Как с помощью операции удаляют внематочную беременность. Будьте всегда в настроении

Операция по удалению внематочной беременности часто становится единственным реальным способом предотвращения тяжелых последствий. Дело в том, что такая патология может вызвать даже летальный исход и требует принятия экстренных мер. Современная медицина позволяет проведение консервативного лечения на ранних стадиях беременности, но оперативное воздействие остается единственным реальным способом спасения женщины. Важными условиями исключения серьезных проблем являются раннее диагностирование и своевременное обращение к врачу.

Сущность патологии

Внематочная беременность представляет собой патологическое зачатие, когда оплодотворенная яйцеклетка (зигота) имплантируется не в маточную стенку, а в другие органы половой системы, что исключает нормальное течение беременности как для плода, так и для самой женщины. Данная патология смертельно опасна для нее из-за большого риска сильных внутренних кровотечений и развития других осложнений.

В норме сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку в маточной трубе, после чего она проникает в маточную полость, где закрепляется на стенке. В некоторых случаях зигота начинает движение в обратном направлении и вместо полости матки оказывается в яичнике или полости брюшины, где и закрепляется. Однако эти органы физиологически не приспособлены к такому явлению, а внедрение яйцеклетки в их ткани повреждает их, провоцируя кровотечения.

С учетом локализации места имплантации зиготы выделяются следующие виды внематочной беременности:

1. Яичниковый вариант. Такая беременность возникает при попадании сперматозоида в яичники и оплодотворении яйцеклетки в фолликуле до ее выхода за пределы органа. Такая патология может развиваться достаточно долго, а результатом может стать разрыв яичника.
2. Шеечная разновидность возникает при закреплении зиготы на стенках шейки матки или в районе перешейка. Необходимо отметить, что в этом органе расположено большое число кровеносных сосудов, что ведет к повышенному риску массированного кровотечения при появлении рассматриваемой аномалии. Запущенная стадия патологии может привести к необходимости ампутации всей шейки матки.
3. Брюшная локализация внематочной беременности может объясняться первичной имплантацией, когда зигота сразу попадает в брюшную полость, или вторичным явлением, вызванным так называемым трубным абортом.
4. Трубная имплантация является наиболее распространенной разновидностью патологии. Она вызвана закреплением оплодотворенной яйцеклетки до ее выхода из зоны маточной трубы. Развитие аномалии может привести к таким процессам, как разрыв трубных тканей или трубный самопроизвольный аборт, когда уже достаточно развитый эмбрион отрывается и перемещается в полость брюшины.

Следует также отметить беременность гетеротопического типа. В этом случае оплодотворены 2 или более яйцеклеток, причем как минимум одна зигота нормально закрепляется в маточной полости, а другие имплантируются за пределами матки.

Проявления патологии

В самом начале развития признаки внематочной беременности мало отличаются от нормального процесса: появляются тошнота, тяга ко сну, усиленный аппетит, болевые ощущения в молочных железах. Характерные симптомы внематочной беременности возникают примерно через 4-7 недель после последних месячных.

Особое внимание следует обратить на болевой синдром. Уже на начальном этапе появляются боли в нижней части живота, которые более выражены, чем при нормальной беременности. Со временем болевые ощущения становятся более явственными. Наиболее часто они отмечаются с одной стороны, но при шеечной и брюшной локализации могут распространиться и на среднюю область живота.

Болевой синдром усиливается при поворотах тела, продолжительной ходьбе, физических нагрузках. Явные признаки внематочной беременности в виде болей возникают на 4-6-й неделе при локализации в перешейке, на 7-8-й неделе – при имплантации зиготы в широкой зоне маточной трубы. При шеечной разновидности болевой синдром выражен слабо.

Другие характерные симптомы внематочной беременности связаны с кровотечениями. Наиболее серьезные внутренние кровяные потоки направлены в брюшную полость, но и маточные выделения наблюдаются часто. Такое явление обычно связано со снижением уровня прогестерона или шеечной и трубной имплантацией зиготы.

На начальной стадии этот признак напоминает менструальные выделения с малым объемом, но значительной длительностью. Обильные выделения крови наблюдаются редко и указывают на опасное развитие процесса, требующее срочной госпитализации. При значительных потерях крови может возникнуть шок с потерей сознания, кожной бледностью, ослаблением пульса и артериальной гипотонией.

Наиболее распространенная трубная беременность классифицируется по степени развития:

Осложнения после внематочной беременности связаны с повреждением органов, где закрепилась яйцеклетка. При развитии плодового яйца в маточной трубе начинается ее расширение, но придаток не рассчитан на такую нагрузку. В результате аномалии происходит разрыв органа.

Когда яйцеклетка вживляется в другие органы, происходит повреждение сосудов. Во всех случаях возникает внутреннее кровотечение, которое направляется в брюшину. Такое воздействие ведет к перитониту. Даже в случаях, когда не возникает критическое выделение крови, высока вероятность таких серьезных осложнений, как бесплодность и повторная внематочная беременность.

Как выявляется патология

Симптомы патологии дают возможность заподозрить аномалию и обратиться к врачу, и такой возможностью необходимо воспользоваться как можно раньше. Тест на беременность при рассматриваемом явлении дает положительный результат. Уровень хорионического гонадотропина человека (главного маркера зачатия) при внематочной беременности растет как в крови, так и в моче. Однако этот рост происходит несколько медленнее, чем при нормальной беременности.

Внематочная беременность достаточно четко определяется при УЗИ. В частности исследования абдоминального типа могут выявить аномалию на 5-6-й неделе беременности, а при использовании трансвагинального датчика – на 4-5-й неделе.

УЗИ выявляет такую картину: заниженные размеры матки по сравнению с нормой на данном сроке беременности; наличие жидкости в позадиматочном пространстве; отсутствие плодового яйца в маточной полости, при этом появление помех в маточной трубе или ином органе половой системы. Кроме того, может быть проведена пункция жидкости из маточного углубления для определения наличия крови в ней.

Возможности консервативного лечения

Лечение внематочной беременности без операции, как правило, не дает нужного эффекта. Только на ранних сроках возможен прием препаратов, которые останавливают развитие эмбриона и способствуют прерыванию беременности (аборту).

В этот период иногда проводится химиотерапия с помощью гормональных препаратов Метотрексат, Мифепристон, ведущих к рассасыванию плодового яйца. Однако такой способ не дает никакой гарантии.

Консервативное лечение проводится в дополнение к оперативному воздействию. Для облегчения течения и ускорения послеоперационного периода применяется восстанавливающая и укрепляющая терапия, а также физиотерапия. Наиболее распространены такие способы: магнитотерапия, рефлексотерапия, лечебный массаж, лазерное воздействие.

