Особенности последних рекомендаций воз по грудному вскармливанию. Грудное вскармливание рекомендации воз Продолжительность грудного вскармливания воз

Рекомендации ВОЗ по грудному вскармливанию составлены специально для молодых мам и медицинских работников. Их цель — восстановить культуру кормления, которой в последние десятилетия уделялось слишком мало внимания.

Польза грудного молока для ребенка несопоставима ни с чем, однако довольно долго общество мало заботилось об этом. Грудное вскармливание обесценивалось и подменялось искусственным. Компании по производству смесей агрессивно внедряли идею о том, что грудное молоко – это всего лишь набор белков, жиров и углеводов. А потому его легко можно заменить аналогами. Хотя в действительности ни одна, даже самая прогрессивная смесь не сможет дать малышу того, что дает ему мамина грудь.

В последние два-три десятилетия начали формироваться новые принципы успешного грудного вскармливания, стала пропагандироваться идея естественного кормления как самого полезного для матери и ребенка.

10 главных принципов ВОЗ

ЮНИСЕФ и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) совместно разработали 10 принципов успешного грудного вскармливания, которые помогают молодым мамам наладить процесс кормления. Эти принципы и рекомендации активно распространяются среди медицинских работников, многие из которых до сих пор руководствуются устаревшими моделями кормления и не могут обеспечить достаточной поддержки матерям, решившимся на естественное ГВ.

Изначально было разработано всего 10 принципов грудного вскармливания по ВОЗ, которые продолжают быть актуальны и сегодня.

Первый — совместное пребывание после родов

Первый из них рекомендует не разлучать мать и дитя после родов и обеспечить им круглосуточное совместное проживание. Это способствует спокойствию как мамы, так и малыша, облегчает адаптационный период.

Второй – раннее прикладывание к груди

Первое кормление обязательно происходит в первый час после рождения ребенка. В это время вырабатывается только несколько капель молозива, но они содержат мощную дозу веществ, необходимых для иммунной защиты малыша, и полезных бактерий, заселяющих его стерильный кишечник. Кроме того, молозиво способствует скорейшему выведению мекония из организма, тем самым снижая билирубин.

Третий – правильное прикладывание

Необходимо с первых часов научиться правильно , чтобы избежать проблем. Неправильное прикладывание не только может спровоцировать появление трещин на сосках, но и стать причиной колик и недостаточного насыщения малыша, так как вместе с молоком он будет захватывать и воздух.

Четвертый – отказ от заменителей груди

Полный отказ от бутылочек и пустышек. Молоко из бутылочки достается ребенку гораздо легче, чем грудное – там приходится постараться, чтобы добыть его. Познакомившись с бутылочкой, дети часто отказываются от груди, чтобы получать более легкое молоко. Пустышки как замена кормления также сбивает настройку лактации, ребенок не наедается, потому что его реже прикладывают к груди.

Пятый – кормление по требованию

Очень важно отказаться от привычного «режимного» кормления, когда допускался «шаг в сторону» не больше чем на 15 минут. Это снижало выработку молока и вызывало нервозность ребенка и мамы. Оптимальный режим кормления, согласно рекомендациям ВОЗ – исключительно по требованию ребенка. Это помогает наладить лактацию и в результате грудничок получает ровно столько молока, сколько ему необходимо, а вместе с ним жизненно важные материнское тепло и близость. Кормление по требованию улучшает качество молока и снижает риск развития лактостаза.

Шестой – не отнимать грудь у крохи

Кормление должно продолжаться до тех пор, пока малыш сам не выпустит грудь. Прерывание кормления негативно сказывается как на физическом, так и на эмоциональном состоянии ребенка. Кроме того, это приводит к тому, что ребенок недополучает полезное и калорийное «заднее» молоко.

Седьмой – не допаивать

Ребенок в первые полгода должен находиться исключительно на груди, без допаивания. Ведь материнское молоко на 88 процентов состоит из воды. Вода нарушает микрофлору желудка и кишечника. Она создает иллюзию сытости, и кроха меньше ест. Допаивания разрешены исключительно в медицинских целях и в особых случаях. Например, если у ребенка риск обезвоживания из-за высокой температуры или рвота.

Восьмой – прикорм вводится только после 6 месяцев

До полугода малыш получает 100% необходимых питательных веществ из материнского молока. От 6 месяцев до года – 75%, а с года до двух лет – 25%. Этот пункт – одна из важнейших рекомендаций ВОЗ о грудном вскармливании. Поэтому раннее введение прикорма совершенно лишено смысла – все нужное ребенку он уже получил.

Ранний прикорм – до 6 месяцев – был очень популярен в советские времена. Тогда рекомендовалось вводить дополнительные продукты уже в возрасте 2-3 месяцев. Однако это негативно сказывается на пищеварении ребенка, так как его кишечник еще не приспособлен для переваривания такой сложной еды. Пищеварительная система грудничка еще не готова усваивать что-то менее адаптированное, чем мамино молоко.

Девятый – моральная поддержка мамы

Важна поддержка молодой матери, ее уверенности в своих силах, поощрение грудного вскармливания. Многие женщины не уверены в том, что смогут кормить ребенка грудью, что у них получится и хватит молока. Некомпетентность медицинских работников или родственников и знакомых, которые не оказывают им должной поддержки или даже предлагают докармливать ребенка смесью, вместо того, чтобы наладить ГВ, часто становятся причиной отказа от кормления грудью.

