Инфекции мочевыводящих путей у беременных. Инфекции мочевыводящих путей во время беременности

Когда вы слышите фразу «инфекция мочевыводящих путей при беременности » (ИМП), вы, скорее всего, представляете себе инфекции мочевого пузыря и сопутствующие им симптомы – такие, как частые позывы на мочеиспускание и жжение во время опорожнения мочевого пузыря. Действительно, такое состояние, называемое циститом, довольно распространено среди сексуально активных женщин от 18-ти до 45-ти летнего возраста. Однако это далеко не весь перечень инфекций системы мочевыведения!

На самом деле инфекция может развиться в любой части ваших мочевыводящих путей, которые начинаются в почках, где производится моча, продолжаются трубочками, которые называются мочеточниками, по которым моча опускается вниз, в мочевой пузырь, и заканчиваются мочеиспускательным каналом – короткой трубкой, выводящей мочу за пределы организма.

ИМП, как правило, вызывают бактерии, занесенные с кожи, из влагалища или прямой кишки, и которые через мочеиспускательный канал продвигаются вверх по всей длине мочевыводящих путей. Часто бактерии останавливаются в мочевом пузыре и размножаются там, вызывая воспаление (цистит) и приводя к возникновению симптомов, известных практически каждому человеку.

Но бактерии могут поднять выше из мочевого пузыря, вплоть до мочеточников, что приводит к заражению одной или обеих почек. Почечная инфекция (пиелонефрит) является наиболее распространенным серьезным осложнением беременности. Такая инфекция может распространиться по всей кровеносной системе и стать опасной для жизни будущей матери.

Почечная инфекция также может иметь серьезные последствия для ребенка. Она увеличивает риск преждевременных родов, рождения маловесного ребенка, а также повышает риском мертворождения и смерти новорожденного.

Бывает и так, что при наличии инфекций мочевыводящих путей при беременности , то есть при наличии в анализе мочи бактерий, женщина не замечает абсолютно никаких симптомов. Это состояние известно как «бессимптомная бактериурия». Когда вы не беременны, это заболевание обычно не вызывает проблем и часто проходит самостоятельно. Но во время беременности не выявленная и не леченная бессимптомная бактериурия значительно увеличивает риск развития почечной инфекции и связанных с ней преждевременных родов, а также может привести к тому, что у женщины родится ребенок с низким весом. Именно по этим причинам беременной женщине нужно обязательно сдавать мочу на анализ перед каждым посещением своего врача.

Беременность сама по себе значительно увеличивает риск получения инфекции почек. И вот почему: более высокий уровень гормона прогестерона уменьшает мышечный тонус мочеточников (трубочек между почками и мочевым пузырем), что приводит к их расширению и замедлению оттока мочи. Кроме того, увеличивающаяся матка может сдавливать мочеточники, что делает затруднительным продвижение мочи по ним. Ваш мочевой пузырь также теряет тонус во время беременности. Поэтому полное опорожнение мочевого пузыря становится затруднительным, а сам мочевой пузырь становится более склонным к рефлюксу – состоянию, при котором некоторое количество мочи забрасывается обратно в почки.

Результатом этих изменений является то, что прохождение мочи по мочевыводящим путям занимает больше времени, тем самым предоставляя бактериям больше времени для размножения и продвижения к почкам. Более того, во время беременности ваша моча становится менее кислой и содержит глюкозу, а это создает наиболее благоприятные условия для размножения бактерий.

Симптомы инфекции мочевыводящих путей

Симптомы всех инфекций мочевыводящих путей при беременности практически одинаковы, поэтому мы приведем наиболее частые симптомы воспаления мочевого пузыря (цистита). Общие симптомы воспалительных процессов в мочевом пузыре следующие:

• дискомфорт, жжение или боль во время мочеиспускания и полового акта (не всегда);
• боль в тазовой области или внизу живота (чаще всего – чуть выше лобковой кости);
• непреодолимое или частое желание помочиться, даже если в мочевом пузыре очень мало мочи.

Вы также можете обнаружить, что ваша моча приобрела неприятный запах или выглядит мутной, или можете заметить в ней следы крови. У вас может появиться субфебрильная температура (около 37,2°), но чаще всего температура остается нормальной.

Поскольку частые позывы в туалет – это довольно распространенное явление во время беременности, то женщина может вовремя и не заметить, что у нее цистит, особенно если симптомы инфекции слабо выражены.

Если же вы заметили признаки, указывающие на возможную инфекцию почек, необходимо немедленно обратиться к врачу. Симптомы почечной инфекции часто появляются совершенно внезапно и обычно включают в себя:

• высокую температуру, в сопровождении лихорадку, сильной потливости или озноба;
• боль в спине, в поясничной области;
• боль в боку, в области подреберья, которая может локализоваться с одной или с обеих сторон;
• боль в животе;
• тошноту и рвоту.

Вы также можете заметить кровь или гной в моче, и у вас могут быть некоторые из симптомов цистита.

