Дихориальная диамниотическая двойня развитие. Моноамниотическая двойня (монохориальная и дихориальная): чего опасаться будущей маме

Многоплодная беременность всегда одновременно радует и пугает родителей. Но вряд ли кто-то из них в момент объявления такого диагноза задумывается о том, что пара в утробе может развиваться совершенно по-разному.

В акушерстве и гинекологии различают несколько видов близняшек, и самый редкий из них - моноамниотическая двойня, которая формируется уже в первые дни (с 7-ого по 13-ый) после оплодотворения. Какими родятся такие малыши и чего ожидать от родов? Родителям лучше заранее узнать всю информацию об этом.

Для начала родителям нужно узнать, что это такое - моноамниотическая двойня, чтобы иметь правильное представление о внутриутробном развитии малышей. Дело в том, что при такой многоплодной беременности у них один плодный пузырь (амниотическая жидкость) на двоих. Соответственно, они будут делить между собой:

• вещества для защиты иммунной системы, которые вырабатывает плодный пузырь;
• околоплодную среду;
• пространство.

Соответственно, между малышами устанавливается максимально тесная связь. Они соприкасаются друг с другом, питаются одними и теми же веществами. Можно предположить, что они будут практически одинаковы во всём, но на деле происходит не всегда так. Иногда это чревато осложнениями при родах, о которых родителям тоже желательно узнать заранее. Даже моноамниотическая двойня подвергается в медицине классификации.

Знаменитые близнецы. Среди звёздных пар - актрисы Ольга и Татьяна Арнтгольц, футболисты Василий и Алексей Березуцкие, актёры Джеймс и Оливер Фелпс (рыжие братья из «Гарри Поттера»), модели Мэри-Кейт и Эшли Олсен, теннисисты Боб и Майк Брайан, всем известные «Электроники» - Владимир и Юрий Торсуевы.

Виды

Неверно считать, что плодный пузырь и плацента - одно и то же. Первый представляет собой плодную оболочку, в которой во время беременности находится ребёнок. Он наполнен биологически активной жидкой средой. Плацента - эмбриональный орган, осуществляющий связь между плодом и матерью. У моноамниотической двойни один плодный пузырь на двоих, а вот плаценты могут быть разными. В зависимости от этого внутриутробного фактора различают следующие виды близнецов:

1. монохориальная моноамниотическая двойня - дети развиваются в одной амниотической жидкости и питаются от одной плаценты;
2. моноамниотическая дихориальная двойня - несмотря на то, что малыши находятся в одной оболочке, у них разные плаценты (приставка ди- или би- обозначает «два»).

То, что оба плода развиваются в одном плодном пузыре, уже представляет для них опасность, так как питательных веществ не всегда может хватить на двоих. А если у двойни при этом ещё и плацента всего одна, это усложняет весь процесс внутриутробного развития ещё больше. Так что в этом плане более благоприятные прогнозы ожидают дихориальную моноамниотическую двойню. Какими же рождаются такие детки?

Вот это да! Даже энцефалограммы у моноамниотической двойни получаются максимально похожими. То есть их мозг работает одинаково.

Естественно, возникает вопрос, как будут выглядеть такие детки. Их описание и степень похожести врачи определяют однозначно: и моно- , и дихориальные моноамниотические двойняшки будут иметь одинаковые:

• хромосомный набор;
• группу крови;
• внешность.

Как правило, таких детей даже родителям бывает трудно различить по внешности. Именно у таких близнецов часто наблюдается даже одинаковое расположение родинок, и болеют они в одно и то же время. Да и духовная, внутренняя связь у моноамниотической двойни, как правило, очень тесная. Настолько, что они чувствуют друг друга на расстоянии, даже если живут в разных местах. Именно они влюбляются одновременно и умирают с небольшим разрывом во времени. Однако до счастливого момента их рождения родителям предстоит испытать немало трудностей. Это не только самый редкий вид двойни, но ещё и самый опасный.

Это интересно! Даже ДНК у моноамниотической двойни максимально похожи. Однако есть особенность, которая у них будет совершенно разной. Это отпечатки пальцев.

Осложнения

На лёгкие роды при моноамниотической двойне рассчитывать не стоит. Нужно настроить себя с самого начала, как только вы услышали данный диагноз, что малыши появятся посредством . Во избежание опасных моментов во время родоразрешения врачи в таких случаях всегда прибегают к хирургическому вмешательству. И здесь оно оправдано на все 100%. Как страшно звучат прогнозы, но именно среди моноамниотических двоен смертность превышает 50%.