Оперативное лечение

Операции по удалению внематочной беременности могут осуществляться несколькими способами:

1. Милкинг, или выдавливание плодового яйца. Такая операция имеет ограниченное применение и проводится при отслойке плодового яйца (начало трубного аборта) и расположении участка имплантации недалеко от трубного выхода. Операция осуществляется в таком порядке: с помощью специальных зажимов зажимается маточная труба, и плодовое яйцо постепенно выдавливается в направлении дистального отдела.
2. Сальпинготомия, или туботомия. Суть этого хирургического вмешательства заключается в рассечении стенки трубы в зоне крепления зиготы, удалении плодового яйца и последующем восстановлении целостности стенки. В случае, когда зародыш имеет значительные размеры, он удаляется вместе с трубной частью. При таком вмешательстве сохраняются функции маточной трубы, а значит, и репродуктивные способности женщины, хотя будущее зачатие может иметь определенные сложности.
3. Тубэктомия. Это достаточно радикальная операция, которая проводится при значительном поражении ткани органа. В результате хирургического вмешательства удаляется вся маточная труба с внематочным зародышем. Аналогичная операция проводится и на яичниках, когда требуется экстренное вмешательство.
4. Лапароскопия. Этот способ оперативного лечения относится к малоинвазивным технологиям, в результате использования которых ткани иссекаются на небольшой площади. Вся операция проводится через прокол в брюшной полости, через который вводятся миниатюрный хирургический инструмент и камера для проведения визуального контроля. Эта методика может использоваться как при проведении диагностических исследований, так и для удаления внематочной беременности.

Когда оплодотворение происходит не по естественному сценарию, развивается такая опасная патология, как внематочная беременность. Причин патологии очень много, так что ни одна женщина не застрахована от этой беды. Последствия плачевные — малейшее промедление грозит не только здоровью, но и жизни женщины, поэтому лечение преимущественно оперативное.

Лечение внематочной беременности возможно и без операции, когда от плодного яйца избавляются с помощью медикаментозного вмешательства. Однако выйти из неприятного положения таким способом получается в редких случаях, когда срок беременности очень маленький и отсутствуют симптомы, осложняющие положение беременной.

На способ лечения также влияет локализация плодного яйца. Например, если зародыш прикрепился к шейке матки, что случается крайне редко, то есть надежда избавиться от внематочной беременности без операции. Однако если по какому-то стечению обстоятельств эмбрион задержался в фаллопиевой трубе или брюшной полости, проблему будут решать на операционном столе. Чем раньше произойдет хирургическое вмешательство, тем больше шанс, что негативных последствий этого нарушения для пациентки не будет.

Как проявляется внематочная беременность

Навскидку предположить, что беременность развивается неправильно, довольно тяжело. Однако существует ряд симптомов, при появлении которых беременной нужно как минимум нанести внеплановый визит гинекологу. Перечислим настораживающие признаки отклонения:

• продолжительные менструации;
• месячные начинаются не по календарному сроку, при этом они очень обильные;
• после установленного зачатия появляются кровянистые выделения;
• часто кружится голова;
• артериальное давление понижено;
• бледнеет кожный покров;
• время от времени возникает предобморочное состояние.

Если намеренно тянуть время в надежде, что самочувствие улучшиться, рано или поздно лопнет маточная труба, что повлечет за собой значительную кровопотерю и развитие геморрагического шока. Такие осложнения приводят к смерти пациентки, поэтому своевременное хирургическое вмешательство часто оказывается единственно верной тактикой лечения.

Противопоказания к полостной операции при внематочной беременности

Оперативное лечение патологии невозможно, если у пациентки есть хотя бы один из указанных ниже диагнозов:

• состояние комы;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• дисфункция органов дыхательной системы;
• грыжа передней брюшной стенки.

Чаще всего при внематочной беременности отдают предпочтение лапароскопической операции. Происходит это при наличии следующих факторов:

• обильное кровоизлияние в брюшную полость;
• формирование спаек на внутренних органах;
• шрамы и рубцы после операций в прошлом;
• большая масса тела пациентки.

Однако и для лапароскопии есть свои противопоказания. Операцию такого рода не делают, если у женщины диагностировали перитонит или какое-либо заболевание инфекционной природы, поскольку всегда есть большой риск развития последствий, опасных для здоровья пациентки. Другими противопоказаниями для операции является наличие злокачественной опухоли или плод больших размеров. В таких случаях вместо лапароскопии делают лапаротомию, при которой врачи получают доступ к органам брюшной полости и малого таза через рассеченную переднюю стенку живота.

При необходимости удалить эмбрион, который имплантировался в шейку матки, шейку блокируют круговым швом и выскабливают ее полость (шов накладывают, чтобы не повредить матку). Выскабливание иногда делают и с целью диагностики, когда явные признаки беременности присутствуют, но плодного яйца аппарат УЗИ не обнаружил.

Как происходит подготовка к операции при внематочной беременности

Хирургическому лечению патологической беременности предшествует тщательная диагностическая подготовка:

1. Осмотр на гинекологическом кресле — врач убедится, что размеры матки не соответствуют предполагаемому сроку беременности. Кроме того, часто получается обнаружить и прощупать уплотнение в той области, где прикрепилось плодное яйцо.
2. Клинический анализ крови при внематочной беременности отражает такую картину: показатели гемоглобина, гематокрита и эритроцитов понижены. Содержание лейкоцитов и уровень СОЭ повышены. Концентрация ХГЧ низкая и не соответствует предполагаемому сроку беременности.
3. Вагинальное УЗИ поможет оценить состояние внутренних детородных органов и уточнить место имплантации эмбриона.

Если клинические симптомы патологии выражены слабо, ни один метод диагностики не даст полную гарантию наличия внематочной беременности. В таком случае пациентку кладут в стационар, чтобы непрерывно отслеживать показатели и динамику хорионического гонадотропина. Когда уровень гормона начинает планомерно снижаться, будет проведена диагностическая лапароскопия.

Операция, которую проводят под общим обезболиванием, позволяет окончательно подтвердить или опровергнуть наличие патологии. Сколько длится лапароскопическая операция при внематочной беременности, зависит от продолжительности диагностических манипуляций и состояния пациентки, однако в среднем это промежуток от 15 до 60 минут.

Какая может быть операция при внематочной беременности

В настоящее время в сфере гинекологии и акушерства практикуют несколько методов оперативного лечения внематочной беременности. По специфике и продолжительности они существенно отличаются. Каким способом прооперируют пациентку, зависит от ее самочувствия, течения патологии и технического обеспечения медучреждения. Чаще всего прибегают к лапаротомии (полостной операции) и лапароскопии.

Лапаротомию начали применять еще до изобретения лапароскопии. Во время хирургического вмешательства плодное яйцо вырезают, захватывая в некоторых случаях фаллопиеву трубу или яичник. Невзирая на большую популярность лапароскопии, полостные операции по устранению внематочной беременности проводят до сих пор. Чаще всего к хирургическому вмешательству такого рода прибегают в следующих случаях:

• в медучреждении нет современного оборудования для проведения лапароскопии;
• отсутствует специалист, компетентный в вопросе проведения лапароскопической операции;
• женщина находится в тяжелом состоянии, которое может повлечь за собой летальный исход.

При лапаротомии устранение плодного яйца производится несколькими способами.

Операция милкинг при внематочной беременности

Метод применяют только при трубной беременности с целью сохранить орган. Плодное яйцо выдавливают из маточной трубы, не разрезая ее. Такой способ удаления эмбриона считают щадящим. Если пациентка попадает в руки грамотного врача, ее репродуктивная функция останется на прежнем уровне и вероятность наступления следующей нормальной беременности очень высокая.

Однако в России милкинг, что называется, не прижился, поскольку всегда есть риск, что плодное яйцо будет удалено не полностью. Более того, для проведения операции есть жесткие требования: эмбрион должен располагаться достаточно близко к выходу из трубы и должна отсутствовать угроза ее разрыва.

Вкратце опишем, как проходит операция милкинг при внематочной беременности:

1. Доступ к месту прикрепления плодного яйца врач получает через разрез.
2. Место над областью имплантации пережимают специальными скобами.
3. Эмбрион выдавливают по направлению к концу трубы.
4. После извлечения плодного яйца проводят мероприятия по остановке кровотечения, санации полости и зашиванию разреза.

