История болезни - Педиатрия (врожденный порок сердца). Недоношенные дети история болезни
Примерно 10% новорожденных во всем мире рождаются на свет раньше положенного срока. Ребенок считается недоношенным, если он родился ранее, чем на 37 неделе беременности и имеет при рождении вес ниже 2, 5 кг. Разумеется, такие дети требуют к себе особого отношения и ухода. Итак, история болезни: недоношенный ребенок – тема данной статьи.
Стресс при рождении.
Сам по себе процесс родов для недоношенного ребенка является крайне тяжелым испытанием, поэтому врачи разных стран при невозможности остановить преждевременные роды склонны настаивать на кесаревом сечении. Однако для этого далеко не всегда есть время и практическая возможность. В таком случае новорожденного малыша стараются принять как можно более бережно и аккуратно. Сразу после родов недоношенный ребенок попадает в руки врача-неонатолога для своевременного выявления возможных врожденных аномалий и других проблем. Если при осмотре необходимости в реанимационных мероприятиях не выявлено и проведение интенсивной терапии не требуется, ребенка пеленают и кладут в специальный кувез (инкубатор). Он поддерживает оптимальную температуру и влажность воздуха.
После роддома.
После выписки из родильного дома недоношенный ребенок все также нуждается в особом уходе. Все понимают, что грудное вскармливание – самый лучший вариант для новорожденного. В случае с недоношенными детьми оно является просто жизненно необходимым. Молоко матери повышает иммунитет ребенка, поставляет в его организм ряд оптимальных по составу питательных веществ, необходимых витаминов и микроэлементов. Важен и физический контакт при кормлении грудью – он снимает множество неврологических проблем. Поэтому детей, которые родились раньше срока, нужно обязательно кормить грудью по первому же требованию. В случаях, если у малыша не хватает сил сосать грудь, нужно молоко сцеживать и давать его из бутылочки.
Основное об уходе.
Недоношенный малыш гораздо более подвергается риску инфекционных заболеваний. Вот почему при уходе за ним нужно больше уделять внимания гигиене. Всю детскую одежду, пеленки необходимо обязательно проглаживать горячим утюгом. Соски и бутылочки необходимо обязательно кипятить. Купать ребенка обязательно в теплой кипяченой воде. В помещении, где находится ребенок, температура должна поддерживаться на уровне 22-23 градусов. Крайне важно избегать резкого перепада температуры и сквозняка.
Массаж.
Малыш очень нуждается в физическом контакте с мамой, особенно если он получает молоко только из бутылочки. Нужно постараться чаще брать ребенка на руки, ласкать, прижимать его к себе. Малышу также полезен легкий массаж. Для детей, родившихся с весом меньше 1, 5 кг, массаж нужно начинать проводить не раньше, чем через шесть месяцев после рождения. Если же ребенок при рождении весил более 2 кг, то массаж может проводиться уже со второго месяца жизни. Сеанс массажа не должен быть длительным (1-2 минуты), а движения нужно делать более легкие, чем для обычных детей.
С первых дней жизни, если нет никакой серьезной болезни, недоношенный малыш нуждается в регулярном выкладывании на животик. Так стимулируется его эмоциональное и физическое развитие, укрепляются основные группы мышц (живота, спины, конечностей). Выкладывать на животик малыша надо только перед кормлением и не больше, чем на 2-3 минуты. Для начала достаточно проводить эту процедуру один раз в день.
Несмотря на то, что история болезни недоношенного ребенка нелегка, ни в коем случае не нужно воспринимать его, как неполноценного. Повышенная тревога за будущее малыша понятна, но не слишком оправданна. Лишние комплексы малышу не пойдут на пользу, ведь дети очень тонко чувствуют настроение своих родителей. Их озабоченность и постоянная тревога может повлиять отрицательно на психологический настрой малыша. При простом соблюдении рекомендаций педиатра, внимании, любви и заботливом родительском отношении ребенок, рожденный раньше срока, нормально растет и развивается. К возрасту 2-3 лет недоношенный ребенок при правильном уходе ничем не отличаются от сверстников.
ФГБОУ ВПО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева»
Медицинский институт
Кафедра педиатрии
История болезни
Выполнил: студент 406 "Б" группы
отд. «Лечебное дело»
Проверил: кандидат медицинских наук,
доцент кафедры педиатрии
Саранск – 2012 г.
Паспортные данные
Пол – женский
Возраст – 14 дней
Дата рождения – 17.02.12
Дата поступления – 17.02.12
Родители: мать – Надежда, 33 года, отец –Валерий, 35 лет
Дата курации: 02.03.12
Предварительный диагноз: Респираторный дистресс синдром новорожденных. Церебральная ишемия III - IV степени. Синдром угнетения. Синдром мышечной гипотонии. Недоношенность I степени.
Клинический диагноз: Респираторный дистресс синдром новорожденных. Церебральная ишемия II степени. Синдром угнетения. Недоношенность I степени. Синдром дезадаптации сердечно-сосудистой системы постгипоксического генеза.
Жалобы при поступлении в клинику: отсутствуют.
Жалобы на день курации: снижение аппетита, вялость, беспокойство.
Anamnesis
morbi
:
При рождении выставлен диагноз: Респираторный дистресс синдром новорожденных. Церебральная ишемия II степени. Синдром угнетения. Недоношенность I степени. Группа риска по ВЦИ. Состояние развилось на фоне патологического течения беременности (Хроническая гипоксия плода, Миома матки, ЦМВ, ВПГ, угроза прерывания беременности на 10 неделе, токсикоз до 16 недели, с 22 недели – Маточно-плацентарная недостаточность). По согласованию с заведующим отделением переведена в ОРИТН. Проведенная терапия: ИВЛ 6 дней, оксигенотерпия 1 день, ампициллин №8, амикацин №7, инфузионная терапия с электролитами, кардиотоники (дофамин, добутамин). Состояние стабилизировалось. Для дальнейшего обследования и лечения переведена в ОПНИД 24.02.2012 г. Диагноз при переводе: Респираторный дистресс синдром новорожденных. Церебральная ишемия III - IV степени. Синдром угнетения. Синдром мышечной гипотонии. Недоношенность I степени. Проведенная терапия: с 17.02.2012 ампициллин 130 мг в/м 2 раза в день, с 18.02.2012 амикацин 25 мг в/м 1 раз в день, с 24.02.2012 инфузионная терапия с электролитами (раствор глюкозы 10% - 150 мл + хлорида калия 4% - 7 мл + сульфата магния 25% - 2 мл в/в капельно со скоростью 10 мл/ч), с 24.02.2012 лактобактерин 5 доз 2 раза в день внутрь, с 27.02.2012 урсофальк 1,5 мл 1 раз в день. На фоне лечения отмечается положительная динамика.
