Главная » Мочеполовая система » Эритроциты в микроскопии осадка мочи. Общая информация об исследовании

Эритроциты в микроскопии осадка мочи. Общая информация об исследовании

Для диагностики заболеваний обязательно назначается анализ мочи. Процесс расшифровки состоит из нескольких этапов. Они позволяют обнаружить отклонения от нормы. Осадок в моче не всегда свидетельствует о наличии заболеваний, а может быть их последствием или появиться вследствие других причин.

Техника проведения микроскопии осадка

Микроскопия – процедура, когда пипеткой со дна емкости берется часть жидкости. Моча перед этим должна неподвижно стоять от 1 до 2 часов. На дне образовывается осадок, часть которого и берется на анализ. Жидкость из пипетки помещается в центрифугу и обрабатывается от 5 до 7 минут. Затем анализируется состав урины. Микроскопия осадка мочи выявляет наличие отклонений от нормы.

Жидкость собирается утром. Перед процедурой половые органы нужно тщательно вымыть. Затем моча собирается в стерильный контейнер. Через пару часов со дна отстоявшейся жидкости производится забор 10 мл осадка. После обработки в центрифуге выделяются твердые частицы, оседающие на дне пробирки. Затем осадок рассматривается под микроскопом с помощью большого и малого увеличения.

Состав и виды осадка мочи

Моча у здорового человека представляет собой прозрачную, светло-золотистую жидкость. В норме осадка быть не должно. Если он появился, то может быть разного цвета – красным, коричневым или белым. Это зависит от причины отклонения от принятой нормы. Основными элементами осадка являются:

Эритроциты, попадающие в урину из крови. Для правильной диагностики необходимо исключить проникание менструальных выделений в урину. Поэтому микроскопия не проводится в критические женские дни. Подробнее
Лейкоциты постоянно циркулируют в крови. Однако нормальные показатели различаются в зависимости от половой принадлежности человека. Почему они попадают в мочу и когда стоит беспокоиться, читайте .
Кристаллические или аморфные соли делятся на несколько разновидностей. Почитайте статью " ".
в небольших количествах выделяется эпителием.
– это частицы почечного эпителия или свернувшийся белок. Элементы бывают нескольких видов (восковидными, лейкоцитными, гиалиновыми, эритроцитными, зернистыми, эпителиальными). Микроскопическое исследование осадка мочи допускает наличие только одного вида в небольшом количестве.
Последний компонент осадка – . Он разделяется на три вида – почечный, плоский и полиморфный. Эпителий – это клеточные ткани, покрывающие слизистые оболочки и поверхность тела.

Исследуемые микрочастицы делятся на организованные и неорганизованные. Состав групп:

Организованный осадок мочи – лейкоциты, красные кровяные тельца (эритроциты), цилиндры, частицы тканей эпителия. Все эти микрочастицы являются органическими.
Неорганизованный осадок мочи – грибки, соли различных видов, слизь, микроорганизмы (бактерии).

Анализируется количество перечисленных элементов. На основе полученных результатов делаются выводы о наличии или отсутствии в организме заболеваний.

Следует знать! Изучение концентрированного материала позволяет получить более полную картину.

Причины появления

Осадок, полученный искусственным путем (после приема некоторых лекарств, употребления ряда продуктов) может присутствовать в моче каждого человека. Это не всегда указывает на заболевание. Белый осадок в моче у мужчин может свидетельствовать о попадании в урину спермы, если жидкость была собрана сразу после пробуждения. Однако в большинстве случаев это рассматривается как отклонение.

Белый осадок в моче у женщин и мужчин свидетельствует о . Это почти всегда говорит о заболеваниях почек или воспалительных процессах в организме.

Во время беременности лейкоциты в моче при микроскопии могут повлиять на появление белого осадка. Это указывает на наличие проблем в мочевыделительной системе.

Мутная моча с осадком является показателем наличия в урине солей, частиц эпителия, слизи и других элементов. Иногда к ним примешиваются лейкоциты и патогенные организмы (бактерии). Красноватый оттенок осадка бывает при повышенном содержании в жидкости эритроцитов.

Такой же цвет придают аморфные ураты. Они появляются в больших количествах при застоях в почках, лихорадках, остром или хроническом гломерулонефрите. Причины осадка в моче у женщин, мужчин и детей позволяет выяснить лабораторное исследование урины общего плана. В сложных случаях назначаются дополнительные методы диагностики.

Норма

Расшифровка микроскопии мочи дает возможность подробнее узнать о состоянии здоровья человека. Нормой считаются:

Белые кровяные тельца (лейкоциты) в небольших количествах в урине допускаются. У мужчин их может быть максимум три, у женщин – пять (в осадке моче при беременности показатель аналогичный).
Красные кровяные тельца (эритроциты). Они допускаются в моче в небольших количествах. В урине не должно быть больше двух эритроцитов.
Эпителий имеет три разновидности. Плоский в небольшом количестве в осадке присутствует всегда, но не имеет особого значения. У женщин может быть максимум пять единиц, у мужчин – три. Все другие разновидности указывают на заболевания.

Из цилиндров допускается наличие только гиалиновых. Соли, грибы должны отсутствовать. Последние иногда выявляются в моче с осадком при беременности, если женщина принимает антибактериальные средства.

Отклонения от нормы

Свидетельствует об активизации распада эритроцитов, которые попадают нее. Это может провоцироваться инфекционными заболеваниями, механическими повреждениями внутренних органов, неудачным переливанием крови или переохлаждением. Самая распространенная причина – заболевания почек.

