Нормы расположения плаценты при беременности. Когда диагностируется предлежание плаценты? Какое бывает расположение плаценты при беременности

Продолжая рассказывать обо всем, что связано с развитием уникального эмбрионального органа – плаценты, следует отдельно поговорить о расположении плаценты при беременности, поскольку этот вопрос интересует многих женщин. Важно ли то, где она располагается, и может ли то или иное расположение как-то повлиять на плод?

Матка напоминает перевернутый сосуд, поэтому ее дно располагается не снизу, а сверху. Плацента представляет собой плоский диск с двумя поверхностями: одна обращена к плоду (в ее центре располагается пуповина), а вторая – материнская – крепится к матке. Говоря о расположении плаценты, врачи подразумевают именно материнскую ее поверхность.

В большинстве случаев плацента прикрепляется к передней или задней стенке матки, переходя на одну из ее боковых стенок. Наиболее благоприятными считаются условия, когда плацента расположена по задней стенке матки ближе к ее дну: это обеспечивает самое хорошее кровоснабжение.

Невозможно заранее предугадать или вычислить, каким будет расположение плаценты – это зависит лишь от того, в каком месте оплодотворенная яйцеклетка прикрепится к стенке матки. А этот механизм пока так и остался невыясненным. Впрочем, обычно плодное яйцо не прикрепляется к поверхности с неблагоприятными условиями (например, в местах повреждения эндометрия).

Когда плацента расположена по задней стенке, то, как мы уже сказали, это обеспечивает максимально хорошее ее кровоснабжение . Кроме того, эта область меньше подвержена растяжению. Во время движения плод имеет меньше шансов задеть и повредить плаценту, спровоцировав ее отслойку. Наконец, значительно снижаются риски предлежания плаценты и ее приращения. Это актуально и для женщин после кесарева сечения.

Если плацента расположена по передней стенке матки

Само по себе это расположение ничем не опасно для вашего будущего малыша. Скорее всего, вы заметите шевеления на немного более позднем сроке – ведь плацента служит своего рода буфером, и может гасить пока еще очень слабые толчки. Некоторое неудобство доставит такое расположение плаценты при беременности врачам-акушерам – им будет сложнее пальпировать матку и слушать сердцебиение плода.

Однако повышаются риски возникновения травмирования и последующей отслойки плаценты – в случае активных движений плода, ушибов и ударов живота. Если в анамнезе у женщины было кесарево сечение или перенесенные операции, связанные с выскабливанием полости матки, повышается опасность приращения плаценты. Наконец, самым неблагоприятным вариантом становится низкое расположение плаценты – в этом случае существует большая доля вероятности, что со временем она перекроет внутренний зев и вагинальные роды станут невозможными. Потребуется кесарево сечение.

Говорить о расположении плаценты по передней или задней стенке можно уже на ранних сроках, но точную ее локализацию в отношении высоты ее прикрепления врачи будут определять только в третьем триместре. До этого времени, даже если плацента расположена низко, есть шансы, что с ростом и развитием она поднимется вверх и освободит область внутреннего зева шейки матки. Контрольное УЗИ рекомендуется делать в 36 недель беременности. Предлежание плаценты является довольно серьезной патологией, и может вызвать кровотечение на любом сроке беременности.

Существуют различные взгляды медиков на вопрос расположения плаценты, и зачастую они весьма противоречивы . Некоторые исследования, например, выявили связь между рождением крупных плодов и локализацией эмбрионального органа на задней стенке матки. Наоборот, другие исследователи предполагают, что расположение по задней стенке связано с частотой задержки внутриутробного развития. Наконец, есть мнения и о том, что оптимальные условия для развития плода создает плацента, прикрепленная ко дну матки.

Так или иначе, женщина не в состоянии изменить расположение плаценты, поэтому нужно просто следовать рекомендациям врачей, если они выявили то или иное отклонение.

Виды неправильного расположения плаценты (рис. 55, а, б, в). Если плацента хотя бы некоторой частью располагается ближе, чем на 7 см от внутреннего зева, это значит, что она частично прикрепляется (первично или вторично) к тому отделу матки, который растягивается во время родов, так как в этой части матки происходит окончательное развертывание нижнего сегмента. Такое расположение плаценты называется низким расположением.

