Ожирение и беременность. Ожирение и беременность — лечение, последствия для будущей мамы и ребенка

Лишний вес люди, как правило, относят к косметическим проблемам. Но вся опасность этого состояния заключается в том, что несколько килограммов избытка веса очень быстро и незаметно переходят в ожирение. Это уже не просто полная фигура, то есть косметический дефект. Это постоянно рецидивирующее заболевание, которое отражается не только на внешнем виде, но и на всем организме в целом. Особенно важно понять современным женщинам, как связаны ожирение и беременность и чем опасно первое состояние для второго.

Как появляются жировые складки

Ожирение - это патология, при которой происходит избыточное накопление жировой ткани. В результате этого возникает повышенная нагрузка на все органы и системы. Накоплению жировых клеток способствует пониженная активность, переедание и прочие особенности поведения. При этом отмечается наследственная предрасположенность, особенно выраженная в том случае, если ожирение имеется у обоих родителей.

В норме человек должен прекращать прием пищи, как только поступил сигнал о насыщении. За него отвечает гипоталамус. В том случае, если постоянно наблюдается переедание, происходит нарушение работы этой части мозга, то есть он уже не может вовремя подавать сигналы к прекращению приема пищи, а также вызывает чувство голода. В результате этого в организм поступает большое количество калорий, которые не успевают расходоваться и откладываются в виде жировых клеток.

Для того чтобы понять, имеется ли лишний вес, достаточно от роста отнять 100. В результате получится цифра, которой должен соответствовать ваш вес. В том случае, если он на 30% больше полученного результата, выставляется диагноз ожирение 1 степени. Второй степени соответствует избыток на 30-50%. При превышении этой цифры на 50-100% ожирение считается 3 степени. Более выраженная разница указывает на 4 степень. Кроме этого, в некоторых странах определяется индекс массы тела, в соответствии с которым и выставляется определенная степень ожирения.

Согласно статистике, в крупных городах практически каждый четвертый житель страдает от этой патологии. При этом лишений вес имеется у большего количества людей. Кроме того, наблюдается выраженный рост частоты выявления заболевания. Практически каждый год число с больных с данным диагнозом увеличивается на 5-8%.

Как влияет патология на беременность

В первую очередь отметим, что проблемы могут начаться уже в период зачатия. Нарушение обмена веществ негативно сказывается на репродуктивной функции. Кроме того, как уже говорилось, при ожирении может возникнуть развитие различных патологий внутренних органов, что опять-таки снижает вероятность беременности. Таким образом, ожирение и бесплодие напрямую связаны друг с другом.

Но все же допустим, зачатие произошло. Как дальше будет развиваться беременность на фоне ожирения? Для того чтобы разобраться в этом, следует запомнить, что во время вынашивания ребенка возникают глобальные изменения гормонального уровня. Они, в свою очередь, влияют на обменные процессы. Также в это время в организме женщины возникают благоприятные условия для того, чтобы жировая ткань накапливалась, так как в ее обязанности входит защита плода. Под влиянием гормонов прогестерона и гонадотропина на фоне недостаточности количества этсрадиола происходит концентрация жировых клеток в области живота, ягодиц, груди и бедер.

Специалисты отмечают, что вероятность благоприятного течения вынашивания ребенка без каких-либо отклонений возможна только в том случае, если имеется ожирение 1 степени при беременности. При более выраженных изменениях риск развития патологий очень высок. При этом чаще всего развивается гестационный диабет, гипертония, токсикоз, гестоз, патологии со стороны сердца, нарушение сроков вынашивания, преждевременное отхождение вод в раннем предродовом периоде, а также рождение малышей с избытком массы тела, что уже само по себе может вызвать большое количество осложнений в родах как со стороны матери, так и со стороны плода.

Но все же больше всего врачи боятся преэклампсии. Это особая форма гестоза, которая развивается на поздних сроках беременности. Основными симптомами является повышение артериального давления на фоне большого количества белка в моче. Помимо этого, отмечаются головные боли, нарушение зрения и так далее. Риск развития данного отложения появляется в том, случае если имеется ожирение при беременности 2 степени и более.

Помимо этого, важно знать, что данная патология влияет не только на состояние матери и течение вынашивания, но и на плод, который также испытывает некоторый дискомфорт. Это связано с тем, что при ожирении наблюдается нарушение обмена веществ. В результате этого страдает усвояемость фолиевой кислоты. Именно это вещество ответственно за правильное формирование нервной системы плода. Следовательно, при недостатке фолиевой кислоты в организме матери ребенок также недополучает ее, что может впоследствии привести к развитию пороков развития нервной системы.