Большое количество лейкоцитов объясняет, почему в моче осадок белый. Значит, в урине присутствуют гнойные массы, что свидетельствует о прогрессирующих воспалительных процессах в организме. Белый осадок в моче может говорить о нарушении работы почек. Еще одной причиной может стать отторжение поставленного трансплантата.
Обилие частиц плоского эпителия обычно говорит о допущенных погрешностях во время сбора материала. Анализ требует пересдачи. Иногда данный показатель указывает на воспаление в мочевыводящем канале. Присутствие даже минимального количества почечного и полиморфного эпителия сигнализирует о серьезных поражениях внутренних органов.
Если помимо допустимых гиалиновых цилиндров анализ мочи с микроскопией осадка показал наличие других видов, может идти речь о нарушении работы почек, отравлениях, инфекционных заболеваниях или лихорадочных состояниях.
Бактерии свидетельствуют об инфекционных недугах (в частности, цистите, уретрите).
Слизь указывает на развивающийся воспалительный процесс.

Если в моче с осадком содержатся соли, это сигнализирует об обезвоживании, истощении организма диетами, отравлении токсинами. Также это показатель почечной недостаточности. Судить о серьезности тех или иных патологических процессов, можно по тому, насколько сильно превышены в результатах микроскопического исследования мочи от нормы.

Факторы, способные повлиять на результаты

При расшифровке результатов микроскопического исследования мочи учитываются факторы, которые могли повлиять на полученную картину. Это физические нагрузки, диеты, переутомление, а также прием лекарственных препаратов (антибактериальных, гормональных, мочегонных).

Обо всех важных особенностях необходимо рассказать врачу. Это поможет ему правильно расшифровать полученную информацию. Важно помнить о правилах сбора урины для общего анализа мочи с микроскопией осадка. Жидкость обязательно должна быть утренней – собирать ее нужно сразу после пробуждения, натощак.

Важно! Чем меньше времени пройдет от момента сбора урины до ее доставки в лабораторию, тем точнее будут результаты.

Микроскопия мочи – это исследование ее осадка, получаемого посредством обработки жидкости в центрифуге. Метод является распространенным и востребованным. Считается достоверным. Позволяет получить информацию о наличии или отсутствии патологических процессов в организме.

Микроскопия компонентов мочи проводится в осадке, образующемся после центрифугирования 10 мл мочи. Осадок состоит из твердых частиц, суспендированных в моче: клеток, цилиндров, образованных белком (с включениями или без них), кристаллов или аморфных отложений химических веществ.

Эритроциты в моче

Эритроциты (форменные элементы крови) попадают в мочу из крови. Физиологическая эритроцитурия составляет до 2 эритроцитов/мкл мочи. Она не влияет на цвет мочи. При исследовании необходимо исключить загрязнение мочи кровью в результате менструаций! Гематурия (появление эритроцитов, других форменных элементов, а также гемоглобина и др. компонентов крови в моче) может быть обусловлена кровотечением в любой точке мочевой системы. Основная причина увеличения содержания эритроцитов в моче - почечные или урологические заболевания и геморрагические диатезы.

Норма: отсутствуют; при микроскопии - до 2 в поле зрения

Эритроциты в моче - превышение нормы:

камни мочевыводящих путей;
опухоли мочеполовой системы;
гломерулонефрит;
пиелонефрит;
геморрагические диатезы (при непереносимости антикоагулянтной терапии, гемофилиях, нарушении свертывания, тромбоцитопениях, тромбоцитопатиях);
инфекции мочевого тракта (цистит, урогенитальный туберкулез);
травма почек;
артериальная гипертензия с вовлечением почечных сосудов;
системная красная волчанка (люпус-нефрит);
отравления производными бензола, анилина, змеиным ядом, ядовитыми грибами;
неадекватная терапия антикоагулянтами.

Лейкоциты в моче

Повышенное количество лейкоцитов в моче (лейкоцитурия) - симптом воспаления почек и/или нижних отделов мочевого тракта. При хроническом воспалении лейкоцитурия более надежный тест, чем бактериурия, которая часто не определяется. При очень большом количестве лейкоцитов гной в моче определяется макроскопически - это так называемая пиурия. Наличие лейкоцитов в моче может быть обусловлено примесью к моче выделений из наружных половых органов при вульвовагините, недостаточно тщательном туалете наружных половых органов при сборе мочи для анализа.

Норма: отсутствуют; при микроскопии:

Мужчины - 0 - 3 в поле зрения
женщины, дети < 14 лет - 0 - 5 в поле зрения

Повышение лейкоцитов в моче наблюдается почти при всех заболеваниях почек и мочеполовой системы:

острый и хронический пиелонефрит, гломерулонефрит;
цистит, уретрит, простатит;
камни в мочеточнике;
тубулоинтерстициальный нефрит;
люпус-нефрит;
отторжение почечного трансплантата.

Эпителиальные клетки в моче

Клетки эпителия почти постоянно присутствуют в осадке мочи. Эпителиальные клетки, происходящие из разных отделов мочеполовой системы, различаются (обычно выделяют плоский, переходный и почечный эпителий).

Клетки плоского эпителия, характерного для нижних отделов мочеполовой системы, встречаются в моче у здоровых людей, и их присутствие обычно имеет небольшое диагностическое значение. Количество плоского эпителия в моче повышается при инфекции мочевыводящих путей.

Повышенное количество клеток переходного эпителия может наблюдаться при циститах, пиелонефрите, почечнокаменной болезни.

Присутствие в моче почечного эпителия свидетельствует о поражении паренхимы почек (наблюдается при гломерулонефритах, пиелонефритах, некоторых инфекционных заболеваниях, интоксикациях, расстройствах кровообращения). Наличие клеток почечного эпителия в количестве более 15 в поле зрения через 3 дня после пересадки является ранним признаком угрозы отторжения аллотрансплантата.