Рис. 55. Основные виды предлежания плаценты. а - краевое; б - боковое; в - центральное.

Если же плацента, расположенная в нижнем сегменте, достигает края внутреннего зева, говорят о краевом предлежании (placenta praevia marginalis). Таким образом, низкое расположение плаценты является переходной стадией между нормальным ее расположением и боковым предлежанием.

Когда внутренний зев частично перекрыт плацентой, говорят о боковом (или частичном) предлежании плаценты (placenta praevia lateralis seu paritalis).

Если же внутренний зев полностью перекрыт плацентой, говорят о полном предлежании (placenta praevia totalis s. centralis), независимо от того, соответствует ли зев центру плаценты или нет.

Дифференциацию типичных форм предлежания плаценты одни авторы допускают при полном открытии зева, другие - лишь при некотором его открытии, третьи (как принято в нашей клинике) - при любом открытии, если только в области внутреннего зева обнаруживается повсюду плацентарная ткань. В последнем случае говорят о полном предлежании плаценты. Такое определение не противоречит тому, что при большем открытии, например на три пальца, может обнаружиться лишь край плаценты и оно вполне целесообразно, так как лечение при placenta praevia должно начинаться еще до полного открытия шейки.

Однако надо отметить, что последняя классификация научно неточна, а удобна лишь с практической стороны. В этом отношении мы вполне согласны с Г. Г. Гентером, который считал, что надо различать, определяется ли при достаточном открытии только ткань плаценты или ткань ее вместе с оболочками. Ясно, что с наступлением родовой деятельности и с расширением внутреннего зева placenta praevia marginalis может превратиться в placenta praevia lateralis, a placenta praevia centralis - placenta praevia lateralis.

Измерение расстояния от места разрыва плодных оболочек до края родившейся плаценты представляет интерес в том отношении, что позволяет проверить вид предлежания плаценты. Так, при низком расположении плаценты разрыв оболочек отстоит от ее края на 3-4 см; при placenta praevia marginalis он -располагается по краю ее, в то время как при нормальном расположении плаценты место разрыва отстоит от края последней на 7-10 см и больше.

Если плацента развивается в шеечном канале, то говорят о шеечном предлежании плаценты (placenta cervicalis).

Однако следует иметь в виду, что в ряде случаев четких границ расположения плаценты, соответственно топографическим границам матки, может и не быть и встречаются так называемые переходные формы.

Это означает, что некоторая часть плаценты (отдельные ее дольки) может переходить либо из шеечного канала (при наличии шеечной беременности) в область нижнего сегмента, либо, наоборот, из нижнего сегмента в стенку шейки матки, врастая отдельными дольками в последнюю или свисая (в виде небольшого лоскута) в просвет шеечного канала.

В соответствии со всем сказанным выше можно полагать, что вполне обоснована в научном и практическом отношениях классификация возможного расположения плаценты, предложенная В. М. Малявинским. Он различает три вида расположения плаценты в полости матки (рис. 56): 1) в границах тела матки (placenta corporalis), 2) полностью или частично в области перешейка (placenta isthmica) и 3) в канале шейки (placenta cervicalis). Из этих трех видов расположения плаценты предлежаниями являются только два последних. Поэтому с введением в обиход терминологии В. М. Малявинского становится совершенно излишним термин «предлежание» (praevia).

Каждый из перечисленных видов расположения плаценты имеет несколько вариаций.

Placenta praevia встречается в среднем один раз на 500-600 родов, или в 0,17% (М. В. Флоров). По данным В. М. Михайлова, частота placenta praevia составляет 1: 276, по материалам Н. И. Побединского - 1: 250,. А. А. Иванова - 1: 266, Е. Б. Деранковой - 1: 179. Такая разница в частоте предлежания плаценты объясняется тем, что авторы не придерживаются единой классификации.

Рис. 56. Виды расположения плаценты по Малявинскому.
а - placenta corporalis; б - pl. isthmica; в - pl. cervicalis; 1 - тело матки; 2 - перешеек; 3 - шейка.

