Особенности свертываемости крови у беременных. Повышенная свертываемость крови при беременности, что делать

Одним из необходимых исследований у женщин в положении является диагностика на свертываемость крови при беременности, такой анализ еще называют коагулограммой. Анализ показывает наличие нарушений в системе гемостаза, которая отвечает за текучесть крови и ее сворачиваемость при повреждении сосуда. Кровесвертываемость может быть нарушена в двух случаях – при гиперкоагуляции и гипокоагуляции. Оба состояния для вынашивания опасны прерыванием, преждевременным родоразрешением и большими потерями крови при родах. Исследование кровесвертываемости у беременных необходимо, чтобы контролировать состояние пациентки и возможные риски для плода. В норме его сдают трижды за весь период вынашивания. Зачем же нужно сдавать коагулограмму, что означают ее показатели, когда стоит тревожиться и принимать меры.

Показатели кровесвертываемости при вынашивании должны оставаться в пределах нормы. Если возникнет гиперкоагуляция, когда сворачиваемость повышена, происходит быстрое образование сгустков, в результате возможно развитие осложнений беременности. Кислород и питание к плоду доставляются через плацентарные ткани, которые буквально пронизаны множеством сосудистых каналов. Если они начнут забиваться тромбами на фоне повышенной кровесвертываемости, то из-за нарушения кровообращения ребенок будет страдать от гипоксии, нехватки питания, витаминов и прочих необходимых веществ. Это повышает риск развития патологий врожденного характера, прерыванию или фетоплацентарной недостаточности, а также развитию тяжелых гестозных форм.

Не менее опасна и гипокоагуляция, которая представляет собой пониженный гемостаз и недостаточность тромбообразования. Подобное состояние развивается на фоне естественного понижения иммунной защиты, что необходимо для предохранения отторжения плода. Гипокоагуляция способна привести к плацентарному отслоению. Опасность подобного состояния заключается и в высоком риске обильных кровопотерь, чреватых гибелью роженицы при родах. Поэтому проведение анализа на свертываемость крови при беременности настолько важно.

Показания для процедуры

В норме в течение вынашивания коагулограмма проводится трижды: при оформлении на акушерский учет, во 2 триместре (22-24 нед.) и в третьем триместре (30-36 нед.). Подобный график исследований соблюдается лишь тогда, когда вынашивание протекает нормально. Но имеются и дополнительные показания, при которых исследование проводится несколько чаще.

Если возникнут серьезные опасения за сохранность беременности, то анализ может назначаться ежемесячно.

Подготовка к коагулограмме

К любому анализу необходима определенная подготовка, чтобы результаты были максимально информативными. Также и перед коагулограммой рекомендуется соблюдать некоторые требования. Во-первых, придется отказаться от пищи примерно за 10-11 часов до диагностики, причем нельзя пить даже чай или сок, допускается употребление только питьевой воды. Биоматериал берут из вены в утренние часы.

Во-вторых, исследования доказали, что психоэмоциональные переживания способны исказить истинные результаты диагностики. Поэтому мамочке рекомендуется присесть и успокоиться, только потом можно будет зайти в кабинет для забора крови. Не забудьте про лекарства, если вы что-то принимаете, необходимо об этом предупредить специалиста.

Норма свертываемости при беременности

Итак, разобрав отдельные показатели коагулограммы, можно выделить конкретные их нормы для беременных.

Расшифровка результатов

Свертываемость крови при беременности имеет множество показателей и факторов свертываемости, но есть и основные, по которым можно оценить течение беременности и вероятные риски. Обычно в сокращенной коагулограмме указываются показатели АЧТВ, фибриногена и протромбина, при развернутом исследовании указываются дополнительные значения.

АЧТВ

Компонент АЧТВ представляет собой срок, в течение которого осуществляется частичное свертывание крови. У небеременных пациенток данное значение составляет порядка 24-35 секунд. Повлиять на это значение может любая травма в организме. У беременных АЧТВ может находиться на более низких показателях, вплоть до 18-20 секунд. Подобное явление объясняется подготовкой материнского тела к предстоящим кровопотерям в ходе родоразрешения. Если АЧТВ значительно ниже 18, то это может предупреждать об угрозе диссеминированного внутрисосудистого свертывания. При повышенных показателях диагностируется гипокоагуляция, которая развивается по множеству причин.