Бессимптомная бактериурия во время беременности

Бессимптомная бактериурия у беременных женщин часто приводит к преждевременным родам и очень маленькому весу у новорожденного ребенка. Если бактериурию не лечить, то вероятность развития почечной инфекции достигает 40%, однако, при адекватном лечении риск резко понижается и составляет от 1 до 4%.

Чтобы узнать, есть ли бактерии в мочевых путях, ваш доктор назначит вам сначала общий анализ мочи (ОАМ), но если в нем будут выявлены отклонения, то вам нужно будет пройти и . Кроме того, вам может понадобиться УЗИ почечных лоханок для выявления отклонений в их структуре и функционировании.

Если же анализ мочи на присутствие бактерий даст положительный результат, вам , которые безопасны для приема во время беременности. Полный курс такой антибиотикотерапии длится в среднем около недели, и, как правило, приводит к полному устранению инфекции.

После окончания лечения , вам нужно будет повторить анализы для того, чтобы убедиться, что инфекция вылечена. Если же вдруг лечение окажется неэффективным, вам назначат еще один курс с использованием другого антибиотика. Если же бактериурия сохраняется, то вам, вероятнее всего, назначат постоянное применение антибиотиков (в низкой дозе) на весь оставшийся срок беременности.

Лечение цистита у беременных женщин

Если у вас во время беременности разовьется инфекция мочевого пузыря (цистит), вам будет назначено лечение, похожее на лечение бактериурии, но курс будет немного короче (обычно до пяти дней). Антибиотики обычно облегчают симптомы уже спустя сутки после начала лечения, но всё же очень важно пройти весь курс до конца, чтобы полностью избавиться от всех бактерий в мочевых путях.

После завершения лечения (и периодически в течение беременности) вам будет назначен анализ мочи для подтверждения эффективности терапии. Если же цистит не поддастся назначенному лечению, или если у вас будут рецидивы заболевания, то вам могут назначить ежедневно (до конца беременности) принимать низкие дозы антибиотиков для профилактики воспаления и осложнений от него.

Почечная инфекция у беременных женщин

Если у вас, пока вы беременны, появится почечная инфекция, вы будете госпитализированы, и вам будет проведен внутривенный курс антибиотикотерапии. Кроме того, за вашим состоянием здоровья и за состоянием вашего ребенка будет вестись тщательное наблюдение – врачи будут оценивать множество параметров, включая температуру, артериальное давление, пульс, дыхание и суточный диурез, ритм сердца вашего ребенка, и следить за появлением любых признаков преждевременных родов.

Длина госпитализации варьируется в зависимости от конкретной ситуации. Если после первых суток госпитализации станет ясно, что у вас легкая форма заболевания, что назначенное лечение эффективно и нет угрозы преждевременных родов, то вас могут выписать домой на амбулаторное лечение с применением пероральных антибиотиков.

Если же у вас тяжелая форма почечной инфекции, вам придется оставаться в больнице для дальнейшего лечения и наблюдения. Такая госпитализация будет длиться до того момента, пока у вас не установится нормальная температура, которая будет сохраняться такой в течение двух суток, и у вас исчезнут все симптомы инфекции.

Профилактика инфекций мочевыводящих путей

Чтобы предотвратить , нужно придерживаться следующих рекомендаций:

• Пейте много воды, как минимум восемь стаканов за сутки;
• Никогда не игнорируйте позывов в туалет, и во время мочеиспускания постарайтесь опорожнить мочевой пузырь до конца (для этого нужно слегка наклониться вперед);
• После дефекации, вытирайте область анального отверстия движениями спереди назад – так вы предотвратите попадание в мочеиспускательный канал бактерий из прямой кишки;
• Соблюдайте гигиену половых органов, подмывайте гениталии теплой водой с мягким мылом;
• Очищайте область половых органов после мочеиспускания, а также перед вступлением в половой акт и после него;
• Пейте клюквенный или брусничный сок. Исследования показывают, что клюквенный и брусничный сок снижают уровень бактерий и препятствуют их в мочевых путях;
• Избегайте средств интимной женской гигиены (например, дезодорантов или смазок), а также не пользуйтесь туалетным мылом, не предназначенным для интимных зон. Такие средства могут раздражать уретру и половые органы, тем самым создавая замечательную среду для размножения бактерий. И полностью откажитесь от контрастного душа, пока вы беременны.

Из-за особенностей организма женщины в период вынашивания ребенка, происходит гормональная перестройка и нередко возникает инфекция мочевыводящих путей при беременности. В этот период ослабевает иммунная защита, меняется естественная микрофлора и организм будущей мамы становится уязвим к болезнетворным раздражителям. Как показывает статистика, болезни мочеполовой системы во время беременности самые распространенные.

Причины и факторы риска

Основное количество патогенных микроорганизмов попадает из заднего прохода, или при половом контакте. Длина мочевыводящего канала (уретры) короткая, поэтому инфекционный патоген быстро поднимается по мочевом пузыре к почкам. У женщин в положении в организме вырабатывается избыточное количество прогестерона, гладкая мускулатура расслаблена. Отток мочи нарушается, урина застаивается и создаются благоприятные условия для их размножения. Помимо этого, если беременная женщина не соблюдает правила личной гигиены, неправильно питается и ведет беспорядочную половую жизнь, то инфекционные болезни стремительно прогрессируют и дают о себе знать уже в конце первого триместра.