Связь между ожирением и родами

Как уже говорилось, при наличии лишнего веса нередко наблюдается изменение сроков вынашивания. Это объясняется тем, то в результате сложных процессов нарушается функционирование части мозга, ответственного за родовую деятельность. Это приводит к перенашиванию беременности, а далее к тому, что отмечается выраженная слабость родовой деятельности. При этом следует отметить, что чем больше избыточный вес, тем более выраженные эти процессы.

При наличии выраженной слабости, которая не поддается медикаментозной коррекции, используется наложение щипцов или проводится кесарево сечение. Кроме того, показанием к данной процедуре может оказаться выраженное кислородное голодание плода, а также несоответствие размеров ребенка размерам таза женщины. Как говорилось ранее, при наличии ожирения у матери дети достаточно часто рождаются с большим весом.

Безусловно, использование кесарева сечения исключает повреждение плода во время естественных родов и к тому же снижает вероятность развития осложнений со стороны матери. Но при этом у операционного вмешательства также есть свои минусы. При наличии выраженного жирового слоя возникают трудности во время наложения швов, а также в процессе их заживления.

При ведении родов естественным путем также возможны осложнения. В первую очередь, это послеродовое кровотечение, которое наблюдается у каждой четвертой роженицы с ожирением. Помимо этого, повышается риск развития сахарного диабета сразу после родов. Именно потому врачи настоятельно рекомендуют пройти обследование на сахар после рождения малыша, а также после прекращения лактации.

Как бороться с весом?

Подробно о способах похудания рассказывается в видео:

Сразу стоит оговориться, что при ожирении не запрещено беременеть. При наличии данной патологии еще на этапе планирования следует проконсультироваться у гинеколога, эндокринолога и терапевта. Во время вынашивания следует особенно внимательно наблюдать за прибавкой массы. Так, если в норме данный показатель равняется 10-12 килограммам, то при наличии лишнего веса до беременности женщина должны прибавить не более 5-6 килограммов, особенно это касается случаев, когда планируется беременность при ожирении 3 степени.

Учитывая высокий риск развития сахарного диабета, при постановке на учет нередко проводится тест на устойчивость к глюкозе. По полученным результатам решается вопрос о строгой диете либо курсе инсулина.

Особое внимание уделяется питанию. Пища должна быть низкокалорийной, но при этом заполнять желудок. Обязательно исключаются острые, пряные, горькие, сладкие и жирные блюда, так как они активируют вкусовые рецепторы и усиливают аппетит. Принимать пищу следует как можно чаще до 7-8 раз в сутки, но малыми порциями. Особое внимание уделяется нежирным молочным продуктам, овощам и фруктам, ягодам, бобовым и орехам, зерновым и мясным изделиям. Суточная норма калорий для женщины во время беременности должна быть не более 2500 ккал в сутки.

Важно знать, что недостаточное поступление питательных веществ может отразиться на состоянии плода. По той же причине нельзя голодать во время вынашивания малыша. Отличным эффектом обладают разгрузочные дни. Это могут быть яблоки, огурцы, творог, листья салата и так далее.

Не стоит забывать об активном образе жизни. Выполняйте гимнастику в зависимости от срока беременности, гуляйте на свежем воздухе и плавайте. Помните, что ваша задача - не избавиться от жировой прослойки за время беременности, а не набрать новых «запасов».

Ожирение - это заболевание, характеризующееся нарушением обмена веществ и избыточным отложением жира в организме, вследствие чего масса тела увеличивается на 20% и больше по сравнению со средними нормальными величинами («идеальная масса тела»).

Ожирение встречается среди лиц всех возрастов, однако с возрастом частота его повышается. Так, у детей и подростков частота ожирения составляет 10%, у женщин до 30 лет частота ожирения составляет приблизительно 25%, от 30 до 35 лет - 25-32, от 35 до 40 лет - 35-40, а старше 40 лет - более 50%.

Ожирение является фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний ( , ишемической болезни сердца, ), заболеваний органов дыхания и других систем.

Основной причиной возрастания распространенности ожирения и его осложнений является нарушение энергетического баланса между избытком поступления энергии в организм в виде пищевых продуктов и ее расходованием вследствие снижения двигательной активности современного человека. Генетические факторы играют определенную роль в развитии ожирения, хотя четкой передачи ожирения по наследству до сих пор не обнаружено. Тем не менее, хорошо известна семейная предрасположенность к ожирению. Одной из причин семейного ожирения может быть семейный уклад и определенные семейные традиции обильно и сытно питаться.