Фибриноген

Это вещество белкового происхождения, из которого в дальнейшем образуется фибрин, вырабатывается оно печенью. Это основной тромбообразующий элемент. За счет образования маточно-плацентарной сосудистой сети показатели ближе к родам возрастают. Если наблюдаются отклонения фибриногена, то это указывает на вероятное воспаление в материнском теле и даже некротические процессы. При вынашивании показатели фибриногена заметно изменяются:

• При отсутствующей беременности – 2,3-5 г/л;
• В первый триместр – 2,4-5,1 г/л;
• Во второй – 2,9-5,4 г/л;
• В период третьего триместра – 3,7-6,2 г/л.

Когда фибриноген в норме, то при малейшем сосудистом повреждении белок скапливается на этом участке, образуя нерастворимый сгусток, который закупоривает рану и останавливает кровотечение. Любые отклонения от нормы требуют более пристального внимания специалистов. Повышенное содержание фибриногена наблюдается при гриппозных инфекциях и воспалениях, обширных ожогах и повышенном уровне эстрогена, при недавних хирургических вмешательствах, нарушениях белкового обмена и пр. Дефицит фибриногена наблюдается при гестозах и ДВС, недостаточности аскорбиновой кислоты и В12, недостаточности миокарда и пр.

Протромбин

Один из важнейших показателей свертываемости крови у беременных. Он показывает работоспособность и функциональность гемостаза. В норме содержание протромбина должно составлять порядка 80-140%. По данному показателю специалисты своевременно определят признаки тромбозных процессов, что позволит спасти малыша и саму мать. Причиной понижения данных показателей могут выступать факторы вроде недостаточной всасываемости витамина К, функциональных нарушений печени и недостаточная выработка витаминов.

При выявлении отклонений подобного показателя ниже нормы проводится расширенная коагулограмма, исследование на ферментативные печеночные вещества и пр. При превышении протромбина причинами могут выступать факторы вроде склонности к тромбозу или прием препаратов, препятствующих усвоению К витамина.

Тромбоциты

Это клеточные структуры крови, активно участвующие в кровесвертывающих процессах и отвечающие за состояние системы гемостаза. У женщин в положении их показатели незначительно понижаются, но если снижение произошло довольно значительное, то это свидетельствует о наличии патологических факторов.

Тромбоциты образуются в костномозговых структурах и фактически являются основной частью кровяного сгустка, формирующегося при повреждении стенки сосуда. При остром дефиците тромбоцитов говорят о чересчур жидкой крови, что опасно обильными кровотечениями и кровоизлияниями внутреннего характера.

Тромбиновое время

Тромбиновым временем называют период, за который происходит формирование тромба. У беременных пациенток тромбиновое время составляет порядка 9,5-25 секунд. Если показатели выше, то это может свидетельствовать о наличии повышенного билирубина, пониженного фибриногена и печеночных патологий. При тромбиновом времени менее 9,5 секунды подозревают развитие ДВС и повышенное содержание фибриногена.

Тромбиновое время показывает плазменную способность к кровесвертыванию. Подобный показатель очень важен при беременности, поскольку его ненормальный уровень указывает на развитие таких патологических состояний, как гемофилия, печеночные патологии и прочие коагуляционные нарушения. В норме при отсутствии беременности у женщины тромбиновое время составляет порядка 12,7-15,4 секунды, но при зачатии его показатели изменяются:

• В первом триместре тромбиновое время составляет 9,7-13,5 секунды;
• Во втором триместре – 9,5-13,4 секунды;
• В третьем – 9,6-12,9 секунды.

В некоторых лабораториях нормальными считаются показатели тромбинового времени у беременных 11-18 секунд. Повышение показателя может говорить об угрозе кровотечения и обильных кровопотерь, формирования гематом и пр.

Антитромбин III

Это вещество относится к сложным белкам, его задача – торможение кровесвертывания. Антитромбин необходим, чтобы предотвращать накопление большого числа тромбов в сосудистых ходах. В норме уровень антитромбина у беременных достигает 70-120%. Повышение антитромбина может быть признаком острого гепатита или любого воспалительного процесса, желчезастоев и дефицита К витамина, приема антикоагулянтов либо острого панкреатита.

Пониженные показатели антитромбина могут свидетельствовать о хронической недостаточности почек, закупорке сосудов или атеросклерозе, а также наблюдается при лечении Гепарином и остром синдроме ДВС.