Факторы риска развития мочеполовой инфекции при беременности:

• незащищенный секс с разными партнерами;
• несоблюдение правил гигиены;
• побочные заболевания органов половой системы;
• хронические патологии.

Чем опасно?

В большинстве случаев инфекции мочеполовой системы при беременности излечимы, если женщина исправно посещает консультации и сдает необходимые анализы. При выявлении недуга на позднем сроке можно говорить о риске патологических изменений у плода. Плацента утолщается и быстрее стареет, от этого ухудшается проводимость кислорода и питательных веществ, провоцирует преждевременные роды, особенно опасно на сроке до 25 недель. Помимо этого, может развиться:

Такая патология для будущих мам может обернуться гипертонией.

• анемия;
• гипертензия;
• воспаление околоплодных вод;
• выкидыш на ранних сроках;
• гипоксия плода;
• осложнения при вынашивании и после родоразрешения;
• перепады давления;
• преэклампсия.

Характерные симптомы

Инфекционное заболевание может иметь ярко выраженные симптомы либо не проявляться вовсе. Острый цистит проявляется:

• болезненностью при мочеиспускании;
• ложными позывами в туалет;
• вкраплениями крови и повышенным содержанием лейкоцитов в моче;
• ноющей болью в нижней части живота;
• повышением температуры тела.

Если инфекция добралась до почек и вызвала пиелонефрит, то возникает опоясывающая боль в спине, также появляется тошнота и рвотные позывы, может повышаться температура тела. Это самое серьезное инфекционное заболевание мочевыделительной системы. В свою очередь, бактериурия не доставляет неудобств, а выявляется путем лабораторного исследования.

Способы диагностики инфекций мочевыводящих путей у беременных

Для выявления проблемы будущей маме нужно сдать анализ мочи.

Диагностика инфекции мочеполовой системы у беременных проходит стандартно. Для этого изучается анамнез пациентки, если позволяет срок, проводиться гинекологический осмотр и берется мазок на бактериологический посев. Назначаются общие анализы мочи и крови. Они показывают наличие воспалительного процесса в организме и могут выявить источник недуга. Если у врача появились сомнения, то анализы назначаются повторно. При поражении почек женщина проходит УЗИ, это единственный разрешенный метод с минимальным воздействием на плод. При острой необходимости проводят радиоизотопное и рентгеновское обследование.

Узнайте больше о причинах, симптомах и лечении инфекционных заболеваний у будущих мам.

Около 10 процентов беременных, на том или ином этапе беременности, сталкиваются с инфекциями мочевыделдительной системы. Хорошие новости: несмотря на то, что такую инфекцию очень легко подхватить, она также легко поддается лечению при помощи антибиотиков. Тем не менее, речь идет о раннем лечении заболеваний, если же болезнь запущена, избавится от назойливой инфекции будет сложнее.

При отсутствии лечения, около 25% безсимптомно протекающих инфекций мочевыводящих путей приводят к инфецированию почек, а это состояние угрожает жизни как ребенка, так и матери. Именно поэтому, в течение всей беременности, так важно сдавать анализы мочи, чтобы Ваш акушер-гинеколог смог вовремя выявить столь опасного врага.

Что такое инфекции мочевыделительной системы (ИМС)?

Мочевыделительная система состоит из уретры, мочевого пузыря, мочеточников и почек. Инфекция возникает когда бактерия попадает в систему и начинает размножаться. Большинство ИМС представляют собой инфекции мочевого пузыря и не представляют угрозы, при условии незамедлительного лечения.

Если инфекцию, возникшую в мочевом пузыре, не устранить, она может подняться выше - к почкам и послужить причиной серьезных осложнений, как то преждевременные роды, сепсис или рождение ребенка с весом значительно ниже нормы.

Назовем несколкьо из наиболее распространенных инфекций мочевыводящих путей:

• цистит (осложненный и неосложненный),
• пиелонефрит,
• уретрит,
• бактериурия.

Чем вызваны ИМС во время беременности?

В большинстве случаев нужно винить секс. Именно во время любовных игр и непосредственно самого секса, бактерии попадают из влагалища или анального отверствия в уретру. Насыщенная половая жизнь может привести к воспалению мочевого пузыря, что облегчает задачу бактерии по его «заселению».

Среди причин, вызывающих ИМС, замечено также и нерегулярное мочеиспускание, так как мочеиспускание эффективно выводит микробыиз уретры и мочевого пузыря, а также хронические заболевания, такие как диабет или нейтропения, например.

