Как родить легко быстро и без разрывов. Как родить без разрывов - рекомендации по подготовке к родам

Женщина, которой впервые предстоит стать мамой, по понятным и вполне естественным причинам опасается грядущих родов, ведь все неизвестное страшит, всего боишься в первый раз. Многочисленные байки подружек, родственниц и соседок по палате в дневном стационаре наводят страху на будущих мам. Они боятся невыносимой , осложнений, ужасных акушерских щипцов и прочих «орудий пыток», а, главное, боятся «порваться» как рассказывала двоюродная тетя.

Но и опытные мамы знают о разрывах не понаслышке и, конечно, с новой беременностью по вполне понятным причинам вопрос из серии «как родить без разрывов» вновь становится актуальным. Ну что ж, давайте поговорим поподробнее на столь волнующую тему.

Виды и причины разрывов

Важно понимать природу и особенности появления таких травм, поэтому чтобы вы понимали, о чем идет речь, стоит вкратце рассказать о подобном явлении.

Разрыв (разрывы) можно назвать осложнением во время потужного периода, которое характеризуется нарушением целостности тканей родовых путей. Разрыв имеет рваные края и различается по степени тяжести и расположению.

По расположению различают разрывы:

• шейки матки;

• влагалища;

• промежности.

По степени тяжести:

• I степени (единичные небольшие повреждения, затрагивающие поверхностные слои эпителия);

• II (повреждения, затрагивающие мышечные слои, имеют дину более 20 мм);

• III (обширные глубокие рваные раны, затрагивающие тело матки, мышечный слой промежности, повреждающие анальный сфинктер и тело прямой кишки).

Разрывы при родах – явление нередкое и, раскрою вам секрет, контролируемое в подавляющем большинстве случаев. Например, при угрозе разрыва промежности налицо (в переносном смысле) характерные признаки в виде цианоза, выпячивания промежности, натяжения и изменения цвета тканей во время потуги. Врач, ведущий роды, при наличии показаний и во избежание разрыва, обязан принять соответствующие меры.

С внутренними повреждениями тканей все сложнее: их увидеть нельзя, а можно лишь оценить ситуацию после выхода последа. Впрочем, кровотечение является характерным признаком, что что-то внутри порвалось.

Также принято разделять естественные и насильственные разрывы. С первыми понятно: ткани не выдерживают повышенной нагрузки во время потуг. Ну а вторые – прямое следствие неправильных действий медперсонала. К счастью, такое встречается в исключительных случаях.

Говоря о причинах, то они примерно таковы: чрезмерная нагрузка на родовые пути, избыточное давление предлежащей части плода на ткани, недостаточная эластичность шейки матки, влагалища или половой щели. Но, забегая наперед, стоит сказать, что ни один врач не гарантирует вам того, что у вас не возникнет ни одного разрыва или хотя бы угрозы его появления. В случае возникновения подобной ситуации врач, ведущий ваши роды, примет все возможные меры для минимизации рисков и для облегчения вашего состояния и упрощения рождения плода.

Факторы риска

Иногда высокий риск разрыва промежности, влагалища или шейки матки можно установить еще до родов при наблюдении у врача, ведущего беременность. Но теоретически принято выделять такие факторы риска:

«возрастная» беременность

Когда маме уже за 30, то считается, что эластичность тканей промежности у нее снижается. Даже если беременность доношена (организм готовится к родам и сам «размягчает» родовые пути), то вероятность возникновения трещин и деформаций тканей все же есть;

Крупный плод

Когда вес малыша превышает 4 кг, то врачи могут прибегнуть к профилактическим мерам или действовать исходя из ситуации, поскольку чем больше малыш, тем ему труднее прийти через родовые пути;

Переношенная беременность

Априори при родах на 42 неделе плод будет крупным. Но родовой процесс может осложняться тем, что кости черепа ребенка уже не так подвижны и мягки, голова уже не может принимать продолговатую форму для облегчения передвижения по родовым путям. Естественно, что лишнее сопротивление чревато повреждениями;

Стремительные роды или, наоборот, вялотекущая родовая деятельность

В первом случае все ясно: стремительно продвигающийся плод оказывает колоссальное воздействие на шейку матки, стенки влагалища и промежность, что может быть травматично. В случае затяжных родов долго находящаяся предлежащая часть плода сдавливает ткани, нарушая кровообращение и провоцируя их разрыв;

Несвоевременные потуги

Часто шейка матки разрывается в случае, когда женщина хочет тужиться при неполном ее раскрытии. При этом немаловажным фактором является роженицы. Если будущая мама не контролирует процесс, паникует, тужится хаотично, то вредит и ребенку, и себе;

Повышенный тонус мышц тазового дна

Часто это является следствием профессиональной деятельности, например, спортсменок. Напряженные мышцы не выдерживают нагрузки и рвутся, даже если плод относительно небольшой;

Ошибка в действиях акушера

Рождение плечиков – очень ответственный момент. Если акушерка не проявит осторожность, поторопит процесс, то в этом случае высок риск разрыва промежности и влагалища. Но от ошибок не застрахован никто, даже самая опытная акушерка;

Наличие старых рубцов на матке, родовых путях

Не зря говорят: «где тонко, там и рвется». Очень высока вероятность, что ткани разойдутся по старому рубцу, если у женщины были операции на половых органах или при прошлых родах ей делали кесарево сечение или надрез промежности.

Но это в теории. Честно говоря, определенных доказательств не существует. Нет закономерности, что все первородящие женщины рвутся в пух и прах, рубец от эпизиотомии в первых родах обязательно разойдется во вторых, а крупный плод обязательно повредит родовые пути.

На практике все совсем иначе. Бывает, что небольшая по весу и росту, можно сказать хрупкая женщина рожает крупного малыша без единой трещинки, а другой зашивают промежность после рождения малыша весом в 2600. Кто-то говорит о генетической предрасположенности, мол, эластичность тканей между ног передается по наследству: бабка в родах не порвалась, мамка не порвалась, я тоже родила без единого разрыва. Что ж, повезло, но это не генетика, уж простите. Так есть ли секрет успеха?

Рожаем без разрывов: профилактика осложнений

Как нам удалось выяснить, разрывы при родах происходят при механическом повреждении тканей шейки матки, влагалища и промежности предлежащей частью плода (головкой или ягодицами в случае ягодичного предлежания) при несвоевременных потугах, стремительных или затяжных родах и перерастяжении промежности при рождении предлежащей части.

В различных источниках предлагают просто уйму методов, но самыми популярными можно назвать такие:

✓ С пециализированная диета на последних неделях беременности . Рекомендуют отказаться от белковой пищи, больше уделять внимание овощам и фруктам;

✓ Ф изическая подготовка. Считается, что если будущая мама уделяет должное внимание аэробике, плаванию и специальным упражнениям, то это гарантированно убережет ее от родовых травм;

✓ П сихологический настрой; массаж промежности (секс, пожалуй, тоже можно назвать особым видом массажа);

✓ И спользование питательных масел . Промасливание внешних половых органов – некоторые утверждают, что это эффективный способ профилактики повреждений родовых путей.

А теперь внимание: никто не сможет вам сказать, как правильно рожать без разрывов, универсального средства не существует и все промасливания, психологические настрои и супер-диеты не уберегут вас. Честно. Хотя, стоит отдать должное физическим нагрузкам: они нужны и обязательны в умеренных количествах, но вот, к сожалению, к оберегам от родовых травм их отнести нельзя.