В общем низкое расположение плаценты встречается в 60-70% всего количества родов при placenta praevia, a placenta praevia marginalis встречается в три раза чаще, чем placenta praevia centralis.

Placenta praevia встречается у повторнородящих чаще, чем у первородящих. По данным Е. Б. Деранковой, предлежание плаценты встречается в 25,7% у первородящих и в 74,3% у повторнородящих.

Низкое расположение плаценты у повторнородящих наблюдается в два раза чаще, чем у первородящих.

С возрастом частота предлежания плаценты учащается даже у первородящих; между 20 и 30 годами предлежание плаценты встречается особенно часто, что объясняется наибольшей частотой родов в этом периоде.

Иногда предлежание плаценты наблюдается подряд несколько раз у одной и той же женщины.

Таким образом, предлежание плаценты способствует возникновению неправильного положения и предлежания плода. Тонус матки в этих случаях обычно понижен, в то время как при нормальном (корпоральном) расположении плаценты наблюдается лишь «локальное» снижение тонуса матки в месте расположения плаценты.

Причины расположения плодного яйца в нижнем сегменте и в просвете канала шейки матки одни авторы относят за счет самого плодного яйца, так как активная роль при имплантации принадлежит последнему, другие - за счет морфологических изменений тканей матки.

Сюда относятся прежде всего атрофические и дистрофические процессы в слизистой оболочке матки. Состояние после чрезмерного выскабливания слизистой оболочки при аборте, атрофия слизистой оболочки при различных процессах общего и местного характера, гипоплазия матки вследствие инфантильности, нарушение питания слизистой оболочки у пожилых первородящих - все это причины предрасполагающие к ненормальному расположению и прикреплению плаценты. По мнению некоторых авторов, среди причинных моментов видное место принадлежит аборту. М. В. Флоров считает, что частота предлежания плаценты возрастает с увеличением количества абортов.

Немалую роль в происхождении предлежания плаценты играют и различные химические воздействия на слизистую матки, применяемые с целью предохранения от беременности (смазывание матки йодной настойкой и другими веществами). Воспалительные изменения слизистой оболочки матки на почве гонореи, сифилиса и Других также могут привести к атипической имплантации плодного яйца.

К соскальзыванию яйца в нижние отделы матки приводят и другие изменения слизистой оболочки ее: исчезновение складчатости, гиперсекреция, нарушение мерцательных движений ресничек эпителия. Известное значение имеют паренхиматозные изменения матки, характеризующиеся частичной заменой мышечных волокон соединительной тканью. Эти изменения могут быть следствием частых родов с осложненным течением послеродового периода или чрезмерной растянутости матки при многоплодной беременности и многоводии.

Изменения в слизистой оболочке матки и неподготовленность ее к восприятию плодного яйца приводят также к тому, что ворсины могут проникнуть не только до мускулатуры, но даже глубже - между мышечными пучками матки, что объясняется изменением ферментативной деятельности эпителия хориона и снижением реактивных свойств децидуальной ткани (Е. И. Маграчева). Врастание ворсин хориона в направлении наружного зева способствует эксцентрическому сужению просвета шейки матки.

Наблюдалось даже прорастание всей стенки матки с проникновением ворсин в параметрии (М. В. Елкин). В таком случае возникает не только placenta praevia centralis, но и placenta praevia accreta partialis.

Среди предрасполагающих факторов необходимо отметить болезни почек, сердца и печени. Застойные явления, возникающие при заболеваниях этих органов, вызывают изменения в матке, которые нарушают благоприятные условия для имплантации и развития яйца.

Однако в возникновении placenta praevia может иметь значение не только первичное внедрение яйца в области внутреннего зева или над ним, но и вторичное распространение роста плаценты на нижний сегмент (при нормальной имплантации).

Плацента иногда достигает больших размеров и может распространяться от дна до шейки матки; часто в таких случаях она очень тонкая и не типично округлая, а имеет языкообразные выступы. «Предлежащая» плацента морфологически отличается от нормально расположенной тем, что прикрепление пуповины почти всегда бывает боковым или даже краевым, толщина плаценты меньше, а площадь ее значительно больше нормы.