Десятый – отказ от мазей для сосков

Рекомендуется отказаться от мазей и кремов для сосков. Они часто придают им неприятный вкус или запах, из-за чего ребенок может отказаться от груди. Их безопасность нельзя назвать абсолютной. Также лучше отказаться от частого мытья груди, особенно с мылом. Это смывает защитный жировой слой и приводит к трещинам и повреждениям соска. Для гигиены достаточно ежедневного душа или ванны. Если же на сосках появились трещины, причина – в неправильном прикладывании малыша. И нужно решить эту главную проблему.

Со временем список расширялся, появились 12 принципов грудного вскармливания, а затем еще больше. Добавились важные пункты, способствующие более продуктивному кормлению.

Кормим ночью

Сохранение ночных кормлений, необходимых для поддержания лактации. Именно в ночной период происходит наиболее интенсивная выработка гормона, отвечающего за лактацию. Если в это время поддержать его кормлением, то молоко не уйдет слишком рано.

Отказ от сцеживаний

Сцеживая молоко, женщина вводит свой организм в заблуждение – ему кажется, что все это молоко съедает ребенок и начинает вырабатывать столько, чтобы он наедался. То есть в результате сцеживания молока становится еще больше. А так как ребенку по факту столько молока не нужно, то образуются застои, приходится опять сцеживать излишки и так по замкнутому кругу.

Новые принципы ВОЗ

Постепенно рекомендации ВОЗ по ГВ расширяются, к ним добавляются все новые и новые пункты. В частности, рекомендуется поддерживать грудное вскармливание как можно дольше – до 2 лет и даже больше. Это помогает ребенку выстроить полноценный иммунитет, так как в материнском молоке содержатся иммунные тела. Кроме того, в нем по-прежнему присутствует большое количество витаминов и микроэлементов, необходимых для полноценного развития.

Также согласно принципам грудного вскармливания от ВОЗ, лучше воздержаться от частых взвешиваний ребенка. Это не дает критически важной информации о его развитии, зато часто нервирует маму, которая начинает переживать о том, что ее малыш недоедает или поправляется слишком быстро.

Важны специализированные группы поддержки матерей, в которых проводят обучение правильному прикладыванию и помогают наладить лактацию. Участие в таких группах необходимо как в течение беременности, так и после родов. До рождения ребенка у женщины много времени и сил на получение необходимой информации, поэтому следует прояснить для себя как можно больше важных моментов. После родов будет важна моральная поддержка единомышленников, особенно если женщине «не повезло» с педиатром или родственниками, и они активно предлагают ей перевести ребенка на смеси.

Принципы грудного вскармливания новорожденного также предусматривают полное опорожнение груди перед тем, как ребенка прикладывают к другой. Ели малышу требуется более обильное кормление и его докармливают из второй груди, важно внимательно следить за его поведением и не отрывать слишком рано, чтобы он получил из первой груди «заднее» молоко – более жирное и питательное. Если ребенок перестал сосать, но не выпускает грудь, значит, молоко продолжает поступать и он просто отдыхает. Перекладывать к другой груди следует после того, как первая будет полностью опустошена.

Однако даже если мама решительно настроена на соблюдение рекомендаций ВОЗ по грудному вскармливанию, иногда случаются ситуации, когда это невозможно:

• при тяжелых родах или кесаревом сечении не получается сразу приложить ребенка к груди – мама может находиться несколько часов под наркозом или медицинские показания не позволяют оставить ребенка с ней;
• не все роддома позволяют маме и ребенку находится вместе круглосуточно. Этот момент лучше узнавать заранее, чтобы он не стал неприятным сюрпризом;
• мама вынуждена выйти на работу рано и не может долго кормить ребенка. Конечно, желательно как можно больше времени провести с ребенком и отложить возвращение в «социум» на несколько лет. Ребенку до года постоянное, даже круглосуточное, присутствие матери рядом необходимо, в прямом смысле как воздух.
• ребенок сам отказывается от груди в возрасте 1-1,5 лет. В этом случае, конечно, не нужно кормить его насильно, ссылаясь на ВОЗ. Малыш сам знает, сколько молока ему необходимо.

В любом случае, естественное грудное вскармливание – это всегда диалог матери и ребенка. Очень важно, в первую очередь, научиться слушать и понимать своего малыша, тогда процесс адаптации к новым условиям пройдет гораздо легче и безболезненнее.

Культура естественного кормления грудью постепенно занимает положенное место в умах людей и немало усилий для этого приложили специалисты ВОЗ, создавая и распространяя рекомендации по ГВ. И хотя все еще довольно часто можно встретить врачей «старой закалки», которые были воспитаны в иных правилах и пытаются навязать их молодым мамам, ситуация уверенно улучшается и все больше малышей получают такое важное для них материнское молоко.

Под грудным вскармливанием ВОЗ подразумевает получение молока непосредственно из маминой груди, а не просто кормление им из бутылочки. Только так обеспечивается тесный эмоциональный контакт мамы и малыша. Слушая ритм маминого сердца, ощущая ее тепло и ласку, кроха быстро успокаивается и чувствует себя защищенным.