Волчаночный антикоагулянт

Эти антитела, образуясь в организме, прекращают преобразование протромбина в тромбин. У здоровых пациенток такой компонент в крови отсутствует. Данный показатель относится к опаснейшим проявлениям. Если он выявляется, то у беременной происходит развитие системной аутоиммунной патологии вроде красной волчанки, в ходе которой собственные клеточные структуры воспринимаются, как инородные, потому к ним начинают вырабатываться антитела. У беременных волчаночный антикоагулянт также может обнаружиться при развитии преэклампсии, при которой развиваются обширные сосудистые тромбозы. Если вынашивание протекает с подобным патологическим нарушением, то чаще всего оно завершается инфарктом, самопроизвольным прерыванием, внутриутробной плодной гибелью или плацентарной отслойкой.

По ходу вынашивания показатели меняются, свертываемость повышается, что связано с подготовкой к родам. Оценивать полученные результаты коагулограммы должен исключительно специалист, поскольку самостоятельно правильно их расшифровать пациентка не сможет, если она, конечно, не квалифицированный врач.

Анализы крови будущая мама сдает с завидной периодичностью. Разумеется, если какие-то показатели отличаются от нормы, возникает вопрос – почему это происходит, что означает, и может ли как-то повлиять на здоровье ребенка? Одна из распространенных проблем – нарушение свертываемости крови при беременности в ту или другую сторону.

Для чего организму нужна свертывающая система крови (гемостаз)? Она позволяет нам избежать большой кровопотери, если сосуды повреждены. На практике каждый знаком с этим явлением: если человек, например, порезался, то постепенно кровь из раны течет все медленнее, а затем останавливается и на месте пореза образуется тромб. Но кровь в организме должна быть жидкой, чтобы циркулировать – и поэтому кроме свертывающей системы у нас имеется и противосвертывающая.

При беременности объем крови, циркулирующей в организме матери, значительно увеличивается – на 25-50% от исходного уровня. Свертывающая система должна работать так, чтобы обеспечить маточно-плацентарный и плодово-плацентарный кровоток. Для выяснения работы системы делается специальный анализ – гемостазиограмма.

Каковы нормы свертываемости крови при беременности? Врачи будут смотреть на следующие показатели гемостазиограммы:

• АЧТВ – в норме 24-35 секунд. Это время свертываемости крови;
• Протромбин – в норме 78-142%. Показатель отвечает за качество свертываемости крови;
• ТВ (тромбиновое время) – в норме 11-18 секунд. Время последнего этапа свертываемости;
• Антитромбин III – в норме 71-115%. Этот белок угнетает процессы свертываемости;
• Фибриноген – 2-4 г/л, к концу беременности – до 6 г/л;
• D-димер – менее 248 нг/мл. Этот показатель является маркером наличия повышенного свертывания крови;
• РКМФ и волчаночный коагулянт – в норме отсутствуют.

Что означают отклонения от норм свертываемости крови при беременности? Они указывают на возможность нарушения плацентарного кровотока или на опасность возникновения кровотечения в родах. Давайте разберемся в этом немного подробнее.

Повышенная свертываемость крови при беременности

Густую кровь можно увидеть еще на стадии забора анализа крови. Гемостазиограмма подтвердит или опровергнет наличие этой проблемы. Опасность повышенной свертываемости заключается в возникновении ДВС-синдрома (диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови). Плацентарный кровоток нарушается, а это означает, что плод не получает необходимого ему питания и кислорода.

Ребенок в утробе может отставать в развитии, а в тяжелых случаях возможно даже прерывание беременности. Риски развития ДВС-синдрома и повышенной свертываемости крови при беременности увеличиваются, если в роду у женщины были инфаркты или инсульты, варикозное расширение вен, тромбозы, если предыдущая беременность не была доношена (случился выкидыш или прекращение ее развития). Излишние физические нагрузки до беременности (например, профессиональное занятие спортом) тоже могут стать провоцирующим фактором.

Как исправить ситуацию? При излишней густоте крови врачи порекомендуют изменить будущей маме свой рацион. Обязательно нужно пить много воды, а также употреблять в пищу продукты, содержащие большой запас витамина С. Легкая гимнастика также не повредит.

Помимо диеты и упражнений, возможно, женщине назначат терапию специальными лекарственными препаратами, разжижающими кровь – в таблетированной или инъекционной форме.

А если кровь слишком жидкая?

Прямо противоположная проблема – низкая свертываемость крови при беременности. Женщина может самостоятельно заметить у себя некоторые из симптомов плохой свертываемости. Это возникновение синяков и гематом даже при незначительных повреждениях, носовые кровотечения, кровоточивость десен.