Anamnesis
vitae
:
Родилась от третьей беременности. Всего беременностей у матери – три. Первые 2 беременности протекали без патологии. Первые роды в 2001, вторые – в 2006 году. Протекали нормально. Третья беременность протекала на фоне Хронической гипоксии плода, Миомы матки, ЦМВ, ВПГ. Угроза прерывания беременности на 10 неделе, токсикоз до 16 недели, с 22 недели – Маточно-плацентарная недостаточность. Материально-бытовые условия во время беременности удовлетворительные, питание регулярное, рациональное, в достаточном количестве.
Родоразрешение произведено на 37 неделе в РПЦ путем операции Кесарево сечение. Околоплодные воды светлые, предлежание головное.
Состояние при рождении тяжелое в связи с наличием симптомов дыхательной недостаточности и церебральной ишемии на фоне незрелости и недоношенности. Вес при рождении 2515 г, рост 46 см, окружность головы 32 см, окружность груди 31 см, оценка по шкале Апгар 7/7 баллов. Закричала сразу, крик писклявый, постанывания, поза флексорная. Кожные покровы розовые, пастозность мягких тканей, обильная первородная смазка, белого цвета, большой родничок 1,5 х 1,5 см, не напряжен, мышечный тонус понижен, гипорефлексия. Пуповинный остаток отпал на день, заживление пупочной ранки. Физиологическая убыль массы тела 150 г. на 5 день жизни. Желтуха появилась на 3 день жизни (субиктеричность кожи и склер) и сохранилась до момента курации (субиктеричность склер). Первое прикладывание к груди на 7 сутки (первые 6 суток проводилась ИВЛ).
Вскармливание естественное. Режим кормления свободный. Аппетит хороший. Дефекация 5 – 6 раз в сутки, стул желтый.
Фиксирует взгляд на движущемся предмете с 10 дня жизни. Нервно-психическое развитие соответствует возрасту.
При рождении выставлен диагноз: Респираторный дистресс синдром новорожденных. Церебральная ишемия II степени. Синдром угнетения. Недоношенность I степени. Группа риска по ВЦИ.
Вакцинация против гепатита В и БЦЖ-М – медотвод.
Семейный анамнез. Мать - Кижаева Надежда Павловна, 33 года, до зачатия ребенка часто болела респираторными заболеваниями, неоднократно находилась на стационарном лечении, вредных привычек нет. Контакт с явными мутагенами отрицает. Отец – Кижаев Валерий Николаевич, 35 лет вредных привычек не имел, контактов с мутагенами отмечено не было, перенесенные заболевания ОРЗ, ангина, пневмония. Признаков хронических и генетических заболеваний у родителей не отмечалось. Детей в семье двое 11 и 6 лет. Дети здоровы.
Бытовые условия удовлетворительные. Контактов с инфекционными больными за последние 3 недели отмечено не было.
Status praesens
Общее состояние ребенка: средней степени тяжести. Температура тела 36,4 о С. Положение в постели «поза лягушки», спонтанная двигательная активность минимальна.
Нервная система. Реакция на осмотр вялая. Носогубные складки симметричные. Реакция зрачков на свет живая, роговичный, коньюнктивальный, орбикулопальпебральный рефлексы живые. Фиксирует взглядом движущийся предмет. Глотательный рефлекс сохранен. Сухожильные рефлексы ослаблены D = S. Объем пассивных движений в конечностях увеличен. Защитный рефлекс сохранен. Хватательный рефлекс Робинсона ослаблен. Рефлекс Моро ослаблен. Рефлекс Галанта отсутствует. Рефлексы опоры, автоматической походки, ползания по Бауэру отсутствуют. Рефлекс Переса слабо положителен. Сосательный, поисковый, хоботковый рефлексы, рефлекс Бабкина положительны. Симптом Бабинского положителен.
Физическое развитие. Центильный метод.
Сумма коридоров = 5. Разность между коридорами = 1.
Заключение: микросоматотип, гармоничное развитие.
Оценка физического развития по эмпиричесаким формулам
Уровень физического развития средний, ребенок развит гармонично.
Оценка физического развития по индексам.
Окружность голени – 7,5 см
Окружность бедра – 10,5 см
Окружность плеча – 7,5 см
Индекс упитанности Чулицкой = 3 * ОП + ОБ + ОГ – рост = 3 * 7,5 + 10,5 + 7,5 – рост = -5,5 (недостаточное питание ребенка)
Индекс Эрисмана = ОГр – Р/2 = 31 – 46/2 = 8 (норма)
Массо-ростовой индекс Вервека = Р, см / (2 * В, кг + ОГр, см) = 46 / (2 * 2,622 + 31) = 1,27 (умеренная долихоморфия)
Индекс Кетле = В, кг / Р 2 , м = 2,622 / 0,46 2 = 12,3
Исследование органов и систем.
Кожные покровы мраморной окраски, субиктеричны, периоральный, периорбитальный цианоз. При пальпации кожа умеренной влажности, эластичная, теплая. Волосы пушковые, мягкие. Ногти овальные, розовые, без патологических изменений, доходят до кончиков пальцев.
Слизистые розовые, чистые, влажные, без патологических элементов.
Склеры субиктеричны, инъецированных сосудов нет.
Подкожно-жировая клетчатка развитие умеренное. Распределение равномерное. Отеки отсутствуют. Тургор тканей - нормальный.
Лимфатические узлы не увеличены, безболезненны.
Мышцы. Степень развития соответствует возрасту, развитие симметричное. Тонус – понижен. Болезненность при пальпции и при движениях – отсутствует.
Костная система. Голова округлой формы, размер соответствует возрасту. Глазные щели, носогубные складки, ушные раковины симметричны. Большой родничок 1,5 х 1,5 см, малый родничок не пальпируется, деформаций нет. Зубы отсутствуют. Верхние и нижние конечности развиты симметрично, безболезненны при пальпации. Суставы без деформации и дефигурации, объем движений полный, болезненности при активных и пассивных движениях нет. Позвоночник - располагается по средней линии, физиологических и патологических изгибов нет.
