Что ожидать, если предстоит лапароскопия на раннем сроке ожидания малыша. Операция лапароскопии для прерывания внематочной беременности

По медицинской статистике, аномальная имплантация плода может произойти в любой части абдоминальной полости, но чаще всего диагностируется в фаллопиевых трубах. С развитием внематочной беременности и ростом эмбриона возникает опасность апоплексии травмированного органа.

Для предотвращения тяжелых последствий разработаны методы прерывания полного созревания плодного яйца за пределами матки. Лапароскопия при эктопической беременности – это наиболее распространенная процедура в гинекологической практике.

Метод применяется для точной диагностики или малоинвазивной операции. Проводится для извлечения зародыша при внематочной беременности.

Ранее использовали лапаротомию. Это травматическое хирургическое вмешательство, когда при внематочной беременности удаляли трубу, часто вместе с яичниками. Сегодня такие операции выполняют в самых крайних случаях.

Лапароскопия проводится при внематочной беременности, во время которой хирург может сохранить трубу, если нет рисков для жизни женщины.

При каких видах эктопической беременности проводится лапароскопия

Как проходит операция

Патология ВБ классифицируется на несколько типов.

1. Трубная беременность – оплодотворенная клетка не может переместиться к матке. Вследствие непроходимости она крепится к стенке трубы, где и начинает развиваться. Регистрируется у 97% пациенток с диагнозом внематочная беременность.
2. Брюшная – случайное попадание блуждающей зиготы в область брюшины, где она находит место для имплантации.
3. Яичниковая беременность – на выходе из фолликула на пути яйцеклетки попадается активный сперматозоид. После оплодотворения она сразу крепится к стенке ближайшего яичника. Такая внематочная беременность регистрируется максимум в 0,7% от всех случаев.
4. Шеечная – очень редкая аномалия, когда плодное яйцо созревает в шейке матки. Быстро распознается по ощущениям женщины или при обследовании.

Любой из типов внематочной беременности поддается диагностике или операции лапароскопическим методом.

Как делают лапароскопию

При обнаружении трубного аборта или разрыва яйцевода при внематочной беременности требуется срочная экстренная операция.

До манифестации выраженных признаков выполняют ряд подготовительных мероприятий, позволяющих предотвратить тяжелые осложнения и сократить процесс реабилитации.

• необходимо пройти детальное обследование, сдать все назначенные анализы;
• в день перед операцией запрещается – прием пищи и жидкости, делать клизму для опорожнения кишечника;
• обязательный пункт – ношение компрессионных чулок до и после процедуры.

Проведение операции лапароскопическим методом при внематочной беременности:

Длительность лапароскопии

Лапароскопия одной трубы при внематочной беременности имеет достоинства:

• длительность процедуры 15-60 минут, зависит от сложности клинического случая;
• операция при внематочной беременности не оборачивается большим стрессом для пациентки;
• кровопотери после проведения процедуры минимальны;
• не нужны крупные рассечения брюшины, требующие длительного рубцевания шва, разрезы настолько малы, что позже следы вмешательства практически незаметны;
• минимизируется риск формирования спаечного процесса маточных труб после эктопической беременности;
• сокращается период реабилитации;
• процедуру можно проводить как для лечения, так профилактических целей.

Главное преимущество – после лапароскопии с сохранением трубы при внематочной беременности у женщины остаются большие шансы зачать естественным путем.

Когда нужна диагностическая лапароскопия

Эндоскопический метод исследования – распространенная процедура, относящаяся к разряду малых хирургических операций.

Эндокамера лапароскопа, введенного в брюшную полость, обладает способностью показывать все передвижения прибора. Видео транслируется на цветном мониторе в 6-кратном увеличении органов и внутренних процессов.

Так выглядит эндокамера лапароскопа

Лапароскопическую диагностику проводят при плановом обследовании или в качестве экстренной меры для понимания клинического состояния пациентки.

Показания к эндоскопии при внематочной беременности:

• уточнение диагноза эктопического зачатия;
• при сильных или необъяснимых болевых ощущениях в области брюшины;
• при необходимости биопсии – отсечение кусочка ткани для выявления воспалительных процессов;
• при подозрении на образование кисты, фибромы, опухоли в области органов малого таза;
• для выявления и ликвидации спаечного процесса на маточных трубах;
• устранение очагов эндометриоза;
• при подозрении на апоплексию органа или развитие острого состояния.

Обычно диагностическая лапароскопия выполняется для подтверждения или установления точного диагноза, если есть подозрение на внематочную беременность. Часто обследование превращается в лечебные манипуляции.

С сохранением трубы

Популярность лапароскопии объясняется тем, что принцип технологии метода относится к категории органосохраняющих операций при внематочной беременности.

Показание для вмешательства – следующие факторы:

• имплантация в истмическом или ампулярном отделе органа;
• увеличение трубы не более 4 – 5 см;
• ранний срок внематочной беременности до 4 – 5 недели.

Разновидности методов лапароскопии с сохранением трубы.