Грудное вскармливание - естественный способ обеспечения питательными веществами детей раннего возраста. В нем содержится все необходимое для роста, развития, защиты от болезней и инфекций. Практически все мамы могут кормить новорожденных грудью при условии, что они правильно питаются, ведут здоровый образ жизни, получают информационную поддержку со стороны органов здравоохранения.

Во всем мире грудное вскармливание признано наиболее здоровым способом питания младенца

Ценность молозива

Очень часто мамочки стараются докормить детей смесью из бутылочки, ссылаясь на то, что они не наедаются и поэтому плачут. В послеродовые дни пищей малышу служит молозиво. Так заложено природой, и ценность этого предшественника грудного молока настолько велика, что многие врачи называют его целебным эликсиром.

Желтоватый цвет молозива говорит о том, что оно богато аминокислотами и иммуноглобулинами. Они предохраняют малыша от инфекций, с которыми он может столкнуться в первые дни жизни. Антитела защищают слабые места в организме – желудочно-кишечный тракт, горлышко, легкие. При первом кормлении малыш высасывает около чайной ложки молозива, что значительно снижает риск ОРВИ и сопровождающих его осложнений.

Молозиво имеет мягкий слабительный эффект, очищает кишечник новорожденного от первичного стула (мекония), предотвращает желтушку. По сравнению с обычным грудным молочком оно более концентрировано и питательно. В первый день жизни новорожденного концентрация белка в молозиве около 14%, воды же очень немного. Малышам вода не нужна - они рождаются с достаточным на первое время запасом воды.

Не хватает молока: докармливать кроху смесью, или прислушаться к ВОЗ?

В первые дни жизни новорожденные ведут себя по-разному. Кто-то спит и редко просит грудь, а кто-то проявляет активность и требует кормления каждые 2-3 часа. Во время совместного пребывания с мамой большинство новорожденных часто просят грудь. Это означает, что они готовы получать больший объем пищи, а регулярные прикладывания к груди активно стимулируют лактацию.

В этот момент многие мамы пугаются, что молока не хватит, пытаются докормить кроху смесью. Она мешает формированию нормальной кишечной микрофлоры, повышает риск развития аллергических реакций, что в дальнейшем сказывается на здоровье ребенка. Когда докорм действительно необходим, неонатолог назначит его самостоятельно.

Если показаний к введению смеси нет, маме важно продолжать налаживание грудного вскармливания и забыть о докорме из бутылочки. В этом ей помогут 10 рекомендаций ВОЗ по грудному вскармливанию. Из них мамочка сможет получить всю информацию, которая позволит наладить эмоциональный контакт с крохой и обеспечить ему правильное питание в первый год жизни.

Если роды идут по плану, малыша следует приложить к маминой груди в течение часа после рождения. Грудь – его первый ориентир в новом, еще не изученном мире. Возможно, малыш сам проявит инициативу и активно начнет причмокивать. Или же придется делать несколько подходов прежде чем новорожденный отведает молозива. Первое кормление нельзя прерывать. Малыш сам опустит грудь и после этого, скорее всего, заснет.

Бывают ситуации, когда приложить новорожденного к груди нет возможности. Эти случаи рассматриваются неонатологами отдельно. Когда же роды прошли хорошо, важно использовать драгоценный первый час жизни малыша для налаживания контакта с мамой. Первое кормление, проведенное медперсоналом или мамой из бутылочки, ложечки, не будет таким полезным по многим причинам:

• малыш не получит целебного молозива, а значит не получит и бесценной порции полезных веществ для защиты от бактерий и вирусов, поддержки иммунитета;
• пищеварительная и выделительная системы крохи не настроены на другое питание – густое молозиво дает им оптимальную первую нагрузку, в то время как смесь становится серьезным стрессом;
• возникновение сосковой дезориентации (малыш привыкает к соске, а не груди), что чревато в дальнейшем его отказом брать мамину грудь.

В первые часы после родов грудь мамы не всегда налита. Новорожденный может ее сосать, но не получить ни капли молозива. Специалист по грудному вскармливанию О.Л. Троянина успокаивает, что это не сказывается на дальнейшем развитии крохи. В этот период ему важно поддерживать эмоциональный комфорт, а забота мамы о лактации (массаж груди, правильное питание и питьевой режим) позволит малышу в скором времени получить молозиво и молочко.

В первые часы после родов маме по возможности нужно обеспечить контакт с малышом, а также приложить его к груди

Первое прикладывание к груди важно и для мамы. Уставшая после родов, она остается один на один с долгожданным сыном или дочкой, чтобы первый раз испытать таинство кормления (рекомендуем прочитать: ). Вскоре оно войдет в привычку, а пока налаживается эмоциональный контакт и мама осознает, что в ее жизни появился самый важный человек. Лактация также играет большую роль в выработке гормона окситоцина, который провоцирует сокращение матки и снижает вероятность кровотечений, способствует отделению плаценты.

Совместное пребывание в послеродовой палате мамы и ребенка

В современных родильных домах, которые ориентируются на рекомендации ВОЗ по грудному вскармливанию, организовано пребывание мамы и новорожденного в одной палате. Это правильно, ведь несмотря на послеродовую усталость маме важно давать малышу грудь в ответ на любой дискомфорт, беспокойство и плач. Если малыша приносят в определенные часы, а в остальное время он получает воду и смесь из бутылочки, он не так активно сосет и может отказаться брать грудь.