Дыхательная система. Форма грудной клетки – цилиндрическая, симметричная, ширина межреберных промежутков умеренная. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Грудная клетка уплощена в передне-заднем направлении. Деформации грудной клетки - отсутствуют. Утолщения ребер на границе костной и хрящевой частей - не выявляются. Дыхание носовое. Тип дыхания смешанный. ЧД 48 раз в минуту, аритмичное, в акте дыхания симметрично участвуют обе половины грудной клетки. Одышки нет. При пальпации грудная клетка эластична, безболезненна. Дыхание проводится по всем легочным полям, ослаблено, западение грудины и втяжение межреберных промежутков при дыхании. Перкуторный звук - легочный.
| показатель | Справа | Слева |
| Верхние границы | Не определяются | Не определяются |
| Нижние границы | ||
| l. parasternalis | верхний край 6-го ребра | |
| по l. medioclavicularis | нижний край 6-го ребра | |
| по l. axillaris anterior | 7 ребро | 7 ребро |
| по l. axillaris media | 8 ребро | 8 ребро |
| l. axillaris posterior | 9 ребро | 9 ребро |
| по l. scapuiaris | 10 ребро | 10 ребро |
| по l. paravertebralis | | на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка |
Границы легких - соответствуют возрастной норме. Подвижность легочных краев – 1см с обеих сторон. Аускультация: Дыхание - пуэрильное по всей поверхности легких. Хрипы - отсутствуют. Шум трения плевры - не определяется.
Сердечно-сосудистая система. Патологической пульсации артерий и вен в области шеи не определяется. Область сердца не изменена, патологической пульсации в области сердца, надчревия не выявлено. Симптом "кошачьего мурлыкания", сердечный "горб", в области сердца не определяются. Верхушечный толчок умеренной силы, резистентный, локализуется в 5 межреберье на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Пульс на лучевых артериях ритмичный, хорошего наполнения, напряжен, симметричен, частота пульса - 130 уд/мин. При пальпации сердца сердечный толчок отсутствует.
Границы относительной сердечной тупости:
Аускультация:
Тоны сердца – приглушены, ритмичные. Громкость 1 и 2 тона одинаковая. Расщепления и раздвоения нет. Отмечается короткий систолический шум на верхушке, не проводится. Носит функциональный характер. Патологических шумов на сосудах не выслушивается. АД 75/30 мм. рт. ст.
Система пищеварения. Губы - бледно-розовые. Рот: энантема - отсутствует. Цвет слизистых оболочек - бледно-розовый, язвочки – отсутствуют, кровоизлияния – отсутствуют, влажность - нормальная. Рвота - отсутствует. Язык: розовый, налета нет, влажный, рисунок выражен слабо. Отклонение и тремор языка не наблюдается. Глотка: цвет слизистой - бледно-розовый. Слюнные железы - не увеличены. Аппетит сохранен. Живот: Форма не изменена, симметричный, не западает, не вздут. Перистальтика не видна. Участвует в дыхании. Асцит - отсутствует. Перкуторный звук - тимпатический. Напряжение стенки живота, болезненность не выявлены. Расхождение прямых мышц живота - отсутствует. Глубокая: сигмовидная кишка прощупывается в виде подвижного эластического тяжа, диаметром 1 – 2 см, безболезненного при пальпации, не урчащего, слепая кишка прощупывается в виде подвижного эластического тяжа, диаметром 2 – 3 см, безболезненного при пальпации, не урчащего, нисходящая ободочная кишка прощупывается в виде подвижного вертикально расположенного тяжа диаметром 2 см, умеренной плотности, безболезненного, не урчащего; восходящая ободочная кишка прощупывается в виде подвижного вертикально расположенного эластического тяжа, диаметром 2 см, безболезненного, не урчащего. Поперечно-ободочная кишка прощупывается в виде подвижного эластического тяжа, безболезненного при пальпации, не урчащего диаметром 2 см. Желудок не удалось пропальпировать из-за беспокойства ребенка. Выслушиваются шумы перистальтики кишечника умеренной интенсивости. Область правого подреберья неизменена. Нижний край печени острый, ровный, эластичный, безболезненный, выходит из под края реберной дуги на 1,5 см, поверхность печени гладкая. Желчный пузырь не пальпируется. Стул: Кратность – 4-5 раз в день. Консистенция - мягкий. Цвет - желтый. Примесь крови, зелени, слизи, нет.
Органы кроветворения. Пальпируются группы лимфоузлов: затылочные, шейные, подчелюстные. По консистенции все группы лимфатических узлов мягкие, эластичные. Лимфатические узлы безболезненные, не спаяны с кожей, рубцы отсутствуют. Селезенка не пальпируется. Размеры при перкуссии: 5 х 3 см.
Мочеполовые органы. Выпячивание над лобком - отсутствует. Поясничная область визуально не изменена. Почки не пальпируются. Мочевой пузырь не пальпируется. Мочеиспускание – безболезненное, 20 – 22 раза в сутки Диурез соответствует возрасту. Цвет мочи - желтый. Порции мочи обычные. Развитие половых органов соответствует возрасту. Яички опущены в мошонку.
Сестринская история болезни по педиатрии
1. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
Фамилия, имя, отчество: Морозова Ирина Александровна
Возраст: 3 года
Дата поступления: 19.09.2012 года
Возраст родителей: мать - 24 года Морозова Елена Андреевна,
отец - 44 года Морозов Александр Игоревич.
Ребенок посещает детский сад.
Домашний адрес: Челябинская обл. Кыштым ул. Ленина 67а кв 21
2. ЖАЛОБЫ.
Жалобы при
поступлении на: общее недомогание, головную
боль, повышение температуры до 38,8 С, насморк,
постоянный сухой
кашель, сердцебиение, одышку.
Жалобы в настоящий момент: на общую
слабость, плохой аппетит,
заложенность носа, быструю утомляемость,
головокружение, надрывный
сухой кашель.
3. Анамнез
жизни.
(со слов мамы).
1) Наследственный анамнез.
Мама - 24 года, папа - 44 года. Родители девочки
здоровы (со слов
мамы). Среди заболеваний родственников
отмечает ИБС, инсульты,
гастриты. Сообщает, что среди родственников
много долгожителей.
Бронхиальную астму, аллергические заболевания,
явные наследственные
болезни, эндокринные заболевания, туберкулез,
психические и
венерические заболевания у родственников
отрицает. Наличие в роду
выкидышей и мертворожденности, нежизнеспособности
детей, врожденных
уродств, необычного течения заболеваний
также отрицает. Родословная
семьи относительно благоприятная.
2) Социальный анамнез.