Ожирение также может развиваться при эндокринных заболеваниях (болезнях надпочечников, яичников, гипофиза).

Выделяют 4 степени ожирения.

I степень - фактическая масса тела превышает «идеальную» не более чем на 29%;

II степень - избыток массы тела составляет 30-49%;

III степень - фактическая масса тела превышает «идеальную» на 50-99,9%;

IV степень - фактическая масса тела превосходит «идеальную» более чем на 100%.

Существует множество формул, для вычисления «идеальной» массы тела.

Индекс Брока. При росте до 170 см идеальная масса тела равна росту (в см) минус 100; при росте 170 см и выше - рост (см) минус 105 см.

Индекс Брейтмана. Идеальная масса тела равна рост (см) умножить на 0,7 и из полученного вычесть 50.

Индекс Борнгардта. Идеальная масса тела равна рост (см) умножить на окружность грудной клетки (см) и полученное число разделить на 240.

Для более быстрого вычисления степени ожирения Д. Герроу (1981) предложил так называемый индекс массы тела .

Индекс массы тела (ИМТ) = вес (кг)/ рост (м2).

При ИМТ 25-29,9 имеется ожирение I степени, при ИМТ 30-40 - II степени; при ИМТ более 40 - III степени.

Ожирение, безусловно, неблагоприятно влияет на внутриутробное развитие плода. Беременность часто осложняется гестозами (50-60%), плацентарной недостаточностью (30-40%). Плод, как правило, рождается крупным, то есть более 4000 г, что неблагоприятно влияет на течение родов. Часто развивается слабость родовой деятельности, несоответствие размеров таза матери и головки плода, часто возникают травмы мягких родовых путей и травмы у плода.

Беременность - не время для коррекции веса . Тем не менее рацион питания во время беременности должен быть согласован с эндокринологом и вашим лечащим врачом акушером-гинекологом. Питание должно быть оптимальным, то есть содержать необходимое количество белков, витаминов и минеральных веществ, а количество легкоусвояемых углеводов (мучные и кондитерские продукты, сахар и мед, картофель, виноград) и жиров (сливочное масло, сало, жирные молоко и творог) следует ограничить.

Напомним еще раз, что допустимая прибавка веса за беременность при ожирении должна составить 9,0-9,5 кг. При этом в первые три месяца беременности (первый триместр) еженедельная прибавка массы тела должна составлять 50-150 г, во втором триместре - 150-200 г в неделю, в третьем триместре - 250-300 г в неделю. В среднем еженедельная прибавка массы тела - 220-240 г.

Организм человека устроен так, что важные органы защищены от перепадов температуры жировой прослойкой. В условиях недостаточного поступления питательных веществ вместе с едой подкожно-жировая клетчатка трансформируется в необходимую энергию. Однако случается так, что организм начинает накапливать жир в усиленном режиме, даже не находясь в условиях голода, появляется лишний вес, а иногда даже возникает проблема ожирения. Зачастую с лишними килограммами приходят такие спутники, как гипертония, сахарный диабет, варикоз, атеросклероз, различные артрозы.

Среди основных причин ожирения - несбалансированное питание (например, употребление в пищу большого количества легкоусвояемых углеводов), генетическая предрасположенность, нарушения в работе эндокринной железы, слабая физическая активность, связанная с сидячей работой, использованием транспорта вместо пеших прогулок, отсутствие физических нагрузок в целом.

Но если в обычных условиях женщина может не придавать особого значения чрезмерному весу и не желать изменить свой образ жизни, то нужно знать, что лишний вес при беременности может быть признаком и причиной различных патологий у зарождающегося организма.

Опасность набора лишнего веса при беременности

Во время вынашивания плода женский организм переходит в режим активного набора веса, что является нормой, т.к. плацента с околоплодными водами и сам ребенок постоянно растут. Кроме того, увеличиваются в размерах молочные железы, жировая прослойка утолщается для защиты малыша от воздействия внешней среды и на случай нехватки пищи. При этом врачи в течение долгих месяцев тщательно следят, чтобы не произошло набора лишнего веса при беременности.