Беременность не является причиной возникновения ИМС, однако, физические изменения, которые претерпевает тело беременной женщины, делают Вас более уязвимой к инфекциям. Для начала, гормональные изменения, которые имеют место быть при беременности, слздают идеальные условия для бактерий, которые связаны с ИМС (обычно это Escherichia coli, известная как E. coli). Повышенный уровень прогестерона расслабляет мышцы мочевыводительной системы, поэтому бактерии легко поднимается вверх по мочевому пузырю и проникают в почки быстрее, чем у небеременных женщин. Увеличенная матка затрудняет опустошение мочевого пузыря полностью, как следствие - благоприятные условия для размножения микробов. Именно увеличение матки чаще всего приводит к возникновению пиелонефрита у беременных (воспаление лоханки почки) - самой опасной инфекции мочевых путей.

Каковы симптомы ИМС?

У некоторых ИМС проходят совершенно бессимптомно, такое течение инфекции называют ассимптоматичным. Как правило, Ваш акушер-гинеколог, будет периодически сдавать Вашу мочу на анализ для выявления ИМС.

Среди привычных симптомов ИМС можно назвать:

• внезапное желание помочиться,
• болезненные ощущения, ощущения жжения во время мочеиспускания,
• моча с неприятным запахом или с облаковидным осадком в ней,
• моча с кровью,
• боль в паху.

Лечение

Хорошие новости - ИМС легко поддаются лечению. Ваш акушер-гинеколог подберет подходящие, с учетом Вашего текущего состояния, антибиотики. При выборе антибиотиков будут также учитываться срок беременности и наличие аллергий. Чаще всего беременных прописываются такие препараты как фосфомицина трометамол, амоксициллин или нитрофурантоин в течение 7-14 дней, в зависимости от сложности случая.

Предотвращение инфекций мочевыделительной системы

Методов, которые бы на все 100 процентов помогли предотвратить появление таких инфекций во время беременности, не существуют. Снизить риск возникновения таковых позволит:

• правильная гигиена - не забывайте использовать гигиенические салфетки после каждого мочеиспускания, чтобы предотвратить распространения бактерий.
• пейте достаточное количество жидкости - своевременное мочеиспускание поможет устранить микробы в мочевом пузыре и уретре.
• опорожняйте мочевой пузырь во время и полностью - не спешите во время похода в туалет, убедитесь что «устранили» всю мочу
• следите за диетой - кафеин и шоколад относятся к веществам, которые могут привести к раздражению мочевого пузыря и его воспалению, а следовательно бактериям будет гораздо проще остаться в нем надолго
• пейте клюквенный сок - именно эта ягода помогает предотвратить появление E. Coli в мочевом пузыре. Посоветуйтесь со своим акушером-гинекологом по поводу приема специальных клюквенных капсул или драже.

Порядка 7% всех беременных женщин страдают от инфекций мочевыводящих путей, а у 2% имеется воспаление почечной лоханки (пиелонефрит). Примерно 30% беременных переносят инфекции мочевыводящих путей незамеченными. В целом же - это одно из наиболее частотных осложнений беременности и более серьезное, нежели малокровие (анемия), преждевременные кровотечения и схватки.
Невылеченные инфекции мочевыводящих путей могут стать источником проблем в будущем. Диализ нередко является следствием плохо пролеченных воспалений почечной лоханки.
На уровне тела причину возникновения данного заболевания в период беременности можно объяснить в понятиях механики: давление матки на почечные лоханки и мочеточники провоцирует застой мочи и создает идеальные условия для «подрывной» деятельности инфекционных возбудителей. Как и жизнь, телесные жидкости тоже должны течь. Там, где они застаиваются, возникает угроза инфекции, которая опять-таки является выражением конфликта. Вот почему так важно регулярно проводить анализ мочи.
На уровне души мочевой пузырь представляет собой коллектор для сточных вод и первым указывает на то, что человек находится под давлением. В почках, в первую очередь, проявляются проблемы в партнерских отношениях. То есть мы имеем дело с двумя фундаментальными проблемными кластерами современности.
Сегодня беременные женщины находятся под сильнейшим давлением, а партнерские отношения совсем не так надежны, как прежде. В Австрии, пример которой достаточно показателен в данной связи, показатель разводов равен 40%, конкретно в Вене - даже 50%, в ряде других регионов - 70%, и он не стоит на месте. И если раньше у родителей было четверо детей, то сегодня, скорее, у детей бывает по четыре родителя.
В современном социуме возросло давление на беременную женщину - ив коллективном, и в индивидуальном отношении - поскольку на нее давит растущая двойная нагрузка материнства и карьеры. Если давление возникает еще и в партнерских отношениях, то беременная по понятным соображениям будет склонна вытеснять его, нежели встречать с открытым забралом, и конфликт может «переместиться» в тело. Материнский инстинкт свивания гнезда и забота о защите и безопасности ребенка естественным образом усиливают в ней тенденцию к тому, чтобы прятать, скрывать и отмалчиваться.
К вышесказанному добавляется еще и повышенная восприимчивость в сфере душевных «сточных вод». Беременная женщина несравненно острее реагирует даже на новости по телевидению и радио, и то, чему она не позволяет «стечь», застревает в урогенитальной области и легко воспаляется на фоне конфликтов.
Почти всегда мы имеем дело с так называемыми восходящими инфекциями мочевыводящих путей - из влагалища в мочевой пузырь, а оттуда в почечные лоханки. А поскольку ткани разрыхлены, то возможно и проникновение через стенки кишечника. Микроорганизмы, совершенно безвредные в кишечной среде, могут в другом месте спровоцировать нешуточные проблемы. Таким образом, на уровне смысла речь идет о конфликтах, которые во всех отношениях идут «снизу». Поднимаются ли они из мочевого пузыря, проникают ли из кишечника, - они движутся из «отхожего места», то есть из самой темной, глубоко лежащей сферы телесного, и, значит, соответствуют теневой тематике. Естественно, в такой новой ситуации, как беременность, все непроработанное и вытесненное в глубины психики легко всплывает на поверхность, поскольку душа, как и организм, хочет освободиться от любого балласта, дабы подойти к моменту родов как можно менее отягощенной.
Если рядом с женщиной находится партнер, который на данном этапе не видит своей задачи в том, чтобы разгрузить ее и помочь обрести равновесие, и который, по сути, делает обратное, то неосознанный конфликт в сфере партнерства и внутреннего баланса легко переходит на уровень тела.
Бывает и так, что женщина чувствует, будто партнер предъявляет ей непомерные сексуальные требования, и не отваживается вынести этот конфликт на обсуждение, как, например, при так называемом цистите медового месяца.
Обществу, в котором подобные темы выходят на авансцену, данная картина болезни в целом указывает на проблемы с внутренним равновесием, пропорциональностью и гармонией в партнерских отношениях. Многие отношения и браки, очевидно, не привносят этих ценных качеств не только в ситуацию свивания гнезда, но и в само таинство зачатия новой жизни.