Когда кроха лежит в палате интенсивной терапии или есть послеродовые осложнения, важно стараться как можно чаще прикладывать его к груди. Если молоко пропало, не стоит отчаиваться. Своевременная консультация специалиста по лактации позволит восстановить его выработку. Бывает, что круглосуточное совместное пребывание мамы и малыша невозможно. В этой ситуации важно предпринять такие шаги:

• после прихода молока и до момента, когда появится возможность кормить малыша по требованию важно сцеживаться раз в 3 часа, тратя на каждую грудь по 10 минут времени;
• если на второй день после родоразрешения молоко не прибыло, важно пригласить специалиста, который сделает стимулирующий лактацию массаж груди, или же сцеживаться каждые 2 часа до прихода молока (каждой груди нужно уделять 5 минут внимания);
• если после возобновления естественного вскармливания малыш отказывается брать грудь (которую ему заменяла бутылочка), важно продолжать сцеживать каждую грудь по 10-15 минут;
• следует помнить, что при сцеживаниях важен факт стимуляции груди, а не объем выделяемого молока, и не прекращать процедуру;
• на восстановление психологического контакта с малышом и налаживание нарушенного грудного вскармливания может уйти немало времени - следует выбрать правильную позу и предлагать грудь, когда дитя хочет есть или плачет.

Правильный массаж груди и сцеживание молока поможет возобновить грудное вскармливание (см. также: )

Обучение правильному прикладыванию к груди

Изучить литературу, где описаны 10 основных принципов грудного вскармливания, желательно еще на курсах будущих мам. Она есть и в палатах родильных домов, но иногда маме нужна более серьезная поддержка от опытной акушерки, специалиста по лактации. Важно приучить малыша правильно брать грудь, исключить его дискомфорт во время кормлений. Если его поза кажется маме неестественной или кроха взял грудь неправильно, следует ее отнять и предложить заново.

Кормления по требованию

О том, что кроха нуждается в маминой груди, свидетельствуют беспокойство, поворачивание головки в разные стороны, поиск ротиком пальчика, игрушки, кончика одеяла, плач. В этом случае мама спешит дать крохе то, в чем он нуждается. Малыш не всегда кушает молоко, иногда он просто сосет для успокоения. Тем не менее, важно предоставить ему грудь, когда он хочет. От этой рекомендации напрямую зависит объем вырабатываемого молока.

В течение первых 2 недель жизни груднички нуждаются в 15-20 кормлениях в день. Маме важно соблюдать личную гигиену и правильно питаться, тогда лактация постепенно наладится, а кормления будут комфортными.

Правильный уход за грудью

Перед началом кормлений матери следует мыть грудь с мягким мылом. Это позволит удалить частицы молока и активизирует выработку защитной смазки, предотвращающей сухость и трещины сосков. Важно избегать использования душистого мыла и дезодоранта. Резкий аромат может оттолкнуть малыша, тогда он откажется от кормления. При стирке белья, ночных рубашек и одежды также стоит отказаться от ополаскивателя и порошка с запахом.

Чтобы кроху не отвращал запах душистого мыла, лучше всего мыть грудь нейтральным моющим средством

Исключение докармливания смесью до введения в рацион прикорма

ВОЗ провела исследование, которое подтвердило, что никакая другая еда и жидкость, кроме грудного молока, детям до 6 месяцев не нужна. Оно полностью соответствует жизненным потребностям крохи. Докармливание смесью и допаивание водичкой нарушает микрофлору кишечника, приводит к ложному чувству сытости, отказу от маминой груди (рекомендуем прочитать: ). Важно правильно организовать вскармливание, давать грудь малышу по требованию, кормить по ночам, тогда малыш не будет нуждаться в прикорме.

Отказ от частого сцеживания

Кормление по требованию исключает необходимость сцеживания. Его практиковали в середине XX века, когда было популярно кормление по режиму. В наши дни специалисты рекомендуют сцеживаться при мастите, трещинах сосков, недостаточной выработке молока, для сохранения лактации во время вынужденной разлуки с малышом. Если грудное вскармливание налажено, не нужно терять время на сцеживание, поскольку регулярные прикладывания к груди стимулируют выработку молока.

Обязательные ночные кормления

Ночные кормления поддерживают уровень гормона пролактина и стимулируют постоянную выработку молочка. Максимальная концентрация гормона наблюдается утром (в 3-8 часов), в этот период желательно покормить кроху 1 или 2 раза.

Вопрос – вставать ли к крохе или класть рядом с собой, каждая мама решает сама. Считается, что совместный сон синхронизирует ритмы мамы и крохи, а бояться задавить ребенка не стоит (это может произойти только при весе мамы более 150 кг, опьянении, психических отклонениях, после приема снотворного). Учитывая мамину усталость, из соображений безопасности лучше класть малыша в кроватку и вставать к нему во время ночных кормлений.