В норме прибавка составляет около 8-12 кг за все 10 месяцев в зависимости от начального веса женщины, а ускоренная прибавка веса может возникать из-за задержки жидкости, что является симптомом гестоза и опасных отеков. Кроме того, лишний вес при беременности зачастую приводит к возникновению варикоза и геморроя, который может причинить не только дискомфорт, а настоящую проблему, особенно в послеродовой период; повышению артериального давления, которое чревато развитием судорог; появлению болей в спине и одышки, которая может выразиться в нехватке кислорода у ребенка – гипоксии; развитию сахарного диабета; потере тканями эластичности, что может привести к разрывам и другим тяжелым последствиям в родах.

Если же избыточный вес перешел во время беременности в ожирение, то врачами такие женщины относятся к высокой группе риска относительно угрозы невынашивания, слабости родовой деятельности и послеродовых осложнений.

Беременность и ожирение 1-й, 2-й и 3-й степени

Степень ожирения обычно определяется по такому принципу: из величины роста в см вычитают условное значение 100 (показания достаточно точны при росте 155-170 см). Если полученное значение превышает массу тела на 30%, говорят о I степени ожирения, когда масса превышена на 50%, речь идет уже о 2-й степени ожирения, от 50 до 100% - о 3-й степени, более 100% - о 4-й степени ожирения.

При вынашивании малыша ожирение может еще больше усугубляться, поскольку в это время создаются благоприятные условия для развития жировой клетчатки. При этом различные осложнения, связанные с ожирением уже 1-й степени при беременности, очень влияют на состояние плода. Ожирение 2-й степени при беременности грозит осложнениями уже в 70-80% случаев, беременность при ожирении 3-й и 4-й степени и последующие роды осложнены у 100% рожениц. Чрезмерный вес на последних сроках служит причиной поздних токсикозов, повышения частоты анемии и острых респираторных заболеваний.

Несмотря на все эти факты, не стоит считать, что беременность и ожирение являются взаимоисключающими понятиями, но при наличии избыточной массы тела все это время женщина должна находиться под врачебным наблюдением. Регулирование лишнего веса с помощью налаживания режима правильного питания и умеренных физических нагрузок могут в значительной степени облегчить течение родов при ожирении.

Как сбросить лишний вес во время беременности?

В важное время вынашивания ребенка нельзя пускать проблему избыточной массы тела на самотек. Сбросить лишний вес даже во время беременности вполне реально. Для этого придется разбить свое питание на 6-8 приемов пищи и полностью отказаться от сладких газированных напитков, майонеза и других жирных и острых соусов (можно заменить их полезным оливковым маслом), серьезно ограничить потребление соли. Для легкого перекуса в течение дня можно держать под рукой сухофрукты, сухарики, йогурт. Также в этом деле могут помочь специальные разгрузочные дни, например, творожные, фруктовые, кисломолочные. Прежде чем приступать к ним, обязательно надо посоветоваться со своим лечащим врачом. Проводить их нужно под строгим врачебным контролем, потому что любые диеты и разгрузочные дни в этот период моментально отражаются на состоянии здоровья будущего ребенка.

Если же беременность сопровождается ожирением, то крайне необходимо восстановить и активизировать нормальный обмен веществ путем уменьшения калорий в пище и усиления двигательной активности. Общее количество калорий можно очень просто сократить за счет легкоусвояемых углеводов (сахар, варенье, конфеты, пирожные), которые также легко преобразуются в организме в жиры.

Тем не менее, углеводы обязательно должны поступать в организм беременной женщины не менее 100 г в сутки, например, в виде хлеба из муки крупного помола, крупяных каш, овощей и фруктов, которые еще содержат в себе клетчатку, стимулирующую работу желудка и кишечника, а также массу витаминов и микроэлементов.

Употребление в пищу сырых овощей и фруктов, кроме того, способствует трансформации лишних жиров в энергию. Нельзя избавляться от чрезмерного веса при беременности за счет белков (мясо, яйца, рыба, молочные продукты), которые является своеобразными кирпичиками для развития организма малыша.

Ежедневная порция белковой пищи при беременности должна быть не меньше 150 г. Можно приготовить паровые котлеты, рулеты, тефтели или зразы, из нежирных сортов мяса. Говядина и телятина при этом являются еще и прекрасными источниками железа, необходимого для поддержания нормального уровня гемоглобина.

Двигательная активность при лишнем весе

В народе бытует мнение, что будущая мама должна как можно чаще отдыхать, что ей противопоказаны любые физические нагрузки. Действительно, во время беременности, особенно на последних месяцах, довольно тяжело становится выполнять даже самую простую работу по дому. Вместе с тем, чтобы держать вес и мышечный тонус под контролем, необходима хотя бы минимальная двигательная активность. Ведь роды, помимо своей важной психологической составляющей, являются достаточно серьезной слаженной работой всего женского организма, которому очень понадобятся сильные мышцы.