Норма: отсутствуют;

при микроскопии: клетки плоского эпителия:

женщины – единичные в поле зрения
мужчины – единичные в препарате

другие эпителиальные клетки - отсутствуют

Обнаружение клеток почечного эпителия:

пиелонефрит;
интоксикация, прием салицилатов, кортизола, фенацетина, препаратов висмута, отравление солями тяжелых металлов, этиленгилколем);
тубулярный некроз;
отторжение почечного трансплантата;
нефросклероз.

Цилиндры в моче

Цилиндры - элементы осадка цилиндрической формы (своеобразные слепки почечных канальцев), состоящие из белка или клеток, могут также содержать различные включения (гемоглобин, билирубин, пигменты, сульфаниламиды). По составу и внешнему виду различают несколько видов цилиндров (гиалиновые, зернистые, эритроцитарные, восковидные и др.).

В норме клетки почечного эпителия секретируют так называемый белок Тамм-Хорсфалля (в плазме крови отсутствует), который и является основой гиалиновых цилиндров. Гиалиновые цилиндры могут встречаться в моче при всех заболеваниях почек. Иногда гиалиновые цилиндры могут обнаруживаться у здоровых людей. Как патологический симптом, они приобретают значение при постоянном обнаружении и в значительном количестве, особенно при наложении на них эритроцитов и почечного эпителия.

Зернистые цилиндры образуются в результате разрушения клеток канальцевого эпителия. Их обнаружение у пациента в состоянии покоя и без лихорадки свидетельствует о почечной патологии.

Восковидные цилиндры образуются из уплотненных гиалиновых и зернистых цилиндров в канальцах с широким просветом. Встречаются они при тяжелых заболеваниях почек с преимущественным поражением и перерождением эпителия канальцев, чаще при хронических, чем при острых процессах.

Эритроцитарные цилиндры образуются при наслоении на гиалиновые цилиндры эритроцитов, лейкоцитарные - лейкоцитов. Наличие эритроцитарных цилиндров подтверждает почечное происхождение гематурии.

Эпителиальные цилиндры (редко) образуются при отслойке канальцевого эпителия. Встречаются при тяжелых дегенеративных изменениях канальцев в начале острого диффузного гломерулонефрита, хроническом гломерулонефрите. Их наличие в анализе мочи через несколько дней после операции - признак отторжения пересаженной почки.

Пигментные (гемоглобиновые) цилиндры образуются при включении в состав цилиндра пигментов, и наблюдается при миоглобинурии и гемоглобинурии.

Цилиндроиды – длинные образования, состоящие из слизи. Единичные цилиндроиды встречаются в моче при норме. Значительное их количество бывает при воспалительных процессах слизистой оболочки мочевых путей. Часто они наблюдаются при стихании нефритического процесса.

Норма: гиалиновые цилиндры – единичные, остальные - отсутствуют

Гиалиновые цилиндры в моче:

почечная патология (острый и хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, почечнокаменная болезнь, туберкулез почек, опухоли);
застойная сердечная недостаточность;
гипертермические состояния;
повышенное артериальное давление;
прием диуретиков.

Зернистые цилиндры (неспецифический патологический симптом):

гломерулонефорит, пиелонефрит;
диабетическая нефропатия;
вирусные инфекции;
отравление свинцом;
лихорадка.

Восковидные цилиндры:

амилоидоз почек;
нефротический синдром.

Эритроцитарные цилиндры (гематурия почечного происхождения):

острый гломерулонефрит;
инфаркт почки;
тромбоз почечных вен;
злокачественная гипертензия.

Лейкоцитарные цилиндры (лейкоцитурия почечного происхождения):

пиелонефрит;
люпус-нефрит при системной красной волчанке.

Эпителиальные цилиндры (наиболее редко встречающиеся):

острый канальцевый некроз;
вирусная инфекция (например, цитомегаловирусная);
отравление солями тяжелых металлов, этиленгликолем;
передозировка салицилатов;
амилоидоз;
реакция отторжения почечного трансплантата.

Бактерии в моче

Выделение бактерий с мочой имеет существенное диагностическое значение. Бактерии сохраняются в моче не более чем 1-2 суток после начала антибиотикотерапии. Предпочтительна для исследования первая утренняя порция мочи. Определить вид бактерий и оценить уровень бактериурии, а также выявить чувствительность микроорганизмов к антибиотикам можно с помощью бактериологического посева мочи.

Норма: отрицательно

Бактерии в моче:

инфекции органов мочевыделительной системы пиелонефрит, уретрит, цистит).

Дрожжевые грибки

кандидамикоз, возникающий чаще всего в результате нерациональной антибиотикотерапии.

Референсные значения: отрицательно

Неорганический осадок мочи (кристаллы), соли в моче

Моча - это раствор различных солей, которые могут при стоянии мочи выпадать в осадок (образовывать кристаллы). Образованию кристаллов способствует низкая температура. Наличие тех или иных кристаллов солей в мочевом осадке указывает на изменение реакции в кислую или щелочную сторону. Избыточное содержание солей в моче способствует образованию конкрементов и развитию мочекаменной болезни. В тоже время диагностическое значение присутствия в моче кристаллов солей обычно невелико. К образованию кристаллов ведут повышенные дозы ампициллина, сульфаниламидов.

Мочевая кислота в физиологических условиях встречается при большой концентрации мочи, после обильной мясной пищи, после обильного потоотделения.