Какими же осложнениями чревата данная многоплодная беременность?

• Обвитие пуповинами

Так как моноамниотическая двойня развивается в одном плодном пузыре, а длина их пуповин традиционна (около 50 см), самое частое осложнение - . Причём каждый из деток может запутаться как в собственной, так и в чужой. В итоге - гипоксия вплоть до летального исхода. Погибнуть может кто-то один или сразу двое.

• Переплетение пуповин

Оба малыша внутри одного плодного пузыря активно двигаются. Если они не обмотаются случайно пупочными канатиками, то велика опасность, что их пуповины переплетутся между собой. Результат - питательные вещества больше не смогут поступать в маленькие организмы, и дети погибнут.

• Недостаток питания

Одному организму матери, который в норме должен выкармливать в течение беременности одного ребёнка, сложно выносить двух. Питательных веществ, содержащихся в амниотической жидкости, кому-то из двойняшек может не хватить. Результат этого - патологии в развитии одного из плода и даже гибель из-за недостатка полноценного питания.

• Недоразвитие

Самое частое осложнение при вынашивании моноамниотической двойни - гибель одного из детей из-за того, что второй в силу своей большей живучести и активности поглощает больше питательных веществ, чем его брат (или сестра). Соответственно, он быстрее развивается в материнской утробе, растёт и набирает вес. Тогда как второй в его тени остаётся слабым. Это может привести к его гибели или недоношенности.

• Сиамские близнецы

Если двойня не только моноамниотическая, но ещё и монохориальная, вполне возможно сращение близнецов какой-то частью тела. Выживаемость малышей в таких случаях минимальна, но вполне возможно их благополучное появление на свет. На сегодняшний день хирурги имеют успешный опыт в разделении сиамских близнецов, после чего они живут полноценной жизнью, отдельно друг от друга.

Согласно статистике, моноамниотическая двойня рождается только в 1 случае на 100 двойняшек. Шансы выжить обоим малышам невелики, но они есть. Современная медицина владеет опытом принятия даже столь сложных родов. Механизм такого зачатия ещё до конца не изучен, причины данного явления могут только предполагаться, но научных обоснований они не имеют.

Любопытный факт. Чаще всего близнецы рождаются у женщин негроидной расы. Тогда как в Азии такие случаи - огромная редкость.

О причинах

Всё та же статистика утверждает, что моноамниотическая двойня рождается чаще всего в следующих случаях:

• возраст матери после 35 лет;
• слишком длительный приём матерью противозачаточных гормональных препаратов;
• генетика (если в роду многоплодная беременность является закономерностью);
• многодетность;
• отклонения в строении матки.

Диагностируется моноамниотическая двойня уже на первом УЗИ. Грамотный специалист редко ошибается в постановке такого диагноза. Родителям не стоит пугаться, если это - именно их случай. При регулярном посещении гинеколога и соблюдении всех его рекомендаций можно выносить и родить полноценных и здоровых ребятишек. И потом гордиться, что они настолько индивидуальные, не похожие на всех остальных, но зато совершенно одинаковые друг с другом.

Диамниотическая дихориальная двойня - не редкость в наши дни. Статистика показывает: чаще всего такая многоплодная беременность бывает у женщин в возрасте от 35 до 39 лет. Причинами такого оплодотворения считают гормональные нарушения в организме, в том числе и гормональную стимуляцию в процессе лечения женских болезней. Такая двойня рождается в 30% случаев многоплодных беременностей. Если частоту появления двойняшек соотнести с количеством одноплодных беременностей, то на каждые 100 обычных родов приходится 4-5 диамниотических дихориальных двойняшек.

Что такое диамниотическая дихориальная двойня?

В медицине выделяют четыре типа двоен, которые возникают только при двух способах зачатия:

• Когда одновременно или с интервалом до недели оплодотворяются две яйцеклетки двумя разными сперматозоидами. Каждый малыш находится в отдельной амниотическом мешочке и имеет свою плаценту. Такую беременность называют диамниотической дихориальной двойней. Дети могут иметь разный пол и разную внешность.
• Когда яйцеклетка делится на две полноценные части через определенный промежуток времени после оплодотворения. Если деление произошло в течение 2-3 суток, у каждого плода может быть отдельный амниотический мешочек и своя плацента. Если же деление произошло в более поздний период, у малышей и хорион, и амнион будут общими. Может быть общим только хорион или только амниотический мешочек. Такую беременность называют или моноамниотической). Дети имеют одинаковый набор хромосом и одинаковую внешность и пол.

Двойня дихориальная диамниотическая по неделям

Определить наличие двойни аппаратным способом можно только с 5-6-й недели беременности. Заподозрить наличие двух малышей гинеколог может при осмотре только с 9-10-й недели. Только в это время матка начинает расти более интенсивно и по сроку не соответствует размерам. Беременность близнецами чаще всего сопровождается ранним токсикозом. Он протекает гораздо тяжелее, чем при одноплодной беременности, может вернуться на позднем сроке. Такая беременность более оптимальна для мамы и детишек, чем монохориальная. Рассмотрим, как развивается диамниотическая дихориальная двойня по неделям.

Первый триместр

• 1-4-я недели не отличаются от одноплодной беременности, единственное - токсикоз может появиться через неделю после оплодотворения.
• 5-8-я недели : длина каждого малыша составляет около 2 см к концу 8-й недели. Тельца полностью сформированы. Появились пальчики, но они еще имеют перепонки. Сформировалась пуповина, плацента еще продолжает развиваться. У мамы токсикоз. Это самый опасный период для выкидыша.
• 9-12 недель : время Обследование подтвердит, что у женщины диамниотическая дихориальная двойня. У малышей закладываются зубки, к концу срока сформированы половые органы. Малыши уже длиной по 6 см каждый и весом 6-9 г. К концу 12-й недели вероятность выкидыша снижается.

Второй триместр

• 13-16 недель : живот беременной визуально выглядит на 2 две недели больше, чем при одноплодной беременности, его уже хорошо видно. Малыши активно двигаются, хмурятся, сосут пальчики, много спят, просыпаются примерно один раз в час.
• 17-20 недель : малыши хорошо толкаются ножками и ручками, ростом они около 25 см и весом по 300 г. У деток уже полноценно функционирует кишечник, они самостоятельно писают в околоплодные воды, которые обновляются несколько раз в сутки. Может возникать многоводие.
• 21-24-я недели : начинают созревать легкие. У беременной может болеть спина и отекать ноги. Детки весят по 600 г. В этот период проводится УЗИ, можно определить пол, диагностировать наличие или отсутствие врожденных пороков, дихориальная диамниотическая двойня на фото хорошо видна.

Третий триместр

• 25-28 недель : детки накапливают жирок, формируется нервная система, зрение и слух, У мамы дно матки поднимается на 30 см от лобка.
• 29-32 недели : малыши ростом около 37 см и весом 1,3-1,6 кг. В этот период делают УЗИ, которое позволяет определить готовность деток к рождению, обнаружить отклонения в хорионе и омнионе, спрогнозировать и запланировать течение родовой деятельности.
• 33-36 недель : малыши весят около 2 кг, сердцебиение у них около 120 ударов в минуту. Головка одного ребенка опускается вниз, второй чаще всего находится в тазовом предлежании. К 36-й неделе женщина может родить в любой момент.
• 37-40 недель : детки полностью готовы появиться на свет, в росте и весе они отстают от своих одноплодных сверстников. Чаще всего малыши появятся на 37-38-й неделе. Высока вероятность планового сохранения беременности перед родами. К этому периоду вес мамы увеличивается на 15-17 кг.

Может ли женщина самостоятельно?

Если у женщины дихориальная диамниотическая двойня, роды могут протекать как естественным образом, так и при помощи Все зависит от течения беременности и сопутствующих осложнений. Если у беременной тяжелая форма позднего токсикоза, гестоз, сильное варикозное расширение вен и прочие отягощающие неприятности, высока вероятность кесарева сечения. Кесарево проводят при поперечном или обоих малышей. Решение принимается медиками по многократным результатам УЗИ и наблюдениям за течением беременности. Оптимальным состоянием для естественных родов является головное предлежание обоих деток, допустимо также головное предлежание одного из них и ножное - второго. В остальных случаях высока вероятность выполнения кесарево.

Двойняшки и УЗИ

Если заподозрена дихориальная диамниотическая двойня, фото УЗИ подтверждает данный факт только с 5-6-недельного срока. На поздних сроках (32-36 недель) можно аппаратно «потерять» одного ребенка. Это происходит потому, что один малыш при УЗИ перекрывает второго и последний становится незаметен аппарату. Беременность близнецами требует более частых ультразвуковых обследований в связи с риском развития патологий и осложнений у малышей. Обследование позволяет установить:

• тип зиготности двойняшек;
• жизнеспособность детишек;
• будущую тактику ведения родов;
• выраженные патологии деток или одного из них;
• наличие многоводия или маловодия у каждого из них;
• биометрические параметры, степень развития, соответствие сроку беременности;
• замирание одного из плодов на любом сроке позволяет сохранить второго ребенка при благоприятных условиях, вероятность развития патологии и пороков у живого малыша составляет не более 10%.

Опасности, подстерегающие двойняшек

Дихориальная диамниотическая двойня более благоприятно развивается, чем монозиготная. Это связано с тем, что у малышей отдельные амниотические мешочки и плаценты, они друг от друга не зависят. Тем не менее таких малышей также подстерегают опасности. Одной из них является замирание одного из плодов. Переживать по этому поводу не следует. Если замирание произошло во и позднее, мертвый плод мумифицируется, что неопасно для роженицы и второго ребенка. Второй опасностью является вероятность появления многоводия за счет того, что через шунт между плацентами кровь сбрасывается одному из малышей сильнее, из-за чего малыш чаще писает, и постепенно формируется многоводие. В связи с этим детки могут различаться по весу. Начиная с 32-й недели, малыши начинают отставать в росте и весе. Для деток это неопасно, на умственное и физическое развитие данный факт никак не влияет. Отставание связано с тем, что в матке остается мало места. После рождения малыши быстро догонят по весу и росту своих сверстников.

Всем привет! Пишу это по большей части для себя, пока в памяти все свежо) эта беременность для нас была не запланированной, конечно же это не значит, что она не желанная. О том что мы ждём ди ди двойню я узнала на первом УЗИ в 5 недель. Там увидели 2 плодных яйца, конечно сердечки ещё не бились, но эмбриончики уже начинали слабо визуализироваться. И тут пришёл конец моей спокойной жизни, я переживала совершенно за все. 2 суток я ревела от состояния шока, я даже представить себе не могла, что такое может произойти со мной. Через неделю на УЗИ нам сказали что сердечки у обоих бьются и с двойней да ещё и рубцом на матке после первого кесарева пора становиться на учёт, что сделать у меня сразу и не получилось, 2 клиники не захотели брать на себя ответственность, то кормили завтраками, в итоге дали направление мне в ЖК при ПЦ. И на учёт я стала в 10 недель. В целом беременность протекала хорошо. Все анализы всегда хорошие, УЗИ тоже, детки развивались согласно сроку, разница между ними была в неделю, но для двойни это нормально. В 12 недель мне сказали что мы ждём мальчиков) до 20 недели у меня был жуткий токсикоз, меня все время тошнило и как правило по вечерам. После 20 недели и до конца я не могла нормально есть потому что не куда было, еда комом в горле стояла. В 20 недель мне уже было тяжело ходить. В 33 недели я переболела гриппом, нужно было пить , а я оциллококцинумом грипп лечила(((примерно с того срока я и начала разваливаться. В 34-35 недель кости разошлись до такой степени что казалось они ни как не скреплены между собой и были все подвижны, было тяжело дышать, есть, лежать, да что уж там, было тяжело все. И чувствовала я себя ужасно, давно не спала ночами, не могла нормально ходить, передвигалась по стеночке и мечтала о ходунках или коляске инвалидной. За всю беременность я набрала 16кг. И в 36 недель и 6 дней мы поехали на плановую госпитализацию в род дом, должны были ехать в 37 недель, но дома оставаться было уже страшно. Туда муж меня уже вёл под ручки, можно сказать. я еле шла. А после осмотра меня обрадовали, сообщив что я то уже в родах и раскрытие 3 пальца. Готовимся на ЭКС, прошла стандартные процедуры, полежала под КТГ. Потом повели в операционную. Делали мне эпидуралку. Операция длилась не больше часа, а мне этот час казался вечностью, чувствовала я себя паршиво, меня то тошнило, то трусило и моя анастезиолог решила меня вырубить после того как достанут деток. Во время операции выяснилось что мой рубец на матке от первого ЭКС уже начал расходиться и приехала я вовремя. Первый на свет появился Игнат в 13:36 с весом 2600 и 48см 7/8 Апгар. Второй Матвей 13:38 с весом 2600 и 48см 8/9 Апгар. Совершенно одинаковые по весу и по росту, но такие разные внешне) ни капли друг на друга не похожи, Игнат чёрненький, длинноволосый, на меня похож очень, а Матвей беленький, волос короткий и внешне копия папа) Мне рассказали про деток, показали их и тут я уснула. Разбудили меня в конце операции. Уже в реанимации мне сказали что первого из двойни перевели в реанимацию новорождённых, потому что ребёнок стонал. Вечером мне принесли на кормление Матвея. Встать я смогла после полуночи, долго не отпускала одна нога. Конечно я неженка и себя жалею, когда меня понимали я кричала что бы положили на место))) И на следующий день меня перевели в послеродовое с Матвейкой. Я пошла в реанимацию к Игнату, и там мне сказали что у ребёнка внутриутробная инфекция, подозрение на пневмонию и гипоксия. Он лежал в кювезе ему подавали кислород, бедная моя кровинушка, а все потому что я гриппом переболела и не знала как правильно лечиться(((весь на капельницах, там тех ручек, венок то нет, и в венки в голове и в виске ставили, ужасное зрелище, сердце разрывалось. Приходя из реанимации я ревела, ревела и молилась, врачи толком ничего не рассказывали, каждый день он был стабильно тяжёлый и все. Ни каких прогнозов. Кормили его через зонд, потому что он срыгивал много. Пневмонию нам исключили и лечили только инфекцию и гипоксию. Натерпелась я ужаса когда подхожу на привычное место где стоял кювезик сына, не успела его раскрыть и мне медсестра кричит что там нет моего ребёнка, мол вы что, не видите что кювез большой стоит и подключён к аппаратам? (Моего Игнатушку к аппаратам не подключали) и тут земля из под ног ушла. Куда он делся? Что с ним? Оказалось они его просто переставили на другое место. А когда на 6 сутки я пришла к сыночку и увидела что у него не стоит ни зонд ни одной капельницы я разревелась в голос, вот теперь я знаю что такое настоящие слёзы счастья! Самое главное это здоровье! Здоровье наше и наших крошек! 7 дней мы лежали отдельно друг от друга, Матвейка со мной а Игнатушка в реанимации и потом нас перевели в патологию новорождённых. Конечно Игнат был похудевшим, щёчки впали, без слез не взглянешь, ещё на щеках были ссадины от пластыря, которым они приклеивали зонд, а отдирали вместе с кожей, тираны(((В патологии нам назначили перацетам и полное обследование, рентген, УЗИ сердечек, головы, брюшной полости, ЭКГ, анализы крови и мочи. досветили желтушку под лампами и через 10 дней выписали домой. Старший сынок все это время был дома с бабушками и папой. Меня все успокаивали, мол мамы обычно тяжелей деток разлуку переносят, но не тут то было. К моей выписке Захарка до такой степени сильно затосковал, что у него бессимптомно поднялась температура уже под 39 и держалась несколько дней и 2 дня после моей выписки, он 1,5 месяца кричал во сне, очень сильно и очень громко, звал меня и не реагировал когда я к нему подходила, истерику это не останавливало. До сих пор просит что бы я его кормила, даже тем, что может кушать сам, боится потерять меня из виду. Сейчас уже все стабилизировалось, и вроде вернулось на круги своя. Не передать сколько слез по детям было выплакно, что за двойняшек, что за старшего! Я вот только начала говорить об этом более спокойно, раньше как начинала рассказывать за состояние Захарки я ревела и не могла удержаться. Двойняшкам скоро 2 месяца) в поликлинику только пойдём, нам сказали окрепнуть чуть дома) с детками помогают бабушки и муж) пока что мы на гв изредка, когда не наедаются могу немного смесью докормить, но надеюсь что скоро лактация наладится и нам будет всего хватать) мамочки, которые выкормили двойняшек грудью, расскажите, до сколько кормили?) может какие секретики есть, что делали что бы больше молочка было?) гуляем пока на руках, так как возникла проблема с выбором коляски (см прошлый пост) девочки! Берегите себя и своих деток! Лечитесь правильно! Всем крепкого здоровья! Ведь это самое главное!