Не слишком сложной физической деятельностью являются ежедневные пешие прогулки в парке, но они многое добавляют в борьбе с лишним весом и в подготовке организма к родам, тренируя мышцы пресса и ног, насыщая организм кислородом, даже просто заряжая хорошим настроением. В свою очередь, чем большее количество кислорода получит организм, тем интенсивнее становятся многие его процессы, в том числе обмен веществ.

Самые простые физические упражнения улучшают кровоснабжение в тканях, помогают поддерживать мышцы в хорошем тонусе. Все это способствует сохранению эластичности и тургора кожи, связок и мышц и служит своего рода профилактикой разрывов во время родов. Во многих поликлиниках проводятся регулярные занятия для будущих мамочек, включая и аквааэробику, и специальную лечебную гимнастику.

Продуманные физические упражнения под наблюдением опытного инструктора стимулируют усиление обмена веществ, увеличение энергозатрат, а вместе с ними активизацию в организме процессов, направленных на расщепление лишнего жира. Нужно помнить, что даже при наличии лишнего веса беременность является прекрасным временем зарождения и развития новой жизни, а постоянный контроль над избыточной массой тела будет залогом нормального течения беременности и благополучных родов.

Ожирение определяется как избыточное отложение жировой ткани в подкожной клетчатке и других тканях организма, связанное с нарушением обмена веществ.

Переедание является основным фактором ожирения. Предрасполагающими условиями к его развитию являются малоподвижный образ жизни, наследственно-конституциональная предрасположенность (при нормальной массе тела родителей ожирение встречается только у 9% детей, при излишне полном одном родителе – 50%, а при ожирении обоих родителей дети с избыточной массой тела наблюдаются в 70% случаев). У женщин факторами, способствующими ожирению, являются беременность, лактация и климактерический период.

Различиают ожирение как самостоятельное заболевание – алиментарное ожирение (70%) и ожирение как симптом, сопутствующих заболеваний эндокринных желез (щитовидной, гипофиза), поражениям центральной нервной системы (инфекция, травма, опухоль).

Ожирение наблюдается у 30 – 40% населения, причем у женщин чаще, чем у мужчин, поэтому очень часто у беременных имеется избыточная масса тела. Нужно сказать, что при ожирении страдают все органы и системы организма, но в первую очередь сердечно-сосудистая система и печень.

Степень ожирения определяется по формуле Брока: масса тела + рост в см – 100. Превышение массы тела до 30% относят к I степени ожирения, от 30 до 50% - ко второй, от 50 до 100% - к третьей степени и более 100% - к четвертой. Нужно сказать, что у беременных с ожирением процент осложнений беременности (поздний токсикоз , перенашивание беременности, преждевременные роды и т.д.) прямо пропорционален длительности и степени ожирения. Вместе с тем, ожирение не является противопоказанием для беременности.

В период беременности создаются условия для развития жировой клетчатки, которая в избытке откладывается в области молочных желез, ягодиц, бедер и живота. Это биологически оправдано, поскольку таким образом организм женщины создает условия для защиты плодного яйца и плодовместилища. Способствует ожирению и нарушение углеводного обмена, нередко сопровождающее гестационный процесс, повышенная продукция женских половых и глюкокортикоидных гормонов.

Целью лечебно-профилактических мероприятий при ожирении являются попытка восстановления нарушенных обменных процессов, создание отрицательного энергетического баланса. Это возможно при урегулировании режима и характера питания, заключающегося в снижении калорийности пищи и повышении физической активности. Особенностью является резкое уменьшение содержания в рационе легкоусвояемых углеводов на фоне умеренного содержания жиров и достаточного количества белков.

Для снижения возбудимости пищевого центра показан частый (8 – 6 раз) прием пищи, имеющей низкую энергетическую ценность и занимающей большой объем, что способствует устранению чувства голода; а также необходимо исключить из рациона вкусовые вещества, повышающие возбудимость пищевого центра и усиливающие аппетит, и вещества, способствующие перевариванию и всасыванию пищи в кишечнике.

Энергетическая ценность диеты должна составлять 8.374 – 9.211 кДж (2.000 – 2.200 ккал) и включать 120 г белков, 200 г углеводов и 70 – 80 г жиров.