В семье - 3 человека: папа, мама и ребенок.
В семье родители иногда
употребляют алкоголь, курит мама. Психологический
климат в семье
спокойный. Помогает ухаживать за ребенком
бабушка. Жилищно-бытовые
условия соответствуют общепринятым нормам.
Санитарно-гигиенические
условия (режим сна, обеспеченность одеждой,
мебелью, игрушками)
удовлетворительные. Питание: до 7 месяцев
ребенок находился на
естественном вскармливании: с коррекцией
после первого месяца (соки) и
введением прикорма (овощного пюре) с 5-го
месяца, с 6-го месяца - 2-й
прикорм (каши), а потом перешли на искусственное
питание. Полноценность
и режим питания после года соблюдаются.
Аппетит хороший, любит сладкое.
Аллергия на цитрусовые проявляется высыпанием
на коже лица, туловища и
зудом. С 2-х лет посещает ясли.
3) Биологический анамнез.
Ребенок от третьей беременности, протекавшей спокойно с соблюдением
режима и рекомендаций врача; в анамнезе
2 аборта; ежемесячно
наблюдалась в женской консультации, использовала
декретный отпуск,
школу молодой матери не посещала; роды
первые в 40 недель без
осложнений, оказывалось пособие. Ребенок
закричал сразу. Оценка по
шкале Апгар составила 7-8 баллов. Рост
- 51 см, масса тела - 4130,
окружность головы - 35 см, окружность груди
- 33 см. К груди приложили
сразу, ребенок активно сосал грудь. Режим
кормления по первому крику
новорожденной. Первоначальная убыль
массы тела составила 680 г. За
первые 6 месяцев ребенок набрал 900г. Отпадение
пуповинного остатка на
4 день, пупочная ранка зажила к 7 дню. Желтуха
новорожденной длилась 4
дня, затем исчезла (физиологическая желтуха).
Выписали на 7 день,
масса тела при выписке - 3680г. Состояние
лактации удовлетворительное.
Заболеваний в периоде новорожденности
не было. За год девочка подросла
на 17 см, вес составил 11кг 630г, окружность
головы - 45 см. Зубы стали
прорезываться с 6 месяцев, к году - все
8 резцов. К 2-м годам - все 20
зубов. Нервно-психическое развитие: в
3 месяца - фиксировала взор,
улыбалась, гулила, хорошо держала головку,
появился верхний рефлекс
Ландау; в 6 мес. - поворачивалась в постели,
смотрела в сторону звука,
сидела, играла с игрушками, узнавала знакомые
лица; в 7,5 мес. - стала
произносить отдельные слоги, лепетать;
присоединился нижний рефлекс
Ландау; в 9 мес. - понимала речь, выполняла
простые задания,
произносила отдельные слова, быстро ползала,
стояла при поддержке; в
1,5 года - самостоятельно ходила, приседала;
в 3 года - изучает
окружающий мир с помощью вопросов, бегает,
появилось упрямство.
Профилактические прививки выполнялись
в срок, переносила их хорошо.
Результаты реакций Манту - отрицательная.
Аллергологический анамнез: медикаментозная
аллергия на пенициллин,
аллергическая реакция на цитрусовые
в виде сыпи на лице, туловище и
зуда.
Из перенесенных
заболеваний: частые ангины, ОРВИ, в
июле 2003 года -
левосторонняя пневмония, обострение
обструктивного бронхита,
левосторонний отит. Гемотрансфузии, а
также переливания плазмы и
введение иммуноглобулина не проводились.
Эпидемиологический анамнез: 17.09.2012
был контакт с инфекционным
больным в дет. саду (мальчик, 4 года, предположительно
ОРВИ); в семье,
квартире инфекционных заболеваний нет.
Состояние здоровья до настоящего заболевания: Обструктивный бронхит, ремиссия (3 группа здоровья) - состояние субкомпенсации.
4) Анамнез заболевания.
Ребенок болеет с 6-ти месячного возраста,
с марта 2010 года, когда
впервые появился насморк, появилась температура.
В результате осмотра
на дому уч. врачом- педиатром был поставлен
диагноз: ОРВИ. Назначено
лечение: суспензия ампициллина, капли
в нос, парацетамол. На 2-й день
ребенок покрылся сыпью, стал беспокойным,
капризным. Был поставлен
диагноз: медикаментозная аллергия на
ампициллин; назначен димедрол и в
течение суток сыпь исчезла, ребенок стал
спокойным. Мама отмечает
частые ангины и ОРВИ у ребенка с осени
2010 года, которые
сопровождались общим недомоганием, повышением
температуры, насморком. В
2002 году весной отмечена пищевая аллергия
на цитрусовые. После приема
апельсинового сока девочка покрылась
мелкоточечной сыпью, стала
капризничать. Уч. врачом - педиатром назначен
супрастин, сыпь исчезла
на 2-е сутки. С октября 2010 года ОРВИ стали
сопровождаться длительным
сухим кашлем, который беспокоил ребенка
в течение 1 месяца после
перенесенной ОРВИ. Весной и осенью 2011
года девочка перенесла острый
бронхит. Наблюдалась амбулаторно уч.
врачом- педиатром; было назначено
лечение в виде макропена в суспензии,
сиропа линкас, амбротекса и
супрастина. С осени 2011 года кашель стал
беспокоить более
продолжительный период времени (2 мес.
с момента заболевания): стал
носить характер мучительного сухого
кашля. В июле 2012 года на фоне
общего недомогания, повышенной температуры,
насморка появился кашель и
одышка. Девочку госпитализировали в пульмоотделение
детской больницы,
где в результате осмотра ребенка и дополнительных
методов обследования
был поставлен диагноз: левосторонняя
очаговая пневмония на фоне
хронического обструктивного бронхита,
левостороннего отита. Было
проведено лечение антибактериальными,
антигистаминными препаратами,
бронхолитиками и витаминотерапия. Но
мама отмечает, что кашель и одышка
беспокоили ребенка еще в течение 1 месяца
с момента выписки из
стационара. 17.09.2012 года, вернувшись из
дет. сада домой, у нее
появился насморк, покраснели глаза; на
следующий день- утром
(18.09.2012) появился кашель, девочку оставили
дома; а в пятницу днем -
одышка, к вечеру поднялась температура
до 38,8 С; родители вызвали
скорую помощь, которой девочка была доставлена
в приемное отделение
ОДКБ №2 в 23 часа 19.09.2012г., где ей внутримышечно
ввели: Sol.