В течение 1 месяца после операции репродуктивная функция женского организма полностью восстанавливается.

Операция туботомия при внематочной беременности

Метод предусматривает удаление плодного яйца вместе с фрагментом маточной трубы через разрез. Такая хирургическая операция возможна только на ранних сроках внематочной беременности, когда размер эмбриона составляет не более 4 см и угроза разрыва трубы отсутствует.

Давайте узнаем, как делают операцию туботомии при внематочной беременности:

1. В области оперативного вмешательства делают разрез.
2. С каждой стороны от плодного яйца маточную трубу фиксируют зажимами.
3. Часть трубы, где произошла имплантация, отсекают.
4. Кровотечение останавливают при помощи электро- или лазерной коагуляции.
5. Оба конца оставшейся трубы соединяют впритык и таким образом плотно сшивают.
6. Зашивают брюшину.

Если операция будет проведена аккуратно, с соблюдением всех мер безопасности, пациентка может не переживать по поводу формирования спаек и закупорки маточной трубы.

Операция тубэктомия при внематочной беременности

При этом методе лапаротомии живот разрезают поперек, а затем извлекают маточную трубу с плодным яйцом. Однако если ситуация требует экстренных мер или хирург недостаточно квалифицирован в этом вопросе, проводят срединную лапаротомию. Переднюю стенку брюшной полости разрезают вертикально (от пупочной области до лобковой кости).

Полостное удаление маточной трубы осуществляется в таком порядке:

1. После рассечения живота матку вместе с яичниками выводят рукой в зону нормальной для хирурга видимости.
2. Кровотечение останавливают зажимами.
3. «Беременную» маточную трубу пережимают.
4. Отсекают орган и извлекают его из брюшного пространства.
5. Очищают брюшную полость от кровяных сгустков и зашивают.

После такой операции по устранению внематочной беременности шансы вновь забеременеть у всех пациенток разные. Так, если тубэктомия была односторонней, у женщины еще остается надежда забеременеть естественным путем, несмотря на то, что ее детородная способность снижена вполовину. При двусторонней тубэктомии стать родителями классическим способом уже не получится, однако супруги всегда могут воспользоваться услугами репродуктивной медицины, в частности ЭКО. Процедуру можно осуществить спустя 6 — 12 месяцев после тубэктомии.

Операция лапароскопия при внематочной беременности

Лапароскопическая операция — современный и на сегодня самый лучший вариант лечения внематочной беременности. Лапароскопия — это безболезненный и малотравматичный метод хирургического вмешательства.

В ходе операции хирург прокалывает брюшною полость для введения специального инструмента, которым из фаллопиевой трубы будет извлечено плодное яйцо. За тем, что происходит внутри брюшного пространства, через лапароскоп «следит» аппарат УЗИ. Стоит ли беречь маточную трубу, врач решает прямо во время операции. Вот какие факторы могут повлиять на положительное решение специалиста:

• срок беременности не большой;
• выраженные повреждения маточной трубы отсутствуют.

При наличии таких условий хирург делает 3 миниатюрных надреза (около 1 см) для лапароскопических трубок и лапароскопа, чтобы извлечь зародыш. После такой операции по удалению внематочной беременности реабилитация не занимает много времени и функции детородной системы женщины полностью сохраняются. Если же размеры эмбриона настолько большие, что фаллопиева труба из-за этого травмировалась, часть органа или весь орган иссекают.

В целом, если рассматривать лапароскопию как способ лечения беременности, которая начала развиваться за пределами матки, можно увидеть несколько весомых преимуществ данного метода по сравнению с остальными:

• исключен риск большой кровопотери;
• после операции пациентка быстро идет на поправку;
• осложнения после данного хирургического вмешательства развиваются очень редко;
• после лапароскопии не бывает шрамов.

Время операции по удалению внематочной беременности зависит от тяжести патологии, степени повреждения фаллопиевой трубы, а также от показателей здоровья самой пациентки. Если нет сопутствующих осложнений, продолжительность хирургического вмешательства составляет чуть более четверти часа. При наличии тех или иных негативных факторов, процедура укладывается в рамки от 30 минут до 1 часа.

Абсолютно при всех перечисленных выше методах хирургического лечения внематочной беременности после операции могут проявиться следующие нежелательные последствия:

• высокая температура и воспалительный процесс в области раны;
• кровотечение;
• формирование спаек.

Благополучный исход таких операций во многом зависит от опыта и мастерства хирурга.

Восстановление после операции по удалению внематочной беременности

В постоперационный период у женщины возникает много вопросов: что нужно сделать, чтобы быстрее пойти на поправку, надолго ли придется задержаться в больнице, когда можно возобновлять сексуальные отношения со второй половинкой и, главное, когда следует вернуться к планированию малыша? Отвечая на такие вопросы, нужно всегда принимать во внимание сложность операции, которую перенесла пациентка.

На полную реабилитацию в среднем уходит 2 месяца. Судя по отзывам врачей, времени на восстановление после операции по прерыванию внематочной беременности требуется больше, если приходится лечить сопутствующие заболевания или устранять возникшие осложнения. На это уходит около 3 — 4 месяцев.

Сколько лежать в больнице после операции по прерыванию внематочной беременности

Под наблюдением медиков после лапароскопии женщина остается в течение 2 — 3 дней, а на выздоровление в целом у нее уйдет около 2 -3 недель.

Лапаротомия — более травматичная процедура, поэтому реабилитация займет гораздо больше времени. Так, после операции женщина остается в больнице на срок от 5 до 7 дней. В это время врачи будут следить за самочувствием пациентки, а также контролировать состояние швов после операции по устранению внематочной беременности, чтобы предупредить развитие воспалительной реакции. На полное восстановление женщина может рассчитывать не раньше, чем через 6 — 7 недель после операции.

В целом реабилитацию после прерывания внематочной беременности можно поделить на 3 этапа:

1. Постельный режим. Сразу после операции женщине нужно лежать — организму требуется полноценный отдых, поскольку наркоз вышел лишь частично. Ближе к вечеру можно приподниматься на кровати, садиться, а также выпить немного воды.
2. Лечение в стационаре. В течение 5 — 7 дней медперсонал наблюдает за состоянием пациентки, которую после операции по прерыванию внематочной беременности нередко мучат боли. Это нормальное явление: в брюшном пространстве еще сохранился газ, который и вызывает дискомфорт в области живота. Чтобы нейтрализовать его действие, а также предупредить образование спаек со второго дня после операции женщине рекомендуют подниматься с постели и много ходить. Швы снимут на 5 — 7 сутки.
3. Лечение в домашних условиях. На протяжении 2 недель после выписки нельзя принимать ванну, только кратковременный душ. За областью разреза на животе необходим тщательный контроль: рану регулярно осматривают и смазывают раствором йода или марганца.

Что кушать после операции по удалению внематочной беременности

Соблюдение диеты и полный отказ от алкоголя — обязательное условие для быстрого восстановления после хирургического вмешательства по удалению маточной трубы или выскабливанию плодного яйца. Чтобы самочувствие было хорошим, пищу принимают маленькими порциями до 6 раз в день. В первые 10 часов после операции, когда пациентка приходит в себя после наркоза, разрешена только вода, есть ничего нельзя.