Чтобы сделать ночные кормления менее утомительными, мама может практиковать совместный сон с младенцем

Отказ от сосок и пустышек

Дети по-разному сосут грудь и любую, даже анатомическую пустышку. Иногда достаточно одного кормления из бутылочки, чтобы малыш решительно отказался от груди и приходилось по-новому налаживать контакт. Ничего хорошего нет и в пустышке. Ее использование приводит к «путанице сосков» (пустышка заменяет грудь матери), ложному ощущению сытости, отказу от кормлений, потере в весе.

Однако в арсенале молодой мамы рекомендуется иметь хотя бы одну пустышку. Она понадобится, чтобы успокоить малыша там, где предложить грудь нет возможности (на прогулке, в поликлинике). Сосательный рефлекс побуждает грудничков держать мамину грудь практически круглосуточно. Когда ей невозможно постоянно быть рядом с крохой (хозяйственный заботы, уход за вторым ребенком), пустышка обязательно выручит. Предлагать ее рекомендуется только если кроха «привык» к груди.

Продолжение грудного вскармливания до 2-х лет

ВОЗ рекомендует не отказываться от принципов вскармливания грудью, пока грудничку не исполнится 2 года. В этом возрасте у детей завершаются важные процессы формирования нервной системы и головного мозга, благополучное и правильное протекание которых зависит от маминого молока. Примерно в 2-2,5 года прорезываются последние молочные зубки – верный знак готовности к пережевыванию и усваиванию твердой пищи.

В 2-3 годика малыш психологически готов отделиться от мамочки. В его речи часто слышится слово «я», возникает желание сделать что-то самостоятельно. Возросшая свобода малыша и прекращение грудного вскармливания – не повод отказываться от эмоциональных контактов. Ребеночка рекомендуется почаще прижимать к груди, хвалить за успехи и всячески подчеркивать свою любовь к нему.

Вопрос о времени завершения грудного вскармливания каждая мамочка решает самостоятельно

Маме на заметку

Международные и отечественные исследования доказали пользу грудного молока для детей в возрасте до 2 лет. После года грудное молочко меняет состав. Оно уже не является основной едой, но содержит высокую концентрацию иммуноглобулинов, которые формируют защитный барьер от инфекций. По данным западных ученых, после года концентрация антител увеличивается. Малыши, которые получают грудное молоко в возрасте 1-2 года, болеют редко и менее продолжительно.

Жирность маминого молочка на 2 году жизни возрастает в 2-3 раза. Оно обеспечивает малышу 29% потребности в энергии, 43% потребности в белке, 94% потребности в витамине В12, 36% потребности в кальции. Его оптимальный состав формирует нормальные условия для физического и интеллектуального развития ребенка, снижает риск аллергизации в старшем возрасте.

Кормить малыша грудью согласно основным принципам или отдать предпочтение смеси – индивидуальное дело мамы. Однако стоит учитывать, что все плюсы на стороне грудного вскармливания. Во имя поддержания режима кормящей маме, возможно, придется отказаться от привычных удовольствий, определенных напитков и еды. Здесь важно помнить о главной цели – воспитании здоровой, активной и полноценной личности. Оно начинается именно с грудного молока!

«Первые 2-3 года жизни ребёнка имеют решающее значение для физического и умственного развития. Тем не менее, существующие в некоторых странах методы вскармливания, возможно, приносят больше вреда, чем пользы для развития детей раннего возраста. Дети в возрасте до трёх лет особенно чувствительны к последствиям неправильного питания; так как в этот период рост происходит более интенсивно, чем в любое другое время…»

Неправильное питание может привести к: необратимой задержке роста, частым инфекциям в тяжёлых формах, сердечно-сосудистым заболеваниям, а также различным дефектам (задержка развития моторики и познавательной способности, проблемы с поведением, неразвитость социальных навыков, короткая продолжительность концентрации внимания, недостаточные способности к обучению).
«Имеются данные, подтверждающие.., что питание грудных детей имеет долговременные последствия для здоровья и играет определённую роль в предупреждении развития некоторых хронических неинфекционных заболеваний у взрослых».

Грудное вскармливание детей до двухлетнего возраста существенно снижает младенческую заболеваемость и смертность. Это особенно важно для периода от рождения до 6 месяцев.

Важно отметить, что под «грудным вскармливанием» ВОЗ подразумевает «получение ребёнком грудного молока непосредственно из груди», а не просто кормление грудным молоком.

«В настоящее время ВОЗ и ЮНИСЕФ рекомендуют продолжать грудное вскармливание до 2 лет, а может быть и дольше». При этом отдельно указывается, что «все дети должны находиться на исключительно грудном вскармливании с момента рождения и до возраста примерно 6 месяцев, но во всяком случае в течение первых 4 месяцев жизни».

Кормить ребёнка грудью следует «даже в тех случаях, когда вызывает тревогу возможность загрязнения грудного молока… Риск загрязнения очень невелик по сравнению со всеми выгодами грудного вскармливания».

«В первые несколько часов жизни вне чрева матери ребёнок оживлён, активен и готов к кормлению, поэтому в идеале грудное вскармливание следует начинать в течение первого часа». «Молозиво, выделяющееся в первые несколько дней жизни, особенно богато иммунозащитными факторами и некоторыми витаминами и минералами…»
Необходимое введение с 6 месяцев прикорма «не означает прекращения кормления грудью. Наоборот, в первый год жизни грудное молоко должно оставаться одним из главных источников питания…» «Цель прикорма – обеспечить дополнительную энергию и питательные вещества, но в идеале он не должен вытеснять грудное молоко в течение первых 12 месяцев. Для… стимулирования выработки молока матерям следует продолжать часто кормить своих детей грудью в период введения прикорма».