Analgini 50% - 0,5 ml, Sol. Papaverini hydrochloridi 2% - 0,5 ml, Sol.
Dimedroli 1% - 0,5 ml и перевели в 3е отделение
этой больницы. При
поступлении: 38,8о С, сильная одышка до
40/мин, тахикардия до 120/мин.,
зев ярко гиперемирован. Над легкими перкуторно
ясный легочный звук,
аускультативно - в подлопаточных областях:
непостоянные влажные и
редкие сухие хрипы. Тоны сердца ясные,
ритмичные. Живот мягкий, печень
+1см, селезенка не увеличена. Менингиальных
симптомов нет. Учитывая
жалобы ребенка, анамнез заболевания,
данные обьективного осмотра,
повышение температуры, был поставлен
диагноз: хронический обструктивный
бронхит, обострение; ДН -1, двухсторонняя
пневмония и назначено
лечение: антибиотики, бронхолитики, антигистаминные
и отхаркивающие
средства, ингаляции с беродуалом и УВЧ
на область гр кл.
Мама ребенка отмечает, что к
моменту курации состояние девочки
несколько улучшилось. На фоне назначенного
лечения- нормализовалась
температура, исчезли головные боли, уменьшилась
общая слабость, одышка,
кашель; стала отходить мокрота. Причину
обострения заболевания мама
связывает с ОРВИ.
4. Данные
осмотра в настоящий момент.
Общее состояние
средней тяжести: одышка, субфебрильная
температура,
выраженная слабость, головная боль, сниженный
аппетит. Положение
больной активное. Телосложение нормостеническое,
больная нормального
питания. Физическое развитие среднее,
гармоничное. Масса тела - 13 кг,
длина тела - 94 см. Ребенок развивается
в соответствии с возрастной
нормой. Стигмы дизэмбриогенеза не выявлены.
Нервная система: сознание ясное, реакция
на окружающих адекватная,
поведение спокойное, настроение хорошее,
общительна, психическое
развитие соответствует возрасту. Изменений
со стороны ЧМН нет. Кожные
брюшные и сухожильные рефлексы живые,
D=S.. Менингиальные симптомы
(ригидность затылочных мышц, с. Кернига,
с. Брудзинского и др.) и
симптомы натяжения нервных стволов (симптомы
Лассега, Мацкевича,
Вассермана) отсутствуют. Координационные
пробы: пальце-носовая,
пяточно-коленная удовлетворительны,
устойчива в позе Ромберга. Походка
обычная, без особенностей. Дермографизм
смешанный, появляется через
15-16 сек, продолжается около 5 минут.
Кожные покровы бледные, влажность
несколько повышена (сильно потеет
во время сна), кожа эластичная, теплая;
отмечается умеренный цианоз
губ. Рубцов, сыпи, кровоизлияний, участков
пигментации и депигментации
не наблюдается.
Подкожно-жировая клетчатка: развита слабо, равномерно распределена, отеков, пастозности нет, тургор тканей нормальный.
Лимфатические узлы: пальпируются
поднижнечелюстные лимфатические
узлы размером 5-6 мм, безболезненные, легко
смещаются; остальные:
подбородочные, затылочные, шейные лимфоузлы,
над- и подключичные,
подмышечные, торакальные, кубитальные
и паховые не пальпируются.
Мышцы: развиты симметрично, тонус нормальный, безболезненные при пальпации и при движении, сила мышц не снижена (5 баллов).
Костная система: развита пропорционально,
без признаков деформации,
форма грудной клетки бочкообразная, симметричная,
искривлений
позвоночника визуально не наблюдается,
эпигастральный угол прямой.
Система дыхания: носовое дыхание
затруднено, из полости носа -
слизистое отделяемое. Тип дыхания смешанный.
ЧДД 21в мин. дыхание ритмичное, глубокое,
сопровождается свистом, выдох
удлинен. Обе половины грудной клетки
принимают участие в акте дыхания,
межреберные промежутки несколько расширены,
отмечается напряжение
зубчатых мышц равномерно с обеих сторон.
Одышка смешанного характера с
преобладанием экспираторного компонента.
Грудная клетка при пальпации
безболезненна. Голосовое дрожание симметричное,
слегка ослаблено. При
сравнительной перкуссии определяется
ясный легочный звук над всеми
легочными полями. При топографической
перкуссии нижняя граница правого
легкого определяется по срединно-ключичной
линии - верхний край 5
ребра, по средней подмышечной линии -
7 ребро, по лопаточной линии -
верхний край 9 ребра. Подвижность легочного
края - 3 см.
При аускультации
легких выслушиваются непостоянные
сухие свистящие,
жужжащие и скрипящие хрипы, лучше выслушивающиеся
в области 6 сегмента
(D=S) при усилении дыхания на высоте вдоха.
Система кровообращения. При осмотре
сердечной области: сердечного
горба нет. Сердечный толчок четко не пальпируется,
верхушечный
пальпируется в пятом межреберье на 1 см кнутри от
СКЛ, локализован. При
перкуссии: верхняя граница относительной
тупости сердца - во втором
межреберье, правая - на 0,5 см вправо от
правого края грудины, левая -
на 1 см кнаружи от срединно-ключичной
линии. При аускультации сердца
выслушиваются звучные ритмичные тоны
во всех точках аускультации,
короткий функциональный шум на верхушке
и в точке Боткина-Эрба (?).
Пульсация сосудов шеи ритмичная,
учащенная, удовлетворительного
напряжения. Пульс на лучевой артерии:
частота 110 в 1 минуту, Ps (110):
ЧДД (24) = 4,5:1, ритмичный, частый, средний,
удовлетворительного
напряжения и наполнения, синхронный на
обеих руках.
Система пищеварения
и органов брюшной полости. Губы
красного цвета с
легким цианотичным оттенком, сухие, слегка обветренные. Высыпаний,
изъязвлений, трещин нет. Слизистая оболочка
ротовой полости и десны
розового цвета, влажная; кровоизлияний,
афт, язвочек, пятен Филатова не
отмечается. Язык: кончик розовый, начиная
от средней трети и далее
обложен рыхлым беловато-желтоватым налетом.
Трещин, язв, отпечатков
зубов нет, сосочки слегка сглажены. Зубы
молочные. Слизистая оболочка
глотки гиперемирована, задняя стенка
глотки также гиперемирована,
отечная, небные миндалины гипертрофированы,
выступают за пределы небных
дужек, гиперемированы.