Врачи определяют несколько факторов, способствующих возникновению и развитию низкой свертываемости. Если это не связано с врожденными заболеваниями кровеносной системы, то негативно повлиять на ситуацию может прием некоторых лекарств – например, от варикозного расширения вен. В отношении варикоза они, конечно, действуют хорошо – но в целом вся кровь постепенно теряет способность к тромбообразованию. Кроме того, опасен и бесконтрольный прием нестероидных противовоспалительных средств, к которым относятся и прекрасно известные нам анальгин, аспирин или баралгин.

Наконец, работа на вредном производстве или плохая экология могут также негативно сказаться на работе свертывающей системы крови.

Низкая свертываемость крови при беременности опасна возникновением профузного кровотечения в родах, а также большой вероятностью отслойки плаценты – и, как следствие, преждевременных родов. Стоит ли говорить, что если предполагается плановое кесарево сечение, плохая свертываемость также крайне опасна? 5 из 5 (21 голосов)

В состав стандартного обследования беременных женщин входит анализ, определяющий свертываемость крови (коагулограмма/ гемостазиограмма), который сдается в каждом триместре. Установка такой частоты продиктована тем, что в этот период происходит активация системы свертывания крови (гемостаза) за счет гормональных изменений в организме и появления маточно-плацентарного кровотока.

Нарушение системы приводит к тому, что может развиться:

• повышенная свертываемость, грозящая образованием внутрисосудистого тромбоза;
• пониженная, приводящая к кровоточивости.

Изменения гемостаза в беременность

Норма при беременности – некоторое повышение гемостаза, которое связано с тем, что роды для женщин сопровождаются кровопотерями, а ускоренное образование сгустков способствует остановке кровотечения в области плаценты.

Анализ на свертываемость начинает показывать некоторое повышение со второго триместра беременности. Однако подавленный иммунитет может способствовать развитию патологии процесса гемостаза, в том числе тяжелой – внутрисосудистого диссеминированного (рассеянного) свертывания крови. Этот синдром появляется из-за того, что происходит активация системы свертывания и одновременно с ней активация расщепления тромбов. Процесс грозит:

• отслойкой плаценты во время беременности;
• эндометритом матки после родов;
• попаданием околоплодных вод в течение родов в кровоток и сосуды легких пациентки, из-за чего возникает дыхательная недостаточность, грозящая летальным исходом.

Состояние, при котором свертываемость крови в беременность понижена, очень опасно, так как может грозить массивным кровотечением в родах вплоть до летального исхода. Кроме того, у еще не родившегося ребенка развивается патологическое снижение тромбоцитов в крови.

Свертываемость крови и планирование беременности

В идеале анализ крови на гемостаз лучше всего сдавать еще при планировании беременности. Эта мера позволит выявить отклонения, что даст возможность скорректировать их и выносить ребенка без угроз выкидыша и замершей беременности.

• предыдущие беременности окончились выкидышами;
• родственники получили инсульт или инфаркт;
• в семье у кого-то диагностирована тромбофлебия;
• есть варикозное расширение вен, оно же имеется у близких родственников;
• в наличии повышенные физические нагрузки.

Составляющие коагулограммы при беременности

Анализ учитывает несколько показателей.

1. Фибриноген (белок, из которого формируется тромб) должен быть 2–4 г/л, но у беременных норма сдвигается до 6 г/л.
2. Время, нужное для сворачивания крови (), норма которого в беременность снижается до 17–20 с за счет увеличения количества фибриногена. Это важный показатель для постановки синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
3. Норма протромбина (белка, из которого формируется тромбин) должна составлять 78–142%.
4. Волчаночный антикоагулянт, представляющий собой антитела к внешней оболочке тромбоцитов, удлиняет (АЧТВ) и появляется при развитии гестоза, поэтому его в крови быть не должно.
5. Тромбиновое время – необходимое для формирования фибрина из фибриногена. Его норма должна укладываться в 11–18 с.
6. Протромбиновое время – 15–17 с. применяется для оценки внешнего пути свертывания.
7. Тромбоциты, поддерживающие систему гемостаза, должны быть в количестве 150–400 тыс/мкл.
8. Норма D-димера, который ответственен за процесс образования тромба – меньше 248 нг/мл. В беременность он начинает постепенно расти, и к концу срока может быть в 4 раза выше. Очень высокие показатели могут говорить о гестозе.
9. Наличие антител к фосфолипидам характерно для венозного или артериального тромбоза. Развивается фетоплацентарная недостаточность, которая грозит потерей ребенка.
10. Время рекальцификации плазмы отражает весь свертывающий процесс и занимает 50–70 с.
11. Антитромбин III – замедляющий свертываемость белок – должен составлять 70–115%. Низкий показатель грозит развитием внутрисосудистого тромбоза.
12. Норма толерантности плазмы к гепарину во время беременности может изменяться (менее 7 мин).