Норма: отсутствуют

Мочевая кислота и ее соли (ураты):

высококонцентрированная моча;
кислая реакция мочи (после физической нагрузки, мясной диете, лихорадке, лейкозах);
мочекислый диатез, подагра;
хроническая почечная недостаточность;
острый и хронический нефрит;
обезвоживание (рвота, понос);
у новорожденных.

Кристаллы гиппуровой кислоты:

употребление в пищу плодов, содержащих бензойную кислоту (черника, брусника);
диабет;
болезни печени;
гнилостные процессы в кишечнике.

Аммиак-магнезии фосфаты, аморфные фосфаты:

щелочная реакция мочи у здоровых;
рвота, промывание желудка;
цистит;
синдром Фанкони, гиперпаратиреоз.

Оксалат кальция (оксалурия встречается при любой реакции мочи):

употребление в пищу продуктов, богатых щавелевой кислотой (шпинат, щавель, томаты, спаржа, ревень);
пиелонефрит;
сахарный диабет;
отравление этиленгликолем.

Лейцин и тирозин:

выраженное расстройство обмена веществ;
отравление фосфором;
деструктивные заболевания печени;
пернициозная анемия;
лейкоз.

Цистин:

врожденное нарушение цистинового обмена – цистиноз.

Жир и жирные кислоты:

дегенеративные изменения эпителия почечных канальцев;
употребление в пищу большого количества рыбьего жира.

Холестерин:

хилурия;
жировое перерождение почек;
эхинококкоз почек;
цистит;
холестериновые камни.

Билирубин:

гепатиты;
рак печени;
инфекционные заболевания;
отравление фосфором.

Гематоидин:

хронические кровотечения на протяжении мочевыводящего тракта, особенно если кровь где-либо застаивается.

Слизь в моче

Слизь выделяется эпителием слизистых оболочек. В норме присутствует в моче в незначительном количестве. При воспалительных процессах содержание слизи в моче повышается. Увеличенное количество слизи в моче может говорить о нарушении правил правильной подготовки к взятию пробы мочи.

Норма: незначительное количество.

Микроскопия осадка мочи – анализ, помогающий определить возможные отклонения от норм, что указывает на наличие болезни. Микроскопический тест выявляет количественное содержание органических и неорганических элементов. Если показатели не соответствуют нормальным значениям, может потребоваться дополнительное более детальное исследование мочи.

Что такое анализ мочи с микроскопией осадка

Моча, либо урина – продукт функционирования почек, конечный результат обменных процессов. Моча содержит:

воду;
гормоны;
электролиты;
соли;
лейкоциты;
слизь;
мёртвые клетки слизистого эпителия.

Общий анализ мочи – процедура, состоящая из нескольких этапов, каждый из которых определяет возможные отклонения от установленных норм. Колебание значений указывает на нездоровые процессы в организме. Но не всегда отклонения от норм свидетельствуют о болезни.

Общий анализ мочи выдаёт информацию о химико-физических свойствах урины, о содержании метаболитов. Анализ позволяет выявить заболевания почек, мочевого пузыря, а также патологические явления в органах, которые не относятся к системе мочевыделения.

Микроскопия осадка мочи – один из классических диагностических методов, применяемый для обнаружения заболеваний и для контроля за их течением. Также анализ назначается при проявлении признаков воспалительного процесса в системе мочевыделения. Результаты микроскопии выявляют концентрацию лейкоцитов, эритроцитов, бактерий, цилиндров, эпителиальных тканей и солей.

Механизм проведения анализа

Микроскопия осадка мочи проводится следующим образом:

изначально оцениваются физические свойства урины – запах, прозрачность, плотность;
по прошествии 2 часов на дно ёмкости опускается пипетка;
специалист забирает около 10 мл жидкости и помещает её в центрифугу на 5 минут;
изучается состав капли осадка.

Обратите внимание: накануне исследования не рекомендуется употреблять продукты, являющиеся натуральными красителями: чернику, свёклу, морковь.

Важное значение имеет цвет мочи. Тёмные оттенки могут свидетельствовать о воспалительном процессе в печени. До анализа не рекомендуется принимать антибиотики, уросептики, антисептики, Аспирин, который окрашивает урину в розовый цвет. Помимо этого, за день до процедуры запрещается:

употреблять алкогольную продукцию;
пить большой объём жидкости;
вести половую жизнь.

Для исследования требуется свежая утренняя моча, собранная сразу после пробуждения.

Разновидности и состав осадка

Осадок в моче содержит растворённые микрочастицы аморфных образований, клеток, кристаллов. По происхождению компоненты урины дифференцируют на:

кристаллические, когда увеличивается содержание солей – фосфатов, оксалатов, уратов;
хлопьевидные, которые указывают на болезни желудочно-кишечного тракта, мочевого пузыря;
органические - представлены белковыми молекулами, лейкоцитами.

Обнаружение гноя в моче, который сопровождается помутнением жидкости, может свидетельствовать о простатите, половых инфекциях, почечных патологиях, болезнях органов мочевыделения.

Твёрдые микрочастицы дифференцируют на:

организованные – эритроциты, лейкоциты, цилиндры, эпителиальные клетки;
неорганизованные – слизь, соль, бактериальные и грибковые единицы.

На фото микроскопии осадка мочи схематично визуализируются описанные виды.

Во время анализа специалист оценивает и подсчитывает следующие компоненты урины.

Это кровяные тельца, проникающие в мочу. В норме образования могут присутствовать в урине в малой концентрации. Если количество эритроцитов резко повышается, моча становится бурой.

Важно: чтобы не исказить результаты анализа, женщинам запрещается сдавать урину в менструальный период.