Живот обычной формы, симметричный,
не вздут, видимая пульсация,
расширение вен передней брюшной стенки
отсутствуют, рубцов нет,
перистальтика удовлетворительная (аускульт.).
Перкуторный звук
тимпанический. При пальпации живот мягкий, безболезненный, симптом
флюктуации отсутствует. Симптомы Щеткина-Блюмберга
и Менделя
отрицательные. Нижний край печени безболезненный,
мягкий, эластичный,
гладкий, выступает на 1 см из-под реберной
дуги. Размеры печени по
Курлову: 8 см, 6 см, 5 см. Селезенка пальпаторно
не определяется. Стул
ежедневный, оформленный, коричневого
цвета, без патологических примесей.
Учитывая данные анамнеза: частые ангины,
ОРВИ с 6- месячного
возраста, курение матери; данные истории
развития заболевания:
продолжительный кашель уже после
разрешения очередного ОРВИ, на
протяжении последних 2-х лет; появление
одышки в 2003 года на фоне
бронхита; поливалентную аллергию: медикаментозную
(препараты гр.
пенициллинового ряда) и пищевую (цитрусовые;
на основании данных
осмотра больной при поступлении: ЧДД=40
в минуту; цианоз носогубного
треугольника; кожные покровы бледные,
влажные. При аускультации -
дыхание жесткое; бронхоспазм, рассеянные
сухие хрипы в подлопаточной
области; изменение количества хрипов
при покашливании, можно поставить -
Предварительный диагноз:
Основное заболевание: ОРВИ. Хронический
обструктивный бронхит, обострение.
Сопутствующие
заболевания: Поливалентная аллергия:
пищевая, медикаментозная.
Осложнения: Дыхательная
недостаточность - I.
План обследования
больного:
Общий анализ крови,
мочи, общий анализ мокроты, биохимическое
исследование крови;
исследование кала на яйца глистов и кишечную
флору.
Рентгенография
органов грудной клетки. Консультация оториноларинголога.
Исследование
ФВД (спирография).
Результаты
лабораторных, инструментальных и других
исследований.
Общий
анализ крови от 20.09.2012:
Гемоглобин 123 г/л
Эритроциты 3,8*1012/л
ЦП - 0,99
Лейкоциты 9,6*109
/л
Палочкоядерные
3%
Сегментоядерные
54%
Эозинофилы 6%
Лимфоциты 33%
Моноциты 3%
СОЭ 18мм/час
Закл.: лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, эозинофилия, ускорение СОЭ.
Общий анализ мочи от 20.09.12
Цвет - соломенно-желтый;
Прозрачная;
Относительная
плотность- 1021 (1010 -- 10-25);
Реакция кислая
(слабо кислая, нейтральная)
Белка - нет (N до 0,033 г/л);
Эпителий плоский
0 - 1 в п/зр, переход. ед. в п/зр.
Лейкоциты - ед.
в поле зр. (до 3 в п/зр.);
Заключение: ОАМ
в пределах возрастной нормы.
Рентгенография
органов грудной клетки от 20.09.12:
На рентгенограмме
органов грудной клетки в прямой проекции,
выполненной лучами средней жесткости
определяется усиление легочного
рисунка в прикорневых зонах. Корни легких
малоструктурны.
Очагово-инфильтративных теней нет. Синусы
свободны. Сердце - в пределах
возрастной нормы.
Заключение: R-картина ОРВИ, бронхита.
Заключение по всем дополнительным
методам исследования: результаты
дополнительных методов исследования
указывают на наличие
воспалительного процесса (умеренный
лейкоцитоз, увеличение СОЭ) в
легких (на рентгенограмме определяется усиленный легочный рисунок
в
прикорневых зонах).
Осмотр оториноларинголога:
Носовое дыхание
свободное, отделяемое необильное, слизистое.
Ротоглотка: гипертрофия небных миндалин
II ст., умеренная гиперемия,
налетов нет. АD = AS - б/п серые, блестящие.
Диагноз: о. ринит.
Дневник.
22.09.12 t=36,9 ЧД=26 мин ЧСС=110/мин.
Общее состояние средней тяжести.
Одышки нет. Дыхание через нос
свободное, выделения из носа необильные,
слизистого характера. Кашель
перестал быть навязчивым. Кожа вокруг
глаз имеет синеватый оттенок,
легкий цианоз носогубного треугольника;
кожные покровы чистые, бледные.
Зев умеренно гиперемирован. Аускультативно
в легких выслушиваются сухие
свистящие и жужжащие хрипы в подлопаточной
области. Тоны сердца
звучные, ритмичные. Живот мягкий безболезненный.
Стул не нарушен.
Мочеиспускание нормальное.
23.09.12 t=36,7С ЧДД=24/мин ЧСС=98/мин.
Общее состояние средней тяжести.
Выраженной динамики нет. Спала
хорошо. Цвет кожных покровов бледный. Кашель
с небольшим количество
и т.д.................
Сегодня в гостях у нас в гостях мама Аня, которая поделилась с нами своей невероятной историей планирования, рождения и борьбой за жизнь своего недоношенного ребенка, борьбой за право быть счастливой мамочкой.
Планирование беременности «на костылях»
Накануне того лета я сломала ногу. Срасталась кость долго, тем более что я диабетик.
Каждый мой поход в поликлинику за инсулином заканчивался таким диалогом с врачом-эндокринологом «Здравствуйте!…Пора беременеть!» Моя врач очень-очень настаивала. Но и мы с мужем были не против.
На удивление мои сахара были в идеальном состоянии, а значит пришло то время, когда пора. Но беременеть сразу после того, как сняли гипс, мне было немного страшновато.
Беременность с патологией
Две полоски на тесте не заставили себя ждать. Врачи ЖК удивлялись и спрашивали «А у тебя точно диабет? » Ни , ни токсикоз меня не беспокоили, маленький компактный животик и горы сладостей! Это было самое-самое волшебное время! Чувствовала себя прекрасно!
Но, мне надо было по обязательной госпрограмме проходить стационарное наблюдение (лечение) в гинекологии, состоять на диспансерном учете, и следить за резусом (конфликт с резусом мужа).
А это означало: каждые 10 дней сдавать анализы, сидеть в очередях на прием к врачам, отстаивать какие-то непонятные стереотипы необразованного персонала вроде «Ты, что же делаешь? Тебе же нельзя беременеть! Ты родишь больного! » и прочие грубости.
Все шло гладко. Мы договорились с врачом о родах. Меня даже пускали на естественные роды!