В том случае, если анализ выявил отклонения по каким-либо показателям, он проводится чаще. При планировании беременности необходимо добиться приведения всех показателей в норму, и только потом беременеть.

Причины изменений повышенной и пониженной свертываемости

Если высокая свертываемость и появление синдрома рассеянного внутрисосудистого свертывания обусловлены и тромбоцитов, то пониженная – уменьшением, однако второй случай встречается в акушерской практике не так часто, как первый.

Возникает патология у беременных женщин по причине гормональных перестроек в организме, увеличенного объема циркулирующей крови, а также вирусных инфекций, аллергий, приема антибиотиков и неправильно подобранной дозировки препаратов, которые разжижают кровь.

Терапия

Если отклонения диагностировать вовремя, последствия можно предупредить, получив грамотное лечение от акушера-гинеколога. В идеале также необходима консультация гематолога. Она также будет не лишней при планировании беременности, особенно если в анамнезе уже были выкидыши, а также гестоз, эклампсия и преждевременные роды в предыдущую беременность.

В терапии повышенного гемостаза применяются:

• гепарины, которые предназначены для лечения и предупреждения диссеминированного внутрисосудистого свертывания и не проникают через плацентарный барьер;
• препараты для разжижения крови (например, аспирин);
• общеукрепляющие средства (витамины, антиоксиданты) и фолиевая кислота.

При планировании беременности в менструальный цикл, в который предполагается зачатие, также назначается антикоагулянтная терапия, включающая гепарины и разжижающие кровь препараты. Если она начата рано, шансы на имплантацию и последующее вынашивание беременности существенно повышаются.

Важным вопросом является назначение дозировки, так как заниженная доза может не дать никакого эффекта, а повышенная привести к тому, что свертываемость крови значительно понизится.

Патологически сниженная свертываемость лечится в последнем триместре глюкокортикостероидами короткими курсами, а если отмечается их низкая эффективность, то вводят иммуноглобулины. В некоторых случаях применяют досрочное родоразрешение. Для женщин, которые еще только планируют ребенка, беременеть с этой патологией опасно, так как показатели могут понизиться до угрожающего уровня.

Итоги

• Плохая свертываемость крови при беременности может носить повышенный или пониженный характер. И то, и другое грозит серьезными осложнениями для здоровья будущей мамы и плода.
• Для того чтобы избежать проблем, необходимо своевременно сдавать анализ крови (рекомендуется сдавать и при планировании беременности).
• Необходимо помнить, что активация гемостаза грозит появлением синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
• Лечение должно проводиться препаратами с индивидуально подобранной дозировкой, которую определяет акушер-гинеколог или гематолог.

Беременность – это особенное состояние женщины, когда в ее организме происходят серьезные перестройки и сдвиги во всех средах организма. Чтобы проконтролировать все процессы, которые возникают в теле будущей матери, и вовремя заметить и вылечить патологии, необходимо сдавать достаточно много различных анализов, в том числе и специфические анализы крови. Но часто женщины ворчат по поводу постоянного хождения в лабораторию и постоянного забора крови, так ли это действительно необходимо? Давайте с вами начнем цикл статей об анализах, проводимых у беременных. Первым из анализов, который бы мне с вами хотелось обсудить, является коагулограмма или анализ крови на свертываемость.

Свертывающая система – зачем она?

Система свертывания крови играет важнейшую роль в жизни человека – она не позволяет крови сворачиваться внутри тела, при этом мгновенно начинает сворачиваться, когда есть повреждения сосудов, чтобы избежать кровопотери и гибели. Естественно было бы полагать, что свертывающая система активно участвует и в сохранении и пролонгировании беременности. Если бы кровь свернулась в сосудах плаценты или плода – это бы была моментальная гибель ребенка. Поэтому, крайне важно, чтобы система свертывания работала без передышек. Кстати, правильнее называть это систему – системой гемостаза, и относится к ней не только свертывающая, но и противосвертывающая системы. Они находятся во взаимном балансе, и в случае кровотечения, активизируется свертывающая часть – она формирует тромбы для закупорки сосудов. В случае, если кровь густеет и возникает склонность к тромбозу внутри тела – приходит в активное состояние противосвертывающая система – она разжижает кровь, не давая формировать тромбы внутри сосудов. Также эта система включается тогда, когда повреждения сосудов уже зажили, но необходимо удалить ставший ненужным тромб, который закупоривал повреждение.