Как быть? Не все так безнадежно, как может показаться. Стоит понять простую истину: чтобы не порвать промежность при родах, достаточно просто минимизировать ситуации, в которых риск травм возрастает. Поэтому что крайне полезно делать и знать:

✓ Х орошо бы ознакомиться с самим процессом родов, его этапами, чем они характерезуются, как происходят схватки и потуги. Понимая всю механику, нетрудно представить, что происходит в конкретный момент и чем чреваты неправильные действия роженицы. Кстати говоря, и релаксации – тоже очень интересная вещь. Допустим, тужиться еще слишком рано, поскольку маточный зев раскрыт недостаточно, а потуга так и подпирает, что сил нет. У вас есть два варианта: «передышать» потугу по совету акушера или же послушать свой организм и порвать шейку впоследствии. Зная приемы дыхания при родах, вы можете контролировать процесс вместе с врачом;

✓ С лушать медперсонал и ведущего роды врача. Это очень важно! В современных родильных домах есть все условия для рожениц, им предлагают пережидать схватки различными способами (душ, бассейн, фитбол, музыка и т.д.), подключают анестезию при желании и по показаниям, делают все, чтобы процесс появления малыша на свет был максимально комфортным (если можно так выразиться) и безопасным. Но потуги – крайне ответственный момент, где буквально каждый шаг должен быть просчитан. Именно сейчас вы должны полностью и беспрекословно выполнять требования врача и акушерки – это залог атравматичных родов;

✓ П остарайтесь занять максимально комфортное для себя положение при схватках и потугах. Но помните о том, что вам будет сложнее тужиться, например, строго лежа или когда таз находится немного выше тела и головы (как на старых акушерских креслах). Если в вашем роддоме имеются современные регулируемые кровати – хорошо, они позволяют максимально облегчить процесс родоразрешения и расположить тело максимально естественно;

✓ У пражнения Кегеля – вещь потрясающая. Упражнения для мышц тазового дна не помешают никогда и позволят избежать множества проблем в дальнейшем. Чувствуя свое влагалище и умея контролировать его, вы можете проще справиться с рождением малыша, а реабилитационный период будет протекать проще.

Разрез или разрыв: что предпочтительнее?

Эпизиотомия или перинеотомия – эффективный и широко практикуемый метод профилактики повреждения промежностей в процессе родоразрешения, иными словами – разрез. Выполняется врачом в случае угрозы разрыва промежности.

Эпизиотомия

разрез, выполняемый под угром по направлению к одному из бедер роженицы, позволяет расширить размер входа влагалища для беспрепятственных родов предлежащей части.

Перинеотомия

строго вертикальный разрез, выполняется по направлению к анальному отверстию. Цель такого разреза аналогична, но часто он используется при такой особенности как «высокая промежность» (расстояние между влагалищем и анусом более 7 см).

Разрезы выполняются во избежание произвольных травм эпителия и мышц. Считается, что ровные края резаной раны заживают быстрее и проще, сшиваются проще, чем рваные края разрыва. Акушеры с уверенностью говорят, что предпочтительнее выполнить разрез мягких тканей, чем позволить промежности порваться неконтролируемо.

Такое распространенное мнение обусловлено не только более быстрой регенерацией тканей после разреза, считается, что после эпизиотомии риск развития осложнений существенно ниже.

Более того, при разрывах довольно часто возникает деформация наружных половых органов, так что при заживлении анатомия нарушается, и они уже не выглядят как раньше. При эпизиотомии рубец становится практически незаметным уже через год, а деформаций промежности и прочих осложнений (например, свищей, недержания мочи и кала, хронических воспалений и прочее) часто можно избежать.

Послеродовая профилактика

Если без травм (произвольных или запланированных) не обошлось, то соблюдение рекомендаций в послеродовом периоде сокращает срок заживления раны, позволяет раньше вернуться к половой жизни, избежать осложнений в дальнейшем.

Интимная гигиена – крайне важный этап реабилитации. Подмывание после каждого акта дефекации и мочеиспускания, своевременная смена прокладок с выделениями, частые воздушные ванны позволяют избежать появления благоприятной среды для размножения бактерий, соответственно, раны заживают быстрее.

Отсутствие нагрузки на промежность. Когда половые органы женщины – одна большая раневая поверхность, важно дать ей «отдохнуть» и восстановиться. Поэтому в первую неделю после родов нежелательно садиться полностью или присаживаться. Научитесь есть, кормить ребенка лежа или полулежа: промежность сейчас должна находиться в полном покое, а на швы не должно оказываться никакого давления.

Не стесняйтесь говорить с врачом о беспокоящих вас вещах. Если швы стали «тянуть», причинять дискомфорт, появились нетипичные выделения или неприятный запах, то обязательно обратитесь в родильный дом или женскую консультацию. Это поможет искоренить проблему в самом начале.

Заключение

Разрывы при родах – частое явление, которое возникает по причине механических препятствий при прохождении плода через родовые пути. Факторов много и гарантий того, что все пройдет гладко никто не может дать. В силах врача сделать все возможное, чтобы роды прошли с минимальными травмами для ребенка и матери, а задача роженицы – соблюдать все требования медперсонала. Знающая о процессе появления ребенка на свет женщина будет чувствовать себя уверенно, избежит паники и хаотичных неконтролируемых действий, исключит появление травм и будет действовать слаженно и работать вместе с врачами, ведь роды – это тяжкий труд.

Родить без разрывов можно, но даже если возникнет необходимость в осуществлении эпизиотомии, вы не должны расстраиваться, что не смогли обойтись своими силами. Действительно, преднамеренный небольшой разрез – меньшее из зол, в отличие от множественных разрывов III степени.

Желаем вам легких и безопасных родов!

Что такое промежность?

Тазовое дно, или промежность, - это внутренняя опора нашего тела, всех наших внутренних органов. Оно состоит из трех слоев мышц. Мышцы нижнего (наружного) слоя расположены в виде восьмерки, кольца которой обхватывают влагалище и задний проход. Средний слой представлен треугольной мышцей. И наконец, верхний (внутренний) слой образует диафрагма таза. Это парная и самая мощная мышца таза, чьи волокна создают настоящий купол.

Столь сложное строение и тесная связь промежности с мочеполовыми органами подразумевают, что эта область подвергается сильным нагрузкам и играет важную роль в работе органов, располагающихся в малом тазу. И действительно, тазовое дно является опорой для внутренних половых органов, мочевого пузыря и прямой кишки. Повреждение или слабость этой мускулатуры ведут к опущению или даже выпадению органов и нарушению их функций. Кроме того, вместе с мышцами брюшной стенки и диафрагмы (мышечной перегородки, разделяющей грудную и брюшную полость) тазовое дно участвует в регуляции внутрибрюшного давления, а значит, влияет и на органы, располагающиеся в брюшной полости. Во время родов эти мышцы уникальным образом растягиваются, образуя широкую трубу, через которую и проходит малыш. После родов они сокращаются, вновь принимая прежнее положение.

Причины разрывов

К сожалению, как бы идеально ни были «сконструированы» мышцы промежности, существует множество факторов, снижающих их эластичность и способствующих разрыву промежности Среди них:

• возраст женщины более 35 лет, особенно если это ее первые роды;
• высокая промежность (когда расстояние между задним проходом и входом во влагалище составляет более 7-8 см);
• развитая мускулатура промежности (например, у женщин, профессионально занимающихся спортом);
• рубцы на промежности после травм, полученных во время предыдущих родов или в результате пластических операций;
• отек промежности (при слабости родовой деятельности, длительных потугах);
• быстрые и стремительные роды;
• недостаточная защита промежности (прием, который оказывает акушерка) при выведении головки и плечиков ребенка;
• неадекватноеповедениероженицы – во время родов, особенно в ходе второго периода, когда происходит изгнание плода, необходимо неукоснительно следовать рекомендациям врача и акушерки, которые контролируют состояниепромежности.Преждевременныепотуги, сильные потуги в тот момент, когда необходимо продышать схватку (в момент выведения головки и плечиков плода), способствуют появлению разрывов.