Женщинам высокого роста энергетическую ценность рациона можно увеличить на 10%, а пациенткам более низкого роста – наоборот, уменьшить в пределах 10%. Более резкое снижение энергетической ценности рационов нежелательно, так как может отрицательно сказаться на развивающемся плоде.

Количество белков в диете определяется из расчета 1 – 1,5 г на 1 кг массы тела, из них не менее половины составляют белки животного происхождения.

Такой уровень белков в диете тучной женщины объясняется тем, что белковая пища вызывает ощущение сытости и обладает наибольшим специфически динамическим действием, избыточное введение белков ведет к повышенному (до 40%) превращению их в углеводы.

Углеводы представляют собой основной источник образования жира. Поэтому рекомендуется уменьшить их количество до 200 г. Более резкое ограничение углеводов больные плохо переносят.

В диете при ожирении ограничивают легкоусвояемые углеводы (кондитерские, мучные и сдобные изделия, каши, сладкие ягоды и фрукты) и, напротив, включают в нее в повышенном количестве продукты, содержащие много неусвояемых или медленно усвояемых углеводов (салат, капуста, ржаной хлеб, репа и др.).

Количество жиров в рационе резко уменьшают и поддерживают в пределах 35 – 40% энергетической ценности суточного рациона, так как процессы энергетической утилизации жиров при ожирении нарушены. Жиры подавляют функциональное состояние эндокринной части поджелудочной железы, что приводит к снижению образования жира из углеводов. Кроме того, незначительное ограничение жиров в рационе способствует лучшей мобилизации его из жировых депо.

В диете уменьшают количество поваренной соли и количество жидкости до 1 л. Исключают острые блюда, пряности, приправы, возбуждающие аппетит. Рекомендуются следующие блюда и продукты. Супы – преимущественно на овощном отваре и 2 – 3 раза в неделю на слабом мясном или рыбном бульонах с овощами. Мясо (нежирная говядина, телятина, кролик), птица – в отварном или тушеном виде. Рыба (нежирная) в основном в отварном виде и только 1 раз в неделю жареная или под маринадом. Морепродукты показаны для повышения биологической ценности рациона. Гарниры – овощи в натуральном виде, содержащие много минеральных солей и витаминов, квашеная и свежая капуста, горошек, салат, редис, огурцы, помидоры, кабачки. Картофеля, свеклы и моркови употребляется не более 200 г в день.

Яйца лучше своренные вкрутую (1 – 2 в день). Молоко (обезжиренное), кефир, йогурт не более 2 – 3 стаканов в день, сметана 1 – 2 столовые ложки в пищу, обезжиренный творог – 100-200 г в любом виде.

Напитки – некрепкий чай, томатный, фруктово-ягодные соки и кислых сортов. Всего жидкости до 1.000 мл в день.

Сливочное масло – не более 20 г в пищу, растительное масло (20 г) – в салаты. Всего масла не более 40 г в сутки. Включение в рацион растительного масла обязательно в связи с его большой биологической ценностью, обусловленной высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот, фосфатидов, токоферолов и других биологически активных веществ, принимающих активное участие в жировом обмене.

Исключают помимо пряностей, острых блюд, приправ, бульоны, кондитерские изделия, сладкие ягоды и фрукты, шоколад, каши (манную, рисовую, пшеничную), белый хлеб. Ограничивают блюда из круп, макаронные изделия. Рекомендуется употреблять не более 150 г черного хлеба в день. Ограничения касаются и жареных блюд, наваристых бульонов, супов.

Беременным с ожирением 1 – 2 раза в неделю показано проведение разгрузочных дней.

Разгрузочные дни различаются по составу употребляемых в этот день продуктов. Вот некоторые из них.

Творожный или сырниковый: 400 г обезжиренного творога используют в натуральном виде или для приготовления сырников. Разрешается 2 – 3 стакана чая, можно с лимоном без сахара или отвара шиповника.

Яблочный: 1,5 кг сырых или печеных яблок. Разрешается 2 стакана чая без сахара.

Огуречный: 1,5 кг свежих огурцов, 2 стакана чая без сахара. Калорийность огурцов исключительно низка (в 2 раза меньше, чем капусты и в 3 раза меньше, чем яблок).

Салатный: салат из 1,2 – 1,5 кг различных сырых овощей (капусты, помидор, редиса, моркови, салата, огурцов) с добавлением растительного масла и 1 – 2 ложек сметаны.

Объем съедаемой пищи важно разделить на 5 – 6 приемов.

Начать лучше с творожного дня, поскольку творог, создает более выраженное ощущение сытости, чем овощи и фрукты. Для контроля изменения массы тела полезно вести график результатов систематического взвешивания.