На следующий день женщине следует возвращаться к приему пищи согласно следующему алгоритму:

• на вторые сутки после операции можно подкрепиться тщательно процеженным мясным бульоном;
• спустя еще один день рацион пополняют жидкими кашами и мелко протертыми блюдами;
• за один день рекомендуют съедать 1 — 2 блюда, поскольку организм еще не готов адекватно реагировать на разнообразную пищу.

В таком режиме нужно питаться 3 — 4 дня. Первые несколько недель после операции следует налегать на продукты с высоким содержанием витамина С, а белки и жиры, наоборот, ограничивать.

Наблюдение за менструальным циклом после операции по удалению внематочной беременности

После такой серьезной операции, как прерывание внематочной беременности, особое внимание уделяют восстановлению месячных. Особенно это актуально для пар, которые решили не оставлять попыток забеременеть вновь, ведь зачатие возможно только при наличии регулярных менструаций. Первый цикл начинается, как правило, спустя 30 — 40 дней. Если выделения после операции по удалению внематочной беременности пришли через 3 недели или раньше, то это, скорее всего, не месячные, а маточное кровотечение. Нужно немедленно обратиться за помощью к специалисту.

Физические нагрузки можно возобновить через 4 недели, когда пройдет первая менструация после операции.

Важно! Даже если вы привыкли ухаживать за собой во время критических дней с помощью тампонов, откажитесь от них в пользу прокладок. Этим гигиеническим средством рекомендуют пользоваться примерно 6 месяцев после перенесенной менструации.

Секс после операции по прерыванию внематочной беременности

Во время реабилитационного периода интимные отношения противопоказаны. Только соблюдая половой покой, можно рассчитывать на полное выздоровление. Возобновлять «общение» с любимым человеком можно не ранее, чем через 1 — 1,5 месяца после хирургического вмешательства. Вагинальный и анальный секс возможен только при условии хорошего самочувствия женщины и отсутствия у нее осложнений.

В первое время при половом акте рекомендуют избегать резких движений, которые могут доставить партнерше сильную боль. Методом осторожных проб нужно подобрать позы, в которых заниматься сексом паре будет наиболее комфортно. Не стоит забывать о контрацепции, поскольку планировать следующую беременность можно только через 4 — 5 месяцев после предыдущей внематочной.

Ранняя диагностика внематочной беременности имеет огромное значение для сохранения репродуктивного здоровья женщины. Самым удобным способом выявления беременности, прогрессирующей за пределами матки, считается лапароскопия. Метод гарантирует обследованию высокую точность и достоверность.

Чем раньше будет обнаружена патология, тем больше шансов прооперировать женщину без удаления таких важных органов, как фаллопиевы трубы. Но даже если одну из них сохранить не удается, женщина все равно может надеяться на то, что сможет зачать естественным путем. Отзывы женщин, которые пережили внематочную беременность, обнадеживают: через некоторое время после операции по устранению патологии они вновь забеременели и стали мамами замечательных карапузов.

Операция при внематочной беременности – это необходимость, которая поможет спасти жизнь женщине. Такой диагноз устанавливается не так уж и редко. По данным статистики, у 5 % беременных наблюдается внематочная беременность. У такого зачатия нет шансов иметь благополучное продолжение. Причем чем раньше диагностировать и решить эту проблему, тем лучше это для женщины. Рассмотрим особенности проведения операции, реабилитационного периода и последствий такого вмешательства.

Особенности оперативного вмешательства

Операция при внематочной беременности – это шанс на сохранение придатков. Иногда на кону и жизнь пациентки. Чтобы устранить проблему, показано проведение оперативного вмешательства такого типа:

• Выдавливания, по-другому называемого «милкинг». Применение метода практикуется в случаях отслоения плодного яйца. Так можно обеспечить сохранность трубы. Процедура заключается в выдавливании плодного яйца из труб. Эффективность такого метода проявляется в случае близкого расположения яйца к выходу из трубы.
• Лапароскопии. Минимально болезненная процедура. Нет необходимости разрезать брюшину, при этом не понадобится удаление маточной трубы. При такой разновидности операции при внематочной беременности суть заключается в выполнении прокола, заменяющего разрез.
• Сальпинготомии. Показана, если нет возможностей для выдавливания. Тогда понадобится разрезать трубу там, где прикреплено плодное яйцо. Потом происходит удаление всех составляющих и последующее сшивание трубы. Если плод вырос, для его удаления придется убирать и участок трубы. Но даже при такой операции по удалению внематочной беременности можно обеспечить сохранность функциональности маточных труб. Длительность этого вмешательства составляет максимум 15 минут. Важно, чтобы женщина могла в дальнейшем иметь детей. Для этого надо, чтобы маточная труба сохранила свою функциональность.
• Тубэктомии. Операция по удалению трубы при внематочной беременности будет единственным выходом для спасения пациентки, если патологическая беременность наблюдалась неоднократно. Иногда для спасения женщины может понадобится удалить и яичник.

Лапароскопия

Операция по удалению внематочной беременности иногда выполняется методом проведения лапароскопии. Он подразумевает использование изображения, увеличенного в размерах, а также маленьких инструментов.

Данный метод наименее травматичен. Он позволяет сохранить целостность трубы. Ее просто аккуратно рассекают и вынимают плодное яйцо.

После лапароскопии требуется прижечь участки всех кровоточащих сосудов. И функциональность маточной трубы будет сохранена. Следует отметить, что иногда не может уберечь маточную трубу даже использование этого щадящего вмешательства. Это бывает, если у женщины повторяются явления патологии беременности.

Какова длительность операции при внематочной беременности? Время будет зависеть от степени сложности вмешательства. Минимальное время операции составляет от 15 до 20 минут. Но если ситуация более серьезная, может понадобиться от 30 минут до часа.

Можно ли обойтись без операции?

Операция при внематочной беременности на ранних сроках показана не всегда. Современная медицина в некоторых случаях позволяет обходиться без оперативного вмешательства. Практикуется использование препаратов, которые предотвращают клеточное деление плодного яйца, останавливая его рост и развитие. Итогом приема этого лекарства становится полное рассасывание плодного яйца.

Когда показано применение выдавливания

Применение такого способа практикуется и как альтернатива аборту, даже если беременность развивается в матке. Но для этого сроки развития плода не должны превышать трех недель. По мнению многих специалистов, использование альтернативных методов, например медикаментозных, защищает женщину от операционных травм. Но важно учесть, что прием препарата разрешается только по назначению врача. Самолечение опасно! Иногда практикуется комплексный подход, совмещающий прием гормонального средства и оперативное вмешательство. После таблеток используется выдавливание.

Особенности реабилитационного периода

Независимо от выбора разновидности вмешательства, последствия операции при внематочной беременности могут быть серьезными. Если несерьезно отнестись к прохождению реабилитационного периода, возможны проблемы. Важно привести себя в порядок так, чтобы репродуктивная система женщины не пострадала.

Доктор в обязательном порядке назначит медикаментозное лечение в сочетании с комплексом физиотерапевтических процедур. Причем комплекс назначается даже при удалении одной трубы, так как в этом случае вторая тоже требует лечения. Для улучшения состояния понадобится немало времени.

Предохраняйтесь!

Обратите внимание на необходимость приема контрацептивов, чтобы ситуация не повторилась снова. Воздержаться от беременности после оперативного вмешательства надо полгода, не меньше.