Плацента («детское место») – это эмбриональный временно существующий орган, который осуществляет связь и обмен веществ между организмом матери и плодом.

По внешнему виду она напоминает лепешку, отсюда и произошло ее название (лат. placenta – лепешка). В «детском месте» различают две стороны: материнскую (обращенную к матке) и плодовую, от которой отходит пуповина. Плацента имеет дольчатое строение: она состоит из долек (котиледонов), разделенных между собой перегородками (септами).

Ее формирование начинается уже со второй недели беременности, когда зародыш внедряется в стенку матки. В течение 3-6 недели идет интенсивное развитие плаценты, и к 12-16 неделям беременности она является уже сформированной и начинает выполнять свои функции.

Функции

Функции плаценты многообразны :

1. Дыхательная (обеспечивает поступление кислорода к плоду и выведение углекислого газа).
2. Трофическая. Переносит к плоду питательные вещества: белки, жиры, глюкозу, воду, витамины, ферменты, электролиты.
3. Эндокринная . Обеспечивает перенос материнских гормонов к плоду (половые гормоны, гормоны щитовидной железы и надпочечников). Кроме того, плацента сама начинает продуцировать ряд гормонов, необходимых для нормального развития плода и течения беременности (хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген, пролактин, эстрогены, прогестерон, кортизол).
4. Защитная (барьерная). Плацентарный барьер защищает плод от воздействия вредных факторов, однако защитные свойства действуют не на все вещества. Через плаценту способны проникать многие лекарственные средства, алкоголь, никотин, оказывая тем самым негативное воздействие на развитие и рост плода.
5. Иммунная защита . Образует иммунный барьер между двумя чужеродными организмами (матерью и плодом), благодаря чему не происходит иммунный конфликт.

Расположение

При физиологической беременности плацента развивается в теле матки, чаще всего по ее задней стенке с переходом на боковые. Это связано с тем, что задняя стенка меньше подвергается изменениям при беременности и лучше защищена от воздействия случайных травм. Реже плацента располагается или в дне матки.

В норме она должна располагаться высоко, не доходя до внутреннего зева шейки матки на 7 см и более. Если же плацента нижним краем доходит до зева и частично или полностью его перекрывает, то это (один из самых серьезных видов акушерской патологии).

Окончательное представление о расположении плаценты можно получить только после 32-34 недель, до этого в связи с ростом и изменением формы матки локализация может меняться.

Зрелость

Созревание плаценты – это естественный процесс, связанный с потребностью своевременно и полноценно обеспечивать развитие плода.

На ультразвуковом исследовании оценивают характер изменений и их соответствие сроку беременности.

Выделяют пять степеней зрелости плаценты :

• 0 степень (соответствует сроку до 30 недель);
• 1 степень (срок беременности от 30 до 34 недель, возможно определение данной степени уже с 27-28 недель);
• 2 степень (с 34 до 37-38 недель);
• 3 степень (с 37 недель);
• 4 степень (в конце беременности, перед родами). Эта степень характеризует физиологическое старение плаценты.

При диагностировании преждевременного или позднего созревания плаценты требуется дополнительное обследование и лечение женщины (предпочтительнее в условиях стационара).

Информация Нарушение работы плаценты приводит к серьезным осложнениям для развития плода: развивается кислородное голодание (гипоксия) и .

Толщина

Во время ультразвукового обследования изучают не только структуру, но и толщину плаценты.

Нормальные показатели толщины плаценты

Плацента - это важный орган, который формируется и развивается только во время беременности. Плацента - это своеобразный связующий элемент между мамой и малышом. Через этот важный орган ребенок получает кислород и питательные вещества. Малышу поступают антитела, а также гормоны, которые отвечают за сохранность беременности и нормальное развитие еще не родившегося ребенка.

Формирование плаценты начинается через неделю после оплодотворения, а после родов в течение получаса она покидает матку, выполнив все свои функции.

Многих беременных интересует вопрос о правильном расположении этого органа. Обычно размещается или задней, ближе ко дну матки. Такое расположение обеспечивает безопасность этого органа и выполнение им необходимой функции.