Нарушение может быть вызвано гриппом, инфекцией, воспалением лёгких. Если проводилось переливание крови, то высокие показатели свидетельствуют о несовместимости крови донора с кровью больного.

Клетки, циркулирующие в кровяном русле. Допускается их небольшое содержание в моче. У мужчин и у женщин нормальные значения отличаются.

Эпителий представляет собой слизистую оболочку, выстилающую органы мочевыделения. Клеточная ткань дифференцируется на плоскую, почечную и полиморфную. Плоские клетки постоянно присутствуют в осадке, последние 2 вида свидетельствуют о заболеваниях.

Цилиндры

Это свёрнутый белок в урине или ткани эпителия почек. Цилиндры дифференцируют на:

гиалиновые;
восковидные;
лейкоцитные;
зернистые;
эпителиальные;
эритроцитные.

Допускается только единичное наличие в урине гиалинового типа клеток. Обнаружение других видов указывает на патологические процессы в организме.

Слизь – продукт работы эпителиальных клеток. Среди солей выделяют ураты, оксалаты, фосфаты. Выявление бактерий требует дополнительного исследования мочи на бактериальный посев.

Нормальные показатели

Каждый из описанных показателей должен соответствовать установленным нормам, которые указаны в атласе микроскопии осадка мочи. Документ классифицирует все имеющиеся компоненты урины. Норма микроскопии выглядит следующим образом:

эритроциты – не более 2;
лейкоциты у мужчин – не более 3, у женщин – не более 5;
плоский эпителий у мужчин – не более 3, у женщин – не более 5;
переходной эпителий – 1;
почечный эпителий должен отсутствовать;
допускается наличие нескольких гиалиновых цилиндров;
соли, грибки и бактерии должны отсутствовать;
слизь присутствует в малой концентрации.

При возникновении подозрений врач может назначить дополнительное обследование – анализ мочи по Нечипоренко либо бактериальный посев. Тесты детально оценивают состав урины.

Почему появляется осадок

У здорового человека урина должна быть прозрачной с незначительным мутным пятном, которое образуется из эпителия и слизи. Осадок в моче может появиться после перенесённой болезни. В этом случае он свидетельствует о нарушении иммунных процессов в организме.

Иногда наряду с изменением цвета жидкости проявляется белый осадок, указывающий на наличие болезненного процесса. Урина с кислотным осадком – признак заболевания воспалительного либо инфекционного характера.

Интерпретация результатов микроскопии

При расшифровке результатов анализа мочи величины превышают нормальные значения при:

заболеваниях почек, диатезе, интоксикации, инфекциях, травмах – эритроциты;
почечных болезнях, воспалительных процессах, отторжении трансплантата – лейкоциты;
нефросклерозе, лекарственной передозировке, интоксикации тяжёлыми металлами – эпителиальные клетки;
артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, приёме диуретиков – гиалиновые цилиндры;
пиелонефрите, лихорадке, инфекциях, интоксикации – зернистые цилиндры;
цистите, инфекционных патологиях, уретрите – бактерии;
обезвоживании, подагре, сахарном диабете, пиелонефрите – соли;
воспалительных процессах – слизь.

Примечание: на итог исследования влияет образ жизни человека, интенсивная физическая активность, продолжительная диета.

На результаты анализа влияют многие факторы: приём определённых лекарств, употребление некоторых продуктов питания и напитков. Исказить результаты исследования может неправильный сбор биологического материала.

Микроскопия осадка мочи – анализ, выявляющие многие заболевания и проблемы со здоровьем. Чтобы не исказить результаты исследования, нужно правильно собирать биологический материал и помещать его в стерильную ёмкость.

Видео: Микроскопия организованного и не организованного осадка

При диагностировании патологических состояний различного рода обязательно назначается общий анализ мочи. Микроскопия осадка мочи - это часть общеклинического обследования. Суть данного анализа заключается в подсчете и оценке качества элементов мочевого осадка, с целью выявления или опровержения большинстве патологических состояний.

Общие сведения об исследовании

Правильно собранный и вовремя доставленный (время доставки 1-2 часа) в лабораторию материал влияет на корректную расшифровку анализа. Для проведения анализа нужна утренняя разовая порция мочи, сохраняемая в стерильном контейнере для анализов. Обязательно перед началом сбора анализа нужно выполнить интимную гигиену.

Анализ показатель при подозрениях на такие патологические состояния:

гематурия (подсчет эритроцитов);
пиурия (подсчет лейкоцитов);
цилиндрурия (подсчет цилиндров);
бактериурия (количество бактерий)
гемоглобинурия. Оценивается и наличие солевых кристаллов, эпителиальных клеток, слизи, простейших.

Исследование дает возможность оценить функцию почек и мочевыводящих путей, а также выявить нарушения в работе внутренних органов.

Процедура исследования состоит из следующих этапов:

С помощью пипетки со дна емкости набирают 10 мл мочи (простоявшей 1-2 часа).
Набранный материал центрифугируется при 1500 об./мин. продолжительностью 5-7 мин.
Состав одной капли осадка анализируют, используя малое и большое увеличение. Полученные данные помогут при диагностировании заболеваний, определении проходящего воспалительного или инфекционного процесса, изменении в обмене веществ.

Расшифровка результатов анализа осадка: норма

Важно учитывать, что на результат анализа микроскопии осадка мочи могут повлиять некоторые внешние факторы, такие как:

чрезмерные физические нагрузки;
прием лекарственных препаратов (мочегонных или антибиотиков);
нарушение правил сбора и сдачи урины;
диета.

Элементы, которые присутствуют в осадке принято классифицировать, как организованные, имеющие органическое происхождение, и неорганизованные - неорганический осадок. Для всех выявленных элементов мочевого осадка существуют определенные нормы, превышение которых свидетельствуют о различных патологических состояниях.