1. Туботомия (или сальпинготомия) – извлечение эмбриона выполняется посредством рассечения стенки трубы. Операция при внематочной беременности имеет высокую вероятность восстановления всех функций органа.
2. Сегментарная резекция трубы – удаление поврежденного участка яйцевода с возможностью последующей пластики.
3. Милкинг (или выдавливание) – используется очень редко при диагностировании отслойки трофобласта.

Стоит учитывать, щадящая операция лапороскопической туботомии помогает сохранить трубу на ранних сроках выявления внематочной беременности.

Женщине нужно наблюдать за всеми изменениями своего организма. Это позволит своевременно обратиться к врачу и быстро выявить эктопическую беременность.

С удалением трубы

Так выглядит яйцевод

При значительных изменениях в яйцеводе невозможно провести органосохраняющую операцию. Факторы, которые служат показанием для проведения лапароскопии с ликвидацией маточной трубы при внематочной беременности.

1. Разрыв стенки яйцевода, когда наблюдается повреждение большой площади.
2. Гиперемия и цианоз трубы при эктопической беременности с поражением практически всех слоев оболочки.
3. Опасность кровотечения при проведении коагуляции места крепления оплодотворенной зиготы.
4. Перенесенная операция на данной трубе с аналогичным диагнозом.

Сколько стоит лапароскопия

Цена операции лапароскопии при наличии внематочной беременности зависит от:

• сложности клинической ситуации;
• объема выполненных манипуляций;
• выбранной техники проведения процедуры;
• сохранения или удаления трубы и других органов.

На стоимость влияет уровень медицинского учреждения, класс оборудования, квалификация медперсонала и регион. Например, в Москве цены на лапароскопию при внематочной беременности от 10 до 200 тыс. рублей и выше. В Ярославле доходят до 100 тысяч, а в Новосибирске до 50.

Восстановительный период

Реабилитация занимает от 2 месяцев

При отсутствии осложнений после операции лапароскопии и хорошем самочувствии пациентки реабилитация обычно протекает быстро.

Нормой считаются следующие признаки:

• в течение первых часов возможны болезненные ощущения слабого характера;
• допускается повышение субфебрильной температуры тела;
• появление сукровичных выделений.

Сколько лежат в больнице, зависит от состояния пациентки и отсутствия клинических симптомов. Средняя продолжительность послеоперационного периода при внематочной беременности составляет 10 – 14 дней. Полный курс реабилитации после лапароскопии, включающий весь спектр восстановительных мероприятий, длится не более месяца.

Его можно поделить на три этапа.

1. Первые сутки – пока наркоз до конца не отошел рекомендуется лежать, к вечеру допускаются более активные движения, разрешается питье.
2. Лечение в стационаре – около недели нужно находиться под постоянным наблюдением врачей. Дискомфорт и болезненность могут некоторое время продолжаться из-за остатков углекислого газа в брюшной полости. Примерно на 5 день снимают швы.
3. Уход в домашних условиях – включает физио- и антибиотикотерапию, диету, выполнение предписаний врача.
   Послеоперационный период после лапароскопии требует от пациентки соблюдения режима и качества питания, отказа от вредных привычек с целью исключения внематочной беременности при следующем зачатии.

Выделения после лапароскопии

Проведение операции при эктопической беременности требует отслеживания всех своих ощущений или изменений в организме. Внутренние повреждения половых органов могут вызвать выделения из влагалища.

Чтобы понимать, развивается воспалительный процесс или нет после лапароскопии, нужно обратить внимание на их характер, обильность и общее самочувствие.

1. Допускаются незначительные мажущие кровянистые выделения без запаха в первые несколько дней или недель после операции. Постепенно они становятся сукровичными, а затем слизистыми, напоминающими бели без изменения консистенции.
2. Мутные, желтоватые или зеленые выделения, сопровождающиеся мерзким запахом – признак попадания инфекции. Необходимо немедленно посетить врача.
3. Коричневые выделения без дополнительных симптомов считаются нормой. Если при этом болит живот, повышается температура, появляется неприятный запах, слабость и лихорадка, то это признаки развития воспалительного процесса.

При опасных симптомах врач назначит контрольное обследование и сдачу лабораторных анализов, по результатам которых будут приняты соответствующие меры.

Иногда прием назначенных антибиотиков приводит к нарушению микрофлоры влагалища. Как следствие возникают белые творожистые выделения, которые сопровождаются зудом и покраснением слизистых половых органов.

Шрамы, которые останутся

Это признак развития кандидозного кольпита (в народе молочницы). Проводят лечение вагинальными свечами или противогрибковыми препаратами.

Кровотечения

Выделения ярко-красного цвета после операции при эктопической беременности, которые выходят со сгустками, при этом тенденции к уменьшению не наблюдается – это признак патологического проявления.

Если присутствуют дополнительные симптомы повышенной слабости, тахикардии или головокружения, то состояние трактуют как угрожающее жизни. То есть ситуация требует неотложного медицинского вмешательства.

Несмотря на тщательное наблюдение, при введении лапароскопа при внематочной беременности всегда присутствует риск повреждения целостности кровеносных сосудов, желудка, стенок и т. д.