Расположение плаценты зависит от того, где прикрепится оплодотворенная яйцеклетка после зачатия. Узнать плацентацию можно посредством ультразвукового исследования.

Положение плаценты в матке может быть такое:

Плацента по передней стенке;

Плацента по задней стенке;

Плацента в области дна матки;

Плацента в области боковой стенки.

Все вышеперечисленные пункты являются нормой и не представляют никакой угрозы как для матери, так и для плода.

Плацента по передней стенке может представлять угрозу только в случае оперативного родоразрешения (кесарево сечение). Это связано с увеличением риска возможного кровотечения. Плацента по передней стенке матки может располагаться именно в том месте, где доктору необходимо сделать разрез для извлечения ребенка.

Если вам предстоит кесарево сечение, и у вас передняя плацентация, заранее беспокоиться не стоит. Хирурги в обязательном порядке примут все необходимые меры для того, чтобы снизить риск, а в случае кровотечения смогут его быстро остановить.

В некоторых случаях возможно аномальное (неправильное) прикрепление плаценты.

Низкое положение плаценты - это патология, при которой связующий орган между матерью и плодом располагается на уровне шести сантиметров или меньше от внутреннего зева шейки. При этом не имеет значения, где находится плацента: по передней стенке, по боковой или по задней. Играет роль расстояние до шейки матки. В большинстве случаев, не несет в себе угрозы, так как с ростом живота она перемещается выше, ко дну матки.

Предлежание плаценты - это расположение, при котором перекрывается внутренний зев (частично или полностью). Разделяют три вида предлежания: краевое, боковое и полное.

При полном предлежании роженице проводят запланированное кесарево сечение на сроке 38 недель беременности. Если наблюдается краевое или боковое предлежание, беременная может родить самостоятельно, если такое решение примет доктор после осмотра. В этом случае, при самостоятельных родах показано вскрытие плодного пузыря на раннем сроке, а также полная готовность операционной в случае непредвиденных обстоятельств.

Если плацента расположена по передней стенке матки, боковой или по задней, ближе ко дну матки, то это является нормой. Такая беременная может самостоятельно выносить и родить ребенка. Если у вас наблюдается низкое положение плаценты или ее предлежание, вам необходим постоянный контроль и наблюдение со стороны лечащего врача, который сможет принять адекватное решение в вопросе родоразрешения.

Во время вынашивания младенца женщина ощущает себя особенно: не так, как всегда. Этот период является одним из самых прекрасных в ее жизни. Однако не у всех все проходит гладко и безоблачно. Несмотря на прогресс в медицине и новейшие методики лечения и принятия родов, будущая мама может столкнуться с массой проблем и трудностей.

Самые частые диагнозы, которые ставятся во время беременности

Во время ожидания малыша женщина может и не подозревать о том, что в ее организме не все гладко. Наиболее часто будущая мама сталкивается с различными угрозами прерывания развития плода на разных сроках. Стоит отметить, что своевременное лечение в этом случае помогает избежать проблем в будущем и сохранить жизнь малыша.

Также еще один диагноз, которые довольно часто слышат женщины, находящиеся в "интересном положении", в кабинете гинеколога, - это низкое расположение плаценты. При беременности могут возникнуть и другие проблемы с данным органом, однако именно эта встречается в большинстве случаев. Что же это за патология? И как с ней бороться?

Низкое расположение плаценты при беременности

Для начала стоит сказать, что такая патология может иметь две формы. В первом случае обменный орган полностью перекрывает зев. Во втором же плацента находится на маленьком расстоянии от входа в матку.

Диагностируется патология при помощи ультразвукового исследования. Во время процедуры доктор видит на мониторе внутреннюю полость детородного органа и может точно указать, на каком расстоянии от зева расположен плод и детское место.

Низкое расположение плаценты при беременности: что делать?

Что следует предпринять в таком случае? Одним из самых важных пунктов при постановке диагноза является то, на каком сроке обнаружено низкое расположение плаценты при беременности. Именно от этого и зависит выбор дальнейшей тактики ведения наблюдения за женщиной.

Первый триместр беременности

Довольно часто обнаруживается на первом ультразвуковом обследовании низкое расположение плаценты (при беременности 12 недель). В этом случае не проводится никакого лечения. В некоторых случаях доктор может даже не учесть данный факт.