Гемоглобин

Наличие гемоглобина в моче говорит о тяжелых инфекционных заболеваниях.

Наличие гемоглобина в осадке мочи считается отклонением, так как считается признаком распада эритроцитов. Зачастую вызывается различными заболеваниями - гриппом, пневмонией, остропротекающей инфекцией. Но и внешние причины, также могут спровоцировать его возникновение в урине, например, переохлаждение, травмы, отравления. При этом моча приобретает красно-бурый оттенок, могут появиться болезненные ощущения в поясничном отделе. Очень часто моча, насыщенная гемоглобином, свидетельствует о неудачном переливании крови, когда кровь донора несовместима с кровью принимаемого пациента.

Эритроциты в осадке мочи

Эритроциты в урине бывают неизменные и выщелоченные. Их отличие состоит в содержании гемоглобина, выщелоченные его не содержат. Выщелоченные присутствующие в микроскопируемом материале указывают на нарушения в работе почек, неизмененные - на нарушения работы мочевыводящих путей. Нормальный показатель эритроцитов для женского пола - 3, для мужского пола - 1. При других показателях отмечается гематурия. Выделяют микрогематурию (окрас урины не изменяется) и макрогематурию (моча изменяет цвет из-за присутствия эритроцитов). Не стоит проводить микроскопическое исследование осадка мочи во время критических дней, так как кровь может попасть в образец с мочой. К причинам появлению гематурии относят:

патологии и травмы почек;
диатезы;
наличие камней в почках;
опухоли мочевой системы;
инфекции мочевых путей;
отравления различного рода.

Лейкоциты в осадке мочи

Большое количество лейкоцитов вызывает помутнение мочи.

Граничными значениями лейкоцитов в урине являются показатели для женщин 0-5, для мужчин - 0-3. Если значения повышены, значит, с мочой выделяется гной (пиурия или лейкоцитурия). Пиурия всегда свидетельствует о воспалительном очаге. Для определения приблизительной локализации проходящего воспаления назначают стаканные пробы мочи, а именно . Концентрация лейкоцитов в первом стакане урины - это начальная пиурия, она свидетельствует об уретрите или простатите. Конечная пиурия определяется присутствием лейкоцитов в третьем стакане и предполагает цистит. Избыток лейкоцитов в трех стаканах - недуги почек и мочевого пузыря.

Эпителий в осадке урины

Эпителиоциты (клетки эпителиальные) обнаруживаются в урине достаточно часто, их присутствие в единичных значениях считается нормой. Классифицируются эпителиоциты по природе происхождения. Большое значение имеет выявленный в осадке почечный эпителий, так как этот вид эпителия переходит из почечных канальцев. Этот факт свидетельствует о серьезном поражении почек. Повышение допустимых значений плоского эпителия зачастую свидетельствует о неправильном сборе анализа или остром воспалительном процессе в органах мочевыводящей системы. Осадок мочи, содержащий полиморфный эпителий в значениях выше допустимых несет информацию о заболеваниях мочевыводящих путей (онкологии, цистите, камнях, интоксикациях).

Общий анализ мочи - это совокупность различных диагностических тестов, направленных на определение общих свойств мочи, а также физико-химического и микроскопического ее исследования. При этом определяются такие показатели, как цвет, запах, прозрачность, реакция (рН), плотность, содержание в моче белка, глюкозы, кетоновых тел, билирубина и продуктов его метаболизма. В осадке мочи определяется наличие клеточных элементов, а также солей и цилиндров.

Синонимы русские

Клинический анализ мочи, ОАМ.

Синонимы английские

Complete Urinalysis.

Метод исследования

Метод "сухой химии" + микроскопия.

Единицы измерения

Клет./мкл (клетка на микролитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Среднюю порцию утренней мочи, первую порцию утренней мочи, третью порцию утренней мочи.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Исключить прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи (по согласованию с врачом).
Женщинам рекомендуется сдавать мочу до менструации или через 2-3 дня после ее окончания.

Общая информация об исследовании

Моча – конечный продукт работы почек, который является одним из основных компонентов обмена веществ и отражает состояние крови и метаболизма. Она содержит воду, продукты метаболизма, микроэлементы, гормоны, слущенные клетки канальцев и слизистой мочевыводящих путей, лейкоциты, соли, слизь. Совокупность физических и химических параметров мочи, а также анализ содержания в ней различных продуктов метаболизма дает возможность оценить не только функцию почек и мочевыводящих путей, но и состояние некоторых обменных процессов, а также выявить нарушения в работе внутренних органов. Эту информацию помогает получить расшифровка общего анализа мочи.

Микроскопия осадка мочи – это качественное и количественное определение в моче ряда нерастворимых соединений (органических и неорганических). Доступные для изучения показатели позволяют получить дополнительную информацию, касающуюся обмена веществ, а также инфекционных и воспалительных процессов.

В основе метода "сухой химии" лежит эффект изменения окраски реакционной зоны тест-полоски в результате реакции красителя, присутствующего в реакционной зоне с молекулами белка мочи. Реакционная зона представляет собой пористую полоску, пропитанную раствором реагентов и высушенную. В состав реагентов входят вещества, обеспечивающие стабилизацию рН (буфер), и краситель. Когда реакционная зона пропитывается мочой, сухие компоненты растворяются и происходит реакция с компонентами мочи. Если в моче отсутствует белок, то реакционная зона остается бесцветной либо слегка желтоватой, поскольку молекулы красителя поглощают свет в синей области спектра. Если в пробе мочи, которой пропитывается реакционная зона, присутствуют молекулы белка, то молекулы красителя образуют комплексы с последними и их спектр поглощения сдвигается в красную сторону, что позволяет осуществить оценку реакции и составить отчет по анализируемым показателям.