Не стоит забывать, что воспалительный процесс во влагалище (кольпит, вульвовагинит) способствует значительно большей травматизации мягких тканей родовых путей. Поэтому всем женщинам рекомендуется сдать мазки на флору из влагалища в 36 недель беременности и при необходимости пройти соответствующее лечение.

Разрывы бывают внутренними (на шейке матки и внутри влагалища) и внешними (на выходе из влагалища). Разрывы шейки матки чаще всего возникают в конце первого периода родов, когда шейка матки еще не полностью открылась, а головка плода уже прижалась ко входу в малый таз, давит на мочевой пузырь и прямую кишку; при этом возникает желание потужиться и тем самым избавиться от боли. Однако делать этого ни в коем случае не следует, так как давление на еще не открывшуюся шейку матки приводит к ее разрывам.

В свою очередь, по принципу «сила действия равна силе противодействия» шейка матки давит на головку плода и приводит к дополнительным травмам у еще не родившегося ребенка. Головка плода должна опускаться медленно, постепенно расширяя ткани влагалища и промежности. Любое форсирование может привести к травмам влагалища - ссадинам и разрывам. Для того чтобы этого не произошло, нужно слушать рекомендации врача и акушерки и не тужиться раньше, чем головка полностью заполнит все влагалище и дойдет до выхода из малого таза. В процессе рождения головки и плечиков плода может травмироваться слизистая половых губ. Это происходит при быстром разгибании головки во время ее рождения.

Степени разрыва промежности:

I степень: нарушаются задняя спайка (небольшой участок кожи промежности между входом во влагалище и прямой кишкой) и стенки влагалища. Мышцы промежности остаются невредимы.

// степень : нарушаются кожа промежности, стенки влагалища и мышцы до сфинктера прямой кишки.

/// степень: разрыв II степени углубляется, захватывая сфинктер прямой кишки, а иногда и ее стенку.

Когда необходим разрез промежности?

Существуют следующие показания к рассечению промежности:

Угрожающий разрыв промежности (встречается при крупном плоде, высокой промежности, ригидности - плохой растяжимости тканей промежности и т.д.). Чаще всего разрыв начинается с задней спайки, а затем переходит на промежность и стенки влагалища. Разрыв начинается не внезапно - ему предшествуют изменения внешнего вида промежности. К признакам, свидетельствующим о готовящемся разрыве, относятся характерное выпячивание промежности, синюшность, отек, а затем бледность кожи. Если акушеры замечают признаки угрожающего разрыва, то производят ее разрез. Делается это потому, что гладкие края резаной раны заживают после наложения швов лучше, чем неровные края рваной раны.

Преждевременные роды - во избежание давления тканей промежности на хрупкие кости черепа недоношенного ребенка.

Необходимость укорочения периода изгнания из-за состояния роженицы (повышенное артериальное давление, врожденные и приобретенные пороки сердца, миопия и т.д.).

Внутриутробная гипоксия плода (разрез помогает уменьшить давление со стороны промежности на головку ребенка и ускорить процесс рождения).

Оперативные роды (при необходимости наложения щипцов, вакуум-экстрактора).

Тазовое предлежание плода - чтобы избежать затруднений рождения головки, размер которой превосходит размер уже родившихся ягодиц.

Выбор метода

Разрезы промежности могут быть двух типов: перинеотомия - разрез, направленный прямо, к прямой кишке, и эпизиотомия, при которой разрез направлен вбок (если представить себе промежность в виде циферблата, то можно сказать, что перинеотомию проводят на 5 или 8 часах).

Метод рассечения промежности во время родов выбирают с учетом особенностей и патологических изменений промежности, акушерской ситуации, размеров плода.

Перинеотомию проводят при нормальном механизме родов в случае угрозы разрыва «высокой» промежности (увеличенное по сравнению с нормой расстояние между задней спайкой больших половых губ и задним проходом), а также при преждевременных родах.

Показаниями к эпизиотомии являются угроза разрыва «низкой» промежности (когда расстояние между прямой кишкой и входом во влагалище небольшое), острый подлобковый угол (угол, под которым сходятся кости лонного сочленения), тазовые предлежания плода, рубцовые изменения промежности, акушерские операции (наложение акушерских щипцов, вакуум-экстрактора). Латеральную эпизиотомию -разрез строго в сторону - осуществляют только при патологических изменениях промежности, не позволяющих применить другой метод ее рассечения (например, при опухолях) - такие разрезы хуже заживают.

Перинеотомию и эпизиотомию проводят во втором периоде родов, когда предлежащая часть плода опустилась на тазовое дно и появилось напряжение промежности, до возникновения ее разрыва. Операцию выполняет врач, в экстренных случаях при его отсутствии - акушерка. Операция перинеотомии обезболивания не требует, так как ишемия (отсутствие кровоснабжения) тканей промежности ведет к утрате болевой чувствительности. Перед рассечением кожа промежности обрабатывается настойкой йода. Разрез, как правило, производится ножницами в момент прорезывания головки плода. Его длина в среднем составляет 2-3 см. Потеря крови, как правило, при этом небольшая. Восстановление рассеченной промежности производится после рождения последа.

Уход за швами

Чтобы выявить травмы, после родов врач обязательно осматривает мягкие ткани родовых путей. Вне зависимости от того, были это разрывы или разрез, целостность тканей обязательно восстанавливается. Будет ли применяться обезболивание и какое именно - зависит от степени повреждения родовых путей. Если у женщины обнаружены только разрывы шейки матки, то обезболивания не требуется, так как в шейке матки отсутствуют болевые рецепторы. На разрывы шейки матки накладывают швы рассасывающимися нитями (кетгутом или викрилом). Снимать их не требуется.

Если выявлены разрывы влагалища и малых половых губ, их зашивают, как правило, под местной анестезией. Как и при разрывах шейки матки, в качестве шовного материала используют рассасывающиеся нити.

Если была повреждена промежность, в зависимости от глубины раны делают либо местное обезболивание, либо внутривенный наркоз (при этом женщина погружается в сон на непродолжительное время). Если во время родов использовалась эпидуральная анестезия, то женщине просто вводят дополнительно дозу анестетика. Целостность промежности восстанавливается послойно. Сначала тщательно сопоставляют мышцы - глубокие и поверхностные, затем накладывают швы на кожу. Если швы накладывают кетгутом, снимать их не нужно, а если шелковой нитью, то швы снимают на 5-7-й день после родов.

В послеродовой период швы на промежности и малых половых губах обрабатывают перекисью водорода и раствором «марганцовки» или «зеленки» 1 раз в день. Это делает акушерка в послеродовом отделении. Если разрывы мягких тканей родовых путей были глубокими, то возможно назначение антибактериальных препаратов - из-за близости прямой кишки и возможности инфицирования.

При болях в области швов назначают обезболивающие средства в первые трое суток после родов, при отеке рекомендуетсяприменение пузыря со льдом.

Как себя вести?

Если вамналожилишвы на промежность, соблюдайте ряд правил.