В случае прокола какого-либо органа возникает кровотечение, для остановки которого требуется проведение операции по ушиванию травмированного участка.

Месячные после удаления трубы

Восстановление цикла после 30 дней

Наступление первой менструации после процедуры зависит от физиологических особенностей организма. Одинаково отмечаются случаи длительного отсутствия или преждевременного обильного кровотечения вследствие удаления трубы.

Как правило, месячные наступают с небольшой задержкой после лапароскопии труб из-за внематочной беременности. Нормальное восстановление цикла происходит в течение 25 –40 дней. Нередко причина задержки – тяжелое психологическое состояние женщины, вызванное перенесенным стрессом от потери ребенка.

Если восстановление менструальной функции после лапароскопии при внематочной беременности и удаления трубы не наступает в течение 2 – 3 месяцев, то пациентке назначают курс гормонотерапии.

Сколько больничный после лапароскопии

Длительность послеоперационного периода при эктопической беременности зависит от клинической картины и состояния пациентки. Немаловажен факт, как тяжело процедуру лапароскопии перенес организм женщины, была удалена труба или нет.

Сколько дней держат в больнице, определяется врачом. Обычно пациентку выписывают на 5 – 7 сутки после операции для прохождения дальнейшего амбулаторного лечения.

Выписка через 5-7 дней

Больничный лист выписывают максимум на 15 дней, для продления которого понадобится пройти врачебную комиссию. Когда отпускают домой после лапароскопии, женщине дают рекомендации по уходу за швами, по поводу интимной близости, личной гигиены, диеты, ограничения физических нагрузок и приема медикаментов.

Что можно кушать

В течение первых суток после операции при внематочной беременности разрешается только питье негазированной минеральной воды. Затем постепенно в рацион включают легкоусвояемые продукты маленькими порциями с частотой до 6 – 7 раз в день.

Что кушать после лапароскопии внематочной беременности для снижения риска осложнений:

• постный бульон;
• желе на фруктах или ягодах;
• кисель или компот, некрепкий чай, разбавленный сок;
• травные отвары;
• через трое суток вводят каши (овсяная, гречневая, рисовая);
• затем включают протертые мясные или рыбные продукты, но только отваренные или приготовленные на пару;
• творог, смешанный с нежирными сливками;
• хлеб заменяют сухариками.

Рацион после лапароскопии регулирует врач на основании особенностей самочувствия пациентки. В своих отзывах на форумах женщины отмечают, что щадящий режим питания позволяет быстро восстановить менструальный цикл и функции органов.

Оплодотворение — это чудо

Через сколько можно беременеть

После полноценного курса реабилитации и воздержания от интимной близости на протяжении месяца пациентке назначают повторную диагностическую лапароскопию.

По ее результатам врач делает оценку по поводу полноценности репродуктивных функций женщины после эктопической беременности, зависит от сохранения или удаления труб.

гинеколог, педиатр

Да Нет

Записаться к специалисту:

Вам будут интересны эти статьи:

Внимание!

Информация, опубликованная на сайте сайт носит исключительно ознакомительный характер и предназначена только для ознакомления. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций! Редакция сайта не советует заниматься самолечением. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Помните, что только полная диагностика и терапия под наблюдением врача помогут полностью избавиться от заболевания!

Операция лапароскопии успешно применяется и в хирургии, и в гинекологии. Как она влияет на способность женщины забеременеть – помогает или создаёт препятствия? Через сколько месяцев после лапароскопии можно пытаться забеременеть и когда это действительно получается? Беременность после лапароскопии - наиболее оптимальные сроки.

Что такое лапароскопия

Лапароскопией называют оперативное вмешательство в брюшной полости, проводимое с помощью эндоскопического оборудования. Операция является и диагностической, и лечебной. Доступ к брюшной полости представляет собой миниатюрный разрез, поэтому косметический дефект на коже будет минимальным.

В современной медицине лапароскопические операции постоянно совершенствуются и начинают заменять классические, проводимые через большой лапаротомический доступ.

Лапароскопия проводится с помощью специальной аппаратуры

Гинекологические показания к операции

Лапароскопия весьма успешно проводится и в гинекологии. Какие существуют показания для проведения этой процедуры? В диагностическом плане лапароскопия применяется в следующих ситуациях:

• подозрение на трубную беременность;
• диагностика кисты или опухоли яичника, гидросальпинкса;
• подозрение на экстрагенитальный эндометриоз, локализованный в брюшной полости;
• аномалии развития матки и труб, приводящие к первичному бесплодию;
• хроническая боль в малом тазу, не диагностируемая другими способами, в том числе и с помощью гистероскопии;
• необходимость стерилизации женщины путем перевязывания маточных труб;
• синдром поликистозных яичников;
• сложные случаи диагностики миомы матки.

Такое вмешательство может помочь в решении вопроса, почему не получается забеременеть женщине.