Необходимо помнить, что результаты общего анализа мочи может правильно интерпретировать, оценить их соответствие нормам только лечащий врач с учетом клинических и лабораторных данных, данных объективного осмотра и заключений инструментальных исследований.

Для чего используется исследование?

Для комплексного обследования организма.
Для диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний почек и мочевыводящих путей.
Для того чтобы оценить эффективность лечения заболеваний органов мочевыделения.
Для диагностики заболеваний обмена веществ, нарушений водно-электролитного баланса.
Для диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Для диагностики инфекционных и воспалительных заболеваний.
Для оценки и мониторинга клинического состояния пациента в период хирургического и/или терапевтического лечения.

Когда назначается исследование?

При комплексном обследовании и мониторинге пациентов различного профиля.
При профилактическом обследовании.
При симптомах заболевания мочевыделительной системы (изменение цвета и запаха мочи, частое или редкое мочеиспускание, увеличение или уменьшение суточного объема мочи, боли в нижней части живота, боли в поясничной области, повышение температуры, отеки).
Во время и после курса лечения патологии почек и мочевыводящих путей.
На фоне приема нефротоксичных лекарственных препаратов.

Что означают результаты?

Расшифровка общего анализа мочи:

Референсные значения (показатели нормы)

Цвет: от соломенно-желтого до желтого.

Прозрачность: прозрачная.

Белок: не обнаружено или менее 0,1 г/л.

Глюкоза: не обнаружено.

Билирубин: не обнаружено.

Уробилиноген: не обнаружено или следы.

Кетоновые тела: не обнаружено.

Нитриты: не обнаружено.

Реакция на кровь: не обнаружено.

Удельный вес: 1.003 - 1.030.

Реакция: 5.0 - 7.5.

Лейкоциты: не обнаружено или следы.

Исследование осадка мочи

Бактерии: не обнаружены или небольшое количество.

Эпителий плоский

Лейкоциты

Эритроциты: 0 - 11 клет./мкл.
Цилиндры: не обнаружено.
Слизь: небольшое количество.
Кристаллы (оксалаты): отсутствуют.

Цвет

Цвет мочи в норме колеблется от соломенного до насыщенного желтого. Он определяется присутствием в ней красящих веществ – урохромов, от концентрации которых в основном и зависит интенсивность окраски. Насыщенный желтый цвет обычно указывает на относительную высокую плотность и концентрированность мочи. Бесцветная или бледная моча имеет низкую плотность и выделяется в большом количестве.

Изменение окраски мочи иногда связано с рядом патологических состояний. Темный цвет может свидетельствовать о присутствии билирубина или высокой концентрации уробилиногена. Различные оттенки красного могут появляться при выделении крови с мочой. Некоторые лекарственные средства и пищевые продукты тоже придают моче различные оттенки красного и желтого. Белесый цвет мочи может быть обусловлен примесью гноя, выпадением в осадок солей, присутствием лейкоцитов, клеток и слизи. Сине-зеленые оттенки мочи могут быть следствием усиления процессов гниения в кишечнике, что сопровождается образованием, всасыванием в кровь и выделением специфических красящих веществ.

Реакция

Кислотно-щелочная реакция (рН), как и некоторые другие показатели общего анализа мочи, зависит от пищи и некоторых метаболических процессов. Животная пища вызывает закисление мочи (рН менее 5), молочно-растительная – способствует ее защелачиванию (рН более 7). Почки тоже могут влиять на кислотность мочи.

Кроме того, к закислению мочи приводит нарушение солевого баланса крови (гипокалиемия) и некоторые заболевания (сахарный диабет, подагра, лихорадки и др.).

Чрезмерная щелочная реакция мочи может возникать при воспалительных/инфекционных заболеваниях почек и мочевыводящих путей, массивной потере солей (из-за рвоты, поноса), нарушении почечной регуляции кислотности мочи или примеси крови в ней.

Удельный вес

Удельный вес мочи (относительная плотность) отражает способность почек к концентрированию и разведению мочи. Он существенно зависит от объема потребляемой жидкости.

Удельный вес мочи превышает норму, например, при ухудшении фильтрации крови через почки (заболевания почек, ослабление работы сердца), больших потерях жидкости (понос, рвота) и накоплении в моче растворимых примесей (глюкозы, белка, лекарств, а также их метаболитов). Снижаться он может из-за некоторых заболеваний почек и нарушений гормональной регуляции процесса концентрации мочи.

Прозрачность

В норме моча должна быть прозрачной. Мутнеть она может из-за примеси эритроцитов, лейкоцитов, клеток эпителия мочевыводящих путей, жировых капель, кислотности и выпадения в осадок солей (уратов, фосфатов, оксалатов). При длительном хранении моча иногда становится мутной в результате размножения бактерий. В норме небольшая мутность обусловлена присутствием эпителия и слизи.

Цвет

Цвет мочи в норме колеблется от соломенного до насыщенного желтого и зависит от содержания урохромов. Насыщенный желтый цвет обычно указывает на относительно высокую плотность и концентрированность мочи. Бесцветная или бледная моча имеет низкую плотность и выделяется в большом количестве. Темный цвет может свидетельствовать о присутствии билирубина или высокой концентрации уробилиногена. Различные оттенки красного появляются при выделении крови с мочой. Некоторые лекарственные средства и пищевые продукты тоже придают моче различные оттенки красного и желтого. Белесый цвет мочи бывает обусловлен примесью гноя, выпадением в осадок солей, присутствием лейкоцитов, клеток и слизи. Сине-зеленые оттенки бывают следствием усиления процессов гниения в кишечнике, что сопровождается образованием специфических красящих веществ, их всасыванием в кровь и выделением.