После грамотного прохождения реабилитационного периода у женщины есть 60 % шансов для последующего вынашивания здорового ребенка. Но есть и 15 % ситуаций, когда патология беременности повторяется. В 25 % случаев детей у женщины не будет. При использовании медикаментозных методов реабилитации бесплодие угрожает в меньшей степени. Женщина еще может иметь детей, если обратится к помощи альтернативных методов. Но при этом должны остаться яичники, причем с полноценным их функционированием. Тогда поможет проведение экстракорпорального оплодотворения. В случае удаления яичника шансов забеременеть мало.

Какими могут быть последствия

Характер последствий после операции при внематочной беременности может быть самым разным. Если разорвется фаллопиева труба, последствия могут быть самыми печальными. Может произойти повреждение артерий и вен. Тогда возникает кровотечение, появляются болезненные ощущения, шоковое состояние.

Если началось кровотечение, не теряйте времени. Срочно обращайтесь к врачу. В двадцати случаях из ста зафиксировано повторение внематочной беременности. Если не провести корректный курс реабилитации, возможно появление спаек. В зоне риска находятся малый таз и брюшная полость. Характерно развитие воспалительных процессов, если не уделить внимания восстановлению после операции.

Последствиями внематочной беременности может стать и бесплодие. Причем такая ситуация отмечается у третьей части женщин, особенно когда у них была удалена одна или две трубы.

Описание симптомов в послеоперационный период

После операции по удалению внематочной беременности женщина может ощущать дискомфорт в течение 10 дней. Он выражается в наличии следующих симптомов:

• Живот вздувается.
• Присутствует боль, которую можно облегчить только обезболивающими препаратами.
• Женщина быстро устает.

Такие состояния могут пройти самостоятельно. Но иногда приходится консультироваться с гинекологом. Если было проведено оперативное вмешательство, понадобится два-пять дней, чтобы женщину могли выписать с улучшением состояния.

Меры предосторожности в послеоперационный период

Во время операции при внематочной беременности женщина подвергается травматическому воздействию. Поэтому после операции надо следовать рекомендациям, сходным с советами для других вмешательств на брюшной полости:

• Недопустимы физические нагрузки, нельзя травмироваться, трястись, получать ушибы.
• Чтобы не появилось кровотечение, запрещено поднимать тяжелые предметы.
• В случае проведения полосной операции понадобится ношение бандажа, чтобы стенка брюшины была зафиксирована.
• Не забывайте, что умеренная физическая активность полезна. Чтобы не образовывались спайки, нужно хотя бы переворачиваться на бок. Назначение лечебной гимнастики также поможет для эффективного восстановления организма и укрепления брюшины.
• Важно соблюдение диеты. Пока женщина лежит, она должна ограничиваться легкими блюдами, питательными и витаминными. Не стоит употреблять продукты, после которых может возникать вздутие живота.
• Нельзя переохлаждаться, в холодное время года надо обязательно ходить в теплом нижнем белье.

Возврат к полноценной жизни

После выздоровления женщина захочет снова жить нормальной жизнью. Но есть рекомендации, чтобы не ухудшить свое здоровье:

• До того как планировать зачатие, обязательно надо повторно обследоваться.
• Зачатие возможно только через 6-12 месяцев после операции при внематочной беременности, если отсутствуют противопоказания. Этот период необходим для полного восстановления, чтобы ситуация не повторилась снова.
• Вести половую жизнь можно не ранее чем по истечении трех недель, если выполнялась лапароскопия. Полостная операция требует воздержания сроком не менее месяца.
• Половая жизнь разрешена при условии приема контрацептивных препаратов.
• Когда у женщины удалены трубы и нет шансов зачать ребенка, рекомендуется выполнить экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Для этого должно пройти не менее 12 месяцев, чтобы швы хорошо срослись.

Подведем итоги

В случае внематочной беременности важно действовать оперативно. Чем меньше срок, тем проще и безболезненнее будут процедуры. Можно обойтись и без полостной операции. Поэтому, если у беременной возникает кровотечение, она испытывает боль внизу живота и ухудшение общего состояния, важно провести диагностику. Внематочная беременность опасна серьезными осложнениями в виде внутреннего кровотечения и геморрагического шока.

Оперативное вмешательство поможет удалить плодное яйцо и остановить кровотечение. В зависимости от сложности ситуации определяют несколько разновидностей оперативного вмешательства: от наиболее щадящего выдавливания до полостной операции. Сколько длится операция при внематочной беременности? От пятнадцати минут до двух часов в зависимости от сложности.

После операции важно беречь себя и следовать рекомендациям врачей. Ведь если не позаботиться о качественной реабилитации, может развиваться бесплодие. Также опасно для будущей беременности образование спаек. Они могут мешать плодному яйцу продвигаться по маточным трубам. Тогда возможно повторение внематочной беременности.

Половая жизнь после операции возможна по истечении трех недель. Иначе можно занести инфекцию, последствиями которой станет воспалительный процесс.

Женщина может иметь врожденные отклонения формирования системы оплодотворения. Тогда плодное яйцо размещается не в матке, а в шейке этого органа, полости живота, трубе или яичнике. Назначение оперативного вмешательства будет определяться и в зависимости от месторасположения плода. Широкое распространение получил метод лапароскопии. Это сравнительно щадящее вмешательство с использованием миниатюрных инструментов. После их введения в зону абдоминальной полости плодное яйцо будет удалено через брюшное отверстие.

Следите за своим здоровьем и своевременно обращайтесь к специалистам!

Операция при внематочной беременности проводится довольно часто ввиду достаточной распространенности патологии. Она бывает плановой и экстренной, проводится открытым способом либо лапароскопически.

При внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка фиксируется не в матке, а в других органах — маточная труба, яичник и даже брюшина. Такое положение зародыша не только несовместимо с нормальным развитием беременности, но и представляет серьезную опасность для здоровья или даже жизни пациентки.

Среди разновидностей внематочной беременности выделяют трубную, яичниковую, брюшинную, интралигаментарную (между листками широкой связки матки). Более 90% случаев патологии приходится на трубную локализацию, когда оплодотворенная яйцеклетка не может выйти для имплантации в эндометрий из трубы, начинает расти и фиксируется к ее стенке ворсинами хориона.

Если в эндометрии к моменту имплантации уже созданы максимально комфортные условия для зародыша, то в маточной трубе этого быть не может по определению – орган играет «транзитную» функцию, доставляя яйцеклетку в направлении матки.

Отсутствие «подушки» в виде эндометрия, ограниченное пространство просвета трубы создают высокий риск опасных осложнений. Дело не только в том, что рост и развитие плода невозможны вне матки, хотя казуистические случаи брюшинной беременности описаны. Основная опасность эктопированной беременности в трубе состоит в возможности разрыва органа и массивного кровотечения, которое может стоить жизни.

Учитывая бесперспективность сохранения плодного яйца, невозможность его перемещения в матку уже после имплантации вне эндометрия и высокий риск кровотечения, единственным вариантом лечения патологии становится операция.

Внематочная беременность на ранних сроках имеет ряд косвенных признаков, но если женщина придет на УЗИ в течение первого месяца, то врач сможет поставить точный диагноз. Отсутствие плодного яйца в эндометрии – главный диагностический критерий патологии. Беременность в трубе развивается примерно в течение 4-5 недель, после которых вероятен разрыв органа.

Если при внематочной беременности еще не произошло нарушение целостности стенки трубы, то показана плановая операция. В случае, когда патология диагностируется в момент разрыва трубы и ее артерии (это случается отнюдь не редко), необходимо экстренное удаление внематочной беременности для остановки кровотечения.