Помимо ограниченного по калорийности, но сбалансированного питания, для предотвращения избыточного отложения жира рекомендуется утренняя зарядка, лечебная гимнастика, значение которой заключается в увеличении энергозатрат, способствующих мобилизации жира из депо. Комплекс упражнений для беременных подбирается индивидуально в зависимости от срока, степени ожирения.

В связи с тем, что у тучных женщин нередко удается выявить скрытое течение сахарного диабета , им необходимо 2 – 3 раза в течение беременности определить сахар крови.

Течение беременности у женщин с ожирением имеет некоторые особенности и риски для малыша. Будущим мамам, которым не удалось стабилизировать вес до наступления зачатия и родов, следует взять на вооружение информацию о развитии возможных осложнений и последовать советам опытных специалистов.

Ожирение – это болезнь

Распространено ошибочное мнение, что лишний вес не влияет на беременность, а сказывается лишь на внешности и является исключительно косметическим дефектом. Но это не так. В первую очередь, ожирение – это патологическое состояние, характеризующееся сбоем в работе обменных процессов и влекущее за собой образование в организме избыточной жировой ткани.

Предрасполагающими факторами развития являются:

• генетическая предрасположенность к полноте, особенно, если недугом страдают оба родителя;
• низкая физическая активность;
• переедание и неправильное питание, включающее фастфуд, сладкие и калорийные продукты;
• гормональные нарушения.

Какая степень считается опасной

Для достоверного установления ожирения применим индекс массы тела (ИМТ) – соотношение роста и веса человека. Признанной нормой считаются итоговые показатели от 18,5 до 25. В зависимости от его превышения, специалистами выделены следующие степени ожирения:

• Первая — при превышении на 11-29%;
• Вторая — на 30-49%;
• Третья — на 50-95%;
• Четвертая — свыше 96%.

В процессе вынашивания ребенка ожирение способно усугубляться. Это связано с тем, что в данный период в женском организме создаются комфортные условия для ускоренного развития жирового слоя.

Это факт. Доказано, что исходные показатели массы тела будущей матери и общая весовая прибавка на протяжении беременности являются определяющим фактором общего течения гестационного периода, родоразрешения, а также возможных осложнений и весовых показателей новорожденного.

При этом, ожирение 1 степени зачастую оказывает негативное влияние на внутриутробное развитие плода. 2 степени – чревато возникновением осложнений примерно в 75-80% клинических случаев. А 3 и – влечет за собой осложнения родов у 100% женщин.

Определяющим показателем риска неонатальных патологий и смертности, а также комплексного здоровья ребенка, вступает вес новорожденного. Сниженные показатели массы тела при рождении предопределяют возможное возникновение сахарного диабета, ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии. Поэтому крайне важным считается контроль прибавки веса, особенно у женщин с изначальным сбоем в работе обменных процессов.

Возможные осложнения

Избыток жира в женском организме приводит к нарушению формирования яйцеклеток. Он провоцирует риски беременности и родов и способствует развитию определенных осложнений в процессе зачатия, вынашивания плода, к которым можно отнести:

1. Гестозы

Способствуют возникновению нарушений в работе всех органов и систем. При сильном ожирении может возникнуть преэклампсия, характеризующаяся высокими показателями артериального давления, нарушением (вплоть до потери) зрения, появлением в моче белка в больших количествах.

1. Гиперкоагуляция

Представляет собой увеличение скорости свертываемости крови и несет угрозу в виде образования тромбов, задержки развития плода и плацентарной недостаточности.

1. Диабет

Может появиться в результате гормональных скачков. Объясняется выработкой плацентой определенных веществ, которые создают барьер для усвоения инсулина. Следствием является увеличение концентрации глюкозы в крови будущей мамы.

1. Артериальная гипертензия

Представляющая повышение давления. Такое осложнение способно спровоцировать преждевременное излитие околоплодных вод и последующие роды.

1. Невынашивание

Беременные с ожирением подвержены угрозе самопроизвольного прерывания беременности, особенно на сроке до 12 недель, и возникновению родов намного раньше срока.

1. Кесарево сечение

Родоразрешение при ожирении имеет свои особенности. У рожениц зачастую возникают ситуации, которые возможно разрешить лишь посредством кесарева сечения. Избыточный вес усугубляет течение послеоперационного периода возможным присоединением инфекций и затяжным заживлением раневой поверхности.