Когда кормящая женщина вынуждена выйти на работу и не может больше придерживаться схемы кормления по требованию ребёнка, то для сохранения грудного вскармливания следует сцеживаться в течение дня. Сцеженное молоко затем даётся ребёнку. А для поддержки лактации следует сохранить ночные кормления. Кроме того, работающим женщинам ВОЗ рекомендует установить двух-трёхразовое кормление в день.

Как поддержать лактацию

Прикладывание. В вопросе достаточной лактации важную роль играет правильность прикладывания. Поэтому в первую очередь следует обратить внимание на то, чтобы ребёнок правильно брал в рот сосок.

Ребёнок приложен к материнской груди правильно (слева) и неправильно (справа).

Регулярность . «Ключом к установлению и поддержанию оптимальной лактации является кормление грудью по требованию ребёнка. При условии, что ребёнок правильно располагается у груди, а мать кормит его грудью часто (8-12 раз в сутки), он будет, скорее всего, потреблять достаточное количество грудного молока». Не рекомендуется применение жёстких графиков кормления, потому что у разных детей разные потребности.

Грудные дети не сосут непрерывно! Если ребёнок сделал паузу, но не откинулся от груди, это означает, что молоко продолжает течь.

Продолжительность . «Кормление под руководством ребёнка, при котором грудному ребёнку разрешается произвольно откидываться от груди, если он удовлетворён и сам решает больше не брать грудь, когда ему через несколько минут её предлагают, обеспечит наилучшую выработку молока. Преждевременный отъём ребёнка от груди… может уменьшить количество съеденного молока, сделать детей голодными и без нужды заставить матерей сомневаться в достаточности выработки у них молока». Важно также не торопиться предлагать ребёнку другую грудь, чтобы дать ему возможность высосать из первой так называемое позднее (самое калорийное) молоко.
Допаивание и докармливание . До 6 месяцев ребёнок должен находиться исключительно на грудном вскармливании (допускаются капли и сиропы – витамины, минералы, лекарства). Дополнительная жидкость и пища до достижения 6 месяцев «вытесняет более богатое, более насыщенное пищевыми веществами грудное молоко и мешает ребёнку сосать грудь, тем самым подрывая установление и продолжение грудного вскармливания. Даже в жарком климате, при условии исключительно грудного вскармливания, дети могут сохранять жидкость» без допаивания.

Исследования подтверждают, что чем чаще мать прикладывает ребёнка к груди, тем больше молока у неё вырабатывается.

Гибкость . «Исключительно грудное вскармливание обеспечивает ребёнка молоком в достаточном количестве и достаточного качества» примерно до 6 месяцев. До этого возраста «даже матери близнецов способны кормить детей исключительно грудью». «Когда потребность ребёнка возрастает, а мать отвечает на это более частыми и всё более продолжительными кормлениями грудью, выработка молока у матери может увеличиться в считанные дни, а то и часы».
Уверенность . «В первые несколько месяцев жизни необратимая недостаточность молока встречается редко». Но не всегда матерям хватает уверенности в том, что они способны выработать достаточное количество молока. А этот страх может угнетать лактацию. Важно помнить, что недостаточная прибавка в весе ребёнка в первую очередь означает, что матери нужна квалифицированная консультация по грудному вскармливанию, а не то, что ребёнка надо переводить на искусственные смеси.
Если педиатр указывает на недостаточную прибавку в весе вашего ребёнка, уточните, какими картами физического развития он пользуется. К сожалению, многие из этих схем устарели и основаны на данных об американских детях, вскормленных смесями. «У детей, вскармливаемых грудью, схемы физического развития иные, чем у их сверстников-искусственников…»

«…Имеющиеся сегодня данные свидетельствуют о том, что в большинстве случаев потребление молока одним ребёнком намного меньше, чем способность матери вырабатывать молоко».

Бутылочки, соски и пустышки . Их полное исключение гарантирует то, что мать будет правильно реагировать на напряжение ребёнка – то есть предложит ему для успокоения грудь. В противном случае нарушается принцип кормления по требованию.

Вредные рекомендации, сохранившиеся со времён Советского Союза

• позднее начало грудного вскармливания (6-12 часов после рождения), особенно для больных женщин, в том числе женщин, страдающих анемией;
• кормления 5-процентным раствором глюкозы до того, как установится выработка грудного молока;
• исключительно грудное вскармливание только в течение первого месяца;
• грудное молоко в качестве основной пищи в течение первых 4-4,5 месяцев;
• полное прекращение грудного вскармливания к возрасту 10-11 месяцев;
• кормление грудью строго по графику (с отклонением не больше 15 минут).

Кроме того, указывалась важность большого перерыва ночью – от 6,5 до 8 часов.
Прикармливать начинали уже со второго месяца:

• овощные и фруктовые «соки» (варенье с водой) – 1 месяц;
• фрукты – 2 месяца;
• коровье молоко, разбавленное отваром круп – 2-3 месяца;
• чистый кефир, сваренный вкрутую яичный желток – 3 месяца;
• чай и вода с сахаром, коровье молоко, творог, каши, сливочное масло, сахар и соль – 4 месяца.