Типы операций при внематочной беременности

Характер операции, длительность, особенности доступа определяются общим состоянием пациентки, течением основной патологии, техническими возможностями для применения какого-либо из оперативных методов.

На сегодняшний день основными способами удаления трубы при внематочной беременности считают полостную операцию и лапароскопию. Последняя имеет ряд преимуществ, но не всегда выполнима ввиду особенностей патологии.

Тубэктомия открытым доступом

Хотя врачи и стараются отдавать предпочтение малоинвазивным манипуляциям на внутренних органах, полостная операция все же применяется в тех случаях, когда другие методы невозможны или нецелесообразны. Показаниями к тубэктомии считают:

• Нежелание женщины в будущем заводить детей;
• Спаечная болезнь тяжелой степени и значительные изменения в строении трубы;
• Пластические операции в прошлом по поводу непроходимости труб и бесплодия;
• Повторная беременность в трубе, которая ранее уже была подвергнута щадящему лечению.

Оперативный доступ по Пфанненштилю оптимален, он подразумевает поперечный разрез в надлобковой области. Поскольку мышцы брюшной стенки не пересекаются в поперечном направлении, то заживление дефекта происходит быстрее, а косметический эффект вполне хорош.

С другой стороны, поперечного разреза может быть недостаточно для хорошего обзора полости малого таза, хирург может не обладать достаточным мастерством, операция бывает экстренной, требующей быстрых действий, поэтому срединная лапаротомия, когда разрез проходит сверху вниз, тоже применяется.

Полостная операция при трубной беременности проходит под общим наркозом. Если для манипуляции достаточно 15-20 минут, ее можно провести без интубации трахеи. В случае, когда планируется более длительное вмешательство, а хирургу необходимо более широкое «поле деятельности», анестезиолог осуществляет интубацию и вводятся миорелаксанты. Длительность операции зависит от ряда факторов – особенностей патологии, наличия или отсутствия разрыва трубы, общего состояния пациентки и составляет в среднем от получаса и более.

При плановом лечении пациентка проходит необходимый минимум обследований, в числе которых общие анализы крови и мочи, УЗИ органов малого таза, коагулограмма, флюорография, определение уровня ХГЧ. Экстренное вмешательство не дает возможности полноценного обследования, поэтому на этапе подготовки берут анализы крови, определяют ее группу и резус-фактор, свертываемость.

тубэктомия

Этапы полостного удаления «беременной» трубы (тубэктомии):

1. Разрез стенки живота, ревизия рукой полости малого таза, выведение матки и придатков в рану;
2. При кровотечении – срочная остановка с помощью зажима;
3. Наложение зажимов на брыжейку трубы и ее отрезок, обращенный к матке, пересечение его, перевязка сосудов и пересечение брюшины;
4. Извлечение органа, ушивание брюшины;
5. Осмотр полости живота, извлечение кровяных сгустков, промывание, ушивание наглухо.

Органосохраняющие операции

Многочисленные наблюдения и опыт специалистов гинекологов доказывают, что в большинстве случаев внематочной беременности возможно выполнение органосохраняющих вмешательств. Главная цель такого лечения – восстановление детородной функции путем пластики пораженной трубы.

Для наилучшего результата трубная беременность должна быть обнаружена как можно раньше. Для выполнения пластической операции на трубе необходимо соблюсти определенные условия:

• Плодное яйцо не должно быть более 4 см;
• Маточная труба должна быть целой, без разрыва;
• Возможность динамического контроля уровня ХГЧ после вмешательства.

Молодые женщины, не имеющие детей, пациентки с единственной трубой или бесплодием особенно нуждаются в органосохраняющем подходе в случае трубной беременности.

Если внематочная беременность выявлена в раннем сроке, а целостность органа не нарушена, то в процессе плановой операции можно сделать резекцию, то есть удаление части трубы. Для этого после выведения матки в рану на трубу накладывают зажимы, продольно рассекают в месте прикрепления зародыша, удаляют его или фрагмент трубы в зоне его врастания, а затем концы сопоставляют по типу «конец в конец». Рану ушивают, укрывают брюшиной, восстанавливают целостность брюшной стенки, предварительно проверив гемостаз.

Для сохранения проходимости пораженной трубы необходимо удалить все плодные ткани, перевязать сосуды, максимально аккуратно действовать в операционном поле, не допуская механического повреждения тканей.

Лапароскопическое лечение трубной беременности

Лапароскопия позволяет при минимуме операционной травмы удалить эктопированный зародыш, часть или всю трубу, остановить кровотечение. Этот метод имеет ряд преимуществ по сравнению с традиционной открытой операцией, однако препятствием к его применению может стать недостаточная квалификация хирурга и отсутствие соответствующего оборудования.

Лапароскопическое лечение внематочной беременности практически не имеет противопоказаний. Единственным случаем, когда оно абсолютно противопоказано, считают тяжелый постгеморрагический шок с нестабильной гемодинамикой. Среди относительных противопоказаний, когда вопрос метода операции решается индивидуально, — лишний вес, патология сердца и легких, выраженная спаечная болезнь. Тяжелое состояние и необходимость быстрых действий при начальном шоке (кровопотеря более полулитра), разрыве трубы тоже могут стать препятствием к лапароскопии.

Современное оборудование для лапароскопии позволяет провести как радикальное лечение с удалением всей трубы, так и щадящее, с сохранением органа и детородной функции.

При лапароскопических вмешательствах в брюшную полость нагнетается углекислый газ, за счет чего обеспечивается обзор внутренних органов, поэтому такие операции обычно требуют применения миорелаксантов и интубации трахеи. В полость живота инструменты попадают через три небольших прокола. При обнаружении там крови, ее следует тут же удалить, чтобы сгустки не затрудняли осмотр органов малого таза.

лапароскопическая операция

Тубэктомия при лапароскопии производится лигатурным методом, когда на трубу «набрасывается» петля, которая затягивается, а труба с зародышем отсекается, и электрокоагулятором. Коагулятор нагревает и как бы «запаивает» ткани и сосуды, препятствуя кровотечению. В зоне коагуляции отсекают маточную трубу и ее брыжейку.

Иссеченную трубу через лапароскопические инструменты извлекают наружу. Если она крупная, то допускается извлечение по частям. Брюшную полость после удаления пораженного органа осматривают, сгустки и жидкую кровь отсасывают, промывают поверхность брюшины физраствором. В завершение удаляют инструменты из проколов и накладываются швы или скобки.

Существует несколько разновидностей органосохраняющих лапароскопических вмешательств при эктопической трубной беременности:

1. Линейная сальпинготомия;
2. Удаление фрагмента трубы;
3. Выдавливание зародыша из ампулярной части органа.

При линейной сальпинготомии после введения инструментария и осмотра, труба захватывается и производится продольный разрез ее стенки. Зародыш удаляется аспиратором либо при помощи жидкости. После полного удаления плодных тканей хирург должен убедиться в отсутствии кровотечения, удалить сгустки из живота при наличии таковых и промыть его. Маточная труба не ушивается, а целостность ее стенки восстанавливается естественным путем.

Сегментарная резекция показана пациенткам, желающим сохранить детородную способность. Это первый этап лечения, за которым последует пластическая операция для восстановления проходимости органа. Учитывая общую стоимость такого лечения и доступность эффективных репродуктивных технологий к резекции врачи стали прибегать редко. В основном ее применяют после линейного рассечения при неостанавливающемся кровотечении, сильных структурных изменениях трубной стенки.

