentul chirurgical. Dacă bolile infecțioase sunt confirmate, tratamentul se efectuează folosind metode conservatoare, folosind antibiotice și medicamente suplimentare. Dacă enurezisul la un copil are rădăcini în tulburări psihologice și mentale, corectarea se efectuează folosind psihoterapie și medicamente speciale. De regulă, copiilor cu imaturitate a sistemului nervos central li se prescriu nootropice.

Indiferent de cauză, incontinența urinară la copii este tratată cuprinzător. Dacă este posibil, copilul trebuie protejat de stres, somnul și starea de veghe trebuie normalizate și trebuie creată o atmosferă prietenoasă în familie. În unele cazuri, pot fi indicate o dietă specială și apă potabilă. În plus, procedurile fizioterapeutice sunt foarte eficiente, inclusiv electroforeza, IRT, darsonvalizarea, stimularea electrică transcraniană, stimularea electrică a vezicii urinare, terapia magnetică etc. Tratamentul balnear poate avea un efect pozitiv.