Ещё страшнее то, что «в случае постановки диагноза анемии (и рахита) рекомендовалось вводить каши и другую твёрдую пищу раньше 4 месяцев».

При подготовке статьи использовались материалы сайта

Грудное вскармливание является одним из самых эффективных путей для обеспечения здоровья и выживаемости детей.

Начало грудного вскармливания в течение первого часа после рождения, исключительное грудное вскармливание на протяжении первых шести месяцев жизни и продолжающееся грудное вскармливание до двухлетнего возраста могли бы способствовать ежегодному спасению жизни примерно 800 000 детей. Во всем мире менее 40% детей в возрасте до шести месяцев находятся на исключительном грудном вскармливании.

Для того чтобы матери и семьи начинали и поддерживали оптимальную практику грудного вскармливания необходимо проводить надлежащее консультирование и поддерживать грудное вскармливание.

ВОЗ активно пропагандирует грудное вскармливание в качестве наилучшего источника питания для детей грудного и раннего возраста. В настоящей подборке фактов показаны многочисленные преимущества этой практики и то, как постоянная поддержка матерей может способствовать расширению масштабов грудного вскармливания во всем мире.

ВОЗ рекомендует исключительное грудное вскармливание на протяжении первых шести месяцев жизни. В возрасте шести месяцев следует вводить твердую пищу, такую как фруктовое и овощное пюре, в дополнение к грудному вскармливанию, продолжающемуся до двухлетнего возраста и позже. Кроме того:

• грудное вскармливание следует начинать в течение первого часа после рождения
• грудное вскармливание следует проводить «по требованию», так часто, как того хочет ребенок, и днем и ночью
• следует избегать использования бутылочек и сосок-пустышек.

Преимущества для здоровья детей

Грудное молоко является идеальной пищей для новорожденных и детей грудного возраста.

Оно содержит все питательные вещества, необходимые детям для здорового развития. Оно безопасно и содержит антитела, способствующие защите детей от распространенных детских болезней, таких как диарея и пневмония, которые являются двумя основными причинами смерти детей в мире. Грудное молоко легкодоступно и приемлемо по стоимости, что способствует обеспечению надлежащего питания для детей грудного возраста.

Преимущества для матерей

Грудное вскармливание обеспечивает также преимущества для матерей. Исключительное грудное вскармливание связано с естественным (но не гарантированным) методом регулирования рождаемости (98-процентная защита в первые шесть месяцев после родов). Оно снижает риски развития рака молочной железы и яичников позднее в жизни, диабета типа 2 и послеродовой депрессии.

Долговременные преимущества для детей

Помимо непосредственных преимуществ для детей грудное вскармливание вносит вклад в обеспечение хорошего здоровья на протяжении всей жизни. Подростки и взрослые люди, находившиеся в детстве на грудном вскармливании, с меньшей вероятностью имеют излишний вес или страдают от ожирения. Они с меньшей вероятностью имеют диабет типа 2 и демонстрируют более высокие результаты тестов на интеллектуальное развитие.

Почему не детские смеси?

Детские смеси не содержат антител, обнаруживаемых в грудном молоке. Долговременные преимущества грудного вскармливания для матерей и детей нельзя воспроизвести с помощью детских смесей.

В случае ненадлежащего приготовления детской смеси существуют риски, связанные с использованием небезопасной воды и нестерильных принадлежностей или с потенциальным присутствием бактерий в сухой смеси. Чрезмерное разбавление смеси в целях «растягивания» запасов может приводить к недостаточности питания. Запасы грудного молока поддерживаются благодаря частому грудному вскармливанию, поэтому в случае, когда использовавшаяся детская смесь становится недоступной, возврат к грудному вскармливанию может оказаться невозможным из-за уменьшенной выработки грудного молока.

ВИЧ и грудное вскармливание

ВИЧ-инфицированная мать может передать инфекцию своему ребенку во время беременности, родов или грудного вскармливания. Антиретровирусные препараты (АРВ), предоставляемые матери или ребенку, подвергающемуся риску воздействия ВИЧ, снижают риск передачи инфекции. Грудное вскармливание в сочетании с АРВ обладает потенциалом для значительного улучшения шансов на выживание детей, остающихся ВИЧ-неинфицированными. По рекомендациям ВОЗ, кормящие ВИЧ-инфицированные матери должны получать АРВ и следовать руководящим принципам ВОЗ по кормлению детей грудного возраста.

Регулирование заменителей грудного молока

в 1981 г. был принят Международный свод правил сбыта заменителей грудного молока. Он призывает

• размещать на всех этикетках детских смесей информацию о преимуществах грудного вскармливания и рисках заменителей для здоровья
• не стимулировать продажу заменителей грудного молока
• не предоставлять бесплатные образцы заменителей беременным женщинам, матерям или их семьям
• не распространять бесплатно заменители и не предоставлять на них субсидии работникам здравоохранения и медицинским учрежден

Необходима поддержка матерей

Грудному вскармливанию необходимо учиться. В начале многие женщины сталкиваются с трудностями. Многие общепринятые практические методики, такие как пребывание матери и ребенка
в раздельных палатах, использование палат для новорожденных и прикорм детскими смесями в действительности осложняют грудное вскармливание для матерей и детей. Медицинские учреждения, поддерживающие грудное вскармливание, избегая использовать вышеуказанные методики и благодаря наличию подготовленных консультантов по вопросам грудного вскармливания, доступных для новых матерей, способствуют повышению показателей этой практики. Благодаря инициативе ВОЗ-ЮНИСЕФ по созданию в больницах благоприятных условий для грудного вскармливания, целью которой является оказание такой поддержки и улучшение ухода за матерями и новорожденными, такие учреждения имеются в 152 странах.