Хирург захватывает зажимами участок, где находится плодное яйцо, затем коагулирует стенку трубы и ее брыжейку и отрезает пораженный участок. Возможно также применение лигатур (петель), которыми затягивается труба по периферии зародыша.

После сегментарной резекции должна следовать пластическая операция для восстановления целостности органа. Условия для ее проведения – длина сохранившихся отрезков трубы не меньше 5 см и соотношение их диаметров не более, чем 1:3.

Выдавливание плодного яйца считают наиболее травматичным способом удаления тканей зародыша, который имеет высокий риск оставления элементов плода в трубе и кровотечения. Выдавливание плодных тканей оправдано при начавшемся трубном аборте, когда зародыш сам стал отделяться от стенки трубы, о чем свидетельствует скопление крови.

Удаление зародыша путем выдавливания осуществляют зажимами, постепенно перемещаемыми к концу трубы, противоположному матки. Обязательным условием манипуляции является обеспечение проходимости наружного отдела трубы. После удаления зародыша трубу промывают и проверяют ее проходимость (гибротубация). Конечным этапом операции является промывание малого таза, в результате которого удаляется и зародыш.

Лапароскопическая операция туботомии длится около получаса, значительно большее время может потребоваться для проведения пластики трубы.

Помимо трубной, возможны и другие виды эктопической беременности – в яичнике, брюшине, связках матки. Операции при этом также бывают как открытыми, так и лапароскопическими и состоят в резекции участка яичника, удалении плодного яйца с поверхности брюшины и др. Эти вмешательства не отличаются таким разнообразием, как при трубной локализации зародыша, поскольку в последнем случае хирург преследует цель не только удалить аномальную беременность, но и сохранить репродуктивную способность.

Видео: внематочная беременность, лапароскопическая операция 18+

Возможные осложнения и послеоперационный период

Операции на органах малого таза небезопасны, а если они проводятся экстренно по жизненным показаниям, то частота осложнений и неблагоприятных последствий возрастает. Пожалуй, наиболее безопасным вариантом лечения трубной беременности считается полное удаление трубы, в то время как пластические операции сопряжены с риском тех или иных осложнений.

Во многом конечный результат зависит от уровня квалификации и умений хирурга, который может не владеть некоторыми современными методиками пластики трубы или не иметь опыта работы с лапароскопическим оборудованием.

Наиболее опасным осложнением во время вмешательства считают кровотечение, которое может стать причиной шока , поэтому первостепенная задача при разрыве трубы – перевязать поврежденный сосуд и прекратить потерю крови. Использование сосудосуживающих препаратов во время операции повышает вероятность нарушений системного кровообращения.

При трубной беременности небольшого срока, когда разрыва трубы не произошло, причиной кровотечения может стать нерадикальное удаление элементов хориона. Для предупреждения этого осложнения хирург тщательно «моет» трубу физраствором, в который добавлен окситоцин.

Если операция проводится лапароскопически при помощи коагулятора, то есть риск термического ожога тканей трубы, связки яичника. Впоследствии такие ожоги приводят к зарастанию просвета органа, спаечному процессу и бесплодию.

Основными последствиями после любого вида лечения внематочной беременности считают развитие спаек в малом тазу, самой трубе при условии ее сохранения, а также бесплодие. Возможна повторная беременность в уже измененной трубе. Профилактику этих процессов начинают еще во время операции – введение раствора Рингера, полное удаление сгустков крови. Возможны повторные лапароскопии через 24-48 часов.

Операции при внематочной беременности обычно проводятся бесплатно в отделениях гинекологического профиля, но в отличие от многих других заболеваний ни очередности, ни квот на такое лечение не предусмотрено. Диагноз может быть поставлен в момент разрыва трубы и массивного кровотечения, поэтому вопроса об оплате за лечении не стоит – хирурги спасают, прежде всего, жизнь пациентки, проводя экстренное хирургическое вмешательство.

Вместе с тем, удалить трубную беременность можно и платно. Стоимость процедуры зависит от желаемого конечного результата и технических возможностей его достижения. Так, удаление трубы или ее рассечение с извлечением только плодного яйца обойдется примерно в 30 тысяч рублей. Лапароскопическая тубэктомия – от 15 до 80 тысяч, в зависимости от уровня комфортности выбранной клиники, квалификации врача и стоимости оборудования.

К сожалению, некоторые женщины, планируя долгожданную беременность, сталкиваются с опасными для жизни патологиями. Одной из них является внематочная беременность, при которой плод развивается вне матки, а в другом органе. Если такое происходит, то врачи обязательно проводят женщине чистку хирургическим способом. В этой статье мы расскажем обо всех видах операций при внематочной беременности, их последствиях для здоровья женщины и реабилитационном периоде после них.

Внематочная беременность – это очень неприятная патология, которая сопровождается сильными болями внизу живота у женщины, кровотечениями и прочими неприятными симптомами, ведущими к потере ребенка.

Врачи могут заподозрить внематочную беременность у женщины еще до того, как она столкнется с ее признаками. Выявить патологию можно при помощи ультразвукового исследования полости матки. Если к эндометрию плодное яйцо не прикрепилось, а по анализам у женщины очень высокий уровень ХЧГ, это значит, что в каком-то другом органе брюшной полости развивается беременность. Как правило, внематочная беременность может развиваться в:

• яичниках;
• в фаллопиевой трубе;
• в брюшине;
• между широкими связками матки.

В зависимости от того, куда было имплантировано плодное яйцо, врачи определяют тип операции, которую они будут проводить, чтобы спасти жизнь и детородные функции женщины. Если девушке была диагностирована внематочная беременность своевременно, и ее жизни ничего не угрожает, то проводится плановая операция, если же уже произошел разрыв органа, в котором росло и развивалось плодное яйцо, женщина поступила в больницу с режущими болями и кровотечением, то проводится экстренное хирургическое вмешательство. Далее мы подробно расскажем о каждом виде операции, который может быть применен.

Операция при внематочной беременности: лапароскопия

Самым современным подходом к операциям во всех медицинских направлениях является лапароскопия. Он применяется сегодня практически во всех медицинских учреждениях, где работают врачи высокой квалификации, и есть необходимое оборудование. Благодаря лапароскопическому способу хирургического вмешательства можно удалить зародыш в маточной трубе, всю маточную трубу, если это необходимо, и остановить сильное брюшное кровотечение. При этом женщине делается всего лишь несколько небольших надрезов на животе, а это минимум травм, которые позволяют после операции намного быстрее восстановиться.

Есть несколько противопоказаний к проведению операции путем лапароскопии. К ним относятся:

• тяжелый постгеморрагический шок, который перенесла беременная женщина;
• избыточный вес;
• проблемы с сердцем или органами дыхательной системы;
• наличие спаек на кишечнике;
• очень большая кровопотеря;
• разрыв органа, в котором развивалась беременность.

Если никаких препятствий для проведения лапароскопической операции по удалению внематочной беременности нет, тогда ее незамедлительно проводят женщине. Предлагаем разобраться детально, как происходит такая операция при внематочной беременности:

1. Сначала специалисты вводят женщине общий наркоз или делают эпидуральную анестезию.
2. После этого хирург делает 3 прокола в брюшной полости. Через один из проколов в брюшную полость вводится углекислый газ, чтобы у врача была хорошая видимость оперируемого органа. Кроме того, если внутри специалист обнаруживает кровь, то он ее откачивает, чтобы иметь возможность нормально проводить операцию.
3. Через другой прокол вводится в брюшную полость женщины лапароскоп, а через третий непосредственно сам инструмент, с помощью которого будет проводиться удаление плодного яйца. Как правило, это петля, которая набрасывается на маточную трубу, и отсекает ее часть вместе с прикрепленным к ней плодным яйцом. В этот же момент в первый прокол, через который вводился углекислый газ, вставляется коагулятор, который прижигает все отсеченные места, чтобы не возникало кровотечения.
4. После того, как основной процесс завершен, брюшную полость внимательно осматривают, удаляют все сгустки крови, обрабатывают брюшную полость физраствором и накладывают швы.