При отсутствии противопоказаний ходить женщине разрешают к концу первых суток после родов, сидеть - через 2-3 дня после снятия швов (то есть на 7-10-е сутки после родов). В роддомах, где женщины едят не в палате, а в столовой, для таких родильниц предусмотрены высокие столы (что-то напоминающеебарнуюстойку).Кормить ребенка надо будет лежа. При разрыве III степени первые дни необходимо будет придерживаться специальной диеты (бульон, чай, фруктовые соки, кефир), для того чтобы 6-7 дней не было стула. На 7-й день вам дадут слабительное (тужиться нельзя): желательно, чтобы акт дефекации прошел как можно легче.

Затем вам разрешат сидеть полубоком, на одной из ягодиц - присаживатьсярекомендуютнасторону,где нет разреза (это можно делать на 5-е сутки после родов), на твердую поверхность. Во время пребывания в роддоме и в течение недели дома после каждого похода в туалет нужно обрабатывать промежность(промыть ее проточной водой, хорошо просушить). Следует помнить,чтоподмывающиедвижения следует совершатьсперединазад,от лобка к прямой кишке, чтобы уменьшить вероятность попадания микробов врану.Послеэтого желательнонесколько минут полежать без белья, чтобы кожа высохла самостоятельно, а затем можно одеться, но не забывайте чаще (каждые 2 часа) менять прокладки, поскольку рана должна быть сухой.

Возможные осложнения

В области швов могут возникать боль, отек, раневая инфекция, гематомы, абсцессы. При возникновении сильных болей, чувства пульсации и подергивания, распирания в области швов немедленно пожалуйтесь своему лечащему доктору, для того чтобы исключить эти грозные осложнения. При возникновении осложнений доктор назначит терапию - в зависимости от вида осложнения: частое прикладывание льда, лечение мазями или хирургическое вмешательство.

При наличии разрывов шейки матки, особенно глубоких, при сопутствующем воспалительном процессе во влагалище после наложения швов может сформироваться рубцовая деформация - состояние, при котором соединительная ткань рубцов деформирует шейку матки. В дальнейшем этот дефект можно исправить с помощью лазера, а при более глубоком поражении проводят хирургическую коррекцию - пластику шейки матки.

Разрывы влагалища и малых половых губ заживают практически без последствий и без видимых рубцов. Однако при разрывах в области клитора может нарушиться чувствительность в этой зоне, которая в дальнейшем восстанавливается в течение нескольких месяцев, Заживление промежности может пройти без осложнений - останется лишь кожный рубец. При наличии кольпита (воспаления влагалища) возможно расхождение швов на промежности, формирование несостоятельности мышц тазового дна с последующим опущением стенок влагалища и матки, В такой ситуации через несколько месяцев после родов потребуется достаточно сложная операция - пластика влагалища.

Профилактика

Можно ли избежать разрывов и разрезов? Однозначно ответить на этот вопрос нельзя. Но, как уже было сказано, многое зависит от самой женщины - от ее спокойствия и готовности выполнять все указания врача.

Что вы можете сделать со своей стороны, чтобы попытаться избежать разрезов?

Во-первых, вам следует сознательно отнестись к подготовке к родам. Вы просто обязаны быть осведомлены о протекании нормальных родов и способах дыхания и расслабления в них. Это позволит вам по возможности максимально приблизиться к физиологическому протеканию родов и избежать искусственного вмешательства в естественный процесс. Заметим также, что вероятность разрывов повышается при быстрых и стимулированных родах, поэтому, умело и вовремя расслабляясь, правильно двигаясь и, что очень важно, не испытывая страха перед неизвестностью, вы поможете и себе, и своему ребенку.

Упражнения Кегеля

Эти упражнения довольно просты. Их могут выполнять все женщины. Они служат для укрепления мышц области влагалища и промежности, готовя их к родам, и помогают в послеродовой период.

Медленные сжатия . Напрягите мышцы промежности, медленно сосчитайте до трех. Расслабьтесь. Будет чуть сложнее, если, зажав мышцы, удерживать их в таком положении 5-20 секунд, потом плавно расслабить.

«Лифт» . Начинаем плавный подъем на «лифте» - зажимаем мышцы чуть-чуть (1-й этаж), удерживаем 3-5 секунд, продолжаем подъем - зажимаем чуть сильнее (2-й этаж), удерживаем - и т. д. до своего предела – 4-7 «этажей». Вниз спускаемся так же поэтапно, задерживаясь на пару секунд на каждом этаже.

Сокращения. Напрягите и расслабьте мышцы как можно быстрее.

Выталкивания. Потужьтесь вниз умеренно, как при дефекации. Это упражнение, кроме промежностных мышц, вызывает напряжение и некоторых брюшных. Вы также ощутите напряжение и расслабление ануса.

Начните тренировки с десяти медленных сжатий, десяти сокращений и десяти выталкиваний по пять раз в день. Следует повторять упражнения не менее 25 раз в течение дня. Вы может выполнять упражнения практически где угодно -во время прогулки, просмотра телевизора, сидя за столом, лежа в кровати. В начале занятий может оказаться, что ваши мышцы не хотят оставаться в напряженном состоянии во время медленных сжатий. Возможно, вы не сможете выполнять сокращения достаточно быстро или ритмично. Это потому, что мышцы пока слабые - контроль улучшается с практикой. Если мышцы устали в середине упражнения, передохните несколько секунд и продолжайте.

Во-вторых, вам поможет массаж промежности, который следует делать регулярно. Начиная с любого срока (оптимально - с середины беременности, но если есть осложнения в течении, беременности, в частности повышенный тонус матки, угроза прерывания беременности - тс после 36 недель беременности) каждый день или 2-3 раза в неделю делайте массаж промежности с растительным маслом. Массаж лучше проводить после душа или ванны в состоянии расслабления и комфорта.

Примите удобную позу - кому-то нравится лежа, кому-то - поставив одну ногу на возвышение (например, в ванной на бортик). Полейте 1 или 2 пальца маслом (лучше их именно поливать, а не окунать в масло - из соображений гигиены) и введите их во влагалище. Давящими движениями массируйте его изнутри, особенно по направлению к заднему проходу (имение здесь будет предельное растяжение при родах1 Можно попробовать растягивать влагалище I стороны. Это упражнение лучше делать не сразу, а когда вы уже привыкнете к массажу: на первых порах растяжение может быть неприятно из-за неэластичных тканей. Продолжительность массажа - не менее 3 минут. При этом старайтесь как можно сильнее расслабить мышцы влагалища - тогда и неприятные ощущения будут не такими сильными (при массаже), и научившись такому расслаблению, вы сможете применить свое умение в момент появления малыша на свет - тогда риск разрывов еще уменьшится, ведь не будет «лишнего» напряжения в промежности. Кстати, массаж промежности поможет вам и в том случае, если после родов влагалище станет «слишком узким» (бывает и такое!).

Для приготовления специального масла для массажа промежности возьмите пачку травы зверобоя и растительное масло. Траву выложите в банку с крышкой, залейте маслом «с верхом» я грейте на водяной бане 15-20 минут. Затем поставьте банку в шкаф на неделю, после чего им можно пользоваться.

Если вы не сделали специального массажного масла, можно пользоваться любым растительным.

В-третьих, систематически выполняйте специальные упражнения, направленные на постепенное повышение эластичности тканей промежности (проконсультируйтесь у вашего гинеколога по поводу того, можно ли вам выполнять такие упражнения и какие именно упражнения будут для вас наиболее эффективны).