{module директ4}

Инфекции более вероятны на поздних этапах беременности, но могут случиться в любой момент беременности. Как уже было сказано, вес матки, кроме того, что давит на полую вену, может также сдавливать трубы (мочеточники), по которым моча проходит от почек в мочевой пузырь. Подобно садовому шлангу, на который наступили, трубы при сжатии могут растягиваться до того, что называют физиологический гидроуретер беременности. Это плодородная почва для бактерий, которые здесь собираются и процветают. Инфекция пузыря отличается от инфекции почек тем, что мочевой пузырь является мускульным сосудом, из которого писают, а ваши почки - это активный сложный орган, имеющий много функций, кроме очистки вашей крови от ненужных веществ. Антибиотикам трудно добраться до них (конец биохимической дороги), и те, которым удается это сделать в достаточной концентрации, постоянно изгоняются вместе с отходами. С инфекцией почек вы попадете в стационар для прохождения курса внутривенных антибиотиков.
Все ли почечные инфекции начинаются в пузыре, а затем попадают в почки? Нет. Бывают инфекции только пузыря и только почек, отдельные инфекции, вызываемые даже разными бактериями.

Классический симптом почечной инфекции - боль в средней части спины слева или справа, чувствительная при прикосновении. Диагноз выставляется при наличии скоплений лейкоцитов (гноя), эритроцитов или бактерий в моче. Образец, взятый с помощью катетера, более надежен, потому что при простом мочеиспускании в образец могут попасть обычные бактерии, присутствующие на коже. Антибиотики, не опасные для беременности, применяют до тех пор, пока не будет готов анализ, который заключается в выращивании бактерий из мочи с последующим воздействием на них множеством антибиотиков. Если вам был прописан антибиотик, к которому бактерии устойчивы, значит, самое время переключиться на другой.
Почечная инфекция (пиелонефрит) может протекать довольно тяжело: Возможна высокая температура, порядка 39-40 градусов, а такая температура поджаривает ваши эритроциты, вызывая быстро прогрессирующую анемию. Обычно после того, как температура становится нормальной, в/в антибиотики заменяют на пероральные, и вы покидаете больницу.
Инфекции всего лишь (всего лишь?) мочевого пузыря лечатся пероральными антибиотиками. Инфекции мочевого пузыря обычны во время беременности, когда отечность может сделать отверстие уретры (при мочеиспускании) более открытым для внешнего мира со всеми его опасностями. Кроме того, существует механическое раздражение пузыря вашим ребенком, которое заставляет вас не только часто посещать туалет, но и при первой же возможности, пользуясь этим скрыто протекающим процессом, запустит инфекцию. Не очень хорошо и то, что ваш пузырь на другом фронте время от времени получает наказания от пениса. Вы снова можете пережить цистит медового месяца! Вы спросите, с какой стати вы устроены так, что столько важных вещей набито в одно и то же место.
По некоторым причинам, женщины, страдающие инфекциями мочевого пузыря, более подвержены преждевременным родам. Если бы вы пожаловались на неожиданно появившиеся схватки, вам бы сделали анализ мочи, чтобы проверить мочевыводящие пути на наличие инфекции.