Белок

Причины протеинурии:

Нарушение фильтрационного барьера – потеря альбуминов (гломерулонефрит, нефротический синдром, амилоидоз, злокачественная гипертензия, люпус-нефрит, сахарный диабет, поликистоз почек)
Уменьшение реабсорбции – потеря глобулинов (острый интерстициальный нефрит, острый почечный некроз, синдром Фанкони)
Увеличение продукции способных к фильтрации белков (множественная миелома, миоглобинурия)
Изолированная протеинурия без нарушения функции почек (на фоне лихорадки, физических упражнений, длительного пребывания в вертикальном положении, застойной сердечной недостаточности или идиопатических причин)

Билирубин появляется в моче при патологии печени, нарушении проходимости желчевыводящих путей.

Уробилиноген окрашивает мочу в желтый цвет.

Причины повышения:

гемолитические анемии,
энтериты,
нарушение функции печени.

Причины понижения:

снижение печеночной функции (уменьшение продукции желчи),
механическая желтуха,
кишечный дисбиоз.

Нитриты

Причины повышения: присутствие бактерий в моче.

Глюкоза

Причины повышения:

Сахарный диабет, гестационный диабет
Другие эндокринные нарушения (тиреотоксикоз, синдром Кушинга, акромегалия)
Нарушение канальцевой реабсорбции в почках (синдром Фанкони)

Кетоновые тела в норме отсутствуют в моче. Повышаются при сахарном диабете и указывают на ухудшение состояния больного. Могут появляться в моче при голодании, резком ограничении употребления углеводов, продолжительных подъемах температуры (лихорадке).

Реакция на кровь. В норме моча не содержит кровь или продукты ее распада (гемоглобин). Форменные элементы крови (эритроциты, лейкоциты и др.) могут попадать в нее из сосудистого русла через почечный фильтр (например, при заболеваниях крови или токсических состояниях, сопровождающихся гемолизом) и при фильтрации эритроцитов из крови (при заболевании почек или при кровотечениях из органов мочевыделения).

Плоский эпителий в норме встречается в виде единичных клеток. Увеличение их числа указывает на воспалительный процесс мочевыводящих путей.

Эритроциты в норме присутствуют в моче в незначительном количестве.

Причины гематурии:

Подострый инфекционный эндокардит
Доброкачественная семейная гематурия, доброкачественная рецидивирующая гематурия
Туберкулез почки
Травма, повреждение уретры мочевым катетером
Тромбоз вен почки
Васкулиты
Инфаркт почки
Поликистоз почек
Инфекция (цистит, уретрит, простатит)
Новообразования (рак почек, рак простаты, рак мочевого пузыря)
Мочекаменная болезнь, или кристаллурия
Системная красная волчанка, люпус-нефрит
Гломерулонефрит

Лейкоциты в моче здорового человека встречаются в незначительном количестве.

Причины лейкоцитурии:

Лихорадка
Туберкулез почки
Гломерулонефрит
Интерстициальный нефрит, пиелонефрит
Инфекция мочевыделительного тракта

Цилиндры (указывают на нарушения функции клубочка и канальцев). Высокочувствительный метод, применяемый при общем анализе мочи, может выявить минимальное количество цилиндров в моче здорового человека.

Причины появления появления цилиндров в моче:

Инфаркт почки
Гломерулонефрит
Нефротический синдром и протеинурия
Тубуло-интерстициальный нефрит, пиелонефрит
Хроническая почечная недостаточность
Застойная сердечная недостаточность
Диабетическая нефропатия
Злокачественная гипертензия
Лихорадка с обезвоживанием, перегрев
Интенсивные физические нагрузки, эмоциональный стресс
Отравление тяжелыми металлами
Амилоидоз почек
Туберкулез почки
Отторжение трансплантата почки
Липоидный нефроз
Парапротеинурия при миеломной болезни

Слизь выделяется клетками, выстилающими внутреннюю поверхность мочевыводящих путей, и выполняет защитную функцию, предотвращая химическое или механическое повреждение эпителия. В норме ее концентрация в моче незначительная, однако при воспалительных процессах она повышается.

Кристаллы появляются в зависимости от коллоидного состава мочи, рН и других свойств, могут указывать на нарушения минерального обмена, наличие камней или повышенный риск развития мочекаменной болезни, нефролитиаза.

Бактерии указывают на бактериальную инфекцию мочевыделительного тракта.

Что может влиять на результат?

Несоблюдение правил сдачи материала (например, невыполнение гигиенических процедур, сдача анализа в период менструации).

Диагностика аутоиммунного поражения почек
Антитела к базальной мембране клубочка

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, педиатр, уролог, нефролог, гастроэнтеролог, кардиолог, невропатолог, хирург, акушер-гинеколог, эндокринолог, инфекционист.

Литература

Морозова В. Т., Миронова И. И., Марцишевская Р. Л. Исследование мочи. – М.: РМАПО. – 1996, – 84 с.
Fischbach F.T., Dunning M.B. A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, 8th Ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2008: 1344 p.
Hauss O. Bringing Urinalysis into the 21st Century: From Uroscopy to Automated Flow Cytometry. Sysmex Journal International Vol. 18 No.2 (2008).
Wilson D. McGraw-Hill Manual of Laboratory and Diagnostic Tests 1st Ed. Normal, Illinois, 2007: 666 p.

Напечатать