В заключение хочется сказать: настраивайтесь на лучшее, оптимизм и подготовленность к родам помогут вам избежать оперативного вмешательства.

Каждая беременная женщина мечтает выносить и родить здорового малыша. Будущая мать начинает уже заранее готовиться к предстоящим родам. Неважно, который раз женщина готовится стать матерью, её волнует важный вопрос: как родить без разрывов?

Причины разрывов

Прежде чем готовиться к родам, во избежание разрывов, следует выяснить причины, влияющие на возникновение данной ситуации.

Специалисты выделяют следующие факторы, способствующие возникновению разрыва промежности и стенок влагалища:

Неправильное положение плода

• Способность тканей растягиваться. Часто к возникновению разрывов приводит недостаточная эластичность тканей промежности и влагалища. Данное явление передаётся по наследству, а также зависит от рациона питания беременной женщины. Также ткань становится более эластичнее к концу беременности, поэтому, если женщина рожает в срок, это значительно снижает риск появления разрывов тканей, чем, если беременность завершается преждевременно.
• Окружность головки плода. Во многом, на появление разрывов влияет размер плода, а именно окружность головы. Если плод крупный, более 3,5 кг, то риск повреждения тканей значительно вырастает. Когда роды проводит опытный медицинский персонал, то даже при рождении крупного плода, риск повреждения тканей значительно снижается.
• Стремительные роды. Когда родовая деятельность проходит очень быстро, и плод стремительно продвигается по родовым путям, то, скорее всего, разрывы будут, так как ткани не успеют достаточно растянуться.
• Возраст роженицы более 35 лет. После 35 летия кожа и мягкие ткани теряют свою эластичность, поэтому появление разрывов во время родов более вероятно.
• Неправильное положение плода в матке. В случае тазового или ножного предлежания плода, значительно повышается риск повреждения промежности и стенок влагалища.
• Неправильные действия во время потужного периода. Если роженица не обучена технике дыхания во время схваток и не знает, как правильно тужиться, то с большей вероятностью, возникнут разрывы тканей.

Ещё во время беременности следует изучить технику правильного дыхания, позы при родах, чтобы максимально предотвратить повреждения.

Узкий таз — одна из причин разрывов в родах

Какие бывают разрывы?

Специалисты в области акушерства и гинекологии выделяют внутренние и наружные разрывы слизистых оболочек. Внутренние повреждения приводят к разрыву шейки матки. Это происходит вследствие неполного открытия маточного зева, когда младенец уже вошёл в малый таз.

Важно! Когда женщина начинает сильно тужиться, а шейка ещё не полностью открыта, то внутренних разрывов ей не избежать.

Также выделяют наружные разрывы, которые могут возникать по причине стремительного изгнания плода или крупной головки ребёнка.

Выделяют следующие степени повреждений:

• 1 степень – повреждены только ткани влагалища, промежность остаётся без разрывов.
• 2 степень – повреждаются уже не только ткани влагалища, но и промежности.
• 3 степень – самая тяжёлая стадия повреждений, так как нарушаются слизистые оболочки влагалища, промежности и ткани прямой кишки.

Независимо от степени повреждения, они причиняют дискомфорт роженице, и вызывают сильные боли.

Нередко разрывы возникают при стремительных родах

Как предупредить разрывы?

Конечно, каждая женщина хочет, чтобы роды прошли без осложнений. Возникает вопрос: как родить без разрывов?

Следующие правила, соблюдаемые на протяжении 9 месяцев вынашивания малыша, помогут значительно снизить риск возникновения повреждения тканей:

1. Необходимо в период беременности подготавливать стенки влагалища и промежности к родам с помощью специального массажа и комплекса упражнений.
2. Использовать различные средства, помогающие подготовить промежность и способствующие повышению эластичности тканей половых органов.
3. Выполнять рекомендации лечащего врача, правильно питаться, чтобы выносить здорового малыша и родить в срок.
4. Правильно настроиться психологически.

Комплекс специальных упражнений поможет избежать разрывов во время родов

Техника массажа и специальный комплекс упражнений

Перед началом проведения массажа следует воспользоваться специальными маслами, чтобы смягчить область влагалища и промежности. После нанесения средства, следует подождать около 20 минут, чтобы оно впиталось. Эти масла не только предназначены для массажа, а ещё способны подготовить промежность к родам. Использовать можно масло с добавлением миндаля, кокоса, цветков ромашки, календулы.

Внимание! Беременным женщинам категорически запрещено использовать масло касторовое, так как оно влечёт за собой начало преждевременной родовой деятельности.

Заняв полусидячее положение или лёжа на спине, можно выполнять массаж области промежности и стенок влагалища, постепенно выполняя упражнения по растягиванию тканей.

Специальный комплекс упражнений обеспечит хорошую подготовку к родовому процессу. Упражнения направлены на увеличение притока крови к половым органам, что способствует растяжке слизистых оболочек.

Такая физическая подготовка к родам поможет предотвратить возникновение разрыва тканей влагалища и промежности, а также избежать внутренних повреждений.

Беременным не рекомендуется использовать для массажа касторовое масло, так как оно может спровоцировать преждевременные роды

Психологическая подготовка

Чтобы не было повреждений тканей половых органов, женщина должна иметь положительный настрой на то, что весь процесс закончится благополучно. Возможно, придётся обратиться к специалисту, если у беременной возникают сильные тревоги и волнения.

Правильное дыхание во время родов

Правильное дыхание поможет избежать многих проблем во время родов

Процесс дыхания играет очень важную роль. Женщина должна заранее быть подготовлена, изучить технику правильного дыхания во время рождения плода. В интернете очень много печатного и видео материала, как правильно рожать и дышать во время схваток и потуг, чтобы избежать разрывов.

Правила дыхания во время схваток:

1. Вдох — через нос, выдох – через рот.
2. Вдох – короткий, выдох – длинный.
3. Расслабляться между схватками и давать отдохнуть организму.
4. Не кричать в голос, иначе вся сила будет направлена на крик, а не на правильное дыхание.

Правильное дыхание во время схваток помогает избежать сильной боли.

Чтобы роды прошли успешно, женщина должна направить все свои силы на процесс схваток и потуг с помощью правильного дыхания, тогда вероятность возникновения повреждений очень низкая.

Рассечение промежности – ещё один способ родить без повреждений

Рассечение или по медицинским терминам эпизиотомия производится гинекологом, принимающим роды, если плод крупных размеров или открытие шейки матки недостаточное, чтобы плод вышел беспрепятственно. Иногда эпизиотомия оказывается предпочтительнее для безопасных родов, так как при повреждениях тканей, остаются рваные раны, и накладываются неровные швы, а при рассечении выполняется ровный надрез промежности. Шов, оставленный после эпизиотомии, затянется намного быстрее, нежели швы, наложенные на разрывы.

Варианты рассечений

Для надреза промежности существуют следующие показания:

1. Роженица имеет серьёзные заболевания хронической формы (заболевания сердца, почек, щитовидной железы и т.д.), при которых показано как можно больше сократить продолжительность родовой деятельности.
2. Преждевременные роды, когда ослаблена родовая деятельность или имеются серьёзные осложнения при рождении малыша (применение щипцов, вакуума, маточное кровотечение).
3. Необычное положение плода в матке: тазовое или ножное предлежание, при котором просто не избежать рассечения промежности, чтобы малыш благополучно родился.
4. Если родовой процесс затягивается, а у плода диагностирована гипоксия, то показано немедленное родоразрешение, для этого применяется рассечение, чтобы максимально быстро извлечь младенца.