Просто ваша беременность и мочевыводящие пути не ладят друг с другом. Кроме возможной задержки мочи в первом триместре и послеродовом периоде, есть еще и недержание третьего триместра. Все это происходит из-за нарушения анатомии, когда два человека пользуются территорией одного.
Как уже говорилось, ваш организм не выносит стоячей воды. Если у вас задержка мочи (моча остается в пузыре после опорожнения), это обеспечивает плодородную почву для инфекции. Во время беременности вы более склонны к заражению, а обычные симптомы присутствуют не всегда. Вместо ощущения жжения при мочеиспускании, вы можете испытывать давление в мочевом пузыре, позывы к мочеиспусканию и даже учащенное мочеиспускание (что является подлой шуткой, потому что вы, так или иначе, выписываете свои мозги за беременность).
Инфекцию мочевого пузыря важно лечить, потому что она может способствовать схваткам, которые можно ошибочно принять за преждевременные роды.

Инфекция почек
Любая инфекция мочевого пузыря может буквально восстать, чтобы превратиться в почечную инфекцию, но последняя может случиться сама по себе. Мочевой пузырь - это просто мышечный мешок (мои извинения специалистам), а почки являются сложным органом. Заражение одной из них - серьезная проблема, обычно требующая в/в введения антибиотиков в больнице. Ваш врач может также пригласить уролога.

Гидроуретер
Как может то, что звучит так ужасно, быть настолько обычным делом? Вес вашей матки давит на мочеточники (трубы, переносящие мочу из почек в мочевой пузырь). Это приводит к частичной непроходимости и растяжению мочеточников в дополнение к маточной непроходимости, вызывая острую боль в боку. Хотя это нормально, но может быть очень болезненно. Трубы, предназначенные для того, чтобы проводить что-нибудь по системе, жалуются, когда их растягивают - будь то газовая колика в кишечнике, камень в желчной протоке, или непроходимость мочеточника (вызванная камнем или давлением беременности на него). Если непроходимость достаточно тяжелая, чтобы препятствовать удалению мочи, может понадобиться установить трубу, называемую эндопротезом, чтобы держать канал открытым. Этот эндопротез - временное средство. Его можно удалить, если он сам причиняет боль или увеличивает возможность заражения.

Гидронефроз
Это тот же самый механизм, что и при гидроуретерах, только «задержанная» жидкость может устроить затор в почках. Применение эндопротеза обеспечивает такое же облегчение.

Почечные камни
Так как почечные камни чаще поражают мужчин, чем женщин, они не являются, по сути, проблемой беременности. Но они возможны. Обычно состоящие из кальция, они должны попасть под подозрение, если почечная инфекция не реагирует надлежащим образом на терапию антибиотиками. Почечный камень действует как инородное тело, затрудняя лечение инфекции. Реальная возможность наличия почечных камней во время беременности - один случай из тысяч.

В последние годы внимание акушеров все чаще привлекают инфекции мочевых путей, которые нередко впервые выявляются во время беременности. В первую очередь это связано с частотой встречаемости данной патологии (среди заболеваний, не касающихся половой сферы, у беременных болезни почек и мочевыводящих путей занимают второе место после болезней сердечно-сосудистой системы), а также с осложнениями, возникающими во время беременности, родов и послеродового периода.

Заболевания почек у беременных

К наиболее распространенным воспалительным заболеваниям мочевыделительной системы относятся бессимптомная бактериурия (обнаружение значительного количества бактерий в моче), цистит (воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря) и пиелонефрит - инфекционно-воспалительный процесс, сопровождающийся поражением ткани почек и чашечно-лоханочной системы.

Следует отметить, что часто болезни почек возникают из-за хронических инфекций мочеполовой системы, таких, как — цистит при беременности. Не вылеченные заболевания мочевого пузыря «идут дальше», и переходят на почки. Это касается острых инфекций мочеполовой системы, или хронического цистита, имеющего тенденцию к вспышкам в видк острой формы цистита.

Бессимптомная бактериурия

Диагноз «бессимптомная бактериурия» устанавливается при обнаружении в 1 миллилитре мочи 100 000 микробных клеток и отсутствии симптомов инфекции мочевых путей. Беременные с бессимптомной бактериурией должны быть подвергнуты тщательному обследованию на предмет выявления скрытых форм заболевания мочевой системы. Прежде всего применяются лабораторные методы исследования - анализы крови и мочи. Патологические изменения наблюдаются при количественном исследовании осадка мочи (анализ мочи по методу Нечипоренко), а также при исследованиях выделительной и фильтрационной способности почек (анализ мочи по Земницкому, Ребергу). Неотъемлемой частью комплекса мероприятий по диагностике стало УЗИ почек.

На фоне бессимптомной бактериурии примерно в 30%–40% случаев развивается острый пиелонефрит, поэтому таким беременным необходимо проводить своевременное профилактическое лечение. Эффективность лечения контролируют путем посева мочи на флору: мочу помещают на специальную питательную среду и смотрят, вырастают ли на питательной среде колонии микроорганизмов.

Цистит

Цистит сопровождает разнообразные патологические состояния мочевыводящих путей и половых органов. Он может являться первым проявлением пиелонефрита или других урологических заболеваний.