Становится понятным важность этой системы, если вспомнить, что во время беременности могут возникать кровотечения, угрозы прерывания беременности, отслойки плаценты. именно работа свертывающей системы крови не дает женщине истечь кровью от малейших или более серьезных повреждений (порез пальца, маточные кровотечения, носовые или десневые кровотечения). однако, стоит помнить, что нарушения в свертывающей или противосвертывающей системе могут иметь место, но при этом протекать могут совершенно бессимптомно до того момента, пока не возникнет серьезное нарушение здоровья – кровотечение, тромбоз или инфаркт из-за проблем свертывания. Определить проблемы до момента их яркого проявления могут определенные диагностические тесты, проводимые в анализе крови, это позволяет заранее предугадать проблемы здоровья и внутриутробные страдания плода из-за проблем кровообращения.

Проблемы со свертыванием крови

Кровь всегда должна в организме будущей матери находиться в жидком состоянии, за счет этого она может свободно течь по сосудам и обеспечивать доставку ко всем тканям питательных веществ. Если в данной системе возникают нарушения, это может приводить к таким патологиям как повышенная свертываемость крови, склонность к тромбозам, или наоборот, снижение свертываемости и развитие повышенной, патологической кровоточивости. Обычно нарушения свертывания крови приводят к развитию так называемых коагулопатий, причем они могут быть наследственного и приобретенного характера. И если с наследственными формами все понятно, они возникают с рождения, передаваясь от матери с отцом, то с приобретенными все сложнее – в их основе могут лежать болезни и поражения печени, медикаментозные влияния или токсикозы. По механизму возникновения это состояние обуславливается полной или частичной потерей печени возможности вырабатывать факторы свертывания (особые вещества, которые участвуют в процессе свертывания).

При врожденных коагулопатиях формируется недостаточность факторов свертывания в плазме из-за сбоя в их выработке, изменения структуры молекулы, из-за чего свертывание идет по дефектной схеме. Другими словами – могут быть качественные и количественные проблемы с факторами свертывания. Свертывание крови, это тысячелетиями формировавшаяся система, защищающая организм от гибели в результате потери крови. Образование в тканях и сосудах тромбов при их ранении следует рассматривать как одно из важнейших звеньев в процессе остановки кровотечения. Но, при имеющихся дефектах проблемы со свертыванием крови могут не проявлять себя до того случая, пока кровопотеря организма не станет значительной (как например, в родах) и не потребуется активизации всех сил организма. Так, в случае патологии свертывания крови в родах начавшееся кровотечение будет очень сложно остановить, что может привести к гибели матери. К счастью, такие ситуации заранее можно предотвратить, если вовремя сдавать анализ крови на свертывание.

Особенности свертывания крови при беременности

Свертывание крови при беременности закономерно изменяется, в организме происходят особенные процессы, которые влияют на течение и исход беременности. Для физиологически протекающей беременности вполне нормальным является состояние гиперкоагуляции (ускоренное свертывание крови, склонность к тромбозу). Примерно ко второму триместру происходит повышение активности факторов свертывания и снижается система противосвертывания (рассасывания тромбов и разжижения крови). В результатах анализов на свертывание происходят закономерные изменения, говорящие о том, что происходит увеличение скорости свертывания крови и формирования тромба – это изменение протромбинового индекса.

А в крови беременных женщин повышается уровень фибриногена плазмы, это особый белок, который образует клейкие ниточки, основу тромба в крови. Его количество будет повышено более чем на половину. Однако, может быть и уменьшение количества тромбоцитов, белых кровяных пластинок, участвующих в образовании сгустка крови и выделяющих особые активирующие вещества, которые помогают в остановке кровотечений. Количество тромбоцитов в соотношении к объему плазмы крови снижается из-за разведения крови (разжижения) и еще и в связи с тем, что тромбоциты активно потребляются организмом беременной. Также снижается и длительность жизни тромбоцитов в крови.

Все подобные изменения в анализе крови, если они не имеют других, дополнительных симптомов, могут быть вполне безопасными, и не потребуют никакой коррекции со стороны врачей. Эти изменения биологически целесообразны и вполне оправданы, чтобы после рождения малыша и плаценты организм женщины не погиб от кровопотери, смог остановить кровотечение в области плацентарной площадки, где количество сосудов велико и кровоток активный. При отсутствии возможности быстро и активно остановить кровотечение из сосудов матки, женщина может быстро потерять большой объем крови и погибнуть от кровопотери за несколько минут или часов. Процесс активного сокращения матки – это первая из линий защиты, она сдавливает сосуды матки, где была плацента. Но почти сразу же в области отслоившейся плаценты начинают копиться факторы свертывания, что и приводит к формированию кровяных сгустков.