Опытный врач сможет заранее предупредить разрыв самой слизистой оболочки половых органов и сделать надрез.

После появления на свет малыша надрез зашивают под местной анестезией

Выделяют 2 варианта рассечения: прямое и боковое. Какой использовать, будет решать персонал, принимающий роды.

После успешных родов сделанный надрез зашивается либо саморассасывающимися нитями, либо шёлковыми, которые придётся удалять на 5 сутки. Зашивание промежности производится под местным обезболиванием.

Как ухаживать за швами?

После того, как будут наложены швы, предстоит тщательно соблюдать гигиену, чтобы не занести никакую инфекцию. Швы регулярно нужно обрабатывать дезинфицирующими средствами. Женщине, имеющей швы, придётся воздерживаться от сидячего положения около 5 дней, а затем можно будет понемногу садиться сначала на бок, а потом и полностью. Мать, прошедшая процедуру рассечения промежности, должна научиться кормить малыша в лежачем положении, чтобы швы не разошлись. Также важно будет избегать резких движений и физических нагрузок.

Итак, родовой процесс – это сложная работа для матери и ребёнка. Чтобы дети рождались здоровыми и крепкими, матерям важно ещё до предстоящих родов подумать о своём здоровье. Важно тщательно подготовить свой организм к предстоящей нелёгкой работе, чтобы избежать всевозможных осложнений при родах и не узнать, что такое разрывы!

Подготовленная к родам будущая мама спокойна, уверена в себе, знает, как вести себя во время схваток, какие способы облегчения боли можно применять. Начинать такую подготовку нужно как можно раньше, поскольку она может занять длительное время – и тогда легкие роды вам обеспечены с большой вероятностью.

1. Легкие роды: бояться вредно

Зачастую основным компонентом усиления боли в родах являются страх и напряжение рожающей женщины. Тревога и психоэмоциональное напряжение приводят к выбросу стрессовых гормонов адреналина и норадреналина, которые вызывают спазм сосудов, ухудшают кровоснабжение матки, снижают болевой порог (т.е. даже не очень сильную боль становится трудно терпеть), а также могут уменьшать эффективность сокращений матки, удлиняя тем самым продолжительность родов.

Для начала нужно понять, чего именно вы боитесь. Может быть, вы не ощущаете психологической готовности к материнству, вас беспокоят отношения с мужем, боязнь испортить фигуру или страх перед болью. Работа со страхами является очень важной в плане предродовой подготовки. Кто-то обращается к психотерапевту, кому-то помогают беседы с рожавшими подругами.

Для спокойствия будущей мамы важное значение имеет знакомство с врачом-акушером, который будет принимать роды. В этом случае есть возможность обсудить с ним все волнующие вопросы относительно ведения родов и обезболивания. Необходимо также заранее решить вопрос о партнерских родах. Многим женщинам присутствие близких людей придает уверенности и очень помогает. Некоторым же, наоборот, мешает сосредоточиться и усиливает нервозность. Но в любом случае женщине важно положительно настроиться на легкие роды, так как страх боли усугубляет стресс, напряжение, а, следовательно, и болевые ощущения.

2. Теоретическая подготовка

Достаточно часто переживания по поводу беременности и родов появляются из-за того, что женщина не знает, как происходит процесс рождения малыша. Поэтому во время беременности не будет лишним освоить теоретический материал по этому вопросу. Имея представление о течении родов, будущая мама не станет паниковать по малейшему поводу и сможет стать активным участником процесса появления своего малыша на свет, а не просто сторонним наблюдателем.

Готовимся сами к легким родам

Такую информацию можно почерпнуть самостоятельно из книг, специализированных журналов или в сети Интернет. В настоящее время издается очень много специальной литературы для будущих мам. Важно только правильно выбрать источники информации. Нужно помнить, что во время беременности стоит избегать чтения специальной медицинской литературы, предназначенной для врачей. В учебниках и монографиях в большей мере рассказывается о различных нарушениях течения беременности и родов, что может негативно сказаться на настрое и психологическом состоянии впечатлительных беременных женщин. Кроме того, желательно, чтобы издания были «свежими» и несли в себе информацию о современном взгляде на процесс родов и ухода за новорожденным. При выборе периодических изданий стоит обращать внимание на авторов статей: лучше, если это практикующие доктора, которые не понаслышке знакомы с вопросами, о которых идет речь.

Существует множество различных сайтов, рассказывающих о течении беременности и родов, о правилах ухода за новорожденным и форумов, где будущие родители могут общаться, получать ответы на многие интересующие их вопросы, обмениваться опытом.

Хотим легкие роды? Идем на курсы для будущих мам

Сейчас в крупных городах работает много различных школ и курсов для будущих мам. Подобные курсы обычно ведет акушер-гинеколог, отдельные занятия может проводить психолог, педиатр, консультант по грудному вскармливанию. На курсах дают важную информацию о том, как протекают роды и как женщине надо вести себя во время этого ответственного события. Будущие мамы осваивают дыхательные техники, облегчающие роды, учатся релаксации и осваивают приемы специального обезболивающего массажа, узнают, что нужно взять с собой в роддом и т.п.

При выборе подобных курсов для будущих мам нужно быть очень внимательной, поскольку некоторые школы пропагандируют домашние роды, которые очень опасны для женщины и плода из-за невозможности оказания срочной квалифицированной медицинской помощи в случае возникновения каких-либо осложнений.

3. Как быстрее родить? Активное поведение в родах

Для облегчения болевых ощущений в первом периоде родов существует множество различных методов. Одним из самых распространенных и легко осуществимых является активное поведение в родах. Суть этого метода заключается в том, что женщина во время раскрытия шейки матки не лежит на кровати в одной позе, а ведет себя активно – ходит по палате, ищет комфортное для себя положение, совершает различные движения. Вертикальное положение роженицы во время схваток уже само по себе дает положительные результаты: матка меньше давит на окружающие внутренние органы, сосуды и нервные сплетения, мышцы тазового дна расслабляются, улучшается давление головки и плодного пузыря на нижние отделы матки, что облегчает раскрытие шейки. Схватки, в итоге, становятся более эффективными и менее болезненными. Роды проходят быстрее. Помимо этого, при постоянной двигательной активности увеличивается насыщение крови кислородом, кровоснабжение мышц происходит более активно, нежели в покое. Следовательно, и мышцы матки получают больше кислорода, а это значительно облегчает болевые ощущения.

Наконец, движения во время схваток отвлекают от сосредоточения на боли. Ожидание боли вызывает нервное напряжение, которое, в свою очередь, только способствует усилению болезненных ощущений. А отвлекаясь, женщина разрывает этот порочный круг.

Свободно передвигаясь по палате, совершая самые разнообразные движения, женщина постепенно начинает ориентироваться в собственных ощущениях и выбирает тот вариант поведения или то положение, которое позволяет ей чувствовать себя наиболее комфортно. Если роды протекают без осложнений, выбор поз и движений во время схватки остается за ней. Однако во время беременности стоит узнать наиболее распространенные позы, которые уменьшают болевые ощущения во время схваток, это очень поможет в родах.