Но, кому-то не терпелось.
Муж устал ждать
Да-да, ему и не терпелось) Он хотел поскорее увидеть сына! И вот меня оставляют на выходные в стационаре, что бы «закрепить и подкормить ребеночка». Предупредили, что капельницы «тяжелые» и под ними будет плохо. Я терпела. А в понедельник пришла врач и случилось экстренное .
Позже, когда все завершилось, мне сказали, что было побочное действие какого-то лекарства: гипертермия, а в следствие – гипоксия плода.
«Покажи, как белят потолки!»
Я и мой ребенок были оба 50на50. У малыша не раскрылись легкие, потому что шла 33-35 неделя беременности! Мне ставили угрозу из-за кровотечения, которое не могли остановить. Нам пришлось выкарабкиваться! И мы это сделали! Родись ребенок раньше – легкие бы не спадали…вот такие особенности 7 и 8-го месяцев беременности.
Когда я пришла в себя, я боялась спросить как сын!(Я боялась потом целую неделю, и никто мне ничего не говорил!) К тому же я была подключена к ИВЛ, которое жутко мешало дышать. И никто, мне казалось, не собирается убрать эту чертову трубку из гортани! Минут через 5, которые для меня тянулись вечность, ко мне подошла медсестра и попросила показать, как белят потолки. ну что бы вы подумали, прийдя в себя после наркоза, задай вам такой вопрос? А это был тест на проверку сознания, который я провалила с первого раза! Второй раз пришлось тянуться до самого потолка. И с того момента началось самое ужасное.
Рассказ о добром докторе, который хотел все удалить, и о другом докторе, который принес волшебную пилюлю, пропускаю!
Утро, которое оказалось вечером
Я потеряла ощущение времени. О ребенке помню лишь как сквозь сон слова, которые я так старалась услышать в операционной: мальчик, 51 см, 3351. Вот какой богатырь! Он должен жить!
Но легкие не раскрывались. И в детской реанимации не было нужного препарата…Муж собрался ехать за ним в соседний город, но нам чудом повезло и одна-единственная ампула нашлась в аптеке в нашем городе! Но она не помогала. Не дышал он сам. За него полностью дышал аппарат! И так 12 дней.
Что нам только не говорили…и что только не пророчили нашему !
Но мы боролись! И стали дышать сами!
14 палата
Палата для тяжелых недоношенных детей. Первые две недели мы лежали там втроем. Разрешили приходить мужу, дежурить ночью. Нам надо было следить за дыханием ребенка, которое часто останавливалось. Постоянные санации, процедуры…ни минуты времени даже сходить в туалет! Кислород в кювез, круглосуточные капельницы, вазофиксы и бабочки, от которых синели руки, ноги ребенка, родничок…анализы на сахар крови малыша, по три-пять раз в сутки. Он даже перестал дергать ножкой и не сопротивлялся, когда таким большим скарификатором кололи такие крошечные пальчики, пяточки. А чего стоило наблюдать как электроотсосом из дыхательных путей убирали мокроты, потому что новорожденные не умеют откашливать.
Все старались и верили! И вот, малыш стал кричать, сосать пустышку, но сам не ел, кормили через катетер. Стала проходить . Он стал держать температуру тела. И вот нас переселили из кювеза в кроватку с подогревом, потом в простую кроватку, в другую палату, и запретили папе ночевать в больнице). И наконец-то мы стали сосать сами! Ура! Месяц в больнице – и мы дома!
И снова в реанимации
Все было хорошо ровно две недели. Через 2 недели мы поняли, что такое ребенок после ИВЛ. Попадаем снова в реанимацию с внебольничной пневмонией. Легкие – слабое место деток, которые находились на аппаратном дыхании. И еще неделя. Некоторые врачи боялись даже предполагать, каким «овощем» будет ребенок после этого случая. Но и тут они ошиблись)
Через месяц мы вернулись домой, втроем) Спасибо нашему Ангелу-хранителю — нашему врачу!
Не перевелись богатыри на земле русской!
Он все делал вовремя и даже раньше календаря развития ребенка! Никто до сих пор и не верит, что он пережил такое! А мы, его родители, до сих пор не верим, что нам даровано такое Чудо!
Стерильный ребенок и коклюш
Да, мы еще без прививок. Сначала медотвод. Потом трудные зубы – это единственные проблемы здоровья, с которыми мы столкнулись до недавнего времени.
И как только речь заходит о прививках, у нас начинаются какие-то мелкие неприятности в виде легких простуд на фоне прорезывания. Итог: 16 зубов и подхваченный «где-то» коклюш, который мы стойко перенесли! Прививки у нас в ближайшем будущем и надеемся, что все будет хорошо!
Послесловие…или сон о красном лотосе
На пятый день после родов ко мне в палату пришла эндокринолог спросить как дела, проверить как я «заживаю». Спрашивала про ребенка, но я ничего не могла ни ответить, ни спросить: так страшно не было никогда. И потом она тихонечко сказала: «Мои девочки ездили к нему. Все хорошо. Но он еще сам не дышит». Это было самым приятным событием в моей жизни: я точно теперь знала, что мой мальчик жив!!! А накануне мне приснился красный лотос. Я почему-то запомнила этот сон так хорошо!
Вот такая история о наших родах и о .
Моя патология – диабет – никак не отразилась на беременности. Врачебная ошибка…да даже и не ошибка это! Ведь мы знаем, что в список побочных случаев попадают даже такие как один на тысячу, десять тысяч. И я оказалась той единственной. Но и это не отняло у меня возможность познавать радость материнства!
Если не факт о недоношенности, который остался только неким штампом в медкарте, никто бы и не догадался о том, через что прошел мой Сын! Кстати, ему уже почти 2 годика.
Послесловие
Я как-то спросила у одной из медсестер, закрепленных за нашей палате, о девочках, которые работают в отделении патологии и отделении недоношенных детей: не боятся ли они после всех этих случаев рожать?
Ответ был: «боятся». Но я знаю, что прекраснее мам в мире не найти и страх забудется!
Я видела ребенка размером с ладошку. Я слышала рассказы соседей по палатам. Я жила в том доме, где дети и мамы живут месяцами, живут по полгода. Я видела глаза медсестры после тяжелого ребенка, которого не за что было взять, что бы выложить на живот, он был весь в швах. Но даже после такого эти дети растут, живут, радуются и радуют своих родителей! И те, кто боятся, завидуют этим семьям.
Мне больше нечего сказать, кроме слов благодарности медперсоналу, врачам от Бога.