Однако, склонность к физиологическому повышению свертывания во время беременности может быть не только полезной, она может наносить и потенциальный вред будущей матери в некоторых условиях. Прежде всего, во второй половине беременности и в родах возрастает риск тромбозов и тромботических осложнений, а также, если запас тромботических факторов в организме исчерпан (а он не бесконечен), может произойти проблема с остановкой кровотечения. Если факторы свертывания активно расходуются при беременности, тогда до момента родов их может просто не хватить. Так, проблемы свертывания крови возникают нередко при осложнениях беременности – гестозах, когда есть необходимость в тщательном контроле за уровнем показателей свертываемости крови, особенно если имеются факторы, существенно осложняющие течение беременности.

Ожидать проблем со свертыванием крови особенно часто стоит у определенных категорий женщин, имеющих факторы риска по коагулопатиям. К ним относят первородящих женщин в возрасте после сорока лет или до восемнадцати лет, когда система свертывания еще не отрегулирована окончательно. Высок процент проблем у женщин, имеющих в роду патологии свертывания, формирование нефропатии в предыдущих беременностях, если имеется ожирение с высоким индексом массы тела, если имеется патология почек или постоянно повышенное артериальное давление. Резко повышаются риски проблем со свертываемостью при наличии у беременных сахарного диабета любого типа, при многоплодной беременности, развитии резус-конфликта или гемолитической болезни плода, при сердечно-сосудистых заболеваниях и болезнях крови, а также при влиянии стрессов и постоянных негативных факторов.

У таких женщин контроль за свертываемостью проводят чаще, чтобы вовремя заметить проблемы, а конкретные данные по правилам забора и данным анализов мы обсудим завтра.

Если кровотечение у беременной женщины останавливается быстрее чем через 3-4 минуты, то врач может поставить диагноз «повышенная свертываемость крови».

Каковы причины развития патологии, насколько она опасна и можно ли вернуть крови нормальные параметры – эти и другие вопросы рассматриваются в статье, которая находится сейчас перед вами.

Кровь – жидкая среда, находящаяся в постоянном движении. Жидкость должна иметь определенную густоту и вязкость.

Только при соблюдении этих параметров она может свободно циркулировать по сосудам и капиллярам.

Если в системе, поддерживающей густоту и вязкость крови, происходит сбой, то возникает такая патология, как повышенная свертываемость (тромбофилия).

Причины повышения сворачиваемости:

Не всегда повышенная свертываемость крови – патология. В некоторых состояниях повышенная сворачиваемость является механизмом защиты организма от кровотечений.

К числу таких состояний относится беременность. Но обычно повышенная свертываемость нежелательна, так как способствует возникновению тромбов в кровяном русле, развитию инфаркта и инсульта.

Люди с повышенной сворачиваемостью быстрее устают из-за того, что их сердечная мышца работает с чрезмерными усилиями, проталкивая густую жидкость по узким капиллярам.

Еще один симптом повышенной свертываемости – отек нижних конечностей к концу дня.

Для определения тромбофилии проводят исследование крови, во время которого определяют:

• протромбин – сложный белок, влияющий на скорость образования тромба;
• тромбин – фермент, образующийся из протромбина, ускоряющий превращение фибриногена в фибрин;
• фибрин – высокомолекулярный белок в виде длинных волокон, сгустки которых служат основой тромба.

Во время исследования определяют протромбиновый индекс, который может быть низким или высоким.

Любые причины, влияющие на синтез и распад фибрина, повышают или снижают свертываемость крови.

Повышенная свертываемость крови возникает из-за чрезмерного количества фибрина. Нормальный уровень фибриногена в крови 1,5 – 3,0 г/л.

Превышение или снижение этого показателя – причина для аномально низкой или высокой свертываемости крови.

Показатели при беременности

Повышенная свертываемость крови при беременности наблюдается у всех женщин. Будущая мама проходит всевозможные виды обследований.

Один из обязательных анализов – исследование крови на свертываемость. Нетрудно понять, почему этот тест так важен. Женщине предстоят роды – процесс, сопровождающийся разрывами и другими травмами.

Кровь должна быстро сворачиваться – это поможет избежать больших кровопотерь, опасных для жизни роженицы. Неудивительно, что акушеры-гинекологи тщательно контролируют свертываемость крови.

Во время беременности происходят серьезные изменения в гормональном фоне. Под действием гормонов в организме будущей мамы осуществляется ряд изменений, в том числе меняются параметры крови.