4. Массаж для легких родов

Эффективность массажа обусловлена воздействием прикосновений на рецепторы кожи, от них импульсы распространяются в кору головного мозга, вызывая там ответную реакцию, которая конкурирует с болевыми сигналами от матки. Помимо этого, массаж расслабляет и оказывает общее благотворное влияние на нервную систему, повышая порог чувствительности к боли (т.е. боль ощущается не так сильно). Массаж помогает снять излишнее напряжение мышц, предупреждает возникновение судорог. Кроме того, он стимулирует выработку эндорфинов (так называемых гормонов радости) – естественных обезболивающих веществ – и уменьшает выброс кортизола – гормона стресса, который за счет воздействия на нервную систему и сосуды способствует напряжению мышц, в том числе промежности и матки.

Если во время родов мышцы влагалища постоянно зажаты, это нарушает процесс открытия шейки матки, мешает ребенку пройти по родовым путям, что, в свою очередь, вызывает страдания как роженицы, для которой роды становятся более болезненными, так и плода, ведь он пытается преодолеть сопротивление напряженных мышц. Под воздействием массажа за счет увеличения притока крови к массируемым областям повышается обмен веществ, быстрее выводятся продукты распада, выделяемые во время интенсивной работы мышц. Это, в свою очередь, способствует их расслаблению, отдыху и уменьшению боли. Приемам массажа и самомассажа также желательно обучиться заранее.

5. Релаксация поможет родить легко

Одним из способов самообезболивания является релаксация – расслабление. Этими навыками также нужно овладеть на этапе подготовки к родам, чтобы потом не напрягаться во время схваток и полностью расслабляться в перерыве между ними, экономя силы. Существует множество техник и упражнений, выполняя которые, женщина учится сознательно контролировать напряжение и расслабление всех мышц своего тела. Эти упражнения нужно выполнять регулярно, желательно ежедневно или даже несколько раз в день по 10–15 минут.

Приемы расслабления очень помогут во время влагалищного осмотра, проводимого врачом. Данная манипуляция необходима для того, чтобы определить, как идет раскрытие шейки матки и где находится головка плода. Если женщина во время осмотра напрягается, это усиливает болевые ощущения и мешает врачу оценить необходимые параметры, а, следовательно, увеличивает длительность осмотра. В момент влагалищного исследования рекомендуется глубоко дышать, максимально расслабить мышцы промежности, помня о том, что это обследование занимает совсем немного времени.

6. Правильное дыхание при родах

Правильное дыхание при родах является одним из наиболее действенных способов уменьшения болезненных ощущений во время схваток, причем противопоказаний для него никаких нет. Кроме того, оно облегчает течение родов и обеспечивает полноценное поступление кислорода к плоду. Немаловажно и то, что, сосредоточившись на том, чтобы правильно дышать при родах, женщина быстрее расслабится и отвлечется от собственных переживаний.

На первый взгляд, правильно дышать при родах достаточно просто. Однако во время родов будущие мамы забывают обо всех рекомендациях, начинают задерживать дыхание, кричать, усиливая тем самым боль и мешая нормальному раскрытию шейки матки. Вот почему дыхательными техниками желательно овладевать заранее – еще во время беременности. Этим упражнениям учат на занятиях для беременных на курсах будущих мам. Можно освоить методику и регулярно проводить дыхательные тренировки дома самостоятельно.

Как правильно дышать при потугах

В потужном периоде также необходимо воздержаться от крика. Во-первых, крик ослабляет потугу и делает ее неэффективной. Во-вторых, сокращение мышц (в том числе тазового дна и промежности), которое происходит при крике, повышает риск разрывов мягких тканей родовых путей. К тому же крик препятствует взаимодействию будущей мамы с медицинским персоналом, которое является залогом нормального течения родов и одним из факторов профилактики разрывов.

7. Физическая подготовка поможет в родах

Ее цель – подготовить тело к родам: укрепить мышцы и повысить эластичность тканей. Говорить о пользе двигательной активности можно много. Беременной женщине физические упражнения вдвойне необходимы, ведь от ее здоровья зависит возможность малыша полноценно развиваться. Они позволяют подготовить организм к предстоящим родам, которые, как известно, являются тяжелой физической работой.

Прежде всего к физической подготовке можно отнести повседневную активность беременной женщины. Выполнение работы по дому, прогулки, подъем по лестнице – это привычные нагрузки, которые, тем не менее, заставляют работать несколько групп мышц и поддерживают физическую форму будущей мамы.

Большую пользу приносит гимнастика для беременных. При отсутствии противопоказаний будущая мама может выполнять несложные упражнения сама дома. Такие занятия помогут укрепить мышцы и сделать тело более выносливым. Кроме того, физические упражнения во время беременности способны предотвратить или облегчить такие «беременные» недуги, как варикозное расширение вен, боли в спине, запоры, судороги икроножных мышц, отеки, растяжки, избыточную прибавку веса.

Гимнастику нужно делать регулярно и внимательно следить за тем, чтобы упражнения не вызывали дискомфорта. Многие подготовительные курсы для беременных предлагают физическую подготовку для женщин в «положении»: это может быть йога, пилатес, гимнастика для беременных женщин или занятия в бассейне. Кроме того, многие фитнес-клубы предлагают специальные программы для будущих мам. Прежде чем записываться на такие курсы, желательно обсудить свой выбор с врачом, который ведет вашу беременность. Он расскажет, чем можно заниматься, а от чего лучше воздержаться, чтобы не причинить вреда своему здоровью и будущему малышу. Кроме того, необходимо выяснить, имеет ли инструктор, ведущий такие занятия, опыт работы именно с беременными женщинами.

Есть и еще один очень полезный вариант физической активности – это плавание в бассейне, которое врачи рекомендуют большинству беременных женщин. Действительно, вода расслабляет, мягко массирует тело, помогая ребенку занять правильное положение, а мышцы будущей мамы тем временем получают необходимую нагрузку. Заниматься аквааэробикой можно на любом сроке беременности при отсутствии противопоказаний.

Если будущая мама еще во время беременности уделит внимание подготовке к родам, то с большой вероятностью они пройдут легко и благополучно, оставив после себя только приятные воспоминания.

Почему нельзя кричать в родах?

Важно помнить о том, что во время родов нельзя кричать: это оказывает выраженное отрицательное воздействие на процесс раскрытия шейки матки, так как при крике происходит напряжение мышц, приводящее рожающую женщину к сильному утомлению.

Это является фактором риска развития нарушений родовой деятельности, как в периоде раскрытия шейки матки, так и во время потуг, когда требуется максимальная собранность и работа мускулатуры. Кроме того, повышается риск развития кислородного голодания плода: за счет спазма сосудов, возникающего при крике на высоте схватки, ведь к малышу поступает меньше крови, несущей кислород.

На курсах по подготовке к родам, которые я веду уже много лет, обязательно кто-нибудь из беременных задает вопрос: «Можно ли как-то специальным образом подготовить промежность, чтобы полностью избежать или хотя бы уменьшить степень разрывов её в родах?» Под такой подготовкой женщины обычно подразумевают массаж промежности, техника которого встречается в некоторых книгах для беременных. Как правило, возникает и такой вопрос: «Если не делать массаж промежности, обязательно ли порвешься в родах?»
Разрывы при родах. Факторы риска.

Для начала, нужно разобраться, от чего зависит степень риска появления разрывов. Здесь важное значение имеют:
эластичность тканей тазового дна;
размер головки ребенка;
скорость выхода головки и плеч (именно этими частями тела малыш способен порвать материнские ткани).

В свою очередь, эластичность тканей промежности зависит от генетических факторов (дерматологи и косметологи хорошо знают, что есть кожа от природы малорастяжимая, а есть склонная к разрывам), от качества местного питания и от срока родов.