Лапароскопию возможно перевести в лечебную процедуру, если во время диагностического осмотра возникла такая необходимость. Какие лечебные манипуляции можно выполнить во время гинекологической лапароскопии:

• рассечение спаек между трубами, яичниками, маткой;
• устранение внематочной беременности;
• при необходимости удаление маточной трубы;
• удаление кисты или опухоли яичника;
• удаление эндометриоидных очагов;
• удаление поверхностных миоматозных узлов.

Во время лапароскопии можно выполнять различные манипуляции

Лапароскопические операции могут быть плановыми – для диагностики или для устранения заболеваний, не имеющих угрозы для жизни. В случае трубной беременности или апоплексии яичника проводится экстренная лапароскопия.

Техника проведения

Лапароскопическая операция представляет собой осмотр и выполнение определённых манипуляций в брюшной полости с помощью эндоскопической аппаратуры. Гинекологическая лапароскопия – это обследование полости таза. Для проведения операции потребуется следующее:

• троакары для прокола брюшной стенки;
• лапароскопический аппарат, состоящий из инструментальных каналов, миниатюрной камеры и источника освещения;
• игла и хирургический шовный материал для накладывания швов на проколы.

Лапароскопия проводится в условиях операционной, с соблюдением правил антисептики. С помощью троакаров делаются проколы брюшной полости, через которые вводятся инструменты. Камера передаёт изображение на экран, размещенный над операционным столом. Благодаря этому хирург может выполнять все манипуляции с большой точностью.

При эндоскопической операции сводится к минимуму риск инфицирования внутренних органов, поскольку они соприкасаются только с медицинским инструментарием. При открытой же операции в рану попадает воздух, к органам прикасается перевязочный материал, перчатки.

Косметические дефекты после лапароскопии минимальны

Сведена к минимуму и кровопотеря, поскольку операционные доступы совсем небольшие. Рана в послеоперационном периоде практически не болит. Продолжительность послеоперационного периода значительно укорачивается по сравнению с открытым оперативным вмешательством.

На что влияет лапароскопия

Лапароскопия и беременность - как связаны эти понятия? С помощью этой операции можно устранить многие заболевания и состояния, препятствующие возникновению физиологичной беременности. Однако лапароскопия и сама может стать причиной вторичного бесплодия. Какой бы малоинвазивной эта операция ни была, все равно она приводит к повреждениям тканей. В результате этого могут сформироваться спайки, которые изменяют правильное взаиморасположение матки и труб.

Иногда проводится лапароскопия во время беременности - это показано при некоторых заболеваниях органов брюшной полости, например, при язве желудка или воспалении аппендикса. В таком случае от хирурга потребуется максимальная осторожность в проведении манипуляций, чтобы не повредить беременную матку.

К проведению лапароскопической операции имеется ряд противопоказаний. В основном они учитываются при назначении планового оперативного вмешательства:

• декомпенсированная патология сердечно-сосудистой системы;
• гематомы в головном мозге;
• патология свертывающей системы крови;
• почечно-печеночная недостаточность в стадии декомпенсации;
• опухолевые процессы в малом тазу с метастазированием;
• тяжелое шоковое состояния, кома;
• наличие острых инфекционных процессов в полости малого таза;
• неудовлетворительные показатели лабораторных исследований;
• степень чистоты влагалища выше третьей.

Когда возможна беременность

Можно ли забеременеть после лапароскопии и через какое время это лучше делать? Планировать беременность можно сразу же после проведения лапароскопии. Понятие планирования означает подготовку женского организма к зачатию и вынашиванию ребенка. В чем она заключается:

• устранение хронических очагов инфекции из организма;
• прием специальных витаминов с повышенным содержанием фолиевой кислоты;
• снижение лишнего веса, если таковой имеется.

Можно забеременеть сразу же после операции, но лучше, чтобы организм женщины полностью восстановился. Срок наступления беременности после лапароскопии зависит от нескольких факторов и может быть различным:

• характер заболевания, по поводу которого проводилась лапароскопия;
• объем выполненных манипуляций;
• состояние женского организма после оперативного вмешательства;
• состояние гормонального фона;
• наличие осложнений после проведенной операции.

После устранения гинекологических заболеваний оперативным путем, как правило, требуется курс гормональной терапии для восстановления репродуктивной способности. После лапароскопии можно начинать подготовку к беременности и во время приема гормональных препаратов.

Операция позволяет устранить различные гинекологические заболевания

Каковы сроки наступления беременности после разных видов лапароскопической операции?