Плацента, безусловно, является важнейшим органом, который осуществляет контакт между мамой и малышом. Стоит отметить, что с течением беременности она может перемещаться вверх. Именно поэтому на таком маленьком сроке не назначают никакого лечения и выбирают выжидательную тактику.

Низкое расположение плаценты при беременности в первом триместре абсолютно не опасно. Исключением является лишь тот случай, когда орган полностью перекрывает зев.

Низкая плацентация во втором триместре беременности

Во время второго ультразвукового исследования у будущей мамы также может быть обнаружено низкое расположение плаценты (при беременности 22 недели). В этом случае обязательно учитывается расстояние, на котором орган находится от зева. Если оно меньше пяти сантиметров, то доктор назначает соответствующее лечение.

Довольно часто женщинам назначают внеплановое дополнительное УЗИ, если в первом триместре обнаружено низкое расположение плаценты. При беременности 18 недель доктор еще раз осматривает полость матки и оценивает риски, которые могут быть. В любом случае выжидательная тактика остается преимущественным выбором врачей. Медики дают шансы, что орган может мигрировать и в третьем триместре развития плода.

Третий триместр

Если у будущей мамы обнаружили низкое расположение плаценты при беременности 20 недель, то ей назначают соответствующее лечение. Стоит отметить, что до этого срока гинекологи воздерживаются от проведения коррекции. Исключения составляют лишь те случаи, когда плацента полностью перекрывает внутренний зев и возникает кровотечение.

В последнем триместре беременности о низком расположении плаценты говорят в том случае, если орган находится на расстоянии менее семи сантиметров от входа в матку. В остальных случаях можно считать, что плацента поднялась самостоятельно. Лечение низкой плацентации включает в себя следующие мероприятия.

• Исключение любых нагрузок

При полном предлежании плаценты на всех сроках беременности или при низком расположении органа в третьем триместре женщине назначают ограничение физических нагрузок.

Категорически запрещается поднимать тяжелые предметы и напрягаться. В некоторых случаях даже рекомендуется употребление слабительных средств. Это облегчает процесс дефекации и исключает напряжение матки при посещении туалета.

• Прием успокаивающих препаратов

Всегда при предлежании плаценты назначаются успокоительные средства. Это могут быть таблетки «Валериана», настойка пустырника или более серьезные лекарства, которые принимаются только по рекомендации врача.

Успокоительные средства необходимо пить постоянно. В противном случае любая неожиданная стрессовая ситуация может привести к нежелательному сокращению матки и возникновению кровотечения.

• Отказ от половых контактов

Если у будущей мамы обнаружено низкое расположение плаценты, то доктор рекомендует воздержаться от интимных контактов. Подобный покой прописывается до тех пор, пока обменный орган не поднимется и не исчезнет риск возникновения кровотечения.

При полном предлежании плаценты половые контакты исключаются на все время вынашивания малыша.

• Прием кровоостанавливающих препаратов

Если возникло кровотечение, то необходимо срочно обратиться в больницу. Стоит отметить, что кровянистые выделения бывают довольно часто при предлежании плаценты, однако это не является нормой. Безразличное отношение к такой ситуации может стать причиной возникновения угрозы жизни не только младенца, но и беременной женщины.

Для лечения такой патологии медики назначают кровоостанавливающие средства. К ним относятся таблетки «Транексам», препарат «Дицинон», лекарство «Викасол» и другие. При необходимости врач может назначить внутривенное или внутримышечное введение данных средств.

• Родоразрешение путем кесарева сечения

Если все-таки детское место не поднялось на необходимое расстояние от внутреннего зева, то женщине назначается плановое кесарево сечение. В этом случае естественные роды опасны для жизни самой будущей мамы и ее малыша.

Заключение

Теперь вы знаете, что делать при низком расположении или предлежании плаценты. За женщиной с таким диагнозом необходимо вести тщательное наблюдение и соблюдать все меры осторожности.

Следите за своим самочувствием в такой важный период. Помните, что вы несете ответственность не только за свое здоровье, но и за жизнь вашей крохи!