Вот так Аня и ее сыночек справились со всеми трудностями. Пусть теперь у вас впереди будет только длинная, светлая и радостная дорога! Анечка ведет свой блог «Трямтрямдия » где вы можете поближе познакомиться с ней и ее семьей.
Да хранит вас Господь!
Беременность не всегда протекает идеально. Иногда она длится меньше положенного, и тут уже ничего не поделаешь. Ребенок родился раньше срока - но так ли это ужасно? И как стоит родителям вести себя в ситуации, когда все вокруг просто «пропитано» стереотипами, мол, недоношенный ребенок - неполноценный? Итак, история болезни: недоношенный ребенок - тема разговора на сегодня.
0 104993
Фотогалерея: История болезни: недоношенный ребенок
Как обращаться с таким ребенком?
Во-первых, с самого рождения (а лучше еще до него) начинайте общение с ребенком. С самых первых дней жизни незрелым детям нужен особый покой, поэтому врачи стараются ограничивать количество и продолжительность посещений. Однако вам разрешат наблюдать за ребенком сквозь стеклянные стены палаты: если даже малыш помещен в кувез, его движения отчетливо видны. Обратите внимание, как реагирует он на прикосновения медсестер, пробует ли шевелить пальчиками.
Уже через какое-то время вам разрешат брать ребенка на руки, кормить и пеленать. Недоношенным детям в течение первых недель жизни необходимо наличие тесного контакта с мамой для более полного «завершения» внутриутробного развития. По данным исследований, чем более разнообразным и насыщенным эмоциями будет общение новорожденного с матерью, тем скорее будет расти ребенок, прибавлять в весе и психически развиваться.
Даже самый незрелый младенец уже может видеть и слышать гораздо лучше, чем мы думаем. Вот почему вне зависимости от того, оказывается ли реакция на ваши действия, разговаривайте с ребенком как можно больше, рассказывайте ему сказки, пойте песни, поглаживайте его по ручкам и ножкам. Малыш может оставаться на первый взгляд безразличным к такому общению до 3-5 недель (а сильно недоношенный даже дольше), однако ему под силу многое воспринимать и накапливать впечатления. Ребенок просто физически еще очень слаб для того, чтобы реагировать активнее. Как только вы увидите первую же ответную реакцию (оживление, зрительный контакт) помогите малышу почувствовать, что действия его вам приятны.
Можете повесить в кроватке или кувезе яркую погремушку, надеть на малыша разноцветные носочки, дать ему послушать запись голоса членов его семьи или приятную музыку. Доказано, что так младенцам удается скорее научиться различать цвета предметов, тональность и высоту звука, а полнота и яркость впечатлений стимулируют его психо-эмоциональное развитие. Но помните: полезна далеко не всякая стимуляция. Например, не нужно перед визитом в больницу использовать духи и туалетную воду. Некоторым запахам свойственно раздражать детей, вызывать нервное возбуждение и аллергию.
Начните вести дневник и делать фотографии. Вы можете начать записывать поведение ребенка чуть ли не на следующий день после родов. Такой дневник раннего развития очень важен - он помогает всем членам семьи познакомиться с характером ребенка еще до выписки и подготовиться заранее к его появлению в доме. Дневник нужно не бросать вести и в дальнейшем. Его предназначение - не только стать потом семейной реликвией. Если у ребенка вдруг станут возникать трудности в поведении или учебе, такая записанная история его раннего развития даст материал для специалистов, помогающий в более четкой видении ситуации. Вы можете попросить у врача во время пребывания в больнице делать видеозаписи или фотографии ребенка (только снимать придется без вспышки). Всем остальным членам семьи будет тоже интересно и полезно познакомиться с малышом заранее.
Где норма, а где отклонение?
Помните, что развитие ребенка всегда индивидуально. Главное для мамы и папы - нормально ли развиваются их дети. Только при этом мы часто не учитываем, что в понятие нормы каждым из нас вкладывается свой смысл. Одни родители заботятся, прежде всего, о высоком интеллектуальном уровне, другие - о физических достижениях ребенка, третьи соглашаются, чтобы их чадо «училось хотя бы на троечки».
Психологами, работающими с недоношенными детьми, применяется два критерия нормы:
имеющийся набор необходимых двигательных, речевых и игровых навыков и адаптивность ребенка (способность принимать решения и ориентироваться в жизненных ситуациях). В первом случае оценке подвергается то, что научился делать ребенок, а во втором рассматривается то, как (насколько правильно и быстро) он это делает.
Иной раз родители совершают ошибку, сравнивая «достижения» своего ребенка с нормативами для рожденных в срок детей. Такие сравнения допустимы в принципе, однако в течение первых 5-7 месяцев нужно все же делать некоторую скидку. Если, например, малыш родился в восьмимесячном возрасте, а сейчас ему три месяца, то правильнее будет ориентироваться на показатели для двухмесячного ребенка.
Не пропустите ряд тревожных симптомов! Не паникуйте, если малыш вдруг стал пассивным или более капризным, чем обычно - так недоношенный ребенок может реагировать даже на изменения погоды. Однако отдельные симптомы могут стать действительно тревожными:
- длительное отсутствие ответного взгляда при условии нормального зрения у ребенка старше двух месяцев;
- наличие болезненной реакции на прикосновения (судорожных движений, плача, крика), на взгляд или голос взрослых членов семьи после двух месяцев.
Подобные явления родители иногда игнорируют, особенно если у ребенка слабое здоровье. Во время болезни недоношенный ребенок может также вести себя неадекватно. Однако чаще всего это указывает на особое состояние психики, имеющее место у некоторых недоношенных - детский аутизм (психическая изоляция от окружающего мира).
Как правильно общаться с врачом?
Не стесняйтесь задавать вопросы. По последним исследованиям, для половины матерей история болезни их ребенка - темный лес, а еще 20% просто не пытаются разобраться в формулировке медицинских терминов и не требуют у специалиста необходимых разъяснений. Помните: вы вправе получать полную информацию о здоровье ребенка, о том, в какой помощи он нуждается, каков прогноз его развития. Врач обязан пояснить вам все это в доступной форме, ответив на любые вопросы.
Вы можете интересоваться не только физическим, но и психическим здоровьем ребенка. Иногда при незрелости организма нарушается работа головного мозга. Если ваш ребенок уже имеет подтвержденный диагноз, поинтересуйтесь характером и причинами этого состояния. Также важно знать, какой именно отдел головного мозга страдает при этом заболевании.