1. Оперативное вмешательство для восстановления проходимости маточных труб потребует восстановительного срока не менее трех месяцев. Это связано с неизбежным повреждением стенки маточных труб во время манипуляций и формированием отека. Для его исчезновения требуется примерно месяц. Еще столько же потребуется для восстановления нормального гормонального фона. После первого физиологичного цикла женщине можно беременеть.
2. Удаление кисты яичника и поликистоза яичников . Здесь срок наступления беременности может удлиняться до полугода. Требуется время для восстановления нормальной ткани яичников, затем женщина проходит курс гормонотерапии с использованием оральных контрацептивов. Это позволяет яичникам полностью восстановиться и начать вырабатывать гормоны в физиологичном ритме.
3. После устранения трубной беременности следующую можно планировать не ранее, чем через полгода. Примерно за этот срок происходит полное заживление стенки маточной трубы и восстановление ее проходимости. Если наступает беременность раньше, высок риск возникновения повторной фиксации плодного яйца в маточной трубе и ее разрыва.
4. Удаление эндометриоидных очагов потребует от женщины выждать примерно три месяца, прежде чем ей разрешается беременеть. Это необходимо для отслеживания динамики заболевания и контроля разрастания новых очагов.
5. Миома матки - самый длительный восстановительный период. Он составляет примерно год. Стенка матки после удаления миоматозных узлов должна полностью восстановить свою эластичность и растяжимость. Кроме этого, женщина должна пройти курс гормонотерапии и регулярно наблюдаться у гинеколога для контроля рецидивирования заболевания.

В целом наиболее оптимальный срок беременности после лапароскопии - первые полгода после операции. В этот срок вероятность беременности наблюдается у 85% женщин. Шансы повышаются при полноценной подготовке женского организма. Когда женщина забеременела после лапароскопии, ей требуется регулярное наблюдение у гинеколога и профилактика осложнений. При любых угрозах преждевременных родов назначается стационарное лечение, направленное на сохранение беременности.

В октябре 2014 года я забеременела! Это была просто чудесная новость! Мы с мужем были очень счастливы. Я думаю, что запланированная беременность бывает только счастливой .

Но радость ожидания малыша была недолгой. На одном из приемов у гинеколога меня огорошили... "У тебя образование на яичнике!" Сказать, что я была напугана - ничего не сказать. Не было никакой информации, что это за образование: доброкачественное или злокачественное, как это отразится на моем здоровье, а главное как это отразится на моей долгожданной беременности. Сразу скажу, что при планировании беременности никаких образований не было. Т.е. что-то там выросло именно в начале беременности. Это была чудовищная новость, так как она могла означать, что мне могут сделать аборт по показаниям. Я была на грани отчаяния.

Моя врач отправила меня делать узи, чтобы стало хоть что-то более-менее понятно и чтобы назначить какое-либо лечение и предпринять действия. Сделано было 3 узи , так как врачи никак не могли определиться, что же все-таки там такое. Один врач сделал заключение, что у меня тубоовариальное образование слева, другой - что это киста правого яичника, третий - гидросальпинкс. Это был какой-то ад . В итоге меня направили на консультацию в онкологию моего города . Это было самое страшное. Онкология в моем понимании - это просто шаг к смерти. Это жуткое место, пока я сидела в очереди к гинекологу-онкологу мне стало действительно жутко. Там ходили люди, которым только что делали химиотерапию - они были все зеленые, шатались, видно было, насколько им плохо! Врач посмотрел меня, не делали никакого узи - он просто пощупал ТАМ. И дал заключение, что это простая киста правого яичника только очень большого размера - 9 см. Удалять однозначно с помощью операции - лапароскопии. Мне стало плохо. Операция... во время беременности. Это общий наркоз. Как же малыш отреагирует на это вмешательство? Я никогда не делала операций, и поэтому у меня началась настоящая паника. Но одна хорошая новость все-таки была - беременность сохраняют !

Далее мне дали направление на госпитализацию в перинатальный центр моего города уже на операцию. Когда я пришла в первый раз на консультацию - это было в 12 недель беременности, мне дали бумагу с нужными анализами к операции, и назначили дату плановой госпитализации - в 16 недель беременности. Было очень страшно даже не за себя, а именно за ляльку.

К 16 неделям были сданы все анализы - их много. Кровь на все, что только можно, узи, мочу, кал и т.д. И меня госпитализировали в понедельник. В больнице взяли еще некоторые анализы, и назначили уже саму операцию на четверг. Мне объяснили, что сейчас используется хороший общий наркоз, который практически не оказывает никакого воздействия на ребеночка в утробе. Рассказали как будет проходить операция. Итак: лапароскопия делается обязательно под общим наркозом, так как во время операции в брюшную область нагнетается углекислый газ, чтобы уменьшить кровопотерю во время операции, чтобы хирургу лучше видеть область операции. И из-за именно этого газа никак нельзя использовать местную анестезию, так как во время операции тебя подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. Вставляется трубка в горло, и аппарат дышит за тебя всю операцию.

Мне дали подписать две бумаги: одна - это согласие на операцию, где перечислены все возможные осложнения, и согласие на общий наркоз (эндотрахиальный наркоз).

У беременных пациенток лапароскопия делается немного по-другому, чем у обычных. Во-первых, запрещают кушать после 18 часов за день до операции, но после операции, когда наркоз окончательно отойдет, можно сразу есть. Во-вторых, не делают клизму и не заставляют пить никаких слабительных. Меня это удивило. В-третьих, разрезы делаются совсем в других местах. У обычных пациенток разрезы делаются в нижней части живота, и их практически не видно, а у беременных - разрезы в верхней части живота, и вот они скорее всего будут сильно видны всю жизнь. Это естественно связано с беременностью, чтобы во время операции не задеть матку и малыша.