1. Перенашивание плода

1. Обструктивная остановка дыхания во время сна

Для справки. Роженицам, страдающим ожирением, чаще других требуются стимуляция родовой деятельности и использование анестезирующих блокад.

Ожирение и беременность характеризуются колоссальной нагрузкой на сердечную мышцу, которая не в силах приспособиться к ускоренному режиму. В результате возможно развитие гипертрофии левого предсердия и миокарда.

Ведение беременности

Исходя из вышеперечисленных угроз для жизни и здоровья будущей мамы с изначально избыточным весом, для лечащего доктора первостепенными являются следующие требования:

• установление допустимой весовой прибавки;
• проведение профилактических мероприятий, предупреждающих осложнения;
• своевременная диагностика и исключение гестационного диабета;
• предупреждение или раннее выявление макросомии плода (увеличения массы свыше 4000 г);
• определение адекватного срока и способа родоразрешения пациентки.

Ведение беременности у пациенток с ожирением требует непрерывного контроля за состоянием плода и матери, и проведения дополнительной диагностики. Основополагающими принципами наблюдения считаются:

• динамическое наблюдение за показателями глюкозы крови;
• контроль уровня гемоглобина;
• предупреждение и лечение акушерских патологий;
• оценка и профилактика диабетогенных явлений, включающая в себя консультацию окулиста, исследование мочи для определения суточной протеинурии, а также креатинина крови;
• контроль за состоянием развития плода (УЗИ в установленные сроки и доплерометрия, КТГ еженедельно, начиная с 33 недели).

Особенности питания

В период вынашивания ребенка не стоит проблему повышенной массы тела пускать на самотек. Даже в это время вполне реально контролировать набор веса. Использование медикаментозных препаратов, а также для этой цели противопоказано. Но грамотное наполнение продуктовой корзины позволит держать вес под контролем.

Диета для женщин, находящихся в интересном положении, предполагает ежедневное потребление 35-40 ккал/кг, учитывая, что общая калорийность должна быть не меньше 1850 и не больше 2450 ккал. Основную часть рациона должны составлять углеводы, около 35% жиры и 15% белки. Ежедневное меню необходимо разделить на 3 основных приема пищи и 3 перекуса.

Ожирение беременных требует грамотного выбора продуктов, состоящих из трех пищевых групп:

1 группа (разрешено употребление без существенных ограничений):

• овощи ( , томаты, болгарский перец, редис, зеленый горошек, стручковая фасоль);
• злаковые, шпинат, листья салата;
• изделия, содержащие сою;
• зелень, ягоды и грибы.

2 группа (допустимо ежедневное умеренное потребление):

• печеный картофель, кукуруза;
• крупы, макаронные и хлебобулочные изделия из муки грубого помола;
• сырые яйца, молочные продукты с нулевым процентом жирности;
• постное мясо (филе кролика и курицы, индейка);
• нежирная рыба;
• фрукты (исключение составляют виноград, дыня, финики и бананы).

3 группа (допустимо потребление в минимальных количествах):

• икра лососевых, консервы из рыб в масле;
• жирная свинина и рыба;
• колбасы и мясные полуфабрикаты;
• какао, кофе;
• кондитерские изделия, сахар, шоколад, конфеты, мед, варенье.

Обратите внимание! Индивидуально подобранные разгрузочные дни помогут контролировать набор массы и наладить пищеварение. Они могут быть фруктовыми, например, яблочными, а также кисломолочными и творожными.

Двигательная активность

Ожирение во время беременности требует активизации нормальных обменные процессов не только путем снижения калорийности продуктов, но и усиления физической активности при отсутствии врачебных противопоказаний.

Для подготовки организма к родам и стабилизации массы тела подойдут ежедневная . Благодаря такой нагрузке организм активно насыщается кислородом, ускоряя процесс обмена веществ. Настроение при этом непременно улучшается.

Простейшие упражнения способствуют улучшенному кровоснабжению тканей и органов, поддерживая оптимальный мышечный тонус. Ежедневные нагрузки ведут к нормализации эластичности кожных покровов, мышечного и связочного аппарата и являются отличной профилактической мерой по предупреждению гинекологических разрывов в процессе родов. Будущим мамам пойдут на пользу занятия лечебной гимнастикой, и аквааэробикой.

Особенности течения беременности на фоне ожирения характеризуются возникновением множества патологий, как у женщины, так и у младенца. В период вынашивания ребенка организм женщины перестраивается и входит в режим активного набора массы. Поэтому важно взять под контроль питание и прибегнуть к физическим нагрузкам.