Если есть возможность сохранить женщине детородную функцию, то врачи не удаляют маточную трубу, а делают на ней надрез – это так называемый трубный маточный аборт. Такая операция по удалению внематочной беременности длится не менее 40 мин. Если в ходе процедуры возникают какие-то осложнения, то хирургическое вмешательство может затянуться.

Но в любом случае, после такой операции женщине нужно будет сделать еще одну – пластическую, чтобы восстановить целостность детородного органа.

Внематочная беременность: полостная операция

Полостная операция, несмотря на все недостатки этого хирургического метода, применяется сегодня так же широко, как и лапароскопия. Чаще всего это происходит, если у женщины имеются такие показания:

• она не планирует в будущем становиться матерью;
• если на маточной трубе есть сильные спайки тяжелой степени тяжести;
• если в прошлом женщина уже неоднократно проводила операции на маточных трубах;
• если раньше у женщины уже была внематочная беременность, которую специалисты вылечили щадящим способом.

Предлагаем более подробно разобраться, как проходит полостная операция при внематочной беременности:

1. Для начала врач должен определиться, какой именно надрез на брюшной полости он будет делать. Если ситуация не очень критична, то всегда отдается предпочтение поперечному разрезу в надлобковой области. Если же требуется экстренное хирургическое вмешательство, то чаще всего хирург делает срединный надрез. Он заживает гораздо дольше, но в ходе операции предоставляют врачу возможность качественно и правильно провести все необходимые манипуляции.
2. Затем анестезиолог вводит пациентке наркоз. Как правило, он всегда общий.
3. Затем хирург делает надрез, создает доступ к матке и маточным трубам. Для этого он проводит ревизию рукой полости малого таза женщины.
4. Если в этот момент требуется остановка кровотечения, то врач проводит все необходимые манипуляции для этого с помощью медицинских зажимов.
5. После этого удаляется маточная труба или извлекается из нее плодное яйцо.
6. Затем ушиваются все органы, которые оперировались. Врач тщательно осматривает брюшную полость, чтобы в ней не осталось никаких кровяных сгустков, медицинских принадлежностей, обрабатывает брюшную полость физраствором, а после этого ушивает ее.

Время операции при внематочной беременности может быть разным. Длительность процедуры зависит во многом от того, насколько критическая ситуация с состоянием беременной женщины. Операция по удалению внематочной беременности достаточно сложная и относится к числу рискованных хирургических вмешательств. Женщина после операции по удалению трубы при внематочной беременности длительный период времени восстанавливается, потому что должны зажить не только внутренние швы, но и большой наружный шов, который к тому же требует внимательного ухода.

Операция при внематочной беременности: последствия

Вне зависимости от того, какая операция проводится женщине при внематочной беременности, она всегда небезопасна. Согласно медицинской статистике, хирургическое вмешательство в органы малого таза всегда влечет за собой много разных негативных последствий. Основные из них мы перечислим:

1. Если была проведена операция по удалению внематочной беременности на ранних сроках, то никаких страшных последствий не произойдет. Женщина при правильном лечении и прохождении полноценного реабилитационного курса сможет иметь детей в последующем.
2. После операции при внематочной беременности, в случае если была удалена фаллопиева труба молодой женщине, она еще сможет забеременеть, так как другая у нее остается целой и невредимой. Если внематочная беременность случилась с женщиной, которой больше 35 лет, то у нее уже чисто физиологически снижается способность к деторождению, поэтому она может после операции по удалению внематочной беременности остаться бесплодной.
3. Если был проведен трубный аборт, в результате которого трубная труба осталась, но на ней был сделан надрез, то существует очень высокая вероятность того, чтобы при следующем зачатии плодное яйцо прикрепится снова в маточной трубе, а не в полости матки. Поэтому женщине, которая прошла через такую операцию, лучше не рисковать и соглашаться на процедуру экстракорпорального оплодотворения.
4. Если женщине не делали операцию при внематочной беременности, а назначили прием такого препарата, как «Метотрексат», который приостанавливает развитие плода, в результате чего он погибает, рассасывается и выходит в виде кровотечения со сгустками из влагалища. Нужно сказать, что осложнения после такой процедуры менее опасные, но только в том случае, если мера была предпринята своевременно.

Самое главное и опасное осложнение, которое может произойти после операции по удалению внематочной беременности, это бесплодие. Поэтому женщине необходимо после такой процедуры в обязательном порядке проходить комплексное обследование и лечение, чтобы внематочная беременность вновь не повторилась.

Внематочная беременность: реабилитация после операции

Если в силу определенных причин вам пришлось столкнуться с внематочной беременностью, то после операции по ее удалению вам придется пройти ряд восстановительных мероприятий. Вообще реабилитация длится в данном случае не менее 6 месяцев. В этот период включены такие этапы восстановления женского организма:

1. Первую неделю после операции женщине нужно находиться под наблюдением врачей. За этот период специалисты будут следить за послеоперационным швом и внутренними органами брюшной полости (на них не должно образоваться спаек).
2. Кроме того, в течение того времени, пока женщина находится в больнице, ведется контроль за состоянием маточной трубы, на которой проводилась операция (врачи купируют воспалительный процесс в ней).
3. Первые несколько месяцев после операции при внематочной беременности женщина будет испытывать боли внизу живота. Это нормальное явление, если боль не ноющая и не режущая. Если она приобретает невыносимый характер, тогда следует незамедлительно обращаться в больницу.
4. Первые 2-3 недели у женщины могут быть после операции внематочной беременности выделения кровянистого характера. Это естественный физиологический процесс самоочищения женского организма.
5. Месячные после операции по внематочной беременности наступают спустя 30-40 дней, но это не значит, что женщина может начать предпринимать попытки зачать ребенка снова. Нужно обязательно выдержать шестимесячную паузу, затем пройти обследование и после разрешения врача вновь пытаться забеременеть. Поэтому секс после операции по внематочной беременности первые полгода должен быть безопасным. Кстати, заниматься любовью после операции по удалению плодного яйца из маточной трубы можно через 2 месяца.
6. После операции по внематочной беременности женщине следует соблюдать диету. Необходимо отказаться от жирной, жареной пищи. Больше следует налегать на фрукты и овощи (желательно свежие). Они должны быть насыщенными витаминами и полезными микроэлементами.
7. В течение первых 6 месяцев женщине нужно постоянно наблюдаться у гинеколога, сделать несколько ультразвуковых исследований репродуктивных органов и принимать специальные препараты, в число которых входят протеолитические ферменты и биостимуляторы.

Ни в коем случае не занимайтесь самолечением в период реабилитации. Особенно это касается женщин, которые любят лечить себя народными средствами. Все это может быть для вас смертельно опасным. Если вам дорога жизнь, и вы хотите стать матерью в перспективе, соблюдайте рекомендации своего лечащего врача.

Видео: «Внематочная беременность: операция»