Перед операцией. И вот наступил четверг. В 10 часов утра меня отвели в процедурную. Раздели догола. Положили на каталку. И отправили в операционную. Я заплакала. От страха. От нервов. Правда стало очень-очень не по себе. Мне же никогда не делали никаких операций. Не давали наркоз. Как же все пройдет? Не проснусь ли я во время операции? Не пострадает ли мой малыш? Медсестры в перинатальном центре оказались очень добрыми и чуткими. Успокоили меня. Сказали, что мой хирург с "золотыми" руками, что он отличный профессионал, что анестезиолог (кстати, девушка) - очень опытная. И я немного успокоилась.

В операционной. Меня переложили на гинекологическое кресло. Закрыли все тело, кроме живота, ширмой. Поставили капельницу, и ввели наркоз. Я напугалась. Очень необычные ощущения. Я до последнего сопротивлялась засыпанию . Видимо, такая реакция моего организма. Последнее, что я помню: я вдруг не смогла дышать, меня это до жути напугало. Я сказала анестезиологу: "Я не могу дышать". Она ответила: "Так и должно быть". И все, я вырубилась. Следующее, что я помню - я проснулась в реанимации (туда для наблюдения на 2 часа после операции привозят всех). Я сама дышала, у меня уже не было трубки во рту, которую вставили после того, как подействовал наркоз. И я себя чувствовала как это ни странно - очень хорошо. Не было никакой боли, меня не тошнило. Единственное, чего я хотела - это ЕСТЬ . Я прям так и заявила: "Я бы сейчас слопала огромный кусок пиццы" . Девочку, которая лежала на другой кровати, стошнило от этих слов . А мне хоть бы что. Через 2 часа меня перевели в мою палату.

После операции. Мне сказали полежать еще минимум 2 часа, а потом можно вставать в туалет и кушать. Кроме хлеба, можно было все. Я не выдержала столько времени, и уже через час встала в туалет, так как сильно хотелось. Ходить смогла сама, довольно легко. Была слабость, но ничего не болело. И еще я съела огурец . Ну очень уж хотелось. И меня стошнило. Я поняла, что еще слишком рано. Поэтому попыталась полежать еще пару часиков. И вот спустя 3 часа спокойно поела. Это была самая вкусная еда . Где-то к вечеру у меня стала болеть спина и грудь. Это последствия закачивания газа. Боль не сильная, вполне терпимая. Она длилась где-то неделю после операции.

На следующий день мне сделали узи. Все было в порядке, а главное - с малышом все было в порядке. И мне сказали его пол! Это МАЛЬЧИК! Я плакала от счастья.

Врач сказал, что это все-таки была киста, причем параовариальная. Это самая безобидная из кист. Она доброкачественная. Мне стало легче дышать после этих слов. Гистологию я получила спустя месяц. Все было в порядке.

Итак, подведем итог.

Стоит ли делать лапароскопию во время беременности? Конечно, да! Если к этому есть показания. У меня было большое образование, которое могло лопнуть во время родов. И никто до операции не знал, что это за образование. Это могла быть онкология. Да, это огромный риск для будущего ребеночка, но, к сожалению, его нельзя избежать. Нельзя вылечить кисту травками или лекарствами. По крайней мере мою. Так как размер у нее был внушительный - 9 см.

Для беременных пациенток лапароскопия - БЕСПЛАТНАЯ ! Я не заплатила ни копейки. Только за анализы перед операцией, которые сама делала.

Дорогие девушки, если Вам предстоит лапароскопия во время беременности - не бойтесь. Это самая атравматичная операция. Можно даже сказать, что самая безопасная. У нее минимум последствий.

У меня последствий, кроме шрамов, нет никаких. Боль после операции минимальна, проходит очень быстро. Я очень много ходила после операции в больнице. Кстати, выписали меня ровно через 7 дней после операции. Так как проставили курс капельниц магнезии. Из больницы уехала сама, на машине, за рулем . А после операции мы переехали в новую квартиру. И я еще и ремонтом руководила + расстановкой мебели и т.д. Сама красила стены. Все было в порядке. Единственное, после операции нельзя 4 месяца поднимать вес больше 3 кг .

Дорогие девушки, если у Вас возникли какие-то вопросы по поводу моего отзыва, прошу задавайте вопросы в комментариях или лично. Обязательно всем отвечу!

Обновление от 21.02.2017:

В общем, нового образования никакого не выросло. Все в порядке. Живу полной жизнью. Полностью довольна, что сделала эту операцию. Прилагаю фото спустя почти 2 года, чтобы Вы могли оценить шрамчики.

Как видите, они посветлели. Их видно, я в этом не сомневалась, но они не такие уж и страшные. Теперь всем говорю, что это пулевые ранения

В течение последних 10 лет весьма распространилось применение лапароскопии при неакушерской пато­логии во время беременности как с диагностической, так и с терапевтической целью. Примерно 2% женщин на разных стадиях беременности потребуется про­ведение какого-либо хирургического вмешательства, что выливается в 80000 , проводимых еже­годно в США у беременных. Этот факт объясняется тем, что частота неакушерской патологии у женщин детородного возраста во время беременности не сни­жается. Наиболее распространенными неакушерскими заболеваниями, требующими хирургического вмеша­тельства, считаются (4000:12 000; 0,1-0,3%), холецистит (2000:4000; 0,05-0,1%) и тонкоки­шечная непроходимость.