Острый цистит характеризуется снижением трудоспособности, слабостью, повышением температуры до 37,5°С и местными симптомами, позволяющими заподозрить, а во многих случаях - безошибочно поставить диагноз. К ним относятся: болезненное мочеиспускание (рези в конце мочеиспускания), боли в надлобковой области, усиливающиеся при пальпации и наполнении мочевого пузыря, учащенное мочеиспускание (каждые 30–60 минут).

Диагноз необходимо подтвердить лабораторными данными: при заболевании в анализе мочи обнаруживается лейкоцитурия (наличие большого количества лейкоцитов), бактериурия (наличие бактерий). Патологические изменения могут наблюдаться также в анализе крови. Острый цистит продолжается 7–10 дней; если он затянется, то доктор назначит обследование, необходимое для исключения воспалительного поражения почек. Лечение цистита производится таблетироваными антибактериальными средствами (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины) в течение 5–7 дней. Своевременное распознавание и лечение бессимптомной бактериурии и цистита при беременности приводит к существенному снижению риска острого пиелонефрита и его непосредственных последствий как для матери, так и для плода (чаще всего это угроза прерывания беременности или преждевременных родов).

Пиелонефрит

Пиелонефрит, возникший впервые во время беременности, называется «гестационный пиелонефрит» или «пиелонефрит беременных». Встречается он у 6–7% будущих мам, чаще во второй половине беременности. Существующий до беременности пиелонефрит может обостриться на ее фоне или протекать в хронической и стертой форме. Женщины, больные пиелонефритом, составляют группу высокого риска по возникновению таких осложнений беременности, как

невынашивание, гестоз(осложнение второй половины беременности, при котором происходит спазм сосудов матери и плода, при этом страдают и беременная, и малыш. Чаще гестоз проявляется повышением артериального давления, появлением белка в моче и отеков), внутриутробное инфицирование и гипотрофия (отставание в росте) плода. Самым грозным осложнением является острая почечная недостаточность - состояние, при котором почки полностью или частично прекращают свою работу.

Как работают почки

Предрасполагающими факторами для развития острого гестационного пиелонефрита и обострения хронического пиелонефрита во время беременности являются изменения в мочевыделительной системе, такие, как нарушение мочевыделения (обусловленное увеличением размеров матки), перестройка гормонального и иммунного статуса, а также наличие рецидивирующего (обостряющегося) цистита до беременности, пороков развития почек и мочевых путей (удвоение почки, мочеточника), мочекаменная болезнь, сахарный диабет и т.д.

Для оценки клинической картины инфекционного заболевания почек, и особенно - для выбора метода лечения большое значение имеет выявление возбудителя. Тесное анатомическое соседство уретры, влагалища, прямой кишки, снижение антимикробного иммунитета при беременности способствуют заселению входа в уретру бактериями из кишечника. Короткая уретра и близкое расположение мочевого пузыря, нарушение движения мочи по мочевыводящим путям способствуют восходящему пути распространения инфекции. Этим, видимо, и объясняется значительное преобладание кишечной палочки и других микробов, обитающих в кишечнике, среди возбудителей заболевания мочевыделительной системы, которые при беременности занимают первое место.

Кроме того, у беременных в моче часто высеивают дрожжеподобные грибы рода кандида (молочница), микоплазму и уреаплазму. Инфекция может распространяется и гематогенным путем (через кровь) из очага воспаления - глоточных миндалин, зубов, гениталий, желчного пузыря.

Роды при пиелонефрите: есть ли риск?

Выделяют три степени риска беременности и родов у женщин с пиелонефритом:

* I степень - неосложненное течение пиелонефрита, возникшего во время беременности;

* II степень - хронический пиелонефрит, развивающийся до наступления беременности;

* III степень - пиелонефрит, протекающий с артериальной гипертензией (повышением артериального давления), пиелонефрит единственной почки.

Наиболее тяжелые осложнения возникают при III степени риска, поэтому женщины с пиелонефритом должны наблюдаться не только у акушера-гинеколога, но у терапевта и нефролога. Исход беременности и родов зависит не только от степени риска, но и от длительности заболевания, степени поражения почек и общего состояния организма матери.

Чаще всего острый пиелонефрит возникает в 22–28 недель беременности (а также на определенных сроках беременности: 12–15 недель, 32 - 34 недели, 39 - 40 недель) или на 2–5-й день послеродового периода (эти сроки связаны с особенностями гормонального фона и повышением функциональной нагрузки на почки, поздние сроки - с ухудшением оттока мочи).

В острый период заболевания беременные жалуются на внезапное ухудшение самочувствия, слабость, головную боль, повышение температуры тела (38–40°С), озноб, боли в пояснице, дизурические нарушения - учащенное мочеиспускание, боли при мочеиспускании. Надо помнить о том, что на фоне основного заболевания могут появляться признаки угрожающего и начавшегося выкидыша или преждевременных родов (в связи с наличием инфекционного процесса).

Диагностика пиелонефрита

Пиелонефрит может начаться рано и вначале носить латентный характер (в этом случае симптомы заболевания не выражены), поэтому для его выявления следует использовать весь комплекс диагностических тестов при обязательном посеве мочи у всех беременных.

Диагностика пиелонефрита основывается на вышеперечисленных клинических признаках, подкрепленных лабораторными данными.