Работа и грудное вскармливание

Многие матери, возвращающиеся на работу, отказываются от грудного вскармливания частично или полностью в связи с тем, что не имеют достаточно времени или места, где они могли бы кормить детей, сцеживаться и хранить свое молоко. Для матерей необходимо обеспечить безопасное, чистое и уединенное место на работе или поблизости от нее с тем, чтобы они могли продолжать грудное вскармливание. Условия, обеспечивающие возможности для матерей, такие как оплачиваемый декретный отпуск, неполный рабочий день, ясли по месту работы, места для сцеживания и хранения грудного молока и перерывы, предоставляемые для грудного вскармливания, могут способствовать грудному вскармливанию.

Следующий шаг - постепенное введение твердой пищи

Для удовлетворения возрастающих потребностей детей в возрасте шести месяцев следует вводить твердую пищу в виде пюре в дополнение к продолжающемуся грудному вскармливанию. Еду для детей можно готовить отдельно или из продуктов питания, предназначаемых для других членов семьи. ВОЗ отмечает, что:

• при введении твердой пищи не следует уменьшать количество грудного молока
• твердую пищу следует давать ложкой или в чашке, но не в бутылочке
• твердая пища должна быть чистой, безопасной и доступной на местах
• детям раннего возраста необходимо время для того, чтобы научиться употреблять в пищу твердые продукты питания.

На протяжении последних десятилетий количество фактических данных о преимуществах для здоровья грудного вскармливания и практических рекомендаций продолжало расти. Сейчас ВОЗ может утверждать с полной уверенностью, что грудное вскармливание способствует снижению детской смертности и имеет преимущества для здоровья, которые проявляются в зрелом возрасте. В отношении всего населения для кормления детей грудного возраста рекомендуется исключительное грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни с последующим грудным вскармливанием при надлежащем прикорме в течение двух или более лет.

Для того чтобы матери могли проводить и поддерживать исключительное грудное вскармливание в течение шести месяцев ВОЗ и ЮНИСЕФ рекомендуют:

• Проводить первое грудное вскармливание в течение первого часа жизни;
• Проводить исключительное грудное вскармливание, то есть не давать ребенку ничего, кроме грудного молока, — никакой другой пищи или питья, даже воды;
• Проводить грудное вскармливание по требованию, то есть так часто, как этого хочет ребенок, и днем, и ночью.
• Не использовать бутылочек, сосок и пустышек.

Грудное молоко является натуральным первым пищевым продуктом для новорожденных. Оно содержит все питательные вещества и энергию, необходимые для ребенка в течение первых месяцев жизни, и продолжает удовлетворять на половину или более потребности ребенка в питательных веществах в течение второй половины первого года жизни и на одну треть — в течение второго года жизни.

Грудное молоко способствует сенсорному и познавательному развитию, защищает ребенка от инфекционных и хронических болезней. Исключительное грудное вскармливание способствует снижению смертности детей грудного возраста в результате распространенных детских болезней, таких как диарея и пневмония, а также более быстрому выздоровлению от болезней.

Грудное вскармливание полезно для здоровья и благополучия матерей. Оно позволяет иметь детей с промежутками, уменьшает риск развития рака яичников и рака молочной железы, увеличивает семейные и национальные ресурсы, является надежным способом кормления и безопасно для окружающей среды.

При том, что грудное вскармливание является естественным действием, это также и поведение, приобретенное в результате обучения. Многочисленные научные исследования продемонстрировали, что матерям и другим лицам, осуществляющим уход за детьми, необходима активная поддержка в установлении и поддержании надлежащей практики грудного вскармливания. В 1992 году ВОЗ и ЮНИСЕФ объявили об Инициативе по созданию в больницах благоприятных условий для грудного вскармливания (ИБГВ) с целью усиления практики родильных отделений по поддержке грудного вскармливания. ИБГВ способствует улучшению введения исключительного грудного вскармливания во всем мире и, при поддержке в рамках всей системы здравоохранения, может оказывать содействие матерям в поддержании исключительного грудного вскармливания.

ВОЗ и ЮНИСЕФ разработали 40-часовое "Консультирование по грудному вскармливанию: учебный курс" и позднее пятидневное "Консультирование по вопросам кормления детей грудного и раннего возраста: комплексный курс" для подготовки работников здравоохранения, способных обеспечить квалифицированную поддержку кормящим матерям и помочь им преодолеть проблемы. Основные навыки по поддержке грудного вскармливания являются также составной частью "Учебного курса по комплексному ведению детских болезней" для работников здравоохранения первого уровня.

В "Глобальной стратегии по кормлению детей грудного и раннего возраста" описаны основные мероприятия по охране, поощрению и поддержке грудного вскармливания.