Оказывается, если женщина рожает преждевременно, её промежность более подвержена разрывам. Казалось бы, рождается недоношенный, а значит, с маленькой головкой и узкими плечиками малыш, но его мама рискует сильно порваться.

Объясняется этот феномен очень просто: всё в организме женщины во время беременности сообразуется с целью вынашивания и благополучного рождения ребенка.

Поэтому ближе к родам, то есть к 37 – 38 неделям, эластичность тканей промежности резко повышается, и многие мамы, рожая очень крупных малышей, не только не рвутся, но даже обходятся без трещин.

Второй фактор: размер головки ребенка. Как было отмечено выше, даже очень маленькая голова может порвать промежность, если женщина рожает раньше срока. Однако, если роды случаются в срок, а малыш при этом крупный, риск разрыва все-таки выше, чем при рождении ребенка среднего размера. Повлиять на размеры младенца очень сложно, это зависит, в первую очередь, от генов и, в меньшей степени, от питания и образа жизни беременной.

Третий фактор: скорость прохождения головки и плеч через женскую промежность. В случае стремительных родов эта скорость может быть достаточно высокой. Кроме того, даже если роды идут неспешно, последние две – три потуги (в результате которых выходят головка, плечики и всё тельце) обычно бывают очень мощными. В этот момент чрезвычайно важны действия акушерки. Именно она руководит женщиной и может повлиять на скорость выхода ребенка.
Как родить без разрывов.

Вот, собственно, мы и подошли к практическим выводам. Итак, чтобы не порваться в родах, нужно:
Сделать всё от вас зависящее, чтобы родить ребенка в положенный срок.
Позаботиться о местном питании промежности.
Научиться осознавать и, по возможности, руководить мышцами влагалища и тазового дна, чтобы в потугах быть активной участницей собственных родов.

Обсудим каждый пункт поподробнее.
Преждевременные роды

Преждевременные роды кроме физиологических причин имеют, конечно, и психологическую основу, но это тема для отдельной статьи. То, как можно избежать перенашивания беременности (следовательно, увеличения головки, и, что не менее важно, уплотнения костей черепа), я постаралась описать в своей статье «Последние дни перед родами».
Подготовка промежности к родам. Промасливание.

В литературе для беременных встречаются рекомендации по подготовке женской промежности к родам. Существует даже специально созданное масло для массажа промежности (знаю такое у фирмы Weleda). Обычно я рекомендую промасливать не только промежность, но и тело, поскольку во время беременности, как правило, высушивается кожа всего тела и ее эластичность снижается. И хотя природа задумала так, что, благодаря гормональным изменениям, эластичность промежности к родам явно возрастает, все же не лишним будет ее улучшить.

Для промасливания тела можно взять любое растительное масло. Самым ценным считается миндальное, но подойдут и оливковое, и кунжутное, и подсолнечное. Любое выбранное можно сдобрить несколькими каплями ароматического масла. По моему опыту, большинство беременных выбирают апельсиновое, лимонное, кедровое или эвкалиптовое. В этом вопросе стоит прислушаться к собственным предпочтениям.

Саму процедуру промасливания удобнее всего делать в сауне или бане, но, если вы туда не ходите, используйте ванную комнату. Подготовив масло, вы должны раздеться и обильно смазать маслом все тело, захватив интимную область. После этого нужно посидеть хотя бы 10 – 15 минут, затем добавить масло на те участки тела, которые впитали предыдущую порцию (очень часто особенно сухими бывают стопы, голени, предплечья и локти).

Еще через 5 – 10 минут можно приступить к обмыванию. Для того, чтобы смыть масло, нужно предварительно намазать тело «кашей», приготовленной из овсяной, кукурузной или гороховой муки (к ней просто добавляют теплую воду до консистенции жидкой сметаны). Кожа от такой кашки получает дополнительное питание, а избыток масла легко убирается. Никакими гелями и скрабами пользоваться не нужно.

Хочется отметить, что в Индии беременные женщины промасливаются таким образом ежедневно, но даже при проведении этой процедуры раз в неделю вы получите хороший результат.

Кроме того, можно уже перед самыми родами (примерно за месяц) начать промасливать непосредственно влагалище. Для такого промасливания используется топленое сливочное масло. Советую вам приготовить его самостоятельно, поскольку готовое топленое масло не всегда бывает качественным.

Вечером, перед сном, нужно отделить кусочек топленого масла размером с грецкий орех и ввести его как можно глубже во влагалище, за ночь масло хорошо пропитает его стенки. Противопоказанием для такого промасливания являются выраженные воспалительные процессы, сопровождающиеся зудом и обильными выделениями. В этих случаях необходимо сначала провести санацию, а уже потом приступать к промасливанию.
Подготовка промежности к родам. Интимная гимнастика.

Для того чтобы увеличить приток крови, и, тем самым, улучшить питание любой мышцы нашего тела, необходимо регулярно напрягать и расслаблять эту мышцу. Следовательно, чтобы повлиять на эластичность тканей тазового дна, необходимо ежедневно делать интимную гимнастику.

Предлагаю три варианта упражнений из такой гимнастики. Вы можете их выполнять в любом положении тела: лёжа, сидя, стоя в «позе кошки». Они не занимают много времени и при регулярном выполнении приносят хорошие результаты. Благодаря этим упражнениям улучшается кровоснабжение тканей тазового дна и увеличивается эластичность. К тому же вы тренируетесь в умении руководить мышцами своего влагалища и промежности.
Упражнение 1. Упражнение Кегеля

Поочередно напрягайте и расслабляйте мышцы промежности. В момент напряжения максимально сожмите мышцы ануса и вход во влагалище.
Упражнение 2. «Сумка»

Представьте, что под вами расположена сумка. Захватите своим влагалищем воображаемые ручки и попытайтесь приподнять сумку над полом. Удерживайте ее в таком положении несколько секунд. Теперь поставьте сумку на пол.

Снова ухватитесь за ручки и приподнимите сумку над полом, а теперь поднимите сумку еще выше и подержите ее в таком положении несколько секунд.

Повторите это упражнение несколько раз, стараясь поднимать сумку над полом все выше.
Упражнение 3. «Лифт»

Для выполнения этого упражнения представьте, что ваше влагалище – это шахта лифта. Начинайте подниматься от входа влагалища вглубь, к шейке матки, поочередно, как бы по этажам, зажимая разные отделы влагалища. Почувствовав свое влагалище сжатым на всем протяжении, начинайте медленно, поэтажно, расслаблять его от шейки к выходу. В конце упражнения «спуститесь на нулевой этаж», при этом чуть выпятив влагалище наружу.

В заключение хочу сказать, что не нужно так уж сильно бояться разрывов промежности. Во-первых, все акушеры-гинекологи умеют хорошо накладывать швы, которые, в большинстве случаев, быстро заживают. Во-вторых, акушерки внимательно отслеживают появившуюся опасность разрыва (это определяется по цвету тканей промежности), и тогда врач делает эпизиотомию. Ровный край разреза зашить гораздо проще, чем разрыв.

Сделайте всё, что от вас зависит, а остальное доверьте людям, которые будут принимать роды. Впрочем, при знакомстве с врачом и акушеркой не лишним будет сказать, что вы серьезно готовились и очень не хотите иметь швы в столь интимной части тела. Понятно, что не всякий доктор готов воспринять это адекватно. Однако вспомним, как еще совсем недавно трудно было обсуждать и вопрос выкладывания малыша на мамин живот. Теперь же это делается повсеместно, и во многом благодаря многочисленным настойчивым просьбам рожениц.