Свертываемость повышается уже с начала четвертого месяца беременности, а факторы, мешающие этому процессу, уменьшаются.

К последнему триместру кровь немного разжижается, так как сокращается количество и срок жизни тромбоцитов, но все равно показатель свертываемости остается выше нормы.

Описанный процесс является естественным – его всегда можно наблюдать, если женщина «в положении» здорова.

Повышенная свертываемость крови в середине беременности относится к защитной функции организма.

В это время усиливается кровоснабжение плаценты, так как будущий ребенок нуждается в усиленном питании.

Роды или выкидыш на таком сроке убили бы женщину за несколько минут – кровопотеря была бы чересчур сильной.

Повышенная свертываемость крови во второй половине беременности способствует сохранению жизни роженицы.

Естественным изменениям свертываемости крови у беременных могут помешать:

• поздняя и ранняя беременность;
• заболевания эндокринных желез;
• патологии почек, сердечно-сосудистой системы;
• частые стрессы.

Если анализ крови обнаружит отклонение от нормы свертываемости, то нужно сразу же приступать к коррекции параметра.

Будущей маме прописывают курс витаминов и антиоксидантов, способствующий восстановлению нормальных характеристик крови.

Гинеколог может прописать беременной препараты гепарина. Медикаменты этого класса не проникают через плацентарный барьер и не несут угрозу плоду.

Тем не менее, назначать их может только врач, причем по очень строгим показаниям – когда риск от возможного приема препаратов меньше, чем риск от появления кровотечения.

В первом триместре беременности в идеале медикаменты вообще не принимают. Относительно безопасный период – второй триместр, и как раз именно в это время наблюдается повышенная свертываемость крови.

Если показатель свертываемости на втором триместре находится не в интервале референсных значений, то доктор имеет право выписать медикаментозные препараты из категории антикоагулянтов.

Лечение избыточной свертываемости

Диагностика тромбофилии проводится с помощью анализа крови, который называется коагулограмма. Правильно оценить показатели коагулограммы и найти причины повышенной свертываемости может только врач.

Во время исследования определяют:

• время кровотечения – норма у беременных от 2 до 3 минут;
• протромбиновый индекс – если параметр находится выше 142 %, то можно говорить что свертывание повышенное;
• фибриноген – у беременных с токсикозом чаще наблюдается не увеличенный, а напротив, пониженный фибриноген;
• АЧТВ – при показателе выше 36 секунд врач может поставить диагноз «пониженная свертываемость».

Чрезвычайно высокая тромбофилия нуждается в лечении. Беременной женщине редко выписывают антикоагулянты.

Скорее всего, гинеколог посоветует пить больше воды и снизить в рационе долю продуктов, содержащих железо: печень, свеклу, гречку, красные фрукты и ягоды.

В сутки будущей маме нужно употреблять минимум полтора литра чистой воды. Прогулки в жаркую погоду чреваты появлением жажды и способны повышать свертываемость, поэтому беременная не должна выходить из дома в солнцепек.

Для разжижения крови, кроме воды, пьют травяные напитки и зеленый чай. Рацион стоит обогатить болгарским перцем и пророщенной пшеницей – эти продукты богаты витамином C и никотиновой кислотой, полезной для сосудов.

Большую пользу беременной принесут богатые естественной влагой растительные продукты: огурцы, красный виноград.

Помогут справиться с повышенной свертываемостью миндаль, морепродукты и грецкие орехи. Вот цитрусовых лучше избегать.

Несмотря на то, что апельсины и мандарины являются сочными фруктами, в них содержатся диуретики – вещества, ускоряющие вывод жидкости из организма и способствующие загустению плазмы.

Вовремя приняв меры по разжижению крови, будущая мама избежит такой проблемы, как варикоз. Беременность и роды – частые причины этого заболевания вен.

Лечение тромбофилии должно сопровождаться постоянным лабораторным контролем. Будущие мамы с повышенной свертываемостью проходят анализ на тромбоциты раз в 10 дней. Беременным без отклонений свертываемости достаточно делать коагулограмму раз в триместр.

Итак, тромбофилия при беременности – вполне нормальное явление, если параметры коагулограммы находятся в нормальных интервалах.

При превышении показателей коагулограммы выше нормы нужно принять меры к снижению тромбофилии.

Арсенал приемов для разжижения плазмы у беременных небольшой, так как будущим мамам нельзя принимать антикоагулянты.

Беременная женщина должна восстанавливать нормальные параметры густоты и вязкости, соблюдая питьевой режим и диету.