Важное значение имеют исследование средней порции утренней мочи и подсчет количества форменных элементов в осадке мочи (лейкоциты, эритроциты, различные цилиндры - своеобразные слепки почечных канальцев и клетки эпителия). Используются методы Нечипоренко для подсчета соотношения лейкоцитов и эритроцитов (в норме у беременной соотношение лейкоцитов и эритроцитов 2:1, т.е. в 1 миллилитре мочи содержится 4000 лейкоцитов и 2000 эритроцитов) и Земницкого для определения относительной плотности и нарушений соотношения дневного и ночного диуреза.

У всех беременных с патологией почек проводят посев мочи для выявления микрофлоры и определения чувствительности ее к антибиотикам, общий и биохимический анализ крови, а также ультразвуковое исследование почек для выявления состояния чашечно-лоханочной системы. При подозрении на пиелонефрит беременная госпитализируется в дородовое отделение родильного дома, при этом рекомендуется длительное лечение (не менее 4–6 недель).

Лечение пиелонефрита при беременности

Лечение пиелонефрита беременных проводят по общим принципам терапии воспалительного процесса.

Первый этап комплексного лечения заключается в позиционной терапии. Это положение беременной на боку, противоположном локализации пиелонефрита (па «здоровом» боку), что способствует лучшему оттоку мочи и ускоряет выздоровление. Этой же цели служит коленно-локтевое положение, которое периодически должна принимать женщина на 10- 15 минут несколько раз в день.

Антибактериальные препараты назначаются в зависимости от вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. При этом предпочтение отдается препаратам, не оказывающим выраженного отрицательного влияния на состояние плода (это очень важно) - полусинтетическим пенициллинам, цефалоспоринам. Для усиления эффекта терапии антибиотики комбинируют с уроантисептиками (5-НОК, ФУРАГИН, НЕВИГРАМОН).

Важным моментом в лечении пиелонефрита является улучшение оттока мочи. Для этого назначаются спазмолитики и растительные мочегонные средства, которые можно в готовых формах приобрести в аптеке или приготовить самим. В схему лечения также входят витаминные комплексы. При наличии симптомов интоксикации (повышения температуры, слабости, разбитости) проводится инфузионная дезинтоксикационная терапия (внутривенно вводятся различные растворы - ГЕМОДЕЗ, РЕОПОЛИГЛЮКИН, АЛЬБУМИН).

При хроническом пиелонефрите вне обострения бывают тупые боли в пояснице, в моче содержится небольшое количество белка, слегка увеличенное количество лейкоцитов. Во время беременности заболевание может обостряться - иногда дважды или трижды. При каждом обострении женщина должна быть госпитализирована. Лечение обострения хронического пиелонефрита мало чем отличается от терапии при остром заболевании. Во время беременности рекомендуется соответствующая диета с ограничением потребления острой, соленой пищи, обильное питье, витаминотерапия, растительные уросептики, антибактериальные препараты.

Хочу особо отметить, что параллельно с лечением пиелонефрита необходимо проводить комплексную терапию, направленную на сохранение беременности и улучшение состояния плода. Родоразрешение проводят через естественные родовые пути, поскольку кесарево сечение в условиях инфицированного организма крайне нежелательно и его выполняют по строго акушерским показаниям.

Профилактические меры

Стоит сказать и о профилактике пиелонефрита. В связи с тем, что у 30–40% беременных с бессимптомной бактериурией развивается острая инфекция мочевых путей, необходимо своевременное выявление и лечение бактериурии.

И в заключение хочу обратить ваше внимание на два основных момента, касающихся послеродового периода. Дети, рожденные от матерей, больных пиелонефритом, составляют группу риска по развитию гнойно-септических заболеваний; а что касается мам, то, как правило, после гестационного пиелонефрита функция почек у большинства женщин восстанавливается.

Лечимся травами

Известно, что лекарственные растения обладают мочегонным, антибактериальным и противовоспалительным действием.

В фазе активного воспаления при пиелонефрите можно рекомендовать следующий сбор: шалфей (листья) - 1 десертная ложка, толокнянка (листья) - 2 чайных ложки, хвощ (трава) - 1 чайная ложка, ромашка (цветы) — 2 чайные ложки. Все эти травы необходимо смешать и настоять в течение 30 минут в 400 миллилитрах кипяченой воды, после чего обязательно процедить. Принимать настой следует горячим по 100 миллилитров 3 раза в день до еды курсами по 2 месяца с двухнедельными перерывами.

В период ремиссии можно рекомендовать сборы лекарственных растений с выраженным воздействием на процесс регенерации. Например: одуванчик (корень) - 1 чайная ложка, береза (почки) - 1 чайная ложка, ромашка (цветы) - 1 чайная ложка, крапива (листья) - 1 чайная ложка, брусника (листья) - 2 чайные ложки. Все смешать, настоять 30 минут в 350 миллилитрах кипятка, процедить. Настой рекомендуется пить горячим по 100 миллилитров 3 раза в день за полчаса до еды по 2 месяца с двухнедельным перерывом.