У беременных, как и у других пациенток, эти заболе­вания проявляются прогрессирующими болями в жи­воте, тошнотой и рвотой. Однако точная диагностика желудочно-кишечных заболеваний у беременных ино­гда бывает нелегкой, поскольку достаточно сложно от­делить физиологические симптомы, сопровождающие нормальную беременность, от тошноты, рвоты и диф­фузной боли в животе как симптомов, вызванных патологией. Диагностика также затруднена из-за ана­томических изменений, вызванных смещением орга­нов растущей маткой и необходимостью ограничить объем рентгенологических исследований. Как и при других причинах острой боли в животе, за­держка в диагностике может привести к повышению летальности и частоты послеоперационных ослож­нений у матери и плода. И наоборот, неправильный диагноз может подвергнуть плод повышенному риску вследствие осложнений медикаментозной терапии и манипуляций с маткой при диагностической опера­ции. Частота ошибочной диагностики и напрасно про­веденных аппендэктомий у беременных достигает 50%. Этим объясняется желание свести к минимуму стресс для матери и плода, связанный с хирургическим вмешательством, и сделать вмешательство настолько малоинвазивным, насколько это возможно. Учиты­вая такую предпосылку, диагностическая и лечебная лапароскопия - перспективный метод для лечения беременных с абдоминальной патологией, требующей хирургического вмешательства. Опытные по­казали, что в случае правильного предоперационного планирования и умелой хирургической техники лапа­роскопические операции можно безопасно выполнять беременным без повышения риска для матери или пло­да.

Хотя преимущества лапароскопической хирургии четко установлены у небеременных, точные данные об эффектах лапароскопической хирургии для женщи­ны во время беременности и плода отсутствуют. К пре­имуществам лапароскопии во время беременности от­носятся: снижение интенсивности послеоперационной боли, более короткий период выздоровления и более кратковременное действие наркотических препара­тов на организм плода. Однако эти преимущества еще предстоит подтвердить данными крупных рандомизированных исследований. Несмотря на это, исследо­вания на животных, а также эпидемиологические иссле­дования не показали различий в исходах у беременных, подвергшихся лапароскопии, в сравнении с другими хирургическими операциями. Например, исходы у пациенток с нормальной внутриматочной беремен­ностью, подвергшихся лапароскопии в связи с подозре­ниями на , были такими же, как и у обычных пациенток. На сегодняшний день хирургам, имеющим дело с беременными с абдоминаль­ной патологией, требующей оперативного вмешатель­ства, необходимо быть знакомыми с современными ре­комендациями по ведению таких пациенток.

ЭФФЕКТЫ ПНЕВМОПЕРИТОНЕУМА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

В середине 1990-х гг. было проведено несколько экс­периментальных исследований по изучению эффек­тов пневмоперитонеума при лапароскопии у крупных и мелких животных. По существу, исследования на не­беременных особях показали, что у эксперименталь­ных животных инсуффляция СО 2 вызывает такой же физиологический ответ, как и у человека. Однако было проведено относительно немного исследований на жи­вотных для определения влияния последствий инсуффляции брюшной полости на здоровье и жизнь плода. Большинство исследований у беременных живот­ных показали, что СО 2 -пневмоперитонеум может вы­зывать дыхательный ацидоз, несмотря на активную вентиляцию организма матери. Особую значимость имеет исследование, проведенное Luc et al., ко­торое четко показало склонность плода к абсорбции СО 2 , хотя и не было посвящено проведению хирурги­ческих операций у матери. Сообщают об изменениях кровотока и плацентарной перфузии. К сожалению, эти исследования на животных проведены с участием небольшого количества особей и в основном являются описательными.

Хотя данные об изменении маточного кровотока и ацидоза достаточно важны, исследования, изучав­шие отдаленные результаты этих изменений, проведе­ны не были. В небольшом исследовании на беременных морских свинках, проведенном нашей группой, были оценены поведенческие эффекты у молодых животных, подвергшихся созданию СО 2 -пневмоперитонеума. В исследовании авторов пневмоперитонеум во II триме­стре беременности у морских свинок не повлиял на про­должительность гестации, частоту невынашивания или массу плода. Однако у животных отмечался более высокий уровень локомоторной активности, чем в кон­трольной группе. Хотя было показано, что постнатальная гиперактивность - чувствительный показатель пренатального инсульта, данные небольшого исследо­вания авторов издания на животных теперь необходимо подтвердить в исследованиях на людях.

Благоприятный результат лапароскопии у беременных зависит в первую очередь от вводного наркоза. В дан­ной ситуации необходимо использовать технику быст­рого последовательного введения в общий наркоз, так как наличие беременной матки повышает риск аспи­рации. Важно соответствующее дозирование опиатов и других лекарственных средств, чтобы избежать пе­редозировки ими плода. Нет единого мнения о связи между техникой анестезии и частотой преждевремен­ных родов. Однако лучшей считается техника общей анестезии из-за токолитического эффекта, который не­которые из галогенных газов оказывают на матку. Од­нако во время беременности общая анестезия в 7 раз чаще сопровождается проблемами с дыхательными путями, чем регионарная. Исследование на живот­ных, недавно проведенное авторами, показало, что об­щая анестезия усиливает системную и церебральную оксигенацию.

В отношении действия применяемых лекарственных средств на организм плода нужно отметить, что при­мерно 60-80% концентрации лекарственного вещества в материнской плазме попадает к плоду посредством плацентарной диффузии. Таким образом, поддержа­ние адекватного уровня анестезии и аналгезии у плода может быть предельно трудным. Для профилактики сердечно-сосудистых осложнений у плода из-за такой вариабельности лекарственной концентрации обяза­тельным считают проведение тщательного фетального мониторинга.

ТЕХНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЛАПАРОСКОПИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

II триместр беременности - идеальный период для хи­рургического вмешательства, поскольку органогенез уже завершен, а матка в это время имеет еще относи­тельно небольшие размеры. Однако лапароскопические операции можно безопасно проводить во всех трех триместрах беременности. Во время вводного наркоза беременная находится в полулежачем положе­нии, чтобы избежать обструкции нижней полой вены. Этот прием особенно важен в III триместре, когда матка своей массой может вызвать окклюзию нижней полой вены. Ведут интенсивный мониторинг за материнской гемодинамикой, продолжающийся в течение всего периоперативного периода. В ходе некоторых ранних ис­следований осуществляли обязательный интраоперационный фетальный мониторинг при выполнении ла­пароскопических операций у беременных.

Несколько авторов описали использование пунк­ции иглой Вереша в правом верхнем квадранте, латеральнее срединно-ключичной линии Однако при применении этой техники были зафиксированы повреждения матки, ее сосудов или самого плода. Авторы всегда используют открытый метод с установ­кой троакара Хэссона супраумбиликально. Место уста­новки троакара Хэссона определяется размером матки, и его располагают по средней линии живота над наи­более высокой частью матки. Инсуффляцию брюшной полости проводят до давления 10 мм рт.ст. Если сохра­няется стабильность гемодинамики матери и ребенка, давление постепенно повышают до 15 мм рт.ст. Во вре­мя инсуффляции и в течение всей операции осущест­вляют мониторинг уровней рСО, и максимальной кон­центрации СО 2 в конце спокойного вдоха матери.

Манипуляций с маткой во время операции необ­ходимо избегать, а троакары нужно устанавливать та­ким образом, чтобы матку не приходилось отодвигать с операционного поля. Фактически проведенные исследования показали, что лапароско­пический доступ сводит к минимуму манипуляций с маткой по сравнению с открытым доступом и снижа­ет риск преждевременных родов. Если имеют ме­сто признаки выраженного ацидоза матери или гемо- динамическая нестабильность плода, газ из брюшной полости немедленно выпускают. Если оба пациента стабилизируются, давление пневмоперитонеума по­степенно повышают до предшествующих показателей.

В случаях, когда состояние пациента продолжает ухудшаться или он не переносит повторной инсуффля­ции, проводят конверсию в открытую операцию.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Благодаря широкой доступности лапароскопической хирургии Европейская ассоциация и Американское общество гастроинтестинальных и эндоскопических хирургов опубликовали рекомендации по применению лапароскопии во время беременности.

• Предоперационная консультация .
• Если возможно, оперативное вмешательство необходимо отложить до II триместра, когда риск для плода наименьший.
• Всегда, когда представляется возможным, необходимо использовать устройства для пневматической компрессии, чтобы избежать венозного застоя в нижних конечностях.
• Необходимо мониторировать фетальный и маточный статусы, а также максимальную концентрацию СО 2 в конце спокойного вдоха матери и/или газы артериальной крови.
• Матку необходимо защищать свинцовым фартуком, если нужно провести интраоперационную холангиографию; рентгеноскопию необходимо использовать селективно.
• При беременной матке абдоминальный доступ осуществляют с помощью открытой техники. Для отведения матки от нижней полой вены нужно придать телу положение, вызывающее обвисание матки. Давление пневмоперитонеума должно быть минимальным (до 8-12 мм рт.ст.) и не превышать 15 мм рт.ст.

Хотя беременность и считали противопоказанием к лапароскопии еще несколько лет назад, в настоящее время доказано, что лапароскопические вмешатель­ства - отличная опция для лечения беременных, кото­рым требуется хирургическое вмешательство. Хирурги показали, что эти операции можно выполнять эффек­тивно и безопасно, с небольшим риском или без риска для матери и плода. Особенно четко преимущества лапароскопии перед открытой операцией заметны при . По мере роста опыта применения лапароскопических опера­ций у беременных показания к ним продолжают рас­ширяться, а техника становится более